URE Y CREATININA

Interpretando los análisis del riñón

Para tener una idea precisa de la función de los riñones, es suficiente con realizar un sencillo
análisis de sangre con determinación de Urea y creatinina y un análisis de una muestra de orina en
la que se valore la presencia de células (glóbulos rojos y leucocitos) y/o proteínas (albumina). Hoy
en día estos 2 tipos de análisis, forman parte de la rutina de cualquier estudio analítico.
Análisis de sangre

1.- Urea:

La urea es un residuo de la descomposición de las proteínas y por lo tanto está directamente

relacionada con la cantidad de proteínas que comemos. Normalmente, los riñones filtran la urea de
la sangre, pero cuando los riñones no funcionan bien, la cantidad de Urea filtrada es menor y
aumenta en la sangre. El nivel normal en sangre es inferior 40 mg/dl.
El aumento de Urea puede producir malestar digestivo (náuseas y vómitos) y cuando los niveles
son muy altos, alteraciones en el nivel de conciencia (uremia). Cuando hay Insuficiencia renal, se
disminuye la cantidad de proteínas de la dieta para tener menos síntomas de uremia.

La urea es el principal producto de degradación del metabolismo de las proteínas. Se origina en el

hígado a partir de productos de la división de las proteínas y se elimina en los riñones en un 90%. Si
la función de filtrado de los riñones disminuye, aumenta la concentración de urea en la sangre, y el
valor de laboratorio de la urea es mayor. Sin embargo, la concentración solo aumenta cuando la
capacidad de filtrado de los riñones es una cuarta parte más baja de lo normal.

Por otra parte, para calcular la cantidad de urea en la sangre hay que tener en cuenta la cantidad
de proteínas que la persona ingiere con la comida, y además cuánta descompone el cuerpo, lo que
depende de la masa muscular. Otros parámetros que se valoran cuando se estudia la función renal
son la creatinina y la TFG tasa de filtrado glomerular, pero éstos dependen a su vez de otros
factores. Todo ello nos aporta una ventaja: según sus valores se puede determinar la función de
filtrado de los riñones de forma fiable.

Varias causas pueden influir en el aumento o disminución de la urea en la sangre.

 La urea aumenta en las siguientes situaciones:

 Insuficiencia renal aguda y crónica
 Deshidratación

 Reducción del flujo sanguíneo en los riñones (por ejemplo debido a una obstrucción
circulatoria)
 Aumento de la degradación de proteínas, por ejemplo, por lesiones graves, quemaduras,
hemorragias, fiebre, o muerte de células en enfermedades cancerígenas
 Trastornos del filtrado renal (en enfermedades inflamatorias del riñón,
como glomerulonefritiso pielonefritis, enfermedades no inflamatorias del riñón como la
nefroesclerosis, o en intoxicaciones)
 Obstrucción de las vías urinarias (por ejemplo, en cálculos renales, tumores)
 La urea disminuye en las siguientes situaciones:
 Enfermedades del hígado
 Acidosis
 Dieta baja en proteínas
 Sobrehidratación

2.- Creatinina:

La creatinina sérica es un residuo de la masa y actividad muscular. Su nivel en sangre, es el dato

más objetivo y fiable para conocer cómo funcionan los riñones. De este dato y en base a unas
fórmulas en la que se tiene en cuenta la edad, el sexo y el peso, podemos calcular, lo que podríamos
decir, el porcentaje de función renal (filtrado glomerular). A medida que la creatinina sube en
sangre vemos que el porcentaje de función renal o filtrado baja.
El nivel normal en sangre varía según el sexo: Mujeres inferior a 0.96 mg/dl y varones inferior a 1.3
m/dl.
A veces si se ha hecho un ejercicio intenso las horas antes de hacerse el análisis de sangre, podemos
encontrarnos con ligeros aumentos de creatinina que no se corresponden con una Insuficiencia
renal, sino que es un reflejo de la actividad muscular.

La creatinina se forma en los músculos y las células nerviosas, de donde llegan a la sangre. La
formación de creatinina en el cuerpo depende sólo en menor medida de la masa muscular, a
diferencia de la urea. Como la creatinina también se elimina casi exclusivamente a través de los
riñones, la creatinina del suero (cantidad de creatina en la sangre) sirve como parámetro
sensible de la función del filtrado renal.

Existe una limitación: los niveles de creatinina en la sangre se elevan hasta valores patológicos
sólo cuando la tasa de filtrado del riñón desciende a menos de la mitad del valor normal, es decir,
con la pérdida avanzada de la función renal.

Sin embargo, el valor la creatinina se suele determinar en los análisis de sangre de forma estándar,
lo que es relativamente sencillo y rápido. Sirve de base para poder determinar la tasa de filtrado
glomerular (TFG) y es por tanto una parte esencial del diagnóstico del las enfermedades renales.
Sobre la base de la TFG, los médicos clasifican las enfermedades renales según diferentes niveles de
gravedad.

Los valores de creatinina sanguíneos también pueden ser útiles cuando se quiere supervisar el
posible daño renal ante un consumo de nefrotóxicos (medicamentos que dañan el riñon como por
ejemplo la gentamicina).

La concentración de creatina aumenta con la edad, porque la función de filtrado del riñón se
deteriora con los años. Por lo tanto, para personas mayores de 50 años se aplican valores normales
de creatinina superiores.
El nivel de creatinina aumenta o disminuye según una variedad de causas.

 La creatinina aumenta con las siguientes causas:

 Insuficiencia renal (aguda o crónica)
 Descomposición muscular (rabdomiliosis)
 Trastornos de las vías urinarias (cálculos en la vejiga, malformaciones o "hidronefrosis"
profesional)
 Medicamentos (medidas de control en la terapia con antibióticos, como aminoglucósidos,
eritromicina, y en la terapia con fármacos citotóxicos)
 Consumo excesivo de carne
 Contusión muscular masiva
 Acromegalia (extremidades corporales muy aumentadas, como dedos de las manos y pies,
manos, pies, nariz o barbilla, por ejemplo)
 La creatinina se reduce en las siguientes situaciones:
 Embarazo
 Etapa temprana de la diabetes mellitus
 Disminución de masa muscular
En los casos en que existe sospecha de insuficiencia renal, es necesario un análisis más detallado: la
determinación de la depuración de creatinina.

El Clearence de creatinina es un método muy preciso para determinar la capacidad de filtrado de

los riñones. El término inglés es clearance, que significa “aclaración” o “limpieza”. El Clearence
expresa la cantidad de plasma sanguíneo por unidad de tiempo liberada de una determinada
mezcla de sustancia. Por lo tanto, es un valor de la capacidad de eliminación de sustancias.

Incluso si el nivel de creatinina en el suero de la sangre se encuentra en el rango normal, utilizando

el depuración de creatinina se puede determinar una disminución de la capacidad de filtrado. Por
tanto, es adecuada para detectar una enfermedad renal crónica o una insuficiencia renal incipiente.
La medición de la depuración de creatinina es un poco más laboriosa porque además de tomar una
muestra de sangre se debe recoger la orina durante un período de 24 horas.

El médico determina la concentración de creatinina en la orina y en el suero, y calcula el volumen

de orina por minuto, es decir, la cantidad de orina que el paciente elimina por minuto. El Clearence
de creatinina se expresa por la siguiente fórmula:

Como los filtros del riñón también se denominan glomérulos (ovillos capilares), el valor calculado
se llama tasa de filtrado glomerular o TFG. Se expresa en mililitros por minuto y por superficie del
cuerpo, y en sujetos sanos es de unos por 120 mililitros por minuto por cada 1,73 m2 de superficie
corporal. El valor varía según la edad y el género. En contraste con la concentración de creatinina
en el suero, que aumenta con la disminución de la función renal, la depuración de creatinina o TFG
baja si se deteriora la función de los riñones.
Las fórmulas aproximativas, con cuya ayuda la determinación de la TFG requiere
considerablemente menos tiempo, son sin embargo ligeramente menos precisas y no son
adecuadas en todos los casos. El representante más conocido de las fórmulas aproximativas es la
llamada fórmula de Cockroft-Gault, que considera el peso y la masa muscular aproximada del
paciente.

Para una depuración de creatinina reducida o aumentada se consideran diversas causas, por
ejemplo:

 La depuración de creatinina se reduce con:

 Insuficiencia renal crónica o aguda (insuficiencia renal)
 Trastornos de las vías urinarias (cálculos, malformaciones, o “hidronefrosis” profesional)

 Medicamentos (medidas de supervisión durante el tratamiento con antibióticos como

eritromicina y terapia con citotóxicos)
 La depuración de creatinina aumenta en las siguientes situaciones:
 Reducción de la masa muscular
 Embarazo
 Etapa temprana de la diabetes mellitus
Como alternativa a la creatinina el médico puede comprobar la función de filtrado de los riñones
con ayuda de la proteína endógena cistatina C. Por un lado la concentración de cistatina C en la
sangre está directamente relacionada con la capacidad de filtrado de los riñones, y por otra parte se
puede calcular fácilmente la depuración en base a la concentración. Estos métodos no se incluyen
sin embargo en las exploraciones rutinarias.

3.- Filtrado glomerular (FG):

Hasta hace poco tiempo, la función renal se calculaba mediante el cálculo del Aclaramiento de
Creatinina, para lo que era necesario recoger la orina de todo el día anterior. Cuando esta orina no
se recogía bien, los resultados no eran fiables. Actualmente, la recogida de orina de todo el día se
obvia, al ser suficiente con disponer de la Creatinina en sangre que junto a la edad, sexo y peso
corporal según los casos se obtiene un dato en mililitros minuto, reflejo de lo que podemos decir es
el porcentaje de función renal. Las fórmulas más frecuentemente utilizadas son:

-Ecuación de Cockroft-Gault
FG: (140-edad) x peso/72 x creatinina plasmática

-MDRD (Modification of diet in renal disease)

FG: 186 x creatinina plasmática - 1,154 x edad - 0,203 x 0,742 (si es mujer) x 1,21 (si es raza negra)
Dependiendo del nivel de filtrado que resulte en la fórmula, podemos establecer el grado de
Insuficiencia renal del siguiente modo:
GRADO IRC MDRD(ml/min)
I >90
II 60-90
III 30-60
IV 15-30
V <

4.- Potasio:

El potasio es un mineral que hay en su sangre que ayuda a que su corazón y sus músculos trabajen
apropiadamente. Procede fundamentalmente de la dieta (frutas y verduras, chocolate, frutos secos
etc.).

Debe mantenerse en unos niveles muy estrictos (3.5-5.5 meq/l) porque su aumento o disminución,
aunque sea leve, puede producir graves alteraciones en nuestro organismo, fundamentalmente el
corazón. Cuando no funcionan bien los riñones, este mineral se elimina menos por la orina y por
tanto aumenta en la sangre, pudiendo llegar a niveles peligrosos.

Por eso cuando hay Insuficiencia renal, siempre se recomienda tomar máximo 2 piezas de fruta
(pera o manzana) y cocer la verdura 2 veces, desechando el agua. Si con una dieta cuidadosa no se
consigue mantener el potasio en unos niveles adecuados, se suele asociar medicamentos quelantes,
que disminuyen su absorción en el intestino.

5.- Albúmina sérica:

La albúmina es la proteína más abundante del plasma sanguíneo, es decir, lo que quedaría de la
sangre cuando quitamos todas las células (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas). Se
produce en el hígado y tiene muchas funciones, como transportar distintas sustancias por todo el
organismo (hormonas, vitaminas, medicamentos, enzimas e iones como el calcio), controla la salida
y entrada de líquido de los vasos sanguíneos, es un buen indicador de nuestro estado global de
nutrición.

Se consideran valores normales, entre 3,5 y 5,0 gramos por decilitro. Cuando los niveles son bajos,
suelen aparecer edemas. Un nivel bajo de albúmina en su sangre puede deberse a que no consume
suficiente proteínas en su dieta, que su hígado no la forma correctamente o que sus riñones tienen
una enfermedad que favorece su pérdida por orina en grandes cantidades.
6.- Albuminuria:

La albuminuria es la presencia de cierta cantidad de albúmina en la orina, se detecta mediante un

análisis de orina de 24 horas o en una muestra de orina y relacionándola la creatinina en orina,
mediante el cociente Albumina/Creatinina. Normalmente la albúmina se encuentra en la sangre y
su presencia en orina puede ser normal cuando es inferior a 30 mg/dl al día; entre 30 a 299 mg/dl
se considera microalbuminuria y ya indica un daño renal incipiente aunque aún no exista síntomas
o refleja una enfermedad vascular generalizada.

Los Nefrólogos sabemos, que la cantidad de albumina en la orina es uno de los indicadores mayores
que tenemos para avanzar el pronóstico de una enfermedad renal y una gran parte del esfuerzo que
hacemos con el tratamiento, va destinado a reducir esta cantidad de Albumina en orina lo mas
posible dado que su reducción va asociada a mejores resultados cardiovasculares y renales.

7.- Calcio:

El calcio es un mineral muy importante para tener huesos fuertes y para que el organismo realice
multitud de funciones correctamente (contracción de los músculos, la coagulación de la sangre
etc.).

Los valores normales oscilan de 8.5-10.8 mg/dl. Estos niveles están mantenidos por un
complejísimo mecanismo en el que participan otros minerales, hormonas (Paratohormona),
vitamina D etc. Cuando no funcionan bien los riñones, este mecanismo se desequilibra y finalmente
se produce una alteración en la cantidad y calidad del hueso.

Por este motivo, en los controles de análisis periódicos que se realizan cuando hay Insuficiencia
renal, siempre se mide el calcio, el fósforo y la Paratohormona. La idea es detectar precozmente las
alteraciones a fin de poner precozmente tratamiento y evitar los cambios en el hueso.

 8.- Fósforo:

Es un mineral de la sangre, en íntima relación con el calcio y con todo el mecanismo de control de
éste, como ya se ha apuntado en el apartado anterior. Los niveles óptimos están 3.5-5 mg/dl y en
insuficiencia renal se sabe que es importantísimo y a veces muy difícil mantenerlos. Un nivel alto de
fósforo puede provocar huesos débiles, y tiene un efecto negativo sobre todo el sistema
cardiovascular.
En Insuficiencia renal, el control de los niveles de fósforo es muy difícil, dado que está presente en
la mayor parte de los alimentos que tomamos, desde lácteos (leche, yogurt, queso), proteínas, salsas
y condimentos, integrales etc. Por ello, cuando una dieta cuidadosa no es capaz de mantener los
niveles correctamente, se dan medicamentos para disminuir la absorción del intestino, son los
llamados quelantes y que se toman siempre con las comidas.

 9.- Hormona paratiroidea (PTH):

La PTH es producida por las glándulas paratiroides que se encuentran en el cuello a los lados del
tiroides. La función de la PTH es controlar en un rango muy estrecho, los niveles de calcio en la
sangre. Esta hormona puede aumentar en sangre por 2 circunstancias, una enfermedad propia de la
glándula (Hiperparatiroidismo Primario) o por un estímulo externo continuo fundamentalmente
que el calcio en la sangre esté bajo o el fósforo esté alto (Hiperparatiroidismo secundario). Esta
segunda circunstancia es la típica que se da en la Insuficiencia renal. La consecuencia de esta mayor
función es la formación de un hueso de peor calidad. También produce un Hiperparatiroidismo
secundario problemas intestinales que disminuyen la absorción intestinal de calcio y vitamina D
etc. El tratamiento es complejo e individual y totalmente orientado a la causa que lo ha producido.

 10.- Vitamina D:

Es una Vitamina que obtenemos de 2 fuentes: la irradiación solar y la dieta. A partir de estas 2
fuentes se forma una vitamina D no activa en el hígado, que se activa al pasar por el riñón. Los
niveles en sangre óptimos están por encima de 30 ng/ml, pero pueden ser suficientes por encima
de 20 ng/ml; se habla de deficiencia cuando los niveles están por debajo de 10 ng/ml. Hoy en día,
por razones que no están bien explicadas, un porcentaje importante de la población (incluso en
lugares con mucho sol) tiene niveles bajos de la vitamina D inactiva y por tanto tendrá menos
Vitamina D activa. Las consecuencias de este déficit son múltiples, las más conocidas son las
relacionadas con la formación de huesos débiles (raquitismo en los niños). Pero la Vitamina D tiene
funciones a otros muchos niveles: Inmunidad, protege de ciertos tumores (colon), protege del
envejecimiento vasos sanguíneos etc.

¿A qué nos referimos con urea?

La urea o nitrógeno ureico en sangre, es un residuo metabólico, en el cual, se mide la cantidad de

proteínas que el cuerpo digiere, depurando y eliminando las que no nos sirven.

Proceso ureico
Es una serie de filtros que empiezan en el hígado, absorbe las proteínas buenas para enviarlas hacia
los riñones. Estos depuran los últimos residuos y los expulsan a través de la orina. Es la manera que
tiene el organismo de verificar que los riñones estén trabajando de manera adecuada. Si los riñones
no funcionan bien, la eliminación de los residuos será complicada y elevaremos los valores del
nitrógeno ureico. Esto dará riesgo de sufrir diferentes enfermedades, tanto renales como hepáticas.
¿De qué manera se pueden calcular los valores?
Para poder calcular el valor ureico que tenemos en nuestra sangre, se deben tomar en cuenta dos
cosas importantes: el número de proteínas que se consumen y la masa muscular de la persona. Para
conocer los resultados, debemos realizar un análisis de orina. Es la manera más confiable, con esto
podremos conocer los valores y verificar si estamos propensos a sufrir algún tipo de enfermedad
ligada al hígado o riñones.
Los valores generales o normales ureicos son: entre 250/580 mmol o entre 15 y 35g. La proporción
de esta en la orina debe estar sobre 10, si es menor a 10 es muy probable que nuestro organismo
sufra diferentes cambios o algunas enfermedades.

¿Por qué aumentan los valores renales?

 Problemas renales: Cuando se sufre de enfermedades como insuficiencia renal, los
valores aumentan.
 Deshidratación: Falta de consumo de agua, esto podría desencadenar enfermedades
renales importantes.
 Consumo excesivo de proteínas: Ocasionará que el filtrado no se lleve a cabo con
delicadeza.
 Inanición: La falta de alimentos y nutrientes, despuntarán los niveles.
 Problemas cardíacos.
 Obstrucción en las vías urinarias: cálculos renales o tumores en el hígado.

El despunte de los valores de nitrógeno ureico, aparte de desarrollar enfermedades renales, da
efectos importantes en los que el individuo sufre de dolores musculares, cansancio, fatiga,
problemas y dolor en los riñones, lo cual puede terminar en sangrado al orinar.

¿Por qué disminuyen los valores renales?

 Sobrehidratación: Cuando se toma demasiada agua, grandes cantidades de agua se
convierten en sodio, lo cual daña los riñones.
 Enfermedades hepáticas: Problemas con el hígado, harán que los niveles disminuyan
rápidamente.
 Consumo bajo de proteínas: Al no consumirlas, el proceso que debe realizar el hígado se
corta y disminuye los valores renales.
 Embarazo
 Mala alimentación.

¿Qué es la bilirrubina?

La bilirrubina es un pigmento en la sangre, es color amarillo y lo podemos ver tanto en la sangre

como en las heces. Este pigmento se desarrolla en la bilis, es secretado en el hígado para
poder digerir de manera adecuada las grasas que se ingieren, luego es expulsado a través de las
heces fecales. Nace en el sistema sanguíneo por el envejecimiento de los glóbulos rojos. Además,
degrada la hemoglobina.

Los niveles los podemos medir a través de un análisis de sangre. Dichos niveles pueden indicarnos
ciertas enfermedades, sobre todo las hepáticas; estas pueden ser hereditarias. El proceso del
pigmento, inicia en la sangre y se dirige al hígado, luego se elimina por medio de la orina y la que el
cuerpo necesita, queda almacenada en la bilis.

Valores normales
Existen dos tipos de bilirrubina, la directa o conjugada y la total o directa e indirecta. En la primera,
los valores normales son de 0 a 0,3 miligramos por decilitro (mg/dl); en la segunda son de 0,3 a 1,9
(mg/dl)
Cuando los valores aumentan
Es importante mantener los niveles, de esta manera aseguramos la buena salud y funcionamiento
del hígado. Pero cuando los número se disparan, es porque el hígado a producido ictericia y esta
trastorna el proceso sanguíneo. Esto es bastante común en los recién nacidos, eso se debe a que el
hígado no se ha desarrollado completamente.

Cuando esta alta se da en adultos, es necesario tomar rápidamente cartas en el asunto; empezar una
dieta balanceada, hidratarse y evitar el consumo de alcohol, pues no queremos que el hígado sufra
más daños o se deteriore. Un aumento en los niveles puede ocasionar enfermedades como:

 Hepatitis
 Cirrosis
 Vesícula biliar
 Colecistitis

Cuando los valores disminuyen

En un hemograma podemos verificar los niveles de bilirrubina, lo más común es que los niveles
están por debajo de lo recomendado, pero no debemos descuidar esos número. Esto es un anuncio
de que el funcionamiento sanguíneo, no está procesando bien las proteínas y nutrientes.

Usualmente, la disminución de este pigmento no tiene síntomas y se debe al inicio o aviso de otra
enfermedad. Los cambios corporales, suelen ser:

 Problemas respiratorios
 Dolores de cabeza, intensos
 Debilidad o fatiga
 Inflamación en diferentes partes de cuerpo
 Pérdida del equilibrio
 HEMATOLOGIA

Comprende el estudio de las células sanguíneas y la coagulación. Los cambios de uno o mas
componentes pueden producir una enfermedad hematológica, o pueden ser manifestaciones de
otros procesos hematologicos.

EXTRACCION DE SANGRE:
La gran mayoría de los estudios hematológicos se llevan a cabo en sangre venosa.

ANTICOAGULANTES:
Existen múltiples factores involucrados en el proceso de coagulación de la sangre. Los
anticoagulantes son sustancias que previenen la formación de coágulos. Existen diferentes tipos de
ellos en polvo o líquidos. Debe seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado según el estudio
que se quiera realizar.

Los tres anticoagulantes habitualmente usados son:

 EDTA (ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO): Es el anticoagulante preferido para los

recuentos celulares y los estudios morfológicos.
 HEPARINA: Se utiliza tanto en estudios de rutina como especializados. Su presentación
puede incluir heparina con concentraciones de sodio o litio. En general la heparina con litio
es utilizada para estudios de química y la heparina sódica se utiliza para estudios de
linfocitos.
 CITRATO DE SODIO : Generalmente en concentraciones al 3.8% y se utiliza principalmente
en estudios de coagulación.

Existen varias compañías comerciales productores de las diferente presentaciones de tubos

colectores de especímenes. Deben ser utilizados de preferencia puesto que le ahorran al laboratorio
la preparación de anticoagulantes los cuales deben ser preparados en concentraciones exactas. Si se
utilizan tos tubos comerciales debe tenerse encuentra que su llenado sea adecuado, para permitir
que la relación entre sangre y anticoagulante sea la ideal.
Los tubos deben ser mezclados inmediatamente, una vez que la sangre ha entrado en ellos. Invertir
suavemente los tubos 10 - 15 veces. Para así obtener mezclas homogéneas.

Cuadro Hemático

Es uno de los exámenes de laboratorio que más se solicitan, comprende numerosas pruebas o
parámetros, los cuales proporcionan individualmente o en conjunto un resultado de enorme valor
para numerosas entidades clínicas.

Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) :

La diferencia de gravedad especifica entre eritrocitos y plasma ocasiona la precipitación de los
primeros en el fondo del tubo que contiene sangre anticoagulada con una velocidad que es medida
en determinada cantidad de tiempo.
Se llena el tubo de wintrobe con la aguja de pasteur y se coloca en un soporte de manera que quede
completamente recto, observar a la hora que tanto han descendido los glóbulos rojos, midiendo en
esa distancia en la escala del tubo de wintrobe cuya marca superior sea cero.

Valores Normales: Varían de acuerdo con la edad, el género y el método.

Hombres menores de 50 años: 0 - 15 mm/hora
Hombres mayores de 50 años: 0 - 20 mm/hora.
Mujeres menores de 50 años: 0 - 25 mm/hora
Mujeres mayores de 50 años: 0 - 30 mm/hora
La eritrosedimentación es una prueba que detecta reactantes de fase aguda: Desde el punto de
vista clínico es muy inespecífica. Se encuentra elevada en infecciones, enfermedades inflamatorias,
autoinmunes y malignas, especialmente las discrasias de células plasmáticas.

La eritrosedimentación es particularmente útil en las enfermedades reumatológicas, especialmente

en artritis reumatoide, en la evaluación de artritis temporal y en la polimialgia reumática, pueden
haber variaciones fisiológicas que se deben tener en cuanta ya que la VSG se puede acelerar en caso
de niños y ancianos, en la mujer se aumenta antes y después de la menstruación, durante el
embarazo y puede estar elevada uno o dos meses después del parto, la toma de anticonceptivos
orales puede también acelerar la velocidad.

EQUIPO HEMATOLOGIA:

El Sistema 150+ es el analizador semiautomático utilizado en el laboratorio determina

cuantitativamente el recuento total de leucocitos (WBC), recuento total de células rojas (RBC),
hemoglobina (HGB), hematocrito (HCT), y volumen corpuscular medio (MCV).
En general el sistema puede utilizar sangre anticoagulada (EDTA), bien sea venosa o capilar, la
muestra es aspirada a través de un sistema dilutor automático (Siystem 106+), se debe limpiar la
punta, verificar que no queden burbujas de aire en la pipeta, dispensar en una de las cubetas de
dilución removiendo la última gota, esta es la dilución No.1. , la cual puede durar preparada por un
tiempo prolongado sin que vaya afectar los resultados, se mezcla y se aspira a partir de esta para así
preparar la dilución No. 2 en esta vamos a determinar RBC, HCT, MCV , recordar que esta dilución
ya preparada debe ser leída antes de dos minutos. A la dilución N. 1 se le adicionan tres (3) gotas de
hemolizante (HAEMA-LYSE 100) se debe mezclar tratando de no formar espuma y se deja hasta que
haya una lisis total de células más o menos 2 minutos, se lee WBC, HGB.
Se debe tener en cuenta que antes de utilizar el equipo se debe leer el manual de instrucciones para
así saber su programación, lecturas, limpieza diaria y mantenimiento.

 HEMATOCRITO:
Este mide el tanto por ciento del volumen total de una muestra de sangre venosa ocupado
por los hematíes o expresado de otra manera es la relación entre el volumen de eritrocitos
y el de la sangre total. Se expresa como porcentaje (%).

Valores Normales:
Al nacer: 44 - 62 %
Niños de 1 año: 35 % +/- 5
Niños 10 años : 37% +/- 5
Hombres : 40 - 54 %
Mujeres : 36 - 47 %
Se aumenta en : Quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficiencia respiratoria
crónica.
Disminuye en: Concentración baja del volumen globular, anemias crónicas, cirrosis, insuficiencias
cardíacas, ciertas hiperproteinemias.
  HEMOGLOBINA:
Es el componente principal de los glóbulos rojos, es una proteína conjugada que sirve de
vehículo para el transporte de O2 y CO2.
Se aumenta en hemoconcentración, en estados de shock, quemaduras, por diarrea, vómito
y poliglobulina primaria.

Se disminuye en casos de ANEMIA.

Valores Normales:
Neonatos, sangre de cordón : 13.6 - 19.6 g/dl
Niños de 1 año : 11.2 dl
Niños de 10 años : 12.9 g/dl
Hombres : 13.5 - 18.0 g/dl
Mujeres : 12.0 - 16.5 g/dl

RECUENTO TOTAL DE LEUCOCITOS:

Es el número de leucocitos por mm3 de sangre, enumera todos los tipos de células nucleadas en la
sangre, se debe tener en cuenta que esto incluye eritrocitos nucleados los cuales después del
reporte se deben descontar.
No se sugiere el método manual de contaje de leucocitos de forma cotidiana, pero debe estar
disponible para la confirmación de contajes gravemente leucopénicos y leucémicos reportados por
el equipo semiautomático, como método a utilizar en una emergencia y como procedimiento
deficiente (y no recomendado) de control de calidad para los contajes automáticos.

La fórmula de corrección del recuento de leucocitos cuando hay presencia de normoblastos es la

siguiente:

No. de leucocitos real = Total de leucocitos x mm3 X 100

100+(No. de hematíes nucleados / 100leucocitos)*
*El número de hematíes nucleados por 100 leucocitos de obtiene del contaje diferencial.
El control de calidad de los leucocitos se puede hacer en el frotis coloreado con wright con el
objetivo de 10X se cuentan los leucocitos encontrados por campo en más o menos tres campos
en la cola del frotis donde los glóbulos rojos están separados. Se hace un promedio y este valor
se multiplica por 250: Se acepta una desviación de más o menos 1.000.

Valores Normales: 5.000 - 10.000 / mm3 Cifras mayores de 10.000 indican leucocitosis, aunque
algunas personas normales pueden tener cifras superiores. El ejercicio produce leucocitosis
fisiológicas, a veces de consideración, de ahí, que el recuento de leucocitos debe hacerse en
condiciones básales. Hay leucopenia cuando el recuento es inferior a 5.000 por mm3. Una
recomendación útil en la valoración del recuento de leucocitos en que una sola cifra puede ser
equívoca y en caso de duda debe hacerse por lo menos dos veces.

RECUENTO DIFERENCIAL Y FROTIS DE SANGRE PERIFERICA:

Es una de las partes más importantes del cuadro hemático, se coloca una gota de sangre
anticoagulada en una lámina que debe ser preferiblemente nueva o en su defecto láminas
completamente desengrasadas y con una lámina (Extensora) en un ángulo de 30 - 45 grados sobre
la primera de forma tal que la sangre se extienda por capilaridad a lo largo del ángulo agudo
formado por dos láminas y se deja secar. El extendido de sangre debe hacerse máximo una hora
después de que se tome la muestra.

Técnica de Coloración: Cubrir la lámina con wright por cinco minutos, luego se le agrega una
solución tampón (Agua destilada) y se deja por dos minutos, se lava la lámina con agua de chorro.
Tener en cuenta que cada vez que se empiece un colorante nuevo se debe standarizar el tiempo de
coloración, y filtrar los colorantes cada vez que sea necesario.
En una buena coloración el extendido es de color rosado y los eritrocitos en el microscopio
aparecen del mismo color, los gránulos de los neutrófilos amarillo rojizo y las áreas entre las células
deben ser claros y sin precipitado. Se debe hacer el recuento diferencial con objetivo de 100 X para
poder observar tosas las características de las diferentes células. Informar cualquier anormalidad
que se pueda encontrar como son las granulaciones tóxicas, neutrofilos hipersegmentados,
linfocitos atipicos, etc. En los glóbulos rojos se debe informar características de tamaño
(anisocitosis) resaltando si predomina la macrocitosis o microcitosis, contenido de hemoglobina
(hipocromia o no), anormalidades en la forma (poiquilositosis ) y con predominio de qué forma
anormal, si se observa o no policromatofilia no se debe informar en que cantidad se encuentra. Las
plaquetas se deben informar si se presenta o no anisocitosis plaquetaria, el número de plaquetas no
se debe hacer del frotis de sangre periférica, se deben utilizar métodos directos de contaje.

 RECUENTO DE PLAQUETAS:
Este resultado es importante ya que desempeñan un papel vital en la hemostasis.
El método utilizado es un método directo en el que se utiliza Oxalato de amonio al 1% 1.98
ml y 0.02ml (20 landas) de sangre anticoagulada con EDTA, Se mezcla bien y se deja en
reposo aproximadamente durante 10 minutos para permitir la lisis total del resto de las
células, se monta la cámara de neubauer y se deja en reposo por otros 10 minutos en
cámara húmeda para evitar que la muestra ya montada se vaya a secar. Se lee con objetivo
de 40 X contando las plaquetas que se encuentran en el cuadrante de rojos (CENTRO),
luego el resultado obtenido se multiplica por 1.000.

Valor Normal: 150.000 - 450.000 / mm3
Se disminuye en : Radiaciones, cáncer, leucemia, mielomas, síndromes asociados a anemias
y leucopenias, infecciones bacterianas, lupus eritematoso, mononucleosis, varicela,
paperas, anemias megaloblasticas y aplasicas, tratamientos con determinadas drogas.
Se aumentan en leucemia mieloide crónica, enfermedades inflamatorias, ferropenias.

 RECUENTO DE RETICULOCITOS:
Son eritrocitos no nucleados inmaduros, que contienen RNA y que continúan sintetizando
hemoglobina después de la pérdida del núcleo.
Se mezcla en un tubo tres gotas de azul de cresil brillante y tres gotas de sangre, se incuban
durante 15 minutos a 37 grados, se hacen dos extendidos en lámina y se miran con objetivo
de 100 X. Se cuentan aproximadamente 1.000 hematíes y se saca el promedio de
reticulocitos.

Valor Normal:
Neonatos : Hasta 2.6 %
Adultos : Hasta 2.0 %
Aumenta en anemias regenerativas, hemolíticas, hemorragias internas o externas.
Disminuyen frente a una médula ósea no respondedora como en una anemia aplasica en leucemias.
En casos en que el hematocrito sea bajo se debe corregir el número total de reticulocitos así:

Reticulocitos = % de Reticulocitos X Hto del paciente / 45 (Hto ideal)

Pruebas de Coagulación

 TIEMPO DE PROTROMBINA ( P.T ó TIEMPO DE QUICK) :

Se define como el tiempo en segundos necesario para la formación del coágulo después de
la adición de calcio y tromboplastina al plasma. La prueba mide la integridad de la vía
extrínseca del sistema de coagulación sanguínea. La principal aplicación clínica de la
prueba es el control de la anticoagulación oral con warfarínicos.
El plasma debe ser separado de las células lo más rápido posible y refrigerarlo si no es
procesado inmediatamente, teniendo en cuenta que su procesamiento debe hacerse antes
 de cuatro horas después de haber tomado la muestra.
Su procesamiento se puede hacer de forma manual o foto-óptico (RA-50).

Técnica: Incubar 0.2 ml de plasma a 37 grados, agregar 0.2 ml de simplastin mezclar y

cronometrar, hasta la formación de hilos de fibrina.

Valor de Referencia: De 10 13 segundos, en los recién nacidos es más largo y solo a partir de
los seis meses el resultado es similar al de los adultos. Hay tres formas de reportar los
resultados en segundos, como una razón y como un índice.

En segundos: Se expresa en segundos y se compara con el resultado, también en segundos del

control que puede ser una persona *Normal* , o preferiblemente un plasma normal obtenido
comercialmente. Esta forma de informe es la que se utiliza cuando la prueba es de tamiz.
Como una Razón: Se expresa como el producto de dividir el valor en segundos del tiempo de
protrombina del paciente por el tiempo de protrombina del control. El valor de referencia
oscila entre 0.8 y 1.2.
Como un índice: Debido a la variabilidad de la tromboplastina y de los instrumentos es
imposible comparar los resultados del tiempo de protrombina, de un laboratorio a otro, cuando
se utiliza el reporte en segundos o en razón. Para evitar este problema la Organización Mundial
de la Salud estableció el INR el cual se obtiene utilizando el índice de sensibilidad internacional
conocido como ISI el cual es asignado a cada lote de reactivos de acuerdo con el patrón
internacional.ç

INR= (Tiempo de protrombina del paciente)

(Tiempo de protrombina del control)
Un valor no coagulante mayor de 20 segundos en personas sin anticoagulación es crítico, y en
personas anti coaguladas un valor por encima de tres veces el valor de referencia.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (KPTT, PTT, APTT)

Se define como el tiempo en segundos necesario para formación de coágulo después de la adición
de calcio y fosfolípidos al plasma citratado pobre en plaquetas. El PTT mide la integridad de la vía
intrínseca de la coagulación, encontrándose alargado también en coagulación intravascular
diseminada, disfibrinogenemias, afibrinogrenemia, hepatopatías severas, deficiencia de vitamina K,
también es utilizado en control de la anticoagulación con heparina.
Su procesamiento se hace de forma manual o foto-óptico (Ra-50).

Técnica: Incubar por 2 min. Reactivo, agregar 0.1 mil del plasma, incubar por 5 min, agregar el
cloruro de calcio 0.1 mil cronometrar hasta la formación del coagulo.

Valor de referencia: 25 - 39 segundos con una diferencia no mayor de 10 segundos con el control.
En los recién nacidos es más largo y solo a partir de los seis meses el resultado es similar al de los
adultos.
Un valor es considerado crítico cuando el resultado es mayor de 70 segundos. El PTT reemplaza el
tiempo de coagulación que en la actualidad no tiene ninguna utilidad clínica..