Diplomado Psicología Clínica

DIPLOMADO EN
PSICOLOGÍA
CLÍNICA
Prof. Viviana Abril Castro
Msc. Neuropsicología Clínica
1
SALUD MENTAL
2
Introducción a la salud mental
450 millones de personas

en todo el mundo padecen El 50% de problemas en salud
alguna forma de trastorno mental
mental en adultos, comienza antes de
los 15 años y el 75% antes de los 18
Mas de 300 millones

padecen depresión, El 12.5% de los problemas de salud, se
aumentando en un 18,4% entre asocian a trastornos mentales, cifra
2005 y 2015 mayor a la del cáncer y problemas
cardiovasculares
Entre el 35% y 50% no

reciben tratamiento o no es
Alrededor de 800 mil personas se adecuado
suicidan cada año, 2ª causa entre los 3
15 y 29 años
▰ Salud en general (OMS, 2005): estado de completo bienestar físico, mental y social; no meramente como la
ausencia de dolencias o enfermedad.
Sentido de
conectada felicidad,
Es parte realización
Salud íntimamente
integral de personal,
Mental con la salud
la salud libertad, paz y
física oportunidad
4
▰ No sólo implica la ausencia de enfermedad, sino que conlleva aspectos subjetivos de la

condición individual como la realización personal, cumplimiento de metas personales y
familiares, libertad, paz, felicidad, competencia personal y capacidad de adaptación al
entorno (Sánchez, 2008).
“Lieben und arbeiten” (amar y trabajar)

Freud
5
▰ La OMS define la salud mental como el “estado de bienestar, en el cual el

individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, trabajar de forma productiva, fructífera y es
capaz de hacer una contribución a su comunidad”
▰ La salud mental es fundamental en la salud pública, debido a la
prevalencia de trastornos mentales en todos los niveles
socioeconómicos, áreas geográficas y culturas, denotando gran costo
económico y emocional para la persona, su familia y la comunidad.
▰ La coexistencia de enfermedades físicas y trastornos mentales es muy
frecuente por lo que no pueden separarse sino abordarse conjuntamente,
obteniendo mejores beneficios para el paciente y sus familias.
▰ La buena salud mental conduce a una imagen positiva de uno mismo y, a
su vez, a relaciones satisfactorias con amigos y otras personas. Tener
una buena salud mental lo ayuda a tomar buenas decisiones y afrontar
los desafíos de la vida en el hogar, el trabajo o la escuela
6
Alto costo
económico
Trastornos
mentales
Efecto
Familiar
social
7
Salud mental en Colombia
Políticas públicas en salud mental constituyen un pilar

fundamental para la consecución del bienestar, desarrollo y
calidad de vida en la población.
Política pública es una directriz estructurada por actores

públicos, en la cual se definen metas a alcanzar,
prioridades, establecen responsabilidades en los diversos
sectores y definen las actividades a desarrollar.
La OMS incentiva a los países a generar políticas de

salud mental que permitan velar por los derechos de las
personas con trastornos mentales y sus familias.
8
Ley 1616 de 2013

“El objeto de la presente ley es garantizar el ejercicio pleno del Derecho
a la Salud Mental a la población colombiana, priorizando a los niños,
las niñas y adolescentes, mediante la promoción de la salud y la
prevención del trastorno mental, la Atención Integral e Integrada en
Salud Mental en el ámbito del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, de conformidad con lo preceptuado en el artículo 49 de la
Constitución y con fundamento en el enfoque promocional de Calidad
de vida y la estrategia y principios de la Atención Primaria en Salud.
De igual forma se establecen los criterios de política para la
reformulación, implementación y evaluación de la Política Pública
Nacional de Salud Mental, con base en los enfoques de derechos,
territorial y poblacional por etapa del ciclo vital”
9
Siete años después de

promulgada la ley 1616 la
inequidad en el acceso a
los servicios de salud
mental sigue presente
La OMS advierte que sólo el 2%

Alrededor del 50% de la
del total de los recursos en salud
población en Colombia entre los
se invierte en salud mental,
18 y 65 años padece o ha
siendo alrededor de US$3 por
padecido algún trastorno mental
habitante
a lo largo de su vida
10
Cifras disparadas de violencia intrafamiliar
Aumento de casos de depresión
Crisis personal, familiar y social
Trastornos mentales en personal de la salud
11
Introducción a la Psicología
Clínica
12
“ La psicología no puede decirle a
la gente cómo deben vivir sus
vidas. Sin embargo, puede
proporcionarles los medios para
efectuar el cambio personal y
social
Albert Bandura
13
¿Qué es la Psicología Clínica?
Conceptos Básicos
Psicología clínica como una subdivisión

o especialidad de una disciplina más
amplia: Psicología (estudio y
comprensión de la conducta)
Los psicólogos clínicos estudian de

forma casi exhaustiva la conducta
humana
Evaluación de las capacidades y

características de personas concretas
14
Conceptos Básicos
✓ Campo en continua transformación disciplinaria y profesional

✓ Constituye un campo heterogéneo de teorías y procedimientos
✓ Integra evaluación y tratamiento
✓ Actitud clínica o percepción clínica- a partir de resultados de investigación teórica aplica
principios a la intervención con el paciente, es decir la idea no sólo de aprender sobre la
conducta sino de hacer algo al respecto
“Combinación de investigación, evaluación e intervención

necesaria para entender en términos psicológicos la conducta
humana y los conflictos internos, respetando a la persona en su
individualidad e intentando ayudarla en sus necesidades, dentro
de una sola disciplina, lo que da la forma y esencia de la
psicología clínica” (Bernstein y Nietzel, 1982)
15
Conceptos Básicos
“Es la disciplina o el campo de especialización de la Psicología, que aplica los principios,

las técnicas y los conocimientos científicos desarrollados por ésta para evaluar,
diagnosticar, explicar, tratar, modificar y prevenir los trastornos mentales o cualquier otro
comportamiento problemático en los distintos y variados contextos en que estos pueden
tener lugar, enfatizando la necesidad de visualizar al individuo dentro de su historia,
contexto, desarrollo, fortalezas y vulnerabilidades” (Colegio Oficial de Psicólogos de España, 1998; Compas
y Gotlib, 2002; Sánchez, 2008; Trull y Phares, 2002)
16
Psicología Clínica y otras profesiones de salud mental
Trabajo Social
enfoque clínico o psiquiátrico Enfermería
Psiquiatría Formación trabajo social Psiquiátrica
Trabajo de campo Preparación orientada al

Formación en medicina
supervisado trabajo con personas que
Residencia psiquiátrica padecen trastornos
Intensa participación en la psiquiátricos
vida cotidiana de los
Campo de investigación no pacientes
siempre estudia la Trabajan en hospitales con
conducta pacientes internados
Trabajo en comunidad
Facultad de prescribir Estudios sociales de Manejo del tratamiento de

medicamentos, tratar casos, grupos, parejas y los problemas psicológicos
padecimientos físicos y orientación mediante la medicación
realizar exámenes físicos
Forman parte de equipos
en salud mental
17
Cómo piensa un Psicólogo Clínico
• Persona y contexto
• Identificación de patrones de conducta, emociones, pensamientos
Descripción problemáticos
• Modelos cuidadosos del por qué del problema

• Generación de hipótesis
Explicación • Evitar explicaciones sencillas
• Observaciones repetidas en las cuales las condiciones se entiendan bien

• En la investigación por medio de estudios longitudinales y experimentales
Predicción
• Diseño y ejecución de intervenciones planeadas y controladas para el
tratamiento y prevención de psicopatologías y facilitar el cambio
Cambio • Entender cómo y por qué sucede el cambio
• Las técnicas no funcionan igualmente para todos 18
Panorama histórico de la Psicología Clínica
Hipócrates, Tales o Aristóteles (S. V a.C): seres humanos y naturaleza de

sus pensamientos, sensaciones y patologías
Wundt (1879): Funda el primer laboratorio de investigación en psicología

en la Universidad de Leipzig
APA (1892): Fundación de la American Psychological Association
19
Freud y Breuer (1895): publican Estudios sobre la histeria presenta su modelo

de los procesos intra-psíquicos así como las bases de la neurosis
Witmer (1896): primera clínica de psicología en la University of Pennsylvania
Freud (1900): La interpretación de los sueños, suministra las bases de la

psicoterapia psicoanalítica.
20
Primera Guerra
Mundial
Pruebas de
inteligencia para
reclutar soldados
Binet y Simon Witmer (1907): Freud (1910):
(1905): The Psychological Introduce el 1
primera prueba de Clinic, primera pensamiento 9
inteligencia para revista profesional psicoanalítico a la 1
evaluar las en psicología psicología 7
habilidades clínica estadounidense
intelectuales de
niños en edad
escolar.
21
1941:
Entrenamiento
a psicólogos
para tratar a
soldados con 1945: La APA crea la Rogers (1951):
1920- 1939:
neurosis de división de psicología Publica Terapia
Evaluación de
guerra clínica centrada en el cliente,
diferentes áreas
como alternativa a los
Primera prueba de
1949: se clarifica el modelos
inteligencia para
propósito del psicoanalíticos
adultos- Wechsler
psicólogo clínico: predominantes en la
Caso Albert por
evaluación, época
John Watson
tratamiento e
investigación
22
(1973): se
aprueba el
modelo de
escuela de
entrenamiento
1952: Bandura y 1969: Ensayos profesional en 1974: Glass primer
Asociación Walters (1959): sobre los psicología meta-análisis sobre
Americana de Teoría cognitiva primeros usos clínica los efectos de la
Psiquiatría del aprendizaje de observación psicoterapia
DSM primera social de la sistemática de la Mahoney publica
edición agresión e conducta como modificación de la
introducción del medio de conducta y cognición
concepto de evaluación en
aprendizaje niños
vicario
23
•Listas de
tratamiento con
soporte empírico
•Nuevas técnicas
de intervención
Beck y colegas 1994: publicación del División de psicología
•Telepsicología
(1979): Publican DSM IV clínica de la asociación
•Tratamientos
terapia cognitiva de estadounidense de
psicoterapéuticos
la depresión publican psicología
por medio de
Terapias cognitivas (1995): criterios de
nuevas tecnologías
de la depresión evaluación de
consolida el tratamientos con apoyo
desarrollo de la empírico para
terapia cognitiva trastornos psiquiátricos
específicos.
24
Modelos de Desarrollo, conducta y personalidad
Los psicólogos clínicos o profesionales en salud mental ¿Deben interesarse

más en la conducta abierta y observable; o en los pensamientos o
emociones que los individuos experimentan internamente y reportan
verbalmente; o quizá en los procesos fisiológicos y biológicos que ocurren
dentro de la persona?
25
Modelos Teóricos
Teoría o modelo
conceptual
Organizar y estructurar
Debe ser sensible a la
la información que
diversidad
reciben del paciente
Mapa que determina el

rumbo del tratamiento
psicológico asegurando
su eficacia 26
Modelo Psicoanalítico
▰ Actividad mental inconsciente por lo que se requiere interpretar

el significado inconsciente del comportamiento observable
▰ Estructura de la personalidad: Ello- yo- super yo
▰ Durante el desarrollo estas instancias psíquicas entran en
conflicto y se produce ansiedad o incomodidad cuando se es
consciente de ello
▰ Mecanismos de defensa operan de manera inconsciente
▰ Sexualidad como pulsión presente en el desarrollo desde la
infancia (etapas de desarrollo Psico-sexual)
▰ Los síntomas son, simplemente, la forma mediante la cual la
persona puede expresar los conflictos internos que
27
experimenta.
Erikson:
▰ Teoría psicológica del yo, forma en que los aspectos conscientes del yo se
desarrollan mediante la cultura y las relaciones sociales
Klein:
▰ El infante nace listo y preparado para la interacción interpersonal y el desarrollo
social positivo
▰ Fuerza motivadora de la libido del infante se vincula con un "objeto" interpersonal
28
Síntoma clínico: es en palabras de Laguna, Camón, Requejo y Romera (2019) “la expresión de una
alteración del funcionamiento mental que no es visible, y que causa el síntoma. Por tanto, la
valoración psicológica, así como la intervención deben ir “más allá” del síntoma porque, de lo
contrario, solo se estaría poniendo un parche superficial al malestar o sufrimiento”
Comprender al paciente ayudándolo a comprenderse a sí mismo, por medio de la experiencia

relacional terapéutica, promoviendo cambios en el funcionamiento mental y así en todos los entornos
(Transferencia y contratransferencia)
29
Modelo Conductual
Se enfatizó en el desarrollo de un conjunto de principios o leyes que podían utilizarse para

explicar la conducta observable (Conductismo). Centrado en los principios del aprendizaje
Watson: planteó que las respuestas emocionales más elaboradas se

aprenden mediante la asociación o condicionamiento- Caso Albert
Tolman: teoría de la expectativa en la que la persona puede

comprender el contexto y forma expectativas sobre la probabilidad de
que determinadas conductas lleven a una meta determinada
30
Cognición, emoción y
conducta están relacionadas
Pensamientos y sentimientos Bienestar surge
tienen un rol fundamental en los de cogniciones
repertorios comportamentales del o pensamientos
individuo lógicos
Problemas
A (Situación) B Modificar
psicológicos surgen de
(Pensamiento) C pensamientos
pensamientos
(conducta) de la desadaptativos y
disruptivos que
reestructuración comportamientos
repercuten en el
cognitiva problemáticos
comportamiento
31
Modelo Conductual y cognitivo
• Identificar, refutar o cambiar pensamientos no
Objetivo de adaptativos, logrando el bienestar psicológico
la terapia
• Exposición
• Desensibilización sistemática
•
Técnicas •
•
Reestructuración cognitiva
Técnicas de relajación y respiración
TREC- Terapia Racional Emotiva Conductual
• Terapias de tercera generación
32
Modelo Fenomenológico- Humanista
Carl Rogers- Teoría centrada en

Terapia centrada en el cliente
la persona-tendencia innata a la
autorrealización Se basa en la subjetividad y
Visión más positiva de la
experiencia interna de la persona
naturaleza humana Cada persona tiene una visión
concebida como un todo
del mundo
Incorpora la dimensión espiritual
Yo verdadero – Yo ideal
33
▰ Vinculo terapéutico es esencial

▰ Se enfoca en desarrollar el potencial de cada persona
▰ No se rotula con diagnóstico, no prejuicios
▰ Se trabaja en el aquí y el ahora
▰ Escuchar, entender y comprender al consultante para
ayudarlo a autorrealizarse
34
Logoterapia: búsqueda de significado vital ante el vacio

existencial
Libertad y responsabilidad frente a las elecciones que ha
hecho el consultante y se enfoca en las metas que tiene
Terapia centrada en el cliente: comportamientos y

emociones no son coherentes con la autopercepción.
Exploración de las emociones del consultante, insight
sobre las acciones y ayudarlo para que tome acción
Terapia Gestalt: Desarrollo del potencial de la persona.

Entrevista semiestructurada
35
Modelo Sistémico
36
Modelo Sistémico
▰ Terapia familiar sistémica- principio de totalidad

▰ El cambio se da en el contexto de las relaciones
▰ Marcos políticos (qué hace, cómo lo hace, quién lo dice)
▰ Primera entrevista: redefinición del problema,
autonomía del consultante
▰ Todo comportamiento es intencional en el contexto
▰ Ruido provoca el cambio
37
Bases Biológicas de la Conducta
Conducta, emoción
y pensamiento se Influencia
asocian con mutua de
aspectos del funciones
funcionamiento mentales y
biológico orgánicas
Neurociencia
Genética Conductual conductual
38
Bases Biológicas de la conducta
Comprender la salud y
enfermedad por medio
de conocimientos
biomédicos,
psicosociales y
conductuales
Cerebro es el órgano
central de las
Estudia anatomía, funciones cognitivas
bioquímica, fisiología y superiores y conductor
biología del SN de la conducta
intencionada e
inconsciente
Neurociencia
39
Bases Biológicas de la Conducta
La importancia de las neurociencias
Neurociencia: ciencia que estudia la anatomía, funcionamiento,

bases moleculares y patologías del sistema nervioso
Comprende múltiples disciplinas: física, medicina, biología,

química, farmacología, antropología, matemáticas entre otras
Psicología neuropsicología: comprender el cerebro, su

funcionamiento y su relación con la
conducta
40
Epigenética
• Concepto muy novedoso

• Experiencia modifica la expresión de los genes
(activación o desactivación de ciertos genes)
• ¿Es genético o ambiental?: interrelación de influencia
mutua
• Investigación: Psicoterapia propicia cambios en el
cerebro medibles a través de la neuroimagen
41
¿Por qué es importante la neurociencia para la psicología?
• Optimizar el diagnóstico: conocer los mecanismos que producen las respuestas

(conductas) del sujeto
• Nuevos tipos de intervención: basadas en las posibilidades de interfaces cerebro-
computador
¿Qué falta?
• Neurociencia y neuropsicología ligadas principalmente a la cognición, falta el abordaje

más amplio de la emoción, consciencia y personalidad
• Sabemos más sobre el cerebro enfermo que el cerebro sano
• Mejor implementación de los resultados de investigación en el quehacer del psicólogo
42
Diagnóstico y Clasificación de Trastornos Mentales
CIE-10 empleada por la OMS Delimitar los principales signos y síntomas

Finalidad epidemiológica para realizar el diagnóstico de
Capítulo V (letra F) designado a las enfermedades mentales
enfermedades mentales
https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practic
https://icd.who.int/es e/dsm
43
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48082014000100007
Entrevista y Evaluación Clínica
-No es un interrogatorio herramienta

utilizada a lo largo de la intervención
Entrevista -Construye la relación terapéutica
-Evalúa la demanda
-Define objetivos
-Lenguaje verbal y no verbal-

interpretación (qué dice, cómo lo dice, por
Evaluación Observación qué lo dice)
-En el contexto y relaciones del
consultante
-Pruebas proyectivas
-Pruebas psicométricas
Aplicación de Pruebas
-Escalas
-Inventarios
44
Entrevista y Evaluación Clínica
El entrevistador es quien
Proceso de indagación
lleva el control, pero
clínica, y a la vez una
quien la dirige es el
forma de intervención
consultante
Herramienta
Método de investigación en el esencial de
trabajo Identificar pautas de conducta,
cual las observaciones, originan
sentimientos y pensamientos que
hipótesis clínicas, las cuales se
el sujeto ha establecido a lo largo
van validando o invalidando
de su vida
durante el proceso
Entrevista
psicológica
Identificar puntos principales Equilibrio entre objetividad y

del problema planteado por el Interacción sensibilidad: Interactúa de
paciente para diseñar intencionada con manera real con alguien que sufre
Instrumento y
el fin de evaluar
estrategias para ayudar en la técnica y desea resolver una situación o
pensamientos,
fundamental en
resolución del problema sentimientos y conflicto
el campo clínico
conductas del
sujeto
Estructurada, no estructurada o semi estructurada 45

Promoción, prevención e intervención en Salud Mental
Programas de promoción de la Salud mental y conductas positivas: se orienta

a poblaciones amplias por medio de programas que enseñan (actividad física,
adecuada nutrición, manejo del estrés entre otras)
Programas de prevención de la enfermedad: poblaciones con riesgo de

desarrollar alguna enfermedad o trastorno (niños con bajo peso al nacer,
obesidad infantil)
Intervención y tratamiento de la patología o trastorno promoviendo patrones

saludables que beneficien al paciente
Los profesionales de la salud mental participan en la intervención siempre que

haya la intención de tratar de producir un cambio en la vida de otros
46
Promoción, prevención e intervención en Salud Mental
Habilidades
Sociales
Actividad
física
Múltiples Situaciones sociales
factores de adversas (pobreza,
riesgo violencia) Resolución
de conflictos
Manejo del
estrés
Pocas o nulas políticas Prevención de
Falta de
públicas desarrolladas para violencia y
factores
prevenir la enfermedad delincuencia
protectores
mental
Intervención
durante el Incluir a la
embarazo Predisposición comunidad en
a cambiar de el cambio en
una condición Alta probabilidad de salud mental
mentalmente desarrollar una enfermedad
saludable a mental con todas sus
Prevención una de mayor características
del uso de vulnerabilidad 47
sustancias
2
Psicopatología
48
Introducción
Línea entre
normalidad y No sólo
Amplia gama Interacción de Identificar la
anormalidad comprender la
de problemas múltiples causa del
¿Cómo saber conducta
en salud mental factores problema
en qué punto se anormal
ha cruzado?
49
Definición y contextualización
Psicopatología
• Ciencia que estudia la etiología y características de los trastornos psicológicos

• Multidisciplinar
Psicología Anormal
• Área de la psicología que describe, explica, predice y trata conductas consideradas

inusuales o desadaptativas. Estudiando desde lo extraño hasta lo más usual
Conducta adaptativa y desadaptativa
• Adaptativa: Capacidad de las personas para modificar su conducta en respuesta a los

cambios del entorno
• Desadaptativa: conductas que causan problemas en la vida del individuo
Estigma de la conducta anormal
• Creencias y supuestos sobre las enfermedades mentales afectan la manera en que 50

otros reaccionan ante alguien que muestra conductas anormales. Rechazo o miedo
Definición y contextualización
▰ Unidad elemental de análisis en Psicopatología =

Síntoma
▰ Enfoque biopsicosocial
▰ Se debe tener en cuenta la cultura y contexto
para determinar si existe o no conducta
desadaptativa
51
Modelos para la comprensión de la enfermedad mental
Dimensión
Biológica
Predisposición Factores Precipitantes
Dimensión Enfermedad Dimensión

Sociocultural mental Psicológica
Factores de Factores protectores

mantenimiento Dimensión
Social
52
Dimensión Biológica
▰ Todo comportamiento humano depende del
funcionamiento normal del SN, por lo que cada
estructura que soporta las funciones psicológicas
debe funcionar de manera adecuada
▰ Bioquímica
▰ Herencia
▰ Técnica de tratamiento= psicofarmacología
53
Dimensión Psicológica
▰ Conflictos en la mente, las emociones, la conducta
aprendida y las cogniciones en la formación de la
personalidad
▰ Trastornos mentales como emergentes de factores
psicológicos
▰ Psicopatología entendida desde diversos modelos
teóricos
54
Dimensión Social
▰ Factores como la familia, el apoyo social, el amor, la
comunidad y la pertenencia afectan la manifestación
y expresión de los trastornos de la conducta
▰ Las relaciones saludables son importantes para el
desarrollo y el funcionamiento de la persona
▰ Relaciones disfuncionales o ausencia de ellas puede
producir enfermedad mental
▰ Familia: un miembro padece enfermedad mental
afecta todo el sistema familiar de manera directa 55
Dimensión Sociocultural
Enfatizan la importancia de considerar la raza, el género,
la etnia, la orientación sexual, la preferencia religiosa, el
nivel socioeconómico, las discapacidades físicas y otros
factores en la explicación de los trastornos mentales
56
Psicopatología y Psicología Clínica
Psicología clínica Psicopatología
Evaluar, diagnosticar, tratar y Empleo de métodos

prevenir trastornos mentales experimentales para describir y
explicar la conducta anormal
Va más allá del diagnóstico,
comprendiendo las fortalezas del
sujeto a pesar del trastorno que Proporciona una base para el
padezca ejercicio clínico por medio de
conceptos generales
Mas que general es individual
Se desentiende de la
Tratamiento (psicoterapia) como
terapéutica
eje fundamental
Determinar cuándo una conducta Recibe conceptos de la

aparentemente psicopatológica psicología clínica que le
se relaciona con una enfermedad permite determinar lo
mental y cuándo es una patológico en las funciones
respuesta sana y adaptativa
psicológicas
57
Causalidad en psicopatología
▰ La psicopatología trata de ▰ Comprender la etiología de los trastornos

comprender los trastornos requiere de una visión amplia e
psicológicos para poder realizar un integradora considerando diferentes
proceso de intervención eficaz perspectivas
▰ Conocer las causas de la aparición ▰ Darle sentido al trastorno a través de la
de un trastorno y qué factores comprensión global de la persona que
pueden estar influyendo en su está sufriendo esos síntomas
desarrollo ▰ Causas diversas que ofrezcan una guía
general, amplia y unificadora, e integrarlas
58
Comprensión de la conducta anormal
Criterio de Sufrimiento: presencia o ausencia de dolor (psíquico)- vivencia

subjetiva dolorosa
Criterio estadístico: Por tanto, las experiencias anómalas serían todo aquello
que se desvía de la norma
Criterio Clínico: reconocimiento, por parte del evaluador, de unas alteraciones

objetivas, como serían los síntomas o signos cuya presencia supone una
disfunción
59
Comprensión de la conducta anormal
Deterioro que interfiere en Se refleja en una o varias áreas

el desarrollo de la vida importantes de la vida (trabajo, vida
cotidiana de la persona familiar, actividades sociales)
No se debe presentar la conducta en

un área concreta para que se
produzca anormalidad
Interferencia en el
funcionamiento
Ningún elemento es suficiente por si
solo para definir una conducta
anómala . Todos deben ser valorados
en el contexto
La anormalidad de una conducta

Principios generales para
suele venir dada por la interacción en
comprender el
diferentes áreas (malestar subjetivo,
comportamiento anómalo
social)
Ninguna conducta es por sí misma

anormal
Dimensionalidad de la conducta
humana
60
Análisis de los Fenómenos Psicopatológicos
Conciencia de la
anomalía
Rasgos de
Función y
personalidad
contenido
patológicos
Esquema que ayude a evidenciar los

diversos componentes de cada uno de los
fenómenos psicopatológicos
Cultura Egosintonía
Intensidad y Evolución de la
cualidad alteración
61
¿Qué es un trastorno mental?
“Síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la
regulación emocional o el comportamiento del individuo que refleja una disfunción de los procesos
psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental. Habitualmente, los
trastornos mentales van asociados a un estrés significativo o a discapacidad, ya sea social, laboral
o de otras actividades importantes… los comportamientos socialmente anómalos (ya sean políticos,
religiosos o sexuales) y los conflictos existentes principalmente entre el individuo y la sociedad no
son trastornos mentales, salvo que la anomalía o el conflicto se deba a una disfunción del individuo
como las descritas anteriormente”
(APA, 2014)
62
Clasificación de la Conducta Anormal- DSM V
Sistema de clasificación, permite determinar por medio de la

investigación exhaustiva categorías, indicadores y
nomenclaturas para diversos patrones de conducta, procesos
cognitivos y perturbaciones emocionales, que permiten unificar
los criterios a tener en cuenta a la hora de emitir un
diagnóstico sin perder de vista el juicio clínico.
63
Clasificación de la Conducta Anormal- DSM V
Sección I: Conceptos básicos del DSM- 5

Proporcionar pautas para el uso clínico y forense del manual
Sección II: Criterios y códigos diagnósticos

Agrupación de criterios para el diagnóstico de los diferentes trastornos
Sección III: Medidas y modelos emergentes

Medidas dimensionales para la evaluación de los síntomas, criterios sobre la
formulación cultural de los trastornos y una propuesta alternativa sobre la
conceptualización de los trastornos de personalidad, así como una descripción
de las condiciones clínicas que están actualmente en estudio
64
Formulación de caso
Resumen detallado del

caso, incluyendo
Contribución para la
sintomatología, factores
Historia Clínica Entrevista clínica aparición del trastorno
sociales, psicológicos,
mental
socioculturales y
biológicos
65
Historia Clínica
Anamnesis Exploración Clínica Exploraciones

• Motivo de consulta •Examen mental complementarias
• Psicopatología actual •Hábitos fisiológicos •Pruebas de neuroimagen
• Datos de filiación •Pruebas
• Antecedentes médicos, neuropsicológicas
familiares y psiquiátricos •Test psicométricos
• Personalidad previa/premórbida •Pruebas proyectivas
Orientación
• Historia personal (embarazo y diagnóstica
parto, primeros meses, infancia,
adolescencia, adultez y vejez) Intervención Evolución
(diagnóstico
incierto)
66
Fortalezas psicológicas: la otra cara de la psicopatología
▰ Se ha dedicado gran parte de la práctica e

investigación clínica al malestar del ser
humano
▰ El estudio de capacidades psicológicas
normales
▰ Las capacidades psicológicas que se
encuentran conservadas serán fundamentales
para la intervención
▰ Utilizar sus propios recursos y capacidades
para fortalecerlos 67
3
Trastornos Depresivos/
Trastorno Bipolar y Trastornos
Relacionados
68
Cambios importantes
Trastornos Depresivos (DSM- V)

Trastornos del Estado de Ánimo
(DSM-IV-TR)
Trastorno Bipolar y trastornos

relacionados (DSM- V)
69
Trastornos Depresivos (DSM
V)
70
Trastornos Depresivos
▰ Trastorno depresivo mayor (incluyendo el episodio depresivo mayor)

▰ Trastorno depresivo persistente (Distimia)
▰ Trastorno disfórico premenstrual
▰ Trastorno depresivo inducido por sustancias o medicación
▰ Trastorno depresivo debido a otra condición médica
▰ Otros trastornos depresivos especificados
▰ Trastornos depresivos no especificados
71
Trastornos Depresivos
Trastornos más frecuentes por los que las personas solicitan ayuda
Depresión constituye la principal causa de muerte por suicidio
Presencia de un ánimo triste, vacío o irritable. Que se acompaña de

cambio cognitivos y somáticos que afectan significativamente la
funcionalidad del individuo
Se diferencian en la duración, supuesta etiología y presentación temporal
72
Características clínicas
Afectivos y
Sintomatología
emocionales
Cognitivos
Conductuales
Motivacionales
Somáticos 73
Recuperación-
Evaluación, curso y 15% se hace
alrededor de 1
pronóstico crónico
año
Mujeres, más
edad o quienes
han tardado en
buscar ayuda
74
Trastornos
psicopatológico
más frecuente
Proporción
1:2 entre
Epidemiología Depresión hombres y
mujeres
Mayor riesgo
25-45 años
Inicio
alrededor de
los 35 años 75
Diagnóstico
diferencial
Condiciones
médicas
Otros trastornos
psicopatológicos
76
Teorías Explicativas
Estudios han confirmado

Teorías genéticas cierta heredabilidad de
trastornos depresivos
Modelos Biológicos
-Bajos niveles de
dopamina y noradrenalina
Teorías bioquímicas
-Bajos niveles de
serotonina
77
Modelos Psicológicos Teorías Explicativas
Pérdida en los reforzadores o

consecuencias positivas que
Perspectiva conductual
produce desmotivación o pérdida de
interés
-Triada cognitiva negativa

Perspectiva cognitiva -Esquemas cognitivos inadecuados
-Errores cognitivos
78
Trastorno Depresivo Mayor
▰ Presencia de un estado de animo triste o

deprimido (2 semanas), o una perdida del
interés o de placer en todas o casi todas las
actividades que solía disfrutar (5 o más
síntomas) (A)
▰ La sintomatología provoca malestar
clínicamente significativo o deterioro laboral,
social o de otras áreas importantes de la
actividad de la persona (B)
▰ Los síntomas no responden a efectos
fisiológicos directos de una sustancia,
medicamento o enfermedad médica (C) 79
Criterio A
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, indicado por el relato subjetivo o por observación de otros.
2. Marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la mayor parte del día, casi todos los días.
3. Pérdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotores casi todos los días.
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos los días (no simplemente
autorreproches o culpa por estar enfermo).
8. Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión casi todos los días (indicada por el relato subjetivo o por observación de otros).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor de morir), ideación suicida recurrente sin plan específico o un intento de suicidio o un
plan de suicidio específico.
(APA, 2014) 80
Para establecer el diagnóstico se deben cumplir una serie de

requisitos e indicar algunas especificaciones:
▰ Indicar si es un episodio único o recurrente
▰ Nivel de gravedad del trastorno
▰ Si cursa con síntomas psicóticos
▰ Si está en remisión (parcial, total o en estado crónico)
▰ Especificar si está asociado a síntomas melancólicos,
catatónicos, atípicos de inicio en el posparto
81
Síntomas deberán aparecer casi cada día para poderlos considerar

(excepción de cambio de peso e ideación suicida)
Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día casi cada día
(insomnio y fatiga) Características
diagnósticas
Rasgo principal- criterio A
Para que un síntoma cuente como parte del diagnóstico, debe ser
nuevo o debe haber empeorado claramente en comparación con
el estado de la persona antes del episodio
Pacientes con episodios leves- aparentemente hay un

funcionamiento normal, pero requiere de mucho esfuerzo
82
Diagnóstico Diferencial
▰ Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias o medicamentos: en este caso
existe una sustancia que tendría relación etiológica con la alteración del estado de
ánimo
▰ TDAH: distraibilidad y baja tolerancia a la frustración pueden aparecer en los dos
trastornos. Revisar los criterios para no sobre diagnosticar, identificando si existe
irritabilidad y no tristeza o falta de interés.
Comorbilidad
▰ Se asocia con frecuencia con: T. relacionados con sustancias, TOC, T. de pánico, T.
límite de la personalidad, anorexia y bulimia nerviosa
83
Trastorno Depresivo Persistente (Distimia)
Estado de ánimo depresivo persistente (la mayor parte del día, casi todos los
días), aunque de menor gravedad que el trastorno depresivo mayor
Manifestado por la persona, u observado por los demás, durante al menos dos años. En el caso
de los niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable en lugar de triste, y la
duración debe ser de al menos un año
Es necesario que la persona presente otros dos (o más) síntomas: pérdida o aumento de apetito,
insomnio o hipersomnia, fatiga, baja autoestima, dificultades para concentrarse o tomar decisiones y
desesperanza
Se requiere que la persona no haya estado libre de síntomas durante más de dos meses
seguidos 84
Criterios (APA, 2014)

A) Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por
el sujeto u observado por los demás, durante al menos dos años. Nota: En los niños y adolescentes el estado
de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos un año.
B) Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:
1. Pérdida o aumento de apetito.
2. Insomnio o hipersomnia.
3. Falta de energía o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza 85
C) Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin
síntomas de los criterios A y B durante más de dos meses seguidos.
D) Los criterios para un trastorno depresivo mayor pueden estar presentes de forma continua durante dos años.
E) No ha existido nunca un episodio maníaco o episodio hipomaníaco, y no se cumplen los criterios para un trastorno
ciclotímico.
F) La alteración no se explica mejor por un desorden persistente esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno delirante u
otros del espectro de la esquizofrenia, o un trastorno psicótico.
G) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a enfermedad médica (por
ejemplo, hipotiroidismo).
H) Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
de la actividad del individuo.
86
▰ T. Depresión Mayor: ánimo deprimido además de 2 o más síntomas de los
criterios del T. depresivo persistente, durante dos años o más (Dx. T. depresivo
persistente). Síntomas cumplen criterios diagnósticos para episodio de depresión
mayor en cualquier momento de ese periodo, se codifican como especificador del
T. depresivo persistente. (entre otros especificadores)
▰ T. de Personalidad: en caso de que cumpla con los criterios diagnósticos para
ambos trastornos
Comorbilidad
Mayor riesgo de comorbilidad con otros trastornos en general y específicamente con
trastornos de abuso de sustancias y ansiedad 87
Intervención
▰ Intervención farmacológica- antidepresivos

▰ Intervención psicoterapéutica: terapia cognitivo conductual ha
demostrado ser eficaz para el tratamiento de trastorno de
depresión mayor (Terapia de aceptación y compromiso, Terapia
cognitiva basada en mindfulness)
▰ Autorregistros (tiempo de sueño, actividades realizadas que ha
disfrutado, qué cosas ha hecho y lo ha hecho sentir bien)
▰ Evaluación: Escala de Hamilton, Inventario de depresión de Beck
▰ Pautas para la vida diaria
88
Trastorno Bipolar y
Trastornos Asociados (DSM
V)
89
Conceptos a tener en cuenta
Adaptarnos
Guía para de manera
tomar flexible a
decisiones sucesos
vitales
Emociones
Decisiones
dependen del
estado de ánimo
Respuestas del momento/se
desproporcionadas
derivan
consecuencias
negativas
90
Trastorno Bipolar
Trastorno crónico y recurrente, caracterizado por fluctuaciones

patológicas del estado de ánimo, incluyendo episodios depresivos,
maniacos e hipomaniacos, los cuales interfieren en el funcionamiento
de la persona afectando su entorno y calidad de vida, experimentando
graves problemas interpersonales, de salud, laborales y una
sensación de desesperanza. Considerando el sufrimiento asociado a
este trastorno, las tasas de riesgo de suicidio son muy elevadas, por
lo que un diagnóstico temprano es de vital importancia (Martínez,
Montalván y Betancourt, 2019; Ortiz, 2013)
91
Trastorno Bipolar
▰ Trastorno Bipolar Tipo I

▰ Trastorno Bipolar Tipo II
▰ Trastorno Ciclotímico
▰ Trastorno Bipolar y Trastorno relacionado inducido por
sustancias/medicamentos
▰ Trastorno Bipolar debido a afección médica
▰ Trastorno Bipolar y Trastorno relacionado especificado y
no especificado
92
Trastorno Bipolar- Epidemiología
69% recibe un diagnóstico

inicial incorrecto
Edad de inicio:
alrededor de los 20
años
T. Bipolar I: hombres y
mujeres tienen la misma
incidencia
Enfermedad común, T. Bipolar II: es ligeramente
severa y persistente- mayor en mujeres Puesto 6 entre todos
Calificada como uno de
los trastornos médicos,
los trastornos de mayor
Incidencia del Trastorno según la OMS
discapacidad ha aumentado en los
últimos años
TB I: 1,6%
TB II:1,57%
93
Trastorno Bipolar- Características Clínicas
Sintomatología
• Anímicos
• Cognitivos
• Motivacionales y
conductuales
• Físicos
• Interpersonales
94
Trastorno Bipolar- Teorías Explicativas
Modelos Modelos
Biológicos Psicológicas
Alteraciones en
Componente
sistemas de Psicodinámico Cognitiva
genético
neurotransmisión
95
Trastorno Bipolar- Evolución, curso y pronóstico
Inicio temprano
(adolescencia)
Curso muy
recurrente
Respuesta más
Alto porcentaje de rápida al
recaídas (90%) tratamiento en Suicidio causa
caso de episodio frecuente de
maniaco/ Episodio mortalidad,
depresivo tiene especialmente de
remisión mas lenta aquellos que no
han recibido
tratamiento
96
Trastorno Bipolar I
Presenta o ha presentado un episodio

maníaco que cumpla con los criterios
establecidos
Antes o después del episodio maníaco,

pueden haberse presentado episodios
hipomaníacos o de depresión mayor
97
Trastorno Bipolar I
Episodio A). Período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que
dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier
Maníaco duración si se necesita hospitalización)
B). Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad, existen
tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es solo irritable), en un grado
significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
2. Disminución de la necesidad de dormir (por ejemplo, se siente descansado tras solo tres horas de
sueño)
3. Logorrea (más hablador de lo habitual o presenta presión para mantener la conversación)
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad
5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos
poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o
agitación psicomotora
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de tener consecuencias
dolorosas (por ejemplo, dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales
o inversiones de dinero imprudentes)
98
(APA, 2014)
Trastorno Bipolar I
C). La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro importante en
el funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo
o a otros, o porque existen características psicóticas
D). El episodio no se puede atribuir a los efectos de una sustancia o a otra afección médica
99
(APA, 2014)
Trastorno Bipolar I
▰ 95% de los casos de T. Bipolar está acompañado de un

episodio depresivo, sin embargo, no será imprescindible para
el diagnóstico
▰ Restante 5% puede desarrollar depresión mayor
▰ Respuestas a una pérdida significativa pueden simular un
trastorno depresivo- juicio clínico para identificar un episodio
de depresión mayor
▰ Episodios hipomaníacos pueden aparecer en el cuadro clínico,
pero no son necesarios para el diagnóstico
▰ Inicio en adultez mayor, se consideraría enfermedad orgánica
o por consumo/ abstinencia de sustancias o medicamento
▰ Hasta un 75% de los casos pueden presentar sintomatología
psicótica, especialmente durante un episodio maníaco agudo 100
(APA, 2014)
Trastorno Bipolar I
▰ Episodio depresivo mayor: puede acompañarse de síntomas hipomaníacos o maníacos.
Irritabilidad puede aparecer en T. depresivo mayor y bipolar.
▰ T. Bipolar inducido por sustancias: se pueden manifestar síntomas maníacos inducidos por
sustancias o medicamentos. Tendencia a que pacientes con TB I a abusar de sustancias
durante los episodios.
▰ TDAH: puede confundirse especialmente en niños y adolescentes debido al solapamiento de
síntomas de manía (verborrea, aceleración del pensamiento)
Comorbilidad
▰ Trastornos por uso de sustancias, TDAH, T. de conducta y T. de ansiedad
101
(APA, 2014)
Trastorno Bipolar II
▰ Se ha dejado de considerar una afección mas leve

que el T. Bipolar I
▰ Existencia actual o pasada de al menos, un
episodio hipomaníaco, así como de un episodio
depresivo mayor
▰ Es imprescindible que la sintomatología no se haya
producido por efectos de alguna sustancia o
medicamento o sea explicada por otra patología
102
Periodos de depresión de duración prolongada y síntomas

hipomaníacos periódicos
Episodio depresivo
Episodio hipomaníaco requiere una mayor debe durar
duración mínima de 4 días consecutivos al menos 2
semanas
Los episodios hipomaníacos

usualmente no causan por sí Impulsividad como rasgo común
mismos disfunción, ésta se genera del TB II, el cual puede contribuir a
Nunca ha habido un episodio
por el episodio depresivo mayor o los intentos de suicidio y a los
maniaco
un patrón persistente de cambios trastornos por consumo de
impredecibles en el estado de sustancias
ánimo
103
Episodio hipomaníaco
Al igual que en el episodio de manía, para el diagnóstico de hipomanía es necesaria
la existencia de al menos tres (o más) de los síntomas del criterio B para el
diagnóstico de manía, pero de menor intensidad
A diferencia de la manía, en el episodio hipomaníaco estos síntomas no son lo

suficientemente graves como para causar una alteración importante del
funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización
Si existe la presencia de características psicóticas el episodio, es por definición, maníaco
Duración mínima de los síntomas de cuatro días consecutivos,

y producir un cambio observable en el funcionamiento habitual del paciente
104
(APA, 2014; Arrieta y Santos, 2019)
Diagnóstico diferencial:
▰ Trastorno depresivo mayor: un porcentaje importante es diagnosticado primero con
depresión mayor, se debe revisar el cuadro clínico para determinar si tiene episodios de
hipomanía
▰ Trastorno ciclotímico: no reúne los criterios para un episodio hipomaníaco o depresivo
(sintomatología y duración). Si presentara un episodio de depresión mayor durante los dos
primeros años, debería diagnosticarse como TB II
▰ Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos: se caracterizan por
periodos de síntomas psicóticos que aparecen en ausencia de síntomas afectivos
prominentes
Comorbilidad:
105
▰ T. de ansiedad, T. por abuso de sustancias, T. de la conducta alimentaria
Trastorno Bipolar
Para el diagnóstico se debe tener en cuenta algunos especificadores:

▰ Con ansiedad
▰ Con ciclos rápidos
▰ Con características mixtas
▰ Con características melancólicas
▰ Características atípicas
▰ Características psicóticas
▰ Con inicio en el periparto
▰ Con patrón estacional
▰ Remisión (parcial o total)
▰ Gravedad actual (leve, moderado o grave) 106
Trastorno Ciclotímico
Síntomas hipomaníacos y
depresivos son
insuficientes en cuanto a Duración de mínimo dos años
número, duración y (1 año en niños y
gravedad adolescentes), síntomas
persistentes, sin ningún
intervalo libre de síntomas por
dos meses
107
Criterios A). Durante dos años como mínimo (al menos un año en niños y
diagnósticos adolescentes) han existido numerosos períodos con síntomas
hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio
hipomaníaco, y numerosos períodos con síntomas depresivos que
no cumplen los criterios para un episodio de depresión mayor
B). Durante el período de dos años citado anteriormente (un año en
niños y adolescentes), los períodos hipomaníacos y depresivos han
estado presentes al menos la mitad del tiempo
C). Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de

depresión mayor, maníaco o hipomaníaco
108
D). Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por un trastorno

esquizoafectlvo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos especificados o no especificados
E). Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p.
ej., hipertiroidismo).
F). Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en

lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
109
▰ Trastornos bipolares con ciclos rápidos: frecuentes y marcados cambios de
humor. El especificador “con ciclos rápidos”, requiere que haya un episodio
completo de alteración del estado de ánimo
▰ Trastorno límite de personalidad: se asocia a cambios marcados del estado
de ánimo, lo que puede sugerir trastorno ciclotímico. Si se cumplen los
criterios se deben diagnosticar los dos
Comorbilidad:
▰ T. relacionados al uso de sustancias. T. del sueño (iniciar y mantener), en
niños es común con TDAH
110
Intervención
▰ Tratamiento farmacológico: antipsicóticos, estabilizadores

del estado de ánimo, benzodiazepina
▰ Psicoeducación del paciente para prevenir recaídas o
nuevos episodios maníacos, depresivos o mixtos,
aumentando la conciencia de la enfermedad y adherencia al
tratamiento
▰ El compromiso del paciente será fundamental y determinará
el curso de la enfermedad
▰ Recuperación clínica y funcional, así como la estabilización
global del paciente y prevención de recaídas
111
Intervención
▰ Historial de la sintomatología en la vida del paciente y su

descripción detallada cuando presenta un episodio
▰ Autorregistros de su estado emocional
▰ Mejor adaptación al estilo de vida
▰ Terapia dialéctica conductual
▰ Terapia electroconvulsiva
112
4
Espectro de la esquizofrenia y
otros Trastornos Psicóticos
113
Espectro de la Esquizofrenia y otros T. psicóticos
▰ Trastorno esquizotípico (de la personalidad)

▰ Trastorno delirante
▰ Trastorno psicótico breve
▰ Trastorno esquizofreniforme
▰ Esquizofrenia
▰ Trastorno esquizoafectivo
▰ T. psicótico inducido por sustancias/medicamentos
▰ T. psicótico debido a otra afección médica
▰ Catatonia debida a otro T. mental
▰ T. catatónico debido a otra afección médica
▰ Catatonia no especificada
▰ Otro Trastorno de espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico 114
▰ T. del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico
Esquizofrenia- epidemiología
▰ Trastorno psicótico más frecuente y

grave
▰ Prevalencia del 1% en la población
general, varía geográficamente
▰ Incidencia de 14 por cada 100,000
▰ Vida más corta que el resto de la
población
▰ Es levemente más frecuente en hombres
que en mujeres, siendo más grave en los
hombres
115
Esquizofrenia- Etiología
A pesar de la investigación no se ha
logrado, identificar alguna anomalía
genética, anatómica o electrofisiológica
Etiología
constante en todos los pacientes
Factores
Identificar patrones estables en grupos
genéticos de pacientes
Factores
No se puede utilizar este tipo de
ambientales información a nivel diagnóstico, por lo
que se utilizan las guías diagnósticas,
que nos permiten aproximarnos
116
Esquizofrenia - Características
▰ Propuesta de alteración cognitiva como criterio diagnóstico para el DSM V

▰ Puntuaciones más bajas en tareas neurocognitivas en comparación con
controles sanos
▰ Heterogeneidad de las alteraciones cognitivas
▰ Variabilidad biológica manifestada en respuesta cognitiva
▰ Menor activación cerebral en dominios cognitivos
▰ Dificultades en funciones ejecutivas
▰ Aparente disfunción en conectividad cerebral
▰ Aleatorización de las redes neurales conllevaría a la explicación de los síntomas
▰ Dificultad para activar redes de relevancia
117
Esquizofrenia
Exageración de las
funciones normales
positivos
Mejor respuesta al
tratamiento y mejor
pronóstico
Síntomas
Disminución o pérdida
de funciones normales
(abulia y expresión
emotiva disminuída)
Negativos
Peor respuesta al
tratamiento y peor
pronóstico 118
Esquizofrenia
• Creencias fijas del individuo

• No son comprensibles en el contexto y cultura
• Deterioro en la capacidad de hacer inferencias lógicas
• Frecuentemente delirio de persecución, de control, de referencia, de grandiosidad y somáticas
Delirios
• Experiencias sensoriales en ausencia de un estímulo real externo

• Auditivas (voces que hablan al paciente, entre sí o el paciente escucha sus propios pensamientos)
• Visuales (colores o formas inexistentes, formas o figuras complejas)
• Olfativas
• Gustativas
Alucinaciones • Somáticas (sensaciones táctiles de quemadura u hormigueo)
119
Esquizofrenia
• Discurso desorganizado
• Fuga de ideas
• Tangencialidad
• Incoherencia
Alteraciones de • Neologismos
• Taquilalia
pensamiento y • Alogia
lenguaje
• Conducta desorganizada
• Cambios en la apariencia
• Conducta social
Alteraciones del • Falta de aseo o higiene
comportamiento
• Inhibición o agitación psicomotriz

• Catalepsia
• Movimientos estereotipados
• Manierismos
Catatonia
• Conducta independiente del contexto
120
Esquizofrenia
• Influyen en el inicio y mantenimiento de diversas conductas

• Poca iniciativa o interés
• Anhedonia
• Aislamiento social
• Déficit para expresar emociones
Alteraciones •
•
Manifestaciones afectivas incongruentes
Sentimientos de ira repentinos e inexplicables o reírse en contextos
emocionales inadecuados
121
Esquizofrenia
Diagnóstico A) Presentar durante al menos un mes, dos o más de los síntomas que se exponen a
continuación, siendo imprescindible que uno de ellos sea 1, 2 o 3:
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos
B) Tener disfunción social, laboral, deterioro de las relaciones sociales y del cuidado personal
C) Los signos continuos persisten durante al menos seis meses, incluyendo al menos un mes
de sintomatología activa (cumpliendo el criterio A) y pudiendo incluir períodos de síntomas
prodrómicos, solo síntomas negativos o síntomas del criterio A
122
Esquizofrenia
Diagnóstico D) El cuadro de sintomatología presente no se explica mejor por el diagnóstico de

trastorno depresivo, bipolar o esquizoafectivo
E). El cuadro de sintomatología presente no está provocado por abuso de sustancias o

medicamentos, u otra afección medica
F). Si existen antecedentes de trastorno del espectro autista o de comunicación el diagnóstico de

esquizofrenia se justifica si se confirma la presencia de alucinaciones o delirios durante al menos
un mes
123
Esquizofrenia
Especificadores
• Con catatonia
Si ha durado más de un año se especifica su evolución
• Primer episodio, cuadro agudo activo
• Primer episodio, en remisión parcial
• Primer episodio, en remisión total
• Episodios múltiples, cuadro agudo activo
• Episodios múltiples, en remisión parcial
• Episodios múltiples, en remisión total
• Persistente
• No especificado
Gravedad actual 124
Esquizofrenia- Diagnóstico diferencial
En la
esquizofrenia se
observa un Otros T.
Esquizofrenia deterioro
importante en el psicóticos
nivel de
funcionamiento
125
T. Delirante: delirios sistematizados que duran mínimo

un mes, y no son extravagantes. No hay presencia de
otros síntomas esquizofrénicos. Funcionalidad
conservada
T. Esquizoafectivo: síntomas de depresión o manía

junto con los síntomas psicóticos. En alguna fase de la
Esquizofrenia
enfermedad, ha habido un periodo de dos semanas de
ausencia de síntomas afectivos
T. Esquizofreniforme y T. psicótico breve: duración de

los síntomas (un mes a 6 meses en el primer caso- 1 día
a 1 mes en el segundo). No se observa el deterioro
funcional típico de la esquizofrenia
126
T. Depresivos y bipolares: los síntomas psicóticos

que se pueden presentar desaparecen cuando la
sintomatología de los trastornos está en remisión
T. De la personalidad: sintomatología psicótica

Esquizofrenia
pasajera. Se manifiestan durante toda la vida del
paciente
T. Inducido por sustancias o enfermedades:

infecciones del SNC, intoxicación por sustancias,
enfermedades neurodegenerativas. Aparecen antes
de los síntomas psicóticos
127
Esquizofrenia
Comorbilidad
▰ T. relacionados con sustancias, T. de
ansiedad, TOC, T. de pánico, T. de la
personalidad, afecciones médicas
asociadas (aumento de peso, diabetes,
síndrome metabólico y enfermedades
cardiovasculares)
128
Intervención
▰ Tratamiento farmacológico (antipsicóticos), previene los

síntomas y evita recaídas
▰ Apoyo psicosocial para el paciente y su familia
▰ Adherencia al tratamiento
▰ Entrenamiento en habilidades sociales
▰ TCC
▰ Intervenciones familiares psicoeducativas
▰ Comprender la evolución de la enfermedad
129
Trastorno Delirante
130
Trastorno Delirante
Delirio fijo, inquebrantable, no

extraño (aunque no sean reales,
son posibles)
Dura al menos un mes, sin deterioro
grave en el funcionamiento
Principales
manifestaciones No hay comportamiento extraño o
excéntrico
Reacción visceral y hostil cuando se

le contradice sobre el delirio
131
(Ortiz, 2013)
Trastorno Delirante
Prevalencia
0,2%- subtipo más frecuente es el persecutorio
Celotípico más frecuente en hombres
Desarrollo y curso
Funcionamiento global es mejor que en la

esquizofrenia
Inicio
40 años, pero se puede manifestar de los 18 a

los 90 años
132
(APA, 2014; Ortiz, 2013)
Trastorno Delirante
Diagnóstico A). Presencia de uno o más delirios de un mes o más de

duración
B). Nunca se ha cumplido el criterio A de esquizofrenia
C). Aparte del impacto del delirio, el funcionamiento no

está muy alterado y el comportamiento no es
manifiestamente extravagante o extraño
133
(APA, 2014)
Trastorno Delirante
Diagnóstico D). Si se han producido episodios maníacos o depresivos

mayores, han sido breves en comparación con la duración de
los periodos delirantes
E). El trastorno no se puede atribuir a efectos fisiológicos de

una sustancia o a otra afección médica
134
(APA, 2014)
Trastorno Delirante- Subtipos
• El paciente cree que es amado por otra persona- de rango superior
Erotomaníaco • Completo desconocido
• Convicción de tener ciertos conocimientos o talento
De grandiosidad • Descubrimiento importante

• Pueden tener contenido religioso
• Pareja sentimental está siendo infiel
Celotípico • No hay motivo justificado, se basa en pequeños indicios

• Enfrentamientos con su pareja o amante para evitar la supuesta
infidelidad
135
(APA, 2014)
Trastorno Delirante- Subtipos
• Creencia de una conspiración en su contra

•Engañan, siguen, envenenan, espían, acosan, difaman, o impiden que logre sus metas a largo
Persecutorio plazo
•Pueden recurrir a acciones legales o incluso a violencia hacia quienes creen que les hace daño
• Implica funciones y sensaciones corporales

Somático • Olores desagradables, infecciones en la piel, partes del cuerpo deformes o
que no funcionan
• Presencia de más de un tipo de delirio

Mixto
• No se define con claridad qué tipo de delirio está experimentando
No definido
136
(APA, 2014)
Trastorno Delirante
Desarrollo y curso:
▰ Mejor funcionamiento que el observado en
esquizofrenia
▰ Por lo general el diagnóstico es estable, pero
un porcentaje puede desarrollar esquizofrenia
▰ Buen pronóstico con la intervención adecuada
137
(APA, 2014)
Trastorno Delirante
▰ TOC: está convencido de que sus creencias patológicas son ciertas, se hace el diagnóstico
de TOC con especificador “ausencia de introspección con creencias delirantes”
▰ T. neurocognitivo mayor y T. psicótico debido a otra afección médica o consumo de
sustancias/medicamentos: pueden presentar síntomas que sugieran TD, relación cronológica
de la sintomatología delirante
▰ Esquizofrenia y T. esquizofreniforme: ausencia de la sintomatología propia de la fase activa
de la esquizofrenia
▰ T. depresivos/bipolares o T. esquizoafectivo: relación temporal del estado de ánimo y los
delirios y la gravedad de dicha sintomatología. Delirios aparecen únicamente durante
episodios de estado de ánimo su diagnóstico sería T. depresivo/bipolar con características
psicóticas. 138
(APA, 2014)
Trastorno Delirante- Intervención
▰ Tratamiento farmacológico: antipsicóticos

(haloperidol, risperidona, olanzapina),
ayudan a la remisión de la sintomatología,
evitando que el paciente haga nuevas
relaciones de sucesos patológicos
▰ TCC : poder contradecir y disuadir sobre la
poca racionalidad de sus creencias, resolver
la perturbación emocional, modificar las
evaluaciones patológicas de diversas
situaciones y normalizar el funcionamiento
social 139
(Yust, Garcelán, y López, 2003)
Trastorno Psicótico Breve
140
▰ Alteración psicótica con duración mayor a un día y menor

a un mes
▰ Retorno completo al nivel de actividad anterior
▰ Inicio abrupto de sintomatología psicótica positiva
▰ Usualmente experimentan agitación emocional y
confusión
▰ Aunque el trastorno sea breve, la disfunción puede ser
grave (requiriendo hospitalización)
▰ Puede haber aumento del riesgo de conducta suicida,
especialmente durante un episodio agudo
141
(APA, 2014)
Prevalencia Desarrollo y curso Factores de riesgo

▰ Estados Unidos ▰ Puede aparecer en la ▰ Experimentado
adolescencia o edad adulta situaciones de mucho
supone el 9% de los
temprana estrés
casos de primer
▰ Debe tener remisión ▰ Mecanismos insuficientes
episodio psicótico completa y retorno al nivel de afrontamiento
▰ Es más frecuente en de funcionamiento antes
de 1 mes
mujeres que en
hombres ▰ Alta tasa de recaída, buen
pronóstico
142
(APA, 2014; Ortiz, 2013)
A). Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. AI menos uno de ellos ha de ser
Diagnóstico (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado
Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente
B). La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día, pero menos de un mes,
con retorno final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con

características psicóticas u otro trastorno psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no se
puede atribuir a efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica.
143
(APA, 2014)
Especificadores Con factores de

estrés notable
Sin factores de
estrés notable
Con catatonia
Gravedad
actual
144
(APA, 2014)
T. Psicótico debido a otra afección médica: diferentes afecciones

médicas pueden manifestar sintomatología psicótica como tumores o
infecciones cerebrales
T. Relacionados con sustancias: sustancia que explica

etiológicamente la sintomatología psicótica
Diagnóstico
diferencial
Otros T. psicóticos: si la sintomatología persiste después de un mes,
no podría tener este diagnóstico, se debe evaluar el cuadro clínico paran
establecer el diagnóstico adecuado
T. Depresivos y bipolares: si los síntomas psicóticos tienen lugar

únicamente durante un episodio del estado de ánimo (episodio
depresivo mayor, maníaco o mixto)
145
(APA, 2014)
▰ Generalmente requiere hospitalización- en ocasiones se

utiliza sedación
▰ Intervención farmacológica
▰ Psicoterapéutica: hacer frente a los eventos detonantes del
episodio psicótico, dar herramientas que le permitan
manejar sus cogniciones, la manera de interpretarlas y las
consecuencias que genera en la vida de la persona.
Modificar patrones de pensamiento y conducta
146
Trastorno Esquizofreniforme
147
Trastorno esquizofreniforme
▰ Sintomatología similar a la esquizofrenia, pero con una duración inferior a 6

meses y sin deterioro funcional
▰ Inicio rápido con alucinaciones y/o delirios
▰ Diagnóstico se realiza en dos situaciones: 1) Un episodio dura entre 1 y 6
meses y el paciente ya se ha recuperado y 2) Síntomas durante menos de 6
meses y el paciente no se ha recuperado (T. esquizofreniforme provisional)
▰ No requiere alteración del funcionamiento laboral y social para hacer el
diagnóstico
▰ Su etiopatología sigue siendo desconocida
148
(APA, 2014; Ortiz, 2013)

▰ Incidencia similar a la ▰ La mayoría de pacientes ▰ Familiares de pacientes
de la esquizofrenia con diagnóstico con T.
provisional logran la esquizofreniforme
▰ En países remisión dentro del tienen un riesgo
desarrollados la periodo de 6 meses importante de padecer
incidencia es mucho Los pacientes que no se
▰ esquizofrenia
menor al de la recuperan pueden
esquizofrenia evolucionar a
esquizofrenia
149
(APA, 2014)
A). Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante
Diagnóstico un período de un mes. Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente)
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia)
B). Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes, pero menos de seis meses. Cuando el diagnóstico se ha de
hacer sin esperar a la recuperación, se calificará como “ provisional”
C). Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque
1 ) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de la fase
activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes
durante una parte mínima de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad
D). El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) u
otra afección médica.
150
(APA, 2014)
Otras afecciones médicas o trastornos: diferentes afecciones médicas

pueden manifestar sintomatología psicótica como tumores o infecciones
cerebrales, trastorno cognitivo mayor entre otros trastornos
Trastorno psicótico breve: duración menor a 1 mes
151
(APA, 2014)
Trastorno Esquizoafectivo
152
▰ Solapamiento de un episodio afectivo (depresivo mayor, maníaco o mixto) y dos o más de los
síntomas clínicos de la esquizofrenia, sin poderlos diagnosticar por separado
▰ Afecta más a las mujeres que a los hombres, esto por la mayor incidencia del tipo depresivo
en las mujeres
▰ Inicio usualmente en adultez temprana, pero puede iniciar desde la adolescencia
▰ Mejor pronóstico que la esquizofrenia, pero peor que en los T. depresivos
▰ Riesgo de padecer el trastorno entre individuos que tienen un familiar de primer grado con
esquizofrenia, T. esquizoafectivo o T. bipolar
▰ Mayor riesgo de suicidio, al presentar sintomatología depresiva
153
(APA, 2014; Ortiz, 2013)
Diagnóstico A). Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio

mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el
Criterio A de esquizofrenia
B). Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un

episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo) durante todo el
curso de la enfermedad.
C). Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de
ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases
activa y residual de la enfermedad
D). El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una
droga o medicamento) o a otra afección médica.
154
(APA, 2014)
Especificadores
Tipo bipolar
Tipo depresivo
Gravedad
actual
155
(APA, 2014)
▰ Esquizofrenia, T. bipolar y T. depresivo: criterio C
marca la diferencia entre T. esquizoafectivo y
esquizofrenia. El criterio B marca la diferencia con
T. bipolar o depresivo
Comorbilidad:
▰ T. uso de sustancias y T. de ansiedad
156
(APA, 2014)
Trastorno Esquizoafectivo- Intervención
Psicoterapia: Enfocada en
Fármaco: Terapia
orientada a disminuir psicoeducación a los
antipsicóticos y electroconvulsiva
la sintomatología cuidadores y apoyo
antidepresivos suele ser eficaz
psicótica y depresiva terapéutico familiar
157
(Miller y Negro, 2019)
Resumen
Trastorno/ Esquizofrenia Trastorno Delirante Trastorno Trastorno Trastorno
Característica psicótico breve esquizofreniforme esquizoafectivo
Síntomas Positivos y negativos, Delirios Síntomas Positivos y negativos, Episodio mayor del
deterioro funcional psicóticos sin deterioro funcional estado de ánimo
positivos concurrente con el
criterio A de
esquizofrenia
Duración Mínimo 6 meses Mínimo 1 mes Mínimo 1 día y Mínimo 1 mes y menos Periodo ininterrumpido
menos de 1 mes de 6 meses de la enfermedad,
seguido de al menos 2
semanas de ideas
delirantes o
alucinaciones, en
ausencia de síntomas
afectivos
Edad media de Final de la Inicio entre los 35 y 40 Adolescencia o Parece observarse más Adultez temprana
inicio adolescencia e inicio años, pero puede edad adulta frecuentemente entre
de la edad adulta presentarse desde lo 18 en temprana adolescentes y jóvenes
adelante
Frecuencia Levemente más No hay diferencias Más frecuente No hay diferencias Más frecuente en
frecuente en significativas entre en mujeres que significativas entre mujeres
hombres que en hombres y mujeres en hombres hombres y mujeres
mujeres
Pronóstico Variable, apoyo Buen pronóstico con la Buen Buen pronóstico, Mejor pronóstico que la
farmacológico y intervención adecuada, pronóstico- alta aunque cierto esquizofrenia, pero peor
psicoterapéutico aunque cierto porcentaje taza de recaída porcentaje puede con los trastornos
puede desarrollar desarrollar depresivos 158
esquizofrenia esquizofrenia
5
Trastornos de Ansiedad
Trastorno Obsesivo Compulsivo
(TOC)
Trastorno de Estrés Postraumático
(TEPT) 159
Cambios importantes
T. De ansiedad
T. De ansiedad:
T. De ansiedad generalizada
(TAG) T. Obsesivo compulsivo
T. Obsesivo compulsivo (TOC) y T. relacionados
(TOC)
T. De estrés postraumático
(TEPT) T. Relacionados con traumas
y factores de estrés
160
Trastornos de Ansiedad (DSM V)
161
(Ortiz, 2013)
Trastornos de ansiedad
▰ T. de ansiedad por separación

▰ Mutismo selectivo
▰ Fobia específica
▰ T. de ansiedad social (fobia social)
▰ T. de pánico
▰ Agorafobia
▰ T. de ansiedad generalizada
▰ T. de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos
▰ T. de ansiedad debido a otra afección médica
▰ Otro trastorno de ansiedad especificado
162
▰ Otro trastorno de ansiedad no especificado
(APA, 2014)
▰ Una de las categorías más amplias en los manuales diagnósticos

▰ Junto con los trastornos depresivos es una de las familias
diagnósticas más usadas en la clínica
▰ Comparten características de ansiedad y miedo excesivos, así como
alteraciones comportamentales asociadas
▰ Estos trastornos se diferencian entre si, a partir del tipo de
situaciones u objetos, que inducen la ansiedad, miedo o conductas
de evitación, así como la cognición asociada
▰ Muchos de los trastornos de ansiedad se desarrollan en la infancia y
pueden persistir sin la intervención adecuada
163
(APA, 2014; Feliú, 2014; Ortiz, 2013)
Respuesta Activación
emocional ante autonómica
una amenaza necesarios para
Miedo que puede ser la huida o
inminente, real defensa,
o imaginaria pensamientos Excesivos,
de peligro persistentes
más allá del
periodo de
desarrollo
Tensión apropiado
Respuesta muscular,
anticipada vigilancia ante
ante una peligros futuros,
Ansiedad conductas
amenaza
futura evitativas o
cautelosas
164
(APA, 2014; Reyes y de Portugal, 2019)
Trastornos de ansiedad- etiología
No los adquirió en
No dispone de Papel de la
su proceso de El hilo común en
los recursos amígdala , sus
desarrollo o nunca
enfrentó esa estos trastornos conexiones
suficientes de recíprocas con la
situación o es el miedo
afrontamiento corteza prefrontal
parecidas
Sigue siendo objeto

de estudio la etiología
neurobiológica de los
TA
165
(Cedillo, 2017; Mathew et al., 2008; Ortiz, 2013)
Más
Inicio cuando
frecuente en T. Más el paciente es
mujeres que prevalentes relativamente
en hombres Prevalencia en todo el joven
en una global de mundo
proporción de 7,3%
2:1
Prevalencia
de estos
trastornos Con mucha
varía de un frecuencia
país a otro preceden a la
Altamente aparición de
comórbidos otros
trastornos
166
(Craske et al., 2017; Ortiz, 2013; Stein et al., 2017)
Epidemiología
• Aparición aislada y temporal de miedo o malestar intenso, con inicio brusco y alcanzan su
máxima expresión en cuestión de minutos. Acompañado de síntomas físicos y cognitivos:
• Sudoración
• Palpitaciones, incremento de la frecuencia cardiaca
• Sensación de ahogo o falta de aliento
• Temblores o sacudidas
• Opresión en el pecho
Ataque de • Nauseas o molestias abdominales
ansiedad/pánico • Inestabilidad, mareo o desmayo
• Despersonalización (sensación de estar fuera del cuerpo)
• Miedo a morir
• Miedo a perder el control
• Escalofrío o sofocación
• Parestesia (hormigueo)
167
Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)
Ansiedad y preocupación excesivas sobre acontecimientos o actividades

¿Y si…?
Cualquier cambio en su rutina, en sus vidas o en cualquier situación ante la cual no

tienen pleno control les produce ansiedad
Mantenimiento de pensamientos acerca del suceso anticipado, interfiere con el

funcionamiento de la persona y no le permite concentrarse en tareas inmediatas
Preocupaciones son más pronunciadas y angustiosas, tienen mayor duración y se

producen sin desencadenantes
Experimentan síntomas somáticos (sudoración, náuseas) y respuestas de

sobresalto exagerada
168
(APA, 2014)
Diagnóstico A). Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha
estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la
actividad laboral o escolar)
B). Al individuo le es difícil controlar la preocupación
C). La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (y al menos algunos
síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos seis
meses):
Nota: En los niños solamente se requiere un ítem
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta

2. Facilidad para fatigarse
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensión muscular
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio)
169
(APA, 2014)
Diagnóstico D). La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar

clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento
E). La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia ni a otra afección médica
F). La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental
170
(APA, 2014)
Ansiedad y
nerviosismo
durante toda
su vida
Desarrollo
y curso
Edad media de
inicio de la
sintomatología es a Tasas de
los 30 años/ edad remisión
media de aparición completa son
del T. es más tardía
que la de otros T. de muy bajas 171
ansiedad
(APA, 2014)
Factores de riesgo
Género: se
Temperamentales: Genéticos y
diagnostica
afectividad negativa Ambientales: fisiológicos:
mayormente en
(nerviosismo experiencias de la compartidos con
mujeres.
excesivo), inhibición infancia y otros trastornos de
Comorbilidad
de la conduta y sobreprotección ansiedad y del
diferente entre
conductas evitativas estado de ánimo
hombres y mujeres
172
(APA, 2014)
▰ T. de ansiedad por otra afección médica y T. de ansiedad inducido por sustancias:
la sintomatología esta relacionada etiológicamente con un factor fisiológico o un
a droga o medicamento.
▰ T. de ansiedad social: evitación ante situaciones sociales próximas o evaluación
de terceros, mientras que los pacientes con TAG evidencian preocupación estén
o no siendo evaluados
▰ TOC: se diferencia principalmente porque lo que produce la preocupación
excesiva son pensamientos futuros, en el TOC las obsesiones son inadecuadas
tomando forma de pensamientos o impulsos intrusivos no deseados.
▰ TEPT: ansiedad presente en el TEPT, pero no se debe diagnosticar TAG si la
173
sintomatología se explica mejor por TEPT (APA, 2014)
Comorbilidad
Otros TA
T. Depresivos
T. Por consumo
de sustancias
T. psicóticos
174
Intervención
▰ Tratamiento farmacológico (benzodiacepinas- algunos grupos
de fármacos antidepresivos)
▰ Psicoeducación
▰ TCC: Técnicas de regulación de la ansiedad
Reestructuración cognitiva
Terapia en mindfulness
Confrontación de la validez de los pensamientos
Autorregistros
Juego de rol durante la terapia
175
Trastorno Obsesivo
Compulsivo (TOC) y T.
relacionados
176
Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) y T. Relacionados
▰ T. Obsesivo-compulsivo
▰ T. Dismórfico corporal
▰ T. de acumulación
▰ Tricotilomanía
▰ T. de excoriación
▰ TOC y T. relacionados inducidos por sustancias/medicamentos
▰ TOC y T. relacionados debidos a otra afección médica
▰ Otros TOC y T. relacionados especificados
▰ TOC y T. relacionados no especificados 177
(APA, 2014)
Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)
Alta afectación
en la
funcionalidad
Comorbilidad
Cronicidad
178
Se considera un
Miedo a sufrir algún tipo Realización de rituales
trastorno común en la
de daño o contratiempo que calman la ansiedad
clínica e investigación
Preocupaciones y
rituales son más
Restricción de su vida Nivel de angustia y
excesivos y persistentes
social, afectiva, laboral y deterioro en el
de lo normal para una
familiar funcionamiento
etapa determinada de
desarrollo
179
(APA, 2014)
• Pensamientos, imágenes o impulsos

recurrentes, experimentados como intrusivos y
Obsesiones no deseados (contaminación, simetría,
agresión y sexuales, acumulación, daño), y
que causan malestar o ansiedad
• Conductas o actos mentales repetitivos

(ritualizadas) que el individuo se siente
Compulsiones forzado a realizar en respuesta a una
obsesión
180
(APA, 2014; Ortiz, 2013)
Prevalencia
▰ 1.2% en Estados Unidos y entre 1.1% y 1.8% en
población general
▰ Se presenta ligeramente más en mujeres durante
la edad adulta y en hombres es más frecuente en
la infancia
181
(APA, 2014; Drubach, 2015; Lozano-Vargas, 2017; Ortiz, 2013)
Desarrollo y curso
▰ Edad media de inicio es a los 19 años, aunque el 25% de casos inicia a los 14 años
▰ Aparición después de los 35 es inusual
▰ Varones inicio de los síntomas a edad mas temprana que las mujeres (25% antes de los 10
años)
▰ Aparición de la sintomatología suele ser gradual, pero puede ser aguda
▰ Si no se trata su curso suele ser crónico, con tasas de remisión bajas
▰ Inicio en la infancia o adolescencia puede resultar en un TOC de por vida, sin embargo 40%
de los casos puede lograr remisión en la edad adulta
▰ Compulsiones son fácilmente diagnosticadas en niños
▰ Diferencias en el contenido de las obsesiones entre adultos, adolescentes y niños
182
(APA, 2014)
Factores de riesgo
▰ Temperamentales: mayor emotividad negativa e inhibición de comportamiento en
la infancia
▰ Ambientales: acontecimientos estresantes o traumáticos asociados a mayor
riesgo de desarrollar TOC. Agentes infecciosos y síndrome autoinmune
▰ Genéticos: predisposición
183
(APA, 2014)
Etiología
Genéticos,
Biológico neurobiológicos,
neuroanatómicos
Modelos Psicoanalíticos
Modelos cognitivo
Psicológico
conductuales
Modelos familiares
184
(Burgy, 2019; Drubach, 2015; Pena-Garijo et al.,, 2010)
Diagnóstico A). presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:

Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún
momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos
causan ansiedad o malestar importante
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos
con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión)
Las compulsiones se definen por (1) y (2):

1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos mentales
(p. ej;, rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza como respuesta
a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el
malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos
mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o
prevenir, o bien resultan claramente excesivos
185
(APA, 2014)
Diagnóstico B). Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p.

ej., ocupan más de una hora diaria) o causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento
C). Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a

los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica
D). La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro

trastorno mental
186
(APA, 2014)
Especificadores
Con introspección
buena o aceptable
Con poca introspección
Con ausencia de
introspección/con
creencias delirantes
Historia reciente o
antigua de un T. de tics
187
(APA, 2014)
▰ T. de ansiedad: pensamientos recurrentes, conductas de evitación y preguntas repetitivas
para tranquilizarse, en general asociados a preocupaciones de la vida real. En el TOC
generalmente no implican preocupaciones de la vida real, con contenido irracional o extraño
▰ T. de depresión mayor: pensamientos congruentes con el estado de ánimo y no se
experimentan como intrusivos o preocupantes. Preocupaciones no están vinculadas a las
conpulsiones
▰ Otros T. obsesivo-compulsivos y T. relacionados: se diferencian por la naturaleza de las
obsesiones o compulsiones
▰ Tics y movimientos estereotipados: menos complejos que las compulsiones y no se destinan
a neutralizar obsesiones. Si cumple sintomatología para los dos se deben diagnosticar
ambos 188
(APA, 2014)
▰ T. de personalidad obsesivo- compulsiva: manifestaciones clínicas diferentes, en el T. de
personalidad obsesivo-compulsiva implica una mala adaptación permanente y generalizada
en patrón de perfeccionismo excesivo y un rígido control, sin manifestar pensamientos
intrusivos, imágenes o conductas repetitivas realizadas en respuesta a intrusiones
Comorbilidad
T. de ansiedad (76%), T. depresivo mayor (41%), T. tics (30%), T. bipolar, T. de la conducta
alimentaria (anorexia y bulimia nerviosa) y en T. Tourette
189
(APA, 2014)
Intervención
▰ Psicoeducación
▰ Farmacológico: antidepresivos (clomipramina/ fluvoxamina)
▰ TCC: Técnicas de regulación de la ansiedad
Autorregistros
Estrategias de relajación
Juego de rol
Terapia de exposición con prevención de respuesta
190
(Caja, 2016; Duarte y Bohorquez; 2020)
Trastornos relacionados
con traumas y factores de
estrés
191
Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés
▰ T. de apego reactivo
▰ T. de relación social desinhibida
▰ T. de estrés postraumático (TEPT)
▰ T. de estrés agudo
▰ Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés
especificado
▰ T. relacionado con traumas y factores de estrés no especificado
192
Trastorno de estrés Postraumático (TEPT)
▰ Síntomas que aparecen en el individuo como

consecuencia de la exposición a estresores
traumáticos
▰ Dichos estresores constituyen una amenaza vital
grave y riesgo en la integridad física
▰ Percepción subjetiva de miedo intenso e
incapacidad personal para afrontar el
acontecimiento
▰ Riesgo de suicidio
▰ Alto deterioro en el funcionamiento 193
(APA, 2014;Ortiz, 2013)
Medio en el que vivimos se caracteriza por ser altamente

estresante y demandante
Vivimos acontecimientos traumáticos de forma directa o

indirecta (terrorismo, guerras, violencia, problemas
económicos, secuestros, robos, feminicidios, catástrofes
naturales, cambio climático)
Se estima que 8% de personas a nivel mundial desarrollarán

TEPT en algún momento de sus vidas
194
(APA, 2014;Ortiz, 2013)
• 5-10 % a nivel mundial

• Se eleva en poblaciones de riesgo (militares/policías, bomberos, personal médico de
Prevalencia emergencia, menores en situación de peligro/abuso)

• En Colombia se estima que el 1.8% de la población presenta el T.
• Es más frecuente en mujeres, presentando una mayor duración del trastorno en comparación
con hombres (mayor probabilidad a eventos traumáticos)
• Puede ocurrir a cualquier edad
Desarrollo y • Generalmente los síntomas inician 3 meses después del trauma, aunque puede haber retraso
en meses o años antes de cumplir todos los criterios para el diagnóstico (expresión retrasada)
• Puede aparecer recurrencia e intensificación de síntomas en respuesta a recuerdos del trauma
curso original, estresores vitales o nuevos acontecimientos traumáticos

• En personas mayores el deterioro físico, disminución de función cognitiva y aislamiento social
puede exacerbar los síntomas
195
(APA, 2014; Zegarra-Valdivia y Chino-Vilka ;2019)
• Temperamentales: problemas emocionales en la infancia y T. mentales previos

Factores • Ambientales: bajo nivel socioeconómico, exposición a un trauma previo (niñez), educación
escasa, adversidad en la niñez. Apoyo social antes del suceso es protector
pretraumáticos • Genéticos y fisiológicos: sexo femenino y una edad más joven en el momento de la
exposición al trauma (en adultos)
Factores • Ambientales: gravedad del trauma, peligro vital percibido, violencia interpersonal, lesiones
personales. Para personal militar ser autor o testigo de atrocidades, matar al enemigo.
peritraumáticos Disociación producida durante el trauma que es persistente
Factores • Temperamentales: evaluaciones negativas, estrategias de afrontamiento inadecuadas y

desarrollo de un T. de estrés agudo
• Ambientales: exposición a recuerdos molestos repetitivos, acontecimientos adversos
postraumáticos posteriores. Apoyo social como factor protector
196
(APA, 2014)
Diagnóstico
(a partir de los 6 años)
A). La persona ha estado expuesta a: muerte, o amenaza de
muerte o peligro de daño grave, o violencia sexual, ya sea real
o amenaza, en una o más de las siguientes formas:
1. Experiencia directa del suceso traumático

2. Ser testigo del acontecimiento que le ha ocurrido a otro
3. Tener conocimiento de un acontecimiento que le ha ocurrido
a alguien cercano o a un amigo
4. Experimentar exposiciones repetidas o de extrema aversión
a detalles del acontecimiento
197
(APA, 2014)
Diagnóstico B). Síntomas intrusivos que están asociados con el acontecimiento traumático (iniciados
después del acontecimiento traumático), tal y como indican una (o más) de las siguientes
formas:
1. Recuerdos dolorosos del acontecimiento traumático, espontáneos o con antecedentes

recurrentes, involuntarios e intrusivos
2. Sueños recurrentes angustiosos en los que el contenido y/o la emoción del sueño
están relacionados con el acontecimiento
3. Reacciones disociativas (por ejemplo, flashbacks) en las que el individuo se siente o
actúa como si el acontecimiento traumático estuviese ocurriendo (estas reacciones
pueden ocurrir en un continuo, en el que la expresión más extrema es una pérdida
completa de conciencia del entorno)
4. Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
5. Importantes respuestas fisiológicas al recordar el acontecimiento traumático
198
(APA, 2014)
Diagnóstico C). Evitación persistente de estímulos relacionados con el

acontecimiento traumático (iniciados después del
acontecimiento traumático), a través de la evitación de una
(o más) de las siguientes formas:
1. Evitación de recordatorios internos (pensamientos,
sentimientos o sensaciones físicas) que estimulan recuerdos
relacionados con el acontecimiento traumático
2. Evitación de recordatorios externos (personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que
estimulan recuerdos relacionados con el acontecimiento
traumático
199
(APA, 2014)
Diagnóstico D). Alteraciones negativas en las cogniciones y del estado de ánimo que se asocian con
los acontecimientos traumáticos (iniciados o empeorados después del acontecimiento
traumático), tal y como indican tres (o más) de las siguientes formas:
1. Incapacidad para recordar un aspecto importante del acontecimiento traumático
2. Persistentes y exageradas expectativas negativas sobre uno mismo, otros, o sobre el
futuro
3. Culpa persistente sobre uno mismo o sobre los otros acerca de la causa o las
consecuencias del acontecimiento traumático
4. Estado emocional negativo generalizado (por ejemplo, miedo, horror, ira, culpa o
vergüenza)
5. Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas
6. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás
7. Incapacidad persistente para experimentar emociones positivas
200
(APA, 2014)
Diagnóstico E). Alteraciones en la activación y reactividad que están

asociados con el acontecimiento (iniciadas o empeoradas
después del acontecimiento traumático), tal y como indican tres
(o más) de las siguientes formas:
1. Comportamiento irritable, enojado o agresivo
2. Comportamiento temerario o auto-destructivo
3. Hipervigilancia
4. Respuestas exageradas de sobresalto
5. Dificultades para concentrarse
6. Trastornos del sueño
201
(APA, 2014)
Diagnóstico
F). Estas alteraciones (síntomas de los criterios B,
C, D y E) se prolongan más de un mes
G). Estas alteraciones provocan malestar clínico

significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo
H). Los problemas no se deben a efectos fisiológicos
directos de una sustancia o a una condición médica
general
202
(APA, 2014)
Con síntomas disociativos

1. Despersonalización
Especificadores 2. Desrealización
Con expresión retardada
203
(APA, 2014)
Diagnóstico Diferencial:
▰ T. de estrés agudo: el patrón de los síntomas se limita a una duración de entre 3 días y 1 mes
después de la exposición al evento traumático
▰ T. psicóticos: flashbacks en el TEPT deben diferenciarse de las alucinaciones y otros
síntomas propios de los T. psicóticos
▰ Otros T. y afecciones traumáticas: no toda la psicopatología que presentan individuos
expuestos a factores de estrés extremo pueden diagnosticarse como TEPT. La exposición al
trauma debe preceder a la aparición o exacerbación de los síntomas
▰ TOC: pensamientos recurrentes que cumplen la definición de obsesión. Pensamientos
intrusivos no están relacionados a un evento traumático experimentado, suelen existir
compulsiones, otros síntomas de TEPT no están presentes en el cuadro clínico
204
(APA, 2014)
Comorbilidad:
▰ Los individuos con TEPT son 80% más propensos a presentar síntomas que
cumplen con otros trastornos (depresión, T. bipolar, ansiedad o T. por
consumo de sustancias)
▰ En militares se asocia con lesiones cerebrales traumáticas
▰ En niños se presenta comorbilidad con T. negativista desafiante y T. de
ansiedad por separación
▰ Trastornos neurocognitivos
205
(APA, 2014)
• Ansiolíticos
• Antidepresivos
Farmacológica
• Terapia de Aceptación y compromiso

• Técnica de exposición
• Técnicas cognitivas: creencias sobre el suceso
Psicoterapéutica • Técnicas de relajación
• Terapia EMDR – terapia de desensibilización y
reprocesamiento por medio de movimientos oculares
206
6
Trastornos relacionados con
adicciones
207
T. relacionados con adicciones- Epidemiología
▰ Problemática de salud pública a nivel mundial y uno de los más complejos,

debido a la variedad de factores involucrados
▰ Diversos estudios han demostrado que el consumo de drogas legales (alcohol
y tabaco) desde temprana edad, contribuye al consumo de sustancias ilícitas
en edades posteriores
▰ Asociado con enfermedades como VIH y hepatitis C
▰ Sustancia más consumida es el cannabis con alrededor de 188 millones de
personas en todo el mundo
▰ Drogas comunes como la heroína y cocaína coexisten con nuevas sustancias
psicoactivas (medicamentos de prescripción) aumentando el riesgo de
sobredosis
▰ Edad de inicio del consumo es entre los 12 y 17 años, y que el punto máximo
del abuso de sustancias se encuentra entre los 18 y 25 años
208
(UNODC, 2018; NIDA, 2018; CICAD, 2019)
T. relacionados con adicciones
• Deriva del uso excesivo de una sustancia

Dependencia • Malestar físico o desequilibrio emocional en ausencia de la sustancia
Craving • Cuando ante un deseo incontrolable por consumir la sustancia manifiesta

conductas de búsqueda y consumo compulsivos sin interrumpir su uso
• Proceso en el que una persona siente la necesidad de aumentar el
Tolerancia consumo para conseguir el mismo efecto que experimentaba al principio

• Tolerancia cruzada: disminución del efecto de una dosis de sustancia por el
consumo continuado de otra
209
(APA, 2014)
Síndrome • Síntomas físicos y psicológicos que presenta la persona

dependiente al cesar el consumo de forma brusca o la
de cantidad que se ha consumido es insuficiente
• Relacionado directamente con el mantenimiento de la
abstinencia conducta adictiva y posterior recaída
210
(Ortiz, 2013)
Intensidad o frecuencia
de uso de la sustancia
o conducta
Adicción
Cantidad de tiempo y
dinero
Interferencia
Conductas compulsivas
211
(De la Puente y Balmori, 2007)
T. relacionados con adicciones- Neurobiología
Reforzadores
naturales
Circuito de
recompensa
Ruta
cerebral
bidireccional
Neuronas
dopaminérgicas y Emoción- Motivación- Cognición
Gabaérgicas 212
(Razón et al., 2017; Ruiz y Pedrero, 2014; Vetulani, 2001; Zou et al., 2017)
T. relacionados con sustancias (por

consumo de sustancias e inducidas por
sustancias)
Juego patológico
No se incluyen comportamientos
DSM-V repetitivos (adicciones comportamentales)
debido a la falta de solidez en las
investigaciones (adicción al sexo, al
internet, a las compras o al ejercicio) No
existen suficientes datos científicos para
establecer sus criterios diagnósticos
213
(APA, 2014)
T. por consumo de sustancias
214
T. Por consumo de sustancias
▰ El DSM presenta 10 tipos de sustancias, cada una con

una descripción específica junto con criterios que
determinan la severidad del T.
▰ 11 criterios para cada sustancia
▰ Severidad definida por el número de criterios que cumpla
215
(APA, 2014; Portero, 2015)
Control 1. Consumo de grandes cantidades de sustancia o el tiempo

de consumo es más prolongado
deficitario
2. Deseo profundo de dejar o regular el consumo, relatando
múltiples intentos fallidos para disminuirlo o abandonarlo
3. Invertir gran parte del tiempo intentando conseguir la

sustancia, consumiéndola o recuperándose de sus efectos
4. Deseo intenso de consumo
216
(APA, 2014)
Deterioro 5. Consumo recurrente de sustancias que conlleva al

incumplimiento de los deberes fundamentales en ámbitos
social laboral, académico o doméstico
6. Continuar el consumo a pesar de presentar problemas

recurrentes y persistentes en los ámbitos social o interpersonal
causados o exacerbados por los efectos del consumo
7. Reducción o abandono de importantes actividades sociales,

recreativas u ocupacionales debido al consumo
217
(APA, 2014)
Consumo 8. Consumo recurrente de la sustancia, incluso en situaciones en las que se

genera un riesgo físico
de riesgo
9. Consumo continuado a pesar de saber que se padece un problema físico

o psicológico recurrente o persistente que probablemente se origina o
exacerba por el consumo
218
(APA, 2014)
Farmacológicos 10. Tolerancia a la sustancia
11. Abstinencia
219
(APA, 2014)
Trastornos Inducidos por
sustancias
220
T. Inducidos por sustancias
T. Mentales
Intoxicación Abstinencia inducidos por
sustancias
Cambios fisiológicos,
Cuadro clínico agudo comportamentales y
derivado del consumo cognitivos, causados por el Consecuencias del abuso
excesivo y reciente de cese o reducción del de sustancias
alguna sustancia consumo prolongado y
frecuente de una sustancia
Cambios
comportamentales o Pueden aparecer en
Sintomatología difiere
psicológicos significativos cualquiera de las 10 clases
según el tipo de sustancia
y problemáticos asociados de sustancias
a la intoxicación
221
(APA, 2014; Morrison, 2015)
T. relacionados con el
cannabis
222
T. relacionados con el cannabis
▰ Nombre genérico de la planta de marihuana, Cannabis Sativa

▰ Ingrediente activo: tetrahidrocanabinol (THC)
▰ Puede presentarse en dos formas: marihuana y hachís
▰ Es una de las sustancias más utilizadas a nivel mundial
▰ Baja percepción de riesgo
▰ Los efectos y potencia dependen de la cantidad de THC que
contenga la dosis
▰ Legalización de uso recreativo en muchos países
▰ Uso terapéutico en algunas afecciones médicas
223
▰ Actúan en el SNC sobre receptores endocannabinoides

(CB1) (uno de los más abundantes)
▰ Activación de neuronas mesocorticolímbicas
▰ No se presentan receptores en el tallo cerebral, por lo
que ante un consumo excesivo no se producirá la
muerte
▰ Consumo en adolescentes tiene impacto psicológico,
académico, social
224
(López et al., 2016; Mazzei, 2018; Ruiz-Ruiz, 2020)
Efectos facilitadores de la ansiedad

Efecto placentero
Síntomas psicóticos (cannabinoides sintéticos)
Afectación en memoria (anterógrada)
Sedación, reducción del movimiento
Analgesia
Induce el apetito, evita nauseas, vómito, mareos

225
(Parrilla, 2016; Roldan, 2016; Ventriglio et al., 2017)
Efectos en la edad adulta por el consumo regular de

cannabis en la adolescencia
Alteraciones de
tipo emocional
Vulnerabilidad a la
adicción
Efectos cognitivos
Síntomas 226
psicóticos
(Morrison, 2015)
Diagnóstico A). Patrón problemático de consumo de cannabis que provoca deterioro o malestar clínicamente
(T. por consumo de Cannabis) significativo, manifestado al menos por dos de los siguientes síntomas en un plazo de 12 meses:
1. Consumo frecuente en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado del previsto
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo
3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir cannabis, consumirlo
o recuperarse de sus efectos
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir cannabis
5. Consumo recurrente de cannabis que lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales en
el trabajo, la escuela o el hogar
6. Consumo continuado a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales persistentes o
recurrentes, provocados o exacerbados por los efectos del mismo
7. El consumo provoca el abandono o la reducción de importantes actividades sociales,
profesionales o de ocio
8. Consumo recurrente de cannabis en situaciones en las que provoca un riesgo físico
227
(APA, 2014)
9. Se continúa con el consumo a pesar de saber que se sufre un problema físico o

psicológico persistente o recurrente probablemente causado o exacerbado por el
mismo
10. Tolerancia, definida por alguno de los signos siguientes:
a. Una necesidad de cantidades cada vez mayores de cannabis para conseguir la
intoxicación o el efecto deseado
b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma
cantidad
11. Abstinencia, manifestada por alguno de los signos siguientes:

a. Presencia del síndrome de abstinencia característico del cannabis
b. Se consume cannabis (o alguna sustancia similar) para aliviar o evitar los
síntomas de abstinencia
228
(APA, 2014)
Especificadores No se ha cumplido ninguno de

los criterios durante mínimo 3
En remisión inicial
meses sin llegar a los 12
meses
No se ha cumplido ninguno de
En remisión continuada los criterios durante un periodo
de 12 meses o más
Entorno con acceso restringido

En un entorno controlado
al cannabis
Leve: 2-3 criterios

Gravedad actual Moderado: 4-5 criterios
Grave: 6 o más
229
(APA, 2014)
Comorbilidad
▰ Altamente comórbido con otros trastornos de uso de
sustancias: (alcohol (más de 50%), tabaco (53%),
cocaína (12%), metanfetamina (6%), heroína u otros
opiáceos (2%)
▰ Otros T. mentales: depresión mayor (11%), T. de
ansiedad (24%), T. personalidad antisocial (30%)
230
(APA, 2014)
Diagnóstico A). Consumo reciente de cannabis

(intoxicación por cannabis)
B). Comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente significativos (p. ej

descoordinación motora, euforia, ansiedad, sensación de paso lento del tiempo, alteración del juicio,
aislamiento social) que aparecen durante o poco después del consumo de cannabis
C). Dos (o más) de los signos o síntomas siguientes que aparecen en el plazo de dos horas tras el
consumo de cannabis:
1 . Inyección conjuntival
2. Aumento del apetito
3. Boca seca
4. Taquicardia
D). Los signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor
por otro trastorno mental, incluido una intoxicación con otra sustancia
Especificar: con alteraciones de la percepción (alucinaciones en

231
ausencia de delirio) (APA, 2014)
A). Cese brusco del consumo de cannabis, que ha sido intenso y prolongado (p. ej., consumo diario o casi diario, durante
Abstinencia un período de varios meses por lo menos)
de B). Aparición de tres (o más) de los signos y síntomas siguientes aproximadamente en el plazo de una semana tras el
cannabis Criterio A:
1 . Irritabilidad, rabia o agresividad
2 . Nerviosismo o ansiedad
3. Dificultades para dormir (insomnio, pesadillas)
4. Perdida de apetito o de peso
5. Intranquilidad
6. Estado de ánimo deprimido
7. Por lo menos uno de los síntomas físicos siguientes que provoca una incomodidad significativa: dolor abdominal,
espasmos y temblores, sudoración, fiebre, escalofrío o cefalea
C). Los signos o síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento
D). Los signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro trastorno
mental, incluidas una intoxicación o abstinencia de otra sustancia
232
(APA, 2014)
Tratamiento (multidisciplinar)
Farmacológico: cannabidol, nabilona y dronabinol
Terapéutico:
▰ TCC: la cual se aprenden a identificar y corregir
conductas, aprendizaje de habilidades que le permitan
cambiar patrones patológicos, implementación de
rutinas
▰ Análisis funcional de conductas predisponentes,
precipitantes y de mantenimiento
▰ Reestructuración cognitiva
▰ Habilidades psicosociales y redes de apoyo
▰ Paciente como parte fundamental del proceso 233
(Arias, 2011; Morrison, 2015; NIH, 2020)
T. relacionados con
estimulantes- cocaína
234
T. relacionados con la cocaína
▰ Estimulante altamente adictivo y peligroso (falta de

control sobre el deseo intenso de consumo)
▰ Se obtiene de las hojas de coca
▰ Sustancia química pura- clorhidrato de cocaína
▰ Se vende usualmente en forma de polvo blanco, fino
y cristalino
▰ Sus efectos dependen del nivel de pureza,
generalmente se mezcla con sustancias inertes o
con otros estimulantes
▰ Consumo: inyectada, inhalada o fumada
▰ Crack: cristales de cocaína 235
(APA, 2014; NIH, 2020)
▰ El proceso natural de recaptación de

dopamina se ve afectado por la sustancia,
la cual bloquea los transportadores de
dopamina
▰ Se mantiene el neurotransmisor en el
espacio sináptico extendiendo el efecto de
la sustancia- produciendo la euforia inicial
que mencionan los cocainómanos
236
(González y Matute, 2013; NIH, 2020; Ruiz y Pedrero, 2014)
Efectos a corto plazo

Efectos casi inmediatamente después del Depende de la
consumo, desaparecen en minutos o forma de
dentro de una hora administración
Complicaciones frecuentes
cuanto mas rápida la absorción Efectos fisiológicos producto de asociadas al consumo
más intensos los efectos la intoxicación (cardiovasculares, neurológicas
y gastrointestinales)
237
(González y Matute, 2013; NIH, 2020)
Cerebro comienza a adaptarse
Vía de gratificación se vuelve

menos sensible a refuerzos
naturales y a la droga en sí
Tolerancia (mayor cantidad o

Efectos a largo plazo
mayor frecuencia)
Exposición repetida a la droga
Puede haber sensibilización

(ansiedad, convulsiones)
Puede causar estados de

irritabilidad, inquietud e incluso
episodio psicótico
Puede producir alergia (muerte)

Pérdida da apetito (pérdida 238
significativa de peso)
(González y Matute, 2013; NIH, 2020)
▰ Los mismos criterios para determinar el T. por

consumo en este caso de estimulantes
▰ Especificadores: En remisión inicial o
continuada, en entorno controlado
▰ Especificar la gravedad actual con el
estimulante empleado (anfetamina, cocaína,
otro)
239
(APA, 2014)
Diagnóstico A). Consumo reciente de una sustancia anfetamínica, cocaína u otro estimulante
(Intoxicación por estimulantes)
B). Comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente significativos (p. ej., euforia o embotamiento afectivo,
cambios en la sociabilidad, hipervigilancia, ansiedad, tensión o rabia, juicio alterado) que aparecen durante o poco después del
consumo de un estimulante
C). Dos (o más) de los signos o síntomas siguientes que aparecen durante o poco después del consumo de un estimulante:
1. Taquicardia o bradicardia
2. Dilatación pupilar
3. Tensión arterial elevada o reducida
4 Sudoración o escalofríos
5. Náuseas o vómitos
6. Pérdida de peso
7. Agitación o retraso psicomotores
3. Debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor torácico o arritmias cardíacas
9. Confusión, convulsiones, discinesias, distonías o coma
240
(APA, 2014)
Diagnóstico D). Los signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y no se
(Intoxicación por estimulantes)
explican mejor por otro trastorno mental, incluida una intoxicación con otra sustancia
Especificadores: tipo de sustancia

Con alteraciones de la percepción (alucinaciones en ausencia de delirio)
241
(APA, 2014)
Diagnóstico A). Cese (o reducción) de un consumo prolongado de una sustancia anfetamínica, cocaína u otro estimulante
(Abstinencia de estimulantes)
B). Humor disfórico y dos (o más) de los siguientes cambios fisiológicos, que aparecen en el plazo de unas horas o varios días
tras el Criterio A:
1. Fatiga
2. Sueños vividos y desagradables
3. Insomnio o hipersomnia
4. Aumento del apetito
5. Retraso psicomotor o agitación
C). Los signos o síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento
D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro trastorno mental,
incluidas una intoxicación o abstinencia de otra sustancia
242
Especificadores: tipo de sustancia (APA, 2014)
Intervención
▰ Integral: considerando factores médicos, sociales, psicológicos
▰ Farmacológica: no hay un medicamento aprobado para el tratamiento de la
adicción a la cocaína. Disulfiram ha demostrado disminuir el abuso de
cocaína. (Vacuna contra la cocaína que impide la entrada de la cocaína al
cerebro, tiene potencial para reducir el riesgo de recaídas)
▰ Terapéutica: terapia conductual (manejo de contingencias o incentivos para
motivar al paciente)
TCC: enfoque eficaz para prevenir recaídas, utiliza el aprendizaje para ayudar a
reducir el consumo (reconocer, evitar y enfrentar) (ACT)
Programas residenciales: 6 a 12 meses, comunidad terapéutica como parte
activa del proceso (reinserción exitosa del paciente al entorno social)
Se debe ajustar el tipo de intervención a las problemáticas y necesidades del
paciente 243
(González y Matute, 2013; NIH, 2020; Ruiz y Pedrero, 2014)
7
Salud Mental Escolar
244
Salud mental escolar
▰ El proceso de desarrollo del niño es un proceso sensible en el que

influyen diversos factores: biológicos, ambientales , psicológicos y
sociales
▰ Comprende procesos sistemáticos de cambio y estabilidad durante el
ciclo vital
▰ Este proceso inicia de manera progresiva durante la gestación con el
proceso de desarrollo fetal, el cual es crucial para el establecimiento
de procesos futuros
▰ Se considera que la adquisición de habilidades es diferente debido al
proceso único de cada persona
▰ Salud mental infantil: expresa y regula sus emociones correctamente,
tiene buenas relaciones con pares y explora el entorno para aprender
lo necesario 245
(Papalia et al., 2012; Yáñez, 2016)
▰ En la etapa infantil el niño aprende de su contexto

▰ Familia como red fundamental de aprendizaje de habilidades: conductas
prosociales, solución de problemas, autorregulación emocional y
resiliencia
▰ Familia como entorno protector constituye un factor protector para la
salud mental del niño
▰ Entornos de violencia, desigualdad y situaciones estresantes- factores de
riesgo para que se manifiesten alteración mental
▰ Redes de apoyo del niño como factor protector
▰ Inclusión en contextos escolares también constituye un pilar
fundamental de salud mental
246
(Díaz et al.,, 2016; Ilabaca, 2014)
Consecuencias
¿Entornos Pautas de
del
protectores? crianza
confinamiento
Entorno familiar
Comunicación
seguro y Autoestima/culpa
asertiva
saludable
Identificar a
Intervención
tiempo factores
familiar
de riesgo
¿Qué tanto conozco a mi hijo? ¿Qué tanto conoces a tus padres? 247
(Díaz et al.,, 2016)
Contextos educativos
Compromiso del cuerpo docente y orientadores en el
fomento y protección de la salud metal de los
estudiantes
Problemáticas en salud mental afectan procesos de

aprendizaje y rendimiento escolar
Programas de
Saber orientar al niño a una atención adecuada y
inclusión
oportuna escolar
Fomentar habilidades identificadas en el niño,

reconociendo sus fortalezas
248
(Loreto et al., 2015)
Trastornos del neurodesarrollo
Afecciones o dificultades cognoscitivas o conductuales con inicio en etapas

tempranas del desarrollo (primera infancia), pero que pueden tener
repercusiones en etapas posteriores e incluso en la vida adulta
Las habilidades no se presentan o lo hacen de manera deficiente en

edades clave para su aparición
Se pueden presentan dificultades de manera generalizada en casi todos

los dominios del desarrollo
Alta comorbilidad entre ellos

249
(Arango-lsprilla et al., 2017; Ardila y Rosselli, 2007; Kolb y Whishaw, 2017; Yáñez, 2016)
Discapacidad intelectual
250
Discapacidad Intelectual
DSM V
T. del neurodesarrollo
DSM IV
T. De inicio en la infancia, niñez o
adolescencia
Discapacidades intelectuales:
• Discapacidad intelectual (T.

Retraso mental del desarrollo intelectual)
• Retraso global del desarrollo
• Discapacidad intelectual no
especificada
251
(APA, 2014)
• Inicio en la infancia
• Déficit en las capacidades mentales generales (razonamiento, resolución

de problemas, aprendizaje y memoria, planificación, lenguaje, percepción,
motor)
• Deficiencias en el funcionamiento adaptativo (participación social,

comunicación, funcionamiento académico, ocupacional e independencia),
suelen requerir apoyo especial para adaptarse
• No alcanza los hitos esperados durante el desarrollo en varias áreas del

funcionamiento
252
Discapacidad Intelectual- Etiología
▰ 50% de los niños con DI carece de una etiología

determinada- Sin explicación
▰ Animalias cromosómicas (Trisomía 21)- 40% de los
casos
▰ Teratógenos ambientales (alcohol, drogas, tóxicos) y
nacimiento prematuro (malformaciones) 20%
▰ Enfermedades metabólicas (hiperbilirrubina) 1 a 5%
▰ Causas multifactoriales (traumas pre y posnatales,
bajo peso) 3 a 12%
253
(Hernández, 2018; Moreno y Yáñez, 2016)

▰ 1% en población general ▰ Inicia durante el periodo de y pronóstico
▰ Discapacidad intelectual desarrollo
▰ Multifactorial, síndromes
grave es ▰ Depende el nivel de genéticos, malformaciones,
aproximadamente de 6 gravedad y etiología enfermedades maternas, así
(primeros años- grave o en
por 1000 como influencias
edad escolar- leve) ambientales (encefalopatía,
▰ Varones tienen más ▰ T. que dura toda la vida hipoxia, daño cerebral por
posibilidad de ser (gravedad puede cambiar traumatismo, trastornos
diagnosticados de con el tiempo) y en general convulsivos, infecciones,
formas leves (1,6:1) y no es progresiva privación social)
graves (1,2:1)
254
Diagnóstico A). Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la resolución de

problemas, la planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje
académico y el aprendizaje a partir de la experiencia, confirmados mediante la
evaluación clínica y pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas
B). Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del

cumplimiento de los estándares de desarrollo y socioculturales para la autonomía
personal y la responsabilidad social. Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas
limitan el funcionamiento en una o más actividades de la vida cotidiana, como la
comunicación, la participación social y la vida independiente en múltiples entornos,
tales como el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad
C). Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el período de
desarrollo
Especificar gravedad actual: Leve, moderado, grave, 255

profundo (según el funcionamiento adaptativo no CI) (APA, 2014)
Gravedad Características Evolución

• Inadvertidos en educación preescolar • Escolarización hasta 5 o 6 grado
Leve • Retraso mínimo en áreas perceptivas o motoras • Funcionamiento apropiado en su
• Aprenden con lentitud se retrasan respecto a sus cuidado personal
compañeros • Pueden llegar a ser
• Necesitan apoyo en una o varias asignaturas y en independientes con pautas
tareas complejas concretas
• Lenguaje concreto, no abstracto • Pueden desempeñar un trabajo en
• Dificultades en la regulación emocional el que necesite orientación
• Ingenuidad- riesgo de ser manipulado • Ayuda: compras, pago de recibos,
• Adultos: alteraciones en FFEE, uso funcional de planeación doméstica, transporte,
habilidades académicas (manejar el dinero) gestión bancaria
256

• Déficit marcado a nivel educativo en comparación • Juventud: ayuda en su cuidado
Moderado con niños de su misma edad personal y participar en tareas del
• Vocabulario pobre, lenguaje se desarrolla con hogar- en la adultez puede hacerlo
lentitud solo mediado por un proceso
• Juicios y toma de decisiones es limitada extenso de aprendizaje de
• Dificultad en percibir e interpretar el contexto social habilidades
• Ayuda continua para completar tareas de la vida • Puede tener relaciones
cotidiana interpersonales
• Dificultad para tomar decisiones • Parcialmente independientes
• Una minoría presenta comportamiento inadaptado (pautas concretas)
causando problemas sociales • Puede llegar a desempeñar un
trabajo con ayuda de supervisores
o compañeros
257

• Poca comprensión del lenguaje escrito o de • Necesita al cuidador en todas las
Grave conceptos que implican cantidades, números, actividades de la vida (comer,
tiempo y dinero cuidado personal, funciones
• Los cuidadores desempeñan un papel fundamental excretoras
para la resolución de problemas durante toda la vida • Puede llegar a desempeñar un
• Lenguaje hablado presenta limitación marcada en trabajo (simple) con un
cuanto a vocabulario y gramática entrenamiento extenso y vigilancia
• Comunicación centrada en el aquí y el ahora constante
• Comprenden habla sencilla y gestos
• Puede presentar autolesiones- minoría
258

• Lenguaje muy limitado, especialmente lenguaje no • Necesitará apoyo de cuidadores
Profundo verbal durante toda su vida
• Alteraciones motoras y sensitivas que dificultan la • Interacción social especialmente
utilización de instrumentos o participar en con familiares
actividades sociales
• Puede comprender algunas instrucciones o gestos
sencillos
• Depende de otros para todos los aspectos de la
vida cotidiana
• Si no presenta alteraciones físicas puede participar
en algunas tareas comunes
259
Diagnóstico Diferencial:
▰ T. neurocognitivos: se caracterizan por una pérdida del funcionamiento cognitivo, si existen
criterios para que se puedan cumplir deben realizarse diagnóstico para ambos
▰ T. de comunicación y T. específico del aprendizaje: no muestran deficiencias del comportamiento
intelectual y adaptativo.
▰ T. del espectro autista: principal característica es el área de interacción y comunicación social,
poca intención de relacionarse con otros, rigidez en sus intereses y rutinas.
Comorbilidad:
TDAH, T. depresivo y bipolar, TEA, T. neurocognitivo mayor, T. de ansiedad, afecciones médicas
260
Evaluación
Capacidad intelectual:
Entrevista clínica detallada: -Escalas Wechsler de inteligencia

-Escala Bayley de desarrollo
-Características actuales infantil
Funcionamiento adaptativo
-Antecedentes familiares -TONI-3 (Test de inteligencia no
Conocer la forma en que se Comorbilidades
verbal)
-Prenatales y posnatales desempeña el paciente en
-Escala de inteligencia Stanford- situaciones de la vida cotidiana
-Historia del desarrollo
Binet
-Historia escolar
-Bas II (escala de aptitudes
intelectuales)
Objetivo: determinar la necesidad
de apoyo
261
(Arango-Lasprilla, et al., 2017; Peredo, 2016; Yáñez, 2016)
Intervención
▰ Intervención temprana y continuada puede mejorar el
funcionamiento adaptativo en la infancia y edad adulta
▰ Mejorar adaptación de la persona
▰ Enseñar habilidades necesarias para que el individuo sea lo más
funcional e independiente posible (determinar las habilidades que ya
tiene y las que no) en el contexto en donde se va a utilizar
▰ Entrenamiento en habilidades sociales
▰ Instrucciones verbales, gestos que marcan los pasos a seguir,
modelamiento
▰ Identificar reforzadores que permitan mantener la conducta
▰ Inclusión como pilar fundamental en diferentes entornos
▰ Psicoeducación social 262
(Ke y Jing, 2017; Yáñez, 2016)
Trastorno por déficit de
atención/hiperactividad
(TDA/H)
263
TDA/H
Trastorno del desarrollo neurológico-es multifactorial
Uno de los temas más estudiados alrededor del mundo y uno de los
diagnósticos más comunes en la clínica infantil
Patrón persistente de síntomas de atención disminuida, hiperactividad-

impulsividad o ambos que afecta el funcionamiento o desarrollo (triada)
Hasta un 75% de casos desarrollan un trastorno comórbido
Sintomatología persiste incluso en la edad adulta

264
(Sharma y Couture, 2014; Tandon y Pergjika, 2017;Yáñez, 2016)
TDA/H
Factores de riesgo y
Prevalencia Desarrollo y curso pronóstico
▰ Actividad motora excesiva en primera
▰
▰ 4% a 12% en todo el infancia
Temperamentales: factores predisponentes
menor inhibición conductual , continua
mundo ▰ Frecuentemente se identifica durante búsqueda de novedad y mayores esfuerzos
la educación primaria cuando se por controlarse
▰ 2.5% en adultos destaca la inatención y deteriora el ▰ Ambientales: bajo peso al nacer,
rendimiento antecedentes de maltrato infantil,
▰ Afecta más a los negligencia, múltiples casas de acogida,
varones en una ▰ Durante la adolescencia es exposición a neurotóxicos, infecciones,
relativamente estable, pero en algunos alcohol durante el periodo de gestación (no
proporción de 2 o 3:1 casos se presentan comportamientos se ha establecido si hay relaciones causales)
antisociales
en muestras ▰ Genético y fisiológico: familiares de primer
poblacionales y de 4:1 ▰ En la adolescencia y adultez la grado, heredabilidad considerable (al menos
hiperactividad motora llega a disminuir 26 genes), epigenética. No se ha asociado a
en muestras clínicas no ser tan obvia, pero persisten la rasgos físicos
inquietud, inatención e impulsividad
265
(APA, 2014; Bauermeister et al., 2018)
TDA/H
Diagnóstico A). Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad- impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el
desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):
Nota: Para adolescentes mayores y adultos (a partir de los 17 años de edad), se requiere un mínimo de cinco
síntomas
1. Inatención: seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses, en un grado
que no concuerda con el nivel de desarrollo y afecta directamente actividades sociales, académicas y laborales:
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen errores en las tareas
escolares, en el trabajo o durante otras actividades
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes
laborales
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas 266
(APA, 2014)
TDA/H
Diagnóstico 2. Hiperactividad e impulsividad: seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido
durante al menos 6 meses, en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y afecta
directamente actividades sociales, académicas y laborales:
a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado
d. Con frecuencia es Incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades
recreativas.
e. Con frecuencia está “ocupado,” actuando como si lo impulsara un motor”
f. Con frecuencia habla excesivamente
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros
267
(APA, 2014)
TDA/H
Diagnóstico B). Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban

presentes antes de los 12 años
C). Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están

presentes en dos o más contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en
el trabajo, con los amigos o parientes, en otras actividades)
D). Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el
funcionamiento social, académica o laboral, o reducen la calidad de
los mismos
E). Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de
la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor
por otro trastorno mental
268
(APA, 2014)
TDA/H
Especificadores
En remisión parcial
Presentación Presentación (se han cumplido los Gravedad actual
Presentación combinada predominante con falta de predominante criterios previamente- no
todos se han cumplido en Leve
(Criterio A1 y A2 últimos 6 atención hiperactiva/impulsiva
los últimos 6 meses, y los Moderado
meses) (criterio A1 pero no A2- (criterio A2 no A1 últimos
que presenta continúan Grave
últimos 6 meses) 6 meses)
deteriorando el
funcionamiento)
269
(APA, 2014)
TDA/H
Diagnostico diferencial
▰ T. negativista desafiante: su comportamiento se caracteriza por hostilidad, negatividad y desafío
resistirse a realizar una actividad específica porque se resisten a amoldarse a las exigencias de
los demás. En el TDAH se debe diferenciar si esta sintomatología responde a la aversión al
colegio o hacia tareas que son mentalmente exigentes debido a la dificultad en mantener el
esfuerzo mental, olvido de las instrucciones o la impulsividad
▰ Otros T. del neurodesarrollo: actividad motora elevada debe diferenciarse de otros T. como
Tourette y TEA. En el T. de movimientos estereotipados, el comportamiento motor generalmente
es fijo y repetitivo, mientras que la tendencia a juguetear y la inquietud del TDAH son
generalizadas
▰ T. específico del aprendizaje: pueden parecer inatentos por su frustración, capacidad limitada o
falta de interés, sin embargo, dicha inatención no afecta otros contextos fuera de lo académico
▰ TEA: desvinculación social, aislamiento e indiferencia a las señales de comunicación. Pueden
presentar rabietas ante la incapacidad de tolerar el cambio en el curso de acontecimientos
esperados. En los niños con TDAH pueden presentarse rabietas a causa de la impulsividad y bajo 270
autocontrol. (APA, 2014)
TDA/H
Comorbilidad
▰ T. Negativista desafiante ocurre en aproximadamente la
mitad de los casos de presentación combinada
▰ T. específico del aprendizaje
▰ Depresión mayor y T. de ansiedad ocurren en una minoría
de pacientes
▰ T. del lenguaje
▰ T. de tics y T. motores
271
(APA, 2014)
TDA/H- Intervención
Instrumentos Observación
Evaluación
Entrevista
de evaluación directa
Escalas de evaluación del
comportamiento (compara
Niño y familiares (descripción puntuaciones de los niños
Del comportamiento del niño
amplia del funcionamiento e con el grupo normativo,
en el aula
historia clínica) determinando cuánto se aleja
su comportamiento de lo
esperado para su edad)
-BASC-3 (completa- amplia

Profesores (factores que perspectiva del
afectan el proceso de funcionamiento, Se requiere de mucho tiempo
aprendizaje e interacción comportamiento adaptativo) y son costosos
social) -Escala Conners
-CEAL-TDAH
272
( Arango et al., 2017; Bauermeister et al., 2018)
TDA/H- Intervención
• Estimulantes del SN (metilfenidato, dextroanfetamina), reducen
Farmacológico síntomas
•Entrenamiento conductual para los padres (mayor probabilidad de usar prácticas

ineficaces en la crianza y manejo inadecuado de conductas)
•Efectividad del entrenamiento conductual en docentes (mejora la interacción
social, el desempeño académico y la conducta), así mismo técnicas como
instrucción explícita y tutoría por parte de compañeros, ha demostrado buenos
resultados. Adaptación curricular
Terapéutica •Establecer hábitos de organización y planificación (horarios de estudio,

secuencias de acciones para terminar tareas)
•Entrenamiento en reconocimiento de emociones- potenciar la capacidad de
autocontrol
•Potenciar el funcionamiento adaptativo- reforzar conductas positivas
•Entrenamiento en habilidades sociales
•Estrategias para mejorar la comunicación
•Minimizar comportamientos disruptivos- registros
•Potenciar autoestima del niño
273
(APA, 2014; Bauermeister et al., 2018; Yáñez 2016)
8
Salud mental en la salud
pública
274
Salud mental en la salud pública
Ley 1751 de
2015 ley
Ley 1438 de 2011 estatutaria en
reforma del salud- derecho
SGSSS fundamental
Ley 1122 de 2007

Modificaciones en
el sistema general
de seguridad
social en salud
Ley 100 de
1993 Sistema
de seguridad
social integral
275
Ley 1751 de • Garantizar, regular y establecer la salud como derecho

fundamental
2015
Ley 1753 (plan • Art. 65 determina que el Ministerio de Salud y

protección social podrá definir la política de atención
de desarrollo integral en salud (PAIS)
• Se necesitaba de un marco normativo que permitiera la
2014-2018) operación y funcionamiento de dicha política- MIAS
276
MIAS MAITE
(Modelo integral de (Modelo de acción
atención en salud) integral territorial)
Res. 2626 de 2019
Res. 1147 de 2020
277
Modelo RIAS y PMYS

Promoción y
Prevención -Distribución de
-Sin actualizaciones grupos por curso de
-No logra la
cobertura a toda la
Res. 0412 Res. 3280 vida
-Promueve entornos
población
-Excluía varias
de 2000 de 2018 saludables y de
autocuidado
patologías que -No incluye
constituían un riesgo pacientes crónicos ni
en salud embarazadas
278
• Adopta el manual metodológico para su implementación

• Herramienta obligatoria
RIAS • Garantizar la atención integral en salud- personas, familias
y comunidades
• Individuo como parte activa y fundamental- autocuidado
Res. 3202 de 2016 • Valoración integral, detección temprana, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación, paliación y educación en salud
(Rutas integrales de atención en • Integra agentes del sistema de salud: territoriales,
salud) aseguradores y prestadores
279
Se asegura la atención y mantenimiento en salud a toda

280
la población sin excluir ningún segmento poblacional
Identificar de manera oportuna la Proceso pedagógico sobre el

enfermedad padecida para su cuidado de la salud, prevención
tratamiento, reducir secuelas o del riesgo y transformación del
daño en el paciente, discapacidad entorno, de personas familias y
o muerte comunidades
Protección Educación
Valoración Detección
específica para la
integral temprana
salud
Procedimientos, actividades o
Acciones coordinadas y
intervenciones, que garantizarán
complementarias, que permitan
la protección de las personas,
determinar el estado de salud de
familias y comunidades, frente a
las personas, para definir
un riesgo específico, evitando la
intervenciones adecuadas según
presencia de la enfermedad y sus
el curso de vida 281
posibles consecuencias
Personas con
condiciones
comunes de
exposición y
vulnerabilidad a
ciertos eventos. Un
grupo puede
asociar patologías
similares o
relacionadas, o
una sola
enfermedad o
condición
282
283
Ley de Salud
RIAS mental 1616
de 2013
Consejos
departamentales
en salud mental
284
Problemática en salud Sin planes de salud

mental
mental, supervisión o
seguimiento
¿Realmente me siento mal? ¿es
tan grave?
¿En dónde busco ayuda? Acciones aisladas por parte de

los diversos organismos y
¿Qué consecuencias entidades en salud, lo que no
tendría si busco va a tener el impacto que se
ayuda? necesita en las comunidades
¿y si al final no soluciono mi 285

problema?
Objetivo
Conocer las principal es el
características impacto en las
de la población comunidades
Participación
intersectorial
Salud
pública
Condiciones
Psicoeducación socioeconómicas
en salud mental favorables
286

Diplomado Psicología Clínica

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Diplomado Psicología Clínica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

DIPLOMADO EN

450 millones de personas

Mas de 300 millones

Entre el 35% y 50% no

▰ No sólo implica la ausencia de enfermedad, sino que conlleva aspectos subjetivos de la

“Lieben und arbeiten” (amar y trabajar)

▰ La OMS define la salud mental como el “estado de bienestar, en el cual el

Políticas públicas en salud mental constituyen un pilar

Política pública es una directriz estructurada por actores

La OMS incentiva a los países a generar políticas de

Ley 1616 de 2013

Siete años después de

La OMS advierte que sólo el 2%

Cifras disparadas de violencia intrafamiliar

Aumento de casos de depresión

Crisis personal, familiar y social

Trastornos mentales en personal de la salud

Psicología clínica como una subdivisión

Los psicólogos clínicos estudian de

Evaluación de las capacidades y

✓ Campo en continua transformación disciplinaria y profesional

“Combinación de investigación, evaluación e intervención

“Es la disciplina o el campo de especialización de la Psicología, que aplica los principios,

Trabajo de campo Preparación orientada al

Facultad de prescribir Estudios sociales de Manejo del tratamiento de

• Modelos cuidadosos del por qué del problema

• Observaciones repetidas en las cuales las condiciones se entiendan bien

Hipócrates, Tales o Aristóteles (S. V a.C): seres humanos y naturaleza de

Wundt (1879): Funda el primer laboratorio de investigación en psicología

APA (1892): Fundación de la American Psychological Association

Freud y Breuer (1895): publican Estudios sobre la histeria presenta su modelo

Witmer (1896): primera clínica de psicología en la University of Pennsylvania

Freud (1900): La interpretación de los sueños, suministra las bases de la

Los psicólogos clínicos o profesionales en salud mental ¿Deben interesarse

Mapa que determina el

▰ Actividad mental inconsciente por lo que se requiere interpretar

Comprender al paciente ayudándolo a comprenderse a sí mismo, por medio de la experiencia

Se enfatizó en el desarrollo de un conjunto de principios o leyes que podían utilizarse para

Watson: planteó que las respuestas emocionales más elaboradas se

Tolman: teoría de la expectativa en la que la persona puede

• Identificar, refutar o cambiar pensamientos no

Objetivo de adaptativos, logrando el bienestar psicológico

Carl Rogers- Teoría centrada en

▰ Vinculo terapéutico es esencial

Logoterapia: búsqueda de significado vital ante el vacio

Terapia centrada en el cliente: comportamientos y

Terapia Gestalt: Desarrollo del potencial de la persona.

▰ Terapia familiar sistémica- principio de totalidad

Neurociencia: ciencia que estudia la anatomía, funcionamiento,

Comprende múltiples disciplinas: física, medicina, biología,

Psicología neuropsicología: comprender el cerebro, su

• Concepto muy novedoso

¿Por qué es importante la neurociencia para la psicología?

• Optimizar el diagnóstico: conocer los mecanismos que producen las respuestas

• Neurociencia y neuropsicología ligadas principalmente a la cognición, falta el abordaje

CIE-10 empleada por la OMS Delimitar los principales signos y síntomas

-No es un interrogatorio herramienta

-Lenguaje verbal y no verbal-

Identificar puntos principales Equilibrio entre objetividad y

Estructurada, no estructurada o semi estructurada 45

Programas de promoción de la Salud mental y conductas positivas: se orienta

Programas de prevención de la enfermedad: poblaciones con riesgo de

Intervención y tratamiento de la patología o trastorno promoviendo patrones

Los profesionales de la salud mental participan en la intervención siempre que