ESTÁNDARES DE GESTIÓN DE LA
ORGANIZACIÓN SANITARIA.
Estándar 1: Mejora de la
calidad y seguridad del
paciente (QPS).
Descripción: Este estándar
abarca a todas las actividades
clínicas y de gestión de una
institución de salud y tiene por
objetivo mejorar la calidad de la
atención, reducir los riesgos
asociados con la variación de los
procesos y por lo tanto aumentar
la seguridad del paciente, el
diseño de nuevos procesos
clínicos y de gestión, la medición
del funcionamiento de los
procesos, mediante la recogida
de datos, el análisis de datos, la
implementación y consolidación
de cambios que tengan como
resultado la mejora.
SUB-ESTÁNDARES QUE LO CONFORMAN Y BREVE DESCRIPCIÓN DE ACCIÓN EMPRENDIDA EN SU
LOS MISMOS ÁREA LABORAL QUE
CUMPLA CON EL ESTÁNDAR
O SUB- ESTÁNDAR
Liderazgo y planificación: ACCIÓN:
Este sub-estándar plantea que los directivos de la institución deben En la clínica donde laboro no
participar en la planificación y la medición de programas de mejora de la existe una mejora en la calidad
calidad y seguridad del paciente, colaborar con estos priorizando las y seguridad del paciente, ya
cuestiones que deben controlarse y decidir qué actividades deben llevarse a que no existe como tal, un área
cabo y en qué orden, también proporcionan los apoyos requeridos, se encargada de gestión de la
comunican con el personal acerca de las mejoras en la calidad y se calidad, mejora continua o un
aseguran de que el personal esté capacitado para llevar a cabo dichos programa que impulse el
programas. liderazgo en los trabajadores de
la institución.
Diseño de los procesos clínicos y de gestión: Se deben diseñar sistemas
y procesos conforme a los principios de mejora de la calidad, utilizando Por lo que sería de suma
guías y protocolos clínicos para guiar la atención importancia que la empresa
contara con dicha área, para un
Selección de medidas y recogida de datos: Identificar medidas claves de crecimiento profesional y una
estructura, proceso y resultados para utilizar en el plan de mejora de calidad y acreditación de la clínica.
seguridad del paciente de la organización, tanto clínicos como de gestión.
Validación y análisis de los datos de medición: Personas cualificadas
deben recabar sistemáticamente los datos necesarios y realizar un análisis de
los mismos con una frecuencia adecuada cumpliendo con los requisitos de la
organización, así mismo deben llevarse a cabo comparaciones a nivel interno,
con otras organizaciones y con estándares científicos y prácticas deseables.
Se debe contar con un proceso interno para validar los datos.
 Estándar 2: Prevención
y control de infecciones
(PCI).
Descripción: Este estándar
se centra en la prevención
y control de infecciones en
una institución de salud al
identificar y disminuir los
riesgos de contracción y
transmisión de infecciones
entre los pacientes, el
personal, buscando reducir
el riesgo y la variabilidad,
usando los datos para
centrarse en cuestiones
prioritarias y procuran
demostrar mejoras
sostenibles.
Liderazgo y coordinación del programa: ACCIÓN:
Durante los últimos meses de
Una o más personas cualificadas supervisan todas las actividades de pandemia, se llevaron estrictos
prevención y control de infecciones, con mecanismos de coordinación mecanismos de prevención, para
diseñado para todas las actividades de prevención y control que evitar la transmisión de COVID.
involucran a todo el personal, tomando en cuenta el tamaño y la Como, por ejemplo: permitir solo
complejidad de la institución u hospital. la entrada a la sala de espera a un
familiar del paciente, uso del
Enfoque del programa: Se debe implementar un programa para reducir cubre bocas, sanitización y
los riesgos de infecciones asociadas con la atención sanitaria tanto en limpieza exhaustiva diaria de toda
los pacientes como en el personal sanitario. Se identificarán los la clínica y consultorios.
procedimientos y procesos asociados con el riesgo de infección e
implementa estrategias para reducir dicho riesgo, se realiza el desecho Además, se realiza la
adecuado de residuos y objetos punzantes y cortantes. esterilización constante del
Procedimientos de aislamiento: La organización proporciona quirófano con todas las medidas
precauciones de barrera y procedimientos de aislamiento que protegen a adecuadas y necesarias cuando
los pacientes, a las visitas y al personal contra las enfermedades se realizan procedimientos
contagiosas y protegen a los pacientes inmunodeprimidos contra las quirúrgicos, son de suma
infecciones a las que son extremadamente propensos. importancia los estándares de
prevención de infecciones, ya que
Técnicas de barrera e higiene de las manos: Se contará con guantes, se pueden presentar
máscaras, protección ocular y demás equipo de protección, jabón y complicaciones graves a nivel
desinfectantes disponibles y se usan correctamente cuando es ocular como lo es la
necesario. "Endolftalmitis", cuya definición
es la inflamación de la cavidad
Integración del programa con la mejora de la calidad y la seguridad del interior del ojo, generalmente
paciente: Se monitorizan riesgos de infección, tasas de infección y causada por una infección. Es una
tendencias de las infecciones asociadas con la atención sanitaria, se posible complicación de todas las
toman medidas relacionados con asuntos de infecciones que son cirugías intraoculares,
importantes desde el punto de vista epidemiológico. La organización particularmente la cirugía de
emplea información de riesgos, tasas y cataratas, y puede resultar en
tendencias para diseñar o modificar los procesos de reducción de pérdida de la visión o pérdida del
riesgos de infecciones asociadas con la atención sanitaria hasta llegar a ojo mismo. La infección puede ser
 los niveles más bajos que sean posibles. causada por virus, bacterias u
hongos.

Estándar 3: Gobierno, liderazgo y Gobierno de la organización: ACCIÓN:

dirección (GLD).
Los directivos o administrativos aprueban y hacen Considero importante una
Descripción: Se basa en la premisa de que pública cual es la misión de la institución, aprueban estrategia de liderazgo con todo el
la prestación de una atención excelente al las políticas para su funcionamiento, el presupuesto y personal de la institución y el
paciente requiere de un liderazgo efectivo. los recursos necesarios para el mismo. Nombran al trabajo en equipo.
Esta debe ser una cualidad de muchas o a los directores y aprueban el plan de calidad,
personas dentro de la institución, incluidos además de tomar medidas, basándose en los informes Así como trabajar en la
los directivos quienes deben identificar a de dicho programa. organización, de todas las áreas de
estas personas e involucrarlas para la clínica, para así mejorar la
garantizar que la organización sea un Liderazgo de la organización: El director es intención al paciente y la calidad en
recurso efectivo y eficiente para la responsable de hacer funcionar el hospital y cumplir nuestro servicio
comunidad y para sus pacientes. con las leyes y reglamentaciones correspondientes,
están identificado y son responsables, de forma
El liderazgo efectivo comienza con la participativa, de la definición de la misión de la
comprensión de las responsabilidades y la organización y de la creación de los planes y políticas
autoridad de las personas en la necesarios para cumplir dicha misión.
organización y la forma en que estas
personas trabajan juntas. Quienes Dirección de departamentos y servicios: Los líderes de
gobiernan, administran y conducen una cada área, planifican e implementan una estructura
organización tienen autoridad y organizativa efectiva que apoye sus responsabilidades
responsabilidad. Colectiva e y autoridad.
individualmente, deben asegurarse de
cumplir con las leyes y reglamentaciones. Ética de la organización: La institución establece un
marco para la gestión ética que garantiza que la atención
al paciente se lleve a cabo dentro de las normativas
comerciales, financieras, éticas y legales y que proteja a
los pacientes y sus derechos.
 Estándar 4: Gestión y seguridad de
la instalación (FMS).
Descripción: Este estándar se basa en
que cualquier institución de salud
debe trabajar para proporcionar una
instalación segura, funcional y que
ofrezca apoyo a los pacientes, a las
familias, al personal y a las visitas,
para lo que debe existir una gestión
efectiva de la instalación física, del
equipo médico y de las personas.
Los directivos deben procurar el
reducir y controlar los peligros y
riesgos, prevenir accidentes y
lesiones y mantener condiciones
seguras.
Todo el personal debe recibir
capacitación formación sobre las
instalaciones, cómo reducir los
riesgos y cómo controlar e informar
situaciones que representan riesgos.
Todo esto engloba al espacio físico y
sus alrededores, edificios, bodegas,
cafetería, tienda de regalos, etc.
Estándar 5: Cualificaciones y educación del
personal (SQE).
Liderazgo y planificación: ACCIÓN:
Se ha elaborado y mantiene un plan o planes por escrito Es una área con gran
que describen el proceso de gestión de riesgos para los necesidad de mejora, ya que
pacientes, las familias, las visitas y el personal, se la institución no cuenta con
supervisa la planificación e implementación del programa un correcto mantenimiento
de gestión de riesgos del entorno de atención. de su infraestructura, así
como en sus equipos
Seguridad y protección: La organización planifica e médicos, lo que pone en
implementa un programa para proporcionar un entorno riesgo la seguridad del
físico seguro y protegido. paciente, la funcionalidad
que le damos los empleados
Materiales peligrosos: Se debe contar con un plan para el al no contar con el equipo en
inventario, gestión, almacenamiento y uso de materiales buen estado y no dar la
peligrosos y el control y desecho de materiales atención de calidad que
peligrosos y residuos. merece el paciente.
Preparación para desastres: Contamos con un plan y un
programa de gestión de emergencias para responder a
probables emergencias, epidemias y desastres naturales
o de otra índole en la comunidad.
Seguridad contra incendios: Debemos contar con un
programa para asegurar que todos los ocupantes estén a
salvo del fuego, el humo u otras emergencias dentro de la
instalación.
Equipo médico: La organización planifica e implementa
un programa para inspeccionar, probar y mantener
equipo médico y documentar los resultados.
Planificación: ACCIÓN:
Debemos definir la formación, aptitudes, La clínica cuenta con poco personal,
conocimiento y demás requisitos deseados de que, aunque tenga las habilidades,
todos los miembros del personal, las capacidades y estén cualificados,
 Descripción: Como cualquier institución,
Una organización dedicada a la salud
necesita una variedad adecuada de
personas capaces y cualificadas para
cumplir su misión y cubrir las necesidades
de los pacientes.
responsabilidades de cada miembro del personal se
definen en una descripción del puesto vigente. El
departamento de recursos humanos debe contar
con procesos para reclutar, evaluar y designar al
personal, además de otros procedimientos
relacionados que la organización identifique.
llega a sobre pasar el número de
pacientes que se pueden atender,
disminuyendo así la buena atención
e importancia a cada uno de ellos.

Los líderes de la organización trabajan
juntos para identificar la cantidad y el tipo
de personal necesarios basándose en las
recomendaciones de los directores de
departamentos y servicios.
Es también esencial documentar las
aptitudes, conocimiento, formación y
experiencia laboral anterior del solicitante.
Las organizaciones sanitarias deben
ofrecerles al personal oportunidades de
aprendizaje y superación tanto a nivel
personal como profesional. Por ello, se debe
ofrecer al personal formación en el servicio y
otras oportunidades de aprendizaje
Orientación y educación: Todos los miembros del
personal asistencial y no asistencial reciben
orientación con respecto a la organización,
departamento o unidad al que son asignados y con
respecto a las responsabilidades específicas de su
trabajo al momento de la designación.
Personal médico: Se debe tener un proceso efectivo
para recabar, verificar y evaluar las cualificaciones
(habilitación, formación, capacitación y experiencia)
del personal médico habilitado para prestar atención
al paciente sin supervisión.
Los líderes toman una decisión, en base a la
información disponible, sobre la renovación del
permiso de cada uno de los miembros del personal
médico para continuar prestando atención sanitaria
en la organización al menos cada tres años.
Estándar 6: Manejo de la
comunicación y la información
(MCI).
Descripción: La atención al
paciente es un esfuerzo complejo
sumamente dependiente de la
comunicación. Los fallos de
comunicación son una de las
causas raíz más comunes de los
incidentes de seguridad del
paciente.
Al igual que los recursos
humanos, materiales y personas y departamentos responsables de proporcionar
financieros, la información es un
recurso que los líderes de la
organización deben gestionar de
forma efectiva. Toda organización
busca obtener, gestionar y usar
información para mejorar los
resultados de los pacientes, así
como también el desempeño
de la
organización tanto a nivel
individual como general.
Comunicación con la comunidad: ACCIÓN:
La organización se comunica con su comunidad para facilitar el Un área de mejora continua, tanto
acceso a la atención y el acceso a la información sobre sus en la comunicación que se tiene
servicios de atención al paciente. entre los centros de salud visual y
centro quirúrgico, que muchas
Comunicación con los pacientes y las familias: La organización veces no es oportuna.
informa a los pacientes y a las familias sobre su atención y los
servicios y cómo acceder a los mismos. La comunicación y la Así como la comunicación que se
educación del paciente y de la familia se ofrecen en un formato e tienen con los pacientes, siendo
idioma comprensibles. Comunicación entre profesionales, dentro la mayoría adultos mayores,
y fuera de la organización. debiendo proporcionar la
información de manera clara y
La comunicación es efectiva en toda la organización. Se garantiza especifica.
que haya una comunicación y una coordinación efectivas entre las
servicios clínicos.
El o las historias clínicas del paciente están a disposición de los
profesionales sanitarios, a fin de facilitar la comunicación de
información esencial. La información relacionada con la atención
al paciente se transfiere junto al paciente.
Liderazgo y planificación:
La organización planifica y diseña procesos de gestión de la
información para cumplir con las necesidades de información
tanto internas como externas. Se mantienen la privacidad y la
confidencialidad de la información. Se mantiene la seguridad de la
información, incluida la integridad de los datos. La organización
cuenta con una política sobre el tiempo de retención de historias
clínicas, datos e información.
Historia clínica del paciente: La historia clínica contiene información
suficiente para identificar al paciente, apoyar el diagnóstico,
justificar el tratamiento, documentar el curso y los resultados del
 tratamiento y promover la continuidad de la atención entre los
profesionales sanitarios.

BIBLIOGRAFIA

1. Joint Comission International (2011). Estándares para la acreditación de Hospitales de la Joint Commission International. pp. 137-218.
Archivo de apoyo de la unidad. IEU. Consultado el 20 de enero de 2017 en:
http://www.hca.es/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/almacen/calidad/JCI
%204aEdicionEstandaresHospitales2011.pdf1.

2. Secretaría de Salud. Dirección General de Calidad y Educación en Salud. (2016). Metas internacionales de seguridad
del paciente y sus objetivos.
Consultado y extraído en: http://www.calidad.salud.gob.mx/site/calidad/dsp-sp_03.html

3. Diario Oficial de la Federación (2011). Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación 2012 del Programa
Sistema Integral de Calidad en Salud, para el ejercicio fiscal 2012.