Triple Salto

Triple salto - Lactato
Capilar como
herramienta de
pronóstico de sepsis.
Nataly Montoya Orozco
Sara Restrepo Roldán
Isabel Rivera Betancur
Grupo: 2702
Tabla de Contenidos
➔ Metodología
➔ Caso clínico
➔ Sepsis
➔ Búsqueda del articulo clinico
➔ Fuentes de error
➔ Club de revista
➔ Validez interna
➔ Grade A Posteriori
METODOLOGÍA
Conceptos
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
¿QUÉ ES?
Cualquier proceso, más o menos complejo, que
pretenda determinar en un paciente la presencia
de cierta condición, supuestamente patológica, no
susceptible de ser observable directamente con
algunos de los cinco sentidos elementales.
Son utilizadas para:

● Tamizaje de una población.
● Búsqueda de casos.
● Descarte de un diagnóstico.
● Confirmación de un diagnóstico.
● Seguimiento de una patología.
Donis, José H., Evaluación de la validez y confiabilidad de una prueba diagnóstica. Avances
en Biomedicina [Internet]. 2012;1(2):73-81. Recuperado de:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=331328015005
Conceptos
EVALUACIÓN PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
SENSIBILIDAD
Es la capacidad de una prueba para
identificar correctamente aquellos
que tienen la enfermedad.
la sensibilidad es la probabilidad
dada por la proporción de sujetos
con resultado positivo entre el total
de enfermos
Conceptos
EVALUACIÓN PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
ESPECIFICIDAD
Es la capacidad de una prueba para
identificar aquellos que no tienen la
enfermedad
Conceptos
EVALUACIÓN PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP):
Es la probabilidad que tiene un

individuo de estar enfermo cuando
el resultado de la prueba es positiva
Conceptos
EVALUACIÓN PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO (VPN)
Es la probabilidad de que un
individuo que obtenga un resultado
negativo a la prueba, no presente la
enfermedad o esté sano.
Conceptos
EVALUACIÓN PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Razón de Verosimilitud (RVP y RVN) Positiva y Negativa:
Es la probabilidad de que un individuo que obtenga un resultado negativo a la

prueba, no presente la enfermedad o esté sano.
• También se llama “Likelihood ratio/ razón de
verosimilitud/índice de eficiencia pronóstica
(IEP)”.
• Su característica es ser un indicador fijo, es
decir, se usa cuando la prueba diagnóstica no
tiene resultados dicotómicos, sino un umbral o
puntos de cortes.
Conceptos
EVALUACIÓN PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
Razón de Verosimilitud Positiva Razón de Verosimilitud Negativa

(RVP) o Cociente de Probabilidad (RVN) o Cociente de Probabilidad
Positiva (CPP) Negativo (CPN):
Nos indica la razón de enfermedad o la Nos indica la probabilidad de que un individuo
probabilidad de tener la enfermedad si el enfermo, tenga un resultado negativo, en relación
resultado es positivo. con la que un individuo no enfermo o sano,
obtenga un resultado negativo.
Conceptos
TEOREMA DE BAYES
Probabilidades pretest y postest y el

teorema de Bayes:
• La probabilidad pretest o prevalencia de la
Es la herramiento que tiene en enfermedad
cuenta la probabilidad previa o la • La probabilidad pretest o prevalencia de no
enfermos.
prevalencia de la enfermedad, esto • La sensibilidad.
para el cálculo de probabilidad • La especificidad
posterior a la prueba. • El Valor Predictivo Positivo o Probabilidad
Postest Positiva de una Prueba.
• El Valor Predictivo Negativo o Probabilidad
Postest Negativa de una Prueba.
Conceptos
TEOREMA DE BAYES
El cálculo de la Probabilidad Postest Positiva o

Negativa o Valor Predictivo Positivo o Negativo
Conceptos
CURVAS ROC
Construcción de las curvas ROC
El gráfico expresa mayor poder discriminatorio de la prueba, cuanto Las curvas ROC son
mayor sea el área bajo la curva, que por lo general es considerado
como mayor al 0,70. apropiadas para determinar
la utilidad diagnóstica de una
prueba
Usar las curvas ROC disminuyen la

aparición de falsos positivos y los falsos
negativos.
Donis, José H., Evaluación de la validez y confiabilidad de una prueba diagnóstica. Avances en Biomedicina [Internet].
2012;1(2):73-81. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=331328015005
Conceptos
CURVAS ROC
¿Cómo identificar el punto de corte

más apropiado?
La línea que tenga la menor
Método de Se trazan líneas que unan los distintos distancia es la que está
puntos de corte con la coordenada (1,0), conectada con el punto de corte
distancias mínimas que se corresponde a una sensibilidad y ideal, que representa el mejor
especificidad del 100% par (sensibilidad, 1-especificidad)
Determinación de los La determinación de un índice para cada El punto de corte con el

punto de corte posible. El cual se calcula mayor índice corresponde al
índices de Youden a través de la fórmula IY=(S+E) -1. ideal.
“Cuanto más sensible y específica sea la prueba (puntos más hacia arriba
y más hacia la izquierda en la gráfica), más se alejará de la diagonal, lo
cual es considerado como el mejor punto de corte.”
Conceptos
PRUEBAS MÚLTIPLES
Son indicadas de dos maneras: En paralelo y en serie
Negativa la prueba → Resultados

Se hacen simultáneamente dos o más negativos en todos los test.
Pruebas en pruebas en el mismo individuo a fin de Positiva la prueba →Resultados
paralelo aumentar la sensibilidad diagnóstica. positivos en al menos uno de los test.
Positivos → Resultados positivos en

Se hacen secuencialmente con la
Pruebas en serie todas las pruebas.
finalidad de aumentar la especificidad,
Negativos → Resultados negativos
es decir, para confirmar un primer
en las pruebas confirmatorias.
resultado positivo.
Conceptos
CONFIABILIDAD O
REPETITIVIDAD DE UNA PRUEBA
Se define como la cantidad de error que se comete al
realizar cualquier medida
Es la variación implícita en las características
01 Valoración Intra-sujeto que se están determinando, a menudo, varían en
el tiempo, aún en intervalos de tiempo cortos.
02 Valoración Intra-observador
Se da entre dos observaciones realizadas por
el mismo experimentador.
Dos observadores diferentes pueden reportar

03 Valoración Inter-observador el resultado de una prueba de manera
distinta. → Índice de Kappa.
Conceptos
ÍNDICE DE KAPPA
Abraira V. El índice kappa. Elsevier Editorial Ltda.; 2022

Conceptos
NOMOGRAMA DE FAGAN
● Determinar el desempeño para extrapolar la prueba a una

población específica
● Es la probabilidad de salir positivo o negativo en un lugar
diferente al que se le hizo la prueba.
Cociente de probabilidad = (Razón de probabilidad del OR - la

prueba diagnóstica * RV + especificidad)
CASO CLÍNICO
PRIMER SALTO
Caso clínico
Presentó:
● Fiebre (Tratada por la madre Razón:
Mayor compromiso del Se inició esquema
con "calitas de cardenal" (tallo
vegetal). estado general, somnolencia antimicrobiano con
● Vómitos escasos. y decaimiento vancomicina y ceftriaxona
Lactante de sexo Ingreso a la Unidad

Es llevado al
masculino de 8 de Paciente Crítico
centro médico
meses de edad Pediátrico.
En el centro
2 días después médico
(Urgencias)
Requirió reanimación
con apoyo de drogas
Se constató taquicardia,
Evolucionó: vasoactivas y
● Diarrea con aspecto compromiso de
ventilación mecánica.
conciencia y llene capilar
de jalea de grosella.
lento.
Sandoval C C, Moreno M C, Abarca K V. Sepsis por Pseudomonas aeruginosa en un lactante previamente sano. Rev Chilena Infectol
[Internet]. 2011 [citado el 26 de febrero de 2022];28(6):592–6. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0716-10182011000700014&script=sci_arttext&tlng=en
PRIMER SALTO
Paciente evolucionó grave,
Caso clínico Se realizaron

exámenes de
con shock séptico y edema
generalizado.
laboratorio e imagen
Presentó lesiones violáceas necróticas
Resultados de laboratorio en extremidades superiores e inferiores
Asas intestinales con cultivo positivo para P. aeruginosa.
Hemograma con 2.000/mm3 (con RAN: Tomografía axial
leucopenia 1.000/mm3) asociado a con edema, mayor
desviación a izquierda (19%) computarizada
en sigmoides y
(TAC) de
Hematocrito 23% líquido libre
abdomen
intraabdominal.
Plaquetopenia 91.000/mm3
PCR 13,2 mg/dl (rango normal < 1

mg/dl)
TAC Cerebral Normal.
Punción lumbar Citoquímico del líquido
cefalorraquídeo normal.
Cultivo de LCR y el Negativo.

coprocultivo
Dos hemocultivos fueron positivos a las
Urocultivo 4.000 ufc/ml de Escherichia 15 horas de incubación, identificándose
coli susceptible en ambos P. aeruginosa susceptible a los
antimicrobianos
PRIMER SALTO
Caso clínico
Se evidenciaron múltiples
colecciones intraperitoneales, sin
4
evidencias de perforación
intestinal. Cursó con rigidez de la mano
derecha secundaria a compromiso
3
tendinoso producto de las lesiones
eccematosas.
Se realizó desbridamiento de
2
las lesiones cutáneas.
Presentó coagulación intravascular
diseminada, alteración de las
1
pruebas hepáticas y trombocitopenia
grave.
Se requirió múltiples
transfusiones.
PRIMER SALTO
Caso clínico
Discusión ● Lesiones de piel como

petequias, ectima
gangrenoso (50-60%),
84% de ellos fueron Manifestación pústulas, forúnculos y rash
niños bajo un año de 25% de los casos.
clínica más
edad (Lactante menor). ● Leucopenia al ingreso:
frecuente
fueron: Signo más frecuente en los
casos fatales, se presentó
en más del 90%.
En una serie de 43 ● ⅓ de los pacientes
casos pediátricos
de sepsis por P. fallecieron y de este grupo
aeruginosa en ● Diarrea la mitad falleció en las
niños previamente ● Fiebre 70% de primeras 24 hrs.
sanos.
los casos.
SEPSIS
SEGUNDO SALTO
Sepsis
¿Qué es?
● Palabra de origen griego sêpsis («putrefacción» o «descomposición de materia orgánica») y utilizado

por primera vez en un contexto médico en la Ilíada de Homero.
● Se definió, en 1991, en cuatro (4) criterios criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica:
○ Taquicardia (frecuencia cardiaca >90 latidos/min)
○ Taquipnea (frecuencia respiratoria >20 respiraciones/min)
○ Fiebre o hipotermia (temperatura >38 °C o <36 °C)
○ Leucocitosis (leucocitos >12.000/mm3 ), leucopenia (leucocitos <4.000/mm3 ) o desviación
izquierda (≥10%)
● La nueva definición abandona los criterios de SIRS en el diagnóstico de sepsis; ahora se define como
una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta anómala del huésped a la
infección.
Bennett OE, Dolin R, Blaser MJ. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y
práctica. (Edición 9th). [Introducir localización de la editorial]: Elsevier Limited (UK); 2020.
SEGUNDO SALTO Bennett OE, Dolin R, Blaser MJ. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y
Sepsis
Puntuación SOFA
La gravedad de la disfunción
orgánica en la sepsis se puede
determinar por la escala SOFA.
Una puntuación ≥2 conlleva una
mortalidad de alrededor del 10%
en pacientes con infección.
Las puntuaciones 3 y 4 se aplican
sólo si el enfermo recibe soporte
ventilatorio.
SEGUNDO SALTO
Sepsis
Puntuación qSOFA
Dado que la determinación de la puntuación

SOFA requiere parámetros de laboratorio, se
ha establecido la qSOFA (quick SOFA) como
marcador rápido de gravedad, 2 puntos o
más indica alta probabilidad de mala
evolución.
Bennett OE, Dolin R, Blaser MJ. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y
SEGUNDO SALTO
Sepsis
Epidemiología En niños
● En los Estados Unidos se producen actualmente 1,7

millones de casos de sepsis al año. ● Se estima que:
● Pacientes sépticos ingresados en las UCI a nivel mundial, ○ 48 niños por cada 100.000 habitantes
la fuente de infección más común es: desarrollan sepsis.
○ Pulmonar (64%) ○ 22 niños por cada 100.000 habitantes
○ Abdominal (20%) desarrollan sepsis grave.
○ Torrente sanguíneo (15%) ○ 2.202 neonatos por cada 100.000 nacidos
○ Tracto urinario (14%). vivos desarrollan sepsis neonatal. (2)
● Microorganismos: 62% bacterias gramnegativas
(Pseudomonas [20%] y Escherichia coli [16%]); 47%
bacterias grampositivas (Staphylococcus aureus [20%]) y
el 19% eran hongos. (1)
1. Font MD, Thyagarajan B, Khanna AK. Sepsis and Septic Shock - Basics of diagnosis, pathophysiology and clinical decision making. Med Clin
North Am [Internet]. 2020 [citado el 28 de febrero de 2022];104(4):573–85. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32505253/
2. Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal
sepsis: a systematic review. Lancet Respir Med [Internet]. 2018 [citado el 28 de febrero de 2022];6(3):223–30. Disponible en:
https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(18)30063-8/fulltext
SEGUNDO SALTO
Sepsis
Microorganismo
GRUPO DE EDAD MICROORGANISMOS

Neonatos E coli, Listeria, Streptococcus agalactiae
virus herpes simple y los enterovirus
Lactantes S. agalactiae y E. col

virus herpes simple y los enterovirus
Niños N. meningitidis, S. pneumoniae, S. pyogenes, E. coli,

S. aureus.
Virus influenza, parainfluenza y virus dengue
Adultos S. pyogenes, Campylobacter, E.coli, Klebsiella
1. Kumar V, Abbas AK. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. (Edición 10th). [Introducir localización de la editorial]:
Elsevier Limited (UK); 2021.
2. Instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo. DataBio (DB-BP.a.16); Pseudomonas aeruginosa:2016
SEGUNDO SALTO
Sepsis
Microorganismo del caso
Pseudomona aeruginosa
● Bacilo gramnegativo aerobio oportunista. (1)

● Infecta frecuentemente y de forma fatal a individuos con fibrosis quística, quemaduras
graves o neutropenia. (1)
● Reservorio: Suelo húmedo, agua, aguas residuales, vegetación, humanos y animales. (2)
● Hospedero: Humanos y animales. (2)
● La transmisión se produce principalmente a través del contacto de la piel lesionada o de
la mucosas con el agua o con los objetos contaminados. (2)
1. Kumar V, Abbas AK. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. (Edición 10th). [Introducir localización de la editorial]:
Elsevier Limited (UK); 2021.
2. Instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo. DataBio (DB-BP.a.16); Pseudomonas aeruginosa:2016
SEGUNDO SALTO
Sepsis
Etiopatogenia Estas alteraciones provocan una disfunción
cardiovascular en la microcirculación, la circulación
periférica macrovascular y el corazón, que
Factores virulentos disminuye además el aporte de oxígeno a los
tejidos.
Citoquinas proinflamatorias ○ La precarga ventricular
y antiinflamatorias ○ El volumen sistólico
○ El gasto cardíaco
Trombosis en el lecho
○ El transporte de oxígeno sistémico
microvascular y dificulta la
perfusión tisular Respuestas compensatorias
Disfunción mitocondrial y
la apoptosis
Disfunción orgánica
.
von Domarus, A.; Farreras, P.; Rozman, C.; Cardellach, F.; Nicolás, J.M. Farreras Rozman. Medicina Interna (19°ed.);
Elsevier España, S.L.U; 2020. https://bbibliograficas.ucc.edu.co:2270/student/content/book/3-s2.0-B9788491135456003094
SEGUNDO SALTO
Sepsis
Signos y síntomas Son inespecíficos y, a menudo, imitan muchas otras
enfermedades. (1)
1. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, Ostermann M, Prescott HC, Schorr C, Simpson S, Wiersinga WJ, Alshamsi F, Angus DC,
Arabi Y, Azevedo L, Beale R, Beilman G, Belley-Cote E, Burry L, Cecconi M, Centofanti J, Coz Yataco A, De Waele J, Dellinger RP, Doi K, Du B, Estenssoro E, Ferrer R, Gomersall C, Hodgson C,
Møller MH, Iwashyna T, Jacob S, Kleinpell R, Klompas M, Koh Y, Kumar A, Kwizera A, Lobo S, Masur H, McGloughlin S, Mehta S, Mehta Y, Mer M, Nunnally M, Oczkowski S, Osborn T,
Papathanassoglou E, Perner A, Puskarich M, Roberts J, Schweickert W, Seckel M, Sevransky J, Sprung CL, Welte T, Zimmerman J, Levy M. Surviving sepsis campaign: international
guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y. Epub 2021 Oct 2. PMID: 34599691;
PMCID: PMC8486643.
Imagenes: Hunt A. Sepsis: an overview of the signs, symptoms, diagnosis, treatment and pathophysiology. Emerg Nurse. 2019 Sep 2;27(5):32-41. doi: 10.7748/en.2019.e1926. PMID: 31475503.
SEGUNDO SALTO
Sepsis
Diagnóstico Biomarcadores:
● Procalcitonina (PCT)
En los pacientes con sepsis y shock séptico deben ● Proteína C Reactiva (PCR)
recogerse muestras de cada uno de los focos ● Lactato
sospechosos de infección para realizar pruebas ● Citoquinas
microbiológicas: ● Presepsina
● Sangre ● sTREM-1 (Receptor desencadenante soluble expresado en
● Líquido cefalorraquídeo (Punción) células mieloides-1)
● suPAR (Receptor del activador del plasminógeno tipo
● Orina
● Heridas uroquinasa soluble)
● Pro-ADM (pro-Adrenomedulina)
● Secreciones respiratorias
● MCP-1 (Proteína quimioatrayente de monocitos 1)
● Otros fluidos corporales
● Inmunoglobulinas
Esposito S, De Simone G, Boccia G, De Caro F, Pagliano P. Sepsis and septic shock: New definitions, new diagnostic and therapeutic
approaches. J Glob Antimicrob Resist. 2017 Sep;10:204-212. doi: 10.1016/j.jgar.2017.06.013. Epub 2017 Jul 22. PMID: 28743646.
SEGUNDO SALTO
Sepsis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Shock cardiogénico
● Perforación Gástrica
● Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
● Pancreatitis aguda
● infarto de miocardio
● Tromboembolia pulmonar
● Politraumatismo
● Shock hemorrágico
● Grandes quemados
● Intoxicación medicamentosa
● Reacción transfusional
von Domarus, A.; Farreras, P.; Rozman, C.; Cardellach, F.; Nicolás, J.M. Farreras Rozman. Medicina Interna (19°ed.); Elsevier
España, S.L.U; 2020
SEGUNDO SALTO
Sepsis
Un tratamiento efectivo en sepsis debe de tener un abordaje precoz y múltiple, pero
Tratamiento debe tenerse en cuenta que también se realiza el tratamiento de soporte (2).
● En shock séptico, se recomiendo iniciar la terapia antimicrobiana lo

antes posible (dentro 1° hora de reconocimiento) (1). Tratamiento soporte
● Con disfunción orgánica asociada a sepsis pero sin shock, se
recomiendo iniciar la terapia antimicrobiana lo antes posible después
● Iniciar con CAB (vía aérea, respiración y
de una evaluación adecuada (dentro de las 3 horas posteriores al
circulación)(2).
reconocimiento). (1) ● Realizar fluidoterapia en paciente con
hipoperfusión ( Se usa cristaloides,suero
Puntos a tener en cuenta: fisiológico al 0,9%), se recomiendo iniciar con
● Terapia empírica de amplio espectro (1). 20-30 mL/kg de cristaloides en 30 min (2).
● Reducir la terapia empírica si se encuentra disponible los patógenos y ● Si la fluidoterapia fracasa, se inicia con
sensibilidades (1). fármacos vasoconstrictores (2).
● Si no se detecta ningún patógeno, reducir o detener la terapia
antimicrobiana, tener en cuenta la presentación clínica (1).
1. Weiss SL, Peters MJ, Alhazzani W, Agus MSD, Flori HR, Inwald DP, Nadel S, Schlapbach LJ, Tasker RC, Argent AC, Brierley J, Carcillo J, Carrol ED, Carroll CL, Cheifetz IM,
Choong K, Cies JJ, Cruz AT, De Luca D, Deep A, Faust SN, De Oliveira CF, Hall MW, Ishimine P, Javouhey E, Joosten KFM, Joshi P, Karam O, Kneyber MCJ, Lemson J,
MacLaren G, Mehta NM, Møller MH, Newth CJL, Nguyen TC, Nishisaki A, Nunnally ME, Parker MM, Paul RM, Randolph AG, Ranjit S, Romer LH, Scott HF, Tume LN,
Verger JT, Williams EA, Wolf J, Wong HR, Zimmerman JJ, Kissoon N, Tissieres P. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock
and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children. Pediatr Crit Care Med. 2020 Feb;21(2):e52-e106. doi: 10.1097/PCC.0000000000002198. PMID: 32032273.
2. Borstnar CR, Cardellach . Farreras Rozman. Medicina Interna. (Edición 19th). [Introducir localización de la editorial]: Elsevier Limited (UK); 2020.
SEGUNDO SALTO
Sepsis
Tratamiento
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, Ostermann M, Prescott HC, Schorr C, Simpson S, Wiersinga WJ, Alshamsi F,
Angus DC, Arabi Y, Azevedo L, Beale R, Beilman G, Belley-Cote E, Burry L, Cecconi M, Centofanti J, Coz Yataco A, De Waele J, Dellinger RP, Doi K, Du B, Estenssoro E, Ferrer R,
Gomersall C, Hodgson C, Møller MH, Iwashyna T, Jacob S, Kleinpell R, Klompas M, Koh Y, Kumar A, Kwizera A, Lobo S, Masur H, McGloughlin S, Mehta S, Mehta Y, Mer M,
Nunnally M, Oczkowski S, Osborn T, Papathanassoglou E, Perner A, Puskarich M, Roberts J, Schweickert W, Seckel M, Sevransky J, Sprung CL, Welte T, Zimmerman J, Levy M.
Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-
021-06506-y. Epub 2021 Oct 2. PMID: 34599691; PMCID: PMC8486643.
SEGUNDO SALTO
Sepsis
Prevención
Inicialmente se debe tratar oportunamente.

● Temperatura.
● Deterioro Mental
● Revisión de los biomarcadores.
Stepko B, Stepko PB. Consejos para prevenir la septicemia [Internet]. AARP. 2020 [citado el 28 de febrero de
2022]. Disponible en: https://www.aarp.org/espanol/salud/enfermedades-y-tratamientos/info-2020/protegete-
contra-la-septicemia.html
BÚSQUEDA DEL ARTÍCULO CLÍNICO
SEGUNDO SALTO
Pregunta PICO
Pregunta PIRTO EXACTITUD DIAGNÓSTICA.
P → Población: Paciente pediátricos en UCI con shock séptico.

Test de prueba: Lactato capilar
Test de referencia (Gold Standard): Lactato sérico (Arterial).
Resultados/Outcomes: Pronóstico de mortalidad en sepsis → Sensibilidad.
Preguntas generales:
● ¿Qué factores de riesgo pueden tener los pacientes para presentar sepsis?
● ¿Qué permite evaluar el lactato capilar en sepsis?
● ¿Qué pruebas son efectivas para el diagnóstico de sepsis?
Pregunta clínica (PIRTO): En pacientes pediátricos que se encuentran en UCI por shock séptico,
¿la prueba diagnóstica del lactato capilar comparado con el lactato sérico tendría mayor
sensibilidad para definir la mortalidad en sepsis?
SEGUNDO SALTO
Motores de Búsqueda
Resultados: 6
BVSalud
Conectores: And
patient in ICU and
capillary lactate
and serum lactate Resultados:5
and mortality
Tripdatabase Filtros: Revisión sistemática y
desde 2017
Resultados: 6
PubMed
Filtros: desde 2017
Autor Año Título Motor de búsqueda D.E GRADE A Calidad A posteriori
Priori
Ole Kruse, 2011 Blood lactate as a BVSalud Metaanálisis Baja Ítems que bajan la calidad:
Niels Grunnet y predictor for in- (Revisión ● Incertidumbre acerca de que la
Charlotte Barfod hospital mortality in sistemática). evidencia fuera directa: los intervalos
patients admitted tratados no fueron equiparables en
acutely to hospital: todos los estudios.
a systematic review Ítems que suben la calidad:
● Fuerte asociación: se toman
artículos de buena calidad
Jakob Wollborn,corresponding 2021 Diagnosing capillary PubMed Observacional Baja Ítems que bajan la calidad:
author Lars O. leak in critically ill prospectivo. ● Inconsistencia de los resultados:
patients: heterogeneidad no explicada.
Hassenzahl,Daniel Reker, Hans
development of an ● Incertidumbre acerca de que la
Felix Staehle, Anne Marie evidencia fuera directa: Se utilizaron
innovative scoring
Omlor,Wolfgang Baar, Kai instrument for non- estudios con diferencias
Kaufmann, Felix Ulbrich, invasive detection significativas.
Christian Wunder, Stefan Ítems que suben la calidad:
Utzolino, Hartmut Buerkle, ● Muy fuerte asociación: P>0,2
Johannes Kalbhenn,Sebastian
Heinrich,and Ulrich Goebel
Bazaraa, Hafez; Roby, Shereen; 2019- Assessment of PubMed Cohorte Baja Ítems que bajan la calidad:
Salah, ElShimaa; Algebaly, 2021 Tissue Perfusion prospectivo ● No presenta.
HebatAllah Using the Peripheral Ítems que suben la calidad:
Perfusion Index and ● Muy fuerte asociación: P>0,2
Lactate Clearance in
Shock in Pediatric
Patients
TERCER SALTO
ARTÍCULO
SELECCIONADO
FUENTES DE ERROR
TERCER SALTO
Sesgos
Sesgo de selección= Sesgo de tasa de ingreso o

Berkesoniano.
Sesgo de Información= Sesgo de Medición
Control del estudio: Comparación de

características clínico demográficas y parámetros de
shock según estado de supervivencia.
TERCER SALTO
AZAR
● No se determina el cálculo del tamaño de

muestra
○ El estudio selecciona 50 pacientes
diagnosticados con shock en el
hospital pediátrico de la Universidad
del Cairo
● No hubo muestreo ni análisis estadístico
para tomar la prueba.
● Desde el diseño de la muestra no hubo
control del error α ni de β.
TERCER SALTO
CONFUSIÓN
Variables de confusión Control de la confusión

● La edad ● Restricciones:
● Sexo
● Fuentes de infección Los pacientes fueron excluidos si tenían
○ Tracto gastrointestinal trastornos congénitos, malignidad,
○ Tracto respiratorio intoxicaciones o si habían recibido tratamiento
○ Quirúrgicos previo fuera del hospital
■ Sistema nervioso central
Las diferencias se consideraron estadísticamente

significativas en valores de p <0.05.
CLUB DE REVISTA
JAMA o Journal of the American
680 artículos han citado
Medical Association es una 680 veces.
revista médica revisada por
pares y publicada por la
Asociación Médica Americana de
forma semanal desde 1883
Autores.
Dr. Hafez M. Bazaraa.
Profesor de la Facultad de Medicina, Universidad el
Cairo.
Pediatría- Terapia intensiva.
1. Mayol GRM. Lista de comprobración de estudios sobre precisión de pruebas diagnósticas : declaración STARD. Evidencias en pediatría
[Internet]. el 31 de mayo de 2012;8(43). Disponible en: file:///C:/Users/natal/Downloads/10.3._listas_de_comprobacion_stard.pdf
VALIDEZ INTERNA
LISTA DE VERIFICACIÓN
STARD
Son las siglas de "Estándares para informes de
estudios de precisión de diagnóstico". Esta lista de
elementos se desarrolló para contribuir a la
integridad y transparencia de los informes de
estudios de precisión diagnóstica.
1. Mayol GRM. Lista de comprobración de estudios sobre precisión de pruebas diagnósticas : declaración STARD. Evidencias en pediatría [Internet]. el 31 de
mayo de 2012;8(43). Disponible en: file:///C:/Users/natal/Downloads/10.3._listas_de_comprobacion_stard.pdf
1. Mayol GRM. Lista de
comprobración de estudios
sobre precisión de pruebas
diagnósticas : declaración
STARD. Evidencias en pediatría
[Internet]. el 31 de mayo de
2012;8(43). Disponible en:
file:///C:/Users/natal/Downloads/
10.3._listas_de_comprobacion_
stard.pdf
TÍTULO/RESUMEN/PALABRAS CLAVES
SI
INTRODUCCIÓN
SI
MÉTODOS
PARTICIPANTES
● No se especifica cómo se selecciona los

participantes
● No se realiza muestreo para la selección
de los participantes
● No se hace la descripción de cómo fue la
recolección de los datos
NO
MÉTODOS
MÉTODOS DE LAS PRUEBAS ● No se hace justificación de las pruebas de

referencia
● Si se describe las técnicas del material y
métodos, así como y cuando se tomaron
● No se describe la definición y bases de las
unidades, puntos de corte ni pruebas de
referencia
● No se describe el grado de conocimiento
de la personas que realizan e interpretan
la prueba
● No hace referencia a que la aplicación de
la prueba se haga de forma ciega
NO
MÉTODOS
MÉTODOS ESTADÍSTICOS
● No se describe los métodos para

calcular o comparar las medidas de
precisión diagnóstica
● Si se especifica los métodos
estadísticos para cuantificar la
incertidumbre, la cual es < 0.05
● No se describen los métodos para
calcular la reproductividad de la
prueba NO
1. Mayol GRM. Lista de comprobración de estudios sobre precisión de pruebas diagnósticas : declaración STARD. Evidencias en pediatría [Internet]. el 31 de
mayo de 2012;8(43). Disponible en: file:///C:/Users/natal/Downloads/10.3._listas_de_comprobacion_stard.pdf
RESULTADOS
PARTICIPANTES ● Se describe cuando se realiza el

estudio, pero no se especifica las
fechas de inicio y finalización de
inclusión de los participantes
● No se describe específicamente las
características demográficas y
clínicas de la población de estudio
● No se describe el número de
participantes que cumplen o no los
criterios de inclusión que recibieron
o no las pruebas de estudio.
NO
Bazaraa H, Roby S, Salah E, Algebaly H. Assessment of tissue perfusion using the peripheral perfusion index
and lactate clearance in shock in pediatric patients. Shock [Internet]. 2021 [citado el 18 de marzo de
2022];56(6):933–8. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34014888/
RESULTADOS
RESULTADOS DE LA PRUEBA
● Si se describen intervalos de tiempo entre las pruebas de

estudio y las pruebas de referencia (pre, 0h, 6h, 12h)
● No hay criterios definidos para la distribución de la
gravedad de la enfermedad
● Si se describe los resultados en una tabla con los
resultados de la prueba y la de referencia.
● No se describe los efectos adversos que se puedan originar
al realizar la prueba de estudio
NO
RESULTADOS
ESTIMACIONES
● No se describe la interpretación de
los resultados indeterminados, las
pérdidas y valores atípicos o los
extremos de la prueba de estudio
● No se describe la estimación de la
variabilidad de la precisión
diagnóstica entre los subgrupos de
participantes o investigadores
NO
TERCER SALTO
Pre- prueba → Es 70% sensible y específica

detectando verdaderos positivos.
O hrs Post → Es 75% sensible y específica
6 hrs Post → Es 80% sensible y específica
detectando verdaderos positivos → Ideal.

detectando verdaderos positivos
Bazaraa H, Roby S, Salah E, Algebaly H. Assessment of tissue perfusion using the peripheral
perfusion index and lactate clearance in shock in pediatric patients. Shock [Internet]. 2021 [citado el
18 de marzo de 2022];56(6):933–8. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34014888/
TERCER SALTO
O hrs Post → --
6 hrs Post → --
detectando verdaderos positivos

6 hrs Post → Es 60% sensible y específica detectando
verdaderos positivos.
TERCER SALTO
COMENTARIOS/ DISCUSIÓN
● Un valor bajo de IP tenía una buena capacidad para predecir la mortalidad entre los pacientes
pediátricos con shock
○ Es una medida rápida y no invasiva de la perfusión periférica que se determina mediante un
oxímetro de pulso.
○ El PI a las 8 h después de la reanimación puede predecir significativamente el riesgo de
mortalidad y también, se correlacionó con el puntaje vasoactivo-inotrópico y el puntaje
pSOFA.
○ El IP puede reflejar la gravedad de la enfermedad neonatal y predecir los efectos del
tratamiento
● Las mediciones en serie del lactato o de la depuración de lactato pueden ayudar a predecir la
insuficiencia orgánica y la mortalidad
○ El valor de corte de lactato adecuado es >3,08 mmol/l a las 6 h del ingreso.
○ Una concentración inicial de lactato de 4 mmol/L predecía la mortalidad en pacientes
pediátricos con shock séptico.
COMENTARIOS/ DISCUSIÓN
● Los pacientes pediátricos con shock que no responden al tratamiento tienen un aclaramiento de
lactato disminuido
○ Observamos que el aclaramiento de lactato tras la reanimación y a las 6 h del ingreso se
correlacionó con la duración de la estancia hospitalaria y ventilación mecánica.
● La mortalidad no fue predicha por el ScvO2, índice cardíaco o índice de resistencia vascular
sistémica.
● El tiempo de llenado capilar fue significativamente diferente entre sobrevivientes y no
sobrevivientes.
○ Tanto el tiempo de llenado capilar como el PI tenían especificidad y sensibilidad
comparables en la predicción de graves complicaciones postoperatorias.
GRADE A POSTERIORI
GRADE A POSTERIORI
Ítem Bajan ¿Por qué? Puntaje
Limitaciones en el diseño ● No hay juicio global.

y ejecución del estudio
(riesgo de sesgo)
●
●
No tuvo criterio de inclusión.
No hubo control de los factores confusores.
2
Inconsistencia de los ● Diferencias en la población, las cuales no son
resultados estudiadas a fondo y correlacionadas con los 1
resultados.
Incertidumbre acerca de ● No se aplica una comparación entre las intervenciones

que la evidencia sea y las causas en cada población. 1
directa
Imprecisión ● Posee imprecisión en determinar las diferencias

clínicas relevantes de cada población evaluada. 1
Sesgo de publicación o ● Presenta sesgo de información y sesgo de selección.
notificación 1
GRADE A POSTERIORI
Ítem Suben ¿Por qué? Puntaje
Fuerte asociación ● No nos indica que tipo de shock o características

poseen una fuerte asociación con el resultado de
las pruebas realizadas.
--
Muy fuerte asociación ● No nos indica que tipo de shock o características
poseen una muy fuerte asociación con el
resultado de las pruebas realizadas.
--
Existencia de gradiente dosis-
respuesta
● No nos indica cual de las causas tiene dicho
efecto en las pruebas realizadas en el artículo.
--
Evidencia de que todos los ● No se controlan las variables confusoras y, no
posibles factores de confusión o nos indica que las características exactas de
sesgos cada población y sus resultados frente a las --
pruebas
Puntaje final: 3 → Desenlace no importante.

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Son utilizadas para:

VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP):

Es la probabilidad que tiene un

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO (VPN)

EVALUACIÓN PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Razón de Verosimilitud (RVP y RVN) Positiva y Negativa:

Es la probabilidad de que un individuo que obtenga un resultado negativo a la

Razón de Verosimilitud Positiva Razón de Verosimilitud Negativa

Probabilidades pretest y postest y el

El cálculo de la Probabilidad Postest Positiva o

Usar las curvas ROC disminuyen la

¿Cómo identificar el punto de corte

Determinación de los La determinación de un índice para cada El punto de corte con el

Son indicadas de dos maneras: En paralelo y en serie

Negativa la prueba → Resultados

Positivos → Resultados positivos en

Dos observadores diferentes pueden reportar

Abraira V. El índice kappa. Elsevier Editorial Ltda.; 2022

● Determinar el desempeño para extrapolar la prueba a una

Cociente de probabilidad = (Razón de probabilidad del OR - la

Lactante de sexo Ingreso a la Unidad

Paciente evolucionó grave,

Caso clínico Se realizaron

PCR 13,2 mg/dl (rango normal < 1

Cultivo de LCR y el Negativo.

Discusión ● Lesiones de piel como

● Palabra de origen griego sêpsis («putrefacción» o «descomposición de materia orgánica») y utilizado

Dado que la determinación de la puntuación

● En los Estados Unidos se producen actualmente 1,7

GRUPO DE EDAD MICROORGANISMOS

Lactantes S. agalactiae y E. col

Niños N. meningitidis, S. pneumoniae, S. pyogenes, E. coli,

Adultos S. pyogenes, Campylobacter, E.coli, Klebsiella

● Bacilo gramnegativo aerobio oportunista. (1)

● En shock séptico, se recomiendo iniciar la terapia antimicrobiana lo

Inicialmente se debe tratar oportunamente.

P → Población: Paciente pediátricos en UCI con shock séptico.

Sesgo de selección= Sesgo de tasa de ingreso o

Control del estudio: Comparación de

● No se determina el cálculo del tamaño de

Variables de confusión Control de la confusión

Las diferencias se consideraron estadísticamente

● No se especifica cómo se selecciona los

MÉTODOS DE LAS PRUEBAS ● No se hace justificación de las pruebas de

● No se describe los métodos para

PARTICIPANTES ● Se describe cuando se realiza el

● Si se describen intervalos de tiempo entre las pruebas de

Pre- prueba → Es 70% sensible y específica

Pre- prueba → Es 65% sensible y específica

Pre- prueba → Es 55% sensible y específica

Limitaciones en el diseño ● No hay juicio global.

Incertidumbre acerca de ● No se aplica una comparación entre las intervenciones

Imprecisión ● Posee imprecisión en determinar las diferencias

Ítem Suben ¿Por qué? Puntaje

Fuerte asociación ● No nos indica que tipo de shock o características

Puntaje final: 3 → Desenlace no importante.

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