Universidad Mayor de San Andrés Lic.

Mariana Yasiara Elias Carranza

Carrera de Psicología Auxiliar: Univ. Adrianne Seda-Reyda Medina
Psicopatología – Paralelo B

TRASTORNOS AFECTIVOS

Perturbaciones en las emociones que causan malestar subjetivo y/o dificultan su capacidad de
funcionar.
1. La depresión unipolar -> solo depresión (profunda tristeza, sentimientos de inutilidad y
minusvalía, y retraimiento).
2. El trastorno bipolar-> manía (condición de ánimo elevado, expansividad o irritabilidad,
hiperactividad). Se acompaña por depresión.
La depresión y la manía son los dos extremos en el estado de ánimo o afecto, y pueden
considerarse los finales opuestos de un continuo que se extiende desde la tristeza profunda
hasta la euforia salvaje.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

TRASTORNO SÍNTOMAS DIFERENCIA DE GENERO EDAD DE INICIO
Depresivo Episodio único Mucho más en mujeres Cualquier edad.
mayor Recurrente: 2 o más Promedio -> 20
años
Distímico Animo deprimido crónico Mucho más en mujeres En la niñez o
adolescencia
Bipolar I Episodio maniaco único No hay diferencia Cualquier edad,
Episodio más reciente… generalmente a
• Hipomaniaco los 20
• Maniaco
• Mixto
• Depresivo
• No especificado
Bipolar II Episodios recurrentes de Mas en mujeres Cualquier edad
depresión mayor con
hipomanía
Ciclotímico Estados maniacos y No hay diferencia Adolescencia
depresivos crónicos

DEPRESIÓN UNIPOLAR

✓ Los síntomas centrales son iguales en niños y adolescentes. Los signos varían según la
edad.
✓ Niños -> común- > componentes somáticos, la irritabilidad y el retraimiento social
✓ Adolescentes y adultos -> común -> movimientos psicomotores lentos, hipersomnia y
falta de ilusión.
✓ La depresión es la queja más común en salud mental.
✓ Es una de las primeras 10 causas de incapacidad en el mundo y es uno de los motivos
principales del absentismo y disminución de la productividad laboral.
✓ Se asocia a otros trastos tornos: dependencia de sustancias, trastornos de ansiedad
generalizada, y de la personalidad.
✓ Está asociada al riesgo de tener un infarto y la expectativa de vida es más corta

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Después de… Probabilidad de que se presente

otro episodio de depresión
1 episodio de depresión 50%
2 episodios 70%
3 episodios 90%

ETIOLOGÍA – 4 DIMENSIONES

DIMENSIÓN BIOLÓGICA
HERENCIA GENÉTICA
NEUROTRANSMISORES
DIFERENCIAS EN LA
ESTRUCTURA CEREBRAL
NIVELES ANORMALES
DE CORTISOL
PERTURBACIONES EN EL
SUEÑO MOR
Mayor en familias biológicas que en sustitutas
Mayor en gemelos monocigóticos 40% (+ en gemelas)
Norepinefrina, la dopamina y la serotonina (recaptación
neurona postsináptica)
Diferencias en el metabolismo de la región prefrontal, la
amígdala y el hipocampo
Inicio rápido e incremento del sueño MOR

DIMENSIÓN PSICOLÓGICA
1. EXPLICACIÓN PSICODINÁMICA
Separación y enojo (pérdida simbólica)
Fijación en la etapa oral, dependencia en exceso
Dolor o trabajo de duelo -> enojo y culpa
Expresión del enojo = reducción de la depresión
2. EXPLICACIÓN CONDUCTUAL
Reforzamiento reducido causa la depresión: pérdida de afecto, compañía, placer, bienes
materiales o servicios = disminuye el ritmo de actividad
Por reforzamientos inadecuados o insuficientes -> reducción de frecuencia de la
conducta que antes se reforzaba de manera positiva
3. MODELO DE LEWINSOHN
La disponibilidad de reforzadores en el ambiente.
El comportamiento instrumental del individuo.
El estrés interrumpe los patrones de conducta -> reducción de la tasa de reforzamientos
positivos o incremento de las experiencias aversivas.
Incapacidad de revertir el impacto del estrés > afecto deprimido
4. EXPLICACIÓN COGNITIVA
Forma en la que piensan (creencias exageradas e irracionales) -> depresión
✓ ELLIS: Autopercepción de ineptitud, sin valor, incompetentes y alejadas de la
realidad, el éxito se da por suerte o azar. Esto genera sentimientos de culpa,
autocrítica e ideas exageradas de deber y responsabilidad.
✓ BECK: la depresión como una perturbación básica del pensamiento más que del
estado de ánimo

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Los esquemas (cognitivos que tienen la función de organizar e interpretar la

información) -> depresión
Inferencia arbitraria: conclusiones sin evidencia
Atención selectiva: detalle menor fuera de contexto y enfoque en el mismo
Generalización excesiva: conclusiones drásticas sobre su capacidad, desempeño o
valía, a partir de una experiencia o incidente únicos
Exageración y minimización: exagerar (maximizar) las limitaciones o dificultades o a
dar menos valor (minimizar) a los logros, éxitos y capacidades
5. ENFOQUES COGNITIVOS-DE APRENDIZAJE: indefensión aprendida y estilo atribucional
Las cogniciones son aprendidas. La indefensión aprendida es una creencia adquirida de
que uno está indefenso y es incapaz de asumir las consecuencias de la vida propia.
Elabora atribuciones causales sobre su indefensión, los cuales pueden ser:
o Factores internos o personales (“No me va bien porque me dan miedo”)
o Factores externos (“No le agrado, por eso no me va bien”)
o Estable (“Soy del tipo de persona a la que nunca le va bien”)
o Inestable (“Mi desempeño deficiente es debido a que tengo mucho trabajo”)
o Global (“Soy una mala estudiante”)
o Específica (“Soy una mala estudiante de matemáticas, pero soy buena en otros
temas”).

DIMENSIÓN SOCIAL
ESTRÉS El estrés genera depresión. Se debe considerar su severidad,
cronicidad, inicio y tipo (de estrés)
Dependencia, problemas interpersonales, estrés psicológico severo
(pérdida, condición médica o frustración de las metas principales
de la existencia)
FALTA DE APOYO Y Los recursos sociales (personales y apoyo familiar) mejoran la
RECURSOS SOCIALES probabilidad de manejar los estresores

DIMENSIÓN CULTLURAL
DIFERENCIAS La cultura influye en la naturaleza de los síntomas depresivos y en el tratamiento
CULTURALES
GÉNERO Se da más en mujeres y estas diferencias son REALES por las diferencias genéticas
u hormonales, los roles de genero frustrante que limitan oportunidades
ocupacionales, los roles de genero las pueden llevar a sentimientos de indefensión,
los roles femeninos tradicionales reciben menos reforzamiento positivo de los
demás, quizás tuvieron un trauma en la niñez.
PARECE SER: Se cree que es porque buscan más tratamiento, comunican su
depresión, los hombres lo manifiestan distinto, los clínicos pueden tener prejuicios
de género.

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TRATAMIENTO – TRASTORNO DEPRESIVO UNIPOLAR

TRATAMIENTOS BIOMÉDICOS
Alteran el estado físico o bioquímico del paciente
Medicamentos:
✓ antidepresivos tricíclicos (ADT)
✓ antidepresivos heterocíclicos (ADH)
✓ inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
✓ inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Terapia electroconvulsiva: se aplica cuando es severa, se administra un voltaje
eléctrico moderado al cerebro de la persona por más de medio segundo, el paciente
convulsiona por 30 a 40 segundos y entra en coma por 5 a 30 minutos)

PSICOTERAPIA
1. Psicoanálisis
El terapeuta interpreta asociaciones libres, sueños, resistencias y transferencias ->
sentimientos de separación y enojo inconscientes y no resueltos se hagan conscientes.

2. Terapia conductual
Activación conductual: enseñarles a exponerse más a eventos placenteros y a participar
en actividades que mejoren sus interacciones y habilidades sociales.

3. Psicoterapia interpersonal
Enfoque psicodinámico-ecléctico
Supuesto: la depresión ocurre dentro de un contexto interpersonal.
Se enfoca en el conflicto y los problemas que ocurren en las relaciones interpersonales
actuales no pasadas. Los pacientes los entienden e intentan cambiarlas. También se
centra en el uso de estrategias del paciente.

4. Terapia cognitivo conductual

Identificar los pensamientos (cogniciones) negativos y de autocrítica que ocurren de
modo automático.
Notar la conexión entre los pensamientos negativos y la depresión resultante.
Examinar estos pensamientos negativos y decidir si seguir o no soportándolos
Tratar de reemplazar los pensamientos negativos distorsionados con interpretaciones
realistas de cada situación
Los cambios cognitivos en los estilos explicativos y las atribuciones; enseñanza de
habilidades cognitivo-conductuales -> prevención de síntomas depresivos.

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DEPRESIÓN UNIPOLAR - 4 DOMINIOS
SÍNTOMAS AFECTIVOS SÍNTOMAS COTNITIVOS
Estado de ánimo Creencias profundamente
deprimido pesimistas acerca de lo que
Sentimientos de tristeza puede hacer, sobre lo que los
Duelo excesivo y demás pueden hacer para
prolongado ayudar y del futuro.
Sentimientos de Autoacusaciones de
minusvalía y de haber incompetencia
perdido el gozo de vivir Autodenigración general
Incontinencia afectiva Pensamientos suicida
Dificultad para concentrarse y
tomar decisiones
Creencias irracionales e
injustificadas.
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SÍNTOMAS CONDUCTUALES SÍNTOMAS FISIOLÓGICOS
Retraimiento social Cambios en el apetito y peso: el
Productividad laboral deficiente bajo peso puede ser mortal
Bajo nivel de energía Estreñimiento: no tiene
movimiento intestinal por mucho
Poca motivación
tiempo
Anhedonia (pérdida en la capacidad de obtener placer de
Perturbaciones del sueño:
las experiencias normalmente placenteras)
insomnio, pesadilla, hipersomnia
Vestimenta sucia o descuidada
Interrupción del ciclo menstrual:
Cabello desarreglado
prolongación del ciclo, el
Falta de preocupación por la limpieza personal
volumen menstrual disminuye
Discurso reducido y lento Aversión hacia la actividad sexual
Respuestas cortas
Retardo psicomotor (lento en todo lo motor)
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TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR – CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM

A. Al menos un episodio depresivo mayor (5 o más de lo siguiente por 2 semanas y por lo
menos 1 de ánimo deprimido o perdida de placer)
1. Estado de animo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días
2. Disminución macada del interés o placer en todas o casi todas las actividades
3. Perdida significativa de peso sin hacer dieta o subir de peso, o aumento o disminución
del apetito casi todos los días
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días
5. Agitación o retardo psicomotor casi todos los días
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
7. Sentimientos de minusvalía o culpa inapropiada casi todos los días
8. Reducción en la capacidad para pensar o concentrarse, indecisión, casi todos los días
9. Pensamientos recurrentes sobre muerte, ideas suicidas, intento suicida o un plan para
ello.
B. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento

Mientras más temprana la edad del inicio, mayor probabilidad de recurrencia.

ESPECIFICACIONES QUE HACE EL DSM -> incluye severidad, presencia o ausencia de

psicóticos, estado de remisión y otros rasgos.
Melancolía Pérdida del placer
Falta de reactividad a los estímulos placenteros
Peor depresión durante la mañana, se despierta muy temprano
Culpa excesiva
Pérdida de peso
Catatonia Inmovilidad motora (adoptar una postura y no moverse)
Agitación extrema (excesiva actividad motora)
Negativismo (resistencia a cambiar de posición)
Mutismo
Depresión Ocurre en las primeras cuatro semanas después del nacimiento del bebé
postparto
Patrón Sucede durante cierto tiempo o estaciones del año específicas.
estacional/ Se debe al periodo de luz (horas de la salida del sol)
Trastorno No se debe a la cantidad de horas de luz, a la temperatura ni a la radiación
afectivo diaria.
estacional
Los días oscuros de invierno generan cambios hormonales en el cuerpo y se
(TAE)
da una interrupción en el ritmo circadiano -> se deprimen

DISTIMIA

Estado de ánimo depresivo crónico y relativamente continuo. Síntomas no severos, duración

larga.

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TRASTORNO BIPOLAR

SÍNTOMAS - DOMINIOS
SÍNTOMAS SÍNTOMAS SÍNTOMAS CONDUCTUALES SÍNTOMAS
AFECTIVOS COGNITIVOS FISIOLÓGICOS
Estado de Grandiosidad, Desinhibición, impulsividad. Disminución en
ánimo elevado, volatilidad, HIPOMANÍA MANÍA la necesidad de
expansivo o pensamientos Estado de ánimo conductas más dormir, altos
irritable. acelerados (o “elevado” y negativas niveles de
Ilimitada intrusivos), falta comportamiento hiperactividad excitación.
cantidad de de enfoque o hiperactivo. La energía y la
pronunciada e
energía, atención y juicio Juicio deficiente. irritabilidad. excitación ->
entusiasmo y deficiente. Comienzan pérdida de peso
Discurso
autoafirmación. Se reflejan en muchos incoherente y quedarse sin
Si sienten los procesos proyectos pero dormir durante
no toleran la
frustración -> verbales. no los termina o crítica o las periodos largos.
irreverentes y Discurso termina muy restricciones Notable
agresivos. acelerado y pocos. Severo: muy impedimento
desarticulado. Dominan las excitado, en el
Cambian de conversaciones despotrico, funcionamiento
tema, generan Grandiosidad delira, social u
frases constantemente ocupacional.
No necesita
irrelevantes o agitado y en
hospitalización.
idiosincráticas. movimiento.
Incontrolables,
peligrosos,
Es necesario
recluirlos y
medicarlos.

MANÍA – CRITERIOS
A. Un periodo de estado de animo elevado e imitable persistente y anormal por una
semana
B. 3 o más de estos síntomas:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad
2. Poco tiempo de sueño y se siente descansado
3. Discurso apresurado, más platicador
4. Fuga de ideas (aceleramiento de pensamientos)
5. Se distrae fácilmente
6. Agitación psicomotora o incremento de actividades dirigidas a una meta
7. Participación inusual en actividades placenteras con consecuencias indeseables
C. Deterioro funcional social y laboral

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TRASTORNO CICLOTÍMICO

✓ Trastorno del estado de ánimo crónico y relativamente continuo, en el que la persona

nunca está libre de síntomas por más de dos meses. Por al menos dos años. En los niños
y adolescentes es de un año.
✓ Es menos común que la distimia.
✓ Incrementa el riesgo de desarrollar un trastorno bipolar -> 15-50%

COMPARACIÓN - TRASTORNO DEPRESIVO Y BIPOLAR

✓ Mayor influencia genética y psicofisiológica en los trastornos bipolares que en el
trastorno unipolar.
✓ trastornos bipolares -> edad de aparición más temprana (al principio de los 20 años)
que la de los unipolares (al final de los 20).
✓ Trastorno bipolar muestran -> mayor retardo psicomotor y tendencia suicida
Trastorno unipolar -> incluir ansiedad.
✓ El trastorno bipolar responde al tratamiento con litio, el cual no es efectivo en la
depresión unipolar.
✓ Su prevalencia es menor que la depresión mayor.

ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES

TEORÍA BIOLÓGICA
Factores genéticos,
disfunciones en la
neurotransmisión (elevados
transportadores de
serotonina).
MODELO DE MODELO CONDUCTISTA
DESREGULACIÓN
No pueden regular Reciben elogios y admiración -> euforia ->
la motivación y los realizan dichas habilidades más estas y se
eventos de éxito o aceleran-> La euforia se incrementa ->
logro les provocan reacciones negativas
síntomas maníacos.

TRATAMIENTO – TRASTORNO BIPOLAR

FARMACOLÓGICO
✓ Algunos son los mismos que los unipolares: IMAO e ISRS
✓ Litio, depakote-> inhibición en la liberación de norepinefrina

PSICOTERAPIA
La psicoeducación, la terapia centrada en la familia (entrenamiento en comunicación y
solución de problemas), la terapia interpersonal y la terapia cognitivo-conductual son un
complemento al tratamiento farmacológico y reducen la gravedad de los síntomas, previenen
las recaídas y mejoran el funcionamiento psicosocial

TERAPIA DEL RITMO SOCIAL

Creación de rutinas (horarios fijos para las actividades) para combatir los cambios del ritmo
corporal (los patrones de sueño y actividad) que pueden afectar el estado de ánimo.

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