INFORME FINAL DE CASO B.E.

V
I. DATOS DE FILIACIÓN:
 Nombres y apellidos: J.C.A.P
 Edad: 44 años
 Sexo: Masculino
 Fecha de nacimiento: 14 de marzo de 1978
 Lugar de nacimiento: Lima - Miraflores
 Número de hermanos: 9
 Lugar entre hermanos: 7mo
 Grado de instrucción: 5to de secundaria
 Ocupación: Comerciante
 Religión: católica
 Domicilio: Sector 1, Grupo 4, MZ I, LT 22, Villa el Salvador
 Estado civil: Conviviente
 Informante: J.C.A.P
 Fecha de evaluación: 25 de junio del 2023
 Entrevistadora: Diana Anie Sarmiento Hugo

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN:

Evaluar presencia de indicadores característicos o rasgos de psicopatología

III. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA:

El evaluado presenta la edad cronológica de tez trigueña, talla 1.78 mt, de contextura
delgada, cabello lacio color negro, ojos castaño oscuro, cejas pobladas, rostro ovalado,
labios delgados, tiene cicatrices de cuadrados en la mejías porque esta haciendo un
tratamiento del acné. El evaluado informa que estará así por unos meses y después se
le borrará.
Se presenta a la evaluación en condiciones de aseo optimo, pero con ropa de trabajo
(Jeans, zapatillas, polo y gorro). Inicialmente se mostró con mucho interés en saber en
qué consistía la evaluación o entrevista, se mostraba un poco nervioso al contar los
momentos vividos en la pandemia durante el proceso de las evaluaciones, colabora
mostrando disponibilidad toma atención a las indicaciones, narra con fluidez las etapas
de su vida con voz clara, está orientado en el tiempo sabe qué día, mes y año estamos
actualmente.

A la fecha sí presenta diagnósticos médicos toma ansiolíticos para dormir como

Clonazepam lo que indica que actualmente tiene indicadores de estar sufriendo alguna
enfermedad psicológica.

IV. TECNICAS APLICADAS:

Técnicas de evaluación
Observación psicológica
Entrevista psicológica
 Instrumentos de evaluación
.
.
.

V. PROBLEMA ACTUAL:

El entrevistado refiere que padece hace 3 años de ataques de pánico, comenzó

a sentir los síntomas en la pandemia a estar en casa sin trabajar los síntomas
son dolor de cabeza, tensión muscular, hormigueo en todo el cuerpo, falta de
respiración, sudoración de manos, relata que en la pandemia estuvo
preocupado y estresado por pagar deudas ya que trabaja con préstamos para
su negocio el cual se encontraba cerrado durante este tiempo. Así mismo relata
que sufre de insomnio desde que le comenzaron los ataques de pánico por lo
cual le recetaron fluoxetina, clonazepam y pregabalina, ha estado medicado
todo este tiempo actualmente relata que hace 2 días le volvió a dar un ataque
de pánico.

VI. ANAMNESIS:

• HISTORIA FAMILIAR

El evaluado relata que no hubo complicaciones en el embarazo de su madre, ni

en su nacimiento, su familia está compuesta por Teresa Peña Villegas (70 años)
y Leonardo Alvarado Liberato (80 años), tiene 8 hermanos Lili, Leo, Favio, Vidal,
Mónica, Williams, Yesser, Sami, su madre de niño lo dejaba al cuidado de sus
hermanos, era comerciante, su padre era zapatero, narra que sus padres
discutían frecuentemente y llegaron a separarse cuando el tenia 13 años de
edad, lo cual le afecto en su adolescencia, a los 15 años recién pudo asimilar y
entender la separación, desde esa fecha vivió con su madre, a su padre lo veía
pocas veces.

• NIÑEZ:
Nació de parto normal si gateo y luego camino, fue criado severamente, si
recibía castigos sino cumplía sus tareas, reaccionaba con miedo, su madre tiene
carácter fuerte, recuerda que fue un niño alegre, tímido y juguetón, narra que
se cayo de la bicicleta a los 8 años donde se reventó el labio, asimismo tuvo un
accidente a los 15 años donde se fracturo el brazo, jugaba con sus hermanos ya
que siempre se encontraban juntos.

• EDUCACIÓN:
Inició su etapa escolar a los 3 años de edad en un jardín (Pronei) a los 6 años
ingreso a la primaria, a los 12 años a la secundaria, sus materias favoritas eran
los números, historia y geografía, me gustaba conocer la historia de los países
luego se inscribió en cursos presenciales como computación y también cursos
virtuales como diseño, le hubiera gustado estudiar ingeniería electrónica en la
primaria fue un niño tímido, no tuvo muchos amigos, en la secundaria tuvo más
amigos, a su vez ingreso a la parroquia donde desarrollo mas su circulo de
amigos con los cuales hasta ahora se frecuentan.

• TRABAJO:
Su primer trabajo fue a los doce años vendiendo fruta en el mercado, también
vendió marcianos, le gustaba porque desde pequeño vio a su madre trabajar de
comerciante, luego trabajo en una empresa de mallas de metal donde aprende
este oficio. El 2009 emprende un negocio propio (restaurante) el cual no fue tan
rentable por lo que cambio de giro a servicio de enmallado, luego cambio a
servicio de arenado y finalmente creo el negocio de vidriería de espejos donde
trabaja actualmente (creando espejos personalizados, mesa de centro y
comedores de vidrio).
• VIDA SEXUAL:

Relata que tuvo sus primeros conocimientos sobre sexualidad a los 10 años en
el colegio ya que sus padres nunca le hablaron de esos temas. Su primera
enamorada la tuvo a los 15 años, a los 18 años tuvo su primera relación sexual
con una compañera de trabajo, ella era mayor que él, no se considera
mujeriego, ha tenido parejas menores qué, también estuvo solo por algún
tiempo. Actualmente tiene pareja su nombre es jarela, tiene 25 años de edad,
la conoció por las redes sociales, actualmente tiene 6 meses de embarazo ,vive
con ella desde el año pasado ,también tiene 1 hijo de 3años con el cual no vive,
pero si le pasa su mantención.

HISTORIA FAMILIAR:

B.E.V tiene actualmente 41 años, vive con su madre Lourdes Vera Torres, ella tiene 63
años, su padre falleció a los 25 años de edad en un accidente. En su niñez no vivió con
sus padres, vivió con sus abuelos quienes la criaron y educaron, su abuelito se llamaba
Gamaniel Vera y su abuelita María Luisa.

Tiene 5 hermanos, 3 son mujeres (María de 42 años, Lourdes de 46 años y Diana de 36

años) y 2 varones (Lucho de 34 años de edad y Manolo de 38 años). Ella cuenta que se
lleva mejor con su hermana Diana quien tiene 36 años, en su familia no han sufrido
enfermedades o problemas suicidas, la evaluada comenta que la criaron en igualdad a
sus hermanos y a ella, sus abuelos los criaron con normas, pero con cariño, algunas
veces fue castigada pero levemente por no realizar sus tareas o quehaceres. Además,
 cuenta que su hermana Lourdes la pellizcaba cuando no le obedecía, en cuanto a sus
dos hermanos se llevaba muy bien con ellos.

VII. OBSERVACIONES GENERALES:

• OBSERVACION FISICA DE LA EVALUADA

B.E.V es de test clara, mide 1.55cm, con un peso de 58 kg. Tiene cabello largo, ojos
castaños, vestía pantalón negro, polo y zapatillas blancas.

• DESCRIPCION DEL AMBIENTE DE EVALUACION

La casa de la evaluada es pequeña de color verde, tiene techo de calamina y poca
ventilación, mide 2 metros, se observó una mesa y dos sillas. Hubo elementos
distractores como carros que pasaban por la avenida.

• DESCRIPCION DE CONDUCTA DE LA EVALUADA

Durante la aplicación del test se mostró en todo momento colaborativa y empática

escuchaba con mucha atención todas las instrucciones desarrollo la prueba con mucha
rapidez y seguridad.

VIII. PRUEBAS UTILIZADAS:

- Test de matrices progresivas escala general Raven

- Test de escala de inteligencia para adultos Weschler (Wais–VI)
- Test de aptitudes diferenciales DAT – 5
- Test de aptitudes mentales primarias (PMA)
- Inventario de intereses vocacionales y ocupacionales CASM 83 – R
- Test de cuestionario factorial de la personalidad 16 PF de Cattell
- Inventario de personalidad NEO – Revisado
- Inventario de síntomas SLC-90-R
- Inventario clínico multiaxial de Millon-III

IX. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

TEST APLICADOS

Test de matrices progresivas escala general

Raven

Test de escala de inteligencia para adultos

Weschler (Wais–VI)

Test de aptitudes diferenciales DAT – 5

Test de aptitudes mentales primarias (PMA)

Inventario de intereses vocacionales y

ocupacionales CASM 83 – R

Test de cuestionario factorial de la personalidad

16 PF de Cattell

Inventario de personalidad NEO – Revisado

Inventario de síntomas SLC-90-R

Inventario clínico multiaxial de Millon-III

X. CONCLUSIONES:

XI. RECOMENDACIONES:

Lima, 28 de junio del 2023.

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Diana Sarmiento Hugo

XII. ANEXOS: