CREATININA

¿Qué es la creatinina?

- Es un producto de desecho producido de los músculos como parte de la actividad

diaria, generando un compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la
creatina y el creatinfosfato.

- Este producto de desecho debe eliminarse del cuerpo tan rápidamente como se
producen, se elimina por medio la de filtración glomerular entre un 90 y un 95 %

- y una filtración por medio de túbulo distal que va a ser de un 5 a un 10 % siendo

importante esto ya que la creatinina puede competir con medicamentos como POR
EJEMPLOla penicilina y el tri-me-to-prim sul-fa-me-to-xa-zol y en la cetoacidosis,
pudiendo disminuir o aumentar la creatinina.

- El nivel de creatinina depende de la masa muscular que tenga el paciente.

- Se debe tener en cuenta que la creatinina es inversamente proporcional a la tasa de

filtración glomerular, por ejemplo, si la tasa de filtración glomerular disminuye un
50% la creatinina aumentará o a elevarse el doble.

- La elevación de la creatinina aparecerá en sangre a los 2 a 3 dias secundaria al daño

renal.

Imagen
Aquí menos como la creatina Se sintetiza de forma natural en el hígado, el páncreas y en los
riñones a partir de aminoácidos como la arginina, la glicina y la metionina

ALTERACIONES FISIOLÓGICAS

Dentro de las alteraciones fisiológicas tenemos los dos extremos de la creatinina tanto los
aumento, es decir que sobrepasar los niveles o valores de normalidad como son por
ejemplo En el paciente joven en crecimiento y atlético por causa de su masa muscular
ejercida,
también en afroamericanos ya que por su raza estos tiene un factor de riesgo mayor de
enfermedad renal por eso para la prueba de la filtracion glomerular estimada se tienen en
cuenta carácter afroamericano, entre otras cosas.
Puede haber un déficit en ancianos por todas las alteraciones anatómicas y funcionales en
el riñón del anciano como por ejemplo cambios vasculares , la nefroesclerosis que se piensa
que es responsable de la disminución de la tasa de filtración glomerular que ocurre con el
paso de la edad
Asiáticos porque también tiene una predisposición de Tener enfermedad renal
Amputados y vegetarianos. La pérdida de masa muscular, la desnutrición y la restricción
proteica, pueden resultar en una baja generación de creatinina.

A tener en cuenta: el peso del paciente para considerar una Crs alta o baja. Conocer la
curva de aumento de la Cr para determinar cuánto fue su aumento.

¿prueba de creatinina?

Este examen mide los niveles de creatinina en la sangre o en la orina

Lo que nos va evaluar la función renal obviamente no es un examen único para llegar al
diagnóstico de alteración renal pero si es un muy predictor de que hay una posible
alteración renal

ya que la creatinina se filtran en sangre y la expulsan del cuerpo por la orina, entonces
Cuando hay un problema con los riñones, la creatinina se puede acumular en la sangre y
sale menos por la orina.

su concentración en sangre permite estimar la función renal.

Valores normales :

HOMBRES : 0.9 - 1.3 mg / dl

MUJERES : 0.6 - 1.1 mg / dl
NIÑOS : 0.3- 0,7 MG/ dl

Los valores más altos de 4 mg/dL se consideran como un fallo renal severo

Los valores de creatinina en orina (muestra de

24 horas) puede variar de los 500 a los 2000mg/día. Los resultados dependerán de la edad y
de la masa corporal.
El rango normal según el sexo es
en mujeres: entre 11 y 20 mg por kg de masa corporal.
en hombres: entre 14 y 26 mg por kg de masa corporal.
Ya que La cantidad de creatinina producida depende del tamaño de la persona y de su masa
muscular Estos pueden variar segun la edad , el sexo , el peso de la masa muscular o la etnia

¿Por qué se envía una prueba de creatinina?

Se necesita esta prueba si padece síntomas de una enfermedad renal como:

Fatiga
Hinchazón alrededor de los ojos o anarsarca
edema en miembros inferiores
Orinar con mucha frecuencia o con dolor ( poliuria , disuria )
Orina espumosa o con sangre.

También podría necesitar esta prueba si tiene ciertos factores de riesgo de Enfermedad de
riñón como :

Diabetes tipo 1 o tipo 2

Presión arterial alta
Antecedentes familiares de enfermedad renal

Los niveles anormales de creatinina en la sangre o en la orina pueden ser signo de

enfermedad renal.

DIAPOSITIVA 5

Importancia diagnóstica

¿Qué significan los resultados?

En general, los niveles de creatinina altos en la sangre y bajos en la orina indican una
enfermedad renal o que afecta el funcionamiento de los riñones, como:

ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS
INFECCIÓN BACTERIANA DE LOS RIÑONES
BLOQUEO DE LAS VÍAS URINARIAS
INSUFICIENCIA CARDÍACA ya sabes por la relación que tiene el corazón con el riñón al
aportarle la nutrición de sangre al riñón , entonces al a ver una alteración cardiaca me
afecta el riñón y es lo que se puede desencadenar un síndrome cardio renal
DISMINUYE EL VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO Y ENTRE ENESTADO DE LESION RENAL
AGUDA Y PROFUCE HIPOXIA
COMPLICACIONES DE LA DIABETES por el compromiso vascular a nivel de los vasos
sanguíneos del riñón y el daño a las nefronas

CIERTOS TRASTORNOS MUSCULARES Y NEUROMUSCULARES

Pero los resultados anormales no siempre significan enfermedad renal. Los niveles
temporalmente elevados de creatinina pueden deberse a:

Embarazo: ya que hay un aumento del volumen de sangre y de la función renal

Durante un embarazo normal, se produce un aumento tanto del volumen sanguíneo como
de la función renal. Mientras que el índice de filtración glomerular aumenta hasta un 50%
y la depuración de creatinina también, la creatinina sérica sin embargo disminuye. De esta
forma, las cifras de creatinina en sangre normales para una embarazada se sitúan
normalmente entre 0,4 a 0,8 mg/dL (44 a 88 umL/L). Por lo que cualquier valor superior es
considerado como anormal.

Ejercicio intenso ya sabemos por la descomposición más rápida de la creatina por

sobreestimulación muscular

Dieta abundante en carne roja el consumo de carne roja incrementa en hasta un 40% el
riesgo de enfermedad renal terminal
carnes rojas o el marisco, pueden contribuir a elevar los niveles de creatinina en nuestro
organismo. por ello, si partimos de un malfuncionamiento de nuestros riñones, será
recomendable disminuir el consumo de estos alimentos en la dieta.

Ciertos medicamentos. Algunos medicamentos tienen efectos secundarios que aumentan

los niveles de creatinina y que al momento de la suspensión podra bajar esos niveles

MÉTODO DE LABORATORIO JAFFE

Para la determinación de creatinina se han utilizado umerosos métodos entre los que cabe
destacar: la reacción de jaffé. que es el método por el cual la creatinina reacciona con el
ácido picrico en medio alcalino
produciendo lentamente un cromóforo de color naranja-rojizo esto se me mide por medio
de un analizador de lectura y la intensidad del color formado es proporcional a la
concentración de creatinina en la muestra ensayada.

Hidróxido sódico: es un Irritante

Reactivo de trabajo (RT): Mezclar volúmenes iguales de R 1 Reactivo
Pícrico y de R 2 Reactivo Alcalinizante.

MUESTRAS
- Suero o plasma heparinizado1
.
Estabilidad de la creatinina: al menos 24 horas a 2-8ºC.
- Orina1
: Diluir la muestra al 1/50 con agua destilada. Mezclar.
Multiplicar el resultado obtenido por 50 (factor de dilución)
Estabilidad de la creatinina: 7 días a 2-8ºC.

AQUÍ MUESTA LOS VALORES D EREFERENCIA

Cada laboratorio debe disponer su propio Control de Calidad y establecer

correcciones en el caso de que los controles no cumplan con las tolerancias.

FÓRMULA DE COCKCROFT GAULT

La fórmula de Cockroft-Gault, se utiliza para la estimación de la tasa de filtración glomerular.

lo que evalúa la función renal a través de este indice
entonces una vez determinada la concentración de la creatinina que es el marcador
plasmático, se procede a hacer el cálculo atreves de una formula matematica que es

tasa de filtración glomerular = (140 que es un valor constante – la edad) se multiplica por
el peso, sobre 72 este valor par lo shombres * el valor de la creatinina sérica.

El valor se multiplicó por 0.85 en el caso de mujeres.

Ya el resultado me da en mililitros / minuto

La fórmula sobre estima el filtrado glomerular ya que la creatinina se filtra no reabsorbe,

pero si se secreta y excreta, la secreción hace que esta se sobreestime

Aquí vemos los valores de referencia para la edad y el genero

Y ya la clasificación se puede evaluar según los estadios o descripción en leve, moderada y
avanzada. Para daño renal

También hay tras formulas como la MDRD y MDRE simplificada son muy costosas ya que
utilizan otro marcador plasmático como la inulina entre otras que son exógeno son
complejo y caras

Este es importarte ya que si el paciente ya tiene instaurada la falla renal hay que modificar
la posología de los medicamentos.
 CRITERIOS RIFLE

La clasificación de la insuficiencia renal aguda crea el RIFLE, que gradua el deterioro de la

función renal en cinco escalones a los que denomina con las iniciales de las palabras
inglesas correspondientes a risk (riesgo), injury (daño), failure (fallo),loss (pérdidas
prolongada de la función renal) y end (fin irreversible de la función renal)

Estos se basan en grado de disfunción, filtrado glomerular y la diuresis

Entonces como podemos ver en el riesgo encontramos incremento de la creatinina por 1.5
veces o disminución mayor del 25% de la tasa de filtrado glomerular y una diuresis menor
de 0,5 ml /kg / hora en 6 horas que serían el mismo gasto urinario del AKI I

En la injuria hay un aumento de CRS 2 veces o disminución mayor del 50 % de la tasa de

filtración glomerular aquí seria casi los mismos valores de diuresis, pero con la diferencia
que el AKI II deber ser solo mayor a 12 horas mientras que esta es en 12 horas.

En la falla ya son los aumentos de la creatinina de 3 veces o disminución menor de 75% del
fg o creatininas mayores de 4mg / dl con aumento de agudo mayor de 0.5mg / dl y un gasto
urinario menor de 0.3 mili/ kg / h en 24 horas o anuria por 12 horas que se define como la
detención total o casi total de la diuresis

Ya para la evolución de la función renal se aplica los otros 2 escalones

Que sería la perdida con una injuria renal aguda persistente con pérdidas completas de la
función renal mayor a 4 semanas

Y ya para deterioro progresivo e irreversible de la función renal.

Que seria es estadio terminal con necesidad de diálisis menor a 3 meses

CLASIFICACIÓN PARA LESIÓN RENAL AGUDA

CRITERIOS (AKIN)

La lesión renal aguda (AKI) es un síndrome clínico identificado por un brusco descenso en el
índice de filtración glomerular (GFR), suficiente para disminuir la eliminación de productos
de desechos nitrogenados como creatinina y otras toxinas urémicas.

En la (AKI) inicialmente es una agresión isquémica o tóxica, que sufre el riñón

En su inicio la disfunción renal aguda no se acompaña de
aumento de los productos nitrogenados(1), pero sí de estos nuevos marcadores. Como por
ejemplo cistatina C , N-GAL , KIM 1 ,IL18

Una definición propuesta de la AKI es disminución de la función renal durante 48 hs como se

ha demostrado por un aumento de la creatinina sérica de más 0.3mg/dl
O un aumento de creatinina mayor a 1.5 veces en los últimos días
o un aumento en la creatinina sérica de más del 50% o el desarrollo de oliguria. que es
Cuando se orina menos de 400 ml/día se habla de oliguria,

y una cantidad inferior a 100 ml/día se conoce como anuria.

Estos criterios incluyen un perfil temporal (menos de 48hs),

recogen los criterios de incremento de Crs y la disminución del volumen urinario. O el gasto
urinario

ESTADIO 1 O AKI- I : Incremento de la creatinina > 03 mg 7 DL o aumento de 1,5 - 2.0 veces

con respecto a la creatinina basal ,y
Con un gasto urinario menor de 0.5 militros KG / hora en 6 horas.

ESTADIO 2 O AKI - II : Aumento de la creatinina por 2 a 3 veces con respecto ala creatina
basal y con un gasto urinario menor de 0.5 ml / kg / hora en 12 horas

Estadio 3 o Aki III : Aumento mayor de 3 veces la creatinina con respecto a la creatinina
basal , o aumento de 4 veces la creatinina con aumento agudo mayor de 0.5 mg / dl o que
haya necesidad de terapia de reemplazo renal y con un gasto urinario menor de 0.3
mililitros / KG/ hora en 24 horas o anuria en 12 horas.

Ejemplo : Con respecto al gasto urinario Si un paciente está en estado de shock de 24 horas
en un contexto agudo con un daño renal y aún no se eleva la creatinina porque aún no está
en los días de la elevación de la creatinina que es de 2 o 3 días , el mecanismo
compensatorio para mantener la presión es la anuria que consiste en una supresión de la
función secretoria de los riñones, caracterizada clínicamente por la ausencia de orina en la
vejiga. Por lo que al disminuir la diuresis mantiene la presión y el volumen así no se vea
reflejada aún la alteración en la creatinina la anuria es un criterio de falla renal. (el paciente
no está orinando )
La gravedad de la AKI predice los resultados adversos, tales como la necesidad de
tratamiento de reemplazo renal, la duración de la
estancia hospitalaria y la mortalidad.
Además, el uso generalizado de RIFLE y los sistemas de clasificación de la red de la lesión
renal aguda (AKIN) ha demostrado que incluso pequeños cambios en los niveles de
creatinina se asocian con la mortalidad aumentada a corto y largo plazo. Por otra parte,
efectos distantes de la AKI contribuyen a la disfunción de otros órganos como corazón,
pulmón, cerebro e hígado. En consecuencia, la prevención primaria y el diagnóstico
temprano de la AKI son de importancia clínica central.
Una vez que se ha detectado un descenso en el índice de filtración glomerular, la
prevención secundaria para atenuar los efectos de la lesión y el tratamiento de las
consecuencias de la lesión son necesarias.

CLASIFICACIÓN AKI

la Injuria renal aguda (AKI) Se clasifican dependiendo del elemento funcional alterado,
como:

1.Prerrenal : Que es la disminución de la percusión renal con caída de la presión de fg capilar

: LAS CAUSAS como disminución de volumen extracelular absoluto : como perdidas
renales , hemorragias , vómitos , diarreas , quemaduras laxantes, diuréticos
Por disminución de volumen extracelular relativo donde encontramos las causas por
disminución del gasto cardiaco como por ejemplo la insuficiencia cardiaca o por
redistribución como las hepatopatías como la cirrosis
Y por hipoperfusión como infarto agudo de miocardio
O por vasodilatación periférica donde encontramos los shock anafilacticos o por
medicamentos antihipertensivos . entre otros

2.Parenquimatosas : Dentro de estas tenemos las de tipo vascular . COMO las vasculitis, la
hipertensión arterial maligna o por oclusión de vasos.
Tenemos la de tipo glomerular como por ejemplo una glomerulonefritis extracapilar ,
las intersticiales a causas de nefropatías túbulo intersticiales aguda , por infiltración o de
tipo tumoral
Y las ( NTA) necrosis tubular aguda que ocurre comúnmente en pacientes de alto riesgo que
puede ser por consecuencia de una lesión isquémica por ejemplo una hemorragia lo que
hace que falte el flujo sanguineo y de oxigeno a los riñones o lupus
Y las nefrotóxica

3.Obstructiva o postrenal que sería por uropatías como hipertrofia benigna de próstata o
litiasis
las ginecológicas como asociadas al embarazo o endometriosis , también por ejemplo las
neoplasias pelvicoabdominales y la fibrosis retroperitoneal
REFERENCIAS
1. https://youtu.be/M9agcy0oCeM

2. http://www.nefrologiaargentina.org.ar/numeros/2018/volumen16_1/
Articulo_01_marzo.pdf

Preguntas

CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE EL GASTO URINARIO Y LA TFG ¿

Ejemplo : Con respecto al gasto urinario Si un paciente está en estado de shock de 24 horas
en un contexto agudo con un daño renal y aún no se eleva la creatinina porque aún no está
en los días de la elevación de la creatinina que es de 2 o 3 días , el mecanismo
compensatorio para mantener la presión es la anuria que consiste en una supresión de la
función secretoria de los riñones, caracterizada clínicamente por la ausencia de orina en la
vejiga. Por lo que al disminuir la diuresis mantiene la presión y el volumen así no se vea
reflejada aún la alteración en la creatinina la anuria es un criterio de falla renal. (el paciente
no está orinando )

A LOS CUANTOS DIAS SE ELEVA LA CREATININA: A LOS 2 A 3 DIAS

Y CUAL ES EL MECANISMO DE COMPENSACION PARA MANTENER LA PRESION = LA UNURIA
EL PACIENTE NO ORINA RETIENE ORINA

RIFLES ES RIESGO
AKI: INJURIA
F SI EL PACIENTE REVERSA O NO

AKI ES EL EQUIVALENTE AL RIFLE de

AKI 1 : EQUIVALE AL R del rifles de riesgo
AKI 2: equivale a la i de injuria
AKI3 : equivale a f de falla o si el paciente reversa o no
Que se significa NTA : habla de
Nta sistemica como se maneja
Causa de falla renal aguda parenquimatosa ¿isquemia por hemorragia aumenta la
resistencia del vaso o lupus
Si el paciente entre con un estado cetoacidotico y se normaliza el ph pero la falla renal no
revierte hay se evalúa la NTA si persiste por. Mas de 4 semans se dice que el paciente tiene
un daño renal instaurado y es irreversible y para podeer evaluar la F o a E siempre tuvo que
haver corregido la causa de primero
Una concentración baja de creatinina en la orina puede hacer pensar en una enfermedad
renal, , o una obstrucción de las vías urinarias. Si los resultados del análisis son anormales,
se llevarán a cabo pruebas complementarias para hacer un diagnóstico específico.

La medición real del IFG es aceptada como el mejor método para evaluar la función renal.
Los valores de referencia, relacionados a edad, sexo y superficie corporal (SC), son
aproximadamente 130 y 120 mL/min/1,73 m2 SC en el hombre y en la mujer, jóvenes,
respectivamente