MATERIA: ENDOCRINOLOGIA

N° DE TEORICA: 25 BLOQUE C
DOCENTE: DR. MALDONADO
FECHA: 21/08/18
ELABORADA POR: GABRIELA CHURA

CANCER DE TIROIDES
Células
La unidad funcional de la glándula tiroides es el folículo tiroideo, parafoliculares

es como una esfera que tendrá células foliculares en su alrededor y

fuera de este folículo se encontraran las células parafoliculares ambas
células tienen origen embriológico totalmente distinto y funciones
diferentes.

 Son encargadas de producir T3 y T4

 Se encargan de la producción de CALCITONINA  El cáncer de tiroides
puede implicar a ambas células.

CLASIFICACION:
su

las células

CA. PAPILAR DIFERENCIADO

CELULAS
FOLICULARES
DIFERENCIADO

En la tiroides puede haber un acumulo importante de linfocitos particularmente en un tipo de tiroiditis EN

LA TIROIDITIS DE HASHIMOTO y puede desarrollarse otro tipo de tumor. El LINFOMA; es
importante recalcar que no todos los pacientes con Hashimoto tienen linfoma.

Nota:

 Los canceres diferenciados todavía conservan las características de las células foliculares por tal
motivo se llaman diferenciados, estos aun sintetizan hormonas tiroideas y captan yodo.

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 Los canceres indiferenciados y el linfoma son neoplasias malignas por lo tanto no se observan
características de ningún tipo de células, estos no captan yodo ni sintetizan hormonas tiroideas

GENERALIDADES

 El cáncer de tiroides es más frecuente en mujeres

 Afecta fundamentalmente a adultos entre la cuarta y quinta década de la vida
 Es raro en niños pero en estos es más frecuente en varones y generalmente encontramos
CÁNCER PAPILAR
 La primera manifestación de cáncer tiroideo es el nódulo tiroideo, esto no quiere decir que todos
los nódulos tiroideos sean cáncer

CANCER PAPILAR

 Es el más frecuente de todos lo canceres de tiroides el 80%.

 Tiene una relación importante con las radiaciones (radioterapia), dentro de ellas la
RADIACIÓN CERVICAL es la más importante.
 RADIACION DE PLANTAS NUCLEARES puede manifestarse hasta cuatro años después Cuando
sucede esto es ideal consumir mucho yodo para bloquear la tiroides y evitar que el material
radioactivo penetre en la tiroides y genere cáncer.
 30% es multicéntrico (es decir hay varios focos dentro la glándula (metástasis glandular)).
 Evolución buena, sobrevida mayor a 20 años, es un cáncer benigno.
 Variedades que son muy agresivas:
o VARIEDAD FOLICULAR: de células altas, no tiene una evolución favorable, metastisa
por vía linfática es decir que la primera estación de metástasis de este cáncer son los
GANGLIOS CERVICALES REGIONALES.
Entonces si tenemos un podría ser un

.
Es importante también saber que después de metastizar los ganglios cervicales ira al pulmón y al
cerebro.

CANCER FOLICULAR

o Es la segunda variedad de cáncer tiroideo 10%

o Es frecuente en lugares con deficiencia de yodo
o Es más agresivo que el cáncer papilar, pero puede tener curación si el tratamiento es oportuno
o Es unifocal
o Metástasis vía hemática
o No afecta ganglios linfáticos, pero puede hacerlo en algunas ocasiones
o Variedad: de CELULAS DE HURTLE: es mucho más agresiva y no capta yodo.

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CANCER ANAPLASICO
o Se presenta entre la séptima década de la vida para adelante
o Es un cáncer invasivo, uno de los más agresivos
o Metástasis vía hematógena
o Cuando se lo diagnostica generalmente el cáncer ya ha metastizado
o Su tasa de curación es baja o inexistente.

CANCER MEDULAR

o No es tan agresivo que el anaplasico, pero es más agresivo que el papilar y folicular
o Se origina de las células parafoliculares
o Produce CALCITONINA, y el exceso de esta produce:
 Enrojecimiento corporal súbito
 Sudoración
o Se disemina por vía hematógena
o Puede coexistir con otras neoplasias haciendo EL SINDROME DE NEOPLASIA
ENDOCRINA MULTIPLE TIPO II (MEN) esto puede ser familiar, personas y varios miembros de
su familia tienen este tumor.

CITOMA

II

NODULOS TIROIDEOS

 Masas en la tiroides que se destacan del resto.

 Estos son lo que primero encontraremos cuando estamos frente a un CA de tiroides, como se
mencionó anteriormente no quiere decir que todos los nódulos tiroideos son cáncer
 El 10- 15% de los nódulos es cáncer

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CARACTERISTICAS

PALPACION

 Nódulo de crecimiento rápido

 Consistencia dura
 Generalmente no es doloroso, pero puede serlo
 Presencia de adenomegalias ECOGRAFIA (GOLD ESTÁNDAR)
 Confirma si es nódulo único o múltiples
 Nos da la ubicación
 Nos da las medidas
 La consistencia
 Nos define los bordes
 Ecogenicidad

LOS NODULOS QUISTICOS EXCEPCIONALMENTE SON TUMORALES, LOS NODULOS SOLIDOS SOLO
UN 10 – 15%

Si es un nódulo sospecho recién pedimos biopsia  BIOPSIA PAAF (punción aspiración con aguja
fina)
Se toma una pequeña muestra y se hace un extendido de esta muestra y posteriormente se envía
al citologo
 Nos confirmara si es un nódulo compatible con un tumor, sospecha o evidencia de
cáncer
 LA CITOLOGIA PARA CANCER FOLICULAR NO PERMITE DIFERENCIAR UN ADENOMA FOLICULAR
DE UN CARCINO FOLICULAR, GENERALMENTE NOS INFORMAN LESION FOLICULAR

GAMMAGRAFIA

 No es un método específico para cáncer

 Esta nos dirá si el nódulo capta o no yodo

TRATAMIENTO

QUIRURGICO CUANDO:

 Cáncer papilar menor a 1cm se debe sacar lóbulo e istmo del lado afectado (LOBECTOMIA)
 Cáncer papilar mayor a 1cm TIROIDECTOMIA TOTAL
 Cáncer folicular TIROIDECTOMIA TOTAL SIEMPRE
 Cáncer medular TIROIDECTOMIA TOTAL SIEMPRE
 Cáncer anaplasico muchas veces no se puede hacer nada, pero si aún se puede es
TIROIDECTOMIA TOTAL

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El cáncer tiroideo metastiza muchas veces se puede tratar el cáncer primario, pero ya no la metástasis
porque en la cirugía puede que no se vea por lo pequeños que podrían ser entonces a estos
pacientes hay que hacerles seguimiento.

HACER TIROIDECTOMÍA TOTAL TIENE VENTAJAS:

Las células foliculares producen (es una proteína en donde están alojados los
aminoácidos que sintetizan las hormonas tiroideas), la tiroides es el único órgano que forma
tiroglobulina, las tiroglobulinas se pueden medir en sangre.

Entonces si hemos hecho tiroidectomía total en un CANCER DIFERENCIADO y medimos la

tiroglobulina esta tendría que esta BAJA.

Si la tiroglobulina esta ALTA quiere decir que hay un resto del cáncer o metástasis.

LA TITROGLOBULINA ES UN MARCADOR DE RESTOS TIROIDEOS O DE METASTASIS SIEMPRE

EN CANCER DIFERENCIADO

En estos casos se les da YODO RADIACTIVO QUE DESTRUYE RESTOS TIROIDEOS O METASTASIS no dar para
destrucción total del cáncer.

Para el cáncer MEDULAR el marcador es la CALCITONINA.

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