ONFALOCLISIS

EXANGUINOTRANSFUSIÓN
SERVICIO DE NEONATOLOGIA

CIRLEI ELIZABETH PITA AVEIGA

Medico
ONFALOCLISIS : canalización de la arteria
umbilical
INDICACIONES
OObtención de sangre para estudio: 1.-
Medición de gases en sangre
2.- Diversos análisis de laboratorio
OMonitorización continua de la presión
arterial
ORealización de procedimientos :
Exanguinotransfusión (isovolumétrica
arteria y vena en casos de no contar con
vena umbilical).
OInfusión de fluidos y mantenimiento
cuando no se dispone de otras vías .

Técnicas y procedimientos en Neonatología a la Manera de SIBEN 2019

 ONFALOCLISIS: canalización de la arteria
umbilical
CONTRAINDICACIONES
Compromiso vascular de
los riñones , glúteos o
extremidades inferiores
Peritonitis
Enterocolitis necrotizante
Onfalitis
Anomalías del cordón
umbilical
Abdomen agudo

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 ONFALOCLISIS: canalización de la arteria
umbilical
EQUIPAMIENTO

Gorro y barbijos estériles

Bata y guantes estériles
Catéteres de poliuretano o PVC (2.5-3.5-5
French) adecuados al peso del paciente y
con orificio en el extremo distal , sin
orificios laterales .
Antiséptico (Clorhexidina al 1 o 2% ) o
iodopovidona
Gasas y campos estériles
Sutura de seda 4.0 montada sobre aguja
curva
Hilo o elástico para hemostasia en la base
del cordón
Jeringas de 5 ml
Llave de tres vías
Solución fisiológica o heparinizada
con una concentración de 0.25ª 1 UI
de heparina /ml
Caja de canalización arterial: Bisturí
con mango , 2 pinzas hemostáticas
mosquito curva, 2 pinzas kocher ,
porta agujas , tijera para suturas , pinza
con dientes
Cinta métrica (medida de cinta)

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ONFALOCLISIS: canalización de la arteria
umbilical

TÉCNICA

1.Monitorización de la frecuencia cardiaca respiratoria ,

oximetría de pulso y presión arterial según la patología del RN
2.Colocar al RN en decúbito dorsal y fijar las extremidades para
estabilizarlo , esto puede realizarse con un pañal o una compresa
, dejando los pies al descubierto para observar la aparición de
vasoespasmo durante el procedimiento

3. No se requiere agente anestésico ni sedación porque el cordón

umbilical esta desprovisto de fibras nerviosas

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 ONFALOCLISIS: canalización de la
arteria umbilical

TÉCNICA

4. Higiene de manos para procedimiento quirúrgico

5. Realizar la primera antisepsia del cordón y la piel
circundante antes de la colocación de los campos
6. Utilizar gorro , mascarilla , bata y guantes estériles
7. Llenar las jeringuillas con solución heparinizada o
fisiológica
8. Colocar una llave de tres vías y el catéter que se va a
utilizar
9. Purgar la llave de tres vías y el catéter ,observando que
no queden burbujas en el interior del sistema

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 ONFALOCLISIS: canalización de la arteria
umbilical

TÉCNICA

10. Un asistente debe sostener el ombligo en

posición vertical con la abrazadera del cordón y un
área de la piel circundante (3-5 cm alrededor de la
base del cordón) de manera estéril
11. Atar un hilo o elástico alrededor de la base del
cordón umbilical lo suficientemente apretado para
evitar pérdida de sangre , pero que permita el paso
del catéter
12. Corta el excedente con bisturí o tijera dejando
un muñón de 1cm
13. Colocar los campos estériles alrededor del
cordón

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 ONFALOCLISIS: canalización de la arteria
umbilical

TÉCNICA

14. Observar las 2 arteria umbilicales que

se distinguen de la vena por tener
paredes mas gruesas y porque la vena
sangra mas fácilmente cuando se corta el
cordón
15. Habitualmente las arterias
umbilicales se encuentra en la hora 4y7
16. Fijar el cordón con las pinzas Kocher

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 ONFALOCLISIS: canalización de la arteria
umbilical
TÉCNICA
17. Aísla una arteria umbilical y
dilate con cuidado la luz con unas
pinzas curvas iris . Inserte la punta
de las pinzas en el lumen lo más
profundamente posible , luego
permita que las puntas de las pinzas
se abran durante 15-30 segundos
mientras sostiene las puntas en la luz
del vaso. Retire las puntas de las
pinzas Iris de la luz y repita el
procedimiento de dilatación .
Realice la técnica de dilatación 2 o 3
veces hasta que la luz del vaso
aparezca lo suficientemente dilatada
como para aceptar el catéter

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umbilical
TÉCNICA

18. Sujete el extremo del catéter ,

aproximadamente a 1 cm de la punta , con el
fórceps iris de media curva .mantenga el
lumen del vaso abierto con las pinzas de curva
completa e inserte suavemente el catéter en el
lumen de la arteria umbilical dilatada

19. Una vez que el catéter avanza hacia el

interior de la luz hasta una profundidad de
2cm , retire la pinza de Iris de media curva .
Si no es posible avanzar el catéter a 2cm ,
retírelo y vuelva a dilatar el vaso

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 ONFALOCLISIS: canalización de la arteria
TÉCNICA
umbilical
20. Calcular la distancia que debe
introducirse el catéter , de acuerdo con la
posición que desee ubicar :
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21. Aspirar suavemente con una jeringa
para verificar el retorno de la sangre
22. Infundir solución heparinizada o
fisiológica y dejar cerrada la llave de tres
vías
23. Solicitar una radiografía tóraco-
abdominal para corroborar la posición del
catéter .-
Realizar la fijación del catéter efectuando
una jareta alrededor del muñón umbilical
no en la piel ni en los vasos) y con el
mismo hilo fijar el catéter o luego de fijar
la jareta en el muñón colocar una cinta
adhesiva sobra el catéter y continuar la
sutura sobre ésta.
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umbilical
TÉCNICA

24. Evitar la colocación de cintas

adhesivas sobre la piel o de hacerlo
colocar previamente un hidrocoloide a
modo de segunda piel
25. Remover el hilo o elástico que se
coloco para evitar el sangrado
26. Dejar documentado en cuanto
centímetros se fijó en catéter a nivel de la
piel

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 ONFALOCLISIS: canalización de la arteria
umbilical

PRECAUCIONES

A.Emplear catéteres de manera adecuada : 2.5

E.
French para menores de 1.200 g ; 3.5 French para
peso entre 1.200-2.500 g ; y 5 French en los
mayores de 2.500g.
B.Doble los campos para poder visualizar la cara
F.
y la parte superior del tórax del neonato .
C.Asegúrese de que el catéter esté en el lumen del
vaso , no en la pared.
D.Tómese el tiempo para dilatar el vaso . Esto G.
aumenta la probabilidad de éxito y disminuye la
posibilidad de causar un tracto falso .
El catéter nunca debe ser forzado . Si el
avance del catéter es difícil dentro de los
primeros 2-4cm , verifique que la cinta
umbilical no éste demasiado apretada.
Si el vaso presenta espasmos , aplique una
presión lenta y constate durante 30-60
segundos para permitir que la arteria se
dilate.
Para evitar el embolismo de aire durante la
inserción , observe cuidadosamente las
burbujas en las jeringas los tubos y la llave
de paso.

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ONFALOCLISIS: canalización de la arteria
umbilical
PRECAUCIONES

H. Nunca avance un catéter una vez
que esté colocado y seguro . Si lo
hace , aumenta considerablemente
el riesgo de infección al introducir
una longitud de catéter contaminado
en el vaso.
I. Colocar una placa de radiografía
debajo del neonato antes de
comenzar el procedimiento evita
tener que mover al neonato para
colocar la película una vez que el
catéter este en su lugar.
J. Evitar que la punta del catéter se
ubique cercano al Ductus , corazón ,
arteria celíaca , arteria mesentérica
superior , arteria renal o se haya dirigido
a la arteria femoral.
K. La extracción de sangre y la infusión
de líquidos para el lavado de la vía debe
efectuarse siempre en forma lenta .
Cuanto menor es la velocidad de
extracción o de infusión menor es la
variabilidad del flujo sanguíneo
cerebral . No se observo variación con
una velocidad de extracción de 40
segundos o mayor.

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 ONFALOCLISIS: canalización de
la arteria umbilical
MEDICAMENTOS SALES DE CALCIO:
Medicamentos potencialmente contraindicado
peligrosos para esta vía
TRANSFUSIÓN DE
INDOMETACINA : produce disminución del GLOBULOS ROJOS. Llevaría a
flujo mesentérico hasta un 47% cuando se
una mayor riesgo de oclusión del
administra por catéter umbilical arterial
catéter por trombo
DOPAMINA: se asoció con alteraciones del
tono vasomotor , palidez , cianosis y EXCEPCIONALMENTE y de
enterocolitis Necrosante forma momentánea se podrían
infundir nutrición parenteral ,
INOTRÓPICOS: no se pueden infundir por sedación o antibióticos
esta vía la cual se realizan extracciones
NUNCA infundir líquidos y
debido al riesgo de suspender su infusión o
de aumentarla con el lavado de la vía drogas vasoactivas

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 ONFALOCLISIS: canalización de
la arteria umbilical

DURACION: 5 a 7 días

CUIDADOS DEL CATÉTER

1.Luego de la inserción observar que la circulación distal
(pulso, color y llenado capilar) no se encuentren
comprometida.
2.Permeabilidad: solución con heparina en una
concentración de 0.25 a 1 U/ml , solución fisiológica al
medio

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 ONFALOCLISIS: canalización de
la arteria umbilical

COMPLICACIONES

*ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN:
Daño endotelial , vasoespasmo , isquemia

*TROMBOSIS:
Condiciones que la favorecen : diabetes materna ,
preeclampsia , policitemia , cardiopatías congénitas , sepsis,
deshidratación , bajas concentración plasmática de AT III,
cofactor de heparina II y proteínas C y S ;

Factores de riesgo de trombosis asociadas al catéter :

material del catéter , catéter con orificios laterales , tiempo
prolongado de permanencia , infusiones de soluciones
hipertónicas infusión de soluciones radioopacas

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 ONFALOCLISIS: canalización de
la arteria umbilical
COMPLICACIONES

*INFECCIÓN:
Asociados a RN con bajo peso , mayor tiempo
de terapia antibiótica, material del catéter
(cloruro de polivinilo o de polietileno ) son
menos resistentes a la adherencia de
microorganismo, virulencia de los
microorganismo.

*OTRAS COMPLICACIONES :
Hemorragias por desconexión de las llaves ,
formación de seudoaneurisma de la aorta ,
paraplejía , compromiso vascular intestinal ,
embolia gaseosa.
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ACTUACIONES DE EMEREGENCIA

Salida accidental Pellizco

del catéter infraumbilical

Vasoespasmo Calentar el pie

arterial contrario – si no
cede retirada
Pomada de
nitroglicerina 2%
4mm/kg
Obstrucción del Retirada del catéter
catéter
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 ONFALICLISIS: canalización de vena umbilical

INDICACIONES

•Acceso vascular de urgencia en sala de parto

en un RN con asfixia o patología severa que no
responde a las maniobras de reanimación
•Exanguinotransfusión total o parcial
•Recambio sanguíneo parcial cuando no es
posible colocar una vía venosa periférica
•Medición Presión Venosa Central en RN con
alteraciones hemodinámicas
•Administración de líquidos , sangre ,
medicamentos.

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 ONFALICLISIS: canalización de vena umbilical

CONTRAINDICACION
ES
OOnfalocele
OOnfalitis
OPeritonitis
OEnterocolitis necrotizante

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 ONFALICLISIS: canalización de vena
umbilical
TÉCNICA

1.Longitud que el catéter venoso

umbilical se introduce: Mida la
distancia hombro-ombligo , para
calcular la cantidad de catéter que se
debe introducir para dejarlo en posición
por encima del diafragma.

2. Posición correcta (T7-T8)

3. Si estamos en una reanimación se

deberá introducir hasta unos 4cm y debe
detenerse cuando observe el retorno de
la sangre ;

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 ONFALICLISIS: canalización de vena
umbilical

4.FORMULA PARA INSERCIÓN DE

CATETER VENOSO : podemos utilizar la
formula de Shukla

Peso (Kilos) x3+9/2+1= cm catéter

5. Si el catéter no pasa el conducto venoso

entrará en el hígado : en la vena hepática
izquierda, sistema venoso portal
6. En estos casos se puede realizar: retirar
unos centímetros el catéter y volver a
introducirlo inyectando al mismo tiempo
por su luz solución fisiológica , esto puede
facilitar el pasaje a través del conducto
venoso

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 ONFALICLISIS: canalización de vena
umbilical

PRECAUCIONES

•Canalizar antes de las 48 horas de vida ,

para evitar complicaciones
•En catéteres umbilicales se recomienda la
heparinización >0.25U/ml hasta 1U/ml
•El tiempo de permanencia debe restringirse
al mínimo necesario . Aceptando una
duración hasta 14 días
•Limpieza del muñón umbilical con
clorhexidina acuosa al 1-2% cada 8 horas
para disminuir la colonización bacteriana

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 ONFALICLISIS: canalización de vena umbilical

COMPLICACIONES
OTrombosis: sobre todo en la vena
porta y su consecuencia de
hipertensión portal
OInfección: este se incrementa con el
uso de nutrición parenteral
OLesión del sistema biliar por la
punta del catéter
O Necrosis hepática : por
medicación hiperosmolar o
drogas
O Arritmias
O Endocarditis trómbotica
O Taponamiento cardiaco
O Embolia aérea
O Flebitis

Técnicas y procedimientos en Neonatología a la Manera de SIBEN 2019

 ONFALICLISIS: canalización de vena
umbilical
QUE NO HACER
No utilizar productos que contengan yodo , ni antibióticos en
crema o ungüentos en el lugar de inserción del catéter porque
esto promueve las resistencias bacterianas
No debe reutilizar el catéter una vez que ha sido restirado

Técnicas y procedimientos en Neonatología a la Manera de SIBEN 2019

 EXANGUINOTRANSFUSIÓN

Es un procedimiento eficaz para eliminar

componentes sanguíneo anormales y toxinas
circulantes
Durante la técnica se procede a sustituir la
sangre del paciente por sangre fresca o
reconstituida o concentrado de hematíes

OBJETIVO

Eliminar el exceso de bilirrubina no conjugada

y los hematíes sensibilizados con el anticuerpo
y corregir la anemia exceso de bilirrubina, con
el beneficio de la prevención de la hemólisis y
el kernicterus.

Técnicas y procedimientos en Neonatología a la Manera de SIBEN 2019

 EXANGUINOTRANSFUSIÓN

INDICACIONES

1.Enfermedad hemolítica RH
2.Otras enfermedades hemolíticas : ABO , subgrupos
(c,C,e,E,Kell , Celano)
3.Hiperbilirrubinemia indirecta de cualquier otra causa
4.Ante cualquier hiperbilirrubinemia con signos de
encefalopatía
5.Hiperamoniemia y acidosis orgánicas (solo en caso
de urgencias)

Técnicas y procedimientos en Neonatología a la Manera de SIBEN 2019

 EXANGUINOTRANSFUSIÓN

Guía de Práctica Clínica. Transfusión de

Sangre y sus componentes 2013
 EXANGUINOTRANSFUSIÓN

EQUIPAMIENTO
OConsentimiento informado para el
procedimiento de la colocación de catéteres,
riesgos y complicaciones
OElementos de control
OEquipo de control de la vía aérea.
O Medicamentos y drogas
OInstrumental y otros elementos esterilizados
OEn lo posible servocuna radiante , en caso de
prematuro extremo incubadora
OUtilizar siempre medidas no
farmacológicas : contención , succión no
nutritiva y sacarosa

Técnicas y procedimientos en Neonatología a la Manera de SIBEN 2019

 EXANGUINOTRANSFUSIÓN

PREPARACIÓN O Antes de iniciar el

OSangre : procedimiento se
Antigüedad <72horas (evitar la debe extraer sangre
hiperpotasemia) para hemograma ,
Desleucotizado (evitar las infecciones función renal y
por citomegalovirus , retrovirus HTLV- hepática , ionograma
1y2 y Chagas , glucemia ,
OSangre irradiada: elimina la calcemia .
posibilidad de desarrollo de
Enfermedad Injerto contra Huésped
Asociada a Transfusión (EICH), la cual
es mortal en el 95% de los casos

Técnicas y procedimientos en Neonatología a la Manera de SIBEN 2019

 EXANGUINOTRANSFUSIÓN

El componente de elección es el CGR desleucotizado O o ABO compatible con

el plasma materno y neonatal, Rh D idéntico al determinado en el neonato y
negativo para todo antígeno globular determinado en la identificación de
anticuerpos irregulares maternos.
El Hto de la unidad debe ser entre 50% - 60%
Volumen 80 – 90 ml
El cálculo para estimar el volumen a infundir es el siguiente:
Volumen total (mL) = peso del paciente (Kg) x 85 a 100 mL/Kg x 2
Volumen absoluto de CGR (mL) = volumen total x 0.45 (Hto
deseado)
Volumen real de CGR (mL) = volumen absoluto/Hto de la unidad
Volumen necesario de PFC = vol absoluto requerido – Volumen real

Guía de Práctica Clínica. Transfusión de

Sangre y sus componentes 2013
 EXANGUINOTRANSFUSIÓN

PROCEDIMIENTO: Por alícuotas

OPreviamente se debe canalizar vías

umbilicales (onfaloclisis) venosa para
infusión y arterial para la extracción
5 ml para RN >1.500 g
OSe procederá a conectar 2 llaves de 3
pasos unidas en serie , junto a un 10 ml para RN 1.500 a 2.5oog
circuito estéril cerrado al catéter 15 ml para RN 2.500 a 3.500 g
venoso , bolsa de sangre y descartador

OEl volumen de cada alícuota dependerá

del paciente

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 EXANGUINOTRANSFUSIÓN

PROCEDIMIENTO: Por alícuotas

OEs aconsejable que el proceso sea lento

para disminuir los cambios de presión
arterial , que podrían afectar la circulación
cerebral
OSe realizara mas lentamente cuanto más
pequeño sea el RN y peor este desde el
punto de vista hemodinámico
ONo dejar nunca el catéter abierto al aire
por riesgo de embolia gaseosa en una
inspiración profunda
OCada 10 a 15 minutos , agitar la sangre
para evitar el sedimento de hematíes

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 EXANGUINOTRANSFUSIÓN

PROCEDIMIENTO: Por
alícuotas

OForma de operar la llave de 3 vías

OPaso 1 llaves en posición de extraer
sangre del RN
OPaso 2 llaves en posición de vaciar la
sangre extraída hacia el recipiente de
desechos
OPaso 3 llaves en posición de llenar la
jeringa con la bolsa de sangre
OPaso 4 llaves en posición de inyectar
sangre en la vía del niño

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 EXANGUINOTRANSFUSIÓN

PROCEDIMIENTO: Por
alícuotas
OLa administración de calcio: 100mg
por cada 300ml de intercambio ; se
recomienda solo en aquellos casos en los
que haya alteraciones de clínicas o
electrocardiográficas significativas
OTener en cuenta la posibilidad de
alteración de la coagulación
OLa duración total del procedimiento no
debe ser menor a 60 minutos y en RN
prematuros e inestables será de 90-120
minutos

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 EXANGUINOTRANSFUSIÓN

DURANTE EL PROCEDIMIENTO: Por

alícuotas
OLos cambios en la PA y los transmitidos a la vascularización
intestinal explican las frecuentes alteraciones intestinales
isquémicas que se producen tras la realización de ET
OEmboladas muy rápidas y con alícuotas grandes producen
hipotensión , hipoxemia , alteración de la glucemia calcemia y
niveles de electrolitos

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 EXANGUINOTRANSFUSIÓN

CONTROLES POST INTERCAMBIO

OControl estricto de signos vitales

OMantener al RN en reposo gástrico durante 4 horas
OControl de ruidos intestinales , distensión abdominal
durante las siguientes 24 horas
OControlar la glucemia de 2 a 4 horas por 24 horas
OMida los niveles de calcio iónico , plaquetas ,hb
hematocrito, Bilirrubinas inmediatamente después de
terminado el procedimiento

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 EXANGUINOTRANSFUSIÓN

COMPLICACIONES
ORiesgo de muerte o secuelas graves
permanentes
OTrombocitopenia
OHipocalcemia
OArritmias
OAnemia
OHipervolemia

Técnicas y procedimientos en Neonatología a la Manera de SIBEN 2019

 «En los procedimientos
Neonatales , la diferencia entre
el éxito y fracaso esta en los
detalles»

(SIBEN 2019)