INTRODUCCIÓN

Las infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS), también conocidas como

infecciones nosocomiales, son infecciones contraídas por un paciente durante su
tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que no poseía ni estaba incubando en el
momento de su ingreso. Corresponden al evento adverso más frecuente en la atención
sanitaria y que perjudica e involucra a diferentes actores del entorno hospitalario. Es una
correcta conjugación entre paciente, equipo sanitario, condiciones físico ambientales,
proliferación de microorganismos y sobrecarga ocupacional y que genera aumento de los
recursos propios de un centro hospitalario, así como también el endeudamiento del
paciente, problemas legales y el cuestionamiento de la calidad en la atención de salud.

A nivel mundial, al parecer las IAAS han llegado a nuestro sistema para quedarse,
especialmente porque no todos los países cuentan con un sistema de vigilancia y control
que permita establecer una muralla entre el paciente y los agentes etiológicos capaces de
producir una enfermedad y aquellos que si poseen, están inmersos en la falta de
uniformidad para diagnosticarlas.

En Chile, desde el año 1982 existe un programa nacional que busca vigilar, disminuir y
controlar las infecciones asociadas a la atención de salud y que ha sufrido constantes
modificaciones en el tiempo, atendiendo nuevos objetivos y metas especialmente en
materias de brotes epidémicos y procedimientos invasivos.

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 1. ORGANIZACIÓN

Existen diferentes autores para definir el término de “Organización”, pero utilizaremos una
de las que se acerca más al desarrollo de actividades en la atenciónde salud.
Eugenio Sisto Velasco define que “organizar” es agrupar y ordenar las actividades
necesarias para alcanzar los fines establecidos, creando unidades administrativas,
asignando en su caso funciones, autoridad, responsabilidad y jerarquía y estableciendo las
relaciones que entre dichas unidades debe existir.

De acuerdo a lo establecido por la Norma Técnica N°124 de los programas de Prevención y

control de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), todos los establecimientos
de atención cerrada deben contar con programa de control de IAAS, conocido como
“Programa de Control de infecciones” (PCI), el cual dependerá generalmente del Director
del establecimiento o subdirección médica y deberá contar con objetivos y metas en
materias de:

• Infecciones endémicas
• Infecciones epidémicas
• Cumplimiento de prácticas preventivas

2. DIRECTRICES

Son documentos creados y desarrollados con el fin de estandarizar las prácticas de

prevención de IAAS. Mencionan cuales son las instrucciones para realizar una determinada
tarea, evitando desviaciones, riesgos, conductas y/o cualquier otra actividad que
potencialmente pueda provocar un evento no deseado.
Se caracterizan por ser sistemáticas, ya que requieren que siempre se realicen de una
misma manera y que deben ser conocidas y manejadas por todo el personal involucrado en
un procedimiento o en una determinada tarea.

El siguiente esquema demuestra cuales son las directrices que debe establecer el PCI.

Precauciones
estandar

Aislamiento Selección de
de pacientes antiseopticos

PCI
Esterilización
Tecnicas
y desinfección
asepticas
del material

Prevención de
Infecciones
asociadas a
dispositivos

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Las directrices, según recomendaciones de la OMS para las IAAS, deberán contar con
ciertos atributos, dentro de los cuales se destacan que;

• Deben ser elaboradas por cada institución, en colaboración de profesionales

capacitados en IAAS, así como también del personal que estará involucrado en la
ejecución de procedimientos, incluyendo la supervisión.
• Deberán tener un carácter de oficial. Todas deberán estar firmadas por una
autoridad local (Director, subdirector, médico u otro profesional que cuente con el
permiso para hacerlo)
• Deberán basarse en la mejor evidencia posible.
• Deberán ser acordes y coherentes a las regulaciones del país donde se aplicarán.
• Deberán ser de fácil comprensión.
• Deberán contar con instrucciones de carácter obligatorio, claramente definidas.
• Deberán disponer de recursos económicos para su práctica ymantención.
Adicionalmente y según el Manual del instrumento de “Evaluación de elementos básicos de
programas infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)” en su versión de febrero
del año 2016, además debe contar con:

• Título; propósitos u objetivos; descripción de los responsables de su ejecución;

descripción del procedimiento o instrucciones a cumplir; fechas de entrada en
vigencia y de última revisión; firma de la autoridad que la oficializa.

3. CAPACITACIÓN

La Capacitación y el entrenamiento, favorecen el desarrollo de un cargo o una función

dentro de una organización, con mayor eficiencia, optimizando los recursos disponibles.

El PCI deberá transmitir los contenidos e instrucciones de las directrices, al personal del
establecimiento donde se aplicarán, de manera sencilla y cercana, buscando desarrollar
una competencia, basado en el conocimiento (saber), la habilidad (hacer) y actitudes (el
reconocimiento y sensibilidad para generar un compromiso de adherencia)

Objeti vos Ti empo y Fa ci litadores Ca pa citación

cl a ros cos tos competentes efectiva

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Algunos métodos para impartir los contenidos involucrados en IAAS, sugeridos por la OPS
(Organización Panamericana de la Salud) involucran la entrega de información a través de
una comunicación activa (cara a cara), evitando monólogos, favoreciendo la
retroalimentación y su demostración a través de prácticas con los elementos e insumos que
se utilizan habitualmente en el lugar de trabajo.

La capacitación ofrecida al personal sanitario debe ser pertinente y relacionada con las
tareas que realizará cada uno (Norma Técnica N°124, punto 3.1).

4. EVALUACIÓN

La evaluación consiste en la valoración de conocimientos adquiridos, actitud y rendimiento

de una persona o servicio y que permitan medir el cumplimiento de las directrices.

Se deberán evaluar los resultados, los procesos, la supervisión, el cumplimiento colectivo y

la retroalimentación.

Evaluación de Resultados: Consiste en medir ya sea el cambio de conducta deseado o el

número de infecciones o colonizaciones observadas en una unidad como producto de esa
conducta.

Evaluación de Procesos: determinar si se han realizado los procesos planificados,

independientemente de los resultados.

Evaluación de la Supervisión: corresponde al chequeo del cumplimiento individual, por

observación u otro método, con retroalimentación formativa, inmediata, no punitiva del
individuo cuando se detecta falla en un proceso.

El cumplimiento de prácticas preventivas tales como la higiene de manos, el uso de

profilaxis antimicrobiana quirúrgica y la manipulación aséptica de dispositivos invasivos
entre otros, debe ser documentado. Una forma de conocer cómo se desarrolla el
procedimiento y sus desviaciones, es a través de la observación directa.

Evaluación de cumplimiento colectivo: se realiza a través de la observación u otro

método, con retroalimentación al grupo y aprendizaje.

Retroalimentación: Se realiza a través de encuestas, entrevistas, discusión en grupo sobre

los productos, insumos o tecnologías en uso (jabones, soluciones de alcohol, sistema de
secado de manos, componentes de los equipos de protección personal) a fin de detectar
problemas en la aceptación, aplicación y uso de recursos.

5. GENERACIÓN DE CULTURA DE SEGURIDAD

La cultura de seguridad es un término que involucra varios componentes, dentro de los

cuales podemos destacar las actitudes, valores, percepciones y competencias de las
personas, así como de la organización en los aspectos relacionados a seguridad.

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Es el resultado de las buenas y malas prácticas que se desarrollan a diario en un lugar de
trabajo y que determinan la forma de actuar, estilo y eficiencia de la organización para
manejar el cuidado y atención de las personas.

Tanto la comprensión de la cultura y el proceso del cambio, tiene que ver con la capacidad
de las personas para adecuarse a un clima de aprendizaje constante.

En un ambiente donde se aceptan y conocen los riesgos asociados a la práctica clínica,

existen estrategias cuya eficiencia no se ha demostrado sistemáticamente, pero pueden
contribuir a los resultados y se mencionan a continuación:

• Seleccionar e involucrar a personas que puedan asumir el liderazgo formal e

informal en la institución.
• Mantener un ambiente de cooperación no punitivo y fomentar el trabajo en equipo.
• Fijar metas grupales, con o sin incentivos.
• Incluir y valorar iniciativas de los distintos individuos que participan en tareas clínicas
para señalar soluciones.

Fuente: Recomendaciones básicas de la OMS en IAAS