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Hernia-hernioplastia-herniorrafia

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HERNIOPLASTIA Y HERNIORRAFIA

HERNIA ABDOMINAL
Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.

Componentes de una Hernia
2 componentes básicos:
• Continente: saco herniario
• Contenido: estructuras

anatómicas
Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc).

CLASIFICACION
 LOCALIZACIÓN:  H. inguinal.  H. crural.  H. umbilical.  H. epigástrica.

 CONDICIÓN:
Coercibles Reductible

Incoercibles
Crónicas Agudas Deslizadas Atascadas Estranguladas

Irreductible

 CONTENIDO:
-Epliplocele (epiplón) -Enterocele total o parcial (int. delgado). -Colon. (ciego, sigmoides). -Apendice. - Divertículo de Meckel

ETIOLOGIA
   

Congénitas Adquiridas Recidivadas: posquirúrgico, eventración Traumática
Hernia Recidivada

Eventración (Dehiscencia)

Clinica
 Asintomáticas  Dolor

 Tumor
 Oclusión intestinal  Peritonitis

HERNIA INGUINAL
 Protrusion que ocurre por encima del

ligamento inguinal, y se clasifican en: INDIRECTA(intrainguinal):Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo.

 DIRECTA(retroinguinal): el contenido abdominal
pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protruye en el área del triángulo de Hesselbach. (tumefacción ovalada,reducibles y, no recorren por el conducto inguinal)
Vasos Epigástricos Anillo Ing. profundo Triángulo de Hesselbach

Vasos Epigástricos

Trayecto de la Hernia Inguinal Indirecta
OIS

OIP

Hernia Inguinal Directa

COMPLICACIONES
 Atascadas: ileo

mecanico
 Estranguladas:
-Compromiso circulación arterial -Necrosis

TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Hernioplastia: Procedimiento de cura radical de una hernia

empleado cuando la pared muscular es débil (hernia inguinal directa, hernia voluminosa o recidivada) se utilizan injerto cutáneo o una prótesis. Técnica: Lichtenstein  Herniorrafia: Cura radical, consistente en la resección del saco y la consolidación de la pared por sutura Técnica: Bassini-Shouldice

Técnica Quirúrgica
El tratamiento de la hernia se diferencia en cuatro tipos :
Incisión de los planos hasta el hallazgo herniario. Tratamiento del saco. Tratamiento del contenido . Plástica herniaria propiamente dicha. Cierre de los planos superficiales.

Preparación preoperatoria
• Paciente debe tener rebajado los vellos en la zona a ser

posteriormente la zona quirúrgica.

Se realiza lavado de la zona a operar con yodopovidona

jabonosa y se seca con compresa estéril.

Luego se realiza la antisepsia con yodopovidona solución

para la posterior colocación de los campos estériles.

Incisión
Rectilínea de 8 cm de longitud Se inicia a unos 2 cm por encima de

la espina del pubis y sigue una dirección oblicua de arriba/abajo. Paralela a la arcada inguinal. Una variante es la incisión de palo de hockey( una pequeña curvatura sobre la espina del pubis.

`

Apertura de los planos superficiales
Se secciona el tejido celular subcutáneo con

electrobisturí. Las venas de mayor calibre se toman con hemostáticas y se transecan y ligan con Algodón 0.
Incisión de piel y TCS

 Se colocan segundo campos de compresas

1

colocando separadores de la preferencia del cirujano.  La aponeurosis del oblicuo mayor se incide con bisturí y / o tijera de Metzenbaum. . Pilar Interno

2

Cordón Orificio Superficial

Pilar Externo

Un” ojal” en la Aponeurosis del Oblicuo. Externo

 Ambos colgajos se tracciona con pinzas Allis, y se disecan del plano subyacente.  Se libera el cordon espermatico sobre la espina del pubis con tijera Metzenbaum

Separando la Aponeurosis del Cordón,antes de su corte

Apertura del Orificio Superficial del Conducto Inguinal (entre los dos pilares)

Apertura de la PARED ANTERIOR del Conducto Inguinal(Incisión de la Aponeurosis del O.Externo)

Tubérculo del pubis Pilar externo Lig. Inguinal

Se ha abierto la pared anterior del C.Inguinal

Disección roma para separar el cordón de la Apon. del O.Externo(Pared anterior del conducto Inguinal).

Hernia

Se repara con una lamina de goma

Cordón

Hernia ?

Tratamiento de los sacos herniarios

Aislado el cordón se observa el estado de la pared posterior, los vasos epigástricos y se determina que tipo de hernia inguinal es : Indirecta.
Directa . Mixta .

Apertura de un Saco heriniario-Contenido- (Hernia Directa)

Vegjiga Urinaria

Vasos Epigástricos

Se ha reducido el contenido del saco herniario

Cierre del saco a nivel del Cuello Herniario

Ligadura completa del Cuello ´Herniario

Cordón

Muñón del saco extirpado

Esquema del manejo del muñón

La aguja atraviesa los músculos anchos para fijar el saco en su pared posterior

Esquema(Elevación/protección del muñón saco en la pared posterior del Transverso)

del

Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal

Fascia Transversalis

Esquema

Pared Posterior del Conducto Ing.

Esquema del afrontamiento del tendón Conjunto al Ligamento Inguinal

Tratamiento de la hernia indirecta
•Se procede a las aperturas que rodean al cordón espermático,

utilizando tijera o bisturí. •En algunos casos resulta favorable resecar el cremaster , cuyas fibras musculares se toman con pinzas de kocher y se seccionan. •Y se aplican ligaduras de vicril 2-0 o algodón 0. • y Junto al saco común encontrar el lipoma laterohernario , el cual se tensiona con una pinza aro , y se diseca con tijera Metzembaum y se extirpa previa ligadura con algodón 0.

•Al reconocer el saco herniario, se tracciona con pinza kocher, mediante maniobras con tijeras o gasas se separa los elementos del saco herniario. •Si la hernia es de larga evolución puede hallarse adherencias firmes, que deberán disecarse hasta liberar el anillo herniario . •Al quedar expuesta la cara anteroexterna avascular , se abre con bisturí o tijera. •Una vez liberado se reduce dentro de la cavidad con una pinza de aro. •Se efectúa el cierre del saco herniario con una ligadura por trasfixión, con polipropileno 2-0. •Y el tejido excedente se reseca. •Se verifica su correcto cierre y hemostasia, se secciona las ligaduras. •Y el próximo paso es la plastia

Tratamiento de la hernia directa
Hacer un reparo al cordón espermático e identificar la arteria epigástrica; se evidencia la protrusión del saco herniario. Tomándolo con una pinza de aro disecar hasta liberar el anillo con tijera de metzenbaum. Existen dos posibles tratamientos: Invaginarlos: Si son pequeños con jareta de polipropileno 2-0 . Abrirlo: En caso de que sean de mayor tamaño. Seccionar la fascia transversalis con bisturí ya que los sacos directos están cubiertos por esta fascia. Se observa el verdadero saco herniario y se tracciona

con pizas de kocher. Se abre, se explora y se reduce el contenido en la cavidad.

TÉCNICA DE BASSINI
Extirpación del saco lo mas afuera posible Reducción de diámetro del orificio inguinal. Aproximación del tendón conjunto al ligamento inguinal. Usada en: Hernias inguinales indirectas y pequeñas hernias inguinales directas.
La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigástricos son expuestos.

Se -inicia el afrontamiento(Tendón Conjunto al Ligamento Inguinal__Bassini Modificado)

Afrontamiento (Refuerzo de la pared posterior) terminado

Cordón

Cierre de la Aponeurosis del O.Externo(Pared anterior)

Cierre de la aponeurosis del O.Externo (pared anterior), terminado

Cordón

TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Hernioplastia con malla libre de tensión Refuerzo el piso del con una malla de polipropileno El borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua terminando lateral al orificio profundo

LICHTENSTEIN

Tec. De Lichtenstein.-Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal

Lig .Inguinal

Fascia Transversalis

Lichtenstein-Colocación de la malla de Prolene
Borde del Recto

Tendón conjunto

Lig.Inguinal

Doble Malla

Doble Malla

Inserción de la Bi-malla

Tapón de Gilbert-Rutkow

Hernia Umbilical
Es aquella que protruye a través del orificio umbilical. Se manifiesta por lo general unas semanas después del nacimiento o dentro del primer año de vida. incidencia igual en ambos sexos.

Apertura de la piel y tejido cellular con electrobisturi .

HERNIA UMBILICAL

Los colgajos superior e inferior tomados con Allis, disecar hasta

identificar el cuello del saco y la vaina anterior de los musculos rectos.
Se desinserta el ombligo, y se colocan nuevas compresas

iniciando el tratamiento del saco.

Se traccionan los extremos con pinzas de kocher, se abre con

bisturi y se amplia con tijera. El contenido es reducido en la cabidad, y se efectua el cierre del saco.
Si esta es pequena se aplica ligadura por transficcion con

polipropileno 0. Y si es voluminoso con puntos separados.

La plastia umbilical:

Consiste en realizar el cierre transversal de la aponeurosis de los rectos anteriores con puntos de polipropileno 0.
 Cierre simple:

Afrontar los colgajos con puntos simples o en U.  Plastia de mayo

El club de .........”los herniados” hahaha..

GRACIAS!!!!

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