Farmacología en radiología

1. ABRAHAM THENGAMPALLIL , MD y 

2. STINSEY S THENGAMPALLIL , BS, RT (R)

 
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Resumen
Los tecnólogos radiológicos necesitan una comprensión básica de los principios
farmacológicos. Esto es particularmente cierto durante los exámenes radiográficos que
implican la administración de medios de contraste. Un conocimiento fundamental de
farmacodinámica y farmacocinética puede ayudar a los tecnólogos radiológicos y asistentes
de radiólogos a comprender mejor cómo actúan los medicamentos, las posibles reacciones
adversas que los medicamentos pueden causar en los pacientes y los principios de
administración de medicamentos.
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Después de completar este artículo, los lectores deberían poder:
● ▪ Discutir los principios básicos de la farmacología.
● ▪ Revisar los conceptos de farmacocinética y farmacodinámica.
● ▪ Enumerar las diferentes rutas para la administración de drogas.
● ▪ Explicar la farmacología de los medios de contraste radiográficos.
● ▪ Describa la farmacología de los medicamentos de uso común.
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En muchos entornos clínicos, es común que los tecnólogos radiológicos y los asistentes de
radiólogos administren agentes farmacológicos durante el curso de un examen
radiológico. Según las declaraciones de posición de la Sociedad Estadounidense de
Tecnólogos Radiológicos (ASRT), los tecnólogos radiológicos pueden realizar "punción
venosa para administrar medios de contraste, radiofármacos y / o medicamentos". 1 Esto se
considera "... dentro del alcance de la práctica para tecnólogos radiológicos con educación
clínica y didáctica adecuada y donde la ley federal o estatal y / o la política institucional lo
permitan". 1
Varias otras organizaciones relevantes (por ejemplo, el Colegio Americano de Radiología,
o ACR, y el Comité de Revisión Conjunta sobre Programas Educativos en Tecnología de
Medicina Nuclear) se han hecho eco de esta posición. Por lo tanto, es imperativo que los
profesionales de imágenes médicas tengan una comprensión fundamental de la
farmacología para proporcionar una atención óptima al paciente. 2 , 3
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Principios Básicos de Farmacología
La farmacología es el estudio de las drogas en los sistemas vivos. Los agentes
farmacéuticos están aprobados para su uso después de completar los estudios preclínicos
(animales) y clínicos (humanos) para demostrar su seguridad y eficacia. Una vez que se
completan estos estudios, la compañía que fabrica el agente envía los datos a la
Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) (invima –para
Colombia) para su aprobación. Si se aprueba, la mayoría de los medicamentos tienen una
vida de patente de aproximadamente 10 años. Los agentes farmacológicos se pueden dividir
en agentes recetados y no recetados (sin receta). Ciertos agentes recetados con potencial de
adicción se conocen como sustancias controladas. Las drogas no deben prescribirse o
administrarse sin la capacitación y la autoridad adecuadas. 4 4, 5
Nomenclatura
La nomenclatura de los medicamentos se puede dividir en varias partes porque cada agente
farmacológico recibe muchos nombres o designaciones. Estos nombres incluyen el nombre
químico, el nombre comercial o de propiedad y un nombre genérico o no propietario.
El nombre químico de un agente farmacológico es la designación de la Unión Internacional
de Química Pura y Aplicada (IUPAC) que identifica la estructura del compuesto. Esta
nomenclatura rara vez es utilizada por los médicos. 6 6
El nombre comercial o de propiedad del agente también se conoce como el nombre de
marca del medicamento. Esta designación es seleccionada por el fabricante para fines de
marketing. Un nombre genérico es la designación oficial no propietaria de un agente
farmacológico. Todos los agentes farmacológicos en este artículo serán referidos por sus
nombres genéricos. La mayoría de los agentes farmacológicos de marca se vuelven
genéricos en algún momento, a menudo cuando expira la patente. 7 7
Las designaciones para agentes farmacológicos se pueden demostrar con el siguiente
ejemplo. El medicamento para bajar el colesterol simvastatina se comercializa como
ZOCOR (Merck & Co Inc, Whitehouse Station, Nueva Jersey). Simvastatina es el nombre
genérico y ZOCOR es el nombre propietario. La designación química de IUPAC para
simvastatina es 2,2-dimetil-, 1,2,3,7,8,8a-hexahidro-3,7-dimetil-8- [2- (tetrahidro-4-hidroxi-
6-oxo- 2H-piran-2-il) -etil] -1-naftalenil éster. 8
Biofarmacéutica
El área de farmacología que estudia los métodos para lograr la administración efectiva de
medicamentos se conoce como biofarmacéutica. 9 Los fabricantes colocan medicamentos en
vehículos como tabletas para ayudar a administrarlos al cuerpo. La combinación del agente
farmacológico y el vehículo se conoce como la forma de dosificación. Las formas de
dosificación comunes incluyen tabletas, cápsulas, soluciones, suspensiones y gases.
Las formas de dosificación administradas por vía oral incluyen tabletas, cápsulas, grageas,
soluciones, emulsiones y suspensiones. Las tabletas y las cápsulas constan de varios
componentes, incluida la forma activa del agente farmacológico, productos químicos que
ayudan en el proceso de desintegración y rellenos para ayudar a mantener la forma del
medicamento. También se pueden agregar a la tableta o cápsula sustancias para ayudar a
enmascarar el sabor del medicamento.
Ciertos agentes, como los medicamentos antimicóticos, se presentan en forma de pastillas o
pastillas diseñadas para disolverse en la boca. Los troches se usan comúnmente para tratar
infecciones orales de candidiasis o aftas. Las formas de dosificación sólidas, como los
supositorios, se pueden usar para administración rectal y vaginal.
Las formas de dosificación líquidas también se administran por vía oral. Los ejemplos
incluyen soluciones, emulsiones y suspensiones. Una solución es cualquier mezcla de un
sólido, líquido o gas que se disuelve en un líquido. Una emulsión es una mezcla de 2
líquidos inmiscibles (líquidos que no pueden mezclarse, como el aceite y el agua). Una
suspensión es la mezcla de un medicamento sólido en un medio líquido. Las formas de
dosificación líquidas también pueden administrarse por vía parenteral.
Los medicamentos inhalados, como los anestésicos, se presentan en formas de dosificación
de gases. Otros inhalantes contienen medicamentos licuados que se dispersan en un
propulsor de gas. 7 , 9
Farmacocinética
La farmacocinética es el proceso de absorción, distribución, metabolismo y excreción de
medicamentos. La selección de fármacos, la dosificación y el calendario de administración
dependen de los principios de farmacocinética. 7 , 10
Absorción y Distribución
El cuerpo debe absorber un medicamento antes de que el medicamento pueda tener un
efecto en su sitio previsto. Los medicamentos pueden ser absorbidos por la circulación
sistémica en varios sitios, incluyendo la piel, el tracto gastrointestinal, los pulmones, el
tejido subcutáneo, los músculos y las membranas mucosas. 7 , 10Varios factores afectan la
absorción. Las partes del cuerpo que contienen las áreas de superficie más grandes, como
los pulmones y el tracto gastrointestinal, proporcionan una mejor absorción de un agente
farmacológico que aquellas con menos área de superficie. El aumento de la circulación da
como resultado una absorción óptima. Un paciente en estado de shock ha disminuido la
circulación al tracto gastrointestinal y, por lo tanto, se puede esperar que tenga una menor
tasa de absorción de un medicamento administrado por vía oral que un paciente sano. La
concentración de drogas también afecta la absorción de medicamentos, ya que los
medicamentos tienden a moverse de un área de mayor concentración a un área de menor
concentración. Algunos medicamentos se unen a proteínas transportadoras que facilitan la
absorción del fármaco y, por lo tanto, no dependen de la concentración. El estado ácido-
base y la solubilidad en grasas de los medicamentos también afectan la forma en que se
absorben.10
Después de la absorción, el torrente sanguíneo distribuye la medicación al sitio de
acción. Si la circulación se ve comprometida, también disminuirá la capacidad del torrente
sanguíneo para distribuir el medicamento al área objetivo. Del mismo modo, ciertos
medicamentos tienden a acumularse en ciertos tejidos del cuerpo, como la grasa, lo que
puede evitar que el medicamento llegue al sitio de acción deseado. 9 , 10
Metabolismo
El metabolismo de la medicación abarca las reacciones bioquímicas que modifican el
medicamento y lo preparan para su uso en el cuerpo. Varios procesos bioquímicos, que
incluyen oxidación, reducción, glucuronidación e hidroxilación, ocurren durante el
metabolismo del fármaco. 10
La oxidación implica la combinación de una sustancia con oxígeno, aumentando la carga
electronegativa del compuesto. La reducción es una reacción que da como resultado la
obtención de electrones o la adición de hidrógeno a un compuesto orgánico. La
glucuronidación es una desintoxicación de los medicamentos más comúnmente recetados
en los que el ácido glucurónico se conjuga con toxinas en el hígado. La hidroxilación es un
medio de oxidar un compuesto mediante la introducción de grupos hidroxilo.
La mayoría de las drogas se metabolizan en el hígado. El metabolismo hepático hace que la
mayoría de los medicamentos sean más solubles en agua, lo que permite una mejor
absorción y efectividad. El metabolismo también puede reducir la actividad de ciertos
agentes. Los profármacos son una excepción importante a este principio. Estos agentes son
farmacológicamente inactivos cuando se administran inicialmente, pero el metabolismo los
vuelve activos. 10
Excreción
 La ruta de excreción más común es el riñón.La mayoría de las sustancias farmacológicas se
excretan del cuerpo después del metabolismo. Las drogas metabolizadas en el riñón se
excretan como orina. A medida que la sangre que contiene agentes farmacológicos se filtra
a través del riñón, el fármaco metabolizado puede excretarse o reabsorberse. Ciertos
agentes, como la aspirina, son reabsorbidos y excretados. 10 Algunos agentes, como ciertos
tipos de contraste radiográfico, pueden causar daño renal. El daño resultante puede afectar
el metabolismo y la excreción del fármaco. 7 , 10
El hígado es otro órgano clave involucrado en la excreción de ciertos agentes
farmacológicos. Algunos medicamentos se excretan del hígado a la orina y otros a la
bilis; Algunos agentes se eliminan a través de la bilis y se reabsorben en el intestino. Estos
agentes regresan al hígado y finalmente se excretan en la bilis. Esto se conoce como
excreción extrahepática. El medicamento cardiovascular digitoxina sufre excreción
extrahepática. 10
Otros órganos también están involucrados en la excreción de sustancias farmacológicas. El
intestino puede eliminar medicamentos en forma de heces. Las drogas también pueden
eliminarse con saliva, sudor y leche materna. 10
póxido reductasa es una enzima involucrada en la cascada de coagulación. La warfarina
anticoagulante puede bloquear esta enzima, inhibiendo la coagulación sanguínea. Otros
medicamentos mejoran la actividad enzimática. 10
Comprender el mecanismo de acción de las drogas es importante porque permite a los
médicos elegir terapias que tengan efectos sinérgicos. Quizás lo más importante, la
comprensión adecuada del mecanismo de acción puede evitar que los médicos elijan
medicamentos que se contrarresten entre sí. 7 , 10 Varios medicamentos tienen un mecanismo
de acción inespecífico. 10

Respuesta a la dosis y vida media

Farmacodinámica
La farmacodinámica es el estudio de los efectos de las drogas. Se deben considerar varias
propiedades en la farmacodinámica de cada medicamento, incluido el mecanismo de
acción, la respuesta a la dosis, la vida media, las interacciones farmacológicas y los eventos
adversos. 7 , 9 , 10
Mecanismo de acción
El mecanismo de acción de un medicamento es la forma en que interactúa con el cuerpo
para producir el efecto deseado. Muchos agentes farmacológicos interactúan con receptores
en el cuerpo; Esto desencadena una cascada de eventos que resultan en una acción
específica. Otros medicamentos ejercen sus efectos estimulando o inhibiendo enzimas. 7 , 10
Los antihistamínicos son un ejemplo de un medicamento que se une a los receptores. La
histamina es un compuesto químico que se produce naturalmente en el cuerpo. Las
reacciones alérgicas ocurren en parte cuando la histamina se une a los receptores de
histamina. Los antihistamínicos pueden unirse a los receptores y así evitar que la histamina
se una a ellos. Los antihistamínicos pueden competir con la histamina por los sitios de
unión celular y reducir la respuesta alérgica.
Otros medicamentos en realidad pueden estimular un receptor cuando se unen a él. Esto da
como resultado una respuesta fisiológica exagerada. Por ejemplo, la estimulación
del receptor β 2 en el pulmón conduce a la broncodilatación. Los pacientes con una
exacerbación de asma aguda pueden beneficiarse de la administración de albuterol, que
actúa como un β 2 agonista de los receptores. En esencia, el albuterol se une
al receptor β 2 y mejora el proceso de broncodilatación, lo que resulta en un alivio de los
síntomas para los pacientes con asma. 10
Las enzimas son proteínas que sirven como catalizadores para reacciones
químicas. Muchos agentes farmacológicos pueden potenciar o inhibir la actividad
enzimática. La vitamina K-e
La eficacia describe qué tan bien un medicamento produce el efecto deseado. Dos
medicamentos que tienen el mismo efecto pueden tener diferentes niveles de eficacia. Por
ejemplo, 2 analgésicos diferentes (fármaco A y fármaco B) pueden aliviar el dolor. Sin
embargo, cuando se comparan los 2 medicamentos en un estudio para determinar qué
medicamento es más eficaz, los resultados del estudio muestran que los pacientes que
tomaron el medicamento A habían mejorado significativamente las puntuaciones de dolor
frente a los que tomaron una dosis similar del medicamento B. 10
La potencia se refiere a la cantidad de medicamento requerida para producir un efecto
deseado y está estrechamente relacionada con la dosis. Si 200 mg de analgésico A producen
la misma reducción del dolor que 600 mg de analgésico B, el analgésico A es más
potente. El analgésico A requiere una dosis más baja para producir el mismo efecto. 10
La vida media describe el tiempo requerido para que la concentración sérica de un
medicamento disminuya en un 50%. Este es un principio importante, ya que los
medicamentos con una vida media prolongada permanecen en el cuerpo mucho más tiempo
y deben administrarse con menos frecuencia. Los agentes con una vida media más larga
también tienen más tiempo para interactuar con el cuerpo y producir toxicidades. 10
Interacciones con la drogas
Los agentes que tienen mecanismos de acción, farmacodinámica y farmacocinética
similares pueden inhibir o mejorar la actividad de los demás(sinergia). Cuando los agentes
son sinérgicos, pueden aumentar la eficacia de los demás. Esto también puede tener
consecuencias perjudiciales. Por ejemplo, ciertos agentes como el alcohol o el
anticoagulante warfarina interactúan con varios otros medicamentos. Se deben considerar
las interacciones farmacológicas al prescribir y administrar medicamentos. 7 , 9 , 10
Eventos adversos
El índice terapéutico es una medida de la seguridad de un medicamento. Casi todos los
agentes farmacológicos tienen efectos secundarios o consecuencias negativas como
resultado de su uso. Algunos pacientes toleran los efectos secundarios para obtener los
beneficios del medicamento. La toxicidad del fármaco está relacionada con el mecanismo
de acción del agente farmacológico y, a menudo, está relacionada con la dosis. 7 , 10
Sección anterior Secciónsiguiente
Administración de agentes farmacológicos.
Hay varias consideraciones importantes para los proveedores de atención médica antes de
la administración de medicamentos. El nombre del medicamento, la dosis, la ruta y el
tiempo de administración deben ser determinados por el médico prescriptor y confirmados
por el profesional sanitario que lo administre. 7 , 9 , 10
Cabe señalar que cualquier paciente tiene derecho a rechazar la medicación. Un paciente
competente no debe verse obligado a tomar un medicamento
contra su voluntad. Cualquier caso de rechazo de medicamentos debe informarse al médico
tratante o al médico que le recetó el medicamento. Las leyes estatales sobre menores e
individuos considerados "no competentes" pueden variar en términos de rechazo de
medicamentos. Por lo general, se considera que los individuos no son competentes para
tomar decisiones médicas si están enfermos mentales o tienen problemas de drogas ilícitas
o alcohol. 7 , 9
Rutas de administracion
La ruta de administración preferida para los medicamentos varía según el tipo de agente
farmacológico, la preferencia del paciente y las circunstancias clínicas. Algunos agentes
pueden administrarse por más de 1 ruta. La ruta y el modo de administración deben ser
determinados por el médico que prescribe. Aunque la literatura varía en la clasificación de
los medios de administración, muchos textos agrupan la administración en enteral,
parenteral, pulmonar y tópica. 7 , 10
Enteral
 La ruta oral tiene varias ventajas, incluido el costo y la facilidad de administración. Los
agentes administrados por vía oral se absorben predominantemente en el intestino delgado
La administración enteral también puede llamarse administración gastrointestinal (GI)
porque la absorción del fármaco ocurre en el tracto GI. La administración oral de agentes
farmacológicos es el método enteral más común y la forma más común en que se
administran los medicamentos gado, aunque algunos se absorben en el estómago o el
colon. Un medicamento administrado por vía oral tarda más en absorberse y volverse
efectivo que un medicamento administrado por vía parenteral.
Existen algunas desventajas en la administración oral de medicamentos. Ciertos
medicamentos pueden tener un olor o sabor desagradable y otros agentes pueden ser
irritantes para la mucosa oral y el tracto gastrointestinal. Además, las enzimas digestivas
pueden destruir algunos medicamentos o hacerlos inactivos; Estos medicamentos deben
administrarse por vía parenteral. Los pacientes que reciben medicamentos administrados
por vía oral deben estar conscientes y poder tragar. 7 , 10
La administración sublingual se usa para medicamentos que se absorben mejor cuando se
colocan debajo de la lengua. Algunos agentes, incluida la medicación cardíaca
nitroglicerina, se absorben directamente en la circulación cuando se administran por vía
sublingual. Esto permite que los agentes eviten el metabolismo hepático e intestinal y
surtan efecto mucho más rápidamente. La administración bucal implica mantener el
medicamento entre la mejilla y las encías hasta que el medicamento se disuelva y se
absorba. 7 , 10
Se prefieren los agentes administrados por vía rectal cuando la administración oral de un
medicamento está contraindicada. Por ejemplo, ciertos medicamentos (p. Ej., Diazepam
para convulsiones pediátricas) se pueden administrar cuando el paciente no puede tomar el
medicamento por vía oral. Este método también es útil cuando el vómito o el sabor
desagradable de un medicamento es una preocupación. Otra ventaja de este método es que
el medicamento puede evitar la digestión y las enzimas en el tracto gastrointestinal que
pueden destruir o degradar el compuesto. 7 , 10
Algunos medicamentos pueden administrarse a través de tubos endotraqueales y
gástricos. 7 , 10
Parenteral
La administración parenteral generalmente significa inyección; También se puede definir
como cualquier método que no sea GI o administración enteral. Todos los agentes
parenterales deben ser administrados por médicos que hayan recibido la capacitación
adecuada. Se debe observar una técnica adecuada y una política institucional al administrar
medicamentos por vía parenteral. Los médicos deben tener cuidado para evitar posibles
eventos adversos relacionados con las inyecciones. Estos incluyen reacciones en el lugar de
la inyección, como dolor, necrosis, lipodistrofia (metabolismo graso defectuoso), formación
de abscesos, lesión nerviosa y daño óseo. 7 , 10
La administración intradérmica implica inyectar un medicamento en las capas dérmicas o
superiores de la piel. Este método se usa cuando se prueba a los pacientes para la
exposición a la tuberculosis con un derivado proteico purificado. El sitio más común de
administración intradérmica de medicamentos es la superficie ventral del antebrazo. 7 , 10
El área subcutánea comprende el tejido graso debajo de la capa dérmica de la piel. La
insulina es un ejemplo de un medicamento que comúnmente se administra por vía
subcutánea. Los sitios comunes de administración de medicamentos subcutáneos son la
parte superior del brazo, el muslo anterior y el abdomen. Insertar la aguja demasiado lejos
puede introducir inadvertidamente el medicamento en un vaso, lo que puede tener
consecuencias no deseadas. Estos incluyen una absorción demasiado rápida o una caída
precipitada del azúcar en la sangre en el caso de la insulina. La embolia aérea es un evento
adverso más grave. Extraer suavemente el émbolo de la jeringa antes de inyectar el
medicamento y verificar la presencia de sangre es una forma sencilla de evitar esta
complicación.10
Las inyecciones intramusculares a menudo se usan cuando es demasiado doloroso para el
paciente recibir el medicamento por vía subcutánea. La aguja debe atravesar la piel y el
tejido subcutáneo y penetrar en la capa muscular. Los medicamentos que se administran por
vía intramuscular pueden absorberse lentamente. La vacuna contra la influenza es un
ejemplo de un medicamento que se administra por vía intramuscular. Los médicos deben
controlar a los pacientes para detectar reacciones en el sitio de inyección que se
caracterizan por enrojecimiento y dolor en el sitio de inyección. 7 , 10
La administración intravenosa (IV) coloca el medicamento directamente en el sistema
circulatorio. Por lo tanto, la absorción es mucho más rápida que la absorción lograda a
través de otros métodos de administración de fármacos. La Figura 1 ⇓ muestra los sitios
más comunes de inyección IV.

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‘Figura 1.
Sitios accesibles para inyecciones intravenosas. A. La vena radial. B. Las venas cubitales
cefálicas, basílicas y medianas.
La administración IV se prefiere para pacientes en quienes los efectos de la medicación
deben ser inmediatos. Esto es más importante para los pacientes que requieren reemplazo
de líquidos, ciertos tipos de antibióticos y en muchas situaciones de emergencia. La
administración IV de medios de contraste radiográficos también es común.
Una complicación frecuente de la inyección intravenosa es la extravasación o la filtración
de medicamentos en los tejidos circundantes. 7 , 10 Algunos medicamentos pueden
administrarse a través de las vías venosas centrales.
Otro
Algunos medicamentos se pueden aplicar directamente al área afectada y surten efecto casi
de inmediato. Esto se conoce como administración tópica. Los agentes que pueden
administrarse por vía tópica incluyen antisépticos, anestésicos y antihistamínicos. Se debe
tener cuidado al aplicar tópicamente cualquier agente en un paciente que tenga piel
macerada o rota. Esto incluye pacientes con quemaduras o heridas abiertas. 7 , 10
La administración pulmonar implica la inhalación de un fármaco directamente en los sacos
alveolares; esto generalmente resulta en una acción local rápida. El uso de inhaladores de
albuterol es un ejemplo de administración pulmonar de medicamentos.
Sección anterior Secciónsiguiente
Resumen de agentes farmacológicos
Aunque los tecnólogos radiológicos y los asistentes de radiólogos pueden no recetar
medicamentos, deben estar al tanto de las interacciones farmacológicas y los eventos
adversos que pueden afectar a sus pacientes. Conocer el historial médico del paciente y el
historial de medicamentos es de vital importancia cuando se realiza un procedimiento,
particularmente un procedimiento que implica el uso de medios de contraste. Un
profesional de imágenes médicas que comprende los principios básicos de la farmacología
puede proporcionar una atención óptima al paciente. 7 , 9 , 10 Los profesionales de las
imágenes médicas deben consultar sobre los agentes farmacológicos, incluido el uso de
medicamentos de venta libre, como parte de la obtención del historial médico del paciente.
Esta sección resume la farmacodinámica, los mecanismos de acción, las principales
indicaciones y los eventos adversos asociados con algunos de los agentes farmacológicos
más comúnmente encontrados en la práctica clínica. Esto no pretende ser una lista
completa, ni una referencia de prescripción.
Neurofarmacología
La neurofarmacología abarca medicamentos que tienen un efecto sobre el sistema
nervioso. Los componentes del sistema nervioso incluyen el cerebro y la médula espinal,
que juntos forman el sistema nervioso central (SNC); Sistema nervioso autónomo; y el
sistema nervioso periférico. La modificación de neurotransmisores, receptores, iones y
canales iónicos son los principales mecanismos a través de los cuales los agentes
neurofarmacológicos ejercen sus efectos. 9 , 10
Los agentes neurofarmacológicos se usan para tratar varios procesos de la enfermedad,
incluidos los trastornos del estado de ánimo (p. Ej., Depresión o trastorno bipolar),
enfermedad de Parkinson, epilepsia y glaucoma. Curiosamente, los agentes
neurofarmacológicos también son efectivos en el tratamiento de afecciones que no se
consideran neurológicas, como la hipertensión y el asma. 11 , 12 El tratamiento de estos
procesos de la enfermedad implica el bloqueo y la estimulación de los receptores β del
sistema nervioso autónomo. 10
Sistema nervioso autónomo
El sistema nervioso autónomo es responsable del control fisiológico de muchas de las
funciones involuntarias del cuerpo. Esencialmente, se compone de las divisiones simpática
y parasimpática del sistema nervioso. 10El sistema nervioso simpático es responsable de
muchos de los efectos estimulantes del sistema nervioso. La estimulación del sistema
nervioso simpático puede provocar un aumento de la frecuencia cardíaca y la
contractilidad; dilatación de la vasculatura en los músculos esqueléticos, riñón e
intestino; contracción pupilar; y sudando. También puede promover procesos metabólicos
como la lipólisis (descomposición de las grasas) y la gluconeogénesis hepática, o la
formación de glucosa a partir de sustancias distintas a los carbohidratos. La estimulación
del sistema nervioso simpático también puede promover la glucogenólisis o la
descomposición del glucógeno en glucosa. 10
Los neurotransmisores acetilcolina, noradrenalina y dopamina están involucrados en
muchas de las funciones del sistema nervioso simpático. Los medicamentos
simpaticomiméticos, o aquellos que imitan la acción del sistema nervioso simpático,
estimulan el sistema nervioso simpático al mejorar la actividad α de estos
neurotransmisores. 10
La epinefrina es un medicamento simpaticomimético utilizado en situaciones de
emergencia. Estimula los receptores α y β en el sistema nervioso simpático, lo que puede
provocar un aumento de la presión arterial, una dSistema nervioso central
Los usos comunes de los medicamentos que afectan el SNC son el tratamiento de la
epilepsia, la ansiedad, la depresión y la psicosisisminución de la presión intraocular y la
broncodilatación. 13 La epinefrina debe administrarse a pacientes que tienen una reacción
anafiláctica a los medios de contraste radiográficos. 9 La dopamina y la dobutamina son
otros agentes simpaticomiméticos que estimulan los receptores β; Estos agentes se
administran comúnmente a pacientes en estado de shock o con insuficiencia cardíaca
congestiva porque pueden aumentar la perfusión renal y la contractilidad cardíaca. 14 El
broncodilatador albuterol es un potente estimulador de la β2 receptores en el tejido
pulmonar. El albuterol es un medicamento inhalado utilizado por personas con asma para
ayudar a aliviar el broncoespasmo. 10 , 12
El bloqueo de los receptores simpáticos puede provocar muchos efectos opuestos a los
logrados mediante el uso de agentes simpaticomiméticos. Por ejemplo, el bloqueo de los
receptores α y β puede ayudar a reducir la presión arterial. Por lo tanto, agentes como el β-
bloqueante metoprolol y el α-bloqueante doxazosina pueden usarse para tratar la
hipertensión. Los eventos adversos comunes asociados con estos medicamentos incluyen
hipotensión y mareos. 11
El sistema nervioso parasimpático tiene una variedad de efectos sobre el músculo cardíaco
y liso, las células glandulares y las terminales nerviosas. La estimulación del sistema
nervioso parasimpático puede provocar dilatación pupilar, disminución de la frecuencia
cardíaca, constricción bronquial y aumento de la motilidad gastrointestinal y vesical. La
acetilcolina es el neurotransmisor predominante en este sistema. Los medicamentos
parasimpaticomiméticos estimulan el sistema nervioso parasimpático al mejorar la
actividad de la acetilcolina. 10
El betanecol es un parasimpaticomimético que estimula la acetilcolina y, por lo tanto,
puede activar el intestino y la vejiga. 10 Esto es útil en pacientes con retención urinaria. Por
el contrario, un bloqueador parasimpático como la atropina puede aumentar la frecuencia
cardíaca, causar broncodilatación y disminuir la motilidad y secreciones
gastrointestinales. 10 , 15
Sistema nervioso central
Los usos comunes de los medicamentos que afectan el SNC son el tratamiento de la
epilepsia, la ansiedad, la depresión y la psicosis. En la mayoría de los casos, estos agentes
actúan sobre canales iónicos y neurotransmisores implicados en estos procesos de la
enfermedad. 7 , 10
Los fármacos antiepilépticos tienen varios tipos diferentes de mecanismos de acción, que
van desde la modificación de los canales iónicos hasta la modulación de los
neurotransmisores. Varios de estos agentes interactúan con otros medicamentos. El uso de
antiepilépticos como la fenitoína también puede causar efectos secundarios significativos
que incluyen sedación, diplopía, anemia, hiperplasia gingival, nistagmo y
ataxia. 16 Además, algunos medicamentos antiepilépticos tienen una vida media prolongada,
lo que puede prolongar la duración de los eventos adversos. 7 , 9 , 10
Los medicamentos ansiolíticos, como las benzodiacepinas y los barbitúricos, también se
usan con frecuencia. Estos medicamentos se pueden recetar para sedar a los pacientes antes
de los procedimientos radiológicos. En general, estos medicamentos reducen la ansiedad al
deprimir el SNC, y no deben tomarse con otros depresores del SNC como el alcohol. Las
sobredosis pueden causar depresión cardíaca, respiratoria y del SNC. Los tecnólogos y
extensores radiológicos deben ser conscientes de estos efectos, particularmente en pacientes
que son sedados para exámenes con estos medicamentos. 7 , 9 , 10
Los antidepresivos se encuentran entre los medicamentos recetados más
comúnmente. Existen varios tipos de antidepresivos, incluidos los agentes tricíclicos, los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la
monoaminooxidasa. La comprensión actual de los mecanismos fisiopatológicos
subyacentes a la depresión sugiere que la depresión resulta de la disminución de la
disponibilidad de ciertos neurotransmisores excitadores como la serotonina. Los
antidepresivos como los ISRS aumentan la cantidad de neurotransmisores disponibles al
evitar su recaptación y degradación a nivel de sinapsis. El aumento de los niveles de
serotonina resultante puede mejorar el estado de ánimo. Muchos de estos agentes tienen
efectos secundarios relativamente leves. Algunos medicamentos antiepilépticos,10 , 17
Los agentes antipsicóticos se usan para tratar los trastornos psicóticos que son
característicos de enfermedades como la esquizofrenia. Los agentes antipsicóticos típicos
como el haloperidol bloquean los receptores de dopamina. Esto puede causar una reducción
en la dopamina, un neurotransmisor que puede contribuir a la psicosis. 10 , 18 Por otro lado,
los niveles reducidos de dopamina se han correlacionado con la enfermedad de
Parkinson. Por lo tanto, un efecto secundario común de los medicamentos antipsicóticos es
el desarrollo de síntomas parecidos al Parkinson. Muchos agentes antipsicóticos pueden
administrarse mediante inyección intramuscular y tienen una vida media prolongada. 10
Los analgésicos como la morfina también se clasifican como medicamentos del SNC. La
morfina está disponible en formulaciones orales y parenterales. 19 La morfina eleva el umbral
de dolor de un paciente y altera la percepción del dolor del cerebro. Puede causar depresión
respiratoria, una consideración importante para los pacientes que se someten a exámenes
radiológicos. 7 , 9 , 10
Farmacología cardiovascular
Los procesos de enfermedad cardiovascular incluyen hipertensión, accidente
cerebrovascular, enfermedad de las arterias coronarias, arritmias cardíacas, hiperlipidemia y
otros. 7 , 9 , 10 Varios factores pueden estar involucrados en la patogénesis de estas afecciones,
y se usan múltiples medicamentos con mecanismos de acción complementarios para
tratarlos. Un ejemplo es la hipertensión. 10
Medicación antihipertensiva
La etiología de la hipertensión es compleja y hay varios factores contribuyentes. Algunas
anormalidades notables son el aumento del volumen de líquido, las anomalías del sistema
renina-angiotensina y el aumento de la frecuencia cardíaca y la vasoconstricción. Cada
agente actúa sobre un aspecto mecanicista diferente de la enfermedad, lo que da como
resultado una sinergia de tratamiento. La hipertensión es una enfermedad frecuente y
muchos pacientes de radiología toman un medicamento antihipertensivo. Los tecnólogos y
extensores radiológicos deberían poder reconocer los eventos adversos asociados con estos
medicamentos, más comúnmente mareos, hipotensión y desequilibrios
electrolíticos. 7 , 10 , 11 Figura 2 ⇓ es un resumen de los agentes utilizados para tratar la
hipertensión.

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Figura 2.
Varios de los mecanismos fisiopatológicos propuestos de la hipertensión. Estos incluyen la
activación del sistema nervioso simpático y el sistema renina-angiotensina. Se pueden usar
varios medicamentos para tratar la hipertensión; Muchos de estos agentes actúan
sinérgicamente.
El bloqueo de los receptores α y β puede ayudar a reducir la presión arterial. Los
medicamentos como el metoprolol y la doxazosina pueden usarse para tratar la hipertensión
mediante el bloqueo de estos receptores. Los efectos secundarios pueden incluir la
reducción de la presión arterial hasta el punto de hipotensión y mareos.
La disminución del volumen de líquido es otra estrategia utilizada para disminuir la presión
arterial. Los diuréticos son agentes que evitan la reabsorción de agua y electrolitos por los
riñones. Los diuréticos potentes como la hidroclorotiazida pueden reducir la presión arterial
y el edema. Los desequilibrios electrolíticos son efectos secundarios comunes de estos
agentes. 10 , 11
El sistema renina-angiotensina también contribuye a la hipertensión. La renina se libera de
los riñones y escinde el angiotensinógeno para formar angiotensina I. La angiotensina I se
convierte en angiotensina II mediante la enzima convertidora de angiotensina (ECA). La
angiotensina aumenta la presión arterial al causar vasoconstricción; También provoca la
liberación de la hormona antidiurética y la aldosterona, que conducen a una mayor
retención de líquidos y una presión arterial más alta. Por lo tanto, la inhibición de la ECA y
el bloqueo de los receptores de angiotensina pueden ayudar a controlar la hipertensión. 10 , 11
Medicamentos antihiperlipidémicos y anticoagulantes.
El colesterol alto o la hiperlipidemia pueden conducir a la formación de placa
aterosclerótica en la vasculatura. La ruptura de la placa puede provocar infarto de
miocardio y accidente cerebrovascular. Se aprueban varios tipos de medicamentos para
reducir las lipoproteínas de baja densidad y los triglicéridos. 20 Las estatinas (p. Ej.,
Simvastatina, lovastatina) previenen la formación de colesterol al bloquear una enzima
clave en la síntesis de colesterol conocida como hidroxi-3-metil-glutaril-CoA (HMG-CoA)
reductasa. 8 Otros agentes como la niacina también pueden usarse para controlar el
colesterol elevado. 10 , 21
Los anticoagulantes se usan para evitar que la sangre se coagule. Estos agentes son útiles
para pacientes que están en un estado hipercoagulable o que están predispuestos a un
derrame cerebral o trombosis venosa profunda (TVP). La warfarina es un anticoagulante
utilizado para prevenir el accidente cerebrovascular en pacientes con TVP y fibrilación
auricular. 22 Los pacientes que toman anticoagulantes tienen un mayor riesgo de
sangrado, 10 , 22 una consideración importante cuando se intenta obtener acceso venoso. La
mayoría de los pacientes posquirúrgicos están inmóviles y tienen un mayor riesgo de
formación de coágulos, lo que indica una terapia de anticoagulación con heparina. 10 , 23 , 24
Agentes antiarrítmicos y otros medicamentos cardiovasculares
Los agentes antiarrítmicos se utilizan para restaurar la actividad eléctrica del corazón para
pacientes con arritmias cardíacas, como la fibrilación auricular y ventricular. Muchos de
estos agentes actúan modificando los canales iónicos. Algunos pueden empeorar la
arritmia. 25 Los signos y síntomas de una arritmia incluyen cambios en la frecuencia y el
ritmo cardíacos, síncope y mareos. Si los profesionales de imágenes médicas observan estos
signos en un paciente, deben alertar al personal apropiado y seguir los procedimientos
institucionales apropiados. 10
Otros medicamentos cardiovasculares frecuentemente recetados incluyen agentes
antianginosos como la nitroglicerina, medicamentos utilizados para tratar la insuficiencia
cardíaca, como digoxina, y medicamentos utilizados para tratar el shock, como la
dopamina. 10 , 14
Farmacología Endocrina
Varios agentes farmacológicos pueden afectar el sistema endocrino; La medicación
antidiabética y los anticonceptivos femeninos se encuentran entre los más comúnmente
encontrados. 10
Medicamentos para la diabetes
La diabetes es una de las enfermedades más prevalentes en el mundo y su etiología es
multifactorial. La disminución de la producción pancreática de insulina y el aumento de la
resistencia a la glucosa a nivel de tejido periférico son los mecanismos fisiopatológicos más
aceptados. 10 , 26
La insulina comúnmente se administra por vía subcutánea o intramuscular. Este
medicamento previene los efectos nocivos de la hiperglucemia al promover la absorción de
glucosa. Los pilares del tratamiento, como la metformina, ayudan a promover la respuesta
hepática a la insulina. Otros agentes como las sulfonilureas mejoran la liberación y
efectividad de la insulina. 7 , 9 , 10 , 26
Muchos agentes antidiabéticos pueden causar hipoglucemia. Los síntomas de hipoglucemia
incluyen mareos, síncope y nerviosismo. Estos pacientes requieren atención médica
inmediata. 7 , 9 , 10 , 26
Anticonceptivos orales
Los agentes anticonceptivos se usan ampliamente y se pueden dividir en 2 clases,
preparaciones a base de estrógeno y progestina. El estrógeno suprime la ovulación y la
progesterona previene la implantación endometrial. Muchas preparaciones son una
combinación de estrógeno y progesterona. 10 , 27
Las consecuencias adversas de estos medicamentos incluyen edema, sensibilidad en los
senos y trastornos gastrointestinales. Estos medicamentos pueden causar consecuencias más
graves, como tromboflebitis y TVP. El tecnólogo radiológico y el extensor deben
considerar el estado del embarazo antes de cualquier examen. 7 , 9 , 10 , 27
Farmacología Respiratoria y Gastrointestinal
Entre las enfermedades respiratorias y gastrointestinales, es especialmente importante que
los tecnólogos radiológicos y los asistentes de radiólogos estén familiarizados con el asma,
la alergia y el reflujo gastrointestinal, así como con los medicamentos utilizados para
tratarlos. 9 , 10
Medicamentos para el asma y la alergia
El asma produce constricción bronquial y dificultad para respirar. Los medicamentos que
estimulan el receptor β 2 en el pulmón pueden causar broncodilatación. Los pacientes con
una exacerbación de asma aguda deben recibir un agente tal como albuterol, que actúa
como un β 2 agonista de los receptores. El albuterol se une al receptor β 2 y mejora el
proceso de broncodilatación, mejorando la respiración y aliviando los síntomas. La
inflamación pulmonar también contribuye al empeoramiento del asma. Los corticosteroides
son agentes antiinflamatorios que son efectivos en pacientes con exacerbación aguda del
asma. 10 , 28
Los tecnólogos radiológicos y los asistentes de radiólogos deben estar familiarizados con
los síntomas y el tratamiento de las reacciones alérgicas y anafilácticas. Las reacciones a
los medios de contraste pueden volverse graves y provocar anafilaxia. 7 , 10 , 28
Medicamentos Gastrointestinales
La enfermedad por reflujo gastrointestinal es el resultado de la incompetencia del esfínter
esofágico inferior. Puede ser exacerbado por alimentos picantes, chocolate, alcohol y
estrés. Los tratamientos para esta condición incluyen H 2 bloqueadores, inhibidores de la
bomba de protones y antiácidos. 10
La histamina se une a los receptores en el tracto gastrointestinal, lo que resulta en la
liberación de ácido clorhídrico que puede contribuir al empeoramiento del reflujo
gastroesofágico. Los agentes farmacológicos tales como bloque de cimetidina estos
H 2 receptores. Los inhibidores de la bomba de protones (p. Ej., Omeprazol, lansoprazol) y
los antiácidos también pueden ser útiles en estos pacientes. 10 , 29
Varios de los agentes utilizados para tratar el reflujo gastroesofágico están disponibles sin
receta médica. 29 Muchos de estos medicamentos interactúan con otras drogas y pueden
afectar su metabolismo. 10 , 29
Medicamentos para enfermedades infecciosas
La infestación bacteriana, viral, fúngica y parasitaria puede causar infecciones. Los
medicamentos antiinfecciosos se subdividen por clase y mecanismo de acción. Todo el
personal de imágenes médicas debe mantener las precauciones de control de infecciones,
particularmente con pacientes que tienen una enfermedad contagiosa. Los tecnólogos deben
observar las precauciones de patógenos en el aire, especialmente cuando un paciente tiene
tuberculosis activa o sospechada. 7 , 9 , 10
Los antibióticos matan o retrasan el crecimiento de bacterias. Las clases de antibióticos
incluyen penicilinas, cefalosporinas, aminoglucósidos, tetraciclinas, quinolonas y
sulfonamidas. Las reacciones alérgicas a los antibióticos, en particular los medicamentos de
la familia de la penicilina, son comunes. Algunos antibióticos, como los aminoglucósidos,
pueden ser nefrotóxicos.
Los agentes antivirales se usan para tratar infecciones como la hepatitis y el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). Los trabajadores de la salud siempre deben considerar
los posibles efectos secundarios; Los pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas
deben ser controlados cuidadosamente. 10
Otros medicamentos
Analgésicos y agentes antiinflamatorios.
Muchos pacientes usan medicamentos para el dolor, como aspirina, acetaminofeno e
ibuprofeno. Aunque estos medicamentos son de venta libre, es importante comprender el
mecanismo de acción y las interacciones farmacológicas relacionadas con cada uno. 10
Los efectos farmacológicos de la aspirina incluyen acciones antipiréticas, analgésicas,
antiinflamatorias y anticoagulantes. Los pacientes que toman aspirina pueden tener un
mayor riesgo de sangrado y se debe tener cuidado adicional al obtener acceso vascular. El
ibuprofeno tiene un mecanismo de acción similar y puede causar una considerable molestia
gastrointestinal. El mecanismo de acción del acetaminofeno también es similar al de la
aspirina; sin embargo, el acetaminofeno no tiene ningún efecto antiinflamatorio. 10
Agentes quimioterapéuticos
Los agentes utilizados para tratar el cáncer a menudo son citotóxicos e increíblemente
potentes. La mayoría de los agentes quimioterapéuticos se administran por vía parenteral en
un entorno hospitalario o clínico. El mecanismo de acción varía según la clase de
medicamento y el tipo de cáncer que se está tratando. En general, estos medicamentos
pueden causar efectos secundarios graves, como pérdida de cabello, anemia, náuseas y
vómitos intensos y toxicidad orgánica. Debe obtenerse antecedentes de alergia al contraste
y estado inmunitario para cualquier paciente que esté recibiendo un medicamento
quimioterapéutico. 9 , 10
Drogas recreativas e ilícitas
El alcohol, la marihuana, la cocaína y la heroína se encuentran entre las sustancias
recreativas e ilícitas más frecuentemente utilizadas por los pacientes que se encuentran en
el entorno de la atención médica. Estas sustancias pueden tener un efecto profundo y
negativo en la salud general de un individuo.
El alcohol es un depresor del SNC. Los síntomas de intoxicación por alcohol incluyen
desinhibición, dificultad para hablar, ataxia, letargo, estupor y eventualmente coma. Los
síntomas de abstinencia incluyen taquicardia, hipertensión, malestar general, alucinaciones
y convulsiones o delirium tremens. El consumo de alcohol puede aumentar los efectos de
los agentes sedantes o hipnóticos como las benzodiacepinas. El abuso de alcohol puede
provocar daño hepático, que puede afectar el metabolismo de los medicamentos y puede
dañar el sistema renal, gastrointestinal y nervioso. 5 , 10
La marihuana es un alucinógeno que se une a los receptores en el cerebro conocidos como
receptores cannabinoides. Una vez que esto ocurre, la droga produce una sensación de
euforia, alucinaciones, ansiedad, un sentido del tiempo más lento y paranoia. Otros
síntomas asociados con el uso del medicamento incluyen aumento del apetito, boca seca y
ojos inyectados en sangre. Las interacciones farmacológicas asociadas con la marihuana o
la presencia de un síndrome de abstinencia no se han descrito bien en la literatura. 10
La heroína es un opioide que actúa uniendo receptores opiáceos en el SNC. Se cree que la
droga modifica los efectos de la dopamina, lo que resultaría en un mayor placer. La heroína
también puede prevenir la liberación de GABA (ácido γ-aminobutírico), un
neurotransmisor inhibidor. Los efectos de la dopamina se ven reforzados por la inhibición
de GABA. La intoxicación por heroína puede causar constricción papilar, náuseas, vómitos,
convulsiones, depresión del SNC y depresión respiratoria. Los síntomas de abstinencia
pueden incluir anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, rinorrea, piloerección, insomnio y
ansiedad. Al igual que con el alcohol, la heroína puede mejorar los efectos de depresión
respiratoria y del SNC de otros agentes farmacológicos (p. Ej.,10
La cocaína es un estimulante que actúa bloqueando la recaptación de dopamina,
noradrenalina y serotonina en las terminaciones nerviosas presinápticas. Esto permite que
estos neurotransmisores permanezcan activos en el sistema nervioso durante un período de
tiempo más largo, mejorando los efectos de los neurotransmisores. La cocaína mejora
particularmente la disponibilidad de dopamina para estimular los centros de placer del
cerebro. Las acciones de la noradrenalina también pueden estimular el sistema nervioso
simpático. Los eventos adversos asociados con el consumo de cocaína incluyen
hipertensión, sudoración, paranoia, ansiedad, convulsiones y arritmias cardíacas. Los
síntomas de abstinencia pueden incluir depresión y agitación. La cocaína puede interactuar
con otros agentes simpaticomiméticos o dopaminérgicos.10
OJO - SOLO LEER HASTA AQUÍ
Farmacología de medios de contraste
Los medios de contraste radioopacos se usan con frecuencia para ayudar a visualizar los
tejidos corporales. La estructura química de la mayoría de los tipos de medios de contraste
(p. Ej., Contraste yodado) se deriva del ácido benzoico triyodado. El yodo absorbe fotones
y permite que se forme la imagen. Otros tipos de medios de contraste pueden contener bario
o metales pesados como el gadolinio. 7 , 9 , 30 - 32 La elección del contraste que se utilizará para
un examen particular se basa en gran medida en las propiedades farmacocinéticas y
farmacodinámicas del medio. 7 , 9 , 30 , 31
Exámenes gastrointestinales
Las series GI superior e inferior se encuentran entre los exámenes que se realizan con
mayor frecuencia, 7 , 9 , 30 , 31 y se utilizan una variedad de agentes de contraste radioopacos en
las imágenes de rutina del tracto GI. Por ejemplo, los medios de contraste de bario se usan
comúnmente para evaluaciones radiográficas del tracto gastrointestinal. Se puede
administrar una solución de sulfato de bario radiodenso por vía oral o rectal. El tracto
gastrointestinal superior se puede visualizar casi inmediatamente después de la
administración de contraste oral (ver Figura 3 ⇓) Puede tomar de 75 a 90 minutos visualizar
el duodeno luego de la administración de contraste oral. El sulfato de bario es relativamente
seguro porque generalmente permanece en el tracto gastrointestinal hasta que se elimina en
las heces. 7 , 9 , 30 , 31

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Figura 3.
Examen gastrointestinal superior (GI) con sulfato de bario administrado por vía oral.
A los pacientes que no pueden tolerar el sulfato de bario, como aquellos con un intestino
perforado, se les puede ofrecer una solución de diatrizoato de sodio o metrumina de
diatrizoato. Estos también se pueden administrar por vía oral o rectal. Estas soluciones son
altamente osmóticas y pueden extraer líquido hacia el colon, lo que puede provocar diarrea
y molestias gastrointestinales. Las imágenes producidas con medios de contraste de alta
osmolalidad son menos definitivas que las obtenidas con sulfato de bario. Por lo tanto, el
sulfato de bario es el medio de contraste radioopaco preferido para su uso en estudios del
tracto gastrointestinal. 7 , 9 , 30
Además, el sistema hepatobiliar excreta ciertos tipos de medios de contraste y, por lo tanto,
se prefieren para visualizar la vesícula biliar y los conductos biliares. 7 , 9
Exámenes intravasculares
La visualización adecuada de las estructuras vasculares a menudo requiere la
administración de medios de contraste yodados. En tales casos, el medio de contraste se
administra directamente en el espacio vascular (venas o arterias) y permanece en el espacio
intravascular. La excreción de medios de contraste intravasculares ocurre a través de los
riñones. 7 , 9
Exámenes de resonancia magnética
Los quelatos de metales pesados se utilizan como medios de contraste durante la resonancia
magnética (MR). Estos agentes incluyen manganeso, hierro y gadolinio. Estos agentes
pueden hacer que los tejidos y líquidos parezcan más brillantes en los exámenes de
RM. Esto permite una mejor detección de tumores y lesiones vasculares. Como resultado,
los agentes de contraste basados en gadolinio son útiles para los exámenes de RM
ponderados en T1 y T2. 7 , 9 , 32 , 33 La Figura 4 ⇓ es un examen de RM ponderado en T1 con
gadolinio.

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Figura 4.
Ejemplo de examen de RM ponderado en T1 con gadolinio. A. El estudio demuestra la
imagen sagital de T1. B. Imagen coronal T1 de un paciente con placas de esclerosis
múltiple potenciadas. Imagen cortesía del Centro Médico Memorial de la Universidad de
Massachusetts, Centro de Imágenes Magnéticas del Centro de Massachusetts, Worcester,
Massachusetts.
El manganeso se usa para mejorar la visualización del tejido hepático. Sin embargo, el
metal es tóxico y el mangafodipir trisódico está quelado para minimizar la toxicidad. Los
compuestos de hierro también se usan para ayudar a visualizar el tejido hepático. Estos
agentes farmacológicos tienen una baja osmolalidad. 7 , 9 , 32
Los medios de contraste basados en gadolinio a menudo se usan en la RM. El gadolinio
libre es tóxico y debe ser quelado para reducir la toxicidad. Este agente de contraste es
particularmente ventajoso ya que los pacientes con disfunción renal manejan bien las dosis
moderadas de gadolinio administradas intraarterialmente. 7 , 9 , 32
Los tipos de agentes de contraste de gadolinio incluyen gadopentetate dimeglumine,
gadodiamide, gadoteridol y gadoversetamide. Estos agentes tienen una vida media de
eliminación de aproximadamente 90 minutos. Los agentes de contraste a base de gadolinio
generalmente son seguros. La incidencia general de eventos adversos con estos agentes es
inferior al 5%. Los eventos adversos más comúnmente reportados incluyen náuseas y
vómitos. 32
La fibrosis sistémica nefrogénica (NSF) puede desarrollarse en algunos pacientes que se
someten a exámenes de RM con agentes de contraste a base de gadolinio. Esta reacción
tardía se discute más en la sección sobre reacciones adversas. 34 - 36
Administración, almacenamiento y manipulación de agentes de contraste.
Solo los profesionales de la salud con la capacitación adecuada deben administrar,
almacenar y manejar los medios de contraste. Los médicos deben tener cuidado para
garantizar la seguridad tanto del paciente como de ellos mismos. Los problemas
relacionados con el uso de medios de contraste son particularmente relevantes para los
profesionales de la imagen médica. Según la ASRT, los tecnólogos radiológicos participan
tanto en la administración de contraste como en la obtención de acceso venoso si tienen "...
educación clínica y didáctica adecuada". 1 Sin embargo, las regulaciones estatales y locales
y la política institucional también deben considerarse. 1
Errores de medicación y seguridad
Los errores médicos tienen un costo tremendo para la sociedad. Los errores de medicación
dañan a 1.5 millones de personas y matan a varios miles cada año en los Estados
Unidos. Esto le cuesta a la nación al menos $ 3.5 mil millones anuales. 37 Según el Instituto
de Medicina (OIM), cada año se producen más muertes por errores médicos que por
suicidios, accidentes de tráfico, cáncer de mama o síndrome de inmunodeficiencia
adquirida. Los errores médicos más comúnmente observados en el entorno hospitalario
incluyen eventos farmacológicos adversos, infecciones adquiridas en el hospital,
complicaciones de procedimiento y caídas.
En 1999, la OIM publicó un informe titulado To Err Is Human: Building a Safer Health
System que proporcionó análisis en profundidad de una amplia gama de problemas de
seguridad del paciente y subrayó la necesidad de mejorar. El informe propuso "objetivos
ambiciosos para todas las partes en el sistema de atención médica, pidiendo una reducción
del 50% en los errores médicos en 5 años". 37 El informe recomendó informes extensos de
eventos adversos y errores médicos y el desarrollo de programas de seguridad en
organizaciones de atención médica. 37
Se pueden producir errores de medicación durante la administración de contraste. Dichos
eventos pueden estar relacionados con errores cometidos durante la prescripción,
preparación o administración de los medios de contraste, o una combinación de estos. Las
lesiones por pinchazo de aguja y otros riesgos laborales también pueden afectar la
seguridad del paciente y del proveedor. La administración y el manejo adecuados de los
medios de contraste pueden ayudar a reducir la incidencia de errores médicos. 7 , 9
Administración de medios de contraste
La regulación de la administración de contraste involucra a muchas organizaciones. La
mayoría de las instituciones de atención médica implementan los estándares regulatorios
instituidos por la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) y la Comisión
Conjunta. 1 , 2 , 38 , 39 El Estándar de Patógenos Transmitidos por la Sangre fue emitido por
OSHA en 1991 para ayudar a proteger a los trabajadores de la salud de la exposición
ocupacional. 39
La administración de agentes de contraste también está regulada por la FDA y el Código
Nacional de Drogas. Los medios de contraste se consideran medicamentos de diagnóstico y
deben tratarse como tales. Los profesionales de imágenes médicas deben observar todas las
regulaciones federales y locales con respecto al almacenamiento, manejo y administración
de agentes de contraste. 31 , 38 Las organizaciones profesionales como ASRT y ACR
proporcionan estándares y pautas sobre el uso de medios de contraste. 1 , 2
La administración de agentes de contraste puede requerir acceso vascular. Se deben evitar
las venas más pequeñas, ya que esto puede aumentar el riesgo de extravasación y otras
complicaciones. La edad, las enfermedades comórbidas y el estado de los líquidos también
pueden afectar el acceso vascular. Múltiples intentos fallidos justifican la asistencia de otro
profesional de la salud. 7 , 9 , 31
El proveedor administrador debe verificar minuciosamente todas las etiquetas de los
productos y los códigos de los medicamentos antes de la administración. También se
requiere documentación adecuada de administración. El nombre del paciente, el tiempo y la
vía de administración, la dosis y cualquier complicación deben estar bien
documentados. Según las normas de OSHA, se deben implementar procedimientos de
control de infecciones para evitar transmitir la infección. Todo el personal de atención
médica debe usar guantes mientras administra el contraste.
También se debe considerar el riesgo laboral para el profesional de imágenes médicas. El
personal debe observar precauciones especiales para pacientes aislados y para aquellos con
enfermedades transmisibles. 31 , 38 , 39 Se estima que cada año se producen hasta 800 000
lesiones por pinchazo con aguja y percutáneas en entornos de atención médica de EE.
UU. 40Se pueden producir pinchazos de aguja durante la administración de contraste IV. El
ASRT realizó una Encuesta de Seguridad de la Administración de Contraste en 2005 e
informó que aproximadamente el 70% de los encuestados del estudio resultaron heridos por
un afilado en el lugar de trabajo en 2005. Los incidentes con pinchazos pueden provocar la
exposición a infecciones transmitidas por la sangre como la hepatitis y el VIH. 41 - 43 En el
caso de tales lesiones, el personal de atención médica debe observar las regulaciones de
OSHA. Estas regulaciones incluyen un mandato de OSHA de que los profesionales de la
salud "... registren todas las lesiones por pinchazos y cortes relacionados con el trabajo de
objetos afilados que estén contaminados con la sangre de otra persona u otros materiales
potencialmente infecciosos". 31, 39 , 44
Almacenamiento y manejo de medios de contraste
Se debe tener en cuenta la temperatura, la exposición a la luz y el espacio al almacenar
medios de contraste. El material de contraste no debe almacenarse en áreas de temperatura
extrema o luz solar directa. El personal debe eliminar el contraste de su embalaje original y
almacenarlo a no más de 18 pulgadas del techo. 3 , 31 , 38 , 45
El almacenamiento y manejo de medios de contraste presentan varias preocupaciones
ergonómicas. El personal de imágenes médicas puede lesionarse cuando transporta casos
pesados de contraste y debe seguir las políticas institucionales para levantar y transportar
objetos pesados. Las laceraciones pueden resultar de envases de vidrio rotos de
contraste. 3 , 31 , 38 , 45
OSHA considera las botellas de vidrio en las que se almacena objetos punzantes de
contraste. Las botellas de polímero generalmente son más seguras de manejar que las
botellas de vidrio y son más livianas. Muchas instituciones han adoptado el uso de botellas
de polímero, ya que estos recipientes no requieren un desecho especializado y son
reciclables. 31
Eventos adversos
El uso de medios de contraste puede provocar reacciones adversas, aunque la incidencia de
estos eventos es baja teniendo en cuenta los millones de exámenes radiológicos realizados
cada año que implican el uso de medios de contraste. 36 Algunos pacientes tienen reacciones
alérgicas o anafilácticas a los medios de contraste. El contraste radiográfico también puede
conducir a la vasodilatación, que puede afectar la presión arterial y la función
cardiovascular. Algunas formas de contraste pueden causar insuficiencia renal y deben
usarse solo en pacientes con función renal normal.
Se deben obtener antecedentes de alergias de contraste en todos los pacientes. Los
tecnólogos y extensores radiológicos también deben determinar si el paciente tiene
antecedentes de insuficiencia cardiovascular o renal, ya que cualquiera de estas afecciones
puede afectar la respuesta del paciente a los medios de contraste. 7 , 9
Reacciones de contraste
Aunque la mayoría de las reacciones de contraste ocurren inmediatamente después de la
administración, también pueden ocurrir reacciones tardías. El personal de atención médica
debe controlar de cerca a los pacientes que reciben medios de contraste. Los pacientes
también deben ser alertados sobre el potencial de reacciones de los medios de contraste y
los síntomas que pueden experimentar. 7 , 9 , 46
Las reacciones de contraste se clasifican en leves, moderadas y graves. La mesa ⇓describe
los síntomas de cada tipo de reacción de contraste. Las reacciones leves a menudo no son
alérgicas y consisten en síntomas como dolor de cabeza, ansiedad, náuseas y vómitos. A
menudo, estas reacciones adversas son autolimitadas y se resuelven por sí solas. Las
reacciones moderadas se caracterizan por cambios dramáticos en la presión arterial (ya sea
hipertensión o hipotensión), disnea, urticaria (urticaria) y sibilancias. Estas reacciones
alérgicas requieren atención médica inmediata. Las reacciones graves pueden ser fatales y
pueden desarrollarse poco después de la administración de contraste. Los pacientes con
reacciones graves pueden tener convulsiones, paro cardiopulmonar o coma. Cualquier
paciente que experimente tal reacción requiere atención médica de emergencia.7 , 9 , 30 , 46 - 48
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Mesa
Resumen de reacciones adversas a los medios de contraste 9
Nefropatía inducida por contraste
La nefropatía inducida por contraste es una causa común de insuficiencia renal en pacientes
hospitalizados. Los aumentos en la creatinina sérica se han correlacionado con la aparición
de este trastorno. La base fisiopatológica de la nefropatía inducida por contraste no se
conoce bien. La lesión tubular directa, la vasoconstricción arteriolar renal y el sistema
renina-angiotensina se han implicado en el proceso de la enfermedad. 7 , 9 , 49 , 50
La insuficiencia renal preexistente es el factor de riesgo más significativo para desarrollar
nefropatía inducida por contraste. La combinación de diabetes y disfunción renal aumenta
aún más el riesgo. Los tecnólogos y extensores radiológicos deben estar atentos al evaluar a
los pacientes antes de la administración de contraste. En general, se deben evitar los medios
de contraste yodados en pacientes con niveles de creatinina sérica superiores a 1,5 mg / dl
porque esto es una indicación de disfunción renal. 49 , 50En tales casos, se deben considerar
métodos alternativos de imagen cuando sea posible. Además de evaluar la función renal
mediante el control del nitrógeno ureico en sangre (BUN) y los niveles de creatinina, los
profesionales de la salud deben asegurarse de que los pacientes estén adecuadamente
hidratados antes de recibir medios de contraste. El tratamiento de la nefropatía inducida por
contraste a menudo implica atención de apoyo, como la administración de líquidos IV y
diálisis si el paciente experimenta insuficiencia renal. 7 , 9 , 48 , 50
Fibrosis sistémica nefrogénica
NSF es una reacción adversa a ciertos tipos de agentes de contraste a base de
gadodiamida. La gadodiamida es un tipo de agente de contraste a base de gadolinio que se
usa para obtener imágenes de RM. NSF ocurre casi exclusivamente en pacientes con
insuficiencia renal. Los pacientes que reciben contraste a base de gadolinio pueden mostrar
síntomas como hinchazón de manos y pies y movilidad reducida. NSF también puede
involucrar fibrosis de las articulaciones, la piel y otros órganos. Las placas se desarrollan
sobre grandes áreas de piel en estos pacientes. 34NSF es una respuesta rara y tardía al
contraste basado en gadolinio; Los síntomas generalmente ocurren unos días después de la
administración de contraste, pero pueden no desarrollarse durante semanas o hasta 6
meses. A partir de 2006, se habían notificado unos 200 casos en la literatura. 35 , 36
La frecuencia con que ocurre el NSF puede reflejar usos, dosis y combinaciones variables
de agentes de contraste basados en gadolinio. Muchos informes publicados sugieren que los
pacientes que reciben dosis altas o dosis múltiples de medios de contraste basados en
gadolinio tienen un riesgo más alto, pero algunos pacientes han desarrollado NSF después
de dosis únicas estándar. Se han reportado pocos casos en niños. 36
Extravasación, reacciones en el lugar de inyección y otras complicaciones
La extravasación ocurre cuando el contraste se filtra en los tejidos circundantes. Esto puede
provocar dolor, edema local y necrosis en ciertas circunstancias. Los casos de extravasación
de leves a moderados deben tratarse con atención de apoyo, incluida la extracción de la
aguja o la línea IV, la elevación de la extremidad, la aplicación de compresas frías, la
aspiración de ampollas y el tratamiento del dolor. Los pacientes también deben ser
monitorizados porque pueden desarrollar reacciones adicionales a los medios de contraste
extravasada. En general, de 2 a 4 horas de monitoreo es suficiente para pacientes con
extravasación menor. Si los pacientes experimentan reacciones importantes que producen
ampollas en la piel, compromiso vascular o anafilaxia,47 , 48 - 51
Otras complicaciones de la administración de contraste IV incluyen infección, flebitis y
embolia gaseosa. La administración inadecuada y la técnica de acceso vascular pueden
provocar la introducción de infección. El uso de procedimientos de control de infección
apropiados (por ejemplo, usar guantes, usar una técnica aséptica) puede minimizar la
incidencia de infección en el sitio de inyección. 31La flebitis es una inflamación de las venas
que puede ocurrir si la inyección causa irritación local. Se debe sospechar flebitis en
cualquier paciente con eritema, calor e hinchazón cerca del sitio de inyección. Las
compresas calientes, la elevación de la extremidad afectada, la deambulación y el manejo
del dolor con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos deben considerarse para los
pacientes que desarrollan flebitis. Deben evitarse las inyecciones adicionales en áreas que
han sido afectadas por la flebitis, al menos hasta que se resuelva la afección.
La embolia de aire puede ocurrir si se introducen burbujas de aire inadvertidamente en el
tubo. La embolia de aire puede ser fatal. Se debe tener especial cuidado para garantizar que
se haya evacuado todo el aire del tubo de inyección. 7 , 9 , 50
Tratamiento de reacciones de contraste
El tecnólogo radiológico y el extensor deben asegurarse de que un carrito de emergencia
con medicamentos de reanimación se encuentre cerca antes de administrar medios de
contraste. Personal médico adicional también debe estar disponible en caso de
emergencia. Antes de iniciar el tratamiento para la reacción de contraste, el personal de
atención médica debe analizar la gravedad y los factores atenuantes que rodean la
reacción. Al igual que con cualquier afección, el tratamiento debe adaptarse al paciente
individual. El antihistamínico difenhidramina a menudo es apropiado para reacciones leves
o moderadas. El albuterol puede ser apropiado para casos leves de broncoespasmo. Las
reacciones anafilácticas más graves deben tratarse con epinefrina.47 , 48 , 52
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Conclusión
Los tecnólogos radiológicos, los asistentes de radiólogos y todos los profesionales de la
salud necesitan una comprensión básica de la farmacología, incluida la nomenclatura, la
biofarmacéutica, la farmacocinética y la farmacodinámica. Este conocimiento ayuda a los
profesionales de la salud a identificar las reacciones adversas asociadas con algunos de los
medicamentos más utilizados. Además, los tecnólogos y extensores radiológicos deben
estar completamente familiarizados con los métodos para almacenar, manejar y administrar
adecuadamente los agentes de contraste, así como los posibles eventos adversos.