Inducción Calidad

OBJETIVO DEL MODULO

El objetivo del módulo es dar a conocer los

programas de calidad existentes en la
IPS UNIVERSITARIA, articulados a las políticas
institucionales.
 Líneas de trabajo calidad
Sistema Único de
Habilitación y
buenas practicas
de mano factura

Control y
Medición del
Acreditación
desempeño del
proceso

Guías de Practica Seguridad del

Clínica y Auditoria paciente
 Sistema Único de Condiciones
de habilitación
Busca controlar el riesgo asociado a la prestación de
servicios de salud y a las condiciones en que éstos se
ofrecen, mediante el cumplimiento obligatorio de
requisitos y condiciones básicas de capacidad
tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y
financiera y de capacidad técnico administrativa, para
dar seguridad a los usuarios

Resolución 2003
 Condiciones del SUH
1. Condiciones de Capacidad Técnico – Administrativa:
• Certificado de Existencia y Representación Legal
• Sistema Contable

2. Condiciones de Suficiencia Patrimonial y Financiera:

• Patrimonio
• Obligaciones Mercantiles
• Obligaciones Laborales

3. Condiciones de Capacidad Tecnológica y Científica:

• Talento humano
• Infraestructura
• Dotación
• Medicamentos dispositivos médicos e insumos
• Procesos Prioritarios
• Historia Clínica y Registros
• Interdependencia de servicios.
 Acreditación
Es un sistema especifico para evaluar la calidad de la atención en las
instituciones de salud, basado en estándares establecidos en la
Resolución 1445 del 2006 y Resolución 000123 de enero del 2012.

Compromete todas las áreas de la Institución y le permite garantizar una

atención con calidad, humanizada y efectiva a los usuarios y sus familias,
promocionando el autocuidado y reduciendo los costos de la no calidad.

Adicionalmente beneficia la imagen y credibilidad ante los usuarios y la

comunidad en general.

Juntos viajando a la excelencia

SEGURIDAD DEL PACIENTE
Las generalidades de seguridad del paciente buscan dar herramientas a
los colaboradores de la “IPS UNIVERSITARIA” que le permitan
sensibilizarse frente a los riesgos a los cuales se expone el paciente
durante su atención.
 Marco legal y normativo
Componentes del SOGCS

Obligatorio • Sistema Único de Habilitación

cumplimiento

Obligatorio • Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la

Obligatorio
cumplimiento, Atención en Salud
cumplimiento
Voluntario • Sistema Único de Acreditación
,

Obligatorio
cumplimiento
• Sistema de Información para la Calidad
,
 Guía Técnica de Buenas Practicas

Guía técnica en Salud 001 - 4 de marzo de

2010

Establece las recomendaciones para incentivar,

promover y gestionar la implementación de
prácticas seguras de la atención en salud.
 Seguridad del Paciente

Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías

basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias.
 Programa Seguridad del Paciente
1.
Estandarizaci
El Programa de seguridad del ón de 2.
Identificación,
paciente aplica para todos los 7. Medición procesos de priorización y
de cultura atención valoración de
servicios habilitados de la “IPS de riesgos del
UNIVERSITARIA” y cuenta con una seguridad paciente :
Matriz de
serie de herramientas, para disminuir riesgos
y evitar las fallas durante el proceso Herramient 3.
asistencial que afecten la seguridad as Implementaci
6. ón de
del paciente y su familia. Capacitación buenas
y formación practicas de
seguridad del
paciente
5. Gestión 4. Vigilancia
Herramientas del programa de incidentes de acciones
de seguridad del paciente y eventos
inseguras
adversos
 Cultura de Seguridad del Paciente
La cultura de seguridad del
paciente es el producto de
valores, actitudes,
percepciones, competencias y
patrones de comportamientos
individuales y grupales que
determinan el compromiso, el
estilo y el desempeño de una
institución.
En la “IPS UNIVERSITARIA” se
realiza medición de cultura de
seguridad cada 2 años.
Seguridad del paciente
• Enfoque pedagógico del error
como base, que lleve al
aprendizaje organizacional y se
origine de la conciencia del error.
• Una comunicación interpersonal
adecuada basada en la confianza
mutua.
• Reporte de servicios no
conformes.
• La existencia de un plan de
capacitación y recursos.
 Conceptos Básicos
• Incidente: Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica
de un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se
incorporan fallas en los procesos de atención.

• Evento adverso: Es el resultado de una atención en salud que de manera

no intencional produjo daño.

• Complicación: Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a

la atención en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del
paciente.

• Barreras de seguridad: Una acción o circunstancia que reduce la

probabilidad de presentación del incidente o evento adverso.
 Conceptos Básicos

• Factores contributivos: Condiciones que facilitaron o

predispusieron a una acción insegura.

• Riesgo: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso

ocurra.

• Análisis de riesgo: Evaluación de la información acerca de los

riesgos asociados con un proceso o etapas de un proceso
seleccionado.
 Identificación de riesgos

En la “ IPS UNIVERSITARIA” se
identifican los riesgos en cada uno de los
servicios a través de la metodología,
matriz de riesgos, que consiste en la
identificación de las fallas potenciales en
todo el proceso de atención del paciente
y su familia, con el propósito de
eliminarlas o de minimizar el riesgo
asociado a las mismas.
Estas se actualizan cada año.
Reporte de servicios no conformes
 Reporte de servicios no conformes

Paso exclusivo para los colaboradores que

no tienen acceso al GHIPS

Línea telefónica para reporte de incidentes y eventos

adversos
Oficina de Calidad extensión: 33333
Ubicación: Bloque 2 - piso 4 Sede Clínica León XIII

¡Si lo identificas repórtalo!

 Buenas Prácticas
Seguridad del paciente
 Definición

Son recomendaciones acerca de la mejor manera de prestar una atención segura.

La “IPS UNIVERSITARIA” priorizó en su programa de seguridad del paciente 15

Buenas Prácticas de las 30 propuestas en la Guía Técnica de Buenas Prácticas para la
Seguridad del Paciente.
 Buenas Practicas de Seguridad
del Paciente

1 Detectar, prevenir y reducir el riesgo de

infecciones asociadas con la atención en salud
Busca asegurar procesos asistenciales y
desarrollar acciones encaminadas a la
prevención de infecciones de sitio
operatorio (ISO), neumonías
nosocomiales), flebitis (infecciosas),
(bacteremias) asociadas al uso de
dispositivos intravasculares (catéteres
centrales y periféricos) e infección de vías
urinarias asociada al uso de sondas, entre
otras.
 Buenas Practicas de Seguridad
del Paciente
Mejorar la seguridad en la
2 utilización de medicamentos –
Farmacovigilancia
Utilizar de manera segura y racional
los medicamentos, minimizando todos
los problemas que de ellos se
generen.
Mejorar la seguridad en la utilización
3 de dispositivos médicos:
Tecnovigilancia
Promover el uso seguro de equipos,
dispositivos médicos e insumos, al
igual que los factores de riesgo
asociados a estos.
 Buenas Practicas de Seguridad
del Paciente
Prevención y reducción Mejorar la seguridad en los
procedimientos quirúrgicos/ Prevenir
4 en la frecuencia de 5 las complicaciones anestésicas/
caídas
Garantizar la funcionalidad de los
consentimientos informados.
Disminuir el número de caídas Está enfocada a la atención segura en los
intrahospitalarias a través de la procedimientos quirúrgicos en sus tres fases : pre-
implementación de barreras de seguridad operatoria, operatoria y post-operatoria,
que permitan prevenir o controlar el riesgo implementando una serie de actividades en cada
para el paciente. En este punto el fase que garantice una atención segura desde la
componente de educación es de vital programación del procedimiento quirúrgico.
importancia, de modo que, tanto el Esta buena práctica busca también promover la
paciente como su familia sean parte activa cultura del consentimiento informado, para que
en la prevención de caídas. este sea entendido y consentido por el paciente.
 Buenas Practicas de Seguridad
del Paciente
6 Prevenir úlceras por presión

Establece acciones para el cuidado de la piel de los pacientes evitando la aparición de lesiones o úlceras
por presión, a través de la implementación de barreras de seguridad que permitan prevenir o controlar
el riesgo para el paciente. El componente de educación es de vital importancia, de esta manera el
paciente y su familia son parte activa en la prevención de úlceras por presión.
 Buenas Practicas de Seguridad
del Paciente
7 Asegurar la correcta identificación del
6 paciente en los procesos asistenciales

Garantiza la correcta identificación del paciente desde su ingreso y durante

todo el proceso de atención para evitar incidentes y eventos adversos
asociados a fallas en este proceso.
 Buenas Practicas de Seguridad
del Paciente
8 Prevenir complicaciones asociadas Garantizar la atención segura
a la disponibilidad y manejo de
9
del binomio madre – hijo
sangre y componentes y a la
transfusión sanguínea
Garantiza la administración segura de
hemoderivados con el fin de prevenir
incidentes o eventos adversos derivados
Garantizar un proceso de atención
de fallas en el procesamiento,
seguro, durante todas las etapas de la
preparación, prescripción, dispensación y
gestación, que permita detectar y
administración de los mismos.
prevenir a tiempo alteraciones y
complicaciones incluyendo la etapa de
adaptación neonatal.
 Buenas Practicas de Seguridad
del Paciente
10 Implementar equipos de 11 Mejorar la seguridad en la
respuesta rápida obtención de ayudas diagnósticas

Garantiza un proceso seguro en la toma,

Desarrollar un proceso para que el
personal asistencial reconozca
tempranamente el empeoramiento de
la condición clínica de un paciente y se
dispare la pronta y eficaz atención que
rescate el paciente de un posible paro
cardiorrespiratorio.
procesamiento y lectura de muestras o imágenes
diagnósticas, entrega de resultados, administración
de medios de contraste, radio protección a
pacientes, a través de la implementación de
barreras que permiten evitar incidentes y eventos
adversos asociados a este proceso.
 Buenas Practicas de Seguridad
del Paciente
12 Establecer pautas claras para el Ilustrar al paciente en el
13
proceso docente asistencial autocuidado de su seguridad
definiendo responsabilidades
éticas y legales entre las partes Apunta al desarrollo de
actividades, programas y
campañas que promuevan la
participación activa del
paciente y su familia en el
proceso de atención,
mejorando adherencia al
Garantiza que en el convenio docente tratamiento y adoptando
asistencial, las instituciones educativas, los acciones seguras que
docentes y estudiantes se comprometan redunden en el cuidado de su
salud.
con el Programa de Seguridad del Paciente.
 Buenas Practicas de Seguridad
del Paciente
14 Seguridad en el ambiente físico
Garantizar una infraestructura segura,
con unas condiciones de localización,
físicas y ambientales óptima para la
prestación del servicio.
15 Seguridad en el equipamiento
tecnológico
Encaminado a implementar procesos seguros
en el manejo de los equipos industriales,
biomédicos, administrativos, y garantizar que
toda la tecnología existente satisfaga la
seguridad de los pacientes y este acorde con
las necesidades de la institución.
 SOCIALIZACION Y
ADHERENCIA A GUIAS
 OBJETIVOS
• Adoptar e implementar Guías de Práctica Clínica con
Medicina Basada en la Evidencia, para orientar las
decisiones clínicas en la IPS Universitaria.
• Dar a conocer las GPC por el personal encargado y
responsable de su aplicación.
• Establecer un mecanismo de divulgación,
implementación y medición de adherencia a las GPC
ADOPCION DE GPC
 PASOS PARA LA ADOPCION E
IMPLEMENTACION DE GPC EN LA IPS
UNIVERSITARIA.
 Procedimiento para la ADOPCION de
GPC en la IPS UNIVERSITARIA
(NO desarrolladas por el MPS)

Consolidación de los
Análisis de Patologías:
Perfiles de Morbilidad Depuración de los
frecuencia, magnitud
IPS Universitaria diagnósticos
e impacto
(CIE10)

LISTADO DE Relación con

PATOLOGIAS MAS Reingresos, Eventos
FRECUENTES A Adversos, Mortalidad
DOCUMENTAR en el periodo
 PASOS EN LA ADOPCION DE GPC.
(NO desarrolladas por el MPS)
Equipo para Adopción
GPC: Definición de Objetivos,
PATOLOGIA A Especialista Alcance de la GPC,
DOCUMENTAR
Líder que acompaña Responsables
Otros responsables.

Búsqueda de Bibliografía :
Lectura y Análisis de Guías
SELECCION DE LA GUIA A Sociedades Científicas
encontradas .
ADOPTAR Organismos elaboradores
Metodología Agree.
NICE, SIGN,NZGG,PUBMED

ADOPCION DE GUIA
RECOMENDACIONES Y
EVIDENCIAS
IMPLEMENTACION
 IMPLEMENTACION GPA
IPS UNIVERSITARIA
Conjunto de actividades que deben seguirse
para favorecer la ganancia de habilidades, por
parte de los prestadores, conducentes a la
toma de decisiones clínicas orientadas en las
recomendaciones de la GPC, a la
disponibilidad de recursos para hacerlo y a la
utilización sistemática de dichas
recomendaciones.
 PASOS PARA LA
IMPLEMENTACION
Presentación de la GPC
Socialización de la GPC por Plataforma de
Publicación de la GPC
a las especialidades Educación Interactiva
en CALIPSU
que corresponda - Evaluación del
contenido-

Evaluación de
Resultados Auditoria de la Calidad
Indicadores
Adherencia a GPC
Plan de mejoramiento
La decisión final sobre el procedimiento
clínico, preventivo, diagnóstico,
terapéutico o rehabilitador seleccionado,
estará siempre en manos del médico, del
paciente y de las circunstancias específicas
que rodean cada situación.
 MEDICIÓN Y CONTROL
DESEMPEÑO DE PROCESOS
ASISTENCIALES
Generar mejoramiento continuo identificando, por
medio de varias fuentes de información, los aspectos a
mejorar en los procesos, desarrollando la capacidad de
autocontrol y aprendizaje organizacional.
 Gracias
Bloque 2, piso 4 oficina 433 – 435 y 430
Ext: 32414y 32417