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DOI: 10.7860/JCDR/2015/12516.5865
Reporte de un caso

Quiste dentígero asociado

Sección de Odontología

con adenomatoide
Tumor odontogénico

Sumit Majum Dar1, Divya uppala2, ayyagari kame swara rao3, Sunil tala Sila4, maheSh BaBu5

abstRaCt
El tumor odontogénico adenomatoide (TOA), un tumor compuesto por epitelio odontogénico, es un tumor poco común de origen odontogénico que
representa solo el 2,2-7,1% de todos los tumores odontogénicos. Muy pocos casos de TOA asociados a quiste dentígero (CD) han sido reportados hasta
la fecha, la mayoría de los casos son en mujeres y tienen una marcada tendencia a ocurrir en el maxilar anterior. El presente caso es el de una mujer de
14 años que reveló una gran lesión radiolúcida asociada a la corona de un canino no erupcionado ubicado en la región anterior del maxilar izquierdo.
El examen microscópico reveló la presencia de AOT en la cápsula fibrosa de una DC. En este artículo, describimos la importancia del macroscópico, el
corte y el examen completo del portaobjetos para diagnosticar este tipo de lesiones híbridas.

Palabras clave: Tumor odontogénico, híbrido, macroscópico

Reporte de un caso la corteza bucal se reabsorbió completamente con delgadas capas de

Una paciente de 14 años de edad se presentó en el GITAM Dental College and
Hospital con una queja principal de hinchazón indolora en el lado frontal izquierdo
de la mandíbula superior que causaba desfiguración. En el examen de la paciente,
tenía una tumefacción extraoral difusa que medía aproximadamente 2 × 2 cm que se
extendía desde la región infraorbitaria izquierda hacia arriba hasta la comisura de la
boca izquierda, obliterando el pliegue nasolabial [Tabla/Fig-1]. No había parestesia
sobre la región infraorbitaria. El examen intraoral reveló una tumefacción fluctuante
blanda que se extendía desde el incisivo lateral superior izquierdo hasta la región del
segundo premolar, obliterando el vestíbulo labial. El canino temporal izquierdo
estaba retenido y faltaba el canino permanente [Tabla/Fig-2]. La mucosa que
recubría la hinchazón era normal. Al aspirar se obtuvo un líquido de color pajizo
[Tabla/Fig-3].
La ortopantomografía reveló una radiolucencia corticada unilocular bien
definida que se extendía desde la región apical del incisivo lateral superior
izquierdo hasta la raíz mesial del primer molar superior izquierdo de 3 × 3 cm
de tamaño con un canino permanente impactado y la reabsorción de las raíces
del maxilar izquierdo 1S t premolar y 2Dakota del Norte premolares [Tabla/Fig-4].
Sobre la base de los hallazgos clínicos y radiográficos, se realizó el diagnóstico
clínico de quiste dentígero y se consideró el diagnóstico diferencial de
ameloblastoma unicístico y AOT. La prueba eléctrica de vitalidad de la pulpa
mostró una respuesta tardía en el incisivo lateral superior y los premolares y
ninguna respuesta en el canino temporal. El paciente fue operado bajo
anestesia general. Se levantó un colgajo mucoperióstico desde el incisivo
izquierdo hasta la región premolar en el vestíbulo labial. El
hueso en el medio. El revestimiento de la lesión quística fue
cuidadosamente separado del mucoperiostio y la lesión fue enucleada
junto con el canino impactado. La herida fue irrigada con solución salina y
betadine. Se logró la homeostasis. La herida se suturó con vicryl 3-0. La
curación transcurrió sin incidentes y el paciente está bajo seguimiento.
Características macroscópicas: En el examen macroscópico, el
espécimen era de color blanco grisáceo, medía 3,5 × 2 × 2 cm junto con el
canino permanente impactado. La radiografía de la muestra
macroscópica reveló un canino impactado dentro del tejido blando que
se extendía más allá de la unión cemento-esmalte (CEJ) y sin
calcificaciones [Tabla/Fig-5]. La muestra se seccionó en dos partes y la
muestra cortada mostró espacio quístico y tejido sólido [Tabla/Fig-6-8]. La
sección de tejido blando teñida con hematoxilina y eosina mostró epitelio
de revestimiento quístico no queratinizado en asociación con tejido
conectivo fibrovascular y en áreas de cápsula de tejido conectivo, se
observaron masas sólidas de células en un estroma fibroso escaso
dispuesto en patrón ductal [Tabla/Fig- 9]. El epitelio de revestimiento
epitelial quístico tenía 2-4 capas, revestido por células cuboidales [Tabla/
Fig-10]. La cápsula conectiva tenía masas sólidas de células en un escaso
estroma fibroso dispuesto en patrón ductal [Tabla/Fig-11]. Las células
epiteliales odontogénicas en forma de huso se dispusieron en un patrón
de roseta con pocas estructuras tubulares o similares a conductos que se
observaron con un espacio central [Tabla/Fig-12].
Con los hallazgos anteriores se diagnosticó la lesión como quiste
dentígero asociado a tumor odontogénico adenomatoide.

[tabla/Fig-1]: Demostración de hinchazón extraoral que oblitera el pliegue nasolabial [tabla/Fig-2]: Demostración de hinchazón intraoral que oblitera el vestíbulo labial con canino
deciduo retenido [tabla/Fig-3]: Demostración de líquido de color pajizo aspirado [tabla/Fig-4]: Ortopantomografía que demuestra radiolucencia unilocular bien definida con un canino
permanente impactado

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[tabla/Fig-5]: Radiografía de la muestra macroscópica que muestra un canino impactado dentro del tejido blando sin calcificaciones [tabla/Fig-6]: Muestra macroscópica que muestra tejido blando que se
extiende más allá de la CEJ de un canino impactado [tabla/Fig-7]: Muestra macroscópica que muestra espacio quístico y tejido sólido junto con un canino impactado

[tabla/Fig-8]: espécimen macroscópico que se seccionó en dos pedazos demostrando tanto el espacio quístico como el tejido sólido [tabla/Fig-9]: La sección de tejido blando teñida con hematoxilina y
eosina que muestra epitelio de revestimiento quístico no queratinizado en asociación con tejido conectivo fibrovascular y en áreas de cápsula de tejido conectivo, masas sólidas de células en un estroma
fibroso escaso dispuesto en un patrón ductal. (vista 4x) [tabla/Fig-10]: Demostración de células cuboidales de 2 a 4 capas en el epitelio de revestimiento epitelial quístico

[3]. Este tumor también puede denominarse 2/3rd tumor como 2/3rd de los
casos ocurre en el maxilar, 2/3rd en hembras jóvenes, 2/3rd se asocian con
dientes no erupcionados y 2/3rd están asociados con caninos impactados [4].

Philipsen et al. clasificaron la AOT en tres variantes (folicular,

[tabla/Fig-11]: Demostrando masas sólidas de células en un estroma fibroso escaso
dispuesto en un patrón ductal
[tabla/Fig-12]: Demostración de células epiteliales odontogénicas en forma de huso dispuestas en un
patrón de roseta con pocas estructuras tubulares o similares a conductos con un espacio central
extrafolicular y periférica). El 'tipo folicular' tiene una lesión
central asociada con un diente impactado y es el tipo más común
que representa el 73% de los casos. El 'tipo extrafolicular' tiene
una lesión central y no está asociado con el diente, representa el
24% de los casos. El 'tipo periférico' contribuye al 4,4% de los
casos y es de origen extraóseo [3].
La variante folicular de AOT generalmente se diagnostica clínicamente como DC, ya
que ambas tendrán una radiolucencia unilocular bien definida que rodea la corona
de un canino impactado. La aspiración revela un líquido de color pajizo que ayuda a
diferenciar la DC del tumor sólido desde el punto de vista clínico y el tipo folicular
macroscópico de AOT a veces se extiende apicalmente más allá de la unión cemento-
esmalte (CEJ) [5], mientras que la DC está unida al diente en la región cervical [6] . La
superficie de corte de la muestra macroscópica de AOT muestra una masa sólida o
un espacio parcialmente quístico [2] en contraste con el espacio quístico de DC. En
este caso, la aspiración reveló un líquido de color pajizo en forma de DC, al examen
macroscópico el tejido blando se extendía más allá de la UAC con un hallazgo
positivo hacia AOT, pero la sección de corte mostró tanto las áreas sólidas como las
quísticas, lo que nos hizo considerar un variante híbrida. DC es un quiste
odontogénico que se desarrolla por la expansión del folículo en un diente no
erupcionado [6]. Neoplasias epiteliales odontogénicas benignas como el
ameloblastoma [7], AOT [1,2,6,8-12] y neoplasias malignas como el carcinoma de
células escamosas [13]. El carcinoma mucoepidermoide [14] puede surgir del
revestimiento epitelial de la DC. El presente caso es de particular interés ya que el
AOT se encuentra en asociación con la cápsula fibrosa de la DC y dicha variante
híbrida no se discutió en las clasificaciones anteriores.

Discusión Además del maxilar anterior, se ha informado AOT en otras áreas de los
El AOT es un tumor de crecimiento lento poco común que representa solo el maxilares, como en el seno, en las regiones posteriores del maxilar y en las
2,2-7,1% de todos los tumores odontogénicos [1,2]. La mayor incidencia de AOT es regiones mandibulares anteriores [1], lo que sugiere que los restos laminares
en mujeres y tiene una notable tendencia a ocurrir en el maxilar anterior. dentales probablemente representen las células progenitoras.

2 Revista de Investigación Clínica y Diagnóstica. Mayo de 2015, Vol-9(5): ZD01-ZD04

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para este tumor odontogénico benigno. La histogénesis de AOT sigue siendo
controvertida y se proponen varias teorías que van desde el órgano del
esmalte completamente formado, la lámina dental y/o sus restos hasta los
quistes odontogénicos [5]. La hipótesis de la teoría envolvente propone que
AOT crece al lado o dentro de un folículo dental cercano mientras forma un
espacio quístico [15]. Entonces, AOT en el presente caso podría haberse
desarrollado a partir de los restos laminares dentales junto con DC en el
momento de la expansión del quiste.
Se han reportado muy pocos casos que surjan en asociación con DC.
Una búsqueda sistemática de la literatura médica en inglés reveló
solo 19 de estos casos y 14 casos ocurrieron en la región maxilar, de
los cuales 11 casos están asociados con caninos impactados, 8 casos
ocurrieron en mujeres de la segunda década. Las características
clínicas de estos 19 casos junto con el caso actual se resumen en la
[Tabla/Fig-13].

S.no referencia edad/sexo raza año Sitio Características

1. Valderrama [16] 16/f filipino 1988 Maxilar superior Radiotransparencia unilocular, corona del diente 14 circundante

2. Warter et al., [17] 8/mes nigeriano 1990 Maxilar superior Radiotransparencia unilocular, corona del diente 13 circundante
seno
3. Tajima et al., [18] 15/mes japonés 1992 Maxilar superior Una masa radiopaca bien definida y una corona de 28 no erupcionados

4. García-Pola et al., [19] 12m español 1998 Maxilar superior Radiotransparencia unilocular, alrededor del diente 23

5. Bravo et al., [20] 14/f No se indica 2005 Maxilar superior Radiotransparencia unilocular, corona del diente 23 circundante

6. Nonaka et al., [21] 13/f Brasil 2007 Maxilar superior Radiolucidez unilocular con pocas áreas radiopacas 23 y 24

7. Chen et al., [22] 15/mes chino 2007 Maxilar superior impactado 23

8. Sandhu et al., [23] 25/f indio 2010 Maxilar superior impactado 13

9. J Baby John, Reena Rachel John 38/f indio 2010 Maxilar superior impactado 27
[24]
10 Khot y Vibhakar [25] 17/f indio 2011 Maxilar superior impactado 33

11 Zama Moosvi [26] 13/f indio 2011 Mandíbula impactado 32

12 Anita Dnyanoba Munde et al., [1] 20/f indio 2013 Mandíbula impactado 33

13 Vikramjeet singh et al., [2] 15/f indio 2012 Maxilar superior impactado 13

14 Anshita Agarwal et al., [8] 15/f indio 2012 Maxilar superior impactado 23

15. Sushruth Nayak et al., [9] 32/mes indio 2012 Mandíbula impactado 43

dieciséis. Latti BR, JV de Kalburge [6] 15/f indio 2013 Mandíbula impactado 33

17 Harish Saluja et al., [10] 18/F indio 2013 Mandíbula Impactado 43.

18 Shivesh Acharya [11] 14/F indio 2014 Maxilar superior impactado 13

19 Ludmila De Faro Valverde et al., [12] 17/F Desconocido 2014 Maxilar superior impactado 23

20 presente caso 14/f indio 2014 Maxilar superior impactado 23

[tabla/Fig-13]: Casos reportados de AOT derivados de DC

AOT y DC son lesiones encapsuladas benignas. La enucleación quirúrgica
conservadora o legrado es el tratamiento de elección. El pronóstico es
bueno ya que todos los pacientes están bajo seguimiento y no se ha
informado de recurrencia hasta la fecha.
Conclusión
Este caso destaca la importancia del examen clínico, el examen
histopatológico macroscópico y meticuloso para diagnosticar
variantes tan raras y, si se informan tales casos, la patogenia exacta
de AOT puede revelarse en un futuro próximo.
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DATOS DE LOS CONTRIBUYENTES:

1. Jefe del Departamento, Departamento de Patología Oral y Microbiología, Facultad y Hospital Dental GITAM, Rushikonda, Visakhapatnam, India.
2. Profesor Titular, Departamento de Patología Bucal y Microbiología, GITAM Dental College and Hospital, Rushikonda, Visakhapatnam, India.
3. Estudiante de posgrado, Departamento de Patología Oral y Microbiología, Facultad y Hospital de Odontología GITAM, Rushikonda, Visakhapatnam, India.
4. Lector, Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, GITAM Dental College and Hospital, Rushikonda, Visakhapatnam, India.
5. Lector, Departamento de Patología Bucal y Microbiología, GITAM Dental College and Hospital, Rushikonda, Visakhapatnam, India.

NOMBRE, DIRECCIÓN, ID DE CORREO ELECTRÓNICO DEL AUTOR DE CORRESPONDENCIA:

Dra. Ayyagari Kameswara Rao,
Facultad y hospital de odontología GITAM, Rushikonda, Visakhapatnam-530045, India. Correo Fecha de presentación: 12 de diciembre de 2014
electrónico: calmua@gmail.com Fecha de la revisión por pares: 19 de enero de

2015 Fecha de Aceptación: 26 de marzo de 2015

INTERESES FINANCIEROS U OTROS EN COMPETENCIA: Ninguna. Fecha de publicación: 01 de mayo de 2015

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