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California
Facultad de Odontología
Prótesis Parcial
Removible
Dr. Alejandro Vázquez
INDICE
Dr. Alejandro Vázquez
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1. Inicios de la prótesis parcial removible……………………………………….…4
a) Definición…………………………………………………………………….....4
b) Edades…………………………………………………………………………..5
c) Clasificación de Kennedy……………………………………...………………6
d) Reglas de Applegate……………………………………………………….…...8
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a) Principios Biomecánicas………………………………………………………..72
b) Movimientos de la base de extensión distal en respuesta a la fuerza…………..74
c) Consideraciones para el Diseño……………………………………..………….80
d) Factores que influyen en la magnitud de las fuerzas transmitidas al diente…....81
e) Rompefuerzas PPR……………………………………………………………...82
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INICIOS DE LA PROTESIS
PARCIAL REMOVIBLE
Las figuras son láminas del famoso libro de Pierre Fauchard. Le chirurgien dentiste; ou, traité des
dents (1728). El cirujano dentista o el tratado de los dientes.
La prótesis parcial mostrada en la figura se sujeta en su sitio con hilos a los dientes naturales que
aún quedan firmes sujetos con espigas insertadas en los conductos de la raíz de dientes
naturales.
DEFINICION:
Es la parte de la odontología consagrada al estudio de la rehabilitación fisiopatológica de la
edentación.
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Dividimos a la historia en cuatro periodos:
o PREHISTORIA:
o EDAD DE MARFIL:
o EDAD UNIVERSITARIA:
CLASIFICACION DE
KENNEDY
CLASE I
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Áreas edéntulas bilaterales posteriores a los dientes remanentes (extremo libre bilateral)
CLASE II
Área edéntula unilateral posterior a los dientes remanentes (extremo libre unilateral).
CLASE III
Área edéntula unilateral con dientes remanentes anterior y posterior a ella, inadecuadas para
asumir solos el soporte de la prótesis.
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CLASE IV
Área edéntula única bilateral y anterior a los dientes remanentes (extremo libre anterior).
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En la clase I de Kennedy agregó una área edéntula en la parte anterior de la arcada.
“Reglas de Applegate”
1. Toda clasificación se confeccionará después de efectuar las extracciones necesarias.
2. Si un tercer molar está ausente y por lo tanto no se le reemplaza, no debe ser considerado en
la clasificación.
3. Si un tercer molar está presente y vamos a utilizarlo como pilar debe considerarse en la
clasificación.
6. Las zonas desdentadas distintas de las que determinan la clasificación reciben el nombre de
zonas de modificación y serán designadas por su número.
PLAN DE TRATAMIENTO Y
SECUENCIA:
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EXAMEN
DIAGNOSTICO
Y
TRATAMIENTO DE UNA PPR.
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4. Si hay dientes con cierta movilidad y se duda del éxito de la Prótesis Fija.
Ley de Ante:
Establece que para que la prótesis parcial fija este apoyada correctamente debe existir una
cantidad de ligamento periodontal alrededor del diente pilar igual o mayor que la que
rodea los dientes que van a remplazarse
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Temblor: apenas perceptible revela a una persona carece de confianza en sí misma y
probablemente tendrá una capacidad inferior al promedio para adaptarse a una situación
nueva.
Pupilas dilatadas: sensación de
bienestar.
Pupilas contraídas: incertidumbre,
temor, o a una reacción poco
favorable.
DOLICOCEFÁLICO
Más largo de delante a atrás, mas estrecho de lado a lado y más alto desde el
vértice a la base las estructuras están más bajas con respecto a la línea
infraorbitomeatal, forman un ángulo más estrecho con el plano sagital medio
40°.
MESOENCEFÁLICO
BRAQUICEFÁLICO
Más corto de delante a atrás, más ancho de lado a lado y más plano desde el
vértice a la base, sus estructuras forman ángulo mayor con el plano sagital medio
54°.
B) DIGITAL Y EXPLORATORIO:
1. Movilidad de los dientes y prótesis fijas existentes.
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2. Movilidad de la prótesis removible existente.
D) EXAMEN RADIOGÀFICO
Cantidad de hueso de soporte.
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Prescripción de exodoncias.
PLANIFICACIÓN:
Influida por la edad, salud y profesión del paciente.
Anemia: La lengua se aprecia lisa y de color rojo vivo, presentando dolor y ardor que
impide una adecuada tolerancia a la prótesis.
Hipertiroidismo: Existe atrofia del proceso alveolar, los aparatos protésicos deben
diseñarse con cuidado para evitar mayor perdida ósea.
FACTORES EXTRABUCALES:
EDAD: La edad del paciente influye en la selección de la prótesis. Debe tomarse en cuenta la
edad cronológica, la edad fisiológica y la edad psicológica.
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SALUD GENERAL: Debe evitarse la alteración radical del estado bucal antes de restablecer
satisfactoriamente la salud del paciente.
SEXO: En términos generales el sexo femenino se preocupa más del aspecto que el masculino,
en lo que se refiere al valor de la estética.
CONSIDERACIONES ECONÒMICAS:
BASES SOCIOECONOMICAS: El tratamiento indicado no debe basarse en el concepto formado
acerca del estado económico del paciente.
FACTORES OCUPACIONALES.
FACTOR TIEMPO.
Existen varios materiales excelentes para la toma de impresiones en prótesis que nos ofrecen
buenos resultados si se manejan correctamente.
Hidrocoloide reversible
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Hidrocoloide irreversible
Cauchos
El alginato es más utilizado en la toma de impresiones en prótesis, cada uno de los materiales
posee propiedades físicas diferentes.
El Agar se clasifica como reversible lo que significa que al calentarse se convierte en un líquido
viscoso y al enfriarse se convierte en un gel elástico.
Puede guardarse por más de una hora antes de correrse sin que existan cambios dimensionales,
siempre que se conserve en un lugar húmedo.
Además de ser especiales puede guardarse en cualquier parte del consultorio y es más
económico.
La exactitud de ambos es excelente pero no más eficaz que el alginato o el Agar para la
construcción de prótesis parciales. Su capacidad de reproducir detalles es insuperable.
El caucho de mercaptano puede guardarse por más de una hora antes de correrse en yeso sin
presentar cambios dimensionales.
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RAPIDO: Que se recomienda su uso en niños o pacientes que requieren tratamiento
especial.
Errores
De
Modelos
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SUPERFICIE INEXACTA
Sujeta a pequeñas fracturas sobre todo en áreas de retención demasiado profundas, con
presencia de pequeños agujeros por burbujas de aire y saliva.
DISTORSION INTRABUCAL
Cualquier movimiento del porta impresiones mientras tiene lugar la gelificación originara
deformación de la impresión. Por ello el porta impresiones debe mantenerse inmóvil.
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DISTORSION DIMENSIONAL
Los cambios dimensionales ocurren cuando la impresión está en boca y después de retirarla.
• Superficie rugosa
• Espacios vacíos
• Fractura de dientes
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Presencia de agua en la impresión al
correr el modelo.
Dientes demasiado largos Movimiento de la impresión antes que
la gelación se lleve a cabo.
Fractura de dientes Separación tardía del modelo ( debe
retirarse este de la impresión en un
lapso de 45min a 1 hr.)
Separación brusca.
2. Reproducción tridimensional.
CLASIFICACION DE MODELOS
MODELO DE ESTUDIO
MODELO DE TRABAJO
MODELO REFRACTARIO
MODELO DE ESTUDIO
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• Tiene tres propósitos fundamentales: Análisis del modelo, diseño de las alteraciones de
los dientes, complemento de instrucciones.
MODELO DE TRABAJO
• Tomado de la boca del paciente ya que se han llevado a cabo las preparaciones en la
cavidad bucal.
MODELO REFRACTARIO
• Se obtiene duplicando el modelo de trabajo en yeso refractario, sirve para elaborar el
esqueleto y sobre el se vacía el metal.
• Elaborado de metal refractario que resiste altas temperaturas, aquí se lleva a cabo el
vaciado.
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• Se obtiene duplicando el modelo de trabajo una vez eliminada la cera de bardear.
RELACIÓN PERIO-PROTESIS
El propósito del tratamiento periodontal es eliminar o controlar los factores predisponentes de
la enfermedad.
Además del raspado profundo y cepillado de las porciones radiculares expuestas, el tratamiento
puede consistir en practicar gingivectomia, gingivoplastia o cirugía ósea.
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1. Eliminar todos los factores etiológicos que ocasionan la
enfermedad periodontal.
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1. Transmite las fuerzas a través del eje longitudinal del diente.
El descanso oclusal debe ser resistente, lo cual se logra haciendo ancho y poco
profundo, en lugar de hacerlo estrecho y grueso.
• Cuando el diente esta correctamente alineado, el nicho debe ser colocado a nivel
del centro de la cresta del proceso residual.
• El nicho debe tener la suficiente profundidad para que el descanso oclusal pueda
ser lo bastante grueso y firme para resistir fracturas y no interferir con la oclusión
opuesta.
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ANALIZADOR DE
MODELOS
Y
ADITAMENTOS
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El analizador de modelos es un aparato que nos sirve para revelar las características
físicas de la boca que favorecen el diseño de la prótesis.
1. Paralelizador
2. Paralelógrafo
3. Tangencrómetro
Barra Horizontal
Barra Vertical
VASTAGO
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ADITAMENTOS MÁS COMUNES SON:
Marcadores de grafito
Calibradores de retención
Hoja recortadora
Con este aparato podemos hacer un análisis minucioso del modelo de estudio, lo cual
nos permitirá modificar las partes de la boca que lo necesitan con la finalidad de que:
El éxito de los cuatro puntos mencionados depende del prudente manejo y relación de
cuatro factores
Zonas retentivas
Interferencias
Consideración estética
Diagnostico acertado
Plan de tratamiento
MARCADORES DE GRAFITO
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Se emplean para delinear los contornos más prominentes de los dientes
pilares que vienen a formar el ecuador dentario.
CALIBRADOR DE RETENCION
1. Se utiliza para determinar la ubicación precisa de un brazo de retención sobre
un diente.
3.
INSTRUMENTOS CONICOS DE 2º Y 6º
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Nos ayudan a bloquear las retenciones con cera.
ECUADOR
Línea que se señala sobre el diente pilar por el analizador para indicar la mayor
circunferencia en un plano horizontal.
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• ANCHURA DE LA LINEA DE CONTORNO.
Todas las partes rígidas de la prótesis deben ser diseñadas en forma que se descanse por
encima del ecuador y solo las partes flexibles pueden estar por debajo de este.
RETENCION
Esta puede estar enfocada en tres direcciones:
El medidor de retención se debe colocar contra el diente, la punta del medidor debe
estar en contacto con el diente y el vástago en la mayor convexidad que seria de altura
de contorno.
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ALTURA DE CONTORNO
o Es la mayor circunferencia del diente en un plano horizontal
determinado.
Los desplazamientos, las inclinaciones dentarias y las extrusiones. Cuando hay gran
inclinación de un molar con una lesión de bifurcación está indicada para una extracción.
Cuando un diente mal alineado debe adaptarse a los demás y está indicado para
ortodoncia o incluso con una corona que incluya la exigencia de una endodoncia y un
muñón con espiga de refuerzo.
1. El remodelado
PLANOS GUIA
Son las superficies axiales de los dientes preparadas contra las cuales se desliza la
prótesis al insertarse y removerse de la boca.
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En algunos casos se presentan de forma natural, pero es mas frecuente que surja la
necesidad de crearlos.
o Esta técnica facilita que se puedan preparar 2 o más planos en una misma
dirección.
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Preparamos un plano guía, esta preparación se hace sobre esmalte sobre el mismo
metal e incluso en el grosor de una corona de porcelana.
3. Finalmente mantener por su movilidad el gancho retentivo en su sitio para que pueda
ejercer la misión de soportar la prótesis.
NICHOS
La finalidad es preparar a la boca para que el paciente pueda insertar y retirar la prótesis
sin someterla a una fuerza torsional.
Preparar al diente que va a recibir ganchos de manera que el descanso oclusal dirija las
fuerzas a través del eje longitudinal del diente.
El nicho debe ser ancho y poco profundo, en oclusal debe abarcar la mitad de
las distancias entre las cúspides bucal y lingual de premolares y un poco
menos en molares.
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Debe colocarse a nivel del centro de la cresta del proceso residual.
Debe tener profundidad para que el descanso pueda ser grueso y firme para
resistir fracturas y no interferir con la oclusión opuesta.
Los dientes que limitan los espacios desdentados anteriores tienen forma de
campana por lo que la distancia mesiodistal es mayor en el borde cervical que
el incisal.
Los dientes pueden modificarse con discos para colocar la prótesis de manera
más agradable y reducir la distancia entre los dientes y la prótesis.
MODIFICACION DE CONTORNO
La superficie de los dientes que están en contacto con la prótesis carecen del contorno al
diseño del gancho.
El equilibrio ideal entre los dos brazos del gancho se logra cuando ambos brazos hacen
contacto con la superficie del diente al mismo tiempo.
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Pero los dientes pilares suelen ser mas y el brazo retentivo se flexiona sobre la
altura del contorno, ejerciendo fuerzas perjudiciales al diente, mientras que el
brazo reciproco apenas a colocado al mismo nivel que el retentivo.
De esta manera las fuerzas del brazo retentivo contrarrestan con las del brazo
reciproco.
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ELEMENTOS
QUE COMPONEN LA PPR
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ELEMENTOS FUNCIONALES DEL GANCHO
BRAZO RECIPROCO: Contrarresta las fuerzas generadas contra el diente por el brazo
retentivo.
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PASIVIDAD: No debe hacer presión contra el diente hasta ser activado.
VENTAJAS:
Fácil de diseñar.
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Tiene soporte, reciprocidad, estabilidad.
Es de ajuste fácil
De reparación sencilla.
DESVENTAJAS:
Aumenta la circunferencia del diente.
No siempre es estético.
VENTAJAS
El descanso oclusal ejerce una fuerza en dirección mesial sobre el diente pilar la cual es
contrarrestada por el diente adyacente.
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DESVENTAJAS
La mucosa en la porción distal del diente no es protegida.
VENTAJAS
Estético
Debe colocarse dentro de la zona infraprominencial, solo la mitad del extremo terminal .
DESVENTAJAS
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Cuando el vestíbulo tiene insuficiente profundidad y por lo tanto no hay sitio para que la
base y el brazo de acceso dejen un espacio de 3 mm.
Cuando existe demasiada retención e tejidos blandos; el brazo de acceso del gancho
atrapara e irritara la mucosa.
En aquellos casos que se use el conector mayor de placa lingual que cubra la cara lingual
del diente pilar.
GANCHO ANULAR
Suele usarse en molares inferiores que se han inclinado saliéndose de su alineación normal, su
retención más favorable se encuentra en la superficie mesiolingual.
El gancho anular debe incluir siempre en su diseño un brazo auxiliar, debido a que sin este,
carece de reciprocidad y contribuye muy poco a la estabilidad horizontal.
Se contraindica cuando hay retención de tejido suave o cuando el músculo buccinador está muy
cerca de la corona.
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GANCHO DE HORQUILLA O CURVA INVERTIDA
No es estético.
GANCHO CIRCULAR DOBLE
Constituido por dos ganchos anulares unidos en un
cuerpo.
GANCHO COMBINADO
Indicado en dientes pilares debilitados por pérdida ósea, debido a enfermedad
parodontal.
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Estéticamente el gancho combinado es superior a cualquier otro tipo de gancho.
GANCHO RPI
Gancho ideal para prótesis de extremo libre, se compone de:
“I” = Barra en I
Es el gancho ideal por excelencia en prótesis de extremo libre. Se compone de un tope
mesio lingual, una placa proximal que se adapta a un plano guía labrado en la cara del pila
extremo y un gancho en barra.
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DESCANSO Y APOYO OCLUSAL
La función del gancho consta en la rotación de toda la
prótesis alrededor del apoyo oclusal tanto en la masticación
como en la oclusión.
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El ancho está determinado por la forma de la cara del diente.
Se debe dejar un espacio retentivo debajo del plano de guía para permitir el desalojo de
la placa proximal.
El plano guía debe de cortarse en dos o más direcciones según la forma del diente, a fin
de mutilar lo menos posible del diente.
El borde superior de la placa proximal, contacta 1mm de la parte baja del plano guía,
que deberá estar en la unión del tercio oclusal y el tercio medio de la corona clínica.
La
placa
proximal y el conector menor se extenderán lingualmente lo suficiente para prevenir la
lingualización del diente pilar.
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La placa proximal ejerce una reciprocidad junto con el conector menor contra la fuerza
del gancho en I, cuando la prótesis se inserta o se retira.
La porción de la placa proximal adyacente al tejido gingival se alivia con cera de calibre
30 y se forma una línea para la resina acrílica de la base de la prótesis removible.
BARRA EN “I”
El Brazo del gancho “I” al aproximarse a la cara labial debe de dejar un espacio mínimo
de 3 mm al margen gingival.
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FUNCIONAMIENTO DEL GANCHO RPI
Cuando el paciente mastica y presiona sobre la base, esta desciende hacia la encía y
todo el conjunto gira alrededor del tope oclusal, en este momento la placa desciende.
Al masticar el puente y presionar sobre la base de extensión distal causan que el gancho
I se mueva mesio-gingival y que la placa proximal se mueva hacia la retención del diente
pilar. De este modo tanto la barra como la placa proximal se libran del diente pilar. De
este modo tanto la barra como la placa proximal se libran de diente reduciendo las
porciones hacia el diente pilar.
Debido a la acción de pivotear alrededor del apoyo oclusal, este se inclina ligeramente
hacia mesial junto con su conector menor que esta encajonado en la ligera ranura
marcada en mesio-lingual del diente pilar. Este es el motivo de la barra “l” la ranura para
el conector en este punto.
Todo el conjunto de apoyo oclusal, conector menor, placa proximal y barra en I suman
un cerclaje de 180 grados de circunscripción necesario para reunir los requerimientos
para un correcto gancho retentivo, circunferencial o de barra.
VENTAJAS
La barra en I es menos visible que otro gancho, es más estrecho.
El contacto dentario y gingival son mínimos y el resto de la barra se aleja del diente en el
momento del funcionamiento. Menos retención de PDB. Es menos susceptible a la
caries.
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No interfieren con el estímulo normal de la gingiva.
CONTRAINDICACIONES
1. Si el vestíbulo no es suficientemente profundo (no hay sitio para la inflexión de la barra)
9. Cuando existe demasiada retención en los tejidos blandos; el brazo de acceso del gancho
I atrapara e irritara la mucosa.
10. En aquellos casos que se use conector mayor de placa lingual que cubra la cara lingual
del diente pilar
CONECTORES MENORES
La cadena o enlace de un conector menor sirve de unión entre el conector mayor de una prótesis
parcial y otras unidades de la prótesis, como retenedores directo e indirecto, descansos
oclusales y base de la dentadura.
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La función principal del conector menor es unir los componentes de la prótesis al
conector mayor. Esto debe ser identificado aun cuando se continué con otra parte de la
prótesis, al como el descanso oclusal al final de la placa lingual.
Las fuerzas que son aplicadas a una porción de la dentadura, deben de oponer asistencia a los
componentes en cualquier otra parte del arco para este propósito. Un componente de refuerzo
colocado en un lado el arco debe ser colocado para resistir las fuerzas horizontales, originadas
en el lado opuesto.
Esto es posible, porque se transfiere el efecto del conector menor y la rigidez del conector
mayor.
2. Debe tener suficiente volumen para ser levantado desde el conector mayor.
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La unión con el conector mayor, debe de resultar en una curva mas suave que en un
ángulo agudo.
2. El conector menor debe ser suficiente mente ancho para utilizarse en la preparación
de planos guía.
a) El ancho del conector menor, podrá contribuir a la rigidez, reduciendo así el grado de volumen
mesiodistal del conector menor.
b) Mandíbula. El conector debe de extenderse dos terceras partes a lo largo del proceso
residual.
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2. Requerimientos generales.
a) Debe de tener base segura
b) Rigidez suficiente para resistir las flexiones y fuerza suficiente para resistir fracturas.
TIPOS DE CONECTORES
1. Los que unen ganchos al conector menor: Debe ser rígido debido a que soporta al
componente activo de la dentadura parcial. También soporta el componente de la prótesis que
evita el movimiento vertical, el cual es el tope.
2. Los que unen al retenedor indirecto o topes auxiliares al conector mayor: Deben salir
en un ángulo recto pero con una línea curva y no una conexión angular. Debe estar diseñado
para descansar en el espacio ínter proximal para disminuir su grosor tanto como sea posible.
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REJILLAS DE RETENCION
Existen dos tipos de rejillas de retención, abiertas y cerradas las rejillas cerradas se
recomiendan en brechas cortas de 1 a 3 dientes y las rejillas abiertas para brechas de 4 a
5 dientes.
PROPÓSITO:
Dar retención a la resina acrílica
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LINEAS DE TERMINADO
Deben estar situadas en todos los lugares donde hay resina para marcar con exactitud
su línea con el metal y hacer que no haya solución de continuidad con el metal y la
resina.
INTERNA
Estará en la parte inferior de los aparatos que
miran a los tejidos blandos un acabado así
evitara capas finas de acrílico que pueden
fracturarse así como el acumulo de restos
alimenticios e impregnación de resina que
cambia de color.
EXTERNA
Está localizada en la parte del aparato que mira
hacia la cavidad bucal junto a la parte
completamente pulida.
MANDIBULA
Tanto la línea interna como externa se iniciaran inmediatamente después del último
pilar ambas estarán escalonadas.
Tendrán una dirección inclinada hacia la parte distal de la mandíbula partiendo del
margen gingival del pilar extremo.
Cuando falten dientes anteriores estas líneas comenzaran en la parte mesial del diente
remanente que limita con el espacio desdentado y dando una flexión o concavidad
oclusal, terminaran en la parte mesial de el diente pilar anterior que nos limite el
espacio desdentado.
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MAXILA INTERNA
La línea de terminado interna se realiza al hacer el encerado en el modelo de trabajo
antes de duplicarlo al material de investimento, la cera creara espacio necesario para el
acrílico por debajo de la rejilla.
El reborde hecho con cera, creara un aspecto de pestaña para darle retención al acrílico
y evitar la acumulación de alimento.
El sello debe formar un ángulo menos de 90 grados para poder crear la retención.
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CRITERIOS DE SELECCION
DE
CONECTORES MAYORES
SUPERIORES
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CRITERIOS DE SELECCIÓN DE CONECTORES MAYORES
SUPERIORES
El conector mayor es una porción rígida del vaciado protésico parcial que une a los descansos y a
otras partes del dispositivo con el lado contrario del arco.
Es un conector mayor rígido que cruza el paladar y une los componentes en los lados derecho e
izquierdo del arco.
Puede diseñarse de varias formas. Todos los componentes de la dentadura parcial se unen
directa o indirectamente a ella.
FUNCIONES
Contribuir al soporte de la prótesis
CRITERIOS DE SELECCION
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1. NECESIDAD DE SOPORTE:
El torus pequeño puede ser rodeado diseñando el conector de modo que ocupe la zona anterior
al tours (una herradura) o la zona anteroposterior a él (barra anteroposterior).
No siempre es posible emplearla en forma convencional. Los sitios usados con área de soporte,
se encuentran en lugares donde el espacio interoclusal es sumamente limitado.
Los dientes con proporción deficiente de corona a raíz pueden ser reforzados contra las fuerzas
laterales si hacen contacto con el conector mayor.
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6. CONSIDERACIONES FONETICAS:
Existen individuos extremadamente sensibles a cualquier alteración aun cuando sea mínima, en
el tercio anterior del paladar. A menos que sea necesario sustituir dientes anteriores, puede
evitarse que esta zona sea cubierta si se elige el conector adecuado.
Indicaciones:
Cuando se sustituye 1 o 2 dientes en cada lado de la arcada.
Cuando los espacios desdentados se encuentran limitados por dientes
Cuando la necesidad de soporte palatino es mínima
DETALLES ESTRUCTURALES:
La barra puede ser amplia y estrecha en vez de ser angosta y gruesa para obtener la
rigidez suficiente y ser inofensiva para la lengua.
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Borde anterior: Es más aplanada para evitar que moleste a la lengua.
Siempre que no haya gran rigidez como en caso de dento soportado con ausencia de 3
o 4 piezas en ambos lados.
Las dos barras pueden ser más extensas o más delgadas, según las necesidades del espacio
disponible en cada caso.
Arcada superior con torus palatino: puede constituir el conector de elección para la arcada
superior con torus palatino retentivo, lobulado o demasiado voluminoso.
Actitud mental del paciente: cuando se rehúsa el paciente a un mayor volumen o a la extensa
zona cubierta por el conector palatino completo.
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Detalles estructurales:
Barra anterior: suele ser amplia y plana, con sus bordes colocado en las depresiones y declives
de las rugas. Ambos bordes deberán ser redondeados y biselados, con el fin de que la lengua no
los advierta.
Barra posterior: debe colocarse en la porción posterior del paladar, exactamente antes de la
línea de vibración.
DETALLES ESTRUCTURALES
Debe ser tan delgado como sea posible, al mismo tiempo será resistente y rígido.
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Los bordes posteriores del conector deben ser ligeramente redondeados.
Cubre una zona más extensa del paladar que cualquier otro conector superior.
El aumento de la superficie palatina cubierta, ayudara para liberar a los dientes pilares
de una porción de la carga a la que estará sujetos de otra forma.
Cuando restan solos seis dientes anteriores naturales en la arcada superior, los
problemas mecánicos originados por la prótesis parcial son tan grandes que en la
mayoría de los casos es cubrir por completo el paladar.
Detalles estructurales:
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Debe ser delgado, reproduciendo la anatomía natural del paladar.
El borde posterior: puede ser elaborado con metal o con resina acrílica.
Existen tres
tipos:
1. Total colado: Puede ser amplio sin cubrir rugosidades o puede ocupar la
totalidad del paladar.
En casos de gran extensión con piezas remanentes débiles es mejor buscar la adhesión a las
partes blandas de la boca.
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BARRA LINGUAL
Tiene forma de media pera.
VENTAJAS:
Evita que la lengua pueda tener molestias.
DESVENTAJAS:
A veces su escaso tamaño puede dar un conector mayor poco rígido.
3. Distribuye las fuerzas en todos los dientes con los que hace contacto.
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4. Es necesario unir las dos barras entre sí por medio de conectores menores en cada
extremo del espacio con el fin que no presenten obstáculos con la oclusión opuesta, los
conectores menores deben ser colocados a nivel de los espacios interproximales.
VENTAJAS:
2.- Deja el margen gingival totalmente descubierto por lo que es favorable para los tejidos
gingivales.
3.- Si hay diastema el Kennedy hace una inflexión a gingival (Step-Back) para disimularlo y evitar
que se vea.
4.- Fortalece el conector mayor y actúa como retenedor indirecto en casos de extremos libres
uni o bilaterales.
Indicaciones
Fortalece el conector mayor y actúa como retenedor indirecto en casos de extremos
libres uni o bilaterales.
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PLACA LINGUAL
No reemplaza la barra sino que la complementa.
Debe tener apoyos en los extremos para evitar que se clave en la encía.
INDICACIONES:
VENTAJAS:
Es el conector mayor inferior más rígido que existe y el que da mayor soporte y
estabilización en relación a los demás.
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DESVENTAJAS
No habrá autoclisis.
BARRA LABIAL
Al ser más extensa tiene que tener más grosor para aumentar la
rigidez y evitar deformación.
En caso de tener que reponer incisivos, debe llevar apoyos linguales en los dientes que están
junto al espacio desdentado para evitar su descenso.
INDICACIONES:
VENTAJAS:
DESVENTAJAS:
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Su mayor longitud la hace más flexible y es inconveniente por eso es más gruesa que la
barra lingual.
SWING-LOCK
Es una variante de la barra labial ya que no actúa como un conector mayor, dado que ya
lo tiene por lingual en forma de barra o de placa.
Bisagras.
Accesorios de cierre.
Todos ellos en una sola estructura.
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1.-Bisagra movible que inserta su cierre en la parte lingual.
D e b i d o a e s t e
que si fuese una
simple barra labial.
Puede colocarse en socavados de tej. Gingival situados por debajo del reborde alveolar.
Este tipo de prótesis proveen una gran ventaja en prostodoncia incluyendo una
excelente retención y un reemplazo de tejido gingival con aspecto muy estético.
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Dependiendo de los requerimientos estéticos, ya sea una barra labial metálica o una
cobertura labial acrílica es diseñada para que todos los componentes engranen de forma
pasiva.
VENTAJAS
Útil en casos en que presentan incisivos lingualizados e incluso en casos con premolares
situados de igual forma.
DESVENTAJAS
PRINCIPIOS
BIOMECANICOS
PALANCAS Y FUERZA.
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PRINCIPIOS BIOMECANICOS
2. Deben emplearse el gancho mas sencillo, que sea estable, que se conserven pasivos y
que se adapten al movimiento menor de la base sin transmitir la carga al diente pilar.
3. Deben preparase descansos que dirijan las fuerzas hacia el eje longitudinal del diente.
4. Debe usarse el conector mas sencillo que cumpla con los objetivos.
5. Ninguna parte de la prótesis debe hacer contacto con el margen de la encía libre.
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Deberá lograrse una oclusión armoniosa, obteniendo por medio de:
• Estableciendo la relación céntrica.
o La superficie de la base debe estar modelada de tal forma que el paciente pueda ejercer
el control neuromuscular.
Dientes
Periodonto
Hueso alveolar.
Mucosa
Submucosa
Hueso alveolar.
Oclusión antagonista
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Fuerza realizada por los músculos
Hábitos(parafunción)
Remover hiperplasias
Exostosis
PROCEDIMIENTO DE IMPRESIÓN
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OPTIMO SOPORTE DENTO ALVEOLAR
Tratamiento restaurativo
Planos guía
Altura de contorno
Surcos retentivos
Colocar descansos
parafunción
deglución
MOVIMIENTO RESULTANTE:
CONTRARESTADO POR:
Base
Ganchos y descansos
Parafuncion (bruxismo)
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MOVIMIENTO RESULTANTE:
CONTRARESTADO POR:
Base
Masticación
Parafunción
MOVIMIENTO RESULTANTE:
Bucolingual
CONTRARESTADO POR:
Base
Ganchos
TIPO DE FUERZA:
Masticación
MOVIMIENTO RESULTANTE:
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Movimiento de la base lejos de la cresta.
CONTRARESTADO POR:
Gravedad (mandíbula)
1. Origen:
* Masticación (bilateral).
* Deglución.
* Parafunciones.
2. Movimientos Resultantes:
3. Contrarrestado por:
* Bases de la Dentadura.
* Descansos.
74
* Masticación (Unilateral).
* Parafunción.
2. Movimientos Resultantes:
3. Contrarrestado por:
* Base de la dentadura.
* Conector mayor.
* Conectores menores.
* Descansos.
* Masticación.
* Parafunción.
2. Movimientos resultantes:
* Rotación alrededor del eje vertical cerca del centro del arco.
3. Contrarrestado por:
* Base de la dentadura.
* Conector mayor.
* Conector menor.
75
FUERZAS VERTICALES DESALOJANTES
1. Origen:
* Gravedad (maxilar).
2. Movimiento resultante:
3. Contrarrestado por:
* Retenedores directos.
* Retenedores indirectos.
* Gravedad (mandibular).
Dientes.
Periodonto.
Hueso Alveolar.
Mucosa.
Submucosa.
Hueso Alveolar.
76
Oclusión Opuesta.
Hábitos Parafuncionales.
PALANCA DE CLASE I
Debido a que el soporte de la base es capaz de desplazarse, permite que la base de extensión
distal se mueva al ejercer fuerzas oclusales.
77
Efectos de las fuerzas que producen palanca sobre la prótesis.
Espacios bilaterales que tienen dientes pilares en ambos extremos, tiene pronóstico favorable,
ya que se encuentra totalmente soportado por dientes, lo que neutraliza cualquier palanca.
No existe pilar en uno de los lados del arco, el pronóstico es mucho menos favorable, debido a
que el movimiento de la base de extensión distal generara fuerzas torsionales que se
transmitirán a los dientes pilares.
Cuanto mayor sea el espacio desdentado, mayor en longitud será la base de la prótesis.
Cuanto más larga sea la base, mayor será el factor de palanca y mayor será la fuerza
transmitida al diente pilar.
78
Tipo de recubrimiento mucoso:
La mucosa sana, de grosor normal, soporta mejor las
cargas funcionales. El tejido demasiado flexible permitirá mayor
movimiento de la base en todas direcciones y por lo tanto, mayor
presión sobre el diente pilar.
Elaboración.
ROMPEFUERZAS P.P.R.
Nos sirve para liberar al diente pilar de la carga y transmitirla al proceso residual.
INDICACIONES
Siempre y cuando el paciente posea procesos residuales de forma adecuada y con factor
óseo positivo.
Dr. Alejandro Vázquez
79
Por razones estéticas en la arcada inferior con extensión distal.
indirecta se pierden.
DESVENTAJAS
• Resorción ósea
• Estética desfavorable
• Atrapamiento de alimento.
• Es costoso
80
ORDEN DE TRABAJO
PARA
PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
81
ORDEN DE TRABAJO PARA PROTESIS REMOVIBLE
Una orden de trabajo es una orden escrita para la realización de los trabajos de laboratorio,
durante la confección de las restauraciones dentales.
Una orden de trabajo hecha por un dentista es lo mismo que concede un poder legal, confiere
autoridad a otros para actuar en su nombre, estas órdenes son canales efectivos de
comunicación cuando están ejecutadas con corrección.
Funciones:
1) Proporcionar instrucciones precisas para procedimientos de laboratorio que se
llevan a cabo.
82
CONTENIDO:
1. Nombre y dirección del laboratorio dental.
2. Nombre y dirección del dentista del cual proviene la orden dental.
3. Fecha de la orden de trabajo.
4. Identificación del paciente.
5. Fecha deseada de entrega.
6. Instrucciones específicas.
7. Firma del dentista
83
Características:
1) La orden debe ser legible, clara
concisa y rápida de comprensión.
4) Las órdenes deben ser diseñadas de modo que solo sea necesario un mínimo de escritura para
las indicaciones precisas.
84
Instrucciones específicas
1) La orden puede contener listas de materiales y especificaciones impresas que requieren
una marca o llenar un espacio para autorizar su uso.
4) Se puede agregar dibujos impresos sobre los cuales pueden trazarse diagramas para
complementar las descripciones escritas (mostrando las caras oclusales, linguales de los
dientes anteriores)
85
5) Se utiliza un código de colores para explicar las marcas hechas sobre el trabajo.
AZUL…………………Metal
VERDE………………Rejillas
CAFÉ…………………Bases acrílicas
RESPONSABILIDADES
El dentista nunca debe delegar responsabilidades al auxiliar dental de este tipo de decisiones.
“Si la practica odontológica protésica va a quedar bajo el control de los dentistas cada miembro
de la profesión odontológica debe de evitar la delegación de responsabilidades en aquellos que
se encuentren menos calificados para aceptar la responsabilidad.”
86
• Al ocultarse tejido blando redundante excesivo, indica
su remoción quirúrgica, para mantener un soporte
firme no removible en la base de la dentadura.
87
4. Cantidad de tejido que cubre la base de la dentadura
Para controlar la fuerza rotacional del componente que protege al tejido, la base de la
dentadura debe cubrir la mayor área de la superficie del reborde edentulo.
A mayor extensión cubierta del reborde edentulo, mayor distribución de la carga ejercida por
unidad de área.
Maxilar
88
Las vertientes bucales del reborde, moralmente cubiertas por una capa de hueso cortical,
resisten la tensión. Ofrece poca resistencia a las fuerzas verticales, pero resiste las fuerzas
laterales. Alguna resistencia al desplazamiento vertical se origina en la mucosa supra yacente al
hueso del paladar duro.
Mandibular
El hueso cortical es muy denso, forma el área de apoyo
bucal, delimitada lateralmente por la línea oblicua
externa y por medio de la cresta del reborde,
convirtiendo el área en un sitio excelente de soporte
principal de la fuerza.
89
MATERIALES PARA LA PRÓTESIS
PARCIAL
MATERIALES PARA LA BASE
MATERIALES PARA LOS DIENTES DE
LA PRÓTESIS
ADITAMENTOS DE PRECISION
90
Debido a la gran diversidad de diseños de prótesis parcial y diferentes tipos de construcción,
existe la necesidad de una gran variedad de materiales para la elaboración de: esqueleto,
dientes y base.
Antecedentes Históricos:
En la segunda década del siglo XX practícamele todas las prótesis parciales removibles se hacían
elaborando ganchos individuales de alambre forjado.
En 1918 Norman Nesbett introdujo el vaciado de ganchos para cada diente individualmente.
En el año de 1925 el doctor Polk E. Akers publico un trabajo que describía su técnica para vaciar
el esqueleto de la prótesis parcial removible de una sola pieza.
En el año de 1920 Frederick Haumptmyer jefe de la clinica dental Krupp en Essen Alemania,
describió el proceso que empleaba su equipo para la elaboración de aparatos bucales el material
usado era una aleación “18-8” 18% níquel 8% cromo y el resto hierro.
En 1929 Erdle y Prange desarrollaron una técnica, así como los materiales, para vaciar un tipo de
aleación formada por cromo, cobalto y tungsteno, a la cual le dieron el nombre de “Vitallium”
en los años 30s. Fue patentada una aleación de cromo y cobalto llamada “ticonium”.
91
Composición Química del Oro
Aunque se estima que el 90% de PPR se elaboran con una marca comercial de aleación cr-co.
92
Propiedades Físicas
El color de la PPR, no aumenta ni disminuye su valor intrínseco como estructura básica para la
prótesis, pero puede ser un factor importante desde el punto de vista psicológico.
Densidad Específica
El peso por unidad de un material comparado con un volumen igual de agua a la misma
temperatura. La densidad específica de las aleaciones de cr-co es aproximadamente la mitad
que la de las aleaciones de oro.
Dureza
En un grado de resistencia al rayado. La dureza de las aleaciones de cr-co se mide en la escala de
rockwell. Se considera que las aleaciones de cr-co tiene una dureza aproximada de un tercio más
grande que las de oro.
Resistencia al rayado. Superficies rayadas o rugosas son más susceptibles a pigmento, así como a
la adhesión de restos alimenticios.
Superficies demasiado duras pueden rayar o dañar el esmalte de un diente pilar o las superficies
de la restauración metálica.
Facilidad cuando se usa como superficie masticatoria. Casos en que descansos oclusales forman
parte del esqueleto o el espacio desdentado se restaura con un diente metálico, la dureza de la
aleación debe ser considerada como una desventaja.
Facilidad en el pulido. La dureza de esta aleación hace más difícil el alisamiento y pulido
después de los ajustes .Es necesario contar con abrasivos especiales y equipo de Alta velocidad.
Coeficiente de elasticidad
Dr. Alejandro Vázquez
93
Es el grado de rigidez de una aleación, siendo más flexible la que posee un coeficiente más bajo
o viceversa. La aleación de cr-co tiene alto coeficiente de elasticidad, aunado con la densidad
específica baja hace a la aleación superior en cualquier circunstancia en la cual se requiera
ligereza y resistencia con un mínimo de volumen.
Resistencia a la distorsión
Es el grado de fuerza a la que puede someterse sin que se produzca una deformación
permanente. La resistencia de esta aleación se considera adecuada.
Porcentaje de alargamiento
Es el grado de ductibilidad de una aleación de cr –co son menos capaces de soportar ser
dobladas una y otra vez, aunque pueden ser recontorneadas en un grado razonable y cuando se
efectúe con una fuerza moderada.
Potencial galvánico
Todos los metales pueden ser colocados en una escala de diferentes grados de potencial de
conducción eléctrica. El cr-co se encuentra en la porción inferior de esta escala.
94
Debe cubrir la mayor zona posible que permitan las estructuras que limitan el espacio y que el
paciente pueda tolerar para que las fuerzas oclusales sean distribuidas en una mayor zona y las
fuerzas por unidad de superficie que sean mínimas.
El borde lingual en la zona del proceso milohioideo depende de la anatomía del proceso, no
prominente ni retentivo, debe extenderse hacia abajo.
El borde palatino posterior, debe terminar sobre tejido flexible pasando por
las foveolas palatinas.
Borde bucal ligeramente cóncavo para crear un espacio para el músculo buccinador.
Líneas de terminado externa e interna deben estar en contacto íntimo con la resina acrílica y
evitar excederse de esta.
95
1) Polimetilmetacrilatos
2) Acrílicos de polivinilo
3) Poliestirenos.
1) Resina acrílica
2) Porcelana
3) metal
• Resistente y durable.
DIENTES DE PORCELANA
INDICACIONES:
96
*Resulta excelente con un reborde que restaure el contorno labial.
VENTAJAS:
*Apariencia excelente.
DESVENTAJAS:
CARACTERÍSTICAS:
CARILLA INTERCAMBIABLE
INDICACIONES:
97
VENTAJAS:
DESVENTAJAS:
*No ofrece una apariencia tan aceptable como los dientes de prótesis.
ACRÍLICO PRENSADO
INDICACIONES:
VENTAJAS:
DESVENTAJAS:
DIENTE PRENSADO
INDICACIONES:
En cualquier espacio posterior.
Por lo general se indica en los mismos casos que la carilla intercambiable.
VENTAJAS:
Puede adaptarse en espacios desdentados estrechos o cortos
DIENTES ANTERIORES
Ayudan a la restitución de la función masticatoria.
98
DIENTES POSTERIORES
Restituyen la capacidad masticatoria
En oposición al oro
En oposición a dientes naturales
En oposición a porcelana o resina
VENTAJAS:
DESVENTAJAS:
VENTAJAS:
Apariencia agradable
Gran durabilidad
99
Sumamente eficaz.
DESVENTAJAS:
Propensa a la fractura.
VENTAJAS:
o Higiénico
o Duración indefinida
o No es propenso a la fractura es fácil de mantener.
DESVENTAJAS:
100
o Superficie demasiado dura
o Puede aumentar ligeramente el peso de la prótesis.
DIENTES ARTIFICIALES
* Desde el punto de vista estético y funcional, los dientes constituyen los elementos de suma
importancia para la prótesis parcial removible.
Resistencia al desgaste.
101
ELECCIÓN DE LA FORMA
Seleccionarlos de acuerdo a las características del paciente así como dientes remanentes
Por lo general es necesario reducir el tamaño de los dientes anteriores con respecto a los
dientes naturales que se reemplazan.
Reducir el espacio mesiodistal de los dientes sustituidos con el fin de adaptarlos dentro
del espacio disponible, equilibrado y agradable.
Consiste en un mecanismo de ajuste exacto de macho y hembra, una porción del cual se
une al diente pilar y la otra al esqueleto metálico.
TIPOS:
PREFABRICADOS
ELABORADOS EN EL LABORATORIO.
POR SU UBICACION:
INTRACORONALES
EXTRACORONALES
102
INTRACORONARIOS: Son dispositivos que conectan la prótesis a la corona con un punto
dentro del contorno de diente.
VENTAJAS:
DESVENTAJAS:
El aditamento elaborado en el laboratorio, rara vez ajusta con precisión y provoca una
higiene incorrecta.
INDICACIONES:
103
Para estabilizar dientes debilitados parodontalmente
CONTRAINDICACIONES:
DESCANSO DE PRESIÓN
Consiste en un canal o muesca estrecha con paredes verticales, la cual se prepara dentro del
vaciado del diente pilar el cual se adapta un aditamento macho elaborado como parte integral
del esqueleto.
DESVENTAJA:
GANCHO QUE NO
LIBERAN A DIENTE PILAR
GANCHO CIRCULAR SIMPLE:
Tiene dos brazos en forma de hombro
Es el más empleado
PROPIEDADES DE RETENCIÓN
104
Soporte, reciprocidad, estabilidad, circunscripción y pasividad.
VENTAJAS
• Fácil de diseñar
• Fácil de reparar y de ajustarse.
DESVENTAJAS
No es estético.
VENTAJAS
El hecho que el descanso oclusal se encuentre en mesial, ejerce una fuerza hacia mesial
y el diente adyacente lo contrarresta.
Las fuerzas transmitidas al diente pilar son menores que las ejercidas por el circular
simple
DESVENTAJAS
GANCHO COMBINADO
La aplicación más importante es proteger al diente pilar de las presiones
INDICADO
105
el soporte se lo da la mucosa para recibir las fuerzas de oclusión.
CONTRAINDICADO
Debido a la forma en la que refleja la luz en la superficie esférica del alambre forjado, este
puede ser colocado cerca del reborde gingival, en algunos casos, puede ocultarse por completo a
la vista.
El centro de rotación está en la unión del tope oclusal con la pared distal
de la pieza.
Durante la función las fuerzas oclusales hacen ceder la base, la cual rota
en el punto mencionado y la retención de la t en partida obliga a mesializar la pieza pilar
en lugar de distalizarla como sucedería si la retención estuviera en mesiovestibular.
“PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO”
106
Requisitos para la construcción de la PPR
Modelo Maestro.
107
3. Elaboración del diseño.
4. Paralelizar modelo.
5. Sellado Periférico.
6. Alivios.
7. Duplicado.
8. Investimento.
9. Modelo refractario
10. Modelos:
Bebedero.
11. Investido
12. Colado o Vaciado.
Fundido.
17. Enmuflado.
Festoneado.
1. BASES DE REGISTRO
108
LAS BASES DEBEN:
Se usa para valorar y medir la relación de las estructuras y partes de la prótesis con la
posición básica del modelo.
Localiza áreas retentivas del diente pilar y de estructuras anatómicas que nos ejerzan
retención.
3. ELABORACION
DEL DISEÑO.
En el modelo de estudio se dibuja el diseño indicado para que no existan dudas de la
extensión y localización de los elementos de la P.P.R.
5. SELLADO PERIFERICO
Dr. Alejandro Vázquez
109
En maxilares se labra en el modelo el contorno anterior y posterior del conector mayor,
para evitar la entrada de alimentos.
6. ALIVIOS
Consiste en bloquear las zonas retentivas del modelo con cera para que al duplicarlo, el
material de la impresión no se distorsione.
Se deben aliviar aquellas zonas en las que no deseamos que exista contacto entre la
estructura y los tejidos duros y blandos y donde se requiere crear espacio para la resina:
o Peculiaridades anatómicas.
o Extremos libres.
El bloqueo debe mantenerse por debajo del ecuador este evitará que:
7. DUPLICADO
1. Enfocar el modelo maestro.
2. Ponga en agua caliente a 60oC (140oF) durante 15 minutos el modelo maestro
3. Mezclar el material de impresión elegido (Flexo).
110
4. Vertir el material poco a poco.
5. Rellenar el encofrado de 3 a 4 cm por encima del plano oclusal.
6. Dejar fraguar y colocarlo en agua fría.
7. Retirar el modelo maestro con cuidado.
8. La verificación del material es de 15 a 20 minutos para poder retirarla del modelo
8. INVESTIMENTO
111
COMPOSICIÓN
60 – 65% material refractario: sílice u óxido de sílice. Puede ser cristobalita, timidita o
cuarzo o mezcla de ellos.
PROPIEDADES REQUERIDAS:
1. Fácil manipulación y realización de la mezcla
3. Ser poroso
9. MODELO REFRACTARIO
El objetivo es obtener un duplicado del modelo maestro resistente a grandes
temperaturas.
112
DESHIDRATADO
Una vez que obtenemos el modelo refractario, se pasa al proceso de deshidratación del
modelo
La temperatura debe ser baja para que el agua vaya siendo eliminada poco a poco
(evaporada)
RESINAR MODELOS
10. MODELOS
Encerado
SECUENCIA DE ENCERADO:
1. Conectores Mayores.
113
4. Planos guía.
5. Ganchos.
7. Alisar uniones.
9. Inspección.
BEBEDERO
1. Colocar un cono grande (construido o prefabricado). En superior en paladar, en inferior
en espacio de la lengua.
3. Bebederos secundarios para que el material corra de las zonas más gruesas a las más
delgadas, 1/3 a ¼ del tamaño principal.
11.- INVESTIDO
OBJETIVO:
Formar molde que resista altas temperaturas sin descomponerse, compensar con expansión
la contracción del colado al enfriarse.
3. Mojar el modelo con lechada de cal sino fue cubierta con cera de abeja para que no
absorba agua de la 1ra. Capa de revestimiento.
114
12. COLADO O VACIADO
PRECALENTAMIENTO:
El objetivo es eliminar el disco, en cera para dar espacio al colado con tiempo y
temperatura necesarios.
COLADO:
1. Consiste en una técnica metalúrgica mediante la cual se funde toda la aleación
haciéndola pasar por centrifuga al cilindro para positivar en metal la estructura de la
PPR.
3. Fusión: 1400-1500 grados centígrados, sopetear sacar del cilindro y dejar enfriar.
FUNDIDO
Existen tres métodos de fundido:
1. Arco eléctrico
2. Boquilla regadora
Al iniciar la flama se formara un cono de una pulgada aprox. En la cual existen las zonas
conocidas como oxidación y combustión siendo esta el punto en cual se requiere fundir
para mejor calentamiento.
Se combina metal ya fundido y metal nuevo para obtener una dureza en el esqueleto.
Se realiza en forma circular, dando principio por las partes más gruesas
115
Cuando se observa el metal formando una burbuja el metal está listo para ser
depositado
Se utiliza fundente para quitar las impurezas del carbón y la mezcla del metal sea limpia.
Una vez frío el molde de revestimiento se retira el molde del cilindro con maquinaria o
con mazo.
116
La adaptación exacta del vaciado al modelo maestro asegura:
1. Un buen ajuste en la boca del paciente.
2. Ahorra tiempo.
TRUE FIT. Zonas donde asienta el aparato (trabaja igual que el oclude) dorado y
plateado.
Mezcla de Rouge y cloroformo (lápiz de polvo de oro, película delgada con buen
contraste, se quita con jabón, es sucio huele mal).
Oclude.
Inspección.
Lingual de premolars.
Dr. Alejandro Vázquez
117
Molares en canal labrado para conectores menores.
QUE BUSCAMOS:
Grosor de ganchos retentivos, elasticidad y colocación correcta.
2. Ganchos no activos.
8. Lo mismo con conectores menores (elementos que sostienen las bases a los dientes y
canalizan las fuerzas a ellos y a las bases).
118
PRUEBA DE ESQUELETO
Por lo general el esqueleto queda demasiado ajustado en el modelo de yeso, y puede ser
demasiado difícil de retirarlo .
Este hecho no debe considerarse como prueba de resistencia a ser retirado se debe a la fricción
entre la superficie rugosa del yeso y el gancho. En consecuencia los ganchos no ajustan de la
misma manera en boca.
Los dientes naturales no hayan modificado su posición durante el intervalo entre la obtención
del modelo y el ajuste del esqueleto
119
o El cuerpo del gancho
o El conector menor
o Lo mismo con conectores menores (elementos que sostienen las bases a los dientes y
canalizan las fuerzas a ellos y a las bases
PRIMERA IMPRESIÓN
o Para realizar una impresión dual se construye una cucharilla adaptada al modelo con
rodillos de cera sobre el reborde distal, pedimos al paciente que aplique fuerza al
morder la cera durante el procedimiento.
SEGUNDA IMPRESIÓN
Aplicar presión digital a través de los orificios de la cucharilla para obtener una
impresión anatómica. La presión se mantiene hasta que el alginato fragüe
completamente. Como resultado obtenemos una reproducción anatómica de la
superficie del reborde de los dientes.
PROPOSITO PRINCIPAL
120
Consiste en relacionar la impresión de los rebordes edéntulos con los dientes bajo carga
funcional.
DESVENTAJAS
Depende de la acción de los ganchos retentivos si es insuficiente para mantener la
relación funcional de la base de la dentadura con el tejido blando cuando la dentadura
parcial está en la boca en reposo, tendrá una posición ligeramente oclusal al aplicar una
fuerza oclusal por lo tanto un contacto prematuro de los dientes artificiales.
o Este modelo se elabora substituyendo la zona de la base de extensión distal del modelo
de trabajo, con las obtenidas por medio de una impresión fisiológica.
o Mantener los dientes como parte del reborde residual. Le proporciona al paciente un
soporte para la prótesis mucho más firme.
TOPE TISULAR
En rejilla de retención para base de extensión distal debe de llevar un tope tisular o pie.
121
16. COLOCACION DE DIENTES ACRILICOS
1.- Seleccionar dientes del molde y tamaño que corresponda.
3.- Ajustar las superficies cervicales e interproximales para mejorar posición oclusal.
5.- Se colocan y ajustan los dientes restantes para mejor posición posible.
17. ENMUFLADO
OBJETIVOS:
Formar un núcleo para conservar la posición exacta de los dientes artificiales con
relación al vaciado metálico cuando se elimina la cera.
PROCEDIMIENTO:
1. Colocar una capa delgada de vaselina en todas las zonas expuestas de yeso.
4. Vaciar el yeso en la mitad superior de la mufla, en las superficies oclusales de los dientes
protésicos.
122
o Unir los dientes artificiales al vaciado del metal.
CURADO DE ACRILICO
OBJETIVO:
Llevar dos elementos (polvo-polímero y líquido-monómero) hasta la temperatura de
curado.
Es el punto en el cual ocurre una reacción entre las dos partes, entonces se perpetúa así
misma.
PROCEDIMIENTO:
2.- Eleven la temperatura del agua hasta 70°C (158°F) y consérvese así por 8 horas.
3.- Eleve la temperatura del agua hasta 73 ° C (165°F) Y Así durante una hora.
RESINAS ACRÍLICAS
Son materiales plásticos cuyas cualidades físicas y químicas han ido mejorando constantemente,
ampliando sus variadas aplicaciones. Se obtienen por polimerización de los esteres del ácido
metracrilico, se presentan en forma de:
Líquido…………………monómero
Dr. Alejandro Vázquez
123
Polvo……………………polímero
Para poderlas utilizar, las resinas acrílicas tienen que ser forzosamente sólidas, una vez
terminadas pueden cumplir en el medio bucal una función terapéutica y mecánica.
POLVO:
Perlas de acrílico polímeros o de copolímero
Catalizador
Pigmentos
Rellenos
Opacificadores
Plastificantes
LÍQUIDO:
• Monómero
• Inhibidor
• Acelerador
• Plastificador
124
• Agentes de cadena cruzada
• fabricación de dientes
ESTADIOS DE LA RESINA
GRANULOSO
FILAMENTOSO
PLASTICO
ELASTICO
RIGIDO
“PROPIEDADES PRINCIPALES”
COLOR
En las resinas acrílicas termo polimerizables el calor no representa ningún problema siendo que
las bases de las dentaduras completas imitan el color de los tejidos de la mucosa, presentan una
estabilidad satisfactoria, y los cambios de color no afectan la estética.
125
TOLERANCIA BIOLOGICA
RESISTENCIA MECANICA
Debe medirse en función de cargas transversales, para ello se preparan probetas de 2.5 mm de
espesor 10mm de ancho y 65 mm de largo, y se sometan a una carga transversal.
ABSORCION ACUOSA
Las resinas polimerizadas, cuando son sumergidas en agua, la absorben; el aumento de peso que
experimente el material por inhibición, no debe ser superior a 0.7 más de superficie, después de
24 horas de inmersión a 37 grados centígrados.
SOLUBILIDAD
Son prácticamente insolubles y el coeficiente permitido es de 0.04 más por cm de superficie,
después de una inmersión en agua a 37 grados durante 24 horas.
CAMBIO DE COLOR
Las resinas termocurables tienen buena estabilidad de color. Las resinas curadas por activación
química no son de color tan estable.
AJUSTE OCLUSAL:
126
PULIDO:
Todas las áreas rebajadas, eliminar aristas para que no haya deformación o ruptura de
ganchos.
127
INSERCIÓN
QUEJAS MISCELÁNEAS
RECTIFICACIÓN DE LA PRÓTESIS
128
CITA DE ENTREGA O INSERCIÓN FINAL
1) Adaptar la base protésica al reborde edéntulo.
2) Se pinta una película fina de PIP sobre la base protética, ayudándonos de una brocha de
cerdas duras, la cual deja marcados unos surcos que nos ayudan a saber en qué zonas
existe contacto de la base con la porción edéntula y en que porciones no existe ese
contacto.
4) Si existen interferencias aliviar mediante una fresa de vulcanita o con cualquier otro
instrumento rotatorio
129
Nota: El rebaje debe ser hecho poco a poco para evitar un alivio innecesario o excesivo
que nos conducirá a un rebase temprano de
prótesis.
7) Para revisar la zona vestibular se utilizan los dedos pulgar e índice haciendo
movimientos hacia abajo, afuera y arriba.
8) Para revisar la porción lingual se coloca el dedo índice en la cara oclusal de los dientes
artificiales y se le pide al paciente que haga su lengua hacia enfrente y hacia los carrillos,
si la prótesis esta larga tendera a subir y a desalojarse y tenderemos que recortar un
poco la porción lingual hasta que no se desaloje.
9) Para ver la porción del carrillo, este se mueve hacia arriba, afuera, abajo en un sentido
anteroposterior y se detecta si existe tejido atrapado.
10) Todo el reborde de la base protética debe estar redondeado, pulido y con un grosor de 2
mm. Excepto la extensión disto lingual y el flanco mesioanterior por estética, los cuales
deben ser delgados.
MATERIAL E INSTRUMENTAL
Básico.
Pasta indicadora
DISCREPANCIAS OCLUSALES
Si al paciente se le colocan ambas prótesis entonces se coloca una prótesis primero y se
eliminan interferencias.
130
Después de haber adaptado la base protética al reborde edéntulo se deben eliminar las
interferencias.
Con la ayuda de papel articular, hacemos que el paciente realice protrusiva, las
porciones quedan marcadas en los dientes artificiales los rebajamos poco a poco.
Una vez terminada de revisar la protrusiva pasamos a las lateralidades.
Y por último a la céntrica.
Otro método para verificar la oclusión es: volver a tomar la impresión al paciente pero
esta vez con los removibles puestos y montados en el articulador semiajustable se
realizan ajustes oclusales que luego se trasmiten a la prótesis removible.
Se usaran los alicates del número 139 para la mayoría de los ganchos y los de numero
200 para los ganchos de barra.
Para quitar los removibles de los modelos una vez que nos fue entregado, es
conveniente raspar la convexidad que se encuentra por arriba de nuestros ganchos, esto
evitara que se abran.
Para dar retención a los ganchos es conveniente que utilicemos una alicatas de dos
picos. Que la presión se realice poco a poco y que coloquemos al removible con relación
a las pinzas con un ángulo de 90°, la presión es ejercida con los dedos que sostienen a la
prótesis y no por las pinzas.6
131
La punta del gancho debe doblarse hacia arriba en dirección de la línea de medición y
hacia adentro en dirección del diente.
Nota: indicarle el no usar cloro para limpiar las prótesis, ya que debilitan los ganchos
Que no utilice detergente para lavarlas, sino su propia pasta dental, ya que las primeras
son muy abrasivas.
Si se llena de sarro podemos colocarla en vinagre durante 24 horas pero deberá llevarla
al dentista después para que se pueda pulir.
Cepillo para prótesis
Debe ponerse especial atención en las zonas de retención de placa y a los focos de
suciedad como los ganchos y anclaje.
Para verificarlo, debemos utilizar los dedos ya que utilizar instrumentos podríamos
ejercer fuerzas mayores que lastimarían al diente.
Los movimientos que hacemos son hacia los lados, hacia bucal, lingual y si existe dolor o
molestia quiere decir que el tejido blando está tratando de corregir una molestia y ha
mandado las cargas a los dientes pilares (este efecto se le conoce como realeef).
132
Después para observar si existen zonas de irritación y que clínicamente notaríamos
como una zona enrojecida o translucida que posteriormente se convertirá en una ulcera.
QUEJAS MISCELÁNEAS
1) Nauseas: debido a una sobre extensión de la barra en una prótesis superior en la porción
del paladar o debido a un grosor mayor en esta misma porción.
3) Problemas de fonética
6) Salivación excesiva.
9) Sabor desagradable.
RECTIFICACIÓN DE LA PRÓTESIS
La operación de rectificación se recomienda en los siguientes casos:
133
EXISTEN DOS DESVENTAJAS EN LOS PROCEDIMIENTOS DE
RECTIFICACIÓN.
1) A menos que se lleve con sumo cuidado suele formarse una línea visible entre el
material nuevo y el antiguo lo cual resulta desagradable para algunos pacientes.
2) No siempre es posible lograr el color exacto entre la resina acrílica nueva y antigua.
RECTIFICACION INMEDIATA:
Los materiales de rectificación de una sola etapa son resinas acrílicas a las cuales se les ha ha
añadido retardadores y otras variantes.
Debe hacerse rápido ya que polimeriza en corto tiempo ya que la reacción química empieza al
instante que se hace la mezcla.
RIESGOS:
Asentar el esqueleto precisamente en la posición sobre los dientes que crea mayor
alteración en la oclusión.
RECTIFICACIÓN CONVENCIONAL
Se lleva a cabo en el laboratorio mediante enfrascado o por medio de una guía de
rectificación.
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REBASE DE LA PRÓTESIS
La operación de rebase se indica en los siguientes casos:
135
GLOSARIO
A
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Conector menor: Elemento que conecta las partes de una Prótesis Parcial
Removible.
Cuele: cera empleada para crear un conducto de entrada para el metal
fundido que entra en el molde.
Ecuador: Línea que se señala sobre el diente pilar por el analizador para
indicar la mayor circunferencia en un plano horizontal y divide la corona
en 2 partes: Zona retentiva (Por debajo de la línea del ecuador) y Zona sin
retención (Se encuentra por arriba del ecuador). Sinónimos: Línea de guía,
anchura de la línea de contorno.
Esqueleto: Estructura metálica de la prótesis parcial.
H
Dr. Alejandro Vázquez
137
Hamular, escotadura: fisura formada por la unión de los maxilares con el
proceso hamular del hueso esfenoideo. Sinónimo de escotadura
pterigomaxilar.
Hueso canceloso: Tiene menor capacidad de resistencia a las fuerzas
verticales que el hueso cortical; ésto se debe a la irregularidad de su
superficie que irrita el tejido blando subyacente cuando ocurre una fuerza
vertical.
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Refractario: modelo duplicado del modelo de trabajo en yeso
refractario y sirve para elaborar el esqueleto y posteriormente vaciar el
metal sobre él.
Mufla: Recipiente de metal dentro del cual se inviste el patrón de cera
para una restauración.
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