Tema - PRÁCTICA EN AULA - Caso Clínico de Antianginosos, Cardiotónicos

8/10/22, 18:24 Tema: PRÁCTICA EN AULA: Caso Clínico de Antianginosos, Cardiotónicos
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PRÁCTICA EN AULA: Caso Clínico de Antianginosos, Cardiotónicos
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Mujer 62 años, hipertensa y diabética por 10 años, fumadora desde la adolescencia hasta los
50 años, dejó de fumar por su EPOC. Hace 1 año le hicieron ecocardiografía, le dijeron que
su corazón estaba grande. Desde hace 6 meses presenta sensación de falta de aire cuando
sube al segundo piso y desde hace 1 mes también sensación de opresión en el pecho que
dura 2 a 3 minutos y calma con el reposo. Anoche no pudo dormir bien, se despertaba con
mayor sensación de falta de aire y debía sentarse para estar más tranquila. Toma Captopril
25mg una tab. 9am, Carvedilol 25mg una tab. 3pm y metformina 850mg antes del
desayuno. Examen Físico: PA 156/93mmHg; FC 58 lpm; R: 22rpm; Temp. 36.3°C; Sat. O2
96%. IMC 28Kg/m2. Facies de angustia. Edema pretibial ++/+++. Respiratorio: Murmullo
Vesicular disminuido en bases, subcrépitos bibasales, escasos roncus en ambos campos
pulmonares. CV: S1 y S2 regulares, moderada intensidad, no soplos; pulsos regulares y
sincrónicos, intensidad tenue; ingurgitación yugular discreta. Exámenes Auxiliares: HbA1c
7.9%. LDL250mg/dl, TG 197mg/dl, HDL 41mg/dl.
Identifique indicaciones de fármacos, plantee qué agentes se deben indicar, o desaconsejar o

proscriben, argumentando su decisión en base a su perfil farmacológico.
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https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/discussion_topics/20265 1/45
(https://
Patricia Guadalupe Quispe Arrieta (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/5728)

Martes
En el caso se puede ver que la paciente tiene una insuficiencia cardiaca pues como
estamos viendo en la clínica de la paciente, esta presenta hipertrofia cardiaca, disnea,
angina (angina estable probablemente pues calma con el reposo, y la angina se da
cuando el suministro de sangre al miocardio disminuye), ingurgitación yugular, edema,
también presenta disnea paroxística nocturna (puede ser por la insuficiencia cardiaca y el
EPOC); en adición, se señala que presenta fascias de angustia (la facie de un paciente
puede indicar rasgos característicos que conducen a cierta enfermedad; por ejemplo en
este caso la facie por angina de pecho se presenta como palidez, ANGUSTIA, ansiedad,
etc.). Además, la imagen del ECG que se muestra nos indica que es una insuficiencia
cardiaca. Además, tenemos ciertos factores de riesgo que se tienen que tomar en cuenta
para poder indicar un fármaco, como que la persona es hipertensa, tiene diabetes, tiene
EPOC, baja frecuencia cardiaca, sobrepeso, LDL elevado y HDL bajo (ambos factores
pueden causar arterioesclerosis si aún no hay), los triglicéridos también están elevados.
A continuación, haré un análisis sobre los fármacos usados y si son adecuados o no para
tratar la angina de pecho y la insuficiencia cardiaca.
CAPTOPRIL 25mg una tab. 9am: Este medicamento pertenece al grupo de los IECA
(inhiben la enzima convertidora de angiotensina por lo que causan vasodilatación,
disminución de la presión arterial, etc.). Es usado en el caso para bajar la presión
arterial, también es antianginoso y cardiotónico. Los IECA son un tratamiento de
elección ya que disminuyen la hipertensión, disminuyen la albuminuria y así retrasan la
progresión de la enfermedad renal en la diabetes mellitus, también reduce el riesgo de
enfermedad cardiovascular y tiene efectos beneficiosos sobre la resistencia a la
insulina. INDICACIONES: HTA, insuficiencia cardiaca progresiva, infarto agudo de
miocardio, nefropatía diabética. SE DEBE TRATAR A LA PACIENTE CON ESTE
MEDICAMENTO.
CARVEDILOL 25mg una tab. 3pm: Este es un antagonista betaadrenérgico. Es
importante mencionar que los betabloqueadores son los fármacos de primera línea
para la angina de pecho, y también en pacientes con HTA e insuficiencia cardiaca
refractaria. SIN EMBARGO, no están recomendados en personas con diabetes
mellitus, ya que los betabloqueantes pueden alterar la glucosa en sangre, disminuir la
sensibilidad a la insulina y empeorar el control glucémico, por lo que solo se deben
usar, solo si hay una indicación específica. ADEMÁS, está CONTRAINDICADO en
paciente con EPOC ya que puede producir broncoespasmo. INDICACIONES: HTA
leve y moderada, angina de pecho estable, insuficiencia cardiaca congestiva (clase I-
II). POR TODOS LOS EFECTOS SECUNDARIOS MENCIONADOS DE ESTE

MEDICAMENTO NO SE LE DEBE DE DAR A LA PACIENTE.
METFORMINA 850mg antes del desayuno: Es un medicamento antihiperglucémico,
pues ayuda a controlar los niveles de azúcar. También mejora la tensión arterial en
HTA y el estado de insulino resistencia. INDICACIONES: diabetes mellitus tipo 2 y en
síndrome de ovario poliquístico.
Observación:
En la angina de pecho los bloqueadores de canales de calcio son de primera línea;

sin embargo, esta estos medicamentos no están recomendados en la insuficiencia
cardiaca.
También se puede recetar los fármacos ARA II como el Losartán, Candesartán
(tener cuidado al administrar con otros antohipertensivos y diuréticos ya que puede
causar un mayor efecto hipotensor)
Como tratamiento para la hipertensión se pueden usar diuréticos (ejm: furosemida,
espironolactona) tiene una gran eficacia anticongestiva; no obstante, puede elevar la
glucemia, a pesar de esto no es posible evadir su uso en pacientes diabéticos; por lo
que se minimiza su uso prolongado y se hace una titulación minuciosa de la dosis en
estos pacientes usando la dosis mínima eficaz.
Una recomendación es que es importante que la paciente cambie ciertos estilos de
vida, como la alimentación, hacer algo de actividad física, ya no volver a fumar y se le
puedan indicar algunos medicamentos para la dislipidemia

Respuesta
(https:// Luciel Estinse Hilares Jorge (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/5156)

Martes
Este paciente sufre de insuficiencia cardiaca, ya que en sus exámenes auxiliares se le

identificó una cardiomegalia, adicionalmente se le evaluó sus valores de laboratorio que
mostraron: HbA1c 7.9% (está elevado y además este valor nos indica diabetes)
LDL250mg/dl (elevado), TG 197mg/dl (elevado), HDL 41mg/dl (normal)
Si queremos clasificar a este paciente lo pondríamos dentro de la etapa C, ya que está

presentando tanto alteraciones estructurales como síntomas de la insuficiencia cardiaca
como la disnea paroxística nocturna, fatiga y opresión en el pecho que se calma con el
reposo. Y por eso el enfoque terapéutico que están utilizando aquí: Primero tratar sus
factores de riesgo ya que la paciente mencionó que era fumadora desde la adolescencia
hasta los 50 años, pero lo dejó ya que desarrollo EPOC. Otros factores de riesgo que
presenta la paciente vienen a ser la hipertensión y la diabetes (la cual está siendo tratada
con la metformina que ayuda a controlar el nivel de azúcar en la sangre de varias
maneras, entre ellas ayudando al cuerpo a responder mejor a la insulina que produce de
manera natural, y reduciendo la cantidad de azúcar que el hígado produce y la que los
intestinos absorben de los alimentos). Lo segundo es darle diuréticos si es que hay una
sobrecarga de líquidos. En este caso nos menciona que presenta edema pretibiales que
viene a ser una retención de líquidos y se puede dar por diferentes causas, pero la causa
más grave es la insuficiencia cardiaca y se produce cuando el corazón no puede bombear
la sangre adecuadamente a todas las arterias y regresarla a través de las venas, la sangre
puede acumularse, especialmente en las piernas y los pies. En otras palabras, el músculo
cardíaco se debilita y ya no puede bombear suficiente sangre para cubrir las necesidades
del cuerpo. También sucede si la presión aumenta (en el caso está elevado), obligando a
que el líquido regrese hacia las piernas o el abdomen, o cuando una válvula cardíaca
permeable causa retención de líquidos.
Con respecto a lo fármacos que está tomando es un IECA- Captopril (25mg una tab. 9am)
actúa disminuyendo la angiotensina II y actúa como un vasodilatador y diurético indirecto.
Con respecto a la dosis solo le prescribieron una tableta al día, cuando la dosis debería
ser de 2 a 3 veces por día y por eso tal vez la presión todavía está elevada, ya que el
IECA al ser esto un vasodilatador que disminuye la presión arterial, pero vemos en el caso
que se encuentra elevado. Con respecto a las contraindicaciones se sabe que no se les
administra a las embarazadas, cuando hay edemas angioneuróticos , después de tomar
otros inhibidores de la IECA y tmb tenemos que considerar que el paciente es diabético y
en ellos puede ocasionar hiperpotasemia (por eso se contraindicaría en el paciente).
También existen algunas indicaciones para tomar en cuenta, ya que los antiácidos y
algunos alimentos pueden reducir la absorción gastrointestinal del captopril.
En el Carvedilol (25mg una tab. 3pm) que es un beta bloqueador vasodilatador de acción
vasodilatadora por bloqueo selectivo de adrenoreceptores alfa 1, reduciendo la resistencia
vascular periférica y suprime el sistema renina-angiotensina-aldosterona mediante el
bloqueo. La actividad de la renina plasmática se halla reducida y es raro observar
retención de líquidos. Carece de actividad simpaticomimética intrínseca y tiene
propiedades estabilizantes de la membrana. Con respecto a sus indicaciones terapéuticas
en la hipertensión arterial, la dosis recomendada para iniciar el tratamiento es de 12,5 mg
una vez al día durante los 2 primeros días. Después la dosis puede subir a 25 mg una vez
al día. Si fuera necesario, la dosis puede incrementarse gradualmente a intervalos de al
menos dos semanas. Máximo 25 mg/12 h. Adicionalmente tiene que administraste junto a
un diurético tiazídico. Sus contraindicaciones son en pacientes con IC de tipo IV, en el
EPOC (por eso se le retiraría se fármaco al paciente), disfunción hepática y en
diabetes.
En la metformina (850mg antes del desayuno) su mecanismo de acción es la reducción de

la producción hepática de glucosa mediante la disminución de la gluconeogénesis
hepática, aunque, en menor grado, también aumenta la captación de glucosa en la célula
muscular
En conclusión, se le debería retirar el captopril y Carvedilol. Y en su lugar darle diuréticos

tiazídicos (por la retención de líquidos) + un ARA II (para manejar su hipertensión, quienes
actúan bloqueando la unión de la angiotensina II a los receptores tipo 1 de la angiotensina
que están presentes en la pared arterial y otros tejidos), pero debemos tener en
consideración que el ARA II potencia a actividad de los diuréticos por lo que pueden
aparecer efectos adversos.

Respuesta
(https:// Vanessa Rondinel Mora (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/5948)

Martes
Buen día profesora, a continuación haré mi participación en el foro.
En el caso nos presentan a una paciente que sufre de insuficiencia cardíaca, se trata de
una paciente de tercera edad, hipertensa, diabética y fumadora dejándolo debido a que
sufrió EPOC, todo ello constituye a factores de riesgo para sufrir insuficiencia cardiaca por
lo que se realiza una ecocardiografía que le revela cardiomegalia, meses después
presenta ciertas manifestaciones clínicas como la sensación de falta de aire (disnea) por
actividades que no demandan mucho esfuerzo (reducción a una tolerancia al ejercicio)
como subir al segundo piso, sensación de opresión en el pecho que cesa sólo al estar en
reposo, se despiertan por la sensación de falta de aire ( disnea paroxistica nocturna). En el
examen físico presenta: presión alta, frecuencia arterial ligeramente baja, respiraciones
por minuto elevadas esto explicaría la disnea del paciente, edema pretibial que refiere a
una retención de líquidos que puede tener diversos orígenes la más grave es la
insuficiencia cardíaca. Por todo lo mencionado podríamos clasificar la insuficiencia
cardíaca en etapa C, ya que la paciente presenta alteraciones estructurales y
sintomatología como los que ya han sido mencionados, para el cual el enfoque terapéutico
consiste en tratar los factores de riesgo presentes en la paciente, restricción de sal,
diuréticos en caso de retención de líquidos, antagonista de la aldosterona. En el caso de la
paciente está tomando los siguientes medicamentos:
Captopril es un IECA, que actúa inhibiendo la enzima convertidor de angiotensina que

actúa bloqueando el SRRA, vasodilatador y diurético, en el caso de la paciente su uso
tiene la intensión de disminuir la presión arterial que está elevada, sin embargo se
debe tener en cuenta las dosis por día para su efecto terapéutico deseado; además
tener en cuenta que pueden causar efectos adversos , tales como una angina de
pecho, paro cardíaco, insuficiencia cerebro vascular.
Carvedilol es un beta bloqueante que actúa como antagonista de los receptores beta
adrenérgicos no selectivos y bloquea los receptores alfa 1, provocando vasodilatación
periférico lo cual reduce la presión arterial y a su vez el colesterol asociado a los LDLs,
que en caso de la paciente está muy elevada.
Metformina utilizado para el control diabetes, razón por la cual se le indica a la
paciente.
Teniendo en cuenta los fármacos y la enfermedad de la paciente se debería dejar de

administrar el captopril medicamento debido a los efectos ya mencionados, ya que en este
caso su uso es para la reducción de presión y diuresis de la paciente, además recordar
que se trata de una paciente diabética y podría provocar hiperpotasemia, en su lugar para
controlar la retención de líquidos prescribir diuréticos tiazídicos. A su vez también debería
dejar de administrar carvedilol ya que este se contraindica en enfermedades pulmonares
crónicas en este caso EPOC y también en la diabetes, caso de la paciente. Para el manejo
de su presión arterial debería indicarse un medicamento del grupo ARA II que tiene efecto
vasodilatador que ayudará a disminuir la resistencia vascular periférica, pero tener cuidado
con la indicación conjunta de este con la dosis del diurético tiazídicos, ya que su acción
puede verse potenciada, causando efectos secundarios

Respuesta
(https://
Dara Giannela Sanchez Bendezu (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/5987) 
Martes
Buen día profesora y compañeros. A continuación hago mi participación al foro propuesto.
Según los síntomas y signos que presenta la paciente, podemos determinar que se trataría
de una insuficiencia cardiaca la cual se desarrolla cuando el gasto cardiaco es inadecuado
para el suministrar el oxígeno que el cuerpo lo necesite. Esto genera que la paciente
presente la sensación de falta de aire. La insuficiencia cardiaca tiene unas causas
frecuentes como es la enfermedad coronaria o la hipertensión. En este caso clínico la
paciente presenta P.A 156/93 mmHg que predispone a esa cardiopatía. Según los
exámenes físicos que se le realizaron arroja un edema pretibial ++/+++ el cual es una
hinchazón en el MMII causado por el exceso de líquido en los tejidos que confirma la
insuficiencia cardiaca al igual que otros signos como es el murmullo vesicular disminuido.
Además, los exámenes auxiliares como es el HbA1c que constituye un marcador confiable
para definir el control glucémico en pacientes con DM este dato debe ser menor a 7, en el
caso muestra un HbA1c con 7.5 que se muestra elevado esto debe ser a causa de la
prolongación de la enfermedad. En otras palabras, nos referimos a que la paciente ya
tiene 10 años con diabetes e hipertensión. Para el tratamiento se le indica Captropil que es
un IECA, inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina que actúa como
hipertensivo. Estos fármacos ejercen un beneficio adicional al disminuir la albuminuria,

reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y mostrar efector beneficiosos sobre la
resistencia a la insulina. Pero en pacientes con diabetes mellitus y microalbuminuria,
captopril puede ser perjudicial ya que reduce la tasa de excreción de albúmina y atenúa la
disminución de la tasa de filtración glomerular durante dos años de tratamiento. Entonces
yo considero que se le debería desaconsejar este medicamento. Por otro lado, en casos
poco frecuentes los inhibidores de la ECA pueden generar la hinchazón de algunos tejidos
y tampoco se podría descartar en este caso ya que la paciente presenta un edema
pretibial. Otro fármaco que se le indica es el Carvedilol un betabloqueante, bloquea los
receptores alfa-1 y beta. En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva actúa
bloqueando los receptores beta, contrarrestando su actividad alfa de los efectos
inotrópicos negativos del bloqueo beta: de esta manera, se restaura la respuesta los
receptores b1 del miocardio a la estimulación simpática. En los tratamientos crónicos en
estos pacientes, el carvedilol reduce de forma significativa el espesor de la pared
ventricular izquierda. Cabe mencionar que el uso del carvedilol tiene precauciones en la
insuficiencia cardiaca o la retención de líquidos ya que puede empeorar con el aumento de
dosis de carvedilol, en caso ocurra esto se debe incrementar la administración de
diuréticos hasta conseguir la estabilización, adicional en personas con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) también no se recomienda el carvedilol y en el caso
la paciente tiene esto, Conjuntamente en caso de diabetes, el carvedilol puede empeorar
el control de la glucosa en sangra y puede atenuar o enmascarar los síntomas de la
hipoglucemia. En conclusión, ambos fármacos se le debería suspender y optar por otros
fármacos. Se le daría los diuréticos para el control del edema y también contribuye en el
control de la HTA en el paciente diabético, pero esto en dosis bajas y controladas. También
el uso de los ARA II para continuar con la regulación de la presión arterial por su
mecanismo de vasodilatación. Es imprescindible mencionar que estos fármacos deben
estar indicados de manera cautelosa porque podría potenciar la acción de los diuréticos.

Respuesta
(https://
Maria De Los Angeles Monrroy Benavides

(https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/1390)
Martes
Desarrollo del foro cardiotónicos y antianginosos
Primero, en el análisis laboratorial, la paciente presenta LDL elevado y TG elevado,

además de tener hemoglobina glicosilada aumentada (lo cual puede atribuirse a la
diabetes). No obstante, los datos laboratoriales nos indican que nos encontramos frente a
un cuadro de dislipidemia. Siendo así, la paciente cumple con los factores de riesgo
cardiovascular (hipertensión arterial, fumadora, LDL alto, diabetes y edad avanzada) para
desarrollar aterosclerosis y predisponer a una enfermedad coronaria.
Seguidamente, analizando el electrocardiograma propuesto, se observa derivada I con una

deflexión hacia arriba y la derivada avF con una deflexión hacia abajo, lo cual indica una
desviación del eje cardiaco hacia la izquierda, lo cual estaría asociado a angina y la
enfermedad isquémica miocárdica con compromiso de la arteria descendente anterior.
Esto es corroborado cuando la paciente señala episodios de angina estable ya que cesa al
reposo y es de corta duración.
En este sentido, se puede decir que la paciente con el transcurso de los años y la
existencia de sus comorbilidades ha estado experimentando la formación de una placa de
ateroma que consecuentemente esté ocasionando la obstrucción coronaria, que progresa
a insuficiencia cardiaca. Además, los signos respiratorios que presenta como los
subcrépitos bilaterales estarían indicando un fallo súbito del corazón izquierdo que
conllevó a la formación de edema agudo en alveolos y posterior edema en miembros
inferiores (edema pretibial ++/+++); de esta manera, esto indicativo de una insuficiencia
cardiaca congestiva lo cual explicaría la disnea y disnea paroxística nocturna. Sumado a
esto, la insuficiencia cardiaca congestiva nos lleva a una insuficiencia cardiaca sistólica y
viceversa, acentuando el cuadro de la paciente; posteriormente, esto ocasiona una
hipertrofia ventricular izquierda con dilatación de la aurícula izquierda (Cardiomegalia en la
paciente), resultando en una fracción de eyección disminuida, aumento de la presión
venosa y existencia concomitante de una neumopatía obstructiva crónica (EPOC, que de
hecho ya ha presentado la paciente, lo cual agrava su condición).
Ahora, los fármacos que viene tomando la paciente del caso, son:
Captopril: Es un cardiotónico que pertenece a la familia de los IECA, inhibiendo la ECA,

disminuyendo la disponibilidad de angiotensina II, por lo que actúa como vasodilatador
indirecto.
Carvedilol: Es un cardiotónico Beta-bloqueantes que antagoniza los receptores Beta-
adrenérgicos no selectivos y bloquea receptores alfa-1, por lo que su efecto es
vasodilatación periférica reduciendo la presión arterial y, en forma significativa, el
colesterol asociado a LDL.
Metformina: Se emplea para el manejo de la DM tipo 2, actúa con inhibidores de DPP4,
i-SGLT2 o agonistas GLP1, sin provocar hipoglicemia en el paciente.
Entonces, los cardiotónicos como el captopril y carvedilol son indicados para el control de
la hipertensión de la paciente; sin embargo, en el cuadro actual, estos se proscribirían
puesto que tendrían efectos adversos. El captopril tiene como RAMs a la angina de pecho,
lo cual el paciente ha venido desarrollando a lo largo de un mes, siendo acentuado por la
dislipidemia y proceso ateroesclerótico. Por otro lado, el carvedilol está contraindicado en
pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada y afecciones broncoespásticas

relacionadas; siendo así, en este caso la paciente no debe incluir los beta-bloqueantes
como parte de su tratamiento pues sufre de EPOC, y la broncodilatación es lo que se
quiere mantener.
Seguidamente, la metformina se asocia con una disminución en los índices de muertes por
infarto agudo de miocardio en pacientes con DM, hasta del 61%. Esto es porque es un
cardioprotector que genera mejoría en la disfunción endotelial, en la inflamación, estrés
oxidativo y la hemostasis (procesos que intervienen en la formación de la placa de
ateroma). Todo esto por un mecanismo de vasodilatación, y activación de eNOS mediada
por metformina.
Por lo tanto, la paciente puede conservar su tratamiento para la diabetes con metformina,
pero tiene que suprimir el captopril y el carvedilol ya que generan efectos adversos que
agravan el cuadro actual en el que se encuentra. Asimismo, los fármacos que se
aconsejarían para tratar la sintomatología serían los diuréticos como la furosemida,
torasemida o bumetanida que actúan a nivel del cotransporte de Na-K-2Cl en la superficie
luminal, teniendo efecto antihipertensivo y aumento de la diuresis, lo cual ayudaría a seguir
con el manejo de la hipertensión en la paciente y al mismo tiempo tratar el edema de
miembros inferiores. También se le aconsejaría a la paciente la administración de nitratos
orgánicos como la nitroglicerina y dinitrato de isosorbida que actúan activando la
guanilciclasa transformando el GTP en GMPc, teniendo como efecto la relajación de la
musculatura lisa vascular, de manera que estos antianginosos serían eficaces para tratar
la angina estable de la paciente, debido a que esta se caracteriza por responder a nitratos.
Por último, no se recomienda el uso de bloqueantes de canales de calcio como
antianginosos puesto que el mayor RAM que tienen es el edema, además de contar con
contraindicaciones en patologías cardiacas, como el caso de la paciente.
Referencias:
Sarre D, Cabrera R, Rodríguez F, Díaz E. Enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

Revisión de las escalas de riesgo y edad cardiovascular. Med Int Méx. 34(6); 2018.
Disponible en: https://www.scielo.org.mx/pdf/mim/v34n6/0186-4866-mim-34-06-910.pdf
(https://www.scielo.org.mx/pdf/mim/v34n6/0186-4866-mim-34-06-910.pdf)
Perel C, Grosembacher L. Metformina y sus efectos cardiovasculares. Insuficiencia

cardiaca. 16(2); 2021. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1852-38622021000200004 (http://www.scielo.org.ar/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1852-38622021000200004)

Respuesta
(https://
Paolo Antony Sanchez Correa (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/16787) 
Martes
Buenas tardes con todos, a continuación, procedo a responder el siguiente foro.
La paciente presenta una insuficiencia cardiaca congestiva por la hipertensión que tiene
producto de los factores de riesgo que presenta, tales como diabetes y obesidad además
de ser una persona de la tercera edad. En este sentido al paciente se le administro un
IECA (captopril), siendo este un fármaco inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina. Dicho fármaco se utiliza en el tratamiento de la hipertensión. En este
sentido, los efectos beneficiosos del captopril en la hipertensión y la insuficiencia cardíaca
resultan optimos por la interacion en el eje sistema renina-angiotensina- aldosterona,
produciendo una reducción de las concentraciones séricas de angiotensina II y
aldosterona. La reducción de angiotensina II produce una disminución de la secreción de
aldosterona, y, por ello, se pueden producir pequeños incrementos de potasio sérico, junto
con pérdidas de sodio y fluidos.
Asimismo, los efectos de reducción de la presión sanguínea de captopril y de los

diuréticos tiazídicos son aditivos. Sin embargo, estos diuréticos tiazídicos son
diabetogénicos por que generan intolerancia a la glucosa que pueden generar diabetes
en el paciente y estaría contraindicado en este caso porque la paciente tiene diabetes.
El captopril tienen efectos satisfactorios en el control de la presion arterial en pacientes

con diabetes mellitus. Sin embargo, estos generan una falla renal terminal y terminan en
hemodiálisis generando su muerte de los pacientes.
En cuanto a su farmacocinética de este fármaco, se absorbe rápidamente del tracto

gastrointestinal alcanzándose el pico de niveles plasmáticos aproximadamente en una
hora. La absorción mínima es del 75% por término medio. La presencia de alimentos en el
tracto gastrointestinal reduce la absorción en un 30-40%: por tanto, captopril debe
administrarse una hora antes de la ingesta. Aproximadamente el 25-30% del fármaco
circula unido a las proteínas plasmáticas. La vida media aparente de eliminación
sanguínea es probablemente inferior a 3 horas. Donde la insuficiencia renal puede originar
acumulación del fármaco. Los estudios en animales demuestran que el captopril no
atraviesa la barrera hematoencefálica en cantidades significativas. El captopril es
eficaz solo o en combinación con otros agentes antihipertensivos, especialmente
con los diuréticos tiazídicos. Los efectos hipotensores del captopril y de las tiazidas
son prácticamente aditivos, pero en este caso estaría contraindicado con nuestro
paciente, porque son diabetogénicos.
En cuanto a su insuficiencia cardíaca del paciente el captopril está indicado en el

tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Aunque su efecto terapéutico no requiere la
presencia de digital, pero si se recomienda el uso de uno. Es decir, a nuestra paciente le

tenemos que administrar digoxina para tener un efecto cronotrópico negativo y un
efecto inotrópico positivo.
Asimismo, se recomienda el eso de un betabloqueante para disminuir la demanda de

oxigeno a nivel tisular y que llegue mayor aporte sanguineo al miocardio.
En cuanto a la nefropatía diabética, el captopril está indicado en el tratamiento en

pacientes insulinodependientes. El captopril previene la progresión de la enfermedad renal
y reduce las secuelas clínicas que a ella se asocian (incluyendo la necesidad de diálisis,
trasplante renal y la mortalidad).
Por otra parte, este fármaco origina angioedema en pacientes tratados, es decir los
IECA. Si el angioedema afecta a la lengua, glotis o laringe, puede producir obstrucción de
las vías aéreas y ser fatal, como lo que está pasando con la paciente.
En los antidiabéticos como la metformina, el captopril y, posiblemente otros

inhibidores de la ECA, pueden incrementar la actividad de los antidiabéticos orales
con el riesgo correspondiente de hipoglucemia. Esta ha sido observada en pacientes
tratados con gliburida o metformina cuando se añadió el captopril a su tratamiento
antidiabético, es por esto que a la paciente se le recomienda la administración de
glucosa junto con la administración de la metformina para evitar la hipoglicemia
severa lo que posteriormente pueda causar la muerte.
Y cuando le administremos la digoxina a nuestro paciente, las concentraciones

séricas pueden aumentar en un 15-30% en pacientes con insuficiencia cardíaca
congestiva tratados al mismo tiempo con captopril.
Asimismo, se le recomienda la administración de un betabloqueante selectivo como el

atenolol o metoprolol y que este solo interactúa con los receptores Beta 1 y no con
la beta 2, por que la paciente tiene EPOC.
Por otra parte, se recomienda quitar a carvedilol como tratamiento ya que empeora la
respuesta a la tolerancia a la glucosa, ya que la paciente tiene diabetes. Y se
recomendaría el uso de digoxina.
REFERENCIAS:
1. FICHA TECNICA CARVEDILOL ALMUS 6,25 mg COMPRIMIDOS EFG [Internet].

Aemps.es. [citado el 5 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/70293/FichaTecnica_70293.html
(https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/70293/FichaTecnica_70293.html)
2. Galiano A. CAPTOPRIL EN VADEMECUM IQB [Internet]. Iqb.es. [citado el 5 de octubre
de 2022]. Disponible en: https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c014.htm
(https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c014.htm)
3. Comparan el riesgo de diabetes asociado con el uso de betabloqueantes e IECA

[Internet]. Intramed.net. [citado el 5 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=73879
(https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=73879)
4. Fernández AE. Digoxina y Diabetes en insuficiencia cardiaca sintomática [Internet].
CardioTeca. 2016 [citado el 5 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.cardioteca.com/insuficiencia-cardiaca-blog/insuficiencia-cardiaca-
miscelanea/1741-digoxina-y-diabetes-en-insuficiencia-cardiaca-sintomatica.html
(https://www.cardioteca.com/insuficiencia-cardiaca-blog/insuficiencia-cardiaca-miscelanea/1741-
digoxina-y-diabetes-en-insuficiencia-cardiaca-sintomatica.html)
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Respuesta
(https://
Cristina Gianella Pimentel Ortiz (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/1388) 
Martes
Consideraciones: HTA, diabetes, EPOC
Ecocardiograma: cardiomegalia
Opresión en el pecho que dura de 2 a 3 min y calma con reposo à probablemente
angina estable
Falta de aire + debe sentarse para dormir: Disnea paroxística nocturna
Captopril: IECA: tratar HTA
Carvedilol: Bloqueadores beta no selectivos (β1,β2y β3). Con acción adicional de
bloqueo alfa. Potentes vasodilatadores: Por su acción alfabloqueante: vasodilatación →
↓ resistencia vascular periférica, ↓ precarga, ↓ poscarga y ↑ flujo sanguíneo renal.
También tiene propiedades antioxidantes, lo que ayuda en el tratamiento de la
insuficiencia cardíaca al disminuir la progresión de la enfermedad y ayudar a la
remodelación ventricular. Dada su farmacodinamia se debe desaconsejar en este
paciente para que no se agrave su EPOC
Metformina: Reducción de la resistencia a la insulina mediante la modificación de las
vías metabólicas de la glucosa. Inhibe la glicerofosfato deshidrogenasa mitocondrial (
mGPD ) → ↓ gluconeogénesis hepática y absorción intestinal de glucosa
PA 156/93mmHg (VN: 120/80 mmHg); FC 58 lpm (VN: 60-100lpm) ; R: 22rpm (VN: 8-
16rpm)
IMC 28Kg/m2 (sobrepeso); Facies de angustia (esta expresión en el rostro se puede
evidenciar en angina de pecho). Edema pretibial ++/+++
Respiratorio: Murmullo Vesicular disminuido en bases, subcrépitos bibasales, escasos

roncus en ambos campos pulmonares. CV: S1 y S2 regulares, moderada intensidad,
no soplos; pulsos regulares y sincrónicos, intensidad tenue; ingurgitación yugular
discreta.
LDL250mg/dl (VN: <100, muy alto)
¿Qué vemos en el ecg? Un descenso de ST muy marcado y negativizacion de onda T
Con todos los datos que se nos brinda de la paciente, el LDL aumentado, la disnea ante
actividades cotidianas y la opresión en el pecho, se infiere que estamos ante una angina
de pecho inestable. Por ende, nuestro objetivo es reducir la demanda miocárdica de
oxigeno mediante los fármacos anti anginosos. Asimismo, debemos tener en cuenta que
el sobrepeso + un alto valor de LDL nos podría dar factores de riesgo para una
enfermedad de arteria coronaria: Placa aterosclerótica estable → estenosis vascular →
aumento de la resistencia al flujo sanguíneo en las arterias coronarias → disminución del
flujo sanguíneo miocárdico → desajuste entre el suministro y la demanda de oxígeno →
isquemia miocárdica.
Agente de primera línea: bloqueadores beta

Agentes de segunda línea: Bloqueadores de canales de calcio, nitratos
Sin embargo, dado que nuestra paciente presenta EPOC, se contraindica el uso de
betabloqueantes. Por ende tenemos como acción farmacológica:
Nitroglicerina, cabe resaltar que su biodisponibilidad es baja (<10-20%) dado que e

hígado contiene una reductasa de nitrato orgánico. Por ende, se da por vía sublingual.
Asimismo, según su farmacodinamia actúa liberando óxido nítrico a nivel vascular. Se
tiene también que, de forma experimental, se da la relajación del músculo liso
bronquial, tracto gastrointestinal y genitourinario (por ende no se tiene
contraindicaciones en el EPOC). Al pertenecer a los nitratos, ejerce un valor importante
en el tratamiento de la angina inestable, ya que dilata las arterias coronarias
epicárdicas y reduce la demanda de oxígeno. Sin embargo, cabe resaltar que su
duración de acción es corta (20-30 min) por lo que no es adecuada para tratamiento de
mantenimiento.
Fármacos bloqueadores de los canales de calcio: Reducen el flujo de iones calcio
mediante los canales de tipo L al tejido miocárdico y muscular liso de las arterias
coronarias.Cabe resaltar que las dihidropiridinas de acción corta tienen mayor riesgo
de ocasionar eventos cardiacos adversos. El verapamilo y diltiazem se indican ante
angina de pecho e hipertensión, asimismo, cuando los bloqueadores beta están
contraindicados como en el caso descrito; con respecto al diltiazem, as mujeres
suelen ser más sensibles a la acción hipotensora. Además, ante la administración de
un fármaco bloqueador de los canales de calcio, se puede observar una relajación en
el músculo liso bronquial.
Fármacos antiplaquetarios: Tenemos al ácido acetilsalicílico o clopidogrel para la
prevención de coagulación de las placas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Katzung. BASIC AND CLINICAL PHARMACOLOGY (int’l ed). 13a ed. Maidenhead,
Inglaterra: McGraw Hill Higher Education; 2015.
2. Bonet R, Garrote A. Angina de pecho. Tratamiento farmacológico. Offarm.

2008;27(11):52–7. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-
angina-pecho-tratamiento-farmacologico-13130884 (https://www.elsevier.es/es-revista-
offarm-4-articulo-angina-pecho-tratamiento-farmacologico-13130884)
3. Gul Z, Makaryus AN. Silent Myocardial Ischemia. En: StatPearls [Internet]. StatPearls
Publishing; 2022.
4. Cefalu WT, Bakris G, Blonde L, et al. Standards of Medical Care in Diabetes 2016.
http://care.diabetesjournals.org/content/suppl/2015/12/21/39.Supplement_1.DC2/2016-
Standards-of-Care.pdf.

Editado por Cristina Gianella Pimentel Ortiz (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/1388) el 4 de
oct en 21:11
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Respuesta
(https://
Jazmin Priscila Zevallos Yupanqui (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/16780)

Martes
El caso nos presenta una mujer que aparentemente padece una insuficiencia cardiaca,
probablemente causada por EPOC o la hipertensión de la paciente, donde se evidencia el
aumento de tamaño del corazón, el cual se debe a un aumento en la demanda de sangre,
que causa que el corazón bombee con más fuerza, asimismo, se manifiesta que hace seis
meses presenta disnea, seguido pronto una angina de pecho, la que se confirma con la
facie de angustia (en el examen físico). Siendo el último hallazgo la disnea paroxística
nocturna. Además, esta sintomatología se podría explicar por la desviación del eje
cardiaco hacia la izquierda (a partir del ECG)
La paciente a diario consume medicamentos, como el Captopril, Carvedilol y Metformina.

Donde los dos primeros le permiten tratar su hipertensión y el tercero, la diabetes. No
obstante, el captopril es considerado un fármaco que estaría agravando la angina de
pecho.
Ente los hallazgos en el examen físico, se encuentra que la paciente tiene niveles
elevados en la presión arterial y la frecuencia respiratoria. Mientras, su frecuencia cardiaca
se haya disminuida. Asimismo, su temperatura se haya normal, al igual que su saturación.

También, la paciente se encuentra en sobrepeso. Por otro lado, la paciente presenta
edema de miembros inferiores.
En el examen respiratorio, se halló: disminución del murmullo vesicular (movimiento

insuficiente de aire en las vías aéreas, donde el broncoespasmo u otros mecanismos
limitan el flujo de aire), roncus (ruidos respiratorios de tono bajo que pueden escucharse
durante la inspiración o la espiración y puede relacionarse con variaciones en la
obstrucción a medida que las vías aéreas se distienden con la inhalación y se estrechan
con la espiración) y subcrepitaciones. Hallazgos cardiovasculares: Primer y segundo ruido
nomales, ingurgitación de la vena yugular, indica presión auricular derecha, sin embargo,
en el caso esta es muy leve. Finalmente, los exámenes auxiliares, donde se encuentra
elevada la glucosa, lo cual es normal, porque la paciente es diabética, pero esta también
presente sus niveles de colesterol LDL elevados, junto al colesterol y el HDL, se encuentra
en los valores normales. El aumento de LDL en sangre podría ser un factor que agravaría
la angina de pecho que presenta la paciente, ya que al ser la de tipo estable, su principal
causa es la ateroesclerosis, en la que participa el colesterol LDL.
A partir de lo expuesto, lo más probable es que la paciente presente una insuficiencia

cardiaca congestiva consecuencia de la hipertensión, que padece desde hace 10 años o
por la EPOC, y se encontraría en la etapa C. Ante ello, se inicia el tratamiento, para lo cual
es importante saber que a pesar de ser diabética el tratamiento es el mismo. Primero, es
recomendable es tratar los factores de riesgo que presenta la paciente (hipertensión,
diabetes y EPOC), seguido de ello se debe evaluar si presenta retención de líquido, lo cual
es así por el edema en miembros inferiores, por ellos se requiere el uso de diuréticos,
como la furosemida, la cual bloquea el cotransportador Na-K-2Cl en la superficie luminal,
provocando la disminución de la presión arterial y aumento de la diuresis.
El captopril actúa inhibiendo la ECA, lo cual disminuye a la angiotensina II, que conlleva a
la vasodilatación y a su vez es un diurético. Si bien es cierto que el captopril se usa en el
tratamiento para la insuficiencia cardiaca, aquí es recomendable que se retire, ya que
podría agravar la angina de pecho y causar un paro cardiaco.
El carvedilol es un betabloqueante, antagonista de los receptores beta adrenérgicos no

selectivos y bloqueante de los receptores alfa 1, provocando vasodilatación periférica y
disminución del colesterol LDL. No obstante, se encuentra contraindicado en pacientes
con EPOC.
Referencias:
Sicras-Mainar, A., Sicras-Navarro, A., Palacios, B., Varela, L., & Delgado, J. F. (2020).
Epidemiología y tratamiento de la insuficiencia cardiaca en España: estudio
PATHWAYS-HF. Revista Española de Cardiología.
De Juan Bagudá, J., Torres, M. F., García-Cosío, M. D., Mayoral, A. R., Fernández, N.
S., Pinilla, J. M. G., & Costello, J. G. (2020). Implicaciones de la pandemia por COVID-
19 para el paciente con insuficiencia cardiaca, trasplante cardiaco y asistencia
ventricular. Recomendaciones de la Asociación de Insuficiencia Cardiaca de la

Sociedad Española de Cardiología. REC: CardioClinics, 55(2), 94-102.
Editado por Jazmin Priscila Zevallos Yupanqui (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/16780) el 4
de oct en 21:21
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Respuesta
(https://
Angela Yazmin Quintana Bernardo (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/5787)

Martes
Buenas tardes Dra. Chavez, compañeros y compañeras ; en las siguientes líneas abarcaré
el tema de foro de esta semana.
En primer lugar, se tiene a una paciente de tercera edad con antecedentes de :
HTA ---> teniendo como consecuencia un corazón grande
Diabetes ---> por lo que toma metoformina
EPOC --> desencadenado por su característica fumadora
Motivo de consulta:
- sensación de falta de aire cuando sube al segundo piso (evolución de 6 meses)
- sensación de opresión en el pecho que dura 2 a 3 minutos y calma con el reposo

(evolución de 1 mes ).
Con estos dos puntos anteriores , se nos refiere que la paciente presenta una angina
estable ( disnea NYHA II), ya que se nos menciona que la opresión mejora al descanso.
“Anoche no pudo dormir bien, se despertaba con mayor sensación de falta de aire y
debía sentarse para estar más tranquila” ---> este enunciado hace alusión a la disnea
paroxítica nocturna
Edemas pretibiales +++:
La clínica del paciente hace alusión a una insuficiencia cardiaca ; donde algún esfuerzo
cotidiano se presenta disnea clase HYTA II y la presencia de edemas en las piernas,
debido al acúmulo de líquido en las partes más bajas del cuerpo por el efecto de la
gravedad. Ello se debe a que cuando el paciente se tumba, el líquido de las piernas pasa
de nuevo a las venas y se dirige a los pulmones (en este caso el paciente también
menciona la clínica de un edema agudo de pulmón). Por ello, los pacientes que tiene
insuficiencia cardiaca derecha con edemas en las piernas, al poco tiempo de tumbarse
pueden comenzar a presentar disnea: a esto se le llama “ortopnea”. Lo cual, el paciente lo
manifiesta como una disnea paroxística nocturna, la cual le dificulta la respiración al
momento de descansar.
Exámenes de laboratorio Motivo de consulta:
Se encontró un nivel de LDL aumentado, lo que indica que el paciente tiene un recuento
de colesterol alto, lo cual podría ser un riesgo para la formación de placas de ateroma (
ateroesclerosis), lo cual empeoraría aún más su cuadro clínico.
Tratamiento Farmacológico:
Con respecto al tratamiento farmacológico que se debe abordar en este caso; es en primer
lugar el uso de diuréticos ya que está haciendo un edema agudo de pulmón ( también
ayudará a controlar la hipertensión del paciente) ; entre estos se puede optar por la
furosemida como diurético de asa y la hidrotiazida como diurético tiazídico. Es importante
mencionar que durante este periodo se deben suspender el uso de medicamentos que
emplea el paciente: Captopril (IECA); puesto que puede empeorar la angina de pecho y el
Carvedilol (betabloqueante), ya que debido a su EPOC , este grupo de medicamento están
contraindicados; ya que empeoraría la fisiopatología de este.
Luego de las 24 horas, para tratar la ICC, se debe administrar IECA (cambiar el captopril
por uno de vida más larga, como enalapril), beta bloqueantes ( carbedilol o nevolilol) y
diuréticos (primero furosemida por 1 semana y luego espironolactona). Así mismo también
se tiene que pedir un examen de electrolitos para descartar que no hay una alteración ene
el eje de control ( na+ o k+ )
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Respuesta
(https://
Luis Gustavo Chancha Martinez (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/4603) 
Martes
Saludos, alegre de participar en un espacio creado por el docente, con el objetivo de

hacer un enfoque en la aplicación clínica del uso de cardiotónicos y antianginosos
Para empezar, durante el período post- menopaúsico el descenso de los niveles de

estrógenos (cardioprotector) provoca cambios físicos y metabólicos que ocasionan un
incremento en la incidencia de la hipertensión, diabetes, dislipidemias y síndrome
metabólico. Así, estos cambios aumentan el riesgo cardiovascular en las mujeres
posmenopáusicas, como lo es en el caso, frente a una mujer de edad avanzada con
antecedentes de EPOC, hipertensión y diabetes por más de 10 años. En relación con todo
ello, la paciente refiere lo siguiente:
Presencia de cardiomegalia, condición que permite suponer daños a nivel del músculo
cardíaco (hipertrofia) probablemente como consecuencia de la afección a nivel
pulmonar.
Disnea de esfuerzo: sensación de falta de aire, en este caso cuando la paciente señala
subir al segundo piso (hace 6 meses)
Angina de pecho: sensación de dolor en el pecho, que la paciente señala tener de 2 a
3 minutos y calma con el reposo. condición que señala que el músculo cardíaco no
recibe suficiente oxígeno ( cardiopatía isquémica). La causa más frecuente es la
obstrucción aterosclerótica de la arterias coronarias. No obstante teniendo en
consideración la clínica del paciente, cabe la posibilidad de considerar anomalías que
afecten la reducción anormal del flujo sanguíneo al corazón como sucede en la
insuficiencia cardiaca congestiva.
Disnea paroxística nocturna: La paciente señala problemas de sueño, ya que despierta
con sensación de falta de aire y debía sentarse para estar más tranquila. Y finalmente
se evidencia claro edema pretibial secundario a un aumento de la presión hidrostática,
que lo más lógico sea por la insuficiencia cardiaca congestiva.
En efecto, y dando respuesta al caso clínico, para identificar la indicación de los

fármacos si realmente se deben dar o no, evaluamos tanto los exámenes físicos
seguidamente de los auxiliares, como se muestra en lo siguiente:
De los exámenes físicos:
La presión arterial : En cuanto a la PA lo normal es que sea menor a 140/ 90 mmHg,

lo que hace suponer que el paciente no esta controlado ya que su PA manifiesta
156/93mmHg
Función Respiratoria: Claramente la función pulmonar esta afectada, esto secundario
al tabaquismo factor clave para el desarrollo de trastornos de obstrucción del flujo
aéreo como sucede, en la enfermedad obstructiva pulmonar crónica. (EPOC ). Esto se
evidencia al señalar por la paciente presentar subcrépitos bibasales, que hace
referencia a signos de congestión pulmonar.
Teniendo en consideración ello, y que anatómicamente el pulmón se relaciona mucho con

la actividad del corazón, es lógico suponer una hipertensión pulmonar secundario a un
trastorno del parénquima pulmonar (EPOC) y de los vasos pulmonares por la hipertensión,
mal controlada. En estas situaciones es típica la hipertrofia del corazón, condición que
demuestra el resultado por parte del ecocardiograma al señalar que la paciente presenta
un corazón grande. En efecto nos encontramos frente a una insuficiencia cardiaca
congestiva que deriva de la afección pulmonar crónica (EPOC), situación clínica que en un
etapa inicial, si bien sobrecarga al corazón (por eso se hipertrofia) no existen alteraciones
en el sistema cardiovascular, por eso en la paciente se señala tener los ruidos cardiacos
S1 y S2 regulares, moderada intensidad, no soplos; pulsos regulares y sincrónicos. Así,
dentro del cuadro clínico de la insuficiencia cardiaca un signo característico es la presencia
de edema (sobre todo en los miembros inferiores) y la ingurgitación yugular, que
efectivamente se muestran en el paciente.
De los exámenes auxiliares:
Se evidencia un aumento de los LDL, de los triglicéridos, una reducción de los HDL y la
HbA1c aumentada (7.9%), condición que señala que no es un paciente diabético
controlado, sin embargo al tener en cuenta que la persona es de edad avanzada y
manifiesta comorbilidades, sobretodo en el dato de la hemoglobina glucosilada su valor
de 7.9 %, es muy razonable.
POR LO TANTO QUE INDICO A MI PACIENTE, QUE FÁRMACOS LE PREESCRIBO Y

QUE LE DESCONTINUARIA
Primero, para un excelente enfoque terapéutico, frente a estos casos es bueno el

uso de combinaciones de fármacos que permiten una mejoría de los síntomas pero
sobretodo de su supervivencia.
METFORMINA: en cuanto a la Metformina, esta muy bien indicado y haría lo mismo

por que es el eje central del tratamiento para los diabéticos, sin embargo siendo el
caso de un paciente con LDL y triglicéridos aumentados tambien recomendaría el
tratamiento con estatinas (rosuvastatina).
DIURETICOS: al estar frente a una IC, son los fármacos de elección ya que controla
los síntomas congestivos. Por lo tanto es recomendable el uso de diuréticos como
tratamiento ideal de la IC. Sin embargo, tener en cuenta que cualquier diurético sobre
todo los tiazídicos (antihipertensivos de primera linea), aun así de ser muy buenos en
las IC, son diabetogénicos y dislipidémicos, por tanto teniendo en consideración la
clínica del paciente, empeoraría su diabetes y dislipidemia. Sin embargo como solución
podemos indicar la indapamida o clortalidona (tipo tiazídicos) como parte del
tratamiento, ya que estos no son diabetogénicos. Tenemos otro diurético muy
potente, su uso es permitido en insuficiencia cardiaca, sobre todo en el estadio
tipo c. Por lo tanto, dar este diurético de asa al paciente, seria un fármaco de muy
buena elección para el paciente. Su mecanismo es a nivel de la la rama
ascendente del asa de Henle, Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - ,
aumentando la excreción de Na, K, Ca y Mg.
NITRATOS (antianginosos): Considero que es recomendable el uso de vasodilatores
con el fin de reducir la precarga, la poscarga, con lo que disminuye la presión del
llenado ventricular izquierdo, aumentando el volumen de eyección y así mejorando el
aporte de oxígeno. El vasodilatador más comúnmente usado en el tratamiento de la IC
es la nitroglicerina. Este fármaco me genera la activación de la guanilciclasa y
transforma GTP en GMPc, el cual permite la relajación del musculo liso vascular.
Tambien es posible su uso concomitante con diuréticos. Así, siendo un buen fármaco
de elección para el paciente.
IECA / ARA II: como el paciente es hipertenso y diabético (nefropatía diabética)
deberían usarse IECAs o BRA. Solo uno de ellos, en este caso se optó por el Captopril,
ya que es un nefroprotector y esto nos favorece, ya que la diabetes causa nefropatía.
Además de que es eficaz para los estadios A, B y C de la IC, siendo así muy buen
fármaco de elección, sin embargo dentro de sus efectos adversos tenemos la tos, y
tratando de un paciente con EPOC, personalmente considero mejor el uso de los ARA
II.
BETA BLOQUEANTES (cardiotónico) : Con respecto al carvedilol, que es un
antagonista de los receptores beta – adrenérgicos no selectivo y bloqueante de
receptores alfa 1. Es un vasodilatador periférico que reduce la presión arterial y de
manera significativa el colesterol asociado a las LDLs, lo cual seria excelente en el
paciente, pero sino tuviera EPOC. Ya que; frente a ello, el uso de este fármaco está
contraindicado, porque aumenta la resistencia de la vía aérea y es preferible evitarlos
en pacientes con asma o EPOC; Por lo tanto considero que este fármaco debería
retirarse del tratamiento del paciente.
DIGITÁLICOS: finalmente como última opción tenemos a la digoxina, este fármaco no
se la considera tratamiento de primera línea a excepción de ciertos casos, como lo es
ahora. Este fármaco tiene 3 mecanismos de acción: hemodinámico, neurohormonal y
cronodepresor. Por tanto reduce la actividad del sistema renina-angiotensina y la
resistencia venosa sistémica y aumenta el gasto cardiaco, situación que me seria muy
favorable frente a mi paciente, para así controlar su frecuencia cardiaca .
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Rafaela, R. Abordaje terapéutico de la insuficiencia cardíaca. Diagnóstico y tratamiento. páginas 82-

91 (Mayo 2008)
Katzung, B. G., & Trevor, A. J. Farmacología básica y clínica (14a. ed. --.)(2019)México: McGraw-Hill.
[Revisado el 05 de sep 2022]
Brunton, L. L.; Chabner, B. A.; Knollmann, B. C. Goodman & Gilman.(13va Ed.) Bases farmacológicas de
la terapéutica. (2018) México: McGraw-Hill Interamericana. [Revisado el 05 sep 2022]
Harvey,R. Farmacología. 5th ed. FLORIDA: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright; 2012.

Respuesta
(https:// Judith Rocio Mamani Taiña (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/16589)

Martes
Paciente con hipertensión arterial grado 1, EPOC, Diabetes y posible hipertrofia cardiaca (
ventrículo). La administración del fármaco Captopril en pacientes, adultos mayores, con
hipertensión arterial, se recomienda que sea con una dosis única de 6,25-12,5 mg/24
horas. Sin embargo la paciente consume 25mg al dia, lo que supone una sobredosis. De
la misma forma la dosis del Carvedilol en ancianos debe ser inicialmente 12,5 mg/24 h,
este fármaco tiene reacciones adversas como seria los edemas y sobrecargas de
líquidos.
Fármacos indicados:
Bloqueantes de calcio como tratamiento de la hipertensión arterial ya que actúan

exclusivamente en la musculatura lisa arterial, miocardio y fibras conductoras del impulso
cardiaco y gracias a su especificidad hacia ciertos tejidos y un tipo de canal implica menos
efectos secundarios.
Digoxina, tiene acción cardiotónica. Aumenta la fuerza de la contracción del músculo

cardiaco por inhibición de la ATPasa Na+/K+ dependiente. Disminuye la frecuencia
cardiaca por estimulación vagal. Es antiarrítmico, principalmente a nivel auricular, por
reducción de la conductividad cardiaca y el mayor beneficio terapéutico se obtiene en
pacientes con dilatación ventricular.
Editado por Judith Rocio Mamani Taiña (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/16589) el 4 de oct
en 22:40
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Respuesta
(https:// Michaska Cupe Inca (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/1447) 
Martes
De acuerdo con el caso tenemos una paciente de 62 años que presenta insuficiencia
cardiaca además es hipertensa este factor es una condición muy común lo cual si no se
llega a tratar de manera rápida podría causar daños en el cerebro, en los vasos
sanguíneos, los riñones y el corazón, además como datos relevantes presenta diabetes y
fumadora desde la adolescencia (EPOC). En cuanto a su sus exámenes auxiliares
presenta un LDL250mg/dl elevado y TG 197mg/dl elevado
Captopril: Este fármaco inhibe la enzima convertidora de angiotensina, al pertenecer a

esta clase de fármacos disminuye cierto niveles de sustancias químicas que estarían
oprimiendo a los vasos sanguíneos con la finalidad que la sangre pueda fluir sin ningún
problemas y el corazón de la paciente pueda bombear sangre de manera correcta y
normal. Debemos aclarar que el Captopril puede controlar los síntomas de hipertensión
y de la insuficiencia cardíaca pero no los cura. Por otro lado, este fármaco presenta
efectos secundarios como arritmias, mareos, sensación de ligereza en la cabeza,
hipotensión ortostática, angioedema, anginas o paro cardiaco. Sus indicaciones Para el
tratamiento de hipertensión, insuficiencia cardiaca, nefropatía adversa.
Carvedilol: El carvedilol pertenece a la clase de medicamentos beta bloqueadores y su
función se basa en relajar lo que son los vasos sanguíneos dando como resultado una
disminución en la frecuencia cardiaca y disminución de la presión arterial, este
resultado se genera por qué el fármaco actúa como antagonista del receptor
betaadrenérgicos bloqueando los receptores alfa dando con ello la vasodilatación. Sin
embargo no es recomendado en pacientes diabéticos porque se puede generar una
alteración de la glucosa y disminución al mecanismo de la insulina y en personas con
EPOC no se debe administrar este medicamento porque generaría broncoespasmo.
Indicaciones: Trata para la insuficiencia cardiaca y la hipertensión, asimismo también

se usa para tratar a los individuos que hayan tenido también un ataque cardiaco.
Metformina: Medicamento llamado biguanidas, su acción se basa en controlar la
cantidad de glucosa en sangre, es decir, disminuye la cantidad de glucosa (tanto en el
hígado o en el consumo de alimentos). Sus indicaciones: Se puede utilizar solo o con
otros medicamento como la insulina para tratar la diabetes tipos 2.
En suma, sería recomendable administrar fármacos del grupo ARA II, porque tendría el
efecto de vasodilatación y por otro lado dejar de administrar el carvedilol porque la
paciente presenta diabetes y EPOC lo cual afectaría mas su condición.

Respuesta
(https://
Maria Fernanda Sanchez Cuadros (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/7377)

Martes
Factores de riesgo y antecedentes:
62 años -> al aumentar la edad las personas tienen más riesgo a padecer de
hipertensión arterial
Hipertensión y diabetes crónica (desde hace 10 años)
Fumadora pero dejó de hacerlo a los 50 años
En la ecocardiografía el corazón se encontró grande à cardiomegalia, se debe a una
hipertrofia ventricular
Sensación de falta de aire -> disnea
Sensación de opresión en el pecho -> probable angina de pecho
Toma 3 fármacos: Captopril -> para su hipertensión arterial; Carvedilol -> junto al IECA
(captopril); Metformina -> para la diabetes
Al examen físico:
La principal afección de la paciente es la hipertensión -> 156/93 mmHg

Presenta edema pretibial -> también denominado mixedema pretibial se produce por
una acumulación de ácido hialurónico en la dermis y en el tejido celular subcutáneo.
Tiene ++/+++ lo cual significa que está en un grado moderado a severo.
Se oyen subcrépitos bibasales los cuales nos indican que hay un exceso de líquido.
Hay ingurgitación yugular interna, lo cual se puede asociar con la cardiomegalia y la
hipertensión.
A los exámenes auxiliares:
Presenta una hemoglobina glicosilada un tanto alzada, ya que excede un poco el

mínimo HbA1c para ser una paciente diabética.
Presenta una dislipidemia mixta -> hay alteración lipídica y lipoproteica que se asocian
con un riesgo cardiovascular elevado; además, se presenta la hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia.
Por todos los datos recolectados se concluye que la paciente presenta insuficiencia
cardiaca congestiva (principalmente, por la hipertensión arterial) donde hay un fallo
cardiaco. Al tener la paciente HA le recetaron captopril (como 1ra línea) junto al carvedilol
(combinado con un beta bloqueador) y la metformina para su diabetes.
Captopril -> este fármaco es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina

(IECA) se indica en personas hipertensas y con insuficiencia cardiaca. Además, se
emplea para nefropatías, como la diabetes tipo I. Su administración es por vía oral con
2-3 tomas al día sin haber ingerido alimentos previamente (por lo menos 1 hora antes).
Se recomendaría subirle la dosis o cambiar por un ARA I o II. Por otro lado, podría
combinar con otro fármaco diurético para eliminar líquidos (todos menos los tiazídicos,
ya que tienen propiedades diabetogénicas e hiperlipidémicas) como uno de asa
(furosemida).
Carvedilol -> es un beta bloqueador, aumenta la glucosa pero está contraindicado para
en pacientes diabéticos, por lo que sería mejor evitarlo. Si es que no tuviese diabetes
sería una buena opción de tratamiento.
Dentro de los fármacos que se podrían recomendar y no recomendar:
No se recomienda utilizar amlodipino porque empeoraría la situación de la paciente.

Se recomienda emplear los inhibidores del canal del SGLT2 que ayudan al paso del
agua al espacio intracelular y excretan glucosa al espacio extracelular, y se emplea
para la hipertensión la insuficiencia cardiaca. Sin embargo, tienen efectos adversos,
como aumentar el riesgo a padecer infecciones urinarias al almacenarse la glucosa en
la orina y que esta sirva de medio de cultivo para diversas bacterias.
Los IECA y los ARA son nefroprotectores (haciendo que el riñón funcione menos) y
antirremodelativos (evitando que la hipertrofia empeore) por lo que son buenos
fármacos de primera línea para la hipertensión.
Editado por Maria Fernanda Sanchez Cuadros (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/7377) el 4 de
oct en 23:28

Respuesta
(https://
Hugo Jesus Centurion Chuquilin (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/1963) 
Martes
En el caso clínico se nos presenta una paciente con una serie de antecedentes a tener en
cuenta: HTA, Diabética, Fumadora (EPOC), Cardiomegalia, angina estable, disnea grado 2
y ortopnea. Al examen físico, lo que hay que tener en cuenta es la HTA, el Edema, la
bradicardia y la taquipnea. Además se evidencia disminución de murmullo vesicular en
ambos campos pulmonares, lo que indica la acumulación de liquido en esa zona y la
ingurgitación yugular lenta. La hemoglobina glicosilada nos confirma el estado diabético, el
LDL nos marca un colesterol elevado y el TG nos marca una cantidad de grasa en la
sangre. Con el EKG podemos concluir que primero, la FC cardiaca del examen físico no
concuerda con el del ECG, que hay un bloqueo de rama izquierda e hipertrofia ventricular
izquierda. Todo esto nos esta orientando a una insuficiencia cardiaca congestiva
descompensada biventricular, un edema agudo de pulmón Diabetes mellitus 2 no
controlada y HTA no controlada.. Entonces, lo primero es cancelar el Carvedilol ya que la
paciente tiene bradicardia y antecedente de EPOC; también cambiar la metformina por
insulina ya que la diabetes es no controlada y la metformina tiene mayor riesgo de causar
acidosis láctica. Dar Furosemida (Diurético de Asa) para reducir el edema de pulmón (los
diuréticos de asa por vía i.v. tienen un efecto dilatador venoso inicial que reduce la
congestión pulmonar antes del inicio de la diuresis), también se debe brindar nitroglicerina
ya que es un nitrato orgánico que ejerce su acción mediante la vasodilatación del músculo
por acción del óxido nítrico y así reduce las presiones de llenado cardiacas y aumenta el
gasto cardiaco. Por otro lado no se recomienda oxigenoterapia ya que la paciente tiene
una buena saturación de oxigeno. dar amiodarona (Antiarrítmico tipo III) o Digoxina, ya
que este fármaco tiene efectos vagomiméticos y reduce la actividad del sistema renina-
angiotensina y la resistencia venosa sistémica y aumenta el gasto cardiaco.

Respuesta
(https://
Lilian Fiorella Rumiche Seminario (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/16805)

Martes
Buenas noches Dra. y a todos los participantes
Para iniciar es importante ordenar los datos de la paciente brindados en el caso:
-62 años
-HTA
-Tabaquismo
-EPOC
-Cardiomegalia
-Bradicardia
-Edema
-Diabetes
-Angina
Ahora bien, de acuerdo a sus signos y síntomas y de acuerdo a su electrocardiograma (S

profunda) se podría determinar que la paciente presenta una sobrecarga de volumen, por
ende, existirá una congestión, generando una alteración hidroelectrolítica.
En base a ello se le podría dar un tratamiento con Diuréticos, se le puede brindar

diuréticos tiazídicos como la Hidroclorotiazida (Esidrix, HydroDiuri), estos principalmente
inhiben el sistema de transporte Na + Cl - en el túbulo distal renal, disminuyendo de esta
manera la reabsorción de Na + y aumentando su excreción o también se pueden usar
diuréticos de Asa como la Furosemida (Lasix) principalmente, ya que este bloquea el
sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama ascendente del asa de Henle, aumentando
la excreción de Na, K, Ca y Mg. Estos fármacos se pueden usar con el objetivo de
disminuir la sobrecrga de volumen de la paciente.
Dentro de los medicamentos que está usando la paciente solicitaría que deje de usar
Captopril (IECA) y Carvedilol (betabloqueante), ya que el primero traería daños
contraproducentes en la Angina de pecho y el segundo por los problemas a nivel
respiratorio (EPOC), que se encuentra contraindicado en estas afecciones.
Sin embargo, luego de las 24 horas, se puede hacer uso de una tríada antihipertensiva:
que son IECA, Beta-bloqueantes y Diuréticos. Dentro de los IECA, se puede usar
Enalapril, ya que presenta un tiempo de vida media más prolongado que el Captopril.
Dentro de los Beta-Bloqueantes se podría continuar con el uso de Carvedilol. Y finalmente,
dentro de los Diuréticos se podría usar Furosemida y Espironolactona, el primero por una
semana y el segundo inmediatamente después.
Además, es importante resaltar que se le debería solicitar también al paciente un examen

electrolítico, para descartar alteraciones en el balance de Na+ K+
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Respuesta
(https://
Dafne Mikal Guadalupe Quispe Gutarra (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/5752)

Martes
Los signos de la paciente son: Insuficiencia cardiaca, tromboembolia pulmonar,

hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, EPOC, corazón hipertrofiado, angina de pecho,
PA alta y FC baja. Sus antecedentes son; diabetes, hipertensa, tiene la edad 62 años.
Indicaciones:
Captopril 25mg: IECA ayuda al control de la HTA pero se desaconseja en el caso de la

paciente.
El Captopril tiene un inconveniente ya que causa efectos dañinos a personas hipertensas

con disfunción pulmonar, por lo cual se debería utilizar otro fármaco; por ejemplo, ARA II.
Losartán, es más potente para la HTA, sus efectos adversos son menores y una vida
media más prolongada, entre otras cosas más. Esto lo hace un fármaco más tolerable
hacia este tipo de pacientes y no esta relacionado a efectos relacionado con disfunción
respiratoria.
Metformina 850mg: tratamiento estándar de primera línea para la diabetes tipo 2, para
ayudar a reducir los niveles de azúcar en la sangre. Se debe continuar con este
normoglicemiante ya que no interfiere subiendo la presión arterial sino que la
disminuye y también se relaciona con disminución de hipertrofia ventricular además se
asocia con una disminución en los índices de muerte e IAM en pacientes con DM que
se someten a tratamiento percutáneo16Enlaces a un sitio externo. ; con una reducción
de cualquier evento clínico del 28%, de IAM de un 69%, y de mortalidad total del 61%.
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Respuesta
(https:// Kelly Darnell Ramos Oliveros (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/5795)

Martes
Identifique indicaciones de fármacos, plantee qué agentes se deben indicar, o

desaconsejar o proscriben, argumentando su decisión en base a su perfil farmacológico.
Antecedentes del paciente:
62 años
Hipertensión arterial
EPOC
Angina
Bradicardia
Captopril:
Indicaciones: Administrado para personas hipertensas, que sufren de insuficiencia

cardíaca, nefropatías diabéticas.
Mecanismo de acción: El Captopril es un fármaco inhibidor de la enzima convertidora de

angiotensina que convierte la angiotensina I en angiotensina II.
Dosis: 25 - 50 mg en 2 a 3 veces al día.
Contraindicaciones: Este medicamento se encuentra contraindicado en personas que

sufren de hipersensibilidad a los IECA.
Carvedilol:
Indicaciones: fármaco cardiovascular diseñado para la hipertensión. El carvedilol es un

fármaco α y β bloqueantes. Tiene una mayor potencialidad β bloqueante que α.
Insuficiencia cardiaca congestiva sintomática, Se puede administrar con otros

medicamentos cuando el paciente recibe tratamientos como diuréticos, IECA,
vasodilatadores.
Mecanismo de acción: Disminuye la presión arterial bloqueando los receptores beta.

Acción de los α por lo que se obtendrá la vasodilatación.
Efecto farmacodinámico: Disminuye la resistencia vascular periférica a través de la

vasodilación, por ende, reduce la acción de RAA.
Dosis: 6 -25 mg dos veces por día.
Contraindicaciones: En pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada, EPOC,

bloqueo auriculoventricular, bradicardias, disfunción hepática, etc.
Metformina:
La metformina es un fármaco encargado de controlar la glucosa en la sangre en pacientes

que sufren diabetes tipo 2. Así mismo, hay que mencionar que la metformina disminuye la
producción de la glucosa en el hígado - (gluconeogénesis). También permite que haya

reabsorción de la glucosa a nivel de los músculos.
Contraindicaciones: La metformina puede causar acidosis metabólica- láctica. Está

contraindicado en pacientes que sufren de insuficiencia cardíaca o infarto agudo al
miocardio debido a que este fármaco puede causar hipoxia tisular, a su vez está
contraindicado en pacientes con insuficiencia renal, ya que puede causar deshidratación,
shock, etc.
En primer lugar, lo que se realizaría es poder suspender los fármacos del paciente para
poder corregir la hidratación con diuréticos durante las primeras 24 horas ya que se debe
corregir el volumen por medio de un examen de electrolitos por lo que veremos un cambio
sobre Na, K+, Cl-. Pasada estas horas es muy importante que se continue con los
fármacos para la insuficiencia cardiaca respiratoria de la paciente: IECA (captopril),sin
embargo, se puede administrar un IECA de tiempo de vida media más larga y β
bloqueantes. Es esencial que la paciente ya no siga con la metformina ya que está
contraindicado en insuficiencias cardiacas por lo que se le intercambiaría por los
diuréticos. En este caso, como diuréticos para la paciente se le podría brindar la
furosemida, posterior a ello se cambiaría por otro fármaco como la espironolactona.
Referencia:
Captopril [Internet]. Unam.mx. [cited 2022 Oct 5]. Available from:

http://www.facmed.unam.mx/bmd/gi_2k8/prods/PRODS/Captopril.htm
(http://www.facmed.unam.mx/bmd/gi_2k8/prods/PRODS/Captopril.htm)
Spain VV. Carvedilol [Internet]. Vademecum.es. Vidal Vademecum; 2022 [cited 2022
Oct 5]. Available from: https://www.vademecum.es/principios-activos-carvedilol-
c07ag02 (https://www.vademecum.es/principios-activos-carvedilol-c07ag02)
1 de 17 FICHA TÉCNICA 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO Carvedilol Almus 6,25 mg
comprimidos EFG Carvedilol Almus 25 mg comprimidos EF [Internet].
Googleusercontent.com. [cited 2022 Oct 5]. Available from:
https://webcache.googleusercontent.com/search?
q=cache:x3KIMqdbI2sJ:https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/70293/70293_ft.pdf&cd=
14&hl=es-419&ct=clnk&gl=pe (https://webcache.googleusercontent.com/search?
q=cache:x3KIMqdbI2sJ:https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/70293/70293_ft.pdf&cd=14&hl=es-
419&ct=clnk&gl=pe)
Galiano, A., & Medciclopedia. (Dakota del Norte). CARVEDILOL EN VADEMECUM .
Iqb.Es. Recuperado el 4 de octubre de 2022, de
https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c026.htm
(https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c026.htm)
FICHA TECNICA METFORMINA STADA 850 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS
CON PELICULA EFG [Internet]. es. [cited 2022 Oct 5]. Available from:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/69709/FichaTecnica_69709.html
(https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/69709/FichaTecnica_69709.html)

Editado por Kelly Darnell Ramos Oliveros (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/5795) el 4 de oct
en 23:39

Respuesta
(https:// Flor Nataly Ochoa Mendoza (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/16783)

Martes
Según los exámenes auxiliares se presencia lo siguiente:
-Cardiomegalia
- HbA1c 7.9% ,el cual se encuentra fuera de los límites normales.
- LDL250mg/dl , TG 197mg/dl ambos se encuentran elevados
- HDL 41mg/dl,en un rango normal
Según lo descrito la paciente presenta alteraciones estructurales y diferentes síntomas

muy comunes en la insuficiencia cardiaca disnea paroxística nocturna, fatiga y opresión en
el pecho.
Desde la parte terapéutica se tratarán los factores de riesgo como la hipertensión, diabetes
y el EPOC que se desarrolló por ser fumadora. Además, hay que aclarar que su diabetes
está siendo tratada con metformina ´para controlar los niveles de azúcar en la sangre.
También nos menciona que tiene edema pretibiales, este se da usualmente cuando no hay
un bombeo de la sangre hacia las arterias.
Entre los fármacos que está tomando es un IECA -el Captopril el cual va disminuyendo la
angiotensina II, el cual disminuye la presión arterial, pero en este caso se encuentra
elevado.
En cuanto al Carvedilol, es un beta bloqueador de acción vasodilatadora por bloqueo

selectivo de adrenorreceptores alfa 1, reduce la resistencia vascular periférica y suprime el
SRAA mediante el bloqueo. Se debe administrar junto a un diurético tiazídico. También se
le retira el fármaco al paciente ya que en las contraindicaciones están los pacientes con IC
de tipo IV, en el EPOC.
Finalmente, tenemos la metformina, donde el mecanismo de acción es la reducción de la

producción hepática de glucosa donde se va a reducir la glucogénesis, puede también
aumentar la captación de glucosa.

Respuesta
(https://
Rafael Alejandro Valenzuela Honores (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/6214)

Martes
Farmacos que consume la paciente:
captopril: un IECA de tipo molecula activa, farmaco para tratar su presion hipertension
arterial.
carvedilol: un bloqueador alfa y beta, que actuara sobre los receptores B1 del musculo
liso vascular generando vasodilatacion y sobre los receptores alfa evitando que la
noradrenalina logre generar un efecto simpatico en la musculatura lisa vascular.
merformina: es un farmaco antidiabetico, que inhibie la gluconeogenesis hepatica a
nivel del higado, reduciendo los niveles de glucosa en sangre. Se debe tener en
consideracion su efectos hipoglucemiantes.
Ante este escenario que segun el ecg nos arroja una FC: 150 lpm aprox. (taquicardia) y las
alteraciones del ekg indicadores de arritmias, asi como T picudas en dericadas v1 a v3 y
QS en derivadas III, v1 a v3 indicarian una insuficiencia cardiaca por sobrecarga de
volumen. Recordar que la paciente tiene diabetes e hipertension descompensada.
Primero: debemos interrumpir completamente los farmacos que posee el paciente para
tratar HTA y diabetes; retiro de uso captopril, carvedilol y metformina
Segundo: Ante cualquier signos de insuficeincia cardiaca y en especial en esta por

sobrecarga de volumen y signos de falla de corazon derecho (edemas, ingurgitacion
yugular, crepitos pulmonares bibasales) esta indicado el uso de diureticos de asa, en
especial se utiliza la furosemida
Considerar: los diureticos en general empeoran cuadros diabeticos al incrementar la

HbA1 y reducir la tolerancia de glucosa, por lo que en este casopara evitar dicho
efecto adverso del tratamiento de eleccion ante I.Cardiaca, se tendria que utilizar a la
par insulina.
Una vez estabilizado el paciente debemos pedir pruebas de troponinas para

descartar infarto de miocardio, y en caso de confirmarse el infarto de miocardio
enfocarse en una de cara septal y anterior (v1-v3 alterados). De confirmarse un
infarto aplicar el triple: clopidrogel, aspirina y atorvastatina; la aspirina sera el
antiplaquetario de eleccion, el clopidrogel sera el antiagregante plaquetario,

mientras que la atorvastatina servira para fijar los ateroscleromas y evitar
tromboembolismos.
Fuentes:
https://www.uptodate.com.cientifica.remotexs.co/contents/overview-of-the-acute-
management-of-st-elevation-myocardial-infarction?
search=infarto%20agudo%20de%20miocardio&source=search_result&selectedTitle=1~15
0&usage_type=default&display_rank=1
(https://www.uptodate.com.cientifica.remotexs.co/contents/overview-of-the-acute-management-of-st-
elevation-myocardial-infarction?
search=infarto%20agudo%20de%20miocardio&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_t
ype=default&display_rank=1)

Respuesta
(https://
Daniel Andre Pantoja Mancco (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/16515) 
Martes
En el caso clínico se puede evidenciar un caso de insuficiencia cardiaca, debido a las

manifestaciones que el paciente presenta como la falta aire, opresión de pecho, edema
pretibial, hipertrofia del corazón, ingurgitación yugular discreta, facies de angustia, también
evidencia en el electrocardiograma esta insuficiencia y todo esto debido a que el musculo
del corazón ya no bombea sangre como debería hacerlo. Entre puntos importantes que no
debemos olvidar al momento de suministrar algún medicamento es el que también la
paciente es diabética, hipertensa, epoc, y colesterol elevado.
Con respecto a los medicamentos:
El captopril(25mg), pertenece a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

(IECA), son vasodilatadores haciendo mas fácil que el corazón bombee sangre a todo el
cuerpo.
Indicaciones: Hipertensión esencial media a moderada, solo o con diuréticos tiazida,

hipertensión severa resistente a otros tratamientos, ICC (coadyuvante), después de infarto
a miocardio, nefropatía diabética, (microalbuminuria mayor de 30mg/día) en diabetes tipo I.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, angioedema, enfermedad renovascular conocida o

sospechada, estenosis aórtica, embarazo (segundo y tercer trimestre).
El carvedilol(25mg), se usa para tratar la insuficiencia cardíaca y la hipertensión. También

se usa para tratar a las personas que han tenido un ataque cardíaco y a menudo en
combinación con otros medicamentos, pertenece a la familia de los bloqueadores beta
(bloqueo selectivo de adrenorreceptores alfa-1) no selectivo con propiedades
antioxidantes. Sin actividad simpaticomimética intrínseca y con propiedades estabilizantes
de membrana.
Sin embargo, este medicamento, podría ser riesgo/beneficio con EPOC, así como en
paciente con diabetes, el carvedilol puede empeorar el control de glucosa en sangre y
atenuar o enmascarar los síntomas de hipoglucemia.
La metformina, se utiliza sola o con otros medicamentos, incluyendo insulina, para tratar
diabetes tipo 2 y en síndrome de ovario poliquístico; sin embargo, no se utiliza para tratar
la diabetes tipo 1

Respuesta
(https://
Jorge Romulo Del Piero Ortega Samame

Martes
Factores de riesgo y antecedentes: Mujer 62 años, Hipertensa y diabética por 10 años,

fumadora por largos años, EPOC, corazón grande (hipertrofia), desde hace 6 meses
presenta síntomas compatibles con disnea y angina estable, en el examen físico se
evidencia bradicardia, sobrepeso, taquipnea, edema, ingurgitación yugular, severa
dislipidemia, baja HDL, triglicéridos altos, más que todos presenta un alto riesgo
cardiovascular.
Entonces analizando el caso, antes de pasar a los fármacos, podemos ver que esta
paciente tiene altos grados de obesidad, esto lo observamos en el LDL, TG y HDL, por lo
que, podemos deducir que probablemente presenta una ateroesclerosis, en donde la placa
de ateroma disminuye el flujo sanguíneo por las coronarias hacia el corazón, además se
nos menciona que en el ecocardiograma se evidenció que el corazón de la paciente
estaba grande, es decir una hipertrofia, entonces al haber hipertrofia hay mucho músculo,
el cual comprime los vasos, por lo que, también hay una severa disminución del riego
sanguíneo. Además, el caso nos relata que la paciente tiene signos y síntomas de
sensación de falta de aire (se levanta en las noches por falta de aire), sentarse para estar
más tranquila, es decir una disnea paroxística nocturna, osea hay signos de congestión
pulmonar y líquido (edema porque aumenta la presión hidrostática en los vasos y hace que
se escape agua al intersticio). Asimismo, al mencionar que tiene ingurgitación yugular, nos
damos cuenta de que tiene una insuficiencia del corazón derecho que a menudo es por
una insuficiencia izquierda, pero esta sintomatología viene desde hace 6 meses, por lo que
es un cuadro crónico.
En cuanto al EKG, podemos ver algunas cosas muy particulares que nos guían a ciertas
cosas, la primera es que si vemos las derivadas V1, V2, V3, las podemos ver más grandes
de lo normal, es decir la cara antero septal tiene más actividad eléctrica de lo normal, esto
podría ser por la misma hipertrofia que presenta la paciente, además si observamos bien
el QRS en D2, este se encuentra ancho, entonces es un problema ventricular, y si vemos
mejor el EKG, este presenta una particularidad, la cual es esa forma de "dentadura", por lo
que, podemos decir que es una Taquicardia Ventricular Monomórfica (misma forma y
regular, porque se origina en el mismo lugar); esta es la menos grave. Entonces tomando
en cuenta los síntomas y el EKG, esta Taquicardia Ventricular, se podría deber a una
Insuficiencia Cardiaca Derecha. Por otro lado, con respecto al tratamiento farmacológico,
el caso nos menciona que la paciente toma Captopril (IECA), Carvedilol (Bb) y metformina.
En primer lugar, al ver que la paciente es hipertensa y diabética no controlada, se tiene

que hacer uso de los IECA/BRA, es decir, seguir con el uso de Captopril, porque además
de ser nefro protectores, son anti-remodelativos, algo que es bueno porque la paciente
presenta una hipertrofia (remodelación), por lo que, este fármaco lo continuaría de todas
maneras. Pero, algo que agregaría sería un antiarrítmico clase 3, que en este caso sería la
Amiodarona, ya que, además de ser las más completas, se encuentran en el algoritmo de
tratamiento de arritmias ventriculares, y es la que se usa cuando hay daño estructural
(remodelación), lo cual sí está presente en la paciente.
Luego, con respecto a los Beta bloqueadores (Caverdilol), descontinuaría su uso, en

primer lugar porque la paciente no está controlando su hipertensión de la mejor manera, y
este fármaco es de 2da línea contra la hipertensión, además lo más probable es este
tomando este fármaco solo para controlar la hipertensión, pero no para la arritmia, por otro
lado, son hiperglicemiantes, algo que está contraindicado en este paciente, entonces lo
descontinuaría. En todo caso se podría agregar a los calcio antagonistas, que son anti-
hipertensivos y antiarrítmicos, y anti-remodelativos solo en hipertrofia, algo que esta
paciente si presenta, además también agregaría un diurético parecido a los tiazídicos
como la Indapamida, porque además de no ser diabetogénica ni dislipidémica, reducen el
volumen y ayudan con la presión.
Además, no le agregaría Nitroglicerina sublingual como anti-anginoso, porque es una

angina estable y calma con el reposo, en todo caso evolucione, si le agregase este
fármaco (nitroglicerina).
Seguidamente, también vemos que la paciente es diabética mal controlada y su

hemoglobina glicosilada esta en 7.9%, en esta caso continuaría con la metformina, que es
el eje de tratamiento de la diabetes, pero esta vez sí funcionaria, porque se descontinuaría
el uso de los beta bloqueadores que son diabetogénicos.
Por último, para su severa dislipidemia mixta, indicaría el uso de estatinas, que a pesar de
tener como posible riesgo la diabetes, de alguna manera se tiene que disminuir esta
situación, por lo que, si indicase las estatinas, antes que desarrolle algún tipo de placa
ateromatosa.
Referencias:
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
41422002000200002#:~:text=La%20taquicardia%20del%20tracto%20de%20salida%2
0del%20ventr%C3%ADculo%20derecho%20y,de%20muerte%20s%C3%BAbita%20(2)
(https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
41422002000200002#:~:text=La%20taquicardia%20del%20tracto%20de%20salida%20del%20v
entr%C3%ADculo%20derecho%20y,de%20muerte%20s%C3%BAbita%20(2))
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75152000000200011
(http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75152000000200011)
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-
38622021000200004#ref (http://www.scielo.org.ar/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1852-38622021000200004#ref)
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232012000300006
(http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232012000300006)
Editado por Jorge Romulo Del Piero Ortega Samame (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/5557)
el 5 de oct en 0:03
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Respuesta
(https:// Ximena Figueroa Llanos (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/4980)

Martes
Respecto al caso, uno los medicamentos a administrar es el captopril, que es un inhibidor

de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), esta familia se utiliza en el tratamiento
de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca porque bloquea la conversión de angiotensina
I en angiotensina II, reduciendo la resistencia vascular periférica, la retención de agua y
sal, la poscarga y la liberación de aldosterona. Por lo tanto, se recomienda continuar
usando este medicamento.
Debido a la diabetes, los pacientes toman metformina (un medicamento que es

antidiabético), en nuestro caso la paciente también hace uso de este medicamento, el cual
reduce la gluconeogénesis y la absorción de glucosa en el tracto gastrointestinal y
aumenta la absorción de glucosa mediada por insulina en el músculo. Sin embargo, su
prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c) permanece elevada (objetivo <7 %), por lo
que se sugiere agregar un segundo fármaco o agente, como por ejemplo sulfonilurea,
insulina o inhibidor de SGLT-2.
Tanto la hipertensión arterial como la diabetes son factores de riesgo de la insuficiencia

cardiaca, debido a la sobrecarga y estrés oxidativo; además, en pacientes con un corazón
más grande, venas yugulares dilatadas, edema pretibial, disnea de esfuerzo, ortopnea y
angina estable o clásica se sugiere la presencia de insuficiencia cardíaca. En ese sentido,
el carvedilol es un antagonista y bloqueador ß no selectivo que es utilizado en el
tratamiento de la insuficiencia cardíaca, ya que se encarga de la disminución de la presión
arterial, la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco, siendo así la primera opción para la
prevención de la angina de pecho. Asimismo, es importante mencionar que el uso
concomitante de bloqueadores beta (p. ej., carvedilol) con bloqueantes del calcio (p. ej.,
verapamilo y diltiazem) está contraindicado, ya que puede producir el aumento del riesgo
de toxicidad.
Por otro lado, el uso de diuréticos puede ayudar a mejorar la congestión pulmonar
(causando disnea y ortopnea) y la congestión periférica (causando edema), así como la
hipertensión (lo que ayudará a reducir la sobrecarga). Se pueden administrar diuréticos de
asa (como furosemida)
Finalmente, es importante mencionar que, los vasodilatadores, como la nitroglicerina, son

beneficiosos para reducir la precarga y la poscarga además de aliviar la angina estable
ante este tipo deeventos agudos.
REFERENCIA:
(S/f). Aemps.es. Recuperado el 5 de octubre de 2022, de

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/62305/62305_ft.pdf
Editado por Ximena Figueroa Llanos (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/4980) el 4 de oct en
23:58
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Respuesta
(https://
Ruth Angelica Rojas De La Cruz (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/5887) 
Martes
La paciente presentaba factores de riesgo para angina de pecho , además por los
síntomas y signos se puede deducir que padece de insuficiencia cardiaca y angina estable
, por lo que ya tomaba Carvedilol, el cual es un fármaco betabloqueante con actividad
alfabloqueante ; la paciente también toma Captopril, el cual es un inhibidor competitivo,
altamente selectivo del ECA lo que produce disminución de angiotensina II, que conduce a
disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona, está

indicado para los casos de hipertensión , por último también tomaba metformina , ya que
padecía de diabetes y este es un fármaco antidiabético que se utiliza para el tratamiento
de diabetes mellitus no insulinodependiente , sin embargo se debe tener en cuenta que al
ser administrado junto con Captopril puede conducir a hipoglucemia , y además se sabe
que los b-bloqueantes muestran interferencias farmacodinámicas con los fármacos
antidiabéticos , debido a que poseen una serie de efectos sobre la regulación de la
glucosa, pudiendo enmascarar una hipoglucemia .
Desaconsejaría el uso de Carvedilol pues está contraindicado en pacientes con EPOC,

pues puede empeorar la condición.
En el caso de angina estable , el tratamiento farmacológico se basa en :
Antiagregantes: Es recomendado el uso de ácido acetilsalicílico, pues reduce el riesgo de

episodios coronarios en el curso de la angina estable; en pacientes con intolerancia al AAS
se puede administrar en su lugar clopidogrel, ticlopidina y trifusal .
Nitratos: Relajan la fibra muscular lisa vascular. Estos fármacos tienen la capacidad de
generar óxido nítrico, sustancia carente en vasos coronarios debido a una baja producción
por parte del endotelio .Disminuyen la precarga por dilatación venosa , logrando reducir la
necesidad de oxígeno en el miocardio. Además, los pacientes coronarios deben llevar
consigo nitroglicerina sublingual siempre para situaciones de crisis.
Beta bloqueantes: Disminuyen la frecuencia cardiaca y en consecuencia también la

demanda de oxígeno del miocardio. Los bloqueadores beta selectivos actúan bloqueando
los receptores beta-1 adrenérgicos ,estos fármacos son metoprolol y atenolol; los
bloqueadores no selectivos , bloquean además los receptores beta-2 presentes en vasos
periféricos y bronquios , entre estos fármacos se tiene a propolol y sotalol ; los
bloqueadores alfa y beta , bloquean los receptores alfa en vasos periféricos provocando
vasodilatación , en este grupo de fármacos está el carvedilol, el cual no se recomendaría a
la paciente porque padece de EPOC.
Antagonistas de calcio:Estos fármacos reducen el consumo de oxígeno, producen

vasodilatación coronaria y periférica:
-Verapamilo o diltiazem: se usan en los casos en que está contraindicado el uso de

betabloqueantes.
-Nifedipino, amlodipino, nisoldipino y felodipino se usan en conjunto con bloqueadores

beta.
-Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA):Se usan especialmente

en pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática o con insuficiencia cardíaca.

Respuesta
(https:// Maristhel Paola Diaz Loayza (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/4833)

Martes
Tenemos que tener en cuenta que nuestra paciente presenta hipoetensión, diabetes, es
fumadora en el pasado lo cual son factores de riesgo para muchas enfermedades las
cuales puede tener el paciente.
La mujer presenta a lo largo de su historia clínica sintomatología como: disnea, ortopnea,

sobrepeso, entre otros síntomas que nos lleva a pensar en un posible diagnóstico.
Si tenemos en cuenta los signos vitales podemos encontrar que la presión arterial está un
poco elevada, ya que posee 140/90, de igual manera existe una alteración en la función
respiratoria, reflejo de esto es la EPOC o el tabaquismo, lo cual nos lleva a su
sintomatología.
FARMACOLOGIA
FLUROSEMICA:
A mi paciente le brindaría flurosemida
Es un diurético de asa
Su mecanismo de acción radica en bloquea el sistema de cotransporte de
Na+K+2Cl-, localizado en la membrana de la célula luminal de la rama ascendente
del asa de Henle
Ayudaría con el control de los síntomas congestivos
METFORMINAS
Diría que esta bien indicado por su problema de diabetes
Pero en el tiempo que este internado seria buena opcion quitarme la metformina y
dar indulina directamente, sin embargo, la metformina es un tratamiento ideal para
la diabetes
AMIDARONAS
Le administraria al paciente amidarona en relacion con su taquicardia ventricular
Actúa directamente sobre las células del miocardio, bloqueando los canales del
potasio y prolongando la duración potencial de acción y el período refractario.
DIGITALICOS:
En la mayoría de casos este fármaco se considera una buena opción
Funciona como cronodepresor, neurohormonal y hemodinamico
Un ejemplo de esta categoría es la Digoxina

Respuesta
(https://
Alessandra Marley Anhuaman La Rosa (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/4303)

Miércoles
El caso nos muestra a una mujer de 62 años, hipertensa, con EPOC. Según los síntomas,
como opresión en el pecho que dura de 2 a 3 min, que presenta se puede decir que la
mujer está pasando por un cuadro de angina estable. Posteriormente se menciona que
toma Captopril un IECA que produce relajación de vasos sanguíneos y reducción de la
presión arterial que tiene contraindicación si se es alérgico al captopril, si tiene
antecedentes de angioedema, si tiene diabetes o insuficiencia renal y le están tratando con
un medicamento para bajar la presión arterial que contiene aliskirén, o si está
embarazada; también toma metformina un agente antehiperglicemiante, disminuye la
glucosa sanguínea que tiene las contraindicaciones de no tomar en caso de
hipersensibilidad a Metformina, insuficiencia renal grave, acidosis metabólica aguda,
precoma diabético,o en casos de alcoholismo; por último hacer mención del Carvadilol un
beta bloqueante no selectivo el cual está contraindicado en caso de hipersensibilidad a
carvedilol, Insuficiencia cardiaca descompensada de la clase IV que precise uso de
inotrópicos IV, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con componente
broncoespástico en pacientes que estén recibiendo tratamiento oral o inhalado, disfunción
hepática clínicamente o bradicardia grave. En conclusión indicaría a la paciente que deje
de tomar el Carvadilol debido a los problemas respiratorios que ha estado presentando la
paciente.

Respuesta
(https://
Joaquin Enrique Alexander Reyes Romero

Miércoles
Paciente con angina estable durante un mes que cambio a angina inestable, presenta
insuficiencia cardiaca, refiere que ha tomado captopril, ieca para su hipertensión;
carvedilol, betabloqueante de alfa 1 y metformina por su diabetes. Como primera
contraindicación vamos a encontrar que el carvedilol esta prohibido en personas con
EPOC que reciben tratamiento para este y muy regulado en personas con ic, esta también
es causante de su falta de aire; el captopril ingerido no esta siendo dosificado
adecuadamente pues la dosis inicial del mismo debe estar entre los 6 y 12.5 mg y en un
máximo de 2 dosis diarias. En cuanto a su tratamiento se le podría ofrecer un bloqueador
de canales de calcio como diltiazem, no se le da verapamilo pues este se encuentra
contraindicado en insuficiencia cardiaca; se podría cambiar el carvedilol por bisoprolol
debido a efectos adversos y redosificar el captopril que es el causante de su angina.

Respuesta
(https://
Naskia Lindsay Valdivia Salas (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/16587) 
Miércoles
La paciente toma captopril (IECA), carvedilol (alfa y beta bloqueante) y metformina

(biguanina), los cuales se deben de desaconsejar ya que no cumplen con el objetivo de
mejorar la hipertensión y diabetes de a paciente, esto puede deberse a que quizá la
paciente no tiene adherencia al tratamiento o que quizá sea una una hipertensión arterial
(HTA) difícil de controlar y por ellos necesita de medicamentos más potentes. Se evidencia
que los fármacos no hacen efecto porque la paciente llega con signos vitales que indican
que hay HTA de grado 1 (PA 156/93), FC de 107 (según EKG), FR 22 rpm lo que indica
taquipnea y un IMC 28 kg/m2 lo cual indica que sobrepeso. Si a esto se le suma el
examen fisico de tórax donde nos indica un derrame pleural o un probable edema agudo
de pulmón debido al murmullo vesicular disminuido en bases, subcrépitos bibasales,
escasos roncus en ambos campos pulmonares. Esto nos indica que no solo hay HTA sino
también más complicaciones. También se puede observar que la diabetes no esta siendo
controlada debido a que la HbA1c es de 7.9% (incrementada). Otros exámenes auxiliares
demuestran hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, que indican dislipidemia.
Ya que la paciente ahora no solo tiene HTA y diabetes ambos al parecer no controlados,
se evidencian más problemas como edemas con fóvea, también compromiso pulmonar y
sobre todo lo más importante es la insuficiencia cardiaca congestiva que indica un
compromiso cardiaco el cual esta generando los signos y síntomas antes mencionados.
Esta patología en el corazón se confirma con el EKG al ver un QRS ancho en derivadas I,
II y III (indica daño ventricular en la cara inferior y lateral alta) y la S profunda en derivadas
V1, V2 y V3, y por último una taquiarritmia.
Debido a estas complicaciones se debe de cambiar de tratamiento al menos durante las

24 horas, se quitará la metformina para poner insulina al paciente ya que sus niveles de
HbA1C a ser altos y no disminuidos por el fármaco se convierte en una emergencia, por
ende, se necesita que la insulina ingrese por el torrente sanguíneo para tener un efecto
más rápido para asi disminuir la glucosa en sangre.
Luego se quitará el captopril y carvedilol hasta que se haya una mejoría en los síntomas
de disnea y los edemas con fóvea. Después que se da la mejoría ya se puede dar el
tratamiento triple para la ICC.
Se implementará furosemida que es un diurético de asa y también puede ser digoxina que
es un digitalico, pero debido a que a veces puede causar efectos adversos se puede usar
carvedilol que es para ICC, angina de pecho estable e HTA que es lo que la paciente
necesita. Después que pase las 24 como nuevo tratamiento se puede quedar con
carvedilol o dar lidocaína pero si es que en otros exámenes saliera que el paciente tuvo un
IMA, y cambiar furosemida por espironolactona y un IECA más con mayor vida media que
captopril como inalapril.

Respuesta
(https://
Kenny Marcelo Apolinario Del Pino (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/4344)

Miércoles
El paciente es hipertenso no controlado, diabético controlado, insuficiencia cardiaca,

congestión pulmonar, con riesgo de insuficiencia renal, con angina de pecho y dislipidemia
mixta
Se desaconsejan para la hipertensión el uso de diuréticos tiazídicos como

Hidroclorotiazida y Clorotiazida por que son diabetogénicos y esto complicaría mas al
paciente.
Se aconseja dar diuréticos ahorradores de potasio como los inhibidores de ENAc

(amilorida) o antagonistas del receptor mineracorticoide (espironolactona) porque presenta
edema pretibial, pero podría generar hipopotasemia y luego exacerbar sus arritmias.
Para el tratamiento de la diabetes debemos tener en cuenta que es una paciente mayor de
60 años, tiene comorbailidades y una HbA1c 7,9%por lo que el objetivo terapéutico seria
HbA1c menor 7,5%, siendo su tratamiento farmacológico con metformina, entonces el

paciente debe continuar con metformina, Aunque se le puede indicar un tratamiento dual
con iSGLT2 porque tiene riesgo de insuficiencia cardiaca por la cardiomegalia. Para
reducir la concentración de LDL se recomienda como fármaco hipolipemiantes.

Respuesta
(https:// Jhymeyra Zegarra Alvarado (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/1300)

Miércoles
CASO CLÍNICO
El caso nos menciona que la paciente presenta hipertensión y diabetes, además de tener
tabaquismo; presenta disnea y una cardiomegalia (posiblemente por una insuficiencia
cardiaca crónica), presenta EPOC y ortopnea.
También podemos mencionar la edad del paciente (62 años), la paciente presenta
menopausia (disminución de estrógenos) esto podría ocasionar un aumento en el
padecimiento de las enfermedades como la hipertensión y la diabetes (como se menciona
en el caso).
Su presión arterial esta elevada (VR:140/90 mmHg); su frecuencia cardiaca un poco baja
(VR:60-100) --> esto mencionaré porqué se encuentra errada esta FC; sus respiraciones
son elevadas (VR:15 rpm), tiene sobrepeso y edema. Esta paciente ya viene al consultorio
consumiendo IECA (Captopril), Carvedilol y metformina.
Con los síntomas que presenta se puede decir que tiene una edema agudo de pulmón vs
derrame pleural, ya que tiene HbA1C elevado y el LDL está elevado (Vr: 100) se podría
deber a un hipercolesterolemia familiar y/o una hipertrigliceridemia.
En el EKG se puede ver a la onda S profunda en V1, V2, V3, el intervalo QRS ancho I, II,
III.
Además de decir que tiene esta enfermedad se puede saber que la cardiomegalia es por
una Insuficiencia cardiaca crónica descompensada o una biventricular; presenta una
taquiarritmia, una hipertensión arterial y diabetes no controladas, y una dislipemia.
Para poder tratar al paciente debemos de pedir la troponina, los electrolitos séricos para
saber si la paciente tiene un infarto; pero mientras esperamos los resultados podemos
hidratar al paciente, darle furosemida (diurético de ARA) el cual tiene el mecanismo de
acción bloqueando el sistema de cotrasporte de NaK2Cl; además de darle una digoxina
(tener cuidado con el tratamiento de este por su estrecho rango terapéutico). Suspender el
IECA y el Carvedilol --> vemos el progreso del paciente en 24h (si pasando estas horas el
paciente mejora podemos darle un trípode de ICC --> Diurético, Beta Bloqueantes e IECA).
Si el paciente mejor en las 24hr podemos rotar la furosemida a espironolactona o

eplerenona.
Para terminar con el tratamiento debemos de cambiar la metformina por insulina (ya que
esta hospitalizada y da un mejor tratamiento para un paciente en estado crítico).
OJO: La frecuencia cardiaca presentada no tiene sentido en este caso, ya que al

usar la fórmula 300/2.1 nos da 142 (esto tiene mayor relación con la estética de la
frecuencia cardiaca presentada en el caso

Respuesta
(https:// Fabrizio Carlos Mallorga (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/1335)

Miércoles
En el caso clínico muestran a una mujer de 62 años que está en tratamiento

farmacológico para la diabetes e hipertensión que padece, sin contar el hecho de que por
el hábito de fumar se vio involucrada en un cuadro de EPOC, ya que es el tabaquismo la
principal causa de esta enfermedad, dañando los alvéolos, vías respiratorias y
revestimiento pulmonar. En orden cronológico, la ecocardiografía que la paciente se
realizó hace 1 año, mostró un corazón grande, tal vez con un índice cardiotorácico
aumentado, y que pudo ser causado por alguna afección cardíaca. Desde hace 6 meses
presenta sensación de falta de aire (disnea de grado 2), ya que surge frente a esfuerzos
moderados o habituales, y más recientemente refiere dolor torácico de tipo opresivo que
dura de 2 a 3 minutos y calma con el reposo (angina). Lo que viene a continuación redirige
este caso hacia un punto de vista interesante, ya que el hecho de que la paciente no haya
podido dormir bien, le haya faltado el aire y haya tenido que buscar una posición para
poder respirar cómodamente, solo podríamos estar hablando de la llamada disnea
paroxística nocturna. Este tipo de síntoma es característico de una insuficiencia cardíaca
izquierda, y podría apoyar este diagnóstico, el corazón dilatado mencionado
anteriormente. En caso de insuficiencia cardíaca, cuando la reserva cronotrópica es
insuficiente para normalizar el gasto cardíaco, el aumento del volumen diastólico, lo
normaliza y ello es causa de cardiomegalia.
En segunda instancia, si evaluamos los signos vitales, podemos observar que la presión
arterial al estar en 156/93 mmHg, se encuentra elevada, a pesar de que la paciente recibe
captopril, lo que significaría que estaríamos ante un caso de hipertensión no controlada,
que podría estar comprometiendo mucho más a nivel sistémico. Los demás signos vitales
se encuentran dentro del rango permitido de normalidad, por lo que no alertarían en esta
situación, sin embargo, al tener un IMC de 28 kg/m2, se llega a un marcado sobrepeso. Al
examen físico, se resalta el edema pretibial y la presencia de ingurgitación yugular, por lo
que podemos inferir que se le aplicaba carvedilol a esta paciente, como parte del
tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva que presentaba. Los hallazgos
auscultatorios a nivel pulmonar y cardiovascular podrían estar asociados a la propia ICC
que presenta la paciente, así como también algún tipo de compromiso extra debido a la
hipertensión no controlada que posee. El EKG confirma este tipo de enfermedades al
haber un QRS ancho en derivadas I, II y III y presencia de onda S profunda en derivadas
V1, V2 y V3.
Sabiendo todo esto, se debería llevar a cabo un plan de trabajo farmacológico que pueda
ayudar al cuadro de esta paciente, y así tenemos:
En primer lugar, si la paciente es hipertensa y es diabética no controlada, se deben utilizar

IECAS/BRA, es decir, se debe continuar con Captopril como uso concomitante en el
tratamiento de hipertensión e insuficiencia cardíaca. El Carvedilol por su parte lo pensaría
dos veces antes de que siga en pie su uso en este caso, ya que, al tener efecto
diabetogénico, solo agravaría aún más el cuadro clínico aquí. En su lugar, se podría
considerar en la nueva receta, diuréticos como la Indapamida, ya que es un fármaco
diurético similar a la tiazida que se utiliza en el tratamiento de la hipertensión, así como en
la insuficiencia cardíaca descompensada. Con respecto a la diabetes que presenta, el uso
de metformina como tratamiento base debería continuar, ya que mejora el control
glucémico, y al ser empleada en monoterapia, ayuda a reducir el valor de hemoglobina
glicosilada en un 1-2%. Además, es importante tener en cuenta que no causa
hiperinsulinemia, y que tiene un efecto favorable sobre los lípidos ya que reduce los
niveles de LDL, colesterol y triglicéridos, y cuantimás, no modifica el peso, lo que sería
demasiado útil considerar, ante el sobrepeso que se refiere aquí. Para finalizar, una de las
opciones quizá menos convencionales es la administración de los llamados fármacos
digitálicos, como la digoxina, ya que reduce la actividad del SRAA, aumentando el gasto
cardíaco, y así poder controlar la frecuencia cardíaca.

Respuesta
(https://
Sammer Willy Castillo Villanueva (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/4643) 
Jueves
En este caso clínico, la paciente presenta hipertrofia del miocardio, disnea y angina,
estos síntomas son característicos de una insuficiencia cardiaca. Esto es corroborado
mediante el ECG, además esta paciente tomaba Captopril (para su hipertensión),
Carvedilol (para su angina) y metformina (para su diabetes). Es necesario analizar cada
uno de estos fármacos:
Captopril 25 mg: El captopril es un Inhibidor de la enzima convertidora de

angiotensina (IECA) el cual es usado para la hipertensión de la paciente, pues ayuda
a reducir el riesgo de la enfermedad cardiovascular.
Uso terapéutico: HTA, IMA y nefropatía diabética.
Efectos adversos: Angina, edema, urticaria y sarpullidos
Observaciones: Debido a que se excreta por vía renal no se debe administrar en
pacientes con falla renal. Además al ser diabetogénico, no se debería administrar
en esta paciente.
Carvedilol 25 mg: Es un beta bloqueador, esto genera un efecto vasodilatador a nivel
periférico, lo cual ayuda a reducir la presión arterial y el colesterol.
Uso terapéutico: HTA, Angina de pecho e insuficiencia cardiaca congestiva.
Efectos adversos: Mareos, náuseas y desmayos al levantarse.
Observaciones: Contraindicado en pacientes con EPOC. Además, debido a que la
paciente es diabética, no se debería de adminístrarle, porque los
betabloqueadores disminuyen la sensibilidad a la insulina y esto empeora el control
de la glucemia en sangre.
Metformina 850 mg: Es un medicamento para controlar los niveles elevados de
glucemia en sangre. Además mejora la tensión arterial en pacientes con HTA.
Uso terapéutico: Pacientes con Diabetes tipo 2 y Síndrome de ovario poliquístico.
Efectos adversos: Nauseas y malestar estomacal. Además, puede reducir
demasiado los niveles de azúcar en sangre si el paciente no come lo suficiente.
Observaciones: No se debe de administrar en pacientes con una tasa de filtración
glomerular baja. En la paciente del caso si es seguro administrarlo.
Recomendaciones de fármacos:
IECA y ARA: Son una buena elección para la HTA. Se puede usar, por ejemplo el
Losartan, pues causa menos efectos adversos y tiene una mayor efectividad.
Antiagregantes: Debido a que la paciente presenta angina y hay una alta probabilidad
de que se generen coágulos, va a ser necesario que se usen fármacos como el
Antagonista de calcio: Estos reducen el consumo de oxígeno, produciendo
vasodilatación de las arterias coronarias.

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Tema - PRÁCTICA EN AULA - Caso Clínico de Antianginosos, Cardiotónicos

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8/10/22, 18:24 Tema: PRÁCTICA EN AULA: Caso Clínico de Antianginosos, Cardiotónicos

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Buen día profesora y compañeros. A continuación hago mi participación al foro propuesto.

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Sarre D, Cabrera R, Rodríguez F, Díaz E. Enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

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Paolo Antony Sanchez Correa (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/16787) 

Buenas tardes con todos, a continuación, procedo a responder el siguiente foro.

Asimismo, los efectos de reducción de la presión sanguínea de captopril y de los

El captopril tienen efectos satisfactorios en el control de la presion arterial en pacientes

En cuanto a su farmacocinética de este fármaco, se absorbe rápidamente del tracto

En cuanto a su insuficiencia cardíaca del paciente el captopril está indicado en el

presencia de digital, pero si se recomienda el uso de uno. Es decir, a nuestra paciente le

Asimismo, se recomienda el eso de un betabloqueante para disminuir la demanda de

En cuanto a la nefropatía diabética, el captopril está indicado en el tratamiento en

En los antidiabéticos como la metformina, el captopril y, posiblemente otros

Y cuando le administremos la digoxina a nuestro paciente, las concentraciones

Asimismo, se le recomienda la administración de un betabloqueante selectivo como el

1. FICHA TECNICA CARVEDILOL ALMUS 6,25 mg COMPRIMIDOS EFG [Internet].

3. Comparan el riesgo de diabetes asociado con el uso de betabloqueantes e IECA

Cristina Gianella Pimentel Ortiz (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/1388) 

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Agente de primera línea: bloqueadores beta

Nitroglicerina, cabe resaltar que su biodisponibilidad es baja (<10-20%) dado que e

2. Bonet R, Garrote A. Angina de pecho. Tratamiento farmacológico. Offarm.

Jazmin Priscila Zevallos Yupanqui (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/16780)

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se haya disminuida. Asimismo, su temperatura se haya normal, al igual que su saturación.

En el examen respiratorio, se halló: disminución del murmullo vesicular (movimiento

A partir de lo expuesto, lo más probable es que la paciente presente una insuficiencia

El carvedilol es un betabloqueante, antagonista de los receptores beta adrenérgicos no

ventricular. Recomendaciones de la Asociación de Insuficiencia Cardiaca de la

Angela Yazmin Quintana Bernardo (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/5787)

En primer lugar, se tiene a una paciente de tercera edad con antecedentes de :

HTA ---> teniendo como consecuencia un corazón grande

Diabetes ---> por lo que toma metoformina

EPOC --> desencadenado por su característica fumadora

- sensación de falta de aire cuando sube al segundo piso (evolución de 6 meses)

- sensación de opresión en el pecho que dura 2 a 3 minutos y calma con el reposo

Exámenes de laboratorio Motivo de consulta:

Luis Gustavo Chancha Martinez (https://cientificavirtual.cientifica.edu.pe/courses/13393/users/4603) 

Saludos, alegre de participar en un espacio creado por el docente, con el objetivo de