ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° ___________

Institución Educativa: Nivel: Grado/Sección: Código Modular: Fecha: Horario de Reparto:_______ a______
Se pueden adiconar otros grupos de alimentos de acuerdo al Anexo 2 del Protocolo
DEPARTAMENTO: PROVINCIA: DISTRITO: para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones CENTRO POBLADO:
Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES MENESTRAS HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES
Leche Entera Conserva de xx Maíz Morado Avena con Avena con xx
Nº
NOMBRES Y APELLIDOS DE FIRMA o HUELLA NÚMERO DE Evaporada x 400g Pescado en x 250g Quinua x Kiwicha x Aceite Azúcar x
Arroz x 1Kg Arroz x 250g Lentejas x 250g OBSERVACIONES
LA USUARIA O USUARIO DIGITAL CELULAR Aceite x 170g 250g 250g vegetal x 1L 500g
MADRE/PADRE/APODERADO DNI

(______Und) (______Und) (____Und) (____Und) (______Und) (____Und) (____Und) (____Und) (_____Und)

1
Registrar la cantidad en unidades (número) que debe recibir cada
usuario por cada alimento en la presentación señalada

Ejemplos de allimentos y sus presentaciones para detallar de acuerdo a

3 la programación de la canasta de alimentos del ITEM de la UT

Si los padres de familia

reciben la cantidad
4 registrada en el
encabezado, marcan
con un check; en caso
contrario anota la
cantidad que
5 realmente recibe.

10

TOTAL
(*)
(**)Colocar huellaaldigital
De acuerdo Anexoen caso
2 del no puedapara
Protocolo firmar la madre odel
la Prestación padre de familia
Servicio o apoderada/o
Alimentario de las/los
por los Actores usuarias/os.
vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE
INTEGRANTE CAE O AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN
CAE
LA ACTIVIDAD
 ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° ___________
Institución Educativa: Nivel: Grado/Sección: Código Modular: Fecha: Horario de Reparto:_______ a______
DEPARTAMENTO: PIURA PROVINCIA: PIURA DISTRITO: TAMBOGRANDE CENTRO POBLADO:
CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)
NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES MENESTRAS HARINAS Y HOJUELAS CHOCOLATE ACEITE AZÚCARES
FIRMA o
NOMBRES Y APELLIDOS NÚMERO C. C. PESCADO AZUCAR
HUELLA C. C. C. HARINA HARINA AVENA AVENA CHOCOLATE
Nº DE LA USUARIA O DE LECHE PESCADO EN AGUA Y ARROZ FIDEOS QUINUA ARVEJA FRIJOL HABA LENTEJAS ACEITE Y/O OBSERVACIONES
DIGITAL CERDO PAVO POLLO DE MAIZ DE TRIGO QUINUA KIWICHA PARA TAZA
USUARIO CELULAR EN ACEITE SAL PANELA
MADRE/PADRE/APODERADO DNI (*)

(______Un (______ (______ (______ (____Und (______Un (____Und (______Un (______ (______ (______U (____Und (____Und (______Un (____Und
d) (______Und) (______Und) Und) Und) Und) ) d) ) d) Und) Und) (______Und) nd) ) ) d) (______Und) ) (_____Und)

10

TOTAL

(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O
INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE
FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN
INTEGRANTE CAE
LA ACTIVIDAD