Hernioplastia: es una protrusión de un órgano u otra estructura anatómica a través de la

pared del tronco que normalmente lo contiene. Las hernias de la región inguinal se pueden
clasificar en inguinales (directas o indirectas) y femorales.

TÉCNICA TAPP (TRANSABDOMINAL PREPERITONEAL)

1) Descripción de la técnica Se le solicita al paciente que orine antes de entrar a la sala de

operaciones. Esto permite prescindir de la colocación de una sonda Foley al paciente y de
esta forma no se invade la vía urinaria.
2) El procedimiento se realiza bajo anestesia general. El neumoperitoneo puede ser realizado
con técnica cerrada y aguja de Veress o con técnica abierta de Hasson según preferencia del
cirujano. Se utiliza un trocar de 12 mm que puede colocarse a nivel de cicatriz umbilical o a
nivel epigástrico, esta última ubicación permite una mejor visión sobre todo en las hernias
bilaterales La presión se establece en 12 mm. Hg. con la camilla Trendelemburg forzado.
3) Una vez identificado el o los defectos herniaros se procede a la colocación de dos trocares
accesorios de 5 mm. Estos pueden ser colocados uno en cada flaco o los dos en el flanco
contralateral a la hernia. En esta maniobra hay que identificar los vasos epigástricos
inferiores con el fin de evitar la lesión de los mismos.
4) La creación del colgajo peritoneal es un punto crucial en esta técnica, el mismo comienza
con sección del peritoneo unos 2 centímetros por encima de la espina iliaca antero superior
y continúa en sentido medial hasta el ligamento vesical medial
5) La disección del espacio preperitoneal se puede realizar mediante maniobras romas o con
electrocauterio, debe ser lo suficientemente amplia como para permitir la colocación de una
malla no menor a 10 x 15 centímetros. Es importante una disección medial sobrepasando la
línea media, sobre todo al operar defectos directos. Se debe identificar el tubérculo púbico y
la rama ascendente del pubis contralateral, realizando una disección completa del espacio
de Retzius
6) La reducción del saco herniario directo es relativamente sencillo de realizar. El saco y la

grasa prepertioneal se reducen del orificio herniario. Complicaciones

Lesiones de órganos intra abdominales (intestino, vejiga), lesiones vasculares (vasos iliacos y
epigástricos) y sangrados intra abdominales por colocación de trocares.

Reaparición de la hernia en la misma zona. Esto puede producirse durante el postoperatorio

inmediato o al cabo de un tiempo.
2. Colecistectomía: Es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, mediante un corte
quirúrgico en el abdomen (incisión subcostal derecha o de kotcher). Tipos de insiciones que se
realizan: supraumbilical y subcostal derecha. Posición del paciente Decúbito supino con anestesia
general

TECNICA QUIRURGICA

1) Con el abordaje de kotcher se incide por planos: Piel Tejido subcutáneo Fascia de
musculo oblicuo mayor y menor peritoneo y se llega a cavidad.
2) Después de abrir la cavidad se utiliza la mano con guante, humedecida con solución
salina tibia para palpar el estomago, el duodeno y luego pasa la mano derecha sobre
la cúpula hepática y permite que el aire entre al diafragma y el hígado se desplace
hacia abajo
3) Mediante 2 pinzas Rochester en el fondo de la vesícula biliar y el ligamento redondo
se conserva la tracción hacia abajo.
4) Una vez que se tira hacia abajo el hígado, tanto como lo permita, se lleva hacia el
reborde costal las pinzas Rochester para presentar la superficie menor del hígado y la
vesícula biliar.
5) Si la vesícula biliar presenta inflamación y distención aguda, es aconsejable aspirar
parte del contenido atraves de un trocar de Ochsner montado en el caucho de
succión para descomprimir la vesícula biliar o en una jeringa de 20 cc y aguja 23.
6) El ayudante conserva una exposición adecuada, ejerciendo tracción hacia abajo con
una compresa húmeda y tibia. Y deben cortarse con tijera de Metzenbaum curva
todas las adherencias adyacentes a la pared vesicular.
7) Después de efectuar la incisión inicial casi siempre es posible eliminar estas
adherencias con gasa sostenida en pinza de disección
8) Después el cirujano introduce el dedo índice en el hiato de winslow y con el dedo
pulgar palpa cuidadosamente el colédoco para probar si hay cálculos.
9) Se usa pinza Rochester para tomar la superficie inferior de la vesícula biliar y
traccionarla.
10) Se empieza a seccionar la vesícula biliar cortando el peritoneo en su cara inferior y
extendiéndolo hacia abajo hasta la región de la ampolla, se puede seccionar con
electrobisturí o tijera de metzenbaum.
11) Mediante diseccion roma con gasa se libera la región de la ampolla hasta la región del
conducto cístico, una ves que se define con claridad la ampolla de la vesícula biliar se
aplica de nuevo tracción con la pinza y de esta manera se define el conducto cístico.
12) Luego se aísla con cuidado la arteria cística tan lejos posible del conducto hepático.
Como esta ya tenia una Pinza Cístico se le pone otra adyacente Y se secciona con
tijeras de Metzenbaum o Bisturí frío y se liga con seda 2/0 pre cortada .
13) El cirujano sostiene la pinza que se aplico a la vesícula biliar, y con tijera de
metzenbaum, Tijera de Thorek o electro bisturí, corta el lecho de la vesícula
biliar(tejido laxo entre la vesícula y el hígado.
14) Se recibe patología
15) Se hace hemostasia con un Epongostan o electrobisturi
16) Se lava con solución salina tibia y se aspira
17) Se cuentan compresas y se sutura por planos

COMPLICACIONES
 Sangrado

 Infección

 Biliperitoneo

 Lesión de la vía biliar