MALFORMACIONES MULLERIANAS Y EL

APORTE DE LA ULTRASONOGRAFIA
Prof. Jaime Cruzado Rodríguez
Docente de Ecografía pre y post grado UNMSM – UNJBG
Egresado de la Maestría en Educación con Mención en docencia virtual - USMP
Miembro ISUOG-AIUM-ERS
Certificación Internacional FMF-FETALTEST
 GENERALIDADES
✓ Las malformaciones genitales femeninas son anomalías del tracto genital femenino y su verdadera incidencia en la
población general es difícil de determinar

✓ incidencia general oscila entre el 0,2 y el 6,7%

✓ En pacientes con infertilidad y abortos espontáneos recurrentes, se estima que la incidencia de malformaciones
genitales es incluso mayor: 7% y 17%, respectivamente

✓ Muchas de estas malformaciones resultan de un trastorno del desarrollo de los conductos de Müller, lo que resulta
en anomalías del útero, el cuello uterino, las trompas de Falopio y la vagina proximal

✓ Las malformaciones genitales complejas pueden representar una combinación de alteraciones de los conductos de
Müller y de Wolff y del seno urogenital

✓ Las malformaciones genitales femeninas que afectan a la vagina distal, como los tabiques vaginales transversos o la
atresia del himen, no se deben a anomalías de los conductos de Müller
CRITERIOS EMBRIOLOGICOS
EL APARATO GINECOLOGICO TIENE 3 ORIGENES EMBRIOLOGICOS

✓ Los ovarios se originan de la cresta gonadal

✓ Las trompas, el útero (cuerpo y cuello) y los dos tercios superiores de la vagina se
desarrollan a partir del conducto paramesonéfrico o de Müller.

✓ El tercio inferior de la vagina y la vulva se desarrollan de la cloaca

 CRITERIO EMBRIOLOGICOS – ESQUEMA
PRACTICO

Ecografía Ginecológica. R. Gori 2023

 ¿POR QUE LA ECOGRAFIA?

LA ECOGRAFIA PUEDE EVALUAR EN FORMA SIMULTANEA EL FONDO UTERINO Y EL FONDO ENDOMETRIAL

¿COMO SOSPECHAMOS DE UNA
MALFORMACION UTERINA?
¿COMO SOSPECHAMOS DE UNA
MALFORMACION UTERINA?
¿COMO SOSPECHAMOS DE UNA
MALFORMACION UTERINA?
¿COMO HACER UNA ECOGRAFIA DE UTERO 3D?

Jonaityte G, Kagan KO, Prodan NC, Hoopmann M. How to do a 3D uterus ultrasound? Arch Gynecol Obstet. 2023
 CLASIFICACIONES DE LAS
MALFORMACIONES MULLERIANAS

EN LA ACTUALIDAD PREDOMINAN DOS CLASIFICACIONES

UNA DE ELLAS ES POR LA SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA REPRODUCTIVA

(ASMR) ANTIGUAMENTE DENOMINADA SOCIEDAD AMERICANA DE FERTILIDAD (AFS)

Y UNA SEGUNDA POSTULADA POR LA SOCIEDAD EUROPEA DE REPRODUCCION (ESHRE)

Y LA SOCIEDAD EUROPEA DE ENDOSCOPIA GINECOLOGICA (ESGE)

Ecografía Ginecológica. R. Gori 2023

 CLASIFICACION DE LA AFS
1988

Ultrasonidos en Obstetricia, Reproducción y Ginecología. Bonilla Musolles. Ed Panamericana, año 2019

CLASIFICACION DE LA ESHRE-ESGE
2013

Clasificación de anomalías congénitas del

tracto genital femenino, basado en
cambios anatómicos.
 ESQUEMA DE LA ESHRE-ESGE
2013

Grimbizis GF, Gordts S, Di Spiezio Sardo A, Brucker S, De Angelis C, Gergolet M, Li TC, Tanos V, Brölmann H, Gianaroli L, Campo R. The ESHRE/ESGE consensus on the
classification of female genital tract congenital anomalies. Hum Reprod. 2013
 ESQUEMA DE LA ESHRE-ESGE
2013

Ultrasonidos en Obstetricia, Reproducción y Ginecología. Bonilla Musolles. Ed Panamericana, año 2019

 ESQUEMA DE LA ESHRE-ESGE
2013

ALGUNAS PARTICULADADES
El útero septado (Clase U2) e define como el útero con contorno normal y una hendidura interna en la línea media del fondo que excede el 50% del espesor de la
pared uterina. Esta hendidura se caracteriza como tabique y puede dividir parcial o completamente la cavidad uterina incluyendo en algunos casos el cuello uterino
y/o la vagina

Clase U2a o útero septado parcial caracterizado por la existencia de un tabique que divide parcialmente la cavidad uterina por encima del nivel del orificio cervical interno. Clase
U2b o útero septado completo caracterizado por la existencia de un tabique que divide completamente la cavidad uterina hasta el nivel del orificio cervical interno.

Grimbizis GF, Gordts S, Di Spiezio Sardo A, Brucker S, De Angelis C, Gergolet M, Li TC, Tanos V, Brölmann H, Gianaroli L, Campo R. The ESHRE/ESGE consensus on the
classification of female genital tract congenital anomalies. Hum Reprod. 2013
 ESQUEMA DE LA ESHRE-ESGE
2013

La profundidad parcial del tabique (flecha naranja)

debe exceder el 50% del espesor de la pared uterina
(flecha blanca) según el consenso ESHRE-ESGE.

Grimbizis GF, Gordts S, Di Spiezio Sardo A, Brucker S, De Angelis C, Gergolet M, Li TC, Tanos V, Brölmann H, Gianaroli L, Campo R. The ESHRE/ESGE consensus on the
classification of female genital tract congenital anomalies. Hum Reprod. 2013
 UTERO BICORPOREO
Plano de sospecha por US-2D es un corte axial donde se observará dos cavidades endometriales completas, el segundo paso es ver los contornos externos, si se
observan contornos con escotaduras, se sospecha de utero bicorporeo. Se requiere US-3D para el Dx definitivo.

Ecografía Ginecológica. R. Gori 2023

 ESQUEMA DE LA ESHRE-ESGE
2013

ALGUNAS PARTICULADADES
La clase U3 o útero bicorpóreo incorpora todos los casos de defectos de fusión. Como bicorpóreo se define el útero con un contorno anormal del fondo; se
caracteriza por la presencia de una indentación externa en la línea media del fondo uterino que excede el 50% del espesor de la pared uterina.

Clase U3a o útero bicorpóreo parcial caracterizado por una hendidura del fondo externo que divide parcialmente el cuerpo uterino por encima del nivel del cuello uterino.
Clase U3b o útero bicorpóreo completo caracterizado por una indentación del fondo externo que divide completamente el cuerpo uterino hasta el nivel del cuello uterino.
Clase U3c o útero septado bicorpóreo caracterizado por la presencia de un defecto de absorción además del defecto de fusión principal. En pacientes con útero septado
bicorpóreo (Clase U3c), el ancho de la hendidura del fondo uterino en la línea media excede en un 150% el espesor de la pared uterina

Grimbizis GF, Gordts S, Di Spiezio Sardo A, Brucker S, De Angelis C, Gergolet M, Li TC, Tanos V, Brölmann H, Gianaroli L, Campo R. The ESHRE/ESGE consensus on the
classification of female genital tract congenital anomalies. Hum Reprod. 2013
 COMO MIDO EL ESPESOR MIOMETRIAL

Ecografía Ginecológica. R. Gori 2023

CLASIFICACION DE LA ASMR
2016
ESQUEMA DE CLASIFICACION ASMR
2016
 ESQUEMA DE CLASIFICACION ASMR
2016
PROPUESTA DE UN UTERO SEPTADO EN COMPARACIÓN DEL UTERO BICORNE SEGUN ASRM

Normal/arqueado: profundidad desde la línea intersticial hasta el vértice de la indentación <1 cm y ángulo de la indentación >90 grados.
Septado: profundidad desde la línea interosticial hasta el vértice de la indentación >1,5 cm y ángulo de la indentación <90 grados.
Bicorne: indentación del fondo externo >1 cm. La cavidad endometrial interna es similar a un útero septado parcial.

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guide. Fertil Steril 2016;106:530–40.
 ESQUEMA DE CLASIFICACION ASMR
2016

>15 mm

Según Ludwin et al. la longitud del tabique medida entre la línea

interostial y el fondo de cavidad uterina debe ser superior a 15
mm y la distancia entre la línea intercornual y el ápice del
contorno externo del fondo inferior a 10 mm.

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guide. Fertil Steril 2016;106:530–40.
 COMPARACION DE LAS CLASIFICACIONES ESHRE-ESGE Y
ASRM DE ANOMALIAS DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER EN
LA PRACTICA DIARIA

El diagnóstico de ASRM de útero septado se confirmó si la profundidad de la indentación del fondo externo era <1 cm y la indentación del fondo interno era >1,5 cm

Las hendiduras del fondo interno >50% de la pared uterina se diagnosticaron como útero septado mediante ESHRE-ESGE si la profundidad de la hendidura
intercornual externa era <50%. Se utilizó como punto de referencia un promedio de las mediciones del espesor de la pared anterior y posterior (obtenidas en el
plano sagital en el lugar más grueso)

Útero normal mediante ASRM con la misma longitud de indentación del

fondo interno en vista coronal (fila superior); Paradójicamente, ESHRE-
ESGE puede reconocerlo como un útero septado (caso de la izquierda) o
normal (caso de la derecha), dependiendo del grosor de la pared uterina
en la vista sagital (fila inferior).

La implicación clínica más importante aquí es llamar la atención de la

comunidad médica hacia los riesgos de sobrediagnóstico y
sobretratamiento del útero septado asociados con los criterios ESHRE-
ESGE. Los hallazgos justifican firmemente cambiar los criterios
ESHRE-ESGE y suspender el uso del espesor de la pared uterina como
valor de referencia para detectar distorsiones estructurales internas y
externas. Los criterios ESHRE-ESGE no deben usarse para diagnosticar
útero septado y considerar a la paciente elegible para metroplastia
histeroscópica si el útero se clasifica como normal mediante ASRM

Ludwin A, Ludwin I. Comparison of the ESHRE-ESGE and ASRM classifications of Müllerian duct anomalies in everyday practice. Hum Reprod. 2015
MALFORMACION UTERINA CONGENITA POR EXPERTOS (CUME): ¿MEJORES
CRITERIOS PARA DISTINGUIR ENTRE UTERO NORMAL/ARQUEADO Y
SEPTADO?

Normal/arqueado definido como una relación entre la sangría y el

espesor de la pared < 50 %; septado definido como una relación
entre indentación y espesor de pared > 50 %.

Normal/arqueado definido como profundidad de indentación < 10

mm y ángulo de indentación > 90°; septado definido como
profundidad de indentación > 15 mm y ángulo de indentación < 90°.

La proporción de úteros septados si se utilizaran los criterios

ESHRE-ESGE sería mucho mayor que si se utilizaran los criterios
ASRM. En comparación con CUME, la proporción de úteros septados
sería significativamente mayor si se utilizaran los criterios ESHRE-
ESGE y significativamente menor si se utilizaran los criterios ASRM

Ludwin, A., Martins, W.P., Nastri, C.O., Ludwin, I., Coelho Neto, M.A., Leitão, V.M., Acién, M., Alcazar, J.L., Benacerraf, B., Condous, G., De Wilde, R.-.-L., Emanuel, M.H.,
Gibbons, W., Guerriero, S., Hurd, W.W., Levine, D., Lindheim, S., Pellicer, A., Petraglia, F. and Saridogan, E. (2018), Congenital Uterine Malformation by Experts (CUME): better
criteria for distinguishing between normal/arcuate and septate uterus?. Ultrasound Obstet Gynecol
MALFORMACION UTERINA CONGENITA POR EXPERTOS (CUME): ¿MEJORES
CRITERIOS PARA DISTINGUIR ENTRE UTERO NORMAL/ARQUEADO Y
SEPTADO?

Sugerimos utilizar una profundidad de indentación interna ≥ 10 mm para

distinguir entre un útero normal/arqueado y uno septado, porque es la
medición más simple y confiable de estas tres.

Ludwin, A., Martins, W.P., Nastri, C.O., Ludwin, I., Coelho Neto, M.A., Leitão, V.M., Acién, M., Alcazar, J.L., Benacerraf, B., Condous, G., De Wilde, R.-.-L., Emanuel, M.H.,
Gibbons, W., Guerriero, S., Hurd, W.W., Levine, D., Lindheim, S., Pellicer, A., Petraglia, F. and Saridogan, E. (2018), Congenital Uterine Malformation by Experts (CUME): better
criteria for distinguishing between normal/arcuate and septate uterus?. Ultrasound Obstet Gynecol
 ESQUEMA DE CLASIFICACION ASMR
2021
PROPUESTA DE UN UTERO SEPTADO EN COMPARACIÓN DEL UTERO BICORNE SEGUN ASRM

Normal/arqueado: profundidad desde la línea intersticial hasta el vértice de la indentación <1 cm y ángulo de la indentación >90 grados.
Septado: profundidad desde la línea intersticial hasta el vértice de la indentación >1 cm y ángulo de la indentación <90 grados.
Bicorne: indentación del fondo externo >1 cm. La cavidad endometrial interna es similar a un útero septado parcial.

ASRM müllerian anomalies classification. Fertility and Sterility, Vol: 116, Issue: 5, Page: 1238-1252. Year 2021
 ESQUEMA DE CLASIFICACION ASMR
2021

< 90º

Considere que el tabique define un ángulo agudo en su vértice

en la cavidad y un contorno externo uniformemente convexo o
una indentación del fondo de del utero menos de 10 mm de
profundidad.

ASRM müllerian anomalies classification. Fertility and Sterility, Vol: 116, Issue: 5, Page: 1238-1252. Year 2021
MALFORMACION UTERINA CONGENITA POR EXPERTOS (CUME): CRITERIOS
PARA DISTINGUIR UN UTERO EN “T”

Ecografía Ginecológica. R. Gori 2023

 ¿COMO SOSPECHO DE UN UTERO DIDELFO
EN US–2DO?

Ultrasonidos en Obstetricia, Reproducción y Ginecología. Bonilla Musolles. Ed Panamericana, año 2019

¿PUEDO DIFERENCIAR UN UTERO BICORNE DE UN
DIDELFO?

Son muy similares, es por eso que la clasificación de la ESHRE-ESGE no lo toma en cuenta, y la clasificación de ASMR
tampoco plantea una diferencia clara, es por ello que algunas series proponen evaluar los ángulos endometriales, los
bicornes presentan un ángulo menor de 130 y los didelfos, ángulos mayores de 130

Ecografía Ginecológica. R. Gori 2023

 COMO NO HAY CONSENSO

Útero septado según las tres sociedades diferentes ASRM sociedad americana de medicina reproductiva, CUME malformación uterina congénita por expertos, ESHRE/ESGE Sociedad
europea de reproducción humana y embriología/Sociedad europea de endoscopia ginecológica a línea intercornual b indentación del fondo interno c ángulo de indentación d uterino -espesor
de pared

Jonaityte G, Kagan KO, Prodan NC, Hoopmann M. How to do a 3D uterus ultrasound? Arch Gynecol Obstet. 2023
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