Est.

Jos Omar Ospina Jaimes 3 semestre

Casos clnicos

 El TOA es una lesin odontognica no neoplsica,

posiblemente hamartomatosa, catalogada en la clasificacin histolgica de tumores odontognicos de la O.M.S. dentro del grupo de tumores odontognicos con participacin del ectomesnquima, ya que puede contener, adems del epitelio, tejido de aspecto dentinoide a nivel de la interfase con el estroma.

 El TOA lleva el prefijo "adeno" ya que con cierta

frecuencia contiene en su interior estructuras que recuerdan la forma de conductos glandulares , y fue identificada por primera vez por Stafne en 1948

 Se presenta como una masa o tumefaccin de tamao

variable. Generalmente en un rango de 5 a 30 aos de edad, con mayor frecuencia en el segunda dcada de vida con predileccin por el sexo femenino sobre el masculino en una relacin de 2:1 y la zona anterior del maxilar superior Es mas frecuente en la raza negra

 Representa solo el 0.1 % del total de tumores y quistes

de los maxilares y el 3% de los tumores odontognico

Este tumor a menudo se encuentra asociado a la

corona de un diente retenido, principalmente el canino superior

En ocasiones puede presentarse en localizacin extra

sea como una tumoracin gingival

 En los casos asociados a dientes retenidos la lesin

usualmente se presenta como una lesin radiolcida bien definida en situacin pericoronal, de manera similar a la imagen que produce el quiste dentgero En ocasiones se observan finas reas radiopacas dispersas dentro de la lesin, las cuales indican la presencia de tejido mineralizado.

 La lesin puede ocasionar divergencia en las races

dentales
Aunque habitualmente esta asociado a la corona de un

solo diente retenido, tambin puede relacionarse con las coronas de varios dientes retenidos

 Quiste dentgero: debido a la asociacin de ambos a la

corona de un diente retenido En los casos en que se presentan calcificaciones intralesionales en lesiones pericoronales o extra foliculares es obligado considerar al quiste odontgeno calcificante (COC) y al tumor odontognico epitelial calcificante (TOEC) como diagnsticos diferenciales

 Debido a que el TOA es una lesin muy bien

encapsulada , benigna y de comportamiento poco agresivo, esta indicada la enucleacin conservadora Es excepcional la recurrencia

 Paciente masculino de 15 aos de edad, se presenta a la

consulta con un aumento de volumen de la regin canina superior izquierda de 3 meses de evolucin, asintomtico.
A la exploracin fsica se encontr con buena

coloracin de tegumentos, mucosa oral bien hidratada con cambios de color en la zona de la lesin.

 A la palpacin se aprecia rea firme y no se presenta

dolor. Los rganos dentarios prximos a la tumefaccin no presentan alteraciones periodontales, ni movilidad o ninguna otra alteracin.

 Se ordena radiografa

Con estos hallazgos se

panormica, en la que se consideraron dos observ lesin posibilidades de radiolcida bien definida diagnstico: y limitada alrededor de la 1) Quiste dentgero y corona del canino 2) TOA. superior izquierdo retenido

lesin radiolcida bien definida y limitada

 Se realiz anestesia local con lidocana con epinefrina

al 1:100,000 mediante tcnica supraperistica para bloquear los nervios alveolares superiores y palatinos izquierdos, despus de lo cual se realiza abordaje de seminewman de molares superiores izquierdos hasta centrales.

 Se realiza osteotoma de la cortical vestibular

hasta descubrir la lesin. Con una legra y cureta de Lucas se realiza la enucleacin del tumor y del diente retenido dejando un lecho seo limpio.

 Se eliminan espculas seas y se regulariza el

hueso y se sutura con puntos simples de seda 3-0

 Se da por terminada la intervencin. Se dan

indicaciones al paciente y se prescribe Penicilina V potsica 800 000 por va oral cada 6 horas por 7 das y ketorolaco 10mg por va oral cada 12 hrs. por 3 das. La lesin se enva al laboratorio de patologa de la Universidad Autnoma Metropolitana. Se retiran los puntos de sutura a los 5 das y se da de alta al paciente libre de complicaciones.

 Mujer de 15 aos de edad, originaria del estado de

Hidalgo, Mxico, quien acude al Servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial del Hospital Jurez de Mxico, por presentar una importante deformidad facial de aproximadamente ocho meses de evolucin.

 No se encontraron antecedentes contribuyentes

a su padecimiento en la historia clnica.

Al examen clnico se observ aumento de

volumen en la regin geniana derecha, afectando incluso el labio y el ala nasal del mismo lado, palpndose una masa firme y fija a planos profundos de aproximadamente 5x5 cm

 A la exploracin intraoral la cortical vestibular

estaba expandida con prdida del fondo del vestbulo de incisivo central superior izquierdo al primer molar superior derecho y a la palpacin la zona se mostraba ligeramente depresible, presentando ligera expansin del paladar del lado afectado y los dientes involucrados presentaban caries incipiente, pero sin enfermedad periodontal sin presentar desplazamiento aunque con severa movilidad dental.

 La paciente no refera sintomatologa dolorosa ni

parestesia de la zona afectada. Cabe mencionar la presencia del canino primario, as como la ausencia clnica del canino permanente

 La radiografa panormica revel una gran imagen

radiolcida, unilocular de mrgenes bien definidos, sin evidencia de material mineralizado en su interior, la cual se extenda desde el incisivo central superior derecho al primer molar del mismo lado, aprecindose resorcin radicular de algunas races. En relacin con la lesin se observ el canino superior derecho retenido y desplazado hacia la rbita

 Se realiz puncin aspiradora, la cual resulta positiva

extrayndose un lquido citrino claro, de fcil obtencin, que provoc descompresin y disminucin leve de la deformidad facial.
Bajo anestesia local se realiza biopsia incisional para

estudio histopatolgico, el cual se inform como tumor odontognico adenomatoide, y dadas las caractersticas radiogrficas del caso, la lesin fue clasificada como TOA de tipo folicular

 Bajo anestesia general se realiz abordaje intraoral con

colgajo mucoperistico desde incisivo lateral superiorizquierdo al 2do. molar superior derecho. Al exponer lalesin se encontr la cortical vestibular importantemente adelgazada y erosionada, observando una membrana color grisceo bien definida, la cual fue separada sin dificultad del lecho seo mediante el uso de legras y curetas.

 No se apreci comunicacin alguna con el seno

maxilar. La lesin contena al canino incluido en ella en relacin dentgera. Se realizaron las extracciones de los dientes con movilidad importante. Se realiz hemostasia y se sutur con material absorbible 3-0. No se coloc ningn material dentro de la cavidad.

 El postoperatorio inmediato tuvo buena evolucin. La

paciente permaneci hospitalizada durante cuatro das con manejo a base de analgsicos y antibiticos intravenosos. Fue dada de alta y se continu su manejo en consulta externa. El control radiogrfico se realiz al ao de postoperada, donde se observ seno maxilar y rbita sin alteraciones, falta de continuidad de reborde alveolar maxilar de lado derecho a expensas de la eliminacin del tumor y de los rganos dentarios afectados, y no se apreciaron datos de recidiva

 El examen macroscpico report una pieza quirrgica

de forma ovoidal, parcialmente cubierta por hueso cortical adelgazado y adherido a la porcin posterior de la misma. A nivel anterior se aprecia abierta la lesin con presencia de cavidad qustica en cuyo interior se observa la corona del canino y la lesin adherida a su porcin cervical.

Antes

despus

 Paciente femenina, de 11 aos de edad, con

antecedente de salud anterior, que acudi al Servicio de Ciruga Mxilofacial del Hospital Peditrico Universitario "Juan Manuel Mrquez", de Ciudad de La habana, Cuba, por presentar aumento de volumen y deformidad facial izquierda, asintomtico.

 Al examen clnico se observ una asimetra hemifacial

izquierda, piel que la cubre de aspecto y coloracin normal, a la palpacin se constat dicho aumento de volumen en el reborde anteroinferior de la mandbula. Intrabucalmente, se observ maloclusin dentaria de dientes anteroinferiores, con distalizacin de los dientes 31 y 32, exfoliacin del 73 y ausencia clnica del 33.

 Las tablas seas vestibulares y linguales estaban

expandida con borramiento del fondo del surco vestibular y lingual, desde la zona dentaria del 42 hasta el 36. A la palpacin la zona tumoral mostraba renitencia con dolor moderado referido. Los dientes de la regin contralateral se mantenan asintomticos. La paciente refiri no sentir en ningn momento parestesia en el labio.

 Vistas: posteroanterior de mandbula, lateral-oblicua

de mandbula, panormica, oclusales y periapicales. De los que se inform, en este caso asociado al 33, se presenta como una lesin radiolcida, unilocular con corticales bien definidas de manera similar a la imagen que produce el quiste dentgero , que se extiende desde mesial del 36 hasta mesial del 42 sin daos pulpares, en algunas regiones se observaron finas reas radiopacas dispersas dentro de la lesin, las cuales indican la presencia de tejido mineralizado y presencia de los dientes 33, 34 y 35, con divergencia de las races dentales.

 Se constat la relacin de la lesin tumoral con las

coronas de varios dientes en la zona presentada

 Se realiz abordaje intrabucal, para exresis quirrgica

del tumor mandibular, con enucleacin conservadora de la lesin, debido a que el TOA es un tumor benigno, bien delimitado. La figura 2 muestra la pieza quirrgica obtenida del proceder.

 Paciente femenina de 15 aos de edad se presenta a la

consulta de la Unidad de Ciruga Oral de la Universidad de Costa Rica, con un agrandamiento indurado 1 cm a la izquierda de la lnea media del mentn. No refiere dolor y dice que la tumefaccin ha crecido gradualmente en el transcurso de 18 meses.

 Se observa la presencia de canino temporal inferior

izquierdo y una zona tumefacta y eritematosa en la gngiva vestibular de la pieza

 Se toma una ortopantomografa y se observa una

lesin unilocular, radiolcida, de 3 cm de dimetro, con bordes definidos y regulares en la zona parasinfisiaria apical al canino inferior izquierdo con la pieza 3.3 retenida en el lumen de la lesin.
Se da un diagnstico diferencial de quiste dentgero,

queratoquiste odontognico o ameloblastoma uniqustico.

 Se realiza la biopsia excisional de la lesin, con un abordaje de marginal

con 2 componentes verticales de 3.5 a 4.3 y se levanta un colgajo mucoperistico de espesor completo.

 Se elimina la cortical vestibular y se separa la cpsula de la lesin con

cuchareta.

Se retira la lesin con unas pinzas y se curetea el hueso de la cavidad remanente.

Se reposiciona el colgajo con sutura para lograr un cierre primario

 El cuadro histopatolgico es compatible con tumor odontognico

adenomatoide folicular.

Tratamiento El tratamiento es la excisin y curetaje; tiene una recurrencia sumamente baja (0.02%), por lo que el tratamiento es curativo (Carlson 2004).

 Una paciente de 17 a.os de edad, de sexo femenino, se

presenta al servicio de Cirug.a Maxilofacial en el Hospital del Salvador (Santiago, Chile) con motivo de consulta por un aumento de volumen en la regin geniana izquierda y malposicion dentaria maxilar ipsilateral con 3 aos de evolucin, sin presentar sintomatologa asociada a la lesin. La paciente no posea ningn antecedente mrbido de relevancia clnica

Al examen extraoral el aumento de volumen estaba ubicado en la regin geniana izquierda por lateral a la nariz de unos 2x2 cm que causaba una asimetra facial bastante discreta.

 A la palpacion era de consistencia dura, inmovil, con

limites definidos y no se palparon adenopatias cervicales. Intraoralmente, la tumoracion estaba presente en el fondo del vestibulo maxilar izquierdo extendiendose desde el incisivo lateral al primer premolar. El aumento de volumen era de forma redondeada de unos 2x2 cm, la mucosa de la zona sin alteraciones

 Adems haba persistencia del canino temporal

maxilar izquierdo, el canino permanente maxilar izquierdo estaba ausente y el segundo premolar se encontraba palatinizado. La tumoracin se hacia mas evidente en la bveda palatina desde una visin oclusal

 Se le solicito una radiografa panormica y una

tomografa computada (TC), en esta iltima tanto en los cortes coronales y axiales se observa una lesin radiolucida que se extiende desde incisivo lateral a primer premolar de bordes definidos sin infiltrar regiones adyacentes, que desplaza el seno maxilar y la fosa nasal izquierda, dentro de la lesion se observan multiples focos irregulares radiopacos, la corona y parte de la raiz del canino permanente incluido

 La lesin no causaba rizalisis de las piezas dentarias

adyacentes. En base a nuestros hallazgos clnicos e imagenologicos nuestras hiptesis diagnosticas fueron el TOA, quiste epitelial calcificante, tumor odontogenico epitelial calcificante y un fibro-dontoma ameloblastico
Se planifico la biopsia excisional de la lesion bajo

anestesia general. Se realizo un abordaje intraoral a nivel de fondo de vestibulo maxilar anterior izquierdo, mediante osteotomia se hace una ventana sea para abordar la lesion.

 Se realiza enucleacion total de la lesion junto con el

canino incluido

La muestra macroscpica media 18x10x10mm

El estudio histopatolgico confirma el diagnostico de TOA.

 Un paciente varn de 16 aos de edad, fue remitido al

maxilofacial clnica de ciruga debido a la hinchazn de la alveolar maxilar izquierdo regin y evidencia radiogrfica de un retenido permanente diente dentro de una zona en expansin unilocular bien delimitada de radiolucidez en el seno maxilar izquierdo.

 La izquierda de hoja caduca canina segua en su sitio.

La inflamacin oral fue decisivo para las investigaciones. La apariencia facial del paciente se discreto y no revel ninguna asimetra Intraoral a la izquierda proceso alveolar maxilar distal prominente a la incisivos. La mucosa oral fue aparentemente no afectados. Todos los dientes probado para reaccionar con sensibilidad a los estmulos adecuados.

 Radiologa. En la ortopantomografa tomada en el

momento de la primera investigacin de la paciente, el canino izquierdo se mantuvo en el techo del seno maxilar

El diente pareca estar completamente desarrollado y

el seno aparece ligeramente radiopaco, posiblemente debido a los tejidos blandos de relleno de la cavidad. Adems, radiopacidades marcan fueron esparcidos por todo la corona del diente proyecta en la regin del seno.

 Adems, la etapa de desarrollo de las races de la

premolares y molares pareca estar detrs de las races de la dientes correspondientes de la parte superior contralateral. Estos races abreviada de los premolares y molares de los afectados lado sobresala en el seno. Sus pices que pareca ser redondeado y dirigido al tumor, lo que dificulta el diferencial diagnstico de la reabsorcin radicular frente a detener el crecimiento del prematuro .

 El diagnstico presuntivo inicial fue de quiste

dentgero con un canino retenido superior, basado en el aspecto fsico y radiografa. Sin embargo, la inspeccin minuciosa de la radiografa revelar radiopacidades irregular en los alrededores de la dientes retenidos indicativos de un tumor odontognico

 Ciruga. La ciruga fue realizada bajo anestesia general

anestesia. El antro de Highmore izquierda fue expuesto a travs de un fenestracin del aspecto facial del maxilar superior. El hueso pareca diluirse con una capa de pergamino-como, pero fue intacta. Debajo del hueso, un color rojizo, de una voluminosa capa qustica del tumor se hizo evidente

 El quiste lleno el seno completo y fue excavado en

forma consecutiva. No hubo aparente infiltraciones de los huesos que rodean. El canino retenido se integr por completo en el quiste . El orales defecto se cerr por primera intencin
La radiografa examen de seguimiento despus de

dos aos no mostr recidiva local.