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RESUMEN SUMMARY
El osteoblastoma es un tumor óseo benigno, raro y de lento The osteoblastoma is a benign rare osseous tumour of slow
crecimiento. Normalmente se presenta en la columna verte- growing that commonly appears in vertebral column and
bral y en los huesos largos. Aproximadamente el 15% de los in large bones. In the facial skeleton, the osteoblastoma
osteoblastomas se presentan en el esqueleto maxilofacial y appears in a 15%, preferently young adults (in a media of
tienen predilección por los adultos jóvenes (media de edad 22.45 years old) in mandible (71.6%). It is important to do
22.45 años) con predominio en la mandíbula (71.6%). Es differential diagnosis with osteoid osteoma, cementoblasto-
importante realizar diagnóstico diferencial con osteoma os- ma, aggressive fibrous dysplasia, ossiifying fibroma and os-
teoide, cementoblastoma, displasia fibrosa agresiva, fibroma teosarcoma because of the similar clinic behavior, radiology
osificante y osteosarcoma, debido a que el comportamiento and histologic variables. In this paper we present a patient
clínico, radiológico y variables histológicas tienen similitud. with an aggresive maxilar osteoblastoma treated with partial
En este trabajo se presenta un paciente con osteoblastoma maxillectomy, and an analysis of reported cases.
maxilar de comportamiento agresivo en el que se realizó
maxilectomía parcial y un análisis de los casos ya reportados.
Palabras clave: Osteoblastoma, maxilectomía parcial, Key words: Osteoblastoma, partial maxillectomy,
osteoide, cementoblastoma, osteosarcoma. osteoid, cementoblastoma, osteosarcoma.
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* Cirugía Oral y Maxilofacial. Práctica privada en Morelia, Michoacán.
** Subjefe de Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Correspondencia:
Ethien Morelos Patiño
Rafaela López Aguado Núm. 90
Col: Gertrudis Bocanegra, 58150, Morelia, Michoacán. Tel: 443 278 3066, cel: 443 395 1489
Correo electrónico: moreloscmf@gmail.com
to, en un estroma de tejido conectivo fibroso bien con acantosis). La paciente notó el crecimiento 10
vascularizado. meses atrás, pero no buscó un tratamiento inicial
En 1932, Jaffe y Mayer fueron los primeros en debido a que el dolor era tolerable; sin embargo,
describir el osteoblastoma, al reportar un caso de un tres meses previos, éste se comenzó a intensificar
«tumor osteoblástico formador de tejido osteoide», el y notó un mayor crecimiento. Es una paciente sana
cual surgió del cuarto metacarpo de una adolescente sin antecedentes de haber cocinado con leña o his-
de 15 años de edad.6 Jaffe, (1935), fue el primero toria familiar de cáncer. El examen físico revela un
en describir cinco casos de una lesión que, anterior- aumento de volumen de consistencia dura, lobula-
mente, se pensó era una forma de osteomielitis, y do, que expande la cortical vestibular y palatina de
usó el término osteoma osteoide (OO). A partir de maxilar derecho; la mucosa y encía que lo recubre
aquí hubo numerosos reportes en la literatura de esta se presenta sin alteraciones clínicas excepto en la
lesión en huesos largos.7 región palatina donde muestra un área crateriforme
Se puede distinguir entre estas dos patologías asociada al primer molar, el cual es el sitio de una
porque el OB normalmente surge en pacientes de biopsia previa. La paciente no presenta movilidad
menor edad (90% antes de los 30 años), a diferencia ni desplazamiento dental, además refiere dolor a
del OO que aparece más tarde; además, este último la palpación en el proceso alveolar de la región y
es más doloroso que el OB.8 Otra diferencia también de los órganos dentarios asociados, sin parestesia
ha sido hecha con base en el tamaño, localización del labio, ni presencia de linfadenopatías cervicales
y el grado de esclerosis reactiva. El OO usualmente (Figura 1). En la ortopantomografía se observa una
mide menos de 1 cm de diámetro y el OB es más lesión mixta predominantemente radiopaca en el
grande, mide 2 cm.9 El OO surge del hueso cortical y hueso alveolar maxilar derecho, que abarca desde
el OB del hueso medular.10 En caso de existir dolor, primer premolar hasta tercer molar; es de bordes
los pacientes afectados con OO lo presentan más definidos y aparentemente invade el seno maxilar
intenso durante la noche y normalmente éste cede ipsilateral (Figura 2A). El cone beam revela una le-
con salicilatos o analgésicos no esteroideos.11 sión osteoblástica que involucra al hueso alveolar
La apariencia radiográfica del OB es extrema- desde el primer premolar hasta el tercer molar; éste
damente variable y, dependiendo del grado de ocupa el seno maxilar y perfora cortical vestibular
calcificación de la lesión, ésta puede aparecer como y palatina (Figuras 3A, 3B y 4). El gammagrama
radiolúcida o mixta con radioopacidades moteadas y óseo muestra zona de focalización incrementada
un margen bien definido.12 a nivel maxilar derecho (Figura 5). Se realiza tele
Una revisión de la literatura, desde 1967 hasta la de tórax y estudios preoperatorios, los cuales se
fecha, enlista 84 casos de OB bien documentados, en encuentran dentro de los parámetros normales.
los cuales se ha publicado que surgen en el maxilar y Posteriormente, la paciente es llevada a sala de
la mandíbula desde su descripción original.11,12 Cuatro operaciones para realizar una maxilectomía parcial
nuevos casos, incluyendo éste, se agregarán a los derecha, resecando desde el primer premolar hasta
documentados previamente. El objetivo del presente la tuberosidad y siguiendo paralelo al rafe palatino
trabajo es presentar un caso de OB que surge en el y a la parte inferior del seno maxilar, conservando
maxilar, además de realizar un análisis de los casos así el pilar naso maxilar (Figuras 6A-C). El resulta-
ya documentados (Cuadro I). do histopatológico final fue de osteoblastoma (Fi-
gura 7). El curso postoperatorio de la paciente fue
REPORTE DE CASO satisfactorio, colocándose una prótesis en la zona
intervenida, sin complicaciones a un año y medio
Se trata de una mujer hispana de 32 años de edad, de seguimiento y sin presencia de recurrencia en
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referida al Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial
por presentar dolor ligero y aumento de volumen en
cone beam (Figura 6D).
Continúa Cuadro I. Casos reportados de osteoblastoma en maxilar y mandíbula desde 1967 hasta la fecha.
17 M Maxilar Crecimiento ?
Tanaka et al* 1979 6 M Mandíbula Crecimiento Radiolúcida bien
doloroso definida
Hatakeyama y 1979 14 M Maxilar anterior Crecimiento Radiolucencia con ra-
Suzuki* izquierdo doloroso diopacidad central, bien
definida
Nowparast et al* 1979 14 F Mandíbula Crecimiento Osteolisis y osteogéne-
izquierda doloroso sis, bien definida
Danielidis et al* 1980 15 F Rama mandibular Crecimiento Circunscrita, lesión
derecha doloroso translúcida
Miller et al* 1980 37 F Rama mandibular Dolor Radiolúcida, radiopaca
derecha circunscrita
6 M Mandíbula Dolor y crecimiento Radiopacidad circuns-
izquierda crita con nido radiopaco
central
26 M Maxilar posterior Dolor y crecimiento Radiopaca circunscrita
izquierdo
Sidhu et al* 1980 13 F Mandíbula Crecimiento Radiolucencia difusa
izquierda asintomático
Monks et al* 1981 19 F Mandíbula posterior Crecimiento Radiolucencia bien
izquierda doloroso circunscrita
Smith et al* 1982 21 M Maxilar posterior Dolor Lesión radiolúcida
izquierdo radiopaca, apariencia
apolillada
15 F Mandíbula anterior Crecimiento Desmineralización, mal
derecha doloroso definida
Van der Waal et al ƒ 1983 20 F Maxilar posterior Crecimiento Radiopacidad bien
derecho doloroso circunscrita
Shatz et al* 1986 17 F Mandíbula posterior Crecimiento Radiopaca con zona
derecha doloroso radiolucida central, bien
definida
Uma et al ƒ 1987 13 F Mandíbula posterior Crecimiento Radiopacas con ban-
izquierda doloroso da radiolúcida y rim
esclerótico
Eisenbud et al* 1987 11 F Mandíbula anterior Crecimiento Moteado difuso con
doloroso engrosamiento del liga-
mento periodontal, már-
genes poco definidos
Weinberg et al* 1987 19 M Cóndilo Mandibular Crecimiento Radiolúcida, radiopa-
derecho doloroso ca, cabeza condilar
alargada
Colm et al* 1988 35 M Mandíbula posterior Crecimiento Lesión radiolúcida con
derecha doloroso márgenes bien delinea-
Continúa Cuadro I. Casos reportados de osteoblastoma en maxilar y mandíbula desde 1967 hasta la fecha.
alrededor de los 20 años de edad; esto es diferente estructuras adyacentes como el seno maxilar,
de nuestro caso que se presentó a los 32 años. La la perforación cortical palatina y vestibular, y la
literatura reciente sugiere una predilección por las escisión local no pudo ser realizada, requiriendo
mujeres, al igual que nuestro reporte.11 así una resección segmentaria maxilar. Existen
De los 24 casos de OB maxilar reportados, 14 varios reportes de los osteoblastomas (OB) que
han tenido como síntoma inicial dolor y aumento de mostraron recurrencia después de una aparente
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volumen, al igual que en nuestro caso, a diferencia de
algunos reportes cuyo síntoma inicial fue únicamente
escisión completa mediante curetaje y a los que fue
necesario realizar posteriormente una resección en
dolor13-15 o sólo aumento de volumen y expansión bloque.20-24 Todas las recurrencias se presentaron en
asintomática.11,16-18 la mandíbula, dentro del primer año postoperatorio y
El OB presentado aquí es de especial interés fueron en varones. Esto se atribuye a lo inadecuado
debido a que en la región maxilar los casos son raros, o lo conservador del tratamiento inicial, incluyendo
con apenas 24 reportados.11,12,19 El tratamiento de curetaje local incompleto o resección parcial del
esta lesión normalmente consiste en una escisión tumor. Eisenbud publicó un OB mandibular, el cual
local y curetaje; sin embargo, por la evolución de tuvo una regresión espontánea después de una biop-
nuestro paciente, la invasión tan importante a las sia incisional y un seguimiento a 15 años.25 Un caso
Ethien Morelos Patiño y col. Osteoblastoma maxilar 55
Figura 2
A. Lesión osteoblástica en
maxilar derecho;
B. Radiografía postquirúrgi-
A B
ca inmediata.
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Figura 3
Figura 5.
Área de focalización incre- Figura 7. Tejido óseo compacto con zonas activas y ma-
mentada única en maxilar duras, osteoblastos y osteoclastos, tejido conectivo fibroso
derecho. denso bien vascularizado.
A B
Figura 6
A. Preoperatorio;
B. Resección quirúrgica;
C. Defecto maxilar;
D. Rehabilitación con C D
prótesis.
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similar fue reportado anteriormente por Kramer.26 En de bajo grado.27,28 Lucas describe que la conducta
este caso no hay signos de recurrencia después de agresiva del OB pertenece a su espectro biológico
año y medio de la cirugía. y los datos histológicos por sí solos no permiten
Existe una variante llamada OB agresivo, descrita predecir su agresividad.29 Microscópicamente, el
por primera vez por Dorfmann y Weiss en 1984, la OB agresivo se caracteriza por áreas típicas de
cual muestra una tendencia para la invasión local un OB y osteoblastos epiteloides con grandes
y para la recurrencia, además de que es preciso citoplasmas, de aproximadamente dos veces el
realizar una diferenciación con el osteosarcoma tamaño de los osteoblastos vistos en el OB conven-
Ethien Morelos Patiño y col. Osteoblastoma maxilar 57
cional; además puede mostrar atipia celular. El 5. Frassica FJ, Waltrip RL, Sponseller PD, Ma LD, McCarthy
osteosarcoma de bajo grado presenta anaplasia con EF. Clinicopathologic features and treatment of osteoid os-
teoma and osteoblastoma in children and adolescents. Or-
mitosis atípicas, un alto índice de actividad mitótica, thop Clin North Am. 1996; 27: 559-574.
márgenes infiltrativos y producción de cartílago.24,30 6. Jaffe HL, Mayer L. An osteoblastic osteoid tissue-forming
La transformación maligna del OB de los huesos tumor of a metacarpal bone. Arch Surg. 1932; 24: 550-564.
maxilares nunca ha sido reportada; sin embargo, tal 7. Jaffe HL. Osteoid Osteoma: benign osteoblastic tumor
composed of osteoid and atypical bone. Arch Surg. 1935;
transformación ha ocurrido fuera de ellos.31 Ohkubo 31: 709.
y colaboradores, reportaron un OB agresivo en el 8. Huvos AG. Bone tumors, diagnosis, treatment and progno-
maxilar y afirmaron que la tendencia a recurrir de sis. 2nd ed. Philadelphia, PA: Saunders; 1991.
este subgrupo es amplia, debido al inadecuado 9. Dahlin DC, Johnson SW Jr. Giant Osteoid Osteoma. J Bone
Joint Surg. 1972; 36A: 559.
tratamiento inicial.32 En nuestro caso no se reportó
10. Liu CJ, Chang KW, Chang KM, Cheng CY et al. A variant
algún grupo de osteoblastos epiteloides ni atipia of osteoid osteoma of the mandible: report of a case. J Oral
celular; sin embargo, por la evolución tan rápida, el Maxillofac Surg. 2002; 60: 219-221.
tamaño y la invasión a las estructuras adyacentes 11. Jones AC, Prihoda TJ, Kacher JE, Odingo NA, Freedman
se trató como un OB agresivo. PD et al. Osteoblastoma of the maxilla and mandible: a
report of 24 cases, review of the literature, and discussion
of its relationship to osteoid osteoma of the jaws. Oral
CONCLUSIONES Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006; 102:
639-650.
El OB de los maxilares usualmente ocurre en adul- 12. Ahmed MS, Nwoku AL. Benign osteoblastoma of the man-
dibular ramus: review of the literature and report of a case. J
tos jóvenes con un rango de edad de 22 a 45 años, Oral Maxillofac Surg. 2000; 58: 1310-1317.
teniendo ligera predilección por las mujeres (51.1% 13. Smith RA, Hansen LS, Resnick D et al. Comparison of the
versus hombres 48.9%). Se presenta con más fre- osteoblastoma in gnathic and extragnathic sites. Oral Surge
cuencia en la mandíbula (63 casos, 71.6%) que en Oral Med Oral Pathol. 1982; 54: 285-298.
14. Guest PG, Juniper RP. Osteoblastoma: a case report and
el maxilar (25 casos, 28.4%). De los casos reporta-
description of the access used to the retromaxillary area. Br
dos en maxilar, 14 han sido en varones (56%) y 11 J Oral Maxillofac Surg. 1991; 29: 333.
en mujeres (44%), mientras que en la mandíbula 15. Ribera MJ. Osteoblastoma in the anterior maxilla mimicking
34 han sido en mujeres (53.9%) y 29 en varones periapical pathosis of odontogenic origin. J Endod. 1996; 22:
(46.1%). 142-144.
16. Wickenhauser J, Strassel H, Hollmann K. Das benigne os-
Es de suma importancia conocer el comporta- teoblastom: seltene lokalization in der maxilla? Fortschr
miento clínico y radiológico, además de las variables Rontgenstr. 1973; 119: 618.
histológicas del OB, ya que se debe realizar su 17. Nyuu H, Inuyama I. Benign osseous and fibro osseous le-
diferenciación de otras lesiones formadoras de sions of the cranial and facial bones. Otolaryngol. 1978;
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osteoide, tales como osteoma osteoide, fibroma 18. Labayle J, Bacular J, Chellul D. Osteoblastome benin: a
osificante, displasia fibrosa agresiva, cementoblas- propos d’un cas a localization au maxillaire superieur. Ann
toma y osteosarcoma, en las que el manejo puede Otolaryngol Chir Cervicofac. 1976; 93: 661.
ser completamente distinto. 19. Rubens EU, Sales MO, Yamamoto FP et al. Difficulty in di-
Llegar al diagnóstico es difícil incluso para el agnosing atypical osteoblastoma of the face: case report.
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patólogo más experimentado, pues éste se basa 20. Borello ED, Sedano HO. Giant Osteoid osteoma of the max-
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