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Insuficiencia renal

pag.

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 Santiago Romero María G . Introducción a la clínica

Insuficiencia renal
´
CroNICA
Aguda

DEFINICIÓN
DEFINICIÓN

Se define como la disminución Se define como la presencia de

de la capacidad que tienen los una alteración estructural o

riñones para eliminar productos función renal que persisten >3

nitrogenados de desecho , meses , con o sin deterioro de la

instaurada de horas a días . función renal , con una reducción

del aclaramiento de creatinina

estimado <60ml/min/1,73m2.

ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA

PRERRENAL Procesos capaces de causar

Deshidratación lesión renal

Bajo gasto cardíaco Enfermedades renales

Síndrome hepatorrenal . primarias

Disminución de resistencias - Glomerulonefritis

periféricas (sepsis, cuadros - Nefropatías
anafilácticos, etc).
Enfermedades renales
RENAL O PARENQUIMATOSA
secundarias
Tubulointersticial
- Nefropatías
- Necrosis tubular aguda
- Enfermedad renal
,
isquémica sepsis . ateroembólica
- Tóxicos .
- Vasculitis.
Glomerular
- Nefroangioesclerosis
- Glomerulonefritis extracapilar
- Colagenosis
- Vasculitis de pequeño ,
vaso

síndrome nefrótico con IRA .

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 Vascular Procesos capaces de hacer

- Microangiopatías progresar la enfermedad

- Enfermedad ateroembólica Hipertensión arterial

- Embolismo arterial Hipertensión intraglomerular

- Vasculitis de vaso mediano y Niveles bajos de HDL

grande Hipercalcemia

- Disección de aorta y Proteínuria > 1-2 gr/día

traumatismos . Hiperuricemia

OBSTRUCTIVA posrenal ( ) Obstrucción urinaria

Estenosis uretral , crecimiento Reflujo

,
prostático disfunción vesical . IC congestiva

Neoplasias . Infecciones sistemicas viricas o

Fibrosis retroperitoneal . bacterianas

CRITERIOS CRITERIOS

> Creatinina sérica 0.3 /

mg dL en Presencia de daño renal , que

48 hrs. puede o no acompañarse de

Aumento de >1.5 veces un valor disminución de la TFG

basal / previo. Disminución de la TFG <60

Disminución del volumen /
ml min /1.73 m 2, con o sin daño

urinario <0.5 ml/kg/hora. renal .

Historía clínica MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Sistema nervioso

Encefalopatía urémica
Parámetros urinarios
Polineuropatía periférica .
Insuficiencia Funcional Neuropatía autonómica
establecida
Sistema hematológico
Riñones pequeños
Ecografía IR crónica Anemia .
Disfunción plaquetaria .
Déficit inmunitario .
Riñones normales
Dilatación IR aguda Sistema cardiovascular
Uropatía
obstructiva HTA .
Vascular
IC .
Glomerular Angina de pecho
Tubulointersticial

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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Aparato digestivo

Disminución de la diuresis Anorexia .

Disnea Náuseas y vómitos .
Retención de líquido(edema de Sistema locomotor

miembros inferiores). Prurito .

Fatiga Dolores óseos .
Desorientación Trastornos electrolíticos y equilibrio

Náuseas . ácido base

Debilidad. Hiperfosfatemia.
Ritmo cardíaco irregular Hiperpotasemia.

Dolor u opresión el el pecho Acidosis metabólica

Casos severos : convulsiones o

coma .

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

Historia clínica : anamnesis y Historia clínica

exploración física . Antecedentes personales y

Bioquímica de urgencia familiares .

- Analítica básica de sangre y orina Síntomas clínicos

- Parámetros de funcionalidad Parametros analiticos

Ecografía pélvico-abdominal Hematología y metabólismo

Exploración Doppler vascular y Productos del metabólismo

renal proteíco : aumenta con la

Pruebas de laboratorio disminucion de la función renal .

programado Iones

Análisis de orina Técnicas de imagen

Serología Ecografía

Proteínas Radiografía simple de abdomen

Hematología Urografía IV .
Microbiología TAC .
Examen de fondo de ojo RMN .
Pruebas de imagen Arteriografía renal selectiva .
Pielografía Biopsia renal .
TAC multicorte angio TAC , -
: -
RM angio RM y uro RM -
Arteriografía

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 TRATAMIENTO TRATAMIENTO

Trata la causa . Modificación de la dieta restricción :

IRA prerrenal proteica moderada .
Producida por deshidratación Control de HTA reducción de sal : ,
conviene administrar eliminación del consumo de alcohol ,
cristaloides (suero salino control de peso , administración de

fisiológico al 0,9% o hipotónico al IECAS y probablemente los ARA II .

0,45%, o Ringer lactato) o Control de hiperlipemia : uso de

concentrado de hematíes en HMG CoA - reductasa y fibratos

hemorragias intensas . en hipertrigliceridémicos .

En los casos de sepsis la Control de metabolismo calcio -
hidratación enérgica junto con fósforo : disminución del

fármacos vasoactivos consumo de proteínas .

(preferiblemente noradrenalina ) Control de hiperglucemia .
para mantener una presión

arterial [(PAS +2TAD)/3]

media TRATAMIENTO SINTOMÁTICO :
superior a 60 mmHg, añadiendo Especialmente para las

una terapia antibiótica acertada complicaciones :

y drenajes cuando estén Trastornos cardiovasculares :
indicados . ,
diuréticos corrección de anemia .
IRA intrínseca : Trastornos del metabolismo del

Antagonistas de endotelina . agua y sodio : retención hídrica

Péptido natriurético atrial en situaciones especiales como

Dopamina . IC .
Calcios antagonistas . Hiperpotasemia : restricción de

Diuréticos del asa alimentos ricos en potasio .

IRA obstructiva Acidosis metabólica : uso de

Sondaje uretral . suplementos de bicarbonato

Nefrostomía . sódico .
Litotomía . Prurito: normalizar el nivel de

Vigilar estado volémico y calcio y fosforo en sangre .

electrolítico

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL :

(
Diálisis peritoneal )
Hemodiálisis .
Trasplante renal

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