TEMA: CIRUGÍA DE TIROIDES

Nódulo tiroideo + frec mujeres, tto + agresivo en La forma más frecuente de presentación de carcinoma Ante un nódulo → ECO + PAAF
hombres tiroideo → Nódulos (75-90%) Descartar malignidad
+ riesgo en obesos

Ti -RADS: clasificación por ECO, sospecha n. tiroideos Bethesda system PAAF → Americanos. Tiroidectomía a El carcinoma con mayor agregación familiar →
¿Se debe realizar PAAF? partir de Bethesda 5. medular
1 al 6 Thy-1 - 5→ ingleses
1: normal y 6: nódulos malignos, neo segura El papilar solo 5-10%
La verdadera malignidad se ve en → cirugía (+ que con
estas clasificaciones)

La neoplasia más frecuente tiroides: adenoma folicular RAS → neos foliculares (invasión hematógena !!) BRAF → carcinomas papilares (invasión ganglionar!!)
(x2) M1 óseas, pulmón, cerebro e hígado En estadíos más avanzados → M1 pulmón

Tumores tiroideos malignos: tumor endocrino más Los tumores tiroideos malignos (spv 97 % a 5a) más Overdiagnosis: sobre tratamiento (innecesario) y un
frecuente, el 5º en mujeres. frecuentes en mujeres, excepto medular: misma aumento de complicaciones en consecuencia.
incidencia!!

Factores de riesgo cáncer tiroideo: agregación familiar Agregación familiar: < 1cm: lobectomía o no
y radiaciones (origen médico o accidental, No medular (papilar) → sd. Cowden, Werner, poliposis > 1 cm: tiroidectomía
+ riesgo por radiación en niños). familiar adenomatosa. > 55a: linfadenectomía central (GRUPO VI !!)
Medular: HAD, protooncogen RET < 55a: discusión

Radioyodo → en pacientes de riesgo intermedio y alto Estadificación: previo qx, tras qx y tras radioyodo!! La tiroglobulina es un marcador tumoral muy E y S en
de recidivas. Riesgo de uso: 2ª neo: leucemia!!! carcinoma papilar y folicular. Esperar 3 meses tras tto
para monitorizarla. No en anaplásicos!!!
FN: ac antitiroglobulina

Tumores anaplásicos: no captan yodo, no receptores TODOS LOS CARCINOMAS ANAPLÁSICOS SON ESTADÍO En carcinoma medular → Qx preventiva en pedi en caso
TSH, no producen tiroglobulina. IV de mutación protooncogen RET!!!
 CLASIFICACIÓN DE TUMORES MALIGNOS TIROIDEOS

CIRUGÍA TTO DE ELECCIÓN (tiroidectomía)!!!!!

● Derivados de célula folicular (el más frecuente !!!!!)

○ Carcinoma diferenciado de tiroides (el más frecuente): YODO SI : porque + diferenciado, + respuesta a yodo

■ Carcinoma papilar (80%, el más frecuente!!!)

■ Carcinoma folicular (10%)
■ Carcinoma folicular de Hurthle: carcinoma de células oxifílicas o folicular de células oncóticas. DD tiroiditis de Hashimoto (80%). YODO NO: porque +
indiferenciado, - respuesta a yodo. Es más frecuente que M1 a ganglios linfáticos que el folicular normal.

○ Carcinoma indiferenciado o anaplásico → mal pronóstico, mortalidad casi 100% a los 6 meses. 50% muertes → compresión vía aérea. 90% MT pulmón y
pleura. YODO NO: porque + indiferenciado, - respuesta a yodo. Dx: tru-cut o bx quirúrgica.

● Derivados de células parafoliculares o células C (productoras de CALCITONINA!!, marcador sérico: dx y monitorización con alta E y S, si > 100 pg/ml → DX!!!): YODO
NO: porque + indiferenciado, - respuesta a yodo.

○ Carcinoma medular: gran relación familiar. Misma incidencia entre hombres y mujeres, 4ª década. Enfermedad avanzada en el dx.
■ Si familiar (25%): multifocal y bilateral. MEN 2A (sí hiperparatiroidismo) y 2B (NO hiperparatiroidismo).
■ No familiar / esporádico (75%): único y solitario
■ Mayor localización de células C en polo superior de la glándula. Si depósito de amiloide: PATOGNOMÓNICO (⅓ CASOS).
■ Más frecuentemente M1 ganglionares.
■ En condiciones normales → qx → tiroidectomía total + linfadenectomía central (grupo VI)
● Si nódulo palpable → lo mismo + grupos 2, 3 y 4.
● No realizar tto supresivo con LT4 → las células C no dependen de la hormona tiroidal.

● Otros: metástasis, sarcoma, linfoma, escamoso....

MIRAR KAHOOT