Técnicas QX CX General y Gineco

TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
CX GENERAL
ROCHESTER RECTA CON DISECTOR
ZARETH GÓMEZ BLANCO

APENDICECTOMÍA: EQ. LAPAROTOMÍA O CX MAYOR. EQ.
APENDICECTOMIA
LOS ÓRGANOS NO SE
- Pte en posición decúbito dorsal DEBEN SUJETAR CON
- Anestesia raquídea en adultos y en niños general PINZAS QUE TENGAN
- Asepsia y antisepsia GARRA.
- Colocación de campos quirúrgicos
- Incisión en piel a nivel de la región inguinal (Mac-Burney – Rocky Davis).
- Mango de bisturí #4 Hoja 20 para adultos y para niños #3 Hoja 15
- La incisión compromete piel y TCSC
- Con el electro se realiza hemostasia
- Separador de farebeuf y se continúa la incisión con electro
- Se incide la fascia de Campell y Scarpa con MB #4 H20 o MB #3 H15 y se colocan
pinzas de Kelly en el borde sup e inf de la incisión
- Se amplía la incisión de ser necesario con T. Metzembaum y P. disección con garra
- Divulsionamos (separar) con T.metz o Pinzas Kelly las fibras musculares del
músculo oblicuo mayor y menor. Se coloca separador de farabeuf para completar la
divulsión de las fibras musculares y se visualiza Peritoneo Parietal
- Con 2 P. kelly curva se toma o se pellizca el peritoneo parietal y se tracciona hacia
el exterior. Paso seguido con T.metz se corta entre las 2 pinzas y se reubican los
separadores de farebeuf permitiéndonos entrar en la cavidad abdominal
- Se ubica el apéndice en forma digital siguiente el sentido de la Tenia cólica. Una
vez ubicada se toma con P.badcock el apéndice y se extrae hacia el exterior
- Con otra P.badcock se sujeta la base del apéndice y se tensiona el mesoapéndice y la
arteria apendicular
- Entre 2 P. Kelly curva se corta la arteria apendicular y se liga con seda 1 o 0
- Se continúa con la sección del mesoapéndice y entre doble pinzamiento de Kelly
con MB #3 H15 se corta la base del apéndice apróx a 1 cm de la base del ciego.
- Se entrega el apéndice para patología y se liga con seda 1 la base
“OPCIONAL”:
El cirujano puede o no introducir hacia la luz del ciego la base del apéndice y
elaborar con Catgut cromado 2/0 CT SH una jareta para seguridad de la
cirugía.
- Se cuentan compresas e instrumental y se lava cavidad
- Se cierra por planos:
*Peritoneo Parietal: Catgut simple 2/0 ct1
*Músculo: Catgut cromado 2/0 ct1
*Fascia: Vicryl 1 ct1
*TCSC: Catgut simple 2/0 ct1
*Piel: Prolene 3/0 ps1
- Se colocan elementos de curación.
LIPOMA: EQ. PLASTIA
Tumoración benigna del tejido adiposo, encapsulada y localizada
preferentemente en extremidades, tronco, abdomen y nuca.
- Una vez que se tiene preparado y dispuesto el campo quirúrgico, con la mano no
dominante tensiono la piel para evitar una incisión irregular
- Con la mano dominante tomo MB#3 H15 realizo corte seccionando la dermis como
mínimo
- Con pinza Adson y T.metz curva y roma se realiza disección hasta visualizar el
tumor
- A continuación se liberan los bordes superiores de esta introduciendo la tijera entre
la parte sup del lipoma y la piel abriéndola repetidamente. De esta manera queda
expuesta y libre la parte sup del tumor
- Con P.allis clampeamos en un extremo traccionando hacia arriba, se utilizan
separadores de farabeuf para separar los tejidos adyacentes
- Una vez expuesto el lipoma se realiza la disección de la parte inf
- Se revisa el campo quirúrgico ejerciendo presión sobre los puntos sangrantes y
ligando pequeños vasos con el electro.
MATERIALES
- Jeringas desechables
- 2 agujas hipodérmicas (para infiltrar y para tomar dosis de la anestesia)
- Anestesia local (lidocaína 1% o 2%) con o sin epinefrina
- Equipo de sutura
- Sutura absorbible o no
- Guantes estériles
- Gasas y apósitos
- Campos cerrado y abierto estériles
- Hoja de bisturí
- Electrocauterio
- Esparadrapo y/o micropore
- Frasco para muestra patológica.
DRENAJE DE UN ABSCESO: EQ. PLASTIA
- Una vez que se tiene preparado y dispuesto el campo quirúrgico se aplica anestesia
local en la zona (lidocaína)
- Se introduce en el centro del absceso una aguja de calibre 21 colocada sobre una
jeringa de 10ml. Se aspira lentamente hasta la salida de material purulento, esto nos
indica la localización de la zona abscesificada
- Se realiza incisión en la zona del absceso que presente mayor fluctuación o punto
máximo de hipersensibilidad
- Si existe inflamación más allá del área local del absceso se deberá realizar cultivo
del material purulento
- Con pinza kocher o mosquito separamos al máximo los bordes de la incisión para
vaciar el absceso y luego desbridaremos la cavidad con la ayuda de esta pinza
- Lavar la cavidad del absceso con suero fisiológico a presión con jeringa
- Insertan dren (Penrose) en la cavidad para asegurar el drenaje continuo de la lesión
- Cubrir la lesión con gasas y apósitos estériles.
MATERIALES
- Gasas y compresas estériles
- Apósito
- Guantes
- Sln de povidona yodada o clorhexidina
- Suero fisiológico
- Campo estéril
- Jeringas de 10 y 20 ml
- Agujas de 25G Y 21G
- Anestesia local
- Bisturí #15 o #20
- Drenaje de látex o silicona (tipo Penrose)
NEVUS: EQ. PLASTIA
Son neoplasias generalmente benignas producidas por la proliferación de
células névicas o nevocitos, melanocitos modificados que pierden su forma
dendrítica y tienden a retener pigmento.
- Una vez que se tiene preparado y dispuesto el campo quirúrgico se aplica anestesia
local en la zona
- Con bisturí se hace un corte en elipse de modo que su eje mayor coincida con las
líneas de tensión
- Se sujeta el nevus con P.adson, se va elevando y se efectúa simultáneamente la
disección en la elipse hasta poder extirpar el nevus, se coloca en frasco. Para la
disección podemos ayudarnos de P.mosquito curva o T. metz
- Se realiza sutura con seda o nilón y se coloca apósito, gasas o esparadrapo.
ONICECTOMIA: EQ. PLASTIA
Procedimiento por medio del cual se realiza una avulsión instrumentada
parcial o total de la uña, en un dedo que se encuentre afectado por alguna
enfermedad y que como parte del manejo terapéutico requiera la recesión
de la uña.
- Pte en posición decúbito dorsal o en litotomía

- Asepsia y antisepsia
- Anestesia local
- En ocasiones se utiliza torniquete para controlar el sangrado
- Sonda fenestrada o acanalada se desplaza por debajo de la cutícula
- Levantamiento progresivo y lento de la uña. Se retira la parte afectada con tijeras y
con pinza se extrae la uña
- Si hay exceso de tejido en bordes retirar con hoja de bisturí y cauterizar con electro
para hacer hemostasia
- Aplicar antibiótico y vendar la herida
HERNIA UMBILICAL: EQ. HERNIA. NIÑOS: EQ PLASTIA
Se relaciona con defectos en la obliteración del orificio umbilical.
La piel se adhiere al plano aponeurótico.
- Pte en posición decúbito dorsal
- Anestesia raquídea
- Colocación de campos Qcos
- Con P.allis se tracciona la cicatriz umbilical por el centro
- Incisión curva infra umbilical con MB#4 H20 en piel y TCSC
- Visualizamos el saco herniario
- Con P.allis tomamos el colgajo de piel umbilical y lo separamos
- Rodeamos el ombligo con P.kelly curva por debajo de la piel
- Disecamos con T.metz hasta encontrar el defecto
- Abrimos el saco herniario y reducimos el contenido
- Suturamos el defecto de la fascia con prolene 0-1 c/a ct1
- Se fija el ombligo por debajo de la fascia con material absorbible (catgut cromado
2/0 c/a sh ó Vicryl 2/0 c/a sh)
- Cerramos:
TCSC: catgut simple 2/0 c/a ct1
Piel: Prolene 3/0 c/a ps1
ELEMENTOS
PS1: Cortante
- Hoja de bisturí #20
- Tijera de mayo y metz CT1: No cortante
- Gasas
- Apósitos
- Paquete de ropa
- Hiladilla o dren de cigarrillo
- Electrobisturí
- Suturas
- Guantes
- Compresas
HERNIA EPIGÁSTRICA: EQ. HERNIA. NIÑOS: EQ PLASTIA
- Anestesia general o raquídea
- Incisión longitudinal supra umbilical con MB#4 H20 incidiendo piel y TCSC
- Visualizamos el saco herniario
- Traccionamos el saco herniario con P.kelly
- Disecamos el saco herniario con T.metz y P.disección sin garra
- Ampliamos el anillo herniario longitudinalmente con T.metz
- Se reseca el saco herniario
- Suturamos el defecto de la fascia con Prolene 0 – 1 c/a ct1
- Hacemos conteo de compresas e instrumental
- Cerramos por planos
Fascia: Vicryl 1 c/a ct1
Piel: Prolena 3/0 c/a ps1
- Colocación de apósitos
ELEMENTOS
- Tijera de mayo y metz
- Gasas
- Apósitos
- Paquete de ropa
- Electrobisturí
- Suturas
- Guantes
- Compresas
HERNIA INGUINAL INDIRECTA: EQ. HERNIA. NIÑOS: EQ
PLASTIA
El saco herniario sale a través del
INCISIÓN MC VAY orificio inguinal interno y se
introduce en el conducto inguinal.
Siempre es necesaria la apertura del
saco herniario
- Incisión en piel transversalmente con MB#4 H20
- Incidimos TCSC
- Hacemos hemostasia con electrobisturí o con catgut simple 2/0 c/a ct1
- Incidimos la fascia de campel y escarpa
- Incidimos la fascia ant del músculo oblicuo mayor siguiendo el sentido de sus fibras
- Con P.kelly reparamos el músculo oblicuo mayor
- Con T.metz ampliamos la incisión de la fascia ant hacia abajo hacia el orificio
inguinal externo y hacia arriba hacia el orificio inguinal interno
- Visualizamos el saco herniario y la disecamos (Dividir) del cordón espermático
- Reparamos el cordón espermático
- Invaginamos el saco herniario en forma de jareta
- Abrimos la fascia transversal y localizamos el ligamento de cooper o ligamento
pectíneo y con el tendón conjunto hago reforzamiento de la pared posterior
- Colocamos el cordón espermático en su lugar
- Cerramos por planos:
Fascia: vicryl 1 c/a ct1
TCSC: catgut simple 2/0 c/a ct1 EN NIÑOS SIEMPRE LA HERNIA ES
Piel: Prolene 3/0 c/a ps1 INDIRECTA
ELEMENTOS
- Gasas
- Apósitos
- Paquete de ropa
- Electrobisturí
- Suturas
- Guantes
- Compresas
HERNIA INGUINAL INDIRECTA: EQ. HERNIA. NIÑOS: EQ
PLASTIA
El saco herniario sale a través del
INCISIÓN BASSINI orificio inguinal interno y se
- Pte en posición decúbito dorsal introduce en el conducto inguinal.
- Anestesia raquídea Siempre es necesaria la apertura del
- Asepsia y antisepsia saco herniario
- Incidimos TCSC
- Visualizamos el saco herniario y la disecamos (Dividir) del cordón espermático
- Reparamos el cordón espermático
- Abrimos la fascia transversal y localizamos el ligamento inguinal con el tendón
conjunto hago reforzamiento de la pared posterior
- Colocamos el cordón espermático en su lugar
Fascia: vicryl 1 c/a ct1 EN NIÑOS SIEMPRE LA HERNIA ES
TCSC: catgut simple 2/0 c/a ct1 INDIRECTA
ELEMENTOS
- Gasas
- Apósitos
- Paquete de ropa
- Electrobisturí
- Suturas
- Guantes
- Compresas
HERNIA INGUINAL DIRECTA: EQ. HERNIA. NIÑOS: EQ PLASTIA
- Anestesia raquídea La salida del defecto herniario es a
- Asepsia y antisepsia través de la pared posterior (fascia
- Colocación de campos Qcos transversalis), esta se debilita.
- Incidimos TCSC
- Reparamos el cordón espermático y observamos el saco herniario
- Disecamos el saco herniario
- Abrimos la fascia transversal y localizamos el ligamento inguinal con el tendón
conjunto hago reforzamiento de la pared posterior
- Colocamos el cordón espermático en su lugar BASSINI
Fascia: vicryl 1 c/a ct1
ELEMENTOS
- Gasas
- Apósitos
- Paquete de ropa
- Electrobisturí
- Suturas
- Guantes
- Compresas
EVENTRACIÓN: EQ. HERNIA O DE LAPAROTOMÍA
Salida o protrusión parcial o total de las estructuras, tejidos u órganos a través de una
solución de continuidad que anatómicamente no existe y se ha formado a raíz de un proceso
patológico, traumatismo o intervención quirúrgico, que dejo como secuela una zona
debilitada (fascia).
- Colocación de los campos Qcos
- Incisión en la piel, el saco puede estar comprometido en ella
- Disección de los colgajos- hasta aponeurosis sana
- Disección y apertura del saco eventrógeno (neumoperitoneo terapéutico)
- Se termina la disección del saco, se abre y se reduce dentro de la cavidad
- Conteo
- Cierre, se ejerce una suave tracción tomando los bordes con P.allis o Kocher, se
afronta bien y se cierra con prolene 1 ct1
- Si queda tensión se coloca malla de prolene, mercilene, gore-tex; que se sutura
borde a borde con el límite del defecto con material no absorbible
- Cierre de TCSC y piel
- Apósitos
ELEMENTOS
- Hoja de bisturí
- Apósitos
- Paquete de ropa cx general
- Malla
- Electrobisturí
- Suturas
- Guantes
- Compresas
EVISCERACIÓN: EQ. LAPAROTOMÍA
Protrusión inmediata de estructuras intra abdominales a través de la continuidad en la pared
(heridas quirúrgicas). Se requiere una cirugía de urgencias.
- Anestesia
- Colocación de los campos
- Retiro de puntos con bisturí o tijera de mayo
- Muestra para cultivo
- Exploración
- Conteo
- Cierre por planos
- AP
ELEMENTOS
- Hoja de bisturí
- Apósitos
- Paquete de ropa cx general
- Electrobisturí
- Suturas para todos los planos:
- Guantes
- Compresas
- Caucho de succión
TIROIDES
La glándula tiroides es impar, media y simétrica. Se sitúa en la parte anterior del cuello, en
la región infrahioidea, se ubica por delante y a los lados de la tráquea (a nivel del 2° y 3°
anillo traqueal. Está constituida por dos lóbulos laterales y un istmo central.
Su función es secretar hormonas tiroideas que se relacionen con procesos metabólicos

como la temperatura, crecimiento, entre otros. Participa en la producción de hormonas,
principalmente, tiroxina y triyodotironina. También la calcitonina que regula el
metabolismo del calcio en el cuerpo.
IRRIGACIÓN:
- Arterias tiroideas superiores: son ramas de la carótida externa e irriga la parte

superior de la glándula.
- Arterias tiroideas inferiores: es la rama principal del tronco tirocervical, que se
derivan de la arteria subclavia e irriga la parte inferior de la glándula.
DRENAJE VENOSO
Desembocan en la vena yugular interna, formando el plexo tiroideo. Se dividen en:
- Las venas tiroideas superiores (de la vena yugular interna).
-Las venas tiroideas medias (de la vena yugular interna).
- Las venas tiroideas inferiores (de la vena braquiocefálica).
INERVACIÓN:
- Nervio laríngeo recurrente
INDICACIONES:
- Tumor (nódulo o quiste) en la tiroides

- Hipertiroidismo
- Cáncer en la tiroides.
- Tumores no cancerosos (benignos) de la glándula que están causando síntomas.
- Inflamación de la tiroides que provoca dificultades para respirar y tragar
COMPLICACIONES
- Hemorragia
- Lesión de los nervios laríngeos
- Obstrucción respiratoria (edema laríngeo)
- Embolia aérea
- Infección
- Hipocalcemia
- Hipoparatiroidismo
TIROIDECTOMIA
Es la extirpación de la glándula tiroides. Según la porción a resecar se clasifica en:
- TIROIDECTOMIA TOTAL: implica la extracción completa de la glándula tiroides.
Es el tipo de tratamiento habitual para el carcinoma de tiroides y las patologías
benignas que afectan la totalidad de la glándula.
- TIROIDECTOMIA PARCIAL: es la extracción de una porción de la glándula, entre
las más frecuentes:
 Lobectomía o hemitiroidectomía: es la resección de un lóbulo,

habitualmente la patología es benigna.
 Ismectomía: es la remoción del istmo.
EQUIPO:
Equipo de tiroides (Tenemos que contar con 1 o 2 docenas de pinzas mosquitos).

Equipo básico pediátrico NOTA: también se utiliza el bisturí armónico
Equipo de plastia
Equipo vascular
ELEMENTOS:
- Guantes
- Gasas
- Paq. Ropa
- Electrocauterio
- Compresas
- Dren de penrouse o hemovac 1/8 (en caso de vaciamiento)
- Jeringa de 20 ml
- Un rollo de tela mediano y compacto para hiperextender el cuello.
- Un lápiz demográfico para marcar la incisión.
- Tejeras accesorias cortas delicadas (Metzenbaum – Mayo)
- Hoja de bisturí N° 15, y 20 N°11
- Apósitos
- Sonda nelaton #6 o #8 para proteger la punta del electrocauterio
SUTURAS:
- Seda: 2/0 SA (vaso grande), 3/0 SA (vaso pequeño) ligar

- Vicryl 3/0 SH, Sutura hemostática
- Catgut simple 2/0 CT1, Rafe medio
- Catgut cromado 2/0 CT1, musculo cutáneo del cuello
- Vicryl 2/0 CT1, fascia
- Catgut simple 2/0 CT1, TCSC
- Prolene 3/0 PS1, piel
- Prolene 5/0 – 6/0 vascular por lesión a la vena yugular cuando se hace vaciamiento
- Seda 2/0 sa, demarcar incisión.
- Seda 2/0 sc26 para colgajo.
- Seda 1 sa- vicryl 1 pediculo o vaciamiento (músculo)
- Vicryl 3/0 para parénquima de la tiroides
- Vicryl con antibiótico
TÉCNICA QUIRÚRGICA
- Paciente en posición semi flowler (elevación de la cabeza)

- Hiperextender el cuello del paciente
- Colocar una almohada pequeña en el área torácica superior , debajo de los hombros
- Apoyar la cabeza del paciente en una dona
- Anestesia general
- Con seda 2/0 o lápiz demográfico marque el sitio de incisión, dos dedos arriba de la
escotadura esternal.
- Realizar una incisión transversal curvilínea en la zona anterior y media del cuello, a
nivel del 2do y 3er anillo traqueal, entre ambos músculos esternocleidomastoideo
con MB 3 # 15
- La incisión compromete piel y tcs
- Se realiza hemostasia con electrocauterio
- Se usan separadores de farabeuf y se continua la incisión con electrocauterio
- Se incide la fascia, se hace un ojal con MB 3 H 15, se colocan pinzas kellys en el
borde superior e inferior y se amplía la incisión con T. de metz.
- Se divulsionan las fibras musculares del musculo platisma con T. de metz o pinza de
Kelly curva
- Se retiran los separadores de farabeuf
- Se toma el borde superior de la incisión con 3 pinzas allis y se corta el colgajo
respectivo hasta el cartílago tiroides con T. de metz o electrocauterio
- Se repite la maniobra en el borde inferior y se libera el colgajo hasta la fosa
supraesternal para favorecer la exposición al campo.
- Retiran las pinzas de allis
- Se colocan los separados de farabeuf y se secciona la línea blanca cervical o rafe
medio en sentido longitudinal con electrocauterio, dejando parcialmente expuesta la
glándula
- Se aísla el lóbulo de los músculos pre tiroideos: Esternohioideo, esternotiroideo,
tirohioideo y omohioideo, con T. de metz
- Se realiza hemostasia con electrocauterio y Adson sin garra
- Se toma la glándula con pinza de babcock y se visualiza la rama inferior del nervio
laríngeo superior para evitar lesionarlo
- Se identifica y se liga el pedículo superior con pinza rummel y doble ligadura de
seda 2/0
NOTA: la pinza de rummel es una pinza hemostática
Pedículo, es la parte más estrecha de un órgano o glándula que sirve de unión.
- Se lleva el lóbulo hacia la línea media y se ligan los vasos medios con seda 2/0
- Se reconocen las paratiroides con su pedículo vascular, se les separa de la tiroides
por medio de disección sin garra
- Luego, mediante divulsión y retracción de las estructuras fibrosas pretraqueales con
una pinza de Halsted, se identifica el nervio laríngeo recurrente, debe preservarse. Se
diseca hasta su ingreso a la laringe por debajo del cricotiroideo.
NOTA: pinza de Halsted es una pinza mosquito.
- Se individualiza y se liga con pinza Rummel y ligaduras de seda 2/0 el pedículo

inferior.
- Una vez divididos los pedículos se procede a disecar el lóbulo de la tráquea con T de
metz o electrocauterio
- Se colocan pinzas Halsted en la unión del lóbulo con el istmo
- Se secciona el parénquima glandular con MB 3 H 11 y en el borde se aplica sutura
hemostática continua de material sintético absorbible ( vicryl 3/0 SH)
- Se envía biopsia a laboratorio
- Si es un tumor maligno se completa la cx mediante la tiroidectomía total, realizando
el mismo procedimiento en el otro lóbulo de la tiroides con extirpación con ganglio
yugular que se remite biopsia a patología.
- Si el ganglio está comprometido se deberá llevar a cabo el vaciamiento del cuello
homolateral, preferiblemente en el mismo acto quirúrgico.
- Se lava la herida con suero fisiológico
- Se verifica hemostasia
- Se realiza conteo
- Si es necesario se deja colgando un drenaje
- Se afronta el rafe medio con Catgut simple 2/0 CT1
- Se cierra por planos
- Se colocan apósitos.
MANIOBRA DE VALSALVA: Da presión negativa Quita oxígeno al paciente (este puja)

para verificar si el paciente tiene sangrado o para verificar si la permeabilidad de la tráquea
está bien (salen burbujas – se echa solución salina - se coloca más roja por donde se
lesionó la tráquea, por lo tanto se sutura con el vicryl 3/0 SH o Poliglactina 3/0 Sg)
VAGOTOMÍA (Página 256 Moore)

Sección de los nervios vagos (estómago). Para tratar sangrado y úlceras recurrentes.
- VAGOTOMÍA TRONCULAR: transección completa de los troncos vagales. Debe
asociarse una cx de drenaje. EJEMPLO:
 PILOROPLASTIA: procedimiento para ensanchar la parte inf del estómago
(piloro) de manera que los contenidos estomacales se puedan vaciar al
intestino delgado (duodeno).
 GASTRODUODENOSTOMÍA: anastomosis que se realiza entre el
estómago y el duodeno
 GASTROYEYUNOSTOMIA: anastomosis que se realiza entre el estómago
y el duodeno
- VAGOTOMÍA SELECTIVA: sección de los nervios vagos. Se realiza preservando

las ramas hepáticas y celiacas. Se acompaña de derivación digestiva o anastomosis.
- VAGOTOMÍA PROXIMAL O ULTRASELECTIVA: solo se seccionan los
filetes nerviosos respetando los troncos vagales y ramas principales. No requiere un
tratamiento complementario, es decir, no se va a hacer piloroplastia,
gastroduodenostomía, gastroyeyunostomía.
EQUIPO PARA VAGOTOMÍA: DE TIROIDES

ELEMENTOS:
- Paquete de ropa
- Clamp intestinales
- Guantes
- Compresas
- Tijeras accesorias
- Electro
SUTURAS
- Piel: prolena 3/0 ps1
- TCSC: catgut simple 2/0 ct1
- Fascia: vicryl 1 ct1
- Para vasos grandes (vagotomía troncular): Seda 0
- Para vagotomía ultraselectiva: seda 2/0 s/a
- Pte posición decúbito dorsal
- Anestesia gral
- Incisión supraumbilical con MB#4 H20, comprometiendo piel y TCSC. Se controla
hemostasia con electro
- Para la exposición del esófago, se logra gracias a la separación del hígado por medio
de separadores Richardson
- Se pasa T.metz y una pinza de tejido delicada (Kelly Adson). Se separa el esófago de
la membrana peritoneal
- Una vez expuesto el esófago se moviliza en dirección lateral a un lado de la incisión
- Se colocan sobre los nervios dos largos clamps de ángulo recto (o 2 cístico)
- Se secciona el sector comprendido entre los clamps y se le pasa al instrumentador
- El cirujano informa si es derecho o izquierdo ya que ambos se llevan a patología
para saber si están compuestos por tejido nervioso
- Luego se ligan los bordes con clip o ligadura
- Se repite en el otro nervio
- Conteo
- Cierre
GASTRODUODENOSTOMÍA (BILLROTH I)
- Pte. en posición decúbito dorsal.
- Anestesia general.
- Asepsia y antisepsia.
- Colocación de campos quirúrgicos.
- Incisión mediana supra umbilical con MB 4 H 20 que comprometa piel y tcs
- Con electrocauterio se realiza hemostasia
- Se usan separadores de farabeuf y se continua la incisión con electrocauterio
- Se incide la fascia y se colocan pinzas de Kelly en el borde superior e inferior de la
incisión y se tracciona hacia arriba
- Divulsionamos con T. de Metz. O pinza de Kelly las fibras musculares de los
músculos rectos del abdomen
- Visualizamos el peritoneo parietal, con pinza de Kelly curva se toma o se tracciona
hacia el exterior; hasta llegar a cavidad
- Se hace exploración manual y visual de la cavidad abdominal ayudado con un
separador abdominal o de balfour y la valva de mayo
- Se coloca sonda nasogástrica al paciente; y se deja después de la cirugía para
mantener el estómago vacío y en reposo.
- Se realiza una vagotomía troncular.
- La incisura o ángulo de His es un punto razonable para el borde de resección
proximal en la curvatura menor, las A. gastroepiploicas o gastroomentales derechas
indican el borde de la curvatura menor
- Se moviliza el estómago distal, seccionando entre Kelly o Rochester curva el
ligamento gastrocolico y ligando con seda 2/0 o 3/0.
- Se levanta el estómago distal descubriendo la pared posterior gástrica liberando
adherencias con pinza d/s/g y T. de metz. Larga.
- Se seccionan entre pinzas de Kelly las pequeñas ramas de la A. gastroepiploica,
llegando la disección hasta ella.
- Se diseca con T. de metz. Y pinza d/s/g hasta el tronco de la A. gastroepiploica,
pinzándola entre Kellys y cortándola; se hace hemostasia con seda 2/0
- Cuando la disección llega al píloro los pequeños vasos deben cortarse entre kellys y
ligarse con seda 3/0
- Debe disecarse unos cms más allá del píloro
- Entre kellys se cortan los tejidos más débiles del epiplón menor con T. de metz. Y
se va ligando con seda 2/0 o se usa electro, a lo largo de la curvatura menor
- Esta disección generalmente incluye la rama descendente de la A. gástrica izq.
- Cuando se llega a la A. gástrica derecha, disecando con P. cístico, se pinza y se
secciona con T. de metz. Larga y se liga con seda 2/0
- NOTA: SE EFECTURA UNA MANIOBRA DE KOCHER ANTES DE LA
GASTRECTOMIA DISTAL (CONSISTE EN LEVANTAR EL DUODENO Y LA
CABEZA DEL PANCREAS DEL RETROPERITONEO, PARA PODER
INTERVENIR SOBRE ESTOS)
- Se sujeta el estómago usando los clanes intestinales de pair y se corta la pared
gástrica con MB 3L H 15.
- Se diseca la pared posterior del páncreas manualmente
- Se sujeta el duodeno distal al esfínter pilórico, se pinza con clanes intestinales y se
secciona con MB 3 H 15
- Hemostasia con electrocauterio
- Se recibe para patología en una bandeja
- Se realiza la anastomosis termino-terminal, el plano mucoso con vicryl 3/0 sh, el
plano muscular y seroso con seda 3/0 sh.
- Se lava cavidad con suero tibio
- Se realiza conteo
- Cierre por planos
- Colocación de apósitos.
GASTROYEYUNOSTOMÍA (BILLROTH II)
1. Incisión con b 4 h 20 supraumbilical, hasta abdomen
2. Se revisa la cavidad abdominal
3. Se localiza la ll y l porción del duodeno
4. Se libera el ligamento hepatoduodenal haciendo incisión superficial de la serosa con

b 3 h 15
5. Se realiza la maniobra de kocher que consiste en disecar la l y ll porción del

duodeno hacia la linea media
6. Entre pinzas de Kelly se hace hemostasia de los ligamentos gastrohepático y

gastrocólico
7. Se pinza con doble Kelly los ligamentos, se corta con tijera de Metz y se liga con
seda 2/0
8. Se localiza el píloro digitalmente por medio de la vena pilórica
9. Entre clanes intestinales se incide con b 4 h 20 llevándonos el píloro
10. Se hace hemostasia de la parte gástrica con clanes intestinales
11. Entre clanes intestinales incidimos con b 4 h 20 y nos llevamos el segmento del
antro
12. Se sutura una parte del estómago con material no absorbible, seda 3/0 sh.
13.Se cierra el muñón duodenal, con puntos cc 3/0 Vicryl 3/0 sh para el primer plano, y
seda 3/0 sh segundo plano.
14.Se lleva manualmente el asa de yeyuno hacia estomago, lo abrimos entre clanes y se
anastomosa a estomago con seda 3/0 sh.
15.Se revisa hemostasia
16.Conteo
17.Cierre por planos
18.Colocación de apósitos
COLECISTECTOMIA: EQ. DE LAPARO O CX MAYOR + AUX. DE
VESÍCULA
Extracción de la vesícula biliar
INDICACIONES: NUNCA SE DEBE
TOCAR EL CONDUCTO
- Colecistitis aguda calculosa COLÉDOCO
- Trauma cerrado de abdomen
- Cólico múltiple
- Cáncer
ELEMENTOS
- Paquete de ropa
- T. metz y de mayo
- Compresas
- Disectores
- Guantes
- Electro
- HB #20 Y #15
- Suturas
- Seda 2/0 s/a para arteria y conducto cístico
TÉCNICA QCA
- Anestesia gral
- Incisión subcostal o de kocher con MB#4 H20 comprometiendo piel y TCSC
- Hemostasia con electro
- Se colocan separadores de farabeuf
- Se incide fascia, se hace un ojal con MB#4 H20
- Se colocan P.kelly o allis en el borde sup en inf y se amplía la incisión con T.metz
- Se divulsionan las fibras musculares del músculo transverso del abdomen con
T.metz o Kelly curva
- Se reubican los separadores de farabeuf y se visualiza el peritoneo parietal
- Con 2 P.kelly curva se toma o se pellizca el peritoneo parietal y se tracciona hacia el
exterior
- Paso seguido con T. metz se corta entre las 2 P.kelly y se reubican los separadores de
farabeuf permitiendo entrar en la cavidad abdominal
- Se pasa una compresa húmeda para proteger el hígado y separador de Deaver ancho,
separamos el hígado exponiendo la vesícula biliar, se pinza con Foerster recta el
fondo y con Foerster curva el cuello, con esta se pinzas las estructuras (A. cística y
conducto cístico). Se traccionan ambas Foerster)
- Con T. metz larga y P. de disección larga sin garra se retiran adherencias que hayan
entre la vesícula y las vías biliares para poder identificar (A. cística, conducto cístico
y conducto colédoco)
- Se pasa Rochester recta con un disector en la punta
- Con P.cístico se continúa la disección roma, se identifica la A.cística, se liga con
seda 2/0 s/a y se secciona con T.metz larga. (seda montada en Kelly adson)
- Se toma el conducto cístico con P.cístico y se liga con seda 2/0 s/a a una distancia de
1cm de la unión con el colédoco, se secciona con T.metz.
- Se reseca o diseca la vesícula biliar del lecho hepático con T.metz larga y P.
disección sin garra o electro, del cuello al fondo o del fondo al cuello
- El cirujano entrega vesícula a Instrumentado Qco
- La vesícula biliar se abre con bisturí o T.metz. Se extraen los cálculos y se entrega la
vesícula a la circulante para ser enviada a patología
- Se revisa hemostasia, se cuentan compresas y se cierra por planos:
- Colocación de apósitos
SI EL HIGADO ESTÁ SANGRANDO SE PUEDE USAR:
- Presionar por 2 min con compresa
- Gelfoan: esponja gelatinosa hemostática
- Electro
- Catgut cromado 2/0 MH
- Epiploplastia: se coloca epiplón sobre el lecho hepático
COLANGIOGRAFIA INTRAHOSPITALARIA (EXPLORACIÓN DEL
COLÉDOCO)
Se inyecta medio de contraste en el interior de los conductos biliares y se obtiene
radiografías para determinar la presencia de cálculos o estenosis: estrechamiento de la luz
de un tubo
Yodotalamado de meglumina: se utiliza como contraste
INSTRUMENTAL
- Equipo de exploración de vías biliares o auxiliar de vesícula
- Dilatadores de Bein
- Pinza de Randal
ELEMENTOS
- Electro
- Compresas abdominales
- Disectores o torundas (maní)
- Sonda Nelaton 6 (lavar colédoco)
- Fogarty (sonda larga para arrastrar cálculos hasta la incisión)
SUTURAS
- Vicryl 4/0 RB1 para colédoco
- Seda 4/0 RB1 para reparos
- Prolene o seda 4/0 para fijar dren
- Tubo en T: Dren de látex
- Dren de Penrose
- Jeringa
- Una vez identificado el colédoco, se coloca a través de sus paredes 2 puntos de seda
4/0 como reparo para luego traccionarlos y así manipular mejor el conducto
- Se realiza una incisión entre estos dos puntos con bisturí #11 o #15 y se amplía con
T. de Potts
- Se introduce una sonda de Nelaton #6 y con una jeringa de 20CC. Se inyecta el
contraste radiopaco
- Si después de la exploración el cirujano desea dilatar los conductos biliares se ayuda
con los dilatadores de Bakes, se entregan en orden, de menor a mayor
- Antes de finalizar el procedimiento se coloca un tubo en T en el interior del colédoco
(dren de látex). Se pasa en P.de disección
- Se cierra la incisión del colédoco con puntos de vicryl 4/0 SH.
- La rama larga del tubo en T se exterioriza a través de la herida o por el contrario
incisión (incisión en otro lugar) y se conecta a una bolsa biliar.
COLEDOCODUODENOSTOMIA
-Establecimiento de una nueva conexión entre el colédoco y el duodeno.
-Se practica junto a la colecistectomía cuando el orificio duodenal está obstruido por una
lesión cancerosa o estenosis
-También se puede anastomosar con el yeyuno (coledocoyeyunostomía)
INSTRUMENTAL
- Equipo de laparotomía
- Equipo de vesícula
- Equipo vascular
ELEMENTOS
- Compresas
- Electro
- Jeringa de 20 CC
- Tubo en T
SUTURA
- Seda 3/0 para ligar
- Seda 4/0 para colédoco
- Vicryl 3/0 o 4/0 para anastomosis
- Anestesia general
- Incisión mediana por planos
- Colocación de compresas para proteger el hígado. (Valva de deaver ancho)
- Se desinserta de su incersión al duodeno (colédoco), doble pinzamiento de
Moninhan
- Se prepara el sitio de inserción en el duodeno, se crea el orificio con bisturí #15, se
hace anastomosis en dos planos de sutura
- Se revisa que no hayan puntos muy separados
- Se revisa hemostasia
- Se cuenta, se lava y cierre por planos
ESPLENECTOMIA: EQ. LAPAROTOMÍA
Extirpación total del bazo, generalmente por traumas o enfermedades hematológicas
ELEMENTOS
- Hoja de bisturí
- Apósitos
- Paquete de ropa
- Electrobisturí
- Suturas
- Guantes
- Compresas
SUTURAS
- Seda 0 – 1 para vasos gruesos
Seda 2/0 para vasos pequeños
-
- Anestesia general
- Incisión mediana supraumbilical
- Se pasan compresas húmedas para proteger y separar estructuras adyacentes
- Disección roma o digital del ligamento gastroesplénico
- Disección de la vena y arteria esplénica
- Se hace pinzamiento doble, corta y liga
- Se extrae el bazo
- Se revisa hemostasia, se cuentan compresas y se cierra por planos
MASTECTOMIA: EQ. TIROIDES

MAMA
Se ubican sobre el musculo pectoral mayor, se extienden verticalmente desde la segunda
hasta la sexta o séptima costilla, y horizontalmente se extiende desde el borde del hueso
esternón hasta la línea media. A nivel del tercer espacio intercostal la piel es especializada
para formar la areola y el pezón.
La mama se compone de tejido:
- Glandular.
- Fibroso.
- Graso.
Los ligamentos de Cooper, son los encargados de sostener y darle forma a la mama, la cola
de Spencer extiende la mama oblicuamente hacia la axila (cuadrante superior externo).La
glándula está formada por diferentes lobulillos glandulares (entre 15 y 20), de los cuales
salen los conductos galactóforos que confluyen en el seno galactóforo.
La mama es una glándula cuya función es la producción de leche después del parto, estas se
ubican en el tórax (región anterosuperior lateral del tronco de la mujer) la cual es par,
generalmente es una estructura asimétrica, la izquierda de mayor tamaño que la derecha.
IRRIGACIÓN
- Arteria torácica interna
Deriva de la arteria subclavia.
- Arteria axilar
Derivan la Art. Torácica lateral y la Art. Toracoacromial.
- Aorta torácica
Deriva la Art. Intercostal posterior.
DRENAJE VENOSO
- Vena axilar.
- Pueden participar las venas torácica interna e intercostales.
DRENAJE LINFÁTICO
75% de la linfa es drenado por los ganglios axilares (centrales, laterales, posteriores,
anteriores).
- Subclavios.
- Interpectorales.
- Ganglios paraesternales.
- Subdiafragmaticos.
INERVACIÓN
- 4 – 6 Nervio intercostal.
CUADRANTES.
 Cuadrante superior externo (45%). Es el más propenso de contraer cáncer de Mama.
El ganglio centinela es el primer ganglio que encuentra las células tumorales.
 Cuadrante inferior externo (11%).
 Cuadrante superior interno (15%).
 Cuadrante inferior interno (6%).
 Areola y pezón (18 – 25%).
TIPOS DE CX:
- Tumorectomía: se extirpa solo el tumor
- Cuadrantectomía: se extirpa el cuadrante donde está el tumor
- Mastectomía: se extirpa mama enteta
ELEMENTOS
- Hoja de bisturí #15 y #20
- Seda 1
- Seda 2/0 para fijar dren
- Dren – Hemovac de 1/8
- T.metz y de Mayo
- Paquete de ropa
- Guantes
- Apósitos
- Electro
- Dren Penrose
- Anestesia Gral
- Colocación de Campos
- Se practica una pequeña incisión sobre el área de la tumoración en piel con MB#3
H15
- Tan pronto como se incide piel, se expone tejido mamario que está formado por
tejido adiposo y conectivo
- Se continúa la incisión con electro o T.metz
- Se colocan separadores de Farabeuf
- Cuando se logra movilizar parcialmente la masa, el cirujano la toma con P.allis o
Kocher
- A medida que la disección continúa, estas pinzas se utilizan para elevar la masa
- Se hace hemostasia o se ligan los vasos con seda 2/0
- Se completa la disección y se pasa la muestra al instrumentador Qco
- Se sutura el tejido mamario con puntos separados de CC 3/0 ct1
- Se sutura piel con Prolene 3/0 ps1
COLOSTOMIA: EQ LAPAROTOMÍA O BÁSICO GRAL
Procedimiento Qco en el que se saca el extremo del intestino grueso a través de una
abertura (estoma) hecha en la pared abdominal. Las heces que se movilizan a través del
intestino salen por el estoma hasta la bolsa adherida al abdomen.
Este procedimiento se realiza después de:
- Resección intestinal (colectomía)
- Lesión en el intestino
 Se hace bajo anestesia Gral

 La intervención puede ser vía abdominal o laparoscopía
¿QUÉ SE HACE?
Se pasa un extremo del colon sano a través de una abertura hecha en la pared abdominal,
generalmente en el lado izquierdo. Se suturan los bordes del intestino a la piel de la
abertura llamada “Estoma”. Se coloca una bolsa llamada “Dispositivo de Ostomía”,
alrededor de la abertura para permitir el drenaje de las heces.
INDICACIONES
- Infección abdominal
- Lesión al colón o al recto EJ: Herida por arma de fuego
- Oclusión intestinal (bloqueo parcial o completo del intestino grueso)
- Cáncer colorrectal
- Fístulas o heridas en el peritoneo
*Fístula: Conexión anormal entre los órganos
TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
CX GINECOLÓGICA
FOERSTER CON DISECTOR
ZARETH GÓMEZ BLANCO

BORRAMIENTO
CESÁREA: EQ DE CESÁREA
A medida que la cabeza del
INDICACIONES bebé desciende hacia la pelvis
ejerce presión contra el cuello
 MATERNAS uterino. Esto hace que el cuello
- Preclampsia uterino se relaje y afine, o se
- Pelvis estrecha borre.
- Cesáreas anteriores
- Placenta previa
- ETS (VIH - Sífilis)
- Diabetes
- Cáncer de cuello uterino
 FETALES
- Colocaciones viciosas (podálica - transversa)
- Malformaciones
- Macrosomía fetal
- Circular o doble circular del cordón
- Prematurez
 MATERNO - FETAL
- Desproporción cefalopélvica
COMPLICACIONES
- Acretismo placentario
- Atonía uterina
- Lesión de la Arteria Uterina
- Sangrado
- Infección
- Deshicencia de la sutura
- Endometritis
ELEMENTOS
- Compresas
- Paquete de ropa
- T.metz y mayo
- Guantes
- Electro
- Sonda Nelaton #6 o #8
- Hoja de bisurí #20
- Se hace incisión de forma oblicua o Pfannenstiel con MB#4 H20 que compromete
piel y TCSC
- Se controla hemostasia con electro y se amplía la incisión con T.metz
- Se colocan separadores de Farabeuf
- Se incide la fascia a cada lado de la línea media con MB#4 H20
- Se colocan P.allis en los bordes superiores de la incisión y se amplía con T.metz
- Se traccionan las P.allis que sostienen el borde sup de la fascia y disecamos la fascia
del músculo recto y piramidal con electro o T.metz
- Se divulsionan los músculos y se colocan separadores de Farabeuf
- Se toma o se pellizca el peritoneo parietal entre P.Kelly curva y se corta con T.metz
- Se coloca la valva de mayo para rechazar la vejiga, pasamos una P. de disección
rusa y T.metz, rechazando el peritoneo vesical
- Con MB#4 y H20 procedemos a realizar la histerotomía que puede ser corporal o
segmentaria. La corporal (Kronig Opinzt) se realiza a nivel del cuello uterino de
forma longitudinal y la segmentaria (Munrro kerr) se realiza a nivel del segmento
uterino de forma transversal
- Se profundiza la incisión con P.Kelly y se amplía con T.metz
- Con P.kelly larga se abre el saco amniótico y procedemos a sacar al bebé, se hace
succión y con ayuda de una sonda Nelaton #8 se aspiran las fosas nasales del bebé
- Entre doble pinzamiendo de Rochester tomamos el cordón umbilical y cortamos con
T.metz, tomamos la riñonera y recibimos la placenta (Alumbramiento)
- Se coloca valva de mayo y 4 P.allis en los bordes y compresas para realizar limpieza
de la cavidad, se realiza lavado y se realiza conteo
- Se procede a realizar histerorrafia según el cirujano en 1 ó 2 planos
- Endometrio y Miometrio con Vicryl 1 ó catgut cromado 1 en un solo plano con
puntos continuos cruzados. Y el Perimetrio con puntos continuos invaginantes de la
sutura anterior catgut cromado 0 ct1
- Se revisa hemostasia, se realiza hemostasia y se cierra por planos
*Fascia: Vicryl 1 ct1 CAPAS DEL ÚTERO
MUCOSA=ENDOMETRIO
MUSCULAR=MIOMETRIO
- Se colocan elementos de curación
SEROSA=PERIMETRIO
LEGRADO: EQ DE LEGRADO
Es un procedimiento quirúrgico que consiste en la limpieza de la cavidad uterina para
extraer restos ovulares o placentarios
ELEMENTOS
- Gasas
- Frasco para patología
- Pierneras accesorias
- Guantes estériles
- Compresas
INDICACIONES
COMPLICACIONES
 LEGRADO OBSTÉTRICO
- Aborto incompleto  Ruptura del fondo
- Aborto provocado uterino
- Embarazo ectópico  Perforación del recto
- Endometriosis puerperal
- Retención de restos placentarios
 LEGRADO GINECOLÓGICO
- Hemorragia uterina anormal
- Diagnóstico de patología endometrial = cáncer
- Extracción de DIU retenido
- Pte en posición de litotomía o ginecológica
- Anestesia Gral
- Colocación de espéculo vaginal
- Pinzamiento del cuello uterino con P.tenáculo
- Legrado ginecológico, dilatación del cuello con dilatador de Hegar de menor a
mayor
- Con P.Foerster se extraen restos ovulares y placentarios
- Limpieza o raspado de la cavidad uterina con legras romas o cortantes de menor a
mayor, en sentido de las manecillas del reloj
- Se da por terminado el legrado cuando sale sangre roja y espumosa y se escucha el
llanto uterino
- Re recibe y se entrega a patología
- Se limpia con gasa montada en P.Foerster el útero y el canal vaginal
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL: EQ BÁSICO GINECOLÓGICO
Es un procedimiento Qco donde se extirpa el útero a través de una incisión en la pared inf
del abdomen
TIPOS:
- Histerectomía parcial: extirpa el útero y deja el cuello uterino intacto
- Histerectomía total: Extirpa el útero y el cuello del útero
- Histerectomía total con salpingooforectomía: Incluye la extirpación de uno o
ambos ovarios y las trompas de Falopio
INDICACIONES
- Cáncer ginecológico
- Fibromas
- Endometriosis
- Prolapso uterino
- Sangrado vaginal anormal
- Dolor pélvico crónico
COMPLICACIONES
- Infección
- Coágulos sanguíneos
- Sangrado excesivo
- Daño a las vías urinarias (vejiga, recto y estructuras pélvicas)
- Se coloca sonda de Foley
- Incisión mediana infraumbilical o de Pfannestiel
- Se inciden los planos
- Colocamos valva de mayo o de Balfour
- Se introduce de 2 a 3 compresas húmedas para rechazar las asas intestinales
- Con P.tenáculo o de cuello pinzamos el fondo del cuello uterino
- Con doble Rochester pinzamos el ligamento redondo y seccionamos con T.metz. se
liga con catgut cromado 1 ct1
- Con doble Rochester pinzamos el ligamento ovárico y seccionamos con T.metz. se
liga con catgut cromado 1 ct1
- Con T.metz abrimos la hoja anterior del ligamento ancho
- Con una torunda (disector) montada en un P.Foerster rechazamos el ligamento
ancho
- Con una gasa montada en una P.Foerster rechazamos hacia afuera el uréter
- Con P.Heany pinzamos la arteria uterina, seccionamos con T.metz y ligamos con
catgut cromado 1 ct1
- Con P.Heany pinzamos el parametrio y seccionamos con T.metz y ligamos con
catgut cromado 1 ct1
- Con P.Heany pinzamos el ligamento cervical o cardinal, seccionamos con T.metz y
ligamos con catgut cromado 1 ct1
- Con P.Heany pinzamos el ligamento uterosacro, seccionamos con T.metz y ligamos
con catgut cromado 1 ct1
- Con T.metz o MB#4 H20 abrimos la cúpula vaginal y extraemos el útero
* Cúpula: áreas más profundas de la vagina alrededor del cuello, también llamado
fondo de saco vaginal
- Cerramos la cúpula vaginal con CC 1 ct1 en puntos continuos
- - Se hace peritonización con CC 1 ct1
- Fijamos la cúpula vaginal dejando reparos largos a nivel del ligamento redondo,
ligamento útero-sacro y los de la cúpula vaginal
- Se hace hemostasia
- Conteo de compresas e instrumental
- Se retira separador abdominal
- Cerramos por planos
- Colocación de elementos de curación
ELEMENTOS
- Paquete de ropa
- T. metz y de mayo
- Compresas
- Electro
- HB #20
- Guantes
- Suturas
- Sonda Foley
HISTERECTOMÍA VAGINAL
- Pte en posición de litotomía
- Evacuación de la vejiga con sonda de Foley N° 16-18
- Fijación de labios menores con seda 2/0 SH
- Se pinza el cuello con pinza de cuello o tenáculo
- Se tracciona el cuello del útero y se procede hacer incisión circular con HB N20 en
el límite entre cérvix y mucosa vaginal
- Se disecan paredes vaginales en cara anterior y posterior del útero con disección
roma o T.metz y p. disección con garra
- Con T. Metz seccionamos ligamentos cardinales, útero-sacros y vasos uterinos
entre Pinzas de Heany los cuales se ligan con CC 1 ct1 ó vicryl 1 Ct1
- Se pinza, se corta y se liga ligamento redondo, trompas y lig. Útero ovárico si se van
a dejar los ovarios.
- En caso que los ovarios se vayan a resecar se pinza, se corta y se liga el lig.
Infundíbulo pélvico además de los anteriores
- Se extrae la pieza quirúrgica
- Se hace conteo de gasas y compresas
Y se procede hacer la colporrafia anterior y posterior

COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR
ANTERIOR
- Se colocan 2 P.allis horizontalmente en mucosa vaginal anterior a 1 cm por encima
del cérvix
- Se realiza incisión en forma de T invertida con MB N4 hoja 20
- Se diseca mucosa vaginal de vejiga con T.metz y P. disección con garra
- Se continúa la incisión verticalmente hasta 1cm por debajo de la uretra femenina y se
colocan P. de allis a cada lado de la incisión para traccionar y reparar los bordes de
la incisión
- Terminada la disección de la vejiga se colocan puntos en forma de jareta alrededor
de la vejiga para suspenderla y puntos de Kelly para refuerzo de los anteriores con
CC 1 CT1
- Se reseca mucosa vaginal redundante con T. Metz y P. disección con garra
- Se sutura mucosa vaginal con CC 1 ó 0 Ct1
- Conteo de gasas
POSTERIOR
- Se pinza mucosa vaginal posterior en su borde externo y se realiza incisión en forma
de T invertida sobre la mucosa y se continúa la incisión en forma vertical hasta
donde llega el defecto
- Se diseca mucosa vaginal redundante, se toman puntos de afrontamiento en los
músculos elevadores del ano con CC 0 ó Vicryl 1 Ct1
- Se reseca mucosa vaginal redundante y se cierra defecto con Vicryl 1 Ct1 ó CC 1-0
Ct 1
- Se cuentan gasas
- Retiro de los puntos de fijación de labios menores
TÉCNICA QUIRÚRGICA POMEROY: EQ. HERNIA, PLASTIA O DE
CESÁREA
- Incisión micro-pfannestiel de 4 a 6 cm
- Incisión por planos
- Luego de llegar a la cavidad se ubica digitalmente la trompa y se toma con
P.badcock
- Se introduce CC 1 ó 0 ct1 a través del mesosalpinx o zona avascular con puntos
transfictivos a 1 cm apróx por debajo de la P.badcock
- Se coloca doble pinzamiento de Kelly por encima de la ligadura y se secciona entre
estas con T.metz
- Se entrega la trompa seccionada a la instrumentadora
- Se cauterizan los bordes o muñón con electro
- Se hace el procedimiento del otro lado
- Lavado
- Conteo
- Cierre por planos
- Colocación de elementos de curación

Técnicas QX CX General y Gineco

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TÉCNICAS

ROCHESTER RECTA CON DISECTOR

ZARETH GÓMEZ BLANCO

- Pte en posición decúbito dorsal o en litotomía

Su función es secretar hormonas tiroideas que se relacionen con procesos metabólicos

- Arterias tiroideas superiores: son ramas de la carótida externa e irriga la parte

-Las venas tiroideas medias (de la vena yugular interna).

- Las venas tiroideas inferiores (de la vena braquiocefálica).

- Nervio laríngeo recurrente

- Tumor (nódulo o quiste) en la tiroides

 Lobectomía o hemitiroidectomía: es la resección de un lóbulo,

 Ismectomía: es la remoción del istmo.

Equipo de tiroides (Tenemos que contar con 1 o 2 docenas de pinzas mosquitos).

- Un rollo de tela mediano y compacto para hiperextender el cuello.

- Un lápiz demográfico para marcar la incisión.

- Tejeras accesorias cortas delicadas (Metzenbaum – Mayo)

- Hoja de bisturí N° 15, y 20 N°11

- Sonda nelaton #6 o #8 para proteger la punta del electrocauterio

- Seda: 2/0 SA (vaso grande), 3/0 SA (vaso pequeño) ligar

- Paciente en posición semi flowler (elevación de la cabeza)

NOTA: la pinza de rummel es una pinza hemostática

Pedículo, es la parte más estrecha de un órgano o glándula que sirve de unión.

NOTA: pinza de Halsted es una pinza mosquito.

- Se individualiza y se liga con pinza Rummel y ligaduras de seda 2/0 el pedículo

MANIOBRA DE VALSALVA: Da presión negativa Quita oxígeno al paciente (este puja)

VAGOTOMÍA (Página 256 Moore)

- VAGOTOMÍA SELECTIVA: sección de los nervios vagos. Se realiza preservando

EQUIPO PARA VAGOTOMÍA: DE TIROIDES

2. Se revisa la cavidad abdominal

3. Se localiza la ll y l porción del duodeno

4. Se libera el ligamento hepatoduodenal haciendo incisión superficial de la serosa con

5. Se realiza la maniobra de kocher que consiste en disecar la l y ll porción del

6. Entre pinzas de Kelly se hace hemostasia de los ligamentos gastrohepático y

8. Se localiza el píloro digitalmente por medio de la vena pilórica

9. Entre clanes intestinales se incide con b 4 h 20 llevándonos el píloro

10. Se hace hemostasia de la parte gástrica con clanes intestinales

MASTECTOMIA: EQ. TIROIDES

 Se hace bajo anestesia Gral

FOERSTER CON DISECTOR

ZARETH GÓMEZ BLANCO

Y se procede hacer la colporrafia anterior y posterior

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