FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA DE PSICOLOGIA

Titulo:

“Conociendo las inquietudes de L.A.G.R”

AUTORES:
Robledo García Brenda Mabel
Sánchez Hernández Enmdhy Milagros

ASESORA:
PILAR CASTAÑEDA GONZALES

CHICLAYO- 2021
 INFORME PSICOLÓGICO:
I. DATOS DE AFILIACIÓN
- Nombres y Apellidos: L. A. G. R
- Edad: 10 Años
- Sexo: Masculino
- Lugar de nacimiento: Piura
- Fecha de nacimiento: 26/11/2011
- Grado de instrucción: Primaria
- Domicilio Actual: La Ensenada 8va Etapa- Pimentel
- Religión: católico
- lateralidad: Diestro
- Informante y parentesco: Dominica García (abuela)
- Examinador (es):
 Robledo García Brenda Mabell
 Sánchez Hernández Enmdhy Milagros
II. MOTIVO DE EVALUACIÓN
Apoderada del menor refiere: “Mi nieto es un niño muy inquieto, tiene
dificultad para estar sentado durante un lapso prolongado realizando alguna
actividad que se le indique”

A. Relato:
Apoderada refiere: la profesora me dijo que trate de ayudar a mi nieto, ya
hemos hablado con él y sigue así... ¿Cuál es el motivo por el que la
profesora le pide que hable con él? Manifestó: Lo que pasa es que la
profesora dice que mi nieto en clase es muy inquieto que se para y se
distrae con facilidad, le habla, se sienta, pero es un momento luego se
vuelve a parar... ¿El niño tiene problemas de aprendizaje o algo parecido?
Manifestó: no por suerte en ese aspecto no hemos notado algún problema,
al contrario, trata de realizar sus actividades rápido para seguir distraído en
alguna cosa. Pero si estoy aquí es porque quiero que nos ayude me da
miedo que tal vez más adelante si presente problemas con sus estudios.
 B. Historia personal:
1. Perinatal:
La madre del evaluado comenta que fue un embarazo complicado por los
síntomas que presentaba como vómitos y mareos el cual eran muy incomodos
para ella, quedo embarazada a los 17 años lo que indica que no fue un
embarazo planificado. Asistió a sus controles durante los 9 meses para
asegurarse que él bebe se encontrara sano; a los 7 meses supo el sexo. Nació
por medio de cesárea a las 12 de la madrugada llegando a pesar 2.300Kg. con
una talla de 43 Cm. Presento signos vitales de inmediato la frecuencia cardiaca
era normal al igual que todas las pruebas realizadas.

2. Niñez:
La niñez del paciente se desarrolla de manera normal, de acuerdo con la edad
que tiene, realiza actividades concernientes a su edad, se inclina aun por el
juego, las mascotas y acciones propias a esta etapa.

3. Educación:
El evaluado asistió por primera vez al jardín a los 3 años, era un niño que
esperaba con ansia del día de ir a clases ya que le gustaba estar en el colegio
porque solía tener muchos amiguitos. Usualmente solía juagar con sus amigos
en los juegos recreativos del colegio. En jardín cambio de escuela hasta en 4
oportunidades, por motivos de cambio de vivienda. Actualmente se encuentra
cursando el cuarto grado de primaria, y se mantiene en el mismo colegio desde
que inició su educación primaria. La apoderada indica que con el pasar del
tiempo el menor se volvió un niño de pocos amigos y prefiere que sean ellos
quienes tomen la iniciativa.

4. Hábitos e intereses:
El evaluado manifiesta que le gusta pasear en su bicicleta por el parque, jugar
con su perro y cuidar de su gatito. Ayuda constantemente en casa con cosas
de acuerdo con su edad como lavar los platos, ordenar su cama y actividades
sencillas, Uno de los hábitos que más le inculca su abuela es el de leer pasajes
de la biblia de manera Inter diaria antes de dormir.

5. Vida psicosexual:
El evaluado conoce cada parte de su cuerpo, además en la escuela le han
hablado sobre los órganos sexuales que posee.

6. Antecedentes patológicos:

- Enfermedades: no presenta

- Accidentes: no presenta

- Operaciones: no presenta

C. Historia familiar:

Su padre llamado Rafael Garces alemán en la actualidad tiene 31 años trabaja

como supervisor en una fábrica procesadora de arándanos y otras especies en
la ciudad de Piura, este mantiene muy poca comunicación con el evaluado, a
pesar de que el menor muchas veces busca comunicarse con él.

Su madre Beatriz Robles Carrasco en la actualidad tiene 28 años, es

estudiante de la carrera de derecho y trabaja fuera de Chiclayo, por ende,
comparte muy poco con él, a pesar de que tienen comunicación diaria.

Por otro lado, el evaluado también comparte su día a día con su abuela
materna y su único tío por parte de madre, con quienes asegura tener una
buena relación ya que cuando su mama trabaja son ellos quienes se hacen
cargo de cuidarlo.

Análisis de la dinámica familiar:

Familia disfuncional

Actitud de la familia:

La familia del evaluado tiene una actitud preocupante frente a la situación por la
que atraviesa. A su vez brindan apoyo incondicional al evaluado.

III. Técnicas e instrumentos psicológicos:

Técnicas:
- Observación del comportamiento:
El evaluado muestra una edad acorde a la edad cronología, con una
presentación adecuada. Se puede observar el peso, talla y estatura propia para
su edad. Durante la realización del examen mental muestra una adecuada
percepción. Orientado en persona tiempo y espacio, su lenguaje al inicio se
notó un poco lento y presionado hasta algo desconfiado, pero conforme el
examinador entro en confianza con el evaluado el lenguaje se volvió fluido.

- Entrevista psicológica
Instrumentos:
- Anamnesis psicológica

- Examen mental

- Consentimiento informado

- Test de la familia

- Test de Bender

- El cuestionario de personalidad para niños CPQ.

IV. Análisis e interpretación de resultados:

- Inteligencia:

En el área intelectual Leonel de 10 años 7 meses presenta una edad mental

correspondiente a su edad. tiene facilidad para leer y escribir, así mismo para
pensar. Comprende y entiende con facilidad.

En el área ejecutiva presenta una adecuada destreza e integración visomotora,

obteniendo un puntaje de 2, lo que significa que para su edad, esta en un nivel
de maduración adecuado, indicando que tiene buena coordinación entre su
visión y la motricidad fina.

- Organicidad:

En esta área el evaluado de acuerdo con lo observado y a las evaluaciones

aplicadas, no presenta indicadores que manifiesten posible lesión cerebral.

- Socioemocional:

El evaluado tiende a tener una comunicación que se caracterizada por ser

afectuosa y participativa. Existe mayor apego por la figura materna. Es poco
comunicativo con adultos extraños a su círculo, luego al ganar confianza puede
 relacionarse con ellas, demuestra su desenvolvimiento con amigos y niños de
su edad. A su vez, tiene simpatía por las necesidades de los demás y tiende a
desenvolverse sin ayuda de un adulto.

- Familia

La familia del evaluado es de tipo disfuncional, con una dinámica comunicativa

pero solo con la madre y la abuela, por su parte con el padre presenta
conflictos familiares, generados por la falta de comunicación que tiene con él, lo
que hace sentir que dentro de su familia paterna predomina el rechazo y la falta
de afecto. Por otro lado, da más valor a la imagen paterna indicando que
hubiese anhelado tener un padre amoroso. Así mismo se identifica con la
imagen materna debido a que considera que su mamá es quien está a su lado
cuando la necesita.

V. Conclusiones:
El paciente LAGR tiene facilidad para leer y escribir, así mismo para pensar.
Comprende y entiende con facilidad, presenta un nivel de maduración
adecuado, ello indica que tiene buena coordinación entre su visión y la
motricidad fina, así mismo el evaluado en el área socioemocional es muy
afectivo, especialmente con la madre y la abuela, presenta desapego y
resentimiento al padre, por la poca comunicación que tiene con este,
finalmente, no presenta indicadores que manifiesten posible lesión cerebral,
acorde con el área de organicidad, es poco comunicativo con adultos extraños
a su círculo, resulta ser un niño inquieto, ya que la mayor parte del tiempo tiene
que estar en acción.

VI. Diagnostico:
El evaluado no presenta un trastorno, por otro lado, dentro de las
características de su personalidad, se sabe que ésta se encuentra en
estructuración a su corta edad, presentando la siguiente característica:

- Con frecuencia se distrae fácilmente con estímulos externos,

reaccionando a pequeñas provocaciones, ya que la mayor parte
del tiempo tiene que estar en acción.
VII. Pronostico:
- Su pronóstico es favorable, ya que el evaluado recibe el apoyo de su madre a
pesar de no vivir con ellos por motivos personales, pero sobre todo cuenta con
el apoyo incondicional de su abuela, quien es su apoderada y está dispuesta a
ayudarlo.

VIII. Sugerencias de intervención:

- Para el evaluado
Recibir asistencia psicológica basada en una psicoterapia individual para que
aprenda a controlar sus emociones y modifique su conducta.

Llevar a cabo un plan de intervención que tenga como finalidad trabajar en la

atención y concentración

- Para la familia

Apoyar al evaluado en todo momento durante el proceso, ya que por ser un

niño necesita ser direccionado por un adulto.
ANEXOS:

ANAMNESIS:

 DATOS GENERALES
- Nombres y Apellidos: L. A. G. R
- Edad: 10 Años
- Sexo: Masculino
- Lugar de nacimiento: Piura
- Fecha de nacimiento: 26/11/2011
- Grado de instrucción: Primaria
- Domicilio Actual: La Ensenada 8va Etapa- Pimentel
- Religión: católico
- lateralidad: Diestro
- Informante y parentesco: Dominica García (abuela)
- Examinador (es):
 Robledo García Brenda Mabel
 Sánchez Hernández Enmdhy Milagros
 MOTIVO DE CONSULTA
Apoderada del menor refiere: “Mi nieto es un niño muy inquieto, tiene dificultad para
estar sentado durante un lapso prolongado realizando alguna actividad que se le
indique”

 PROBLEMA ACTUAL

El menor presenta el problema hace ya 2 años atrás, la maestra indico que éste la
mayoría del tiempo en el aula se mostraba inquieto, muy poco permanecía sentado y
solía terminar rápido sus tareas para volver a estar caminando o jugando por el salón,
cabe recalcar que su rendimiento escolar no se ha visto afectado y que a pesar de la
velocidad con la que realizaba sus tareas pocas veces tienen errores. No se le había
prestado atención a lo indicado por la profesora, no hasta la llegada de la pandemia
donde a su apoderada le toco pasar más tiempo con el menor y pudo confirmar los
hechos, observando que el menor se distraía durante las clases virtuales. Con el pasar
del tiempo estas características se hicieron más notorias en el menor, pues son
diversas las actividades que le encomiendan realizar y busca apresurarse por culminar
para realizar cualquier otra cosa que lo distraiga. La apoderada del menor manifiesta
sentir temor de que la situación actual pueda ocasionarle problemas de aprendizaje, o
cualquier otro problema en su desarrollo. La única solución a la que ha recurrido hasta
el momento la abuela es al dialogo con el menor, sin tener resultados positivos
permanentes.

 HISTORIA FAMILIAR

El evaluado de 10 años natural de Piura, actual mente vive con su abuela materna, su
madre y su tío en Chiclayo. Su padre vive en la ciudad de Piura ya que se encuentran
separadas hace varios años atrás.

Su padre llamado Rafael Garces alemán en la actualidad tiene 31 años trabaja como
supervisor en una fábrica procesadora de arándanos y otras especies en la ciudad de
Piura, este mantiene muy poca comunicación con el evaluado, a pesar de que el menor
muchas veces busca comunicarse con él.

Su madre Beatriz Robles García en la actualidad tiene 28 años, es estudiante de la

carrera de derecho y trabaja fuera de Chiclayo, por ende, comparte muy poco con él, a
pesar de que tienen comunicación diaria.

Por otro lado, el evaluado también comparte su día a día con su abuela materna y su
único tío por parte de madre, con quienes asegura tener una buena relación ya que
cuando su mama trabaja son ellos quienes se hacen cargo de cuidarlo.

 DESARROLLO

La madre del evaluado comenta que fue un embarazo complicado por los síntomas
que presentaba como vómitos y mareos el cual eran muy incomodos para ella, quedo
embarazada a los 17 años lo que indica que no fue un embarazo planificado. Asistió a
sus controles durante los 9 meses para asegurarse que él bebe se encontrara sano; a
los 7 meses supo el sexo. Nació por medio de cesárea a las 12 de la madrugada
llegando a pesar 2.300Kg. con una talla de 43 Cm. Presento signos vitales de inmediato
la frecuencia cardiaca era normal al igual que todas las pruebas realizadas.

El bebé crecía con la talla y, peso adecuado a cada mes de vida, a los 3 meses logro
levantar su cabeza, se sentó solo a los cinco meses de nacido, y se le vio su primer
diente a los siete meses. Al primer año no presentó dificultad para caminar o correr a
paso cortos a los cinco meses comenzó a balbucear sus primeras palabras como “ma”
“gua” “pa”. Reaccionando de forma rápida cuando sus padres lo llamaban por su
nombre, al año decía palabras como “mama”, “papa”, “teta”.

 EDUCACIÓN

El evaluado asistió por primera vez al jardín a los 3 años, era un niño que esperaba con
ansia el día de ir a clases ya que le gustaba estar en el colegio porque solía tener
muchos amiguitos. Usualmente solía juagar con sus amigos en los juegos recreativos
del colegio. En jardín cambio de escuela hasta en 4 oportunidades, por motivos de
cambio de vivienda. Actualmente se encuentra cursando el quinto grado de primaria, y
se mantiene en el mismo colegio desde que inició su educación primaria. La apoderada
indica que con el pasar del tiempo el menor se volvió un niño de pocos amigos y
prefiere que sean ellos quienes tomen la iniciativa.

 SEXUALIDAD

El evaluado conoce cada parte de su cuerpo, además en la escuela le han hablado

sobre los órganos sexuales que posee.

 ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

El evaluado no ha sufrido ningún tipo de accidente hasta el día de hoy y es un niño que
suele enfermarse muy pocas veces.

 SUEÑO

El menor presenta dificultad para conciliar el sueño con rapidez ya que en el proceso
de ir a la cama se distrae con innumerables cosas, ya sea jugando con el agua mientras
se cepilla, a veces suele ponerse ropa de dormir y al salir de su habitación a dar las
buenas noches se entretiene con algo más. Narra que la mayoría de sus sueños son
jugando o realizando alguna actividad que realizo durante el día.

 HABITOS

El evaluado manifiesta que le gusta pasear en su bicicleta por el parque, jugar con su
perro y cuidar de su gatito. Ayuda constantemente en casa con cosas de acuerdo con
su edad como lavar los platos, ordenar su cama y actividades sencillas, Uno de los
hábitos que más le inculca su abuela es el de leer pasajes de la biblia de manera Inter
diaria antes de dormir.

 ASPECTOS DE VIVIENDA

La vivienda donde él se desarrolla es un ambiente protector, construido de material

noble y con las facilidades de que el crezca cumpliendo sus necesidades básicas.
 EXAMEN MENTAL

DATOS DE FILIACIÓN
- Nombres y Apellidos: L. A. G. R
- Edad: 10 Años
- Sexo: Masculino
- Lugar de nacimiento: Piura
- Fecha de nacimiento: 26/11/2011
- Grado de instrucción: Primaria
- Domicilio Actual: La Ensenada 8va Etapa- Pimentel
- Religión: católico
- lateralidad: Diestro
- Informante y parentesco: Dominica García (abuela)
- Examinador (es):
 Robledo García Brenda Mabell
 Sánchez Fernández Enmdhy
MOTIVO DE CONSULTA
Apoderada del menor refiere: “Mi nieto es un niño muy inquieto, tiene dificultad para
estar sentado durante un lapso prolongado realizando alguna actividad que se le
indique”

DESCRIPCIÓN GENERA

 ASPECTO

El evaluado denota un aspecto físico de acuerdo con su edad y la ocasión ya que su

vestimenta y su aseo son adecuados para la ocasión, su postura fue inclinada durante
el proceso de evaluación.

El evaluado es de contextura delgada, 1.50 cm aproximadamente de estatura, tez

trigueña, cabello lacio y de color negro, ojos grandes color café, orejas pequeñas,
labios pequeños.

 COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD PSICOMOTORA

 El evaluado demostró durante el proceso de evaluación una actitud inquieta,
moviéndose todo el tiempo para distintos lados y en ocasiones parándose de su
asiento para caminar por los diferentes ambientes de su casa distrayéndose con
diferentes objetos.

 ACTITUD HACIA EL EXAMINADO

La actitud que tuvo el evaluado en todo momento hacia el examinador, fue positiva,
ya que a pesar de las características inquietantes que demostraba, fue amable en
todo momento, colaboradora y atenta.

HUMOR Y AFECTO

 HUMOR

Durante la entrevista el evaluado mantuvo un humor persistente positivamente ya

que se veía alegre en todo momento.

 AFECTO

El afecto que denoto el evaluado no era congruente con su humor en algunos

momentos ya que a veces se mostraba ansioso de culminar la evaluación.

LENGUAJE

El lenguaje que presento el evaluado al inicio se notó un poco lento y presionado

hasta algo desconfiado, pero conforme el examinador entro en confianza con el
evaluado el lenguaje se volvió fluido.

TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN

El evaluado no presenta alteraciones de la percepción.

PENSAMIENTO

 PROCESO O CURSO

El pensamiento del evaluado en ocasiones es rápido y en otras lento, y sus respuestas o

ideas están relacionadas al contexto ya que responde a las preguntas planteadas y tiene
capacidad de pensamiento dirigido.
  CONTENIDO

El pensamiento del evaluado es congruente a la realidad ya que guarda relación con el

momento.

SENSORIO Y COGNICIÒN

 ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA

Estos indicadores en el evaluado son adecuados ya que mantiene un comportamiento

dirigido al objetivo de la evaluación.

 ORIENTACIÓN

El evaluado se ubica en tiempo y espacio.

 MEMORIA
Memoria de corto y largo plazo conservados evocando hechos del pasado y presente
con facilidad.

 ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN

En el evaluado es variante ya que hay momentos en que se mantiene prestando

atención a las indicaciones que se le dan y otros momentos en los que se distrae con
facilidad.

 CAPACIDAD PARA LEER Y ESCRIBIR

Adecuadas para su edad ya que tiene facilidad para leer y escribir palabras o textos de
acuerdo con el grado en el que se encuentra.

 CAPACIDAD VISUOESPACIAL

Presenta una capacidad adecuada para su edad

 PENSAMIENTO ABSTRACTO

Pensamiento abstracto adecuado ya que tiene la facilidad de pensar y recordar el

pasado y de pensar en que le gustaría hacer en el futuro.
CONTROL DE IMPULSOS

El evaluado no posee control total de sus impulsos por ello suele distraerse con
facilidad.

TEST DE LA FAMILIA

RESULTADOS:

Interpretación en el plano grafico:

A. Amplitud y forma del trazo:

- Trazo estrecho
- Trazo fuerte
B. Ritmo del trazado:
- Figuras iguales
C. Sector de la pagina
- Inferior
D. Sectores blancos
Interpretación en el plano de las estructuras formales:

E. Tipos normales:
- Rígido
F. Movimiento:
- Derecha- izquierda
G. Posición del niño:
- Primero en el dibujo: un niño
- Ultimo en el dibujo: padre
H. Distancia:
- Familia separada
Interpretación en el plano del contenido:

I. Valorización del personaje

- La madre: se identifica con ella
- Preferencias e identificaciones: tendencia o deseo
- Mecanismo de Defensa Típicos del Test: Valoración del personaje principal
INTERPRETACIÓN:

Plano grafico:
El evaluado presenta índices de timidez e inhibición, esto relacionado a que hoy en
día prefiere tener pocos amigos y ser el quien los siga a ellos. Así mismo muestra
agresividad la cual se ve reflejada en los momentos de juego con sus mascotas con los
cuales tiende a tener juegos bruscos y agresivos. Por otro lado, es un niño que sigue las
normas que se le indican dentro del hogar. También se obtiene índices de que el
evaluado percibe a su familia como poco comunicativa y que siente distanciamiento
entre ellos, ya que mayormente vive con su abuela materna y la comunicación con su
padre es muy pobre.
Plano estructural:
El evaluado tiene temor por las apreciaciones sociales, por ello su círculo de amigos es
reducido ya que piensa que por algún motivo pueden burlarse de él. Por otro lado,
presenta conflictos familiares debido a la falta de comunicación que tiene con su padre
el cual lo hace sentir que dentro de su familia predomina el rechazo y la falta de afecto.

Plano del contenido:

Da más valor y prioridad al padre, teniendo deseo de tener uno que ame a su familia,
todo esto se puede relacionar con la falta de afecto que presenta, el sentir que su
familia no es feliz por la falta de la presencia de su padre el cual lo hace sentirse
indefenso.
Cuestionario:

En esta familia ¿Quién es más feliz? ¿Por qué?

- Rosa la mama, porque están todos juntos.

En esta familia ¿Quién es el personaje más bueno de todos? ¿Por qué?

Rosa la mamá, porque esta con su familia y los quiere mucho

En esta familia el papá ¿a quién quiere más? ¿Por qué?

- A nadie porque no nos muestra su cariño

En esta familia la mamá ¿a quién quiere más? ¿Por qué?

- A sus hijos porque son lo más importante para ella

En esta familia alguien se ha portado mal, ¿Quién se ha portado mal? ¿Qué hizo?

- Si, el papá se portó mal, no habla mucho con sus hijos y nos les
muestra cariño.
El papá lo castiga ¿Cómo lo castiga?

- Cuando se portan mal, lo castiga pegándole.

Deseo que me cuentes un cuento acerca de esta familia (se le puede decir habla
despacio para poder escribir lo que me cuentas).
- Es una familia que no está muy feliz porque el papa se porta
muy mal, les pega a sus hijos muy feo cuando se porta mal, no
conversa con sus hijos, tampoco les demuestra cariño, pero la
mamá si cuida a sus hijos, los quiere mucho, siempre está feliz
con ellos y siempre les demuestra cariño Luis se siente mal
porque nos siente que su papá lo quiera él y a su hermano a
veces se siente solo y tiene deseos de tener un papá muy bueno
y que los quiera.
En esta familia ¿Quién te gusta más? ¿Por qué?

- La mamá, porque es muy buena y quiere a sus hijos

- La abuela, porque es buena y nos consiente mucho
En esta familia ¿Quién serías tu?

- Luis
¿Cuál es el más feliz? ¿Cuál es el menos feliz?

- La mamá porque quiere mucho a sus hijos

- Los niños porque su papa no los quiere
Si estuvieras en la selva y aparece un león ¿a quién se come?

- A los niños porque son los más indefensos.

TEST VISOMOTOR DE BENDER

RESULTADOS:

De acuerdo con el test, el evaluado obtiene un puntaje de 2, lo cual significa que, de

acuerdo a su edad, se encuentra en un nivel de maduración adecuado, pues los niños de
su edad tienen entre 0 a 3.3 puntos, el equivalente de edad de maduración visomotriz
es de un niño de 9 a 10 años, lo que indica que tiene buena capacidad de coordinar su
visión con la motricidad fina. Así mismo el evaluado está terminando el cuarto grado
de primaria, por lo que también su grado de maduración corresponde al ciclo escolar.
Por otro lado, en el aspecto emocional, no presenta indicadores lo cual quiere decir que
no manifiesta problemas emocionales. A su vez, ocurre lo mismo con el área de
organización.
 Primaria 17/05/22

9:50
9:57
7

9-0 9-11 1.6 1.69 0 a 3.3 9 a 10

TEST DE PERSONALIDAD PARA NIÑOS CPQ

El evaluado de acuerdo con el test aplicado evidencia ser un sujeto que actúa de manera
abierta y participativa, esto se evidencia en las relaciones de interacción en la escuela el cual
observamos que son favorables para él. Muestra un pensamiento coherente y lógico, en el
aspecto de la inteligencia no es tan baja por que comprende y entiende con facilidad, pero en
una que otra materia se le dificulta. Así mismo, resalta la excitación a pequeñas
provocaciones y la hiperactivación, ya que la mayor parte del tiempo tiene que estar en
acción.

También, tenemos que el evaluado manifiesta ser obediente, dado que, a pesar de mantenerse
en movimiento constante, suele ceder con facilidad cuando se le orienta mantener la calma.
Además, es entusiasta cuando se trata de realizar actividades que llamen su atención y son de
su agrado, la seguridad en sí mismo no es muy alta ya que teme que se burlen de él, al
expresarse ante niños que recién conoce. Por otra parte, es moralista y sujeto a las normas,
ello se evidencia al detenerse a pensar antes de realizar una acción que sabe que es
inadecuada, el aspecto consciente aún se mantiene bajo en cierto grado porque necesita que un
adulto controle sus impulsos. Igualmente se muestra socialmente activo hasta cierto punto,
porque solo lo demuestra en su desenvolvimiento con amigos o niños de su edad; que indica
también que le gusta las actividades en equipo, en presencia de adultos aún se cohíbe. A su
vez, tiene simpatía por las necesidades de los demás, en el aspecto de dependencia no tiene un
índice muy alto ya que la mayor parte del tiempo se desenvuelve sin ayuda de un adulto,
también tiende hacer más realista, lo que hace fácil la socia
10 5to 20/05/2022
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Este documento explica y detalla todas las condiciones relativas a la utilización que se
realizaría de los datos de participación de su menor hijo (a) en la EVALUACIÓN
PSICOLÓGICA.

Léalo atentamente y consulte con el/los evaluadores las dudas respectivas.

1. INFORMACIÓN ACERCA DE LA GRABACIÓN DE LAS SESIONES. El/la

evaluador (a) puede hacer la grabación de las entrevistas y otras evaluaciones,
únicamente en formato de audio y/o videos (mp3-mp4). Las grabaciones se
utilizarán como apoyo para la exploración de los posibles problemas del paciente,
así como ayuda en el establecimiento del diagnóstico psicológico.

2. SUPERVISIÓN Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN: Es preciso

manifestarle que la información que se obtenga será analizada
internamente en la asignatura de DIAGNÓSTICO E INFORME
PSICOLÓGICO, que el estudiante cursa en la Universidad Privada César
Vallejo Filial Piura, bajo la supervisión especializada de un profesional en el
área, el Lic. Quian Hans Castillo Urquiza, con colegiatura N° 22677,
profesor y supervisor de la asignatura en mención.

3. USO Y CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS: Los datos que se obtengan

de su participación serán utilizados únicamente con fines de formación y
solamente por parte del estudiante que cursa la asignatura de
DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO del VI ciclo de la carrera
profesional de Psicología de la Universidad Privada César Vallejo – Filial
Piura, guardándose siempre los datos personales en un lugar seguro de tal
manera que ninguna persona ajena pueda acceder a esta información y
atendiendo a un estricto cumplimiento de la Ley Nº 30702 del trabajo del
Colegio de Psicólogos del Perú, y el Código de Ética, sobre la Protección de
Datos de Carácter Personal. En ningún caso se harán públicos los datos
personales, ya que se garantiza la plena confidencialidad de la información
y el riguroso cumplimiento del secreto profesional en el uso y manejo de los
resultados y la información obtenida.

4. REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO: Si en algún momento toma la

decisión de no continuar con las grabaciones de audio y/o la evaluación
psicológica, comuníquelo inmediatamente al evaluador responsable y a
partir de ese momento se dejará sin efecto tales procesos.

5. INFORMACIÓN DE LOS RESULTADOS: Una vez culminado el proceso

de evaluación psicológica, el/la evaluador (a), se compromete a entregar un
resumen de los resultados, mediante un informe, especificando la
información más relevante, y las recomendaciones apropiadas. Es preciso
recordarle, que tal informe es con fines prácticos y de formación pre
profesional, y DE NINGUNA manera el/la evaluador (a) se compromete a
ofrecer alguna intervención o ayuda psicológica, ya que no está capacitado
ni habilitado para esa función.
 DECLARACIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, Dominica García Carrasco, identificado (a) con DNI Nº16678890 tutor, de mi menor
hijo (a) L.AG.R, he leído el documento de consentimiento informado que me ha sido
entregado; he comprendido las explicaciones facilitadas acerca de la grabación de las
sesiones de evaluación psicológica, y he podido resolver todas las dudas y preguntas
que he planteado al respecto. También comprendo que, en cualquier momento y sin
necesidad de dar alguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora
presento. Asimismo, he sido informado (a) de que los datos personales de mi hijo (a)
serán protegidos y utilizados únicamente con fines prácticos y de aprendizaje por el/la
estudiante BRENDA ROBLEDO GARCIA Y ENMDHY MILAGROS SANCHEZ FERNANDEZ,
de la asignatura de DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO, que cursa en la
Universidad Privada César Vallejo – Filial Piura, quien mantendrá los principios éticos y
de confidencialidad en la práctica psicológica.

Tomando todo ello en consideración y en tales condiciones, CONSIENTO que mi menor

hijo (a) participe en la evaluación psicológica, la grabación de las sesiones y que los
datos que se deriven de los mismos se utilicen para cubrir los objetivos especificados
en el documento.

CHICLAYO, 25 de abril de 202.

Firmado por:

__
__ __
__ __
______________________
Nombres y Apellidos del tutor:
Dominica García Carrasco
DNI N° 16678890

__________________________
Nombres y Apellidos
Estudiante evaluador (a):
Brenda Robledo García
DNI N° 72230572
__________________________
Nombres y Apellidos
Estudiante evaluador (a):
Enmdhy Sánchez Fernández
DNI N° 73300554