AE2: Explicar las principales normas y

recomendaciones en la prevención y control de

infecciones intrahospitalarias asociada a la atención
de salud (IAAS) para asegurar la calidad de
atención del usuario
PREVENCIÓN Y CONTROL
DE IAAS
 1.Organización.

2.Directrices.

OBJETIVO 3.Capacitación.

S 4.Evaluación.

5.Generación de cultura de
seguridad.
•Las infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS), también conocidas como infecciones
nosocomiales, son infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro
sanitario y que no poseía ni estaba incubando en el momento de su ingreso. Corresponden al evento adverso
más frecuente en la atención sanitaria y que perjudica e involucra a diferentes actores del entorno
hospitalario. Es una correcta conjugación entre paciente, equipo sanitario, condiciones físico ambientales,
proliferación de microorganismos y sobrecarga ocupacional y que genera aumento de los recursos propios
de un centro hospitalario, así como también el endeudamiento del paciente, problemas legales y el
cuestionamiento de la calidad en la atención de salud.
•A nivel mundial, al parecer las IAAS han llegado a nuestro sistema para quedarse, especialmente porque no
todos los países cuentan con un sistema de vigilancia y control que permita establecer una muralla entre el
paciente y los agentes etiológicos capaces de producir una enfermedad y aquellos que si poseen, están
inmersos en la falta de uniformidad para diagnosticarlas.
•En Chile, desde el año 1982 existe un programa nacional que busca vigilar, disminuir y controlar las
infecciones asociadas a la atención de salud y que ha sufrido constantes modificaciones en el tiempo,
atendiendo nuevos objetivos y metas especialmente en materias de brotes epidémicos y procedimientos
invasivos.
ORGANIZACIÓN
• Existen diferentes autores para definir el término de “Organización”, pero utilizaremos una de las que
más se acerca al desarrollo de actividades en la atención de salud.
• Eugenio Sisto Velasco define que “organizar” es agrupar y ordenar las actividades necesarias para
alcanzar los fines establecidos, creando unidades administrativas, asignando en su caso funciones,
autoridad, responsabilidad y jerarquía y estableciendo las relaciones que entre dichas unidades debe
existir.
• De acuerdo a lo establecido por la Norma Técnica N°124 de los programas de Prevención y control de
infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), todos los establecimientos de atención cerrada
deben contar con programa de control de IAAS, conocido como “Programa de Control de infecciones”
(PCI), el cual dependerá generalmente del Director del establecimiento o subdirección médica y
deberá contar con objetivos y metas en materias de:
 Infecciones endémicas
 Infecciones epidémicas
 Cumplimiento de prácticas preventivas
DIRECTRICES
•Son documentos creados y desarrollados con el fin de estandarizar las
prácticas de prevención de IAAS. Mencionan cuales son las instrucciones
para realizar una determinada tarea, evitando desviaciones, riesgos, conductas
y/o cualquier otra actividad que potencialmente pueda provocar un evento no
deseado.
•Se caracterizan por ser sistemáticas, ya que requieren que siempre se realicen
de una misma manera y que deben ser conocidas y manejadas por todo el
personal involucrado en un procedimiento o en una determinada tarea.
•El siguiente esquema demuestra cuales son las directrices que debe establecer
el PCI
 DIRECTRICES
Las directrices, según recomendaciones de la OMS para las IAAS, deberán contar con ciertos atributos, dentro de los cuales se destacan que;

Deben ser elaboradas por cada institución, en colaboración de profesionales capacitados en IAAS, así como también del personal que estará
involucrado en la ejecución de procedimientos, incluyendo la supervisión.

Deberán tener un carácter de oficial. Todas deberán estar firmadas por una autoridad local (Director, subdirector, médico u otro profesional que cuente
con el permiso para hacerlo).

Deberán basarse en la mejor evidencia posible.

Deberán ser acordes y coherentes a las regulaciones del país donde se aplicarán.

Deberán ser de fácil comprensión.

Deberán contar con instrucciones de carácter obligatorio, claramente definidas.

Deberán disponer de recursos económicos para su práctica y mantención.

Adicionalmente y según el Manual del instrumento de “Evaluación de elementos básicos de programas infecciones asociadas a la atención en salud
(IAAS)” en su versión de febrero del año 2016, además debe contar con:

Título; propósitos u objetivos; descripción de los responsables de su ejecución; descripción del procedimiento o instrucciones a cumplir; fechas de
CAPACITACIÓN
•La Capacitación y el entrenamiento, favorecen el desarrollo de un
cargo o una función dentro de una organización, con mayor eficiencia,
optimizando los recursos disponibles.
•El PCI, deberá transmitir los contenidos e instrucciones de las
directrices, al personal del establecimiento donde se aplicarán, de
manera sencilla y cercana, buscando desarrollar una competencia,
basado en el conocimiento (saber), la habilidad (hacer) y actitudes (el
reconocimiento y sensibilidad para generar un compromiso de
adherencia)
EVALUACIÓN
•La evaluación consiste en la valoración de conocimientos adquiridos,
actitud y rendimiento de una persona o servicio y que permitan medir el
cumplimiento de las directrices.
•Se deberán evaluar los resultados, los procesos, la supervisión, el
cumplimiento colectivo y la retroalimentación.
•Evaluación de Resultados: Consiste en medir, ya sea el cambio de conducta deseado o el
número de infecciones o colonizaciones observadas en una unidad como producto de esa
conducta.
•Evaluación de Procesos: Consiste en determinar si se han realizado los procesos planificados,
independientemente de los resultados.
•Evaluación de la Supervisión: corresponde al chequeo del cumplimiento individual, por observación u
otro método, con retroalimentación formativa, inmediata, no punitiva del individuo cuando se detecta falla en
un proceso.
•El cumplimiento de prácticas preventivas tales como la higiene de manos, el uso de profilaxis antimicrobiana
quirúrgica y la manipulación aséptica de dispositivos invasivos entre otros, debe ser documentado.
•Una forma de conocer cómo se desarrolla el procedimiento y sus desviaciones, es a través de la observación
directa.
•Evaluación de cumplimiento colectivo: se realiza a través de la
observación u otro método, con retroalimentación al grupo y
aprendizaje.
•Retroalimentación: Se realiza a través de encuestas, entrevistas,
discusión en grupo sobre los productos, insumos o tecnologías en uso
(jabones, soluciones de alcohol, sistema de secado de manos,
componentes de los equipos de protección personal) a fin de detectar
problemas en la aceptación, aplicación y uso de recursos.
GENERACIÓN DE CULTURA DE
SEGURIDAD
•La cultura de seguridad es un término que involucra varios
componentes, dentro de los cuales podemos destacar las actitudes,
valores, percepciones y competencias de las personas, así como de la
organización en los aspectos relacionados con seguridad.
•Es el resultado de las buenas y malas prácticas que se desarrollan a
diario en un lugar de trabajo y que determinan la forma de actuar, estilo
y eficiencia de la organización para manejar el cuidado y atención de las
personas.
•Tanto la comprensión de la cultura y el proceso del cambio, tiene que ver con la capacidad
de las personas para adecuarse a un clima de aprendizaje constante.
•En un ambiente donde se aceptan y conocen los riesgos asociados a la práctica clínica,
existen estrategias cuya eficiencia no se ha demostrado sistemáticamente, pero pueden
contribuir a los resultados y se mencionan a continuación:
 Seleccionar e involucrar a personas que puedan asumir el liderazgo formal e informal
en la institución.
 Mantener un ambiente de cooperación no punitivo y fomentar el trabajo en equipo.
 Fijar metas grupales, con o sin incentivos.
 Incluir y valorar iniciativas de los distintos individuos que participan en tareas clínicas
para señalar soluciones.
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS
INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN DE SALUD (IAAS)
 CONTENIDO
1.Cadena de transmisión de los microorganismos de la atención
de salud.

1.¿Cómo se produce la infección?

2.Tipos de contactos.

1. Directo.

2. Indirecto.
CONTENIDO
2.Conceptos básicos de epidemiología.

1.Objetivo de la vigilancia epidemiológica de las IAAS.

2.¿Cómo se ha definido la vigilancia epidemiológica de las IAAS en Chile?

3.¿Cuáles son las IAAS sujetas a vigilancia obligatoria?

4.¿Qué sucede con el resto

CONTENIDO
3.Estudio y manejo de brotes epidémicos.
1.Algunos agentes etiológicos más frecuentes en brotes de IAAS de
pacientes adultos, (según informe de IAAS minsal).
2.Agentes etiológicos más frecuentes en brotes de IAAS de pacientes
pediátricos, (según informe de IAAS minsal).

3.¿Cómo se reconocen los brotes?

4.¿En qué favorece la investigación de los brotes epidémicos?

1. Cadena de transmisión de los microorganismos de la
atención de salud.

• Las IAAS se consideran como uno de los indicadores de la calidad en

la atención de salud y se estiman que afectan alrededor del 5% de los
pacientes hospitalizados. Implican aumento de la morbilidad y
mortalidad, gastos adicionales para el paciente, riesgos para el equipo
de salud, mala impresión del centro hospitalario, problemas legales,
entre otros
• Existen múltiples factores que contribuyen a la aparición de
enfermedades que el paciente no poseía ni estaba
incubándose hasta antes de su hospitalización, entre ellas
podemos destacar que los pacientes hospitalizados en su mayoría,
sufren a menudo compromiso inmunitario, se exponen a diferentes
procedimientos, exámenes y en oportunidades son el resultado de una
práctica clínica que deja abierta la puerta de entrada para el ingreso de
microorganismos capaces de producir una infección. Lo anterior
sumado a la resistencia ejercida a diferentes antibióticos.
Se consideran asociadas a la atención de salud las infecciones:

•Que se mantienen durante la hospitalización o después

del egreso del paciente producidas como consecuencia de
su hospitalización sean (los microorganismos de la fuente
endógena o exógena.) También se consideran asociadas a
la atención de salud las infecciones del recién nacido
adquiridas como consecuencia del pasaje por el canal del
parto y las infecciones tardías asociadas a implantes
(Sistema Vigilancia Epidemiológica, Minsal 1998)
No se consideran asociadas a la atención de salud las
infecciones:

 Asociadas a complicaciones o extensión de otra infección presente o en incubación al ingreso a

no ser que existan evidencias clínicas o de laboratorio que se trata de una nueva infección.
 Del recién nacido adquiridas transplacentariamente ni las infecciones ocurridas como
consecuencia de infección ovular presente al momento del ingreso de la madre, en que la
infección del recién nacido se manifiesta dentro de las primeras 48 horas después del parto.
 Las colonizaciones definidas como la sola presencia de microorganismos de la piel en las
mucosas, heridas abiertas, excreciones o secreciones sin evidencia que produzcan algún tipo de
reacción adversa al huésped.
 Las inflamaciones generadas por el trauma producido por las acciones de atención de salud
(intervención quirúrgica, punciones, etc.) o como resultado de la respuesta del organismo a
compuestos químicos (Sistema Vigilancia Epidemiológica, Minsal 1998)
1.1 ¿Cómo se produce la Infección?
•Para que ocurra una infección o
colonización, tiene que darse una
secuencia de elementos que se unen para
transmitir un microorganismo
infeccioso a un huésped susceptible.
Las infecciones o colonizaciones
pueden originarse en la comunidad o en
instituciones de salud.
•Las infecciones asociadas a la atención
de salud (IAAS), se originan en
instituciones de atención sanitaria y
pueden afectar tanto a los pacientes
como al personal de salud durante la
atención.
• Las IAAS son resultado de secuencias de interacciones y condiciones
especiales que permiten que un agente infeccioso ingrese y afecte a un
hospedero susceptible. Específicamente, se requiere que un
microorganismo deje el lugar en el cual habitualmente vive y se
reproduce (reservorio) a través de una puerta de salida; luego,
mediante un mecanismo de transmisión, debe encontrar la puerta de
entrada en un sujeto susceptible de adquirir la infección (hospedero/
huésped susceptible). Posteriormente, se requerirá que el hospedero o
huésped susceptible desarrolle la enfermedad. Esta secuencia de
interacciones específicas se conoce como cadena de transmisión.
EN PAREJAS O DE 3 PERSONAS

• REALIZAR UNA CADENA DE TRANSMISIÓN, DAR UN EJEMPLO Y

EXPLICAR
• DEFINIR : RESERVORIO, PUERTA DE SALIDA, VIA DE TRANSMISION,
PUERTA DE ENTRADA, HUESPED, AGENTE.
ESCRIBE EN TU CUADERNO, LAS
SIGUIENTES DEFINICIONES
•Microorganismo:
•Infección:.
•Colonización:
•Agente Infeccioso:
•Dosis infectante:
•Virulencia:
•Patogenicidad:
Las principales definiciones relacionadas con la cadena de transmisión son:
•Microorganismo: agente biológico capaz de generar una colonización o infección en un hospedero.
•Infección: presencia de un microorganismo en el tejido de un huésped, donde vive, crece, se multiplica e
induce una respuesta inmune del hospedero, que genera signos y síntomas.
•Colonización: presencia de microorganismo en el tejido de un huésped, donde vive, crece, se multiplica
y en el cual puede o no inducir una respuesta inmune, aunque no genere signos ni síntomas.
•Agente Infeccioso: Son los microorganismos responsables de la producción de una enfermedad
infecciosa. Si el microorganismo causa una enfermedad en el ser humano se le llama patógeno.
•Los agentes patógenos pueden causar enfermedades infecciosas susceptibles de ser transmitidas de una
persona a otra, condición que adquiere especial relevancia en el entorno hospitalario. Algunos de estos
agentes son siempre patógenos (ejemplo: virus sarampión), otros dependen de donde se encuentren.
Bacterias propias del intestino, como Escherichia coli, cuando se desarrolla en otro sitio puede causar
enfermedad, por ejemplo: en el aparato urinario, el útero o la sangre. Algunos agentes sólo producen
infecciones cuando el huésped tiene deficiencias en los mecanismos de defensa, y se denominan
• Estos microorganismos (patógenos y no patógenos) pueden ser de muy
distinta naturaleza y comprenden bacterias, virus, hongos, rickettsias,
protozoos, micoplasmas, helmintos y priones. Los más frecuentes en
IAAS son los tres primeros, ocasionando sobre el 99% de las
infecciones.
•Ahora bien, las condiciones propias del agente que producen la infección son:
•Dosis infectante: La dosis infectante se refiere al número de microorganismos
necesarios para causar enfermedades, la cual va a variar dependiendo de cada paciente
(niños, adultos, ancianos, pacientes inmunodeprimidos, etc.)

•Virulencia: Capacidad del agente de causar enfermedad grave o la muerte.

•Invasividad: Capacidad del agente de penetrar tejidos del hospedero y multiplicarse.

•Patogenicidad: Capacidad del agente de causar enfermedad por distintos

mecanismos.
• Reservorio: Es el hábitat en el cual los microorganismos viven,
crecen y se multiplican. Un reservorio puede ser objetos inanimados,
el ambiente y elementos animados que puede incluir animales,
considerando entre ellos a los seres humanos. El principal reservorio
de los agentes responsables de las IAAS es el paciente infectado o
colonizado con un microorganismo, independientemente de que estos
agentes sean sensibles o resistentes a los antimicrobianos. En muchas
ocasiones, el hospedero puede no presentar síntomas de enfermedad
infecciosa y ser un portador sano del microorganismo, situación que
puede dificultar su identificación como reservorio.
•Puerta de salida: Sitio por el cual el microorganismo deja el hospedero, que
suele corresponder al sitio donde se localiza habitualmente el agente. Las
principales puertas de salida son el aparato respiratorio superior, el sistema
digestivo inferior y las soluciones de continuidad colonizadas o infectadas.
•Mecanismo o vía de transmisión: vía o componente por el cual el
microorganismo se traslada desde la puerta de salida del reservorio hasta la
puerta de entrada del hospedero susceptible. Los principales mecanismos de
transmisión de las IAAS son por contacto directo, indirecto, gotitas y
aerosoles.
•Puerta de entrada: Lugar específico por donde ingresa el
microorganismo al huésped susceptible.
•Huésped u Hospedero susceptible: Ser vivo que no tiene inmunidad
específica suficiente para un agente infeccioso determinado y que, al
entrar en contacto con él, puede desarrollar una enfermedad.
 Cadena
Epidemiológica
VIA DE SALIDA VIA DE ENTRADA

MECANISMO
FUENTE DE
DE HÚESPED
INFECCIÓN
TRANSMISIÓ N SUSCEPTIBL
(RESERVORIO)
E
 Cadena
Epidemiológic
a VIA DE SALIDA VIA DE ENTRADA

FUENTE DE MEDIDAS D E HÚESPED

INFECCIÓN AISLAMIENTO SUSCEPTIBL
(RESERVO RIO E
)

CONTACTO

TRANSMISIÓN POR

GOTAS TRAN SMISIÓN

AÉREA
 Cadena
Epidemiológic VIA DE SALIDA VIA DE ENTRADA
a

FUENTE DE MECANISMO
DE HÚESPED
INFECCIÓN
TRANSMISIÓ N SUSCEPTIBL
(RESERVO RIO
E
)
C O N TACTO

TRANSMISIÓN POR GOTAS

HÚESPED
SUSCEPTIBLE TRANSMISIÓN
AÉREA

• ¿A quién debo aislar?

AGENTE
AMBIENTE • ¿Qué medidas hay que poner en marcha?
EXTER N O
• ¿Quiénes son los pacientes de riesgo?
MEDIDAS DE
AISLAMIEN TO • Las medidas de aislamiento estándar son el elemento básico a la hora
ESTÁNDAR de prevenir la infecciones intrahospitalarias
• Existe un elevado riesgo de transmisión interhumana, ambiental y a través
de
• El
las manos del personalelevado
sanitario riesgo de transmisión de agentes
patógenos en ambiente hospitalario justifica la aplicación y el
respeto de las precauciones estándar

Higiene
de
Manos
Equipo de • Guantes no
estériles
protección • Bata no estéril
especial • Mascarilla
• Gafas /
(EPI) Protección
ocular
 MEDIDAS D E Higiene
AISLAMIENTO
ESTÁNDAR de Manos

• Las manos de los trabajadores sanitarios son el vehículo más común

para
la transmisión de patógenos relacionados con la asistencia sanitaria
• La higiene de manos es la medida principal para prevenir la propagación y reducir
las infecciones asociadas con la atención médica
• Bajo cumplimiento por parte del personal sanitario
• Las soluciones hidroalcohólicas pueden emplearse en todos los casos, permitiendo
un mejor cumplimiento de la higiene de las manos por su comodidad y rapidez,
reflejando en algunos estudios una disminución de la incidencia de las infecciones
nosocomiales
• Si las manos se muestren visiblemente sucias o tras contacto con pacientes
infectados por bacterias productoras de esporas (como Clostridium difficile) o
por norovirus, el empleo de agua y jabón es preferible al uso de soluciones
hidroalcohólicas
MEDIDAS D E
AISLAMIENTO Higiene
ESTÁNDAR de Manos

• Antes de cualquier contacto con el paciente

• Antes de cualquier curación limpia /
aséptica o acto invasivo
• Después de cualquier contacto con líquidos
biológicos
• Después de contacto con el paciente o con
su entorno
 3.MEDIDAS
DE
AISLAMIENTO
ESTÁNDAR
Guantes no estériles
• Si contacto con:
 Líquidos biológicos
 Pacientes colonizados por bacterias
multirresistentes
 Contacto con material visiblemente
contaminado.
• El uso de guantes no reemplaza ni
sustituye en ningún caso a la higiene
de las manos.
Bata no estéril
• Situaciones o procedimientos con riesgo de
salpicaduras de sangre o fluidos,
secreciones o material altamente
infeccioso.
• Debe abarcar el torso, la espalda, los
brazos hasta las muñecas y cubrir las
piernas hasta las rodillas.
EPI • Infecciones de transmisión aérea y por gotas.
Mascarillas
• Dos tipos:
 Mascarilla quirúrgica: Evitar la trasmisión por gotas al evitar el contacto de
las mismas con la mucosa nasal y oral.
 Respirador o mascarilla de alta eficacia: Indicado en caso de infecciones
trasmitidos por vía aérea o en técnicas en las que se generen aerosoles.
 Disponen de filtros para aire inhalado con distintas categorías según
capacidad de filtración:
FPP1 FPP2 FPP3
>80% >94% >99%
La OMS recomienda el uso de mascarillas capaces de filtrar el 95% de las
partículas de tamaño inferior a 5 micras, lo que equivale a:
- Mascarilla N95, según normativa americana (NIOSH)
• - FPP2/FPP3, según normativa europea
Gafas o Protección ocular
• No uso rutinario.
• Útil en infecciones de transmisión por gotas o contacto.
• Si existe riesgo de proyección de sangre o de líquidos
biológicos.
 MEDIDAS DE • Adenovirus
• Bacterias multirresistentes
AISLAMIENTO • Campylobacter
SEGÚN Transmisión
• Clostridium difficile
MEC A N ISMO por contacto • Difteria (cutánea)
DE • Enterobacterias productoras de
TRANSMISIÓN betalactamasas de espectro ampliado
(BLEA)
• Enterobacterias productoras de
• Ruta de trasmisión más frecuente dentro de las infecciones relacionadas con el carbapenemasas
• Enterococo vancomicina
medio sanitario resistentes (EVR)
• Enterovirus
• Las manos contaminadas del personal sanitario son la principal vía de • Eschericia coliO157:H7 ó
trasmisión por contacto productor de toxina
TRANSMISIÓN Shiga
• Se puede producir de dos maneras: POR CONTACTO • Hepatitis A
• Herpes simple
 Contacto directo: La infección se transfiere por contacto físico desde • Influenza
la fuente de la infección hasta el huésped susceptible (sangre, fluidos o piel) • Metapneumovirus
• Norovirus
• Parainfluenza
 Contacto indirecto: Se transfiere por contacto con objetos intermediarios infectados • Rotavirus
(juguetes, fómites o material sanitario contaminado) • Rhinovirus
• Salmonella sp
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus aureusmeticilin-
PRECAUCIONES: Precauciones Estándar + resistentes
(SAMR)
• Shigella especies
1. Aislamiento siempre y cuando sea posible • Sarcoptes scabiei
• Virus fiebre hemorrágica
2. Uso sistemático de BATA y GUANTES no • Virus respiratorio sincitial
estériles • Virus varicela zoster

(Se retiran dentro de la habitación)

3. Individualización del material médico
 MEDIDAS DE
AISLAMIENTO Transmisión • Adenovirus
SEGÚ N por gotas • Bocavirus
MEC A N ISMO DE • Bordetella pertussis/parapertussis
TRA N SMISIÓN • Coronavirus
• Difteria faríngea
• Haemophilus influenzae tipo b
• Influenza
• Transmisión por vía respiratoria de gotas > 5micras durante el • Metapneumovirus
esfuerzo de la tos, el estornudo o mediante la realización de • Mycoplasma pneumoniae
TRANSMISIÓN • Neisseria meningitidis
procedimientos médicos (aspiración-succión de secreciones, • Parainfluenza
POR GOTITAS
intubación o fibrobroncoscopia) • Virus Parotiditis
• Parvovirus B 19
• Rhinovirus
• Por su tamaño, las gotas se dispersan en un perímetro cercano al • Staphylococcus aureus (neumonía)
paciente que no supera un radio de 3 m • Streptococcusgrupo A (faringitis,
enfermedad invasiva)
• Virus fiebre hemorrágica
• Virus respiratorio sincitial

PRECAUCIONES: Precauciones Estándar +

1. Habitación individual o aislamiento mediante cohortes

2. Mascarilla quirúrgica
3. Paciente con mascarilla quirúrgica durante traslado
** No requiere ventilación especial dentro de la habitación
** No es extrictamente obligatorio que la puerta de la habitación este cerrada
 MEDIDAS DE
AISLAMIENTO Transmisión
SEGÚ N Aérea
MEC A N ISMO DE • Aspergillus sp
TRA N SMISIÓN • Mycobacterium tuberculosis
TRANSMISIÓN • Rubéola
•
AÉREA • Sarampión
El tamaño de las gotas < 5micras, lo que permite que al emitirse, se
• Varicela zóster
dispersen a distancias superiores a un radio de 3m • Viruela
• Algunos virus que generalmente se trasmiten por gotas o contacto pueden
trasmitirse por vía aérea durante la realizaciónde
procedimientos en los que se generen aerosoles (succión-aspiración
nasofaríngea, el esputo inducido, terapia nebulizada, intubación
orotraqueal, ventilación no invasiva o fibrobroncoscopia)

PRECAUCIONES: Precauciones Estándar +

1. Habitación individual Siempre

2. Mascarilla de alta eficacia  FFP2
3. Presión negativa (sistemas de alta filtración de aire)
4. Paciente con mascarilla quirúrgica durante traslado
** Si requiere ventilación especial dentro de la habitación
** Puerta de la habitación este cerrada
 MEDIDAS DE
AISLAMIENTO
SEGÚ N
MEC A N ISMO DE
TRA N SMISIÓN

• Influenza
• Adenovirus • Varicela
TRANSMISIÓN • Coronavirus TRANSMISIÓN • Herpes zóster
CONTACTO • Virus respiratorio sincitial (VRS) CONTACTO • Sarampión
+ +
GOTITAS
• Virus fiebre hemorrágica • SARS-CoV2
AÉREA
• Staphylococcus aureus • Tuberculosis cutánea/linfática
(colonización cutánea y nasal)

Habitación
Mascarilla Guantes Bata
Individual
Transmisión por Contacto
SI* NO SI SI

Tranmisión por Gotas SI*

SI
NO NO
(Quirúrgica)

Transmisión Aérea SI
SI
(Habitación de
(Respirador N95 o NO NO
presión negativa o
superior)
con filtro HEPA)

* En caso de no disponer de habitación individual para cada paciente, estos se pueden agrupar en cohortes con aquellos pacientes con el mismo
patógeno
 4. MEDIDAS
DE
AISLAMIENTO
SEGÚ N https://www.cdc.gov/infection
control/pdf/guidelines/isolatio
MEC A N ISMO DE
TRA N SMISIÓN

n-guidelines-H.pdf
 4. MEDIDAS DE
AISLAMIENTO
SEGÚN AISLAMIENT
MEC A N ISMO O INVERSO
DE
TRANSMISIÓN

• Dirigido a los pacientes inmunodeprimidos (principalmente a los pacientes neutropénicos).

• El objetivo es proteger a los niños del riesgo de transmisión procedente de los sanitarios, de las
visitas y del entorno
• Estos pacientes tienen más riesgo de sufrir infecciones fúngicas (aspergilares)

PRECAUCIONES: Precauciones Estándar +

1. Habitación individual con la puerta cerrada

2. Implantar las precauciones complementarias
3. Uso sistemático de la mascarilla quirúrgica
4. Uso de guantes no estériles y bata durante la exploración
5. Algunas situaciones (neutropenia intensa, riesgo aspergilar) justifican la hospitalización
en habitación individual con cámara de entrada y tratamiento de aire, que incluye un filtro
de alta eficacia, con presión positiva
6. Evitar el traslado del paciente. Encaso de traslado imprescindible, deben de llevar
mascarilla quirúrgica.
 5.Particularidades
Pediátricas

• Especificidades en función de la edad:

 Niño mayor  mismos riesgos que el adulto
 Lactante  riesgo viral (período invernal)
 Recién nacido  riesgos ambientales

• Factores de riesgo de aparición de infecciones nosocomiales en el niño:

 Exposición a un reservorio determinado (riesgo existente a cualquier edad) FRANCIA 2001:
 Madurez del sistema inmunitario • 21.596 niños hospitalizados
 Existencia o no de una protección materna residual
• 2,4% presentaba al menos
• Las unidades pediátricas están particularmente expuestas al riesgo de epidemia vírica, sobre todo en una infección activa
período estacional, siendo el VRS el responsable más frecuente de epidemias intrahospitalarias • Prevalencia del 1,3% en
los recién nacidos
• Menor frecuencia de comorbilidades. Mortalidad y morbilidad suelen ser menos importantes que en el • Prevalencia del 3,5% en
adulto los niños o adolescentes
• Presencia de otras fuentes de infecciones nosocomiales  las personas llamadas «externas» que
aumentan el riesgo de transmisión intrahospitalaria

• Equilibrio entre el desarrollo socioafectivo durante la hospitalización y el riesgo de transmisión e

infección intrahospitalaria
 6.Conclusiones

 El aislamiento de pacientes con enfermedades contagiosas es una medida

necesaria para controlar la transmisión de infecciones en el medio hospitalario

 Las medidas de aislamiento estándar son el elemento básico a la hora de

prevenir la infecciones intrahospitalarias

 Las manos de los trabajadores sanitarios son el vehículo más frecuente en la

transmisión de patógenos dentro del ámbito hospitalario

 El personal sanitario debe ser consciente del importante papel que representa y
adoptar las medidas de aislamientos oportunas en cada caso

 Dentro del ámbito pediátrico, las personas “externas” aumentan el riesgo de

transmisión
 7.Tabla
s AISLAMIENTO
SÍNDROME CLÍNICO PA T Ó G E NO S FRE CUE NT ES
E MP Í RI C O
DIARREA Patógenos entéricos Aislamiento de contacto

VHA,B,C Aislamiento de contacto

HEPATITIS Virus Epstein Barr y otros
Neisseria meningitidis Aislamiento gotas
MENINGITIS Enterovirus Aislamiento de contacto
M. Tuberculosis Aislamiento aéreo
Múltiple etiología incluyendo Aislamiento de contacto
ENCEFALITIS
VHS / Enterovirus

RASH O EXANTEMA

Neisseria meningitidis Aislamiento gotas

• Petequial/purpúrico

Varicela zoster/ herpes simple/ Aislamiento aéreo + contacto

• Vesiculoso viruela

• Antecedente de viaje a zona de Ebola / Lassa/ Marburg Aislamiento gotas + contacto1

riesgo de fiebre hemorrágica
Rubeola Aislamiento aéreo
• Maculopapular con tos y fiebre

• Tabla 1. Síndromes clínicos en los que debemos instaurar medidas de aislamiento preventivas en espera de confirmación diagnóstica.

• 1Incluyendo protección facial / ocular y respirador en procedimientos que generen aerosoles.

 7.Tabla
s
AISLAMIENTO
SÍNDROME CLÍNICO P AT ÓG E NO S FRE C UE NT E S
E MPÍ RI C O
INFECCIONES RESPIRATORIAS

• TOS,FIEBRE,INFILTRAD
O PULMONAREN M. Tuberculosis
LÓBULO Aislamiento aéreo
SUPERIORCONTACTO CON
TUBERCULOSIS
VRS
Aislamiento gotas + contacto
• BRONQUIOLITIS Parainfluenza, adenovirus, Influenza,
Metapneumovirus

• TOS PAROXÍSTICA/
Bordetella pertussis/ parapertussis Aislamiento gotas
PERTUSOIDE

INFECCIONES CUTÁNEAS
S. Aureus, S. Pyogenes Aislamiento de contacto2
ABSCESOS
Klebsiella BLEA Staphylococcus
ANTECEDENTE DE aureus meticilin resistente
INFECCIÓN/COLONIZACIÓN POR Enterobacterias productoras de Aislamiento de contacto
BACTERIA MULTIRESISTENTE carbapenemasas

• Tabla 2. Síndromes clínicos en los que debemos instaurar medidas de aislamiento preventivas en espera de confirmación diagnóstica.

• 2Asociar aislamiento por gotas las primeras 24 horas tras inicio de antibiótico en caso de sospecha de infección invasiva por S. Pyogenes.
 8.Bibliografi
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 Branger B. Comité technique des infections nosocomiales (CTIN) et le Réseau d’alerte d’investigation et
de surveillance des infections nosocomiales (RAISIN) avec les centres de coordination des comités de lutte contre les
infections nosocomiales (CCLIN). 2001national survey of nosocomial infection prevalence among newborns and
under-eighteen children and adolescents in France. Arch Pediatr. 2005;12:1085–93.

 Protocolo SEPIH sobre medidas de aislamiento del niño hospitalizado.

 Rathore MH, Jackson MA. Infection prevention and control in Pediatric Ambulatory Settings.Pediatrics.
2017;140(5):1-23.
 1.2 TIPO DE CONTACTOS
1. Directo.
•Cuando el microrganismo pasa de la puerta de salida del reservorio al hospedero
susceptible, sin mediar otros elementos ni intermediarios en la transmisión.
•Ejemplos:
Por contacto directo entre la sangre o fluidos corporales
provenientes de un paciente con enfermedad por virus Ébola que
contengan el microorganismo infectante y las mucosas o lesiones
de la piel de quien lo atiende u otro paciente cercano que no
utilizó barreras de protección ni realizó higiene de manos
• Mediante el contacto directo del personal
de salud o de un paciente con otro
paciente cercano que sea portador de
escabiosis (sarna) sin el uso de guantes.
• Por contacto directo de las manos del personal dedicado al cuidado de
un paciente con lesiones orales por herpes simple, por no utilizar
guantes, con la aparición posterior de un panadizo herpético en el
dedo que estuvo en contacto con la boca del paciente.
• Por contacto directo de un fármaco intravenoso contaminado
intrínsecamente con un microorganismo con el torrente sanguíneo de
un hospedero, mediante su inyección en el sistema vascular.
•2. Indirecto.
El hospedero susceptible entra en contacto con el microorganismo infectante
por medio de un intermediario inanimado (ropa, fómites, superficies de la
habitación) o animado (manos del personal de salud a otro paciente). Si bien es
un requisito previo de la trasmisión establecer la capacidad del agente de
sobrevivir en el ambiente, la sola identificación del agente en el ambiente no
basta como condición única para explicar la transmisión (La identificación de
un microorganismo en el ambiente no implica necesariamente que este
mantenga su capacidad infectante o que participe en la cadena de transmisión.)
• La transmisión de esporas de Clostridium difficile, por las manos del
personal de salud, desde un paciente infectado sintomático a uno
susceptible (por ejemplo, por manejar deposiciones sin usar guantes).
• La transmisión de partículas de virus respiratorio sincicial por un
juguete que estuvo en contacto con un paciente sintomático a un
hospedero susceptible al manipular posteriormente el juguete y tocar
con sus manos las mucosas faciales.
• La transmisión del virus de la hepatitis C de un paciente en diálisis
infectado a otros pacientes susceptibles también en diálisis, mediante
la administración de un fármaco con una jeringa multidosis de uso
común entre los pacientes por el personal de salud.
• Aerosoles.
Los aerosoles son un conjunto de partículas que se producen cuando una
corriente de aire atraviesa la superficie de una película de fluido,
generando pequeñas partículas en el cruce de aire y líquido. El tamaño
de estas partículas se relaciona inversamente a la velocidad del aire; por
lo tanto, los procedimientos que provocan que el aire viaje a altas
velocidades sobre la mucosa respiratoria y el epitelio generan un riesgo
potencial de producir partículas más pequeñas. De acuerdo con su
tamaño, las partículas que transmiten microorganismos se clasifican en:
• Gotitas: Transmisión de microorganismos mediante la generación,
por parte de un paciente infectante, de partículas (gotitas) superiores a
5 μm (micrómetros) de diámetro. Por lo general, se emiten desde el
tracto respiratorio (boca o nariz) al toser, estornudar o hablar y tienen
un diámetro > 20 (μm) de diámetro, por lo que solo pueden
mantenerse en suspensión por algunos segundos (a excepción de
gotitas <20 μm, que pueden mantenerse en suspensión durante algunos
minutos), que no tienen la capacidad de proyectarse a más de 1 metro
de distancia de la persona que las emite. La trasmisión por gotitas, al
igual que la transmisión por contacto, puede ser directa (sin
intermediarios) o indirecta (con intermediarios).
 Núcleos de gotitas (transmisión aérea): transmisión de microorganismos mediante la difusión de
partículas inferiores a 5 μm de diámetro que pueden mantenerse en suspensión en el aire durante periodos
prolongados y son capaces de viajar distancias más largas que las gotitas cuando las empujan corrientes
de aire. Una vez están en el aire pueden ser inhalados e ingresar a los alvéolos de individuos que ha
compartido habitación, aunque no necesariamente hayan tenido contacto directo con el paciente infectado.
Los núcleos de gotitas pueden generarse directamente del paciente por tos o estornudo (tuberculosis) o
durante procedimientos capaces de generarlos de pacientes portadores de microorganismos que no se
transmiten normalmente con tales mecanismos. Entre esos procedimientos suelen mencionarse la
intubación traqueal, ventilación no invasiva con presión positiva, ventilación invasiva de alta frecuencia,
aspiración de la vía aérea pre y pos-intubación, traqueotomías, kinesioterapia respiratoria, nebulizaciones,
fibrobroncoscopias, inducción de esputo, centrifugación de muestras y los que utilizan sierras para cortar
tejidos. No obstante, los datos probatorios de mayor peso provienen de estudios epidemiológicos sobre la
transmisión del coronavirus de SARS (severe acute respiratory syndrome) o “neumonía asiática”, que
indican que los procedimientos de mayor riesgo son la intubación traqueal, ventilación no invasiva,
traqueotomía y ventilación manual antes de intubación. Otros estudios con casos de tuberculosis señalan
el riesgo de los procedimientos que utilizan sierras para cortar tejidos (autopsias, cirugías).
EN PAREJAS O DE 3 PERSONAS
• DISERTAR LOS TIPOS DE AISLAMIENTOS Y QUE ELEMENTO DE
PROTECCION DEBO OCUPAR PARA CADA UNO.
2. CONCEPTOS BASICOS DE EPIDEMIOLOGÍA

• Según la Organización Mundial de Salud (OMS), la epidemiología es el estudio de la

distribución y los determinantes de estados o eventos (en particular de enfermedades)
relacionados con la salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros
problemas de salud.
•La vigilancia epidemiológica de las infecciones, permite conocer las infecciones adquiridas por
el paciente durante su estadía o concurrencia al hospital, con el fin de crear acciones de
prevención y control, capaces de mitigar o disminuir la aparición de éstas.
•En Chile, existe el Programa Nacional de Prevención y Control de IAAS (PNCI), dirigido por
el Ministerio de Salud (Minsal) y tiene por objetivo disminuir la tasa de infecciones asociadas a
procedimientos en la atención de salud y los brotes epidémicos, cuya tercera y última
actualización se difundió el año 2011 con la Norma Técnica N°124.
2.1. Objetivos de la vigilancia epidemiológica de las IAAS:
2. ¿Cómo se ha definido la vigilancia epidemiológica de las
IAAS en Chile?

• Se ha definido como “activo” y “selectivo”, activo, ya que

profesionales que cuentan con las competencias necesarias,
principalmente enfermeras, revisan de manera sistemática, las
historias clínicas de pacientes hospitalizados, comparando los
hallazgos clínicos y de laboratorio, selectivo, porque se vigilan
aquellos pacientes que posean factores de riesgo más prevenibles,
como son los sometidos a procedimientos invasivos establecidos
(catéteres permanentes, cirugías, etc.) o que tienen algunas
condiciones clínicas especiales, por ejemplo: inmunosupresión severa.
La vigilancia de todos los pacientes no es un requisito actual.
• Desde el año 2008, existe en Chile, el sistema informático denominado
SICARS, que permite una vigilancia a nivel nacional más exhaustivo,
con reportes mensuales, que colaboran en la evaluación de la
capacidad de detectar las infecciones, así como también sobre la
sensibilidad a los antimicrobianos y la prevalencia de IAAS.
3. ¿Cuáles son las IAAS sujetas a vigilancia obligatoria?

 Infecciones del tracto Urinario

 Infecciones respiratorias (del aparato respiratorio bajo)
 Endometritis puerperal
 Infecciones del torrente sanguíneo
 Infecciones Intestinales
 Infecciones de herida operatoria
 Infecciones del sistema nervioso central (a contar del año 2013)
 Vigilancia de la salud del personal (principalmente asociado a
procedimientos como por ejemplo fleboclisis)
4. ¿Qué sucede con el resto de las infecciones que no
están consideradas como vigilancia obligatoria?

• Pueden ser desarrolladas localmente, las definiciones deben estar por

escrito, con criterios clínicos y de laboratorio claros y precisos.
3. ESTUDIO Y MANEJO DE BROTES EPIDEMICOS

•La endemia corresponde al número de casos esperados (incidencia) con

una infección determinada en un área geográfica definida (hospital,
servicio clínico) y en un tiempo determinado (Minsal).

•Se llama pandemia a la propagación mundial de una nueva enfermedad

(OMS).
•En tanto la Epidemia, corresponde al número de casos con una
infección determinada que claramente supera lo esperado en un área
geográfica definida y en un tiempo determinado (Minsal).
•El brote epidémico, corresponde al aumento inusitado, significativo de la incidencia de
una determinada enfermedad en un periodo de tiempo, en una sola población o grupo de
la población y que es producida por una sola sepa microbiana o agente etiológico.
Ejemplo de ello podría ser el brote de infecciones gastrointestinales por Clostridium
Difficile, que tuvo un incremento importante desde el año 2010 al 2012 y que condujo a
la elaboración de la “Norma para el manejo de brotes de diarreas por Clostridium
Difficile”, el año 2013.
•Se conoce como agente etiológico, al microorganismo responsable del brote. Como
concepto, cualquier microorganismo transmisible puede causar un brote intrahospitalario,
pero existen algunos que por sus características intrínsecas, se asocian con mayor
frecuencia.
3.1. Algunos agentes etiológicos más frecuentes en brotes
de IAAS de pacientes adultos, (según informes IAAS Minsal).

NAVM: Neumonía
asociada a ventilación
mecánica
ITS: Infecciones del
torrente sanguíneo
IHO: Infecciones de
herida operatoria
ITU: Infecciones del
tracto urinario
3.2. Agentes etiológicos más frecuentes en brotes de IAAS de pacientes
pediátricos,
(según informes IAAS Minsal).
3.3. ¿Cómo se reconocen los brotes?

•Existe una tendencia a utilizar el término “brote” por sobre “epidemia”

para no alarmar a los pacientes, personal y a la comunidad, de esa
forma poder iniciar la investigación correspondiente y establecer
medidas para prevenir, disminuir o mitigar la aparición de infecciones,
a través de medidas de control definitivas, evitando que ésta se expanda
más allá de un grupo determinado, ejemplo; Norma para el manejo de
brotes de endoftalmitis infecciosa post cirugía de cataratas (EIPC)
(Minsal Agosto, 2015), cuyo objetivo era logra disminuir la
incidencia.
Los posibles brotes epidémicos, pueden ser detectados a
través de:

 Análisis rutinario de los datos de vigilancia epidemiológica

 Identificación de los casos en servicios de salud pública y privada
 Denuncias de la comunidad.
•Para definir la presencia de un brote epidémico, es necesario comparar
las tasas del periodo pre-epidémico (endemia habitual). Si la tasa de
infecciones del período epidémico es significativamente superior, se
puede hablar de un brote. Además, en las IAAS de mayor incidencia o
que se conozca que tienen el potencial de producir brotes epidémicos
relevantes, se calcularán límites esperados, con el fin de detectar
epidemias u otras variaciones en las tendencias de manera prematura.
3.4. ¿En qué favorece la investigación de los brotes
epidémicos?

• En términos generales favorece en lo siguiente:

• La investigación de una epidemia requiere de la realización de una
serie de actividades que pueden efectuarse secuencial o
simultáneamente.
Brotes Nosocomiales de diarrea por Clostridium Difficile notificados
desde el 2005 – 2012 en Chile.
•Los hospitales deben tener procedimientos escritos para prevenir brotes
epidémicos que se producen por el ingreso de un paciente con una
enfermedad en incubación como por ejemplo varicela o sarampión. El
procedimiento debe incluir al menos la notificación al comité, las medidas
de aislamiento. El manejo de contactos y los períodos de tiempo que
durarán las medidas.
•Los brotes epidémicos producen un estado de tensión especial en el
personal del equipo de salud y la administración, por lo que se recomienda
dar informes periódicos de la investigación y la justificación y alcances de
las medidas de prevención y control establecidas (Manual IIH 1993).