insuficiencia-renal-2

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 Santiago Romero María G . Introducción a la clínica

Insuficiencia renal
´
CroNICA
Aguda

DEFINICIÓN
DEFINICIÓN

Se define como la disminución Se define como la presencia de

de la capacidad que tienen los una alteración estructural o

riñones para eliminar productos función renal que persisten >3

nitrogenados de desecho , meses , con o sin deterioro de la

instaurada de horas a días . función renal , con una reducción

del aclaramiento de creatinina

estimado <60ml/min/1,73m2.

ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA

PRERRENAL Procesos capaces de causar

Deshidratación lesión renal

Bajo gasto cardíaco Enfermedades renales

Síndrome hepatorrenal . primarias

Disminución de resistencias - Glomerulonefritis

periféricas (sepsis, cuadros - Nefropatías
anafilácticos, etc).
Enfermedades renales
RENAL O PARENQUIMATOSA
secundarias
Tubulointersticial
- Nefropatías
- Necrosis tubular aguda
- Enfermedad renal
,
isquémica sepsis . ateroembólica
- Tóxicos .
- Vasculitis.
Glomerular
- Nefroangioesclerosis
- Glomerulonefritis extracapilar
- Colagenosis
- Vasculitis de pequeño ,
vaso
Descargado
síndrome nefrótico con .
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 Vascular Procesos capaces de hacer

- Microangiopatías progresar la enfermedad

- Enfermedad ateroembólica Hipertensión arterial

- Embolismo arterial Hipertensión intraglomerular

- Vasculitis de vaso mediano y Niveles bajos de HDL

grande Hipercalcemia

- Disección de aorta y Proteínuria > 1-2 gr/día

traumatismos . Hiperuricemia

OBSTRUCTIVA posrenal ( ) Obstrucción urinaria

Estenosis uretral , crecimiento Reflujo

,
prostático disfunción vesical . IC congestiva

Neoplasias . Infecciones sistemicas viricas o

Fibrosis retroperitoneal . bacterianas

CRITERIOS CRITERIOS

> Creatinina sérica 0.3 /

mg dL en Presencia de daño renal , que

48 hrs. puede o no acompañarse de

Aumento de >1.5 veces un valor disminución de la TFG

basal / previo. Disminución de la TFG <60

Disminución del volumen /
ml min /1.73 m 2, con o sin daño

urinario <0.5 ml/kg/hora. renal .

Historía clínica MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Sistema nervioso

Encefalopatía urémica
Parámetros urinarios
Polineuropatía periférica .
Insuficiencia Funcional Neuropatía autonómica
establecida
Sistema hematológico
Riñones pequeños
Ecografía IR crónica Anemia .
Disfunción plaquetaria .
Déficit inmunitario .
Riñones normales
Dilatación IR aguda Sistema cardiovascular
Uropatía
obstructiva HTA .
Vascular
IC .
Glomerular Angina de pecho
Tubulointersticial

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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Aparato digestivo

Disminución de la diuresis Anorexia.

Disnea Náuseas y vómitos.

Retención de líquido edema de

( Sistema locomotor

miembros inferiores). Prurito.

Fatiga Dolores óseos.

Desorientación Trastornos electrolíticos y equilibrio

Náuseas. ácido base

Debilidad. Hiperfosfatemia.

Ritmo cardíaco irregular Hiperpotasemia.

Dolor u opresión el el pecho Acidosis metabólica

Casos severos: convulsiones o

coma.

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

Historia clínica: anamnesis y Historia clínica

exploración física. Antecedentes personales y

Bioquímica de urgencia familiares.

- Analítica básica de sangre y orina Síntomas clínicos

- Parámetros de funcionalidad Parametros analiticos

Ecografía pélvico-abdominal Hematología y metabólismo

Exploración Doppler vascular y Productos del metabólismo

renal proteíco: aumenta con la

Pruebas de laboratorio disminucion de la función renal.

programado Iones

Análisis de orina Técnicas de imagen

Serología Ecografía

Proteínas Radiografía simple de abdomen

Hematología Urografía IV.

Microbiología TAC.

Examen de fondo de ojo RMN.

Pruebas de imagen Arteriografía renal selectiva.

Pielografía Biopsia renal.

TAC multicorte, angio-TAC

RM: angio-RM y uro-RM

Arteriografía

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 TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Trata la causa . Modificación de la dieta restricción :
IRA prerrenal proteica moderada .
Producida por deshidratación Control de HTA reducción de sal : ,
conviene administrar eliminación del consumo de alcohol ,
cristaloides (suero salino control de peso , administración de

fisiológico al 0,9% o hipotónico al IECAS y probablemente los ARA II .

0,45%, o Ringer lactato) o Control de hiperlipemia : uso de

concentrado de hematíes en HMG CoA - reductasa y fibratos

hemorragias intensas . en hipertrigliceridémicos .

En los casos de sepsis la Control de metabolismo calcio -
hidratación enérgica junto con fósforo : disminución del

fármacos vasoactivos consumo de proteínas .

(preferiblemente noradrenalina ) Control de hiperglucemia .
para mantener una presión

arterial [(PAS +2TAD)/3]

media TRATAMIENTO SINTOMÁTICO :
superior a 60 mmHg, añadiendo Especialmente para las

una terapia antibiótica acertada complicaciones :

y drenajes cuando estén Trastornos cardiovasculares :
indicados . ,
diuréticos corrección de anemia .
IRA intrínseca : Trastornos del metabolismo del

Antagonistas de endotelina . agua y sodio : retención hídrica

Péptido natriurético atrial en situaciones especiales como

Dopamina . IC .
Calcios antagonistas . Hiperpotasemia : restricción de

Diuréticos del asa alimentos ricos en potasio .

IRA obstructiva Acidosis metabólica : uso de

Sondaje uretral . suplementos de bicarbonato

Nefrostomía . sódico .
Litotomía . Prurito: normalizar el nivel de

Vigilar estado volémico y calcio y fosforo en sangre .

electrolítico

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL :

(
Diálisis peritoneal )
Hemodiálisis .
Trasplante renal

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