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Caso Reporte

Un caso raro no sindrómico de tumor odontogénico

adenomatoide asociado con múltiples dientes supernumerarios
impactados

ABSTRACTO
El tumor odontogénico adenomatoide (AOT) es un tumor odontogénico benigno raro caracterizado por un patrón de crecimiento progresivamente lento y un

comportamiento asintomático. El diagnóstico diferencial entre AOT y otros tumores odontogénicos, como el ameloblastoma, debe ser bien realizado para evitar

una cirugía ablativa extensa. El presente informe de caso es de una mujer de 27 años que se quejaba de un dolor leve intermitente y una hinchazón que

aumentaba gradualmente de tamaño en la región mediofacial izquierda desde hacía 6 meses. Las investigaciones radiográficas revelaron una imagen radiolúcida

unilocular redonda de una lesión intraósea con un borde bien definido en el maxilar izquierdo. El tumor estaba encapsulado y estaba unido con 2 dientes

supernumerarios impactados que estaban fusionados y en forma de premolares maxilares. Las imágenes también mostraban múltiples dientes supernumerarios
impactados en el maxilar y la mandíbula. Se planteó la hipótesis diagnóstica clínica y radiográfica de quiste odontogénico adenomatoide y el diagnóstico

diferencial de quiste dentígero. La enucleación quirúrgica de la lesión se realizó bajo anestesia general. Los cortes histológicos fueron compatibles con AOT.

Palabras clave: Tumor odontogénico adenomatoide, tumor benigno, dientes supernumerarios

INTRODUCCIÓN Dientes supernumerarios impactados asociados a tumor

odontogénico adenomatoide.
El tumor odontogénico adenomatoide (AOT) se conocía inicialmente
como “adenoameloblastoma” o “tumor adenomatoide REPORTE DE UN CASO

ameloblástico”, debido al concepto naciente de que era una variante

del ameloblastoma. A su debido tiempo, sus características
neoplásicas odontogénicas fueron identificadas y reconocidas por
Stafne en 1948.[1-3] El AOT es bastante raro y se informa que
representa del 2% al 7% de todos los tumores odontogénicos.[4] La
clasificación revisada de la OMS lo definió como un tumor compuesto
por epitelio odontogénico que representa una variedad de patrones
histoarquitectónicos, incrustado en un tejido conectivo maduro y que
Una enfermera de 27 años acudió al Departamento de Cirugía
Oral y Maxilofacial del Instituto de Ciencias Dentales de Kalinga,
con un síntoma principal de dolor leve intermitente y
Rajat Mohanty, Vaibhav Singh, Arka Kanti Dey, Shibabrata
Behera
Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Instituto Kalinga de

se caracteriza por un crecimiento lento pero progresivo.[5] En la Ciencias Dentales, Universidad KIIT, Bhubaneswar, Odisha, India

cavidad oral, cualquier diente que exceda la fórmula dental normal

se denomina diente supernumerario. Puede estar erupcionado o no
erupcionado y el fenómeno se denomina hiperdoncia. Puede ser
único o múltiple y puede involucrar uno o ambos maxilares.[6] En el
presente reporte de caso, presentamos un caso de enfermedad
múltiple no sindrómica.
Dirección para la correspondencia: Dr. Vaibhav Singh, Departamento de
Cirugía Oral y Maxilofacial, Instituto Kalinga de Ciencias Dentales,
Universidad KIIT, Bhubaneswar - 751 024,
Bengala Occidental, India.
Correo electrónico: vaibhavsingh24@gmail.com
Recibió: 02-04-2018, Revisado: 04-03-2018, Aceptado: 04-10-2018

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Cómo citar este artículo: Mohanty R, Singh V, Dey AK, Behera S. Un caso raro
DOI:
no sindrómico de tumor odontogénico adenomatoide asociado con múltiples
10.4103/njms.NJMS_25_18 dientes supernumerarios impactados. Natl J Maxillofac Surg 2019;10:114-7.

114 © 2019 Revista Nacional de Cirugía Maxilofacial | Publicado por Wolters Kluwer - Medknow
 Mohanty, y otros.: Tumor odontogénico adenomatoide y múltiples dientes supernumerarios
una hinchazón que aumentaba gradualmente de tamaño en la
región mediofacial izquierda durante 6 meses. La paciente había
tenido un parto por cesárea hacía 3 meses. No había otros
antecedentes médicos o familiares relevantes del paciente. En el
examen extraoral, había una asimetría facial con una tumefacción
difusa solitaria en el lado izquierdo cerca del pliegue nasolabial de un
tamaño aproximado de 1 cm × 1 cm [Figura 1]. La tumefacción era
dura y no dolorosa, y no había linfadenopatía regional asociada.
Intraoralmente, había una tumefacción difusa de aproximadamente
3 cm × 2 cm presente en el maxilar izquierdo que se extendía desde
los incisivos laterales hasta el primer premolar, obliterando el
vestíbulo bucal [Figura 2]. Había 30 dientes permanentes presentes
con la ausencia de los terceros molares superior derecho e inferior
izquierdo. Se aconsejó al paciente que se sometiera a una
ortopantomografía y una tomografía computarizada de haz cónico
(CBCT), que revelaron una imagen radiolúcida unilocular redonda de
una lesión intraósea con un borde bien definido en el maxilar
izquierdo que se extendía desde la región periapical del incisivo
lateral hasta el incisivo lateral. raíz mesial del primer molar [Figura 3].
La lesión había engullido una masa radiopaca, que supuestamente
era un diente incluido ubicado en su interior. Las imágenes también
mostraron
Figura 1: Fotografía clínica que muestra tumefacción de la zona paranasal izquierda
Figura 3: Ortopantomografía que muestra la lesión radiolúcida bien
delimitada con márgenes claros radiopacos y los múltiples dientes
supernumerarios impactados
Revista Nacional de Cirugía Maxilofacial / Volumen 10 / Número 1 / Enero-Junio 2019
múltiples dientes supernumerarios impactados en el maxilar
y la mandíbula [Figuras 3‑5]. La extirpación quirúrgica fue
planificada y realizada bajo anestesia general, en la que se
abordó el área afectada a través de una incisión vestibular. El
tumor fue encapsulado y unido con dos dientes
supernumerarios impactados, los cuales fueron fusionados y
en forma de premolares maxilares [Figura 6]. El tumor fue
extirpado y enviado para examen histopatológico. El
paciente estaba sano en el postoperatorio sin quejas
específicas.
Hallazgos histopatológicos
La sección del espécimen dado mostró un componente de tejido conectivo
compuesto por haces de fibras de colágeno densamente empaquetados,
dispuestos paralelos que se asemejan a una cápsula. La cápsula encerraba un
espacio quístico. La pared interna del espacio quístico estaba revestida por un
revestimiento epitelial odontogénico [Figura 7]. El revestimiento epitelial era de
naturaleza proliferativa en un extremo y está compuesto por células epiteliales
en forma de huso. Estas células epiteliales también estaban formando
estructuras similares a conductos. El
Figura 2: Fotografía intraoral que muestra la tumefacción del área vestibular del maxilar
izquierdo
Figura 4: Imagen tridimensional de tomografía computarizada de haz cónico que
muestra la lesión y los dientes incluidos asociados
115
 Mohanty, y otros.: Tumor odontogénico adenomatoide y múltiples dientes supernumerarios
Figura 5: Tomografía computarizada que muestra una radiotransparencia circunscrita
con un margen radiopaco delgado que abarca un diente supernumerario y los múltiples
dientes supernumerarios impactados en ambos maxilares
Figura 7: una cápsula de tejido conectivo revestida por un revestimiento epitelial
odontogénico que prolifera en un área
las células periféricas del patrón ductal mostraron una estructura en
empalizada e inversión de polaridad [Figura 8]. Algunas áreas
mostraron calcificación dentro de la isla epitelial. Sobre la base de
estos hallazgos histológicos anteriores, se dio un diagnóstico final de
AOT.
DISCUSIÓN
La impactación de dientes no es una incidencia muy rara, y sus factores
etiológicos pueden variar desde dientes rotados, falta de espacio para la
dentición permanente, pérdida temprana de dientes temporales hasta
falta de fuerzas eruptivas o factores genéticos. Por otro lado, las causas
de la presencia de los dientes supernumerarios en realidad son
desconocidas, y la presencia de múltiples dientes supernumerarios
impactados es bastante rara.[7,8] Aunque hay muchos síndromes
documentados de los cuales los dientes supernumerarios son una de las
características, como la disostosis cleidocraneal, el síndrome de Gardner,
el síndrome de Fabry-Anderson, el síndrome de Ehlers-Danlos y el
síndrome tricorrinofalángico, nuestro paciente no era sindrómico y
tampoco tenía
116 Revista Nacional de Cirugía Maxilofacial / Volumen 10 / Número 1 / Enero-Junio 2019
Figura 6: La totalidad de la lesión extirpada con los dientes incluidos asociados
Figura 8: Las células periféricas del patrón ductal que muestran disposición en
empalizada
dicho vínculo genético. Los dientes incluidos tienen una gran
tendencia a asociarse con quiste dentígero, por lo que se siguió
con el plan de tratamiento de escisión quirúrgica para nuestro
paciente, con un diagnóstico diferencial de quiste dentígero y
quiste odontogénico adenomatoide (TOA) basado en los
hallazgos radiológicos. Hay tres variantes básicas de AOT: (1)
folicular, (2) extrafolicular y (3) periférica. La variante folicular se
asocia principalmente con un diente impactado y muestra una
lesión intraósea central. El tipo extrafolicular también se
presenta con una lesión intraósea pero no está relacionada con
ningún diente no erupcionado y se ve principalmente entre las
raíces de los dientes erupcionados. Los AOT periféricos son
entidades extremadamente raras.[3] El tumor generalmente se
observa en la segunda década de la vida, mostrando un
predominio maxilar y femenino.[9] El quiste dentígero se
distingue del AOT porque encierra sólo la porción coronal de un
diente impactado. Por el contrario, el AOT suele rodear las caras
coronal y radicular del diente afectado. Los ortopantomogramas
son la modalidad de imagen más utilizada para localizar dientes
supernumerarios, dientes impactados y otras patologías de los
maxilares como AOT y quistes dentígeros, pero con la llegada de
opciones de imágenes tridimensionales como CBCT, se ha
convertido en la herramienta de diagnóstico. de elección. Las
deficiencias en las radiografías panorámicas como diferenciar los
dientes supernumerarios y las estructuras óseas asociadas,
 Mohanty, y otros.: Tumor odontogénico adenomatoide y múltiples dientes supernumerarios
ya que se superponen entre sí, se evitan en CBCT, por lo que es la
radiografía de elección.[10]
En el presente caso, la CBCT ayudó a localizar la lesión así
como a confirmar la presencia de dientes incluidos asociados
al tumor. También ayudó a determinar la extensión del
tumor.
El paciente se mostró reacio a que le extrajeran otros dientes
supernumerarios impactados ya que estaban asintomáticos, por lo que no
se realizó ningún otro tratamiento.
Consentimiento del paciente
Se obtuvo el consentimiento pertinente del paciente.
Declaración de consentimiento del paciente
Los autores certifican que han obtenido todos los formularios de
consentimiento del paciente apropiados. En el formulario, la paciente
ha dado su consentimiento para que sus imágenes y otra
información clínica se incluyan en el diario. El paciente entiende que
el nombre y las iniciales no se publicarán y se harán los debidos
esfuerzos para ocultar la identidad, pero no se puede garantizar el
anonimato.
Apoyo financiero y patrocinio Nulo.
Revista Nacional de Cirugía Maxilofacial / Volumen 10 / Número 1 / Enero-Junio 2019
Conflictos de interés
No hay conflictos de intereses.
REFERENCIAS
1. Stafne CE. Tumores epiteliales asociados a quistes del desarrollo del
maxilar: Reporte de 3 casos. Oral Surg 1948; 1:887.
2. Neville BW, Damn DD, Allen CM, Bouquot JE. Patología Oral y Maxilofacial.
Filadelfia, Pensilvania: Saunders; 1995. pág. 529.
3. Lee JK, Lee KB, Hwang BN. Tumor odontogénico adenomatoide: reporte de
un caso. J Oral Maxillofac Surg 2000;58:1161‑4.
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adenomatoide ameloblástico o adeno-ameloblastoma. Acta Pathol
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Organización Mundial de la Salud. En: Patología y Genética de los Tumores de
Cabeza y Cuello. Lyon: Prensa de la IARC; 2005. pág. 304‑5
6. Qin B, Jiang W, Jing Z, Zhao L. Sin síndrome de múltiples dientes impactados y
dientes supernumerarios en una familia: informe de dos casos. J Oral
Maxillofac Surg Med Pathol 2015;28:185‑8.
7. Yildirim D, Yilmaz HH, Aydin U. Múltiples dientes permanentes y temporales
impactados. Dentomaxillofac Radiol 2004;33:133‑5.
8. Rhoads SG, Hendricks HM, Frazier‑Bowers SA. Establecer los criterios
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genéticos y clínicos. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013;144:194‑202.
9. Giansanti JS, Someren A, Waldron CA. Tumor adenomatoide
odontogénico (adenoameloblastoma). Oral Surg 1970;30:69.
10. Liu DG, Zhang WL, Zhang ZY, Wu YT, Ma XC. Evaluaciones tridimensionales
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