DAYANNA MERA BARBOZA

MENOPAUSIA

"cese permanente de la menstruacin", se debe a la prdida de la funcin folicular ovrica y el

diagnstico se hace en forma retrospectiva despus de un perodo de amenorrea de 12 meses.

CLIMATERIO O PERIMENOPAUSIA

comienza varios aos antes de que se produzca la menopausia, incluye el perodo inmediatamente
anterior a la menopausia (cuando comienzan las manifestaciones endocrinolgicas, biolgicas y
clnicas) como mnimo se prolonga hasta el primer ao siguiente a la menopausia.

POSTMENOPAUSIA

La postmenopausia se refiere al perodo que comienza a partir de la menopausia, si bien este

momento no se puede determinar hasta que se hayan observado doce meses de amenorrea
espontnea.

MENOPAUSIA QUIRURGICA

cese de la menstruacin posterior a la histerectoma sin ooforectoma, pero se recomienda

utilizarlo nicamente cuando la operacin va acompaada de la extirpacin de ambos ovarios con o
sin tero
Menopausia tarda Menopausia precoz
GENETICOS (madre e hijas)

CLIMATOLOGICOS (pases clidos) ESTADO CIVIL: solteras

PARIDAD SOCIOECONOMICO: pases pobres

HABITOS DE FUMAR ANTICONCEPTIVOS ORALES

NUTRICION VEGETARIANA

HISTERECTOMIA

LIGADURA DE TROMPAS
 La prdida de la funcin ovrica suele ser un proceso gradual,
que se produce en varios aos, en promedio dura entre 4 a 6
aos; en esta etapa, la funcin ovrica va fluctuando,
aumentando o disminuyendo.
Al inicio del climaterio se produce una disminucin de los
niveles de inhibina, lo que resulta en un aumento de la FSH,
con niveles de estradiol normal o ligeramente disminuidos.
Estos cambios dan lugar a un acortamiento de la fase folicular y
a ciclos menstruales cortos o prolongados. Posteriormente, se
produce un descenso de los niveles de estradiol y la
maduracin folicular se vuelve irregular, presentando ciclos
ovulatorios y anovulatorios.
 Cuando en los ciclos anovulatorios no se produce progesterona, existe
un hipertrogenismo relativo que puede ocasionar hipermenorrea y/o
hiperplasia del endometrio.
Durante el climaterio, los folculos ovricos se vuelven resistentes a la
estimulacin de la FSH, en tanto que las concentraciones de estradiol
se conservan relativamente normales.
Este grado de resistencia ovrica a la estimulacin puede explicar los
bochornos que experimentan algunas mujeres, a pesar de los valores
normales de estradiol.
Ello sugiere que los bochornos pueden deberse a liberaciones de
gonadotropina relacionadas con las concentraciones bajas de estradiol
o cifras bajas de otras hormonas ovricas, como la inhibina
 En el climaterio, en las mujeres que menstran y que muestran una cifra de
FSH mayor de 10 UI/L en el da tres del ciclo, sugiere una resistencia ovrica
relativa, incluso si los valores de estrgenos se encuentran dentro de los
lmites normales.
Esto se plantea que es debido a la disminucin de la produccin de inhibina
por los folculos.
Las dos gonadotropinas, FSH y LH, son producidas por la glndula anterior de
la hipfisis.
Cuando los niveles de estrgenos son bajos, los ncleos arcuato y
paraventricular del hipotlamo son estimulados a producir hormona
liberadora de gonadotropina (GnRH) en la circulacin portal de la hipfisis;
ello estimula la liberacin de FSH y LH.
El mecanismo responsable de la liberacin pulstil de GnRH se plantea que
tambin es responsable de la provocacin de bochornos
La menopausia espontnea o natural es consecuencia de
la atresia folicular o del agotamiento folicular, de tal modo
que no existen folculos ovricos que puedan responder a
las gonadotropinas; por tal motivo, el ovario pierde su
funcin cclica, desaparece la ovulacin y se termina la
etapa reproductiva de la mujer
 Fisiologia del climaterio

Premenopausia Postmenopausia

Senectud
Perimenopausia

Edad 40 Comienzo de los Un ao despus Edad 65

sntomas climatricos de la menopausia
Menopausia
Ultimo sangrado menstrual natural

Climaterio
 Climaterio
Menopausia

Premenopausia Posmenopausia

Gonadotropinas

Progesterona

Estrgenos

45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 aos
DISMINUCION HEMORRAGIA
DE LIBIDO IRREGULAR

INSOMNIO TRASTORNOS
VASOMOTORES

DEPRESION
IRRITABILIDAD

FATIGA
DESORDENES
URINARIOS VAGINITIS
ATROFICA

DISPAREUNIA
 ENFERMEDAD
OSTEOPOROSIS CARDIOVASCULAR

CONSECUENCIAS
 En la mayora de los casos es posible el diagnstico por la
clnica:
amenorrea de 1 ao acompaada de sndrome climatrico. En
caso de duda, como en el fallo ovrico precoz, las
determinaciones hormonales para confirmar la menopausia
deben ser:
FSH >40 mU/ml, y estradiol <20 pg/ml.
 Perimenopausia >40 mUI/ml
FSH > 100 mUI/ml Agotamiento folicular

Premenopausia 120 pg/ml

Estradiol
Ofoorectomia 18 pg/ml

Predomina en posmenopausia
Estrona 1/3 potencia del estradiol
Androstenediona + aromatasa (hgado, grasa)

Pre: Estrona 80 a 300 mcg/da, Estradiol 80 a

500 mcg/da
Pos: Estrona 40 mcg/da, Estradiol 6 mcg/da
enrojecimiento repentino de la piel a nivel del trax,
cuello y cabeza, acompandose de una intensa
sensacin de calor y finalizando con una profusa
sudoracin que vara desde pocos segundos hasta varios
minutos.
 Clonidina 0,1- SIRS.
0,2mg/dia. Paroxetina. 12.5
25mg/dia.

Gabapentina:
900mg/dia. Combinacion con:
Ergotamina,
Acupultura. fenobarbital,
alcaloides de
belladona.
SINDROME PSICONEUROBIOLOGICO

Esteroides sexuales
Controlan la funcin reproductiva y son responsables
de la sensacin psicolgica de bienestar.
Hipotlamo: termorregulacin, sensacin de hambre,
saciedad, control de TA.
Sistema lmbico regulan el humor, el carcter y las
funciones cognitivas
Durante los ltimos aos antes de la ltima
menstruacin, los intervalos intermenstruales son ms
largos y de duracin impredecible.
 FACTOR PORCENTAJE APROXIMADO
Estrgenos exgenos 30
Endometritis y vaginitis atrfica 30
Cncer endometrial 15
Plipos endometriales o cervicales 10
Hiperplasia endometrial 5
Diversos ( CA cervicouterino, sarcoma 10
uterino, carncula uretral traumatismo)
 Vagina, vulva, uretra y trgono de la vejiga contienen
gran nmero de receptores para estrgeno.
El sntoma vulvar ms comn es el prurito.
ATROFIA / DISTROFIA
En 5% de las distrofias vulvares el carcinoma de
clulas escamosas est presente desde el examen
inicial y otro 5% puede desarrollarse.
 La vagina se adelgaza y adquiere color plido.
Menos distensible, menos secreciones.
pH vaginal cambia de 3.5-4.5 a 6-8 (predispone a bacterias
patgenas)
Traumatismo vaginal 15% de hemorragias
postmenopasicas.
Vaginitis
 TRATAMIENTO
Estrogenos sistemicos.
Aplicacin topica incluso en Ca mama.
Anillo vaginal: 7.5ug/dia.
Cremas de estrogeno: Comprimidos vaginales de
estradiol / 255ug/2 veces por semana.
 El pico de masa sea se alcanza a los 30 aos.
A partir de esta edad, ocurre un proceso de constante de prdida
de masa sea (calcio y matriz)
La prdida de masa sea es de 1-2 % anualmente.
En la menopausia se pierde 4-7% anual.
FACTORES DE RIESGO
Hipoestrogenismo
Menopausia prematura
Vida sedentaria
Baja ingesta de calcio
Malos hbitos
Corticoides
Enfermedades concomitantes
Bajo peso, baja talla
Raza blanca asitica
 Osteoporosis Posmenopusica

Dx. Densitometra
Se recomienda una ingestin mnima de 1 500 mg de calcio/da.
Verificar Ca y PO, descartar hiperparatiroidismo.
 NO FARMACOLGICO:
Ejercicio , Dieta, Prevencin cadas.
No fumar

Farmacolgico:
Bifosfonatos, Calcitonina, Calcio Vit D, Estrgenos,
Paratide.
 Pacientes sin patologa ginecolgica evidente.
Alteraciones del ciclo menstrual con deseo de regularizacin por
la mujer.
Tratamiento de sntomas vasomotores y para la atrofia genital.

Estrgenos orales conjugados o sintticos

Etinilestradiol
Progestgenos orales
Acetato de medroxiprogesterona.
Combinaciones de estrgenos y progestgenos
 No es recomendable dar tratamientos de remplazo
prolongados, ms de 5 aos. (Aumenta la incidencia
de cnceres estrgeno dependientes)

Dar la terapia a la menor dosis y el menor tiempo

posible.
 Sedantes (Reducen bochornos)
Tranquilizantes
Vitaminas
Antidepresivos (mejoran los
bochornos)
Fitoestrgenos
Clonidina, naloxona (mejoran
los bochornos)
Osteoporosis
ANTICONCEPCION Y MENOPAUSIA

Efectiva.
Mejorar la vida sexual.
Controlar los sntomas climatricos y premenstruales.
Disminuir el riesgo de hemorragias y anemia.
Proteger contra la osteoporosis.
Proteccin cardiovascular.
No tener efectos adversos.
No aumentar el riesgo de patologas ginecolgicas.
Mejora atrofia del epitelio genito urinario
Disminuye enfermedad cardiovascular y efecto favorable en el
rea afectiva emotiva
TERAPIA DE REMPLAZO
HORMONAL
 Cncer estrgeno dependiente.
Historia de tromboflebitis.
Hiperlipidemia
Enfermedad convulsiva
Endometriosis