FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

TEMA:

INFORME DE ESTUDIO DE CASO DEL PACIENTE L.F.LL

Curso:
PSICOPATOLOGÍA

Docente:
KAREN LUCIA FLORES RIVERA

Autores:
CAMILA YAMILE COBEÑAS QUISPE.
ELIZABETH CARI ZEGARRA
NICOL PRIALE PAREDES
AUGUSTO AARON RUIZ COTOS

Lima Perú
2022

PSICOPATOLOGÍA II EQUIPO DOCENTE

Resumen del estudio de Caso:

I. Datos Generales
- Nombres y Apellidos: Leonardo Favio Llanos Llanos
- Edad:17
- Sexo: Masculino
- Lugar y fecha de nacimiento: Arequipa 4/4/2005
- Grado de Instrucción: Superior
- Institución Educativa: Universidad Los Andes
- Grado/ Año:2
- Domicilio Actual: Villa Moto Mz Q Lt1 Lima
- Religión: católico
- Fechas de atenciones: 22/04/2022
- Examinador (es): Integrantes del grupo
- Docente: Karen Lucia Flores Rivera

II. Técnicas Utilizadas:

Observación
Anamnesis
Mini Mental
Entrevistas 22/04/2022 29/04/2022

III. Motivo de la consulta:

para fines de la práctica del curso

IV. Descripciones Generales y de conducta:

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 - Descripción física del ambiente
- El lugar donde se realizó la entrevista era su sala, es un lugar grande y ventilado
adecuado para la entrevista a través de zoom.
- Descripción física del evaluado
El evaluado es una persona de talla promedio, pesa 57 kilos, color de pelo negro, tez
trigueña, ojos pardos negros, nariz Labios normales.
- Descripción de la conducta
Durante la entrevista el evaluado se mostraba tranquilo y colaborativo, de rato en rato se
movía, y algunas veces hablaba con cierto nerviosismo.

Historia del problema

El evaluado es de la ciudad de Arequipa, actualmente refiere “momentos de depresión, con baja
autoestima, condición de desgano y conformismo después de haber atravesado fuertes
problemas familiares por la separación de sus padres, indica que todo el tiempo estaban
discutiendo, peleando, diciendose de cosas feas delante de él y que él solo se ponia a llorar, su
padre tiene un vicio fuerte con el alcohol, su mamá solo le grita y tambien lo golpeaba, asi
mismo dice que no tiene voluntad para estudiar y que se siente mal porque nadie lo entiende, no
tiene con quien hablar y prefiere estar encerrado en su cuarto pintando, dibujando y oyendo
música, también indica que después de enfermarse de COVID 19 siente cansancio excesivo,
dolores de espalda, dolores de cabeza, calambres y malestar general.

V. Antecedentes relevantes:

 El Paciente a los 9 años fue operado debido a una fractura que tuvo por un accidente
cuando estaba viajando con su padre a Lima.

 A los 10 años paso por un episodio depresivo por la separación de sus padres.

 Se llevaba bien con su abuelito paterno.

 Fue victima de bullyng en el colegio.

 Madre de carácter fuerte y violenta.

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  Hijo de padre alcohólico.

 Rebelde y probo mariguana

VI. Resultados de evaluación: (incluir al menos 1 por caso)

- Área de Personalidad
- Área de Inteligencia
- Área de Organicidad
- Área Familiar
- Otras áreas

VII. Conclusión diagnóstica (incluir CIE 10 y/o DSM 5)

VIII. Pronóstico (favorable, reservado o desfavorable)

IX. Recomendaciones
- Para el evaluado
- Para la familia

X. Referencias Utilizadas (según normas APA)

Anexos:
- Informe de Anamnesis
- Informe de Examen Mental
- Informe Psicológico por prueba aplicada (con sus protocolos/test
aplicados, evidencias fotográficas)
- Consentimiento Informado

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 DOCUMENTO DE GUÍA

ANAMNESIS DE NIÑOS - ADOLESCENTES

I. DATOS GENERALES: Leonardo Favio Llanos

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Para fines de la práctica del curso

III. ENFERMEDAD ACTUAL:

Ninguna
IV. HISTORIA FAMILIAR
El paciente es de la ciudad de Arequipa, vive con sus familiares. estudio primario y secundaria
completa. vivió con su papá hasta los 15 años, Su papá tenía primaria completa. Trabajaba
para la (refinería petrolera en talara). El papá era de carácter tranquilo y cordial, le gustaba
tomar, pero era cumplido con su trabajo. El abuelo paterno se llamaba Nolberto era muy
trabador, era cercano, cariñoso y una buena persona. Su mamá tenía carácter fuerte y le pedía
siempre que le ayude con las tareas del hogar sino hacía caso la gritaba y en otros casos la
golpeaba. Así mismo siempre viajaba a lima Huancayo por el trabajo de su papá.

V. DESAROLLO
Según los datos reportados por la madre, Fabio, logró sentarse sin apoyo a los 6 meses de edad,
realizando el gateo a los 8, mientras que la caminata logró efectuarla a los 16 meses de edad.

VI. EDUCACIÓN
a. Inicial
Inicial lo realizó en la ciudad de Lima y fue un niño que destacó por su rapidez en el

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aprendizaje Por otro lado su desenvolvimiento fue óptimo, siempre se metía en travesuras y
problemas

b. Primaria

Ingresó a primaria a los 7 años, siempre destacó por ser un niño carismático, líder amable,
responsable, estudioso y siempre tenía las mejores calificaciones del salón. Era un niño bastante
sociable y amiguero. Le gustaba matemáticas y era muy bueno en ellas, siempre estuvo en la
misma escuela estatal de Arequipa durante la primaria, destacó siempre entre sus compañeros.

c. Secundaria

Hizo dos años en el colegio de Arequipa pero para tercero de secundaria lo trasladaron a
Huancayo donde vivió solo por un año y estudiaba en el colegio Redentor de el Tambo, el
decidió cambiarse de colegio ya que le encantaba pintar y siempre hacía clases de verano en
Huancayo y ese año lo pusieron en el Redentor y se trasladó ahí para seguir con su pasión; la
relación con sus profesores y compañeros siempre fue buena, pero por ser un chico de provincia
y con costumbres diferentes fue víctima del rechazo por parte de sus compañeros; pero poco a
poco fue integrándose al grupo y para eso su madre le compraba las mejores cosas, pantalones,
y zapatillas de marca para que pueda adaptarse mejor a su nueva vida. Esto hizo que se adaptará
más rápido y se convirtiera en un chico rebelde, poco interesado en sus estudios y todo lo
contrario a lo que siempre fue, se evadía de clases y no estudiaba, pero se dedicaba a pintar por
mucho tiempo y lo hacía muy bien.

d. Superior
Educación superior la está realizando actualmente en la ciudad de Lima en la Universidad
privada en los Andes hasta el día de hoy no presenta ningún tipo de dificultad dentro de esa
carrera por lo cual le ha valido para poder obtener diferentes reconocimientos de parte de sus
docentes.

VII. ADOLESCENCIA
Como todo adolescente Fabio mostró rebeldía y descuidó sus estudios, probó droga
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 (marihuana) en dos oportunidades por curiosidad junto a un amigo del colegio, desarrolló
diversas habilidades para el dibujo y pintura.

VIII. SEXUALIDAD
Es heterosexual, su primera relación sexual fue a los 17 años con su enamorada, se masturba
una vez por semana aproximadamente y tiene una vida sexual activa.

IX. -ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

El evaluado sufrió de sarampión cuando tenía 5 años, fue operado de una fractura en la pierna a
los 9 años, se contagió de COVID- 19 esto afecto su salud y las secuelas que tiene actualmente
son cansancio excesivo, dolores de espalda, dolores de cabeza, calambres y malestar general.

X. SUEÑO
Fabio nunca presentó dificultades para conciliar el sueño, por lo contrario, es muy dormilón.

XI. HABITOS
El paciente nos comenta que en su tiempo libre practica el dibujo y la pintura, además, le gusta
mucho ir a la playa a caminar (lo relaja) y en verano ir a nadar, además practica manualidades.
Tiene un grupo de amigos de su edad. Se considera una persona religiosa, asiste a misa.
Consume alcohol solo en reuniones sociales.

XI. ASPECTOS DE VIVIENDA

El lugar donde vive el paciente es un asentamiento humano el material de su casa es de
material noble con piso pulido casa de 2 pisos de color verde tiene cuatro ventanas dos en la
parte de abajo y dos en la parte de arriba cuenta con 5 habitaciones dos baños un patio y un
jardín en la parte delantera.

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2.- EXAMEN MENTAL, según Kaplan
1.- DATOS DE FILIACIÓN

2.- MOTIVO DE CONSULTA

3.- DESCRIPCIÓN GENERAL

3.1.- ASPECTO
3.2.- COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD PSICOMOTORA

3.3.- ACTITUD HACIA EL EXAMINADO

4.- HUMOR Y AFECTO

4.1.- HUMOR
4.2.- AFECTO
4.3.- ADECUACION

5.- LENGUAJE
6.- TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN

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7.- PENSAMIENTO

7,1.- PROCESO O CURSO

7.2.- CONTENIDO

8.- SENSORIO Y COGNICIÒN

8.1.- ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA

8.2.- ORIENTACIÓN
8.3.- MEMORIA
8.4.- ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN

8.5.- CAPACIDAD PARA LEER Y ESCRIBIR

8.6.- CAPACIDAD VISUOESPACIAL
8.7.- PENSAMIENTO ABSTRACTO
8.8.- BASES DE LA INFORMACIÓN E INTELIGENCIA

9.- CONTROL DE IMPULSOS

10.- JUICIO

11.- INSIGHT

12.- FIABILIDAD

3.- INFORME DE EVALUACIÓN DE PRUEBA (para la prueba

psicológico aplicado)

1.- DATOS DE FILIACIÓN

2.- MOTIVO DE CONSULTA

3.- OBSERVACIONES GENERALES

3.1.- Descripción física del medio ambiente

3.2.- Descripción física del examinado

3.3.- Observación de conducta

4.- TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

6.- RESULTADOS

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7.- Anexos (protocolos y fotografías)

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 MINIM
ENTAL

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