PSOE

Dra. Diana Waleska García Vargas

Migración Fisiológica Dental y su importancia en el Desarrollo de la Oclusión

I. El curso Biogenético de la Dentición Decidua

Desde el año 1819 se realizaron varios estudios en los cuales se midieron los arcos dentales en
niños y los cambios de la posición dental que se dieron durante el crecimiento, esto con el fin de
determinar cómo es el desarrollo de la dentición.

En 1910 Zielinsky obtuvo el concepto de ¨Desplazamiento mesial fisiológico¨ el cual menciona que
los dientes anterosuperiores tienen un movimiento de inclinación hacia adelante para poder
alinearse en el arco y los dientes mandibulares siguen esa inclinación también. Además, en 1922
Franke evaluó numerosos cráneos y determinó un acortamiento del arco dental inferior de 3.7
mm al exfoliarse los dientes deciduos.

Los estudios siguieron con varios autores para poder determinar los cambios fisiológicos en los
arcos dentales humanos. Para esto se realizó un estudio en 60 niños alrededor de la edad de 8
años para determinar el curso biogenético de la dentición temporal y la biogénesis de los dientes
sucedáneos.

Para poder determinar cambios en el desarrollo en los arcos dentales en dentición temporal se
midieron modelos de estudio de 30 niños. Se midió la longitud del arco dental temporal, la
distancia intercanina y distancia intermolar en las segundas molares. Los resultados revelaron que
en 25 casos entre las edades de 4 a 6 años el largo del arco maxilar no mostro cambio y en 23
casos el arco mandibular no cambio. Una disminución en el largo del arco se observó en 6 casos en
el maxilar y 8 casos en la mandíbula. Aumento no hubo.

La distancia intercanina no cambió en 24 casos. En 5 casos aumentó 0.5 mm y en 1 caso aumentó

1mm. La distancia intermolar se mantuvo en 25 casos, aumentó 0.5mm en 4 casos y 1 mm en 1
caso.

21 pacientes tuvieron espacios interdentales anterosuperiores y 9 casos sin algún cambio.

La distancia intercanina inferior fue la misma en 26 casos, en 3 casos aumento y en 1 disminuyo.

En 9 casos hubo espacio en los anteroinferiores y en 11 casos no hubo espacio.

A la edad de 5 años ½ el promedio del ancho intercanino fue distinto en tipos I y II de Baume. En
los arcos maxilares con espacios el valor promedio es de 1.7mm más que en arcos dentales sin
espacios. Una diferencia de 1.5 mm en arcos mandibulares fue observada.

Otras conclusiones fueron las siguientes:

- El largo de los arcos deciduos: desde la edad de 4 años hasta la erupción de los molares
permanentes, las dimensiones sagitales de los arcos superior e inferior no cambian, una
 pequeña disminución en la dimensión puede ocurrir resultado de la mesialización del
segundo molar deciduo después de su erupción o por la aparición de caries dental
interproximal. Ningún caso apoyó la idea de la inclinación hacia delante de los dientes
anterosuperiores durante la dentición temporal.
- El ancho intercanino e intermolar: cambios menores poco significativos.
- Espacios fisiológicos: después de la erupción de todos los dientes temporales ningún espacio
fisiológico ocurrió. Solamente se pudo distinguir dos tipos de arcos Tipo I con espacios o tipo
II sin espacios. Los arcos temporales sin espacios eran 1.5mm más estrechos que los que
presentaban espacios. La presencia de espacios o no puede ser una característica hereditaria.
Y también se observó dos tipos de espacios, uno entre canino y lateral superior y otro entre
canino y primer molar deciduo, estos son los espacios primates.
- Relación anteroposterior de los arcos: La relación de los caninos deciduos oponentes, así
como la posición de las áreas distales de los segundos molares deciduos superiores e
inferiores se mantuvo sin cambio durante toda la dentición decidua. El plano terminal recto
se encontró en 26 casos (76%), la grada mesial se observó en 4 casos (14%), esto fue
desarrollado por influencias ambientales. La grada mesial puede deberse a una variación
morfológica en el tamaño de las segundas molares oponentes. Generalmente la molar
superior es más corta mesiodistalmente que la inferior lo que produce un plano terminal
recto. La grada distal y la posición borde a borde de las molares en distoclusión se mantuvo
constante. La grada distal se forma cuando el molar superior ocluye más hacia mesial del
segundo molar inferior.
Durante la dentición temporal se produce un crecimiento sagital de los procesos alveolares,
esto forma las áreas retromolares en donde se desarrollan las piezas accesorias permanentes,
y un crecimiento vertical de los procesos alveolares se da para el desarrollo de los dientes
sucesores.
 II. Biogénesis de la Dentición Permanente

Los dientes permanentes (accesional teeth), son los que erupcionan distal a la segunda molar
decidua. Cuando la superficie distal del segundo molar deciduo se coloca más hacia mesial con el
superior, se forma un plano terminal con escalón mesial, el primer molar inferior permanente se
posicionará adecuadamente para formar una clase I molar con el primer molar superior
permanente.

Si el plano terminal es recto, podría formarse de igual forma una Clase I molar.

3 teorías se han propuesto para explicar el ajuste oclusal de un plano terminal recto a uno con
escalón mesial:

A. El ajuste mesial de la mandíbula, produce un movimiento hacia adelante de los dientes

inferiores resultando en una relación canina en la cual el canino inferior esta más a mesial
del canino superior.
B. Se sugiere que el plano terminal permanece igual en la dentición decidua, pero cambia
con la erupción de los primeros molares permanentes.
C. El movimiento mesial de los primeros molares permanentes luego de la exfoliación de los
segundos molares deciduos.

Resultados:

En un estudio de 60 casos antes y después de la erupción de los molares permanentes reflejó tres
maneras distintas de ajuste oclusal.

1. Las denticiones deciduas con plano terminal mesial permitieron una erupción correcta de
los molares permanentes con una buena interdigitación oclusal sin afectar a algún diente
vecino. El plano terminal mesial se formó por el mayor diámetro mesiodistal del molar
superior deciduo en comparación en el molar inferior deciduo.
2. En las denticiones deciduas tipo 1 en la cual existen espacios y presentan un plano
terminal recto, al momento de la erupción dental el plano terminal recto se convierte en
un plano terminal mesial. Este proceso permite a los molares permanentes erupcionar
directamente a una oclusión normal. Después de la erupción de los primeros molares
permanentes, la medida desde la superficie distal del segundo molar deciduo hasta distal
de la superficie de canino disminuye entre 1 a 2 mm. El espacio primate inferior
desaparece. Después de la alteración del plano terminal, la posición del canino no cambia,
las relaciones distales de los caninos oponentes no cambian.
3. En denticiones tipo 2 sin espacios, la migración hacia mesial de los primeros molares
permanentes no ocurre por la ausencia de los espacios primate. Esto produce una
ausencia de clase I molar. Aun así, los premolares permanentes por ser más angostos que
los dientes deciduos que ocupan permiten un posicionamiento adecuado de los molares
 permanentes produciendo una oclusión normal. Los factores etiológicos del ajuste oclusal
son hereditarios y endógenos, los factores exógenos tienen poca importancia.
III. Biogénesis de la dentición sucedánea

Para lograr una acomodación armónica de los dientes permanentes es necesario que se dé una
expansión fisiológica de los arcos, así como la utilización de los espacios interdentales que tienen
los tienen deciduos. La expansión de los arcos en sentido sagital y transversal se describe como
espaciamiento fisiológico y este se da entre los 4 a 6 años.

Los estadios del desarrollo de la dentición pueden dividirse en 3 estadios:

1. Dentición decidua completa
2. Primeros incisivos permanentes erupcionados
3. Todos los incisivos permanentes erupcionados

Entre el estadio 1 y 2 un incremento en el ancho intercanino de 0.5 mm es reflejado en una arcada

tipo I y 1.2mm en las arcadas tipo II.

Después de la erupción de todos los incisivos inferiores un incremento en el ancho intercanino de

2.2 mm puede ocurrir en las arcadas tipo I y 2.5mm en las arcadas tipo II.

El mayor incremento de 5.0 mm se encuentra en el estadio 3 o arcada tipo 2.

El impulso de crecimiento más fuerte de la mandíbula se observa con la erupción de los segundos
incisivos permanentes o estadio 3.

El arco superior va respondiendo al alargamiento del arco inferior. La erupción de los primeros
incisivos permanentes produce un aumento de la distancia intercanina superior, como la mitad de
la expansión mandibular. Si su valor excede más de 1mm una separación de los incisivos
permanentes es evidente. Y a esto se le llama espaciamiento secundario.

El impulso mas grande de crecimiento lateral ocurre en el maxilar, esto para dar espacio a la
erupción de los incisivos anterosuperiores los cuales son 4.3mm más anchos mesiodistalmente
que sus predecesores.

En la mandíbula, al momento de la erupción de los incisivos permanentes se produce un aumento

del ancho transversal para la acomodación mesiodistal. El aumento del ancho puede ser de 2.3 a 5
mm máximo. Este proceso se puede deber al crecimiento lateral de los procesos alveolares.

En el desarrollo postnatal ocurre un intenso crecimiento lateral de los procesos alveolares debido
a: la formación de los arcos deciduos posterior a la lactancia, la erupción de los incisivos
permanentes y la erupción de caninos y premolares permanentes.

El apiñamiento dental puede darse por el pobre crecimiento de los procesos alveolares.
 Migración dental fisiológica y su importancia en el desarrollo de la oclusión

IV. La biogénesis de la sobremordida vertical

Una sobremordida vertical severa puede ser responsable de lesiones periodontales y abrasiones.

Se han propuesto varios factores causales que dan como resultado una sobremordida vertical,
entre estos están: poco desarrollo en altura de la rama mandibular, una supra erupción de los
incisivos y una infra erupción de los molares. Hay estudios que sugieren que la secuencia de
erupción de caninos y premolares puede influir en la formación de la sobremordida vertical en la
dentadura permanente.

Sobremordida vertical ligera: cuando los bordes incisales de los incisivos mandibulares contactan
en el tercio incisal de los incisivos superiores.

Sobremordida vertical media: cuando los incisivos incisales de los incisivos mandibulares
contactan con el tercio medio de la corona de los incisivos superiores.

Sobremordida vertical severa: cuando los incisivos mandibulares contactan con el cíngulo de los
anterosuperiores o contactan con la encía palatal.

Estudios realizados en 52 casos demostraron que durante la transición de dentición decidua a

mixta hay una tendencia a la formación de una sobremordida vertical profunda.

El mecanismo biogenético que determina el grado de sobremordida vertical:

1. Si el crecimiento de la mandíbula es igual al del maxilar, la misma sobremordida incisal se

obtendrá en la dentición mixta. (+/- 0.5 mm)
2. Si no existe o es poco el desplazamiento hacia delante de la mandíbula comparado con el
maxilar, se observa una sobremordida incisal profunda.
3. Si el desplazamiento hacia delante de la mandíbula es mayor que en el maxilar superior, la
sobremordida vertical es menor en la dentición mixta en comparación con la decidua.
Cuando existe una sobremordida vertical media en la dentición decidua, esta
sobremordida será severa en la dentición mixta.

El grado de sobremordida vertical está determinado por el desplazamiento hacia delante de la

mandíbula. Y esto ocurre en tres periodos:

1. Durante erupción de los caninos deciduos, lo cual determina el grado de sobremordida

vertical de la dentición decidua,
2. Durante la erupción de los incisivos permanentes, lo cual determina el grado de
sobremordida vertical en la dentición mixta.
3. Durante la erupción de los caninos y premolares permanentes, lo cual determina el grado
de sobremordida vertical que tendrá la dentición permanente.
Si los incisivos permanentes mandibulares erupcionan más en sentido lingual a los maxilares, esto
provocará un movimiento de los superiores en el cual se posicionarán mas abajo, incrementando
la sobremordida vertical. Esto no permite un adecuado crecimiento alveolar posterior