INSTITUTO TECNICO SUPERIOR CORDOBA

TECNICATURA SUPERIOR EN
ENFERMERIA
MATERNO- INFANTIL y DEL
ADOLESCENTE
TRABAJO PRCTICO CANALIZACION
UMBILICAL

Canalizacinumbilical
Introduccin

Los vasos umbilicales son la va de eleccin para el neonato crticamente enfermo. La

canalizacin de los catteres umbilicales es realizada por el facultativo.
El cateterismo de la arteria umbilical est indicado cuando se requieren determinaciones
frecuentes de los gases en sangre arterial, este procedimiento tambin se utiliza para la
monitorizacin continua de la presin arterial y para realizar exanguinotransfusin.
El cateterismo de la vena umbilical est indicado para la monitorizacin de la presin
venosa central, acceso inmediato para lquidos intravenosos y frmacos de emergencia,
exanguinotransfusin, acceso venoso de largo plazo en recin nacidos de peso
extremadamente bajo y en espera de la canalizacin por enfermera de un catter
venoso epicutneo.
La enfermera tiene que conocer la tcnica de la canalizacin de los vasos umbilicales,
el material necesario y proporcionar los cuidados necesarios para un buen
mantenimiento.

Definicin
El cordn umbilical es un conducto gelatinoso que contiene, habitualmente, una sola
vena grande y laxa, localizada en el centro o ceflicamente (a las 12h) con respecto a
las arterias umbilicales. La vena umbilical se conoce por ser un vaso con paredes finas,
a diferencia de las arterias que van emparedadas y son de paredes ms gruesas. El
dimetro interior de la vena es mayor que el de la arteria, por lo que es el vaso que
contina sangrando al seccionar el cordn. Las arterias tienden a colapsarse. Los vasos
umbilicales pueden cateterizarse hasta la primera semana de vida.

CATETER UMBILICAL (onfaloclisis)

Los vasos umbilicales son la va de eleccin para el neonato crtico. La canalizacin de
los catteres umbilicales es realizada por el facultativo con ms o menos ayuda del
personal de enfermera segn el hospital.

Indicaciones

- Arterial, cuando se requieren determinaciones gasomtricas frecuentes y para la

monitorizacin continua de la presin arterial (PA).
- Venoso, para la monitorizacin de la presin venosa central (PVC), acceso inmediato
para lquidos intravenosos y frmacos de emergencia, exanguinotransfusin, acceso
venoso de largo plazo en RNP de peso extremadamente bajoy en espera de la
canalizacin de un catter venoso epicutneo.

Contraindicaciones

- evidencia de compromiso vascular local en miembros inferiores o rea umbilical.

- peritonitis.
- enterocolitis necrotizante (NEC).
- onfalitis.
- onfalocele.

Complicaciones

- Mecnicas (canalizacin dificultosa, mala posicin del catter, desplazamiento del

mismo).
- Vasoespasmo (aplicar calor en el mismo miembro afectado).
- Hemorragia.
- Infeccin.
- Embolia o trombosis renal o artica.
- Isquemia: mesentrica, medular espinal o de extremidades (aplicar calor en el
miembro contrario al afectado).
- Necrosis heptica.
- Arritmias cardiacas.
- Hipertensin portal.
- Enterocolitis necrotizante.
- Perforacin intestinal.

- Embolia area.

Enfermera debe conocer y colaborar en la tcnica de la canalizacin as como

proporcionar los cuidados necesarios para un buen mantenimiento y su posterior
retirada. Los vasos umbilicales pueden cateterizarse hasta la primera semana de vida,
preferiblemente dentro de las primeras 72h antes de que empiecen a ligamentarse. Hay
una vena y dos arterias (a veces solo una).

Material

* Material para mantener la asepsia: gorro, mascarilla, bata estril, guantes estriles,
tallas estriles, gasas estriles y esponja con antisptico (clorhexidina).
* Material quirrgico:
- 1 Pinza Iris
- 2 Pinzas de Adson sin dientes
- 2 Mosquitos curvos
- 1 Porta-aguja
- 1 Tijeras
- 1 Bistur
- Seda 3/0 o 2/0 con aguja curva y triangular
* Catter umbilical:
- arterial: 2,5F para neonatos que pesan menos de 1200grs y 3,5 para neonatos que
pesan ms de 1200grs.
No se administrar por el catter arterial hemoderivados, ni drogas vasoactivas.
- venoso: 5F para neonatos que pesan menos de 3500grs y 8F para neonatos que
pesan ms de 3500grs. De una, dos o tres luces.
Luz distal (terminal): perfusin de base, NPT, calcio, hemoderivados y medicacin. PVC y
extracciones de analticas.
Luz proximal: drogas en infusin continua si son necesarias, no administrar
simultneamente por esta luz bolos de medicacin.
* Cinta umbilical o seda del 0.
* Esparadrapo de tela, tiras de papel o adhesivo hidrocoloide extrafino.
* Jeringuillas de 5-2 y 1cc.
* Ampollas de 10cc de suero fisiolgico.
* Mesa auxiliar.
* Antisptico (clohexidina acuosa al 2%)

Pauta para su insercin

- Preparacin y valoracin del neonato, evitar hipotermia, en la incubadora se

manipular por las ventanillas. Posicin en decbito supino y monitorizar.
- Medir la distancia hombro-ombligo para calcular segn tablas la longitud que habr
que introducir del catter. Sumar la longitud del mun umbilical a la longitud del
catter. La longitud de insercin del catter arterial es a 1/3 de la distancia hombroombligo si la insercin es baja o 2/3 si la insercin es alta. La longitud de insercin del

cattervenoso se calcula a 2/3 de la distancia hombro-ombligo o la distancia del ombligo

al apndice xifoides x 06.
- Se utilizar una tcnica asptica. Higiene de manos quirrgica y colocacin de EPIs.
- Se dispondr en una mesa auxiliar del material anteriormente descrito. Se tendrn
preparadas las soluciones a perfundir (normalmente glucosadas).
- Colocar el campo estril alrededor del ombligo, dejando expuestos los pies y la
cabeza.
- Anudar un fragmento de cinta umbilical alrededor de la base del cordn, lo bastante
ajustada como para minimizar la prdida de sangre pero lo suficientemente floja como
para poder introducir con facilidad el catter a travs del vaso.
- Cortar el exceso de cordn umbilical con tijeras o bistur, dejar un mun de 1cm como
mnimo.
- Mantener el cordn umbilical estable con el mosquito curvo o la pinza de Adson.
- Emplear la pinza Iris o la pinza de Adson sin dientes para abrir y dilatar la arteria
umbilical. Primero se coloca una rama de la pinza y despus se usan ambas ramas
para dilatarla con suavidad.
- Una vez que la arteria / vena est lo suficientemente dilatada, introducir el catter
hasta la longitud apropiada. El catter arterial se coloca de dos maneras. En el llamado
cateterismo bajo la punta del catter se localiza por debajo del nivel de L3 o L4. En el
cateterismo alto la punta se localiza por arriba del diafragma en el nivel de D6 a D9
(tiene menos complicaciones). La posicin suele ser determinada por cada hospital. La
posicin correcta para el catter venoso es con la punta del catter a 0,5-1cm por
arriba del diafragma.
- Comprobar la permeabilidad del vaso extrayendo un poco de sangre. Se extrae la
suficiente para hacer determinaciones analticas.
- Conectar el catter al equipo de perfusin y regular el ritmo de perfusin.
- Fijar con esparadrapo (en forma de puente), seda, hidrocoloide extrafino...
- Realizar una radiografa de trax y abdomen para verificar las posiciones de los
catteres arterial y venoso.
- Anotar en la grfica: tipo de catter, centmetros introducidos y fecha.

Cuidados de enfermera para un correcto mantenimiento

Colocar al RN de forma que la zona de insercin del catter siempre visible (evitar el
decbito prono y tapar con el paal)
Vigilar la coloracin de las extremidades inferiores para detectar precozmente la aparicin
del posible vasoespasmo producido por el catter arterial. Si esto sucede se proceder
a envolver la extremidad contraria con compresas templadas, si no se observa mejora
retirar el catter.
Evitar la entrada de aire en el catter umbilical por el riesgo de embolia gaseosa.
Retirar y no recolocar el catter umbilical en caso de aparecer signos de insuficiencia
vascular o trombosis.
Cambiar los catteres venosos umbilicales solo en caso de mal funcionamiento.
No utilizar cremas antimicrobianas en el sitio de insercin del catter ya que puede
favorecer las infecciones fngicas y la resistencia antimicrobiana.
No sumergir el catter.
Rigurosa asepsia a la hora de manipular el catter (para curas, medicacin,
extracciones,etc.), siempre son necesarias dos personas: una estar estril para
realizar el procedimiento y la otra limpia para dar el material y recoger las muestras.
Las extracciones de sangre, administracin de frmacos, o soluciones de lavado, deben

realizarse lentamentepara evitar oscilaciones de la tensin arterial y del flujo sanguneo

cerebral.
Revisar la correcta fijacin y localizacin del catter por turno, as como asegurar todas
las conexiones y pinzar o cerrar la luz del catter en las desconexiones. Poner
banderita de esparadrapo prxima a la base del cordn umbilical, bien pegado al
catter. Sujetar el catter con un esparadrapo con forma de puente a la piel. Al estar
estos sistemas en el exterior del paciente no es necesario que dichas sujeciones sean
estriles. No cubrir el cordn umbilical con ningn apsito.
Curar la base del ombligo en cada turno con clorhexidina acuosa al 2%, medidas
antilgicas no medicamentosas previas. Limpiar el sitio de insercin con movimientos
circulares del centro a la periferia y deje secar durante 1 minuto.
Controlar signos de infeccin como hiperemia en la piel y supuracin.
Si sangra la vena, colocar cordonete suave en la base del cordn, o cierre en bolsa de
tabaco.

Retirada de catter umbilical

- Es decisin facultativa, el momento suele ser cuando ya no es necesaria su utilidad o
cuando se sospeche que hay complicaciones. Retirar el acceso vascular tan pronto
como el paciente no lo necesite, previa canalizacin de catter epicutneo central de
acceso perifrico (sylastic). En grandes prematuros se mantendr hasta 7-14 das para
facilitar la mnima manipulacin.
- Se cultiva la punta del catter como control de posibles infecciones.
- Material:
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Clorhexidina acuosa al 2%.
Tijeras o Bistur estril.
Apsito hemosttico.
Bote para cultivo del catter.
- Pauta:
Rigurosa asepsia.
Detener la infusin de los fluidos que estn siendo infundidos y clampar catter.
Colocar al neonato teniendo en cuenta medidas de confort: rodillo, chupete, sacarosa.
Poner un cordonete alrededor del cordn para clampar el cordn en caso de sangrado que
no cesa con presin en la zona de insercin.
Desinfectar el mun, con clorhexidina acuosa al 2%.
Retirar la fijacin del catter umbilical a la piel del paciente.
Retirar el catter, si es venoso lentamente para evitar sangrado, si es arterial hacer refluir
un poco de sangre y as poder ver el movimiento pulstil de la arteria, se retira hasta
que queden 3 cm o pare el movimiento pulstil, una vez detenido el movimiento esperar
unos minutos antes de terminar su retirada.
Comprobar que el catter est ntegro.
Introducir el extremo del catter, sin que toque ninguna superficie, en un bote para
cultivo de la punta del catter (entre 3 y 5cm).
Cortar el catter con tijeras estriles o con el bistur en su defecto, apoyando el bistur en
el bote para evitar sufrir un corte accidental.
Cursar la peticin de cultivo junto con la muestra al servicio de microbiologa.
Presionar con una gasa seca estril el punto de insercin durante 5 minutos, desinfectar la
zona con una gasa impregnada en clorhexidina acuosa al 2% y colocar gasas estriles
en la zona umbilical. En algunos casos es necesario dar un punto a la va.
Mantener la zona umbilical visible las horas siguientes a la extraccin del catter para
poder detectar sangrado. No colocar paal sobre la zona umbilical ni colocar al neonato
en posicin de decbito prono.

Glosario
Gelatina de Wharton se encuentra principalmente en le cordon umbilical, es decir, es el
mismo tejido conectivo laxo mucoso, y esta conformado por clulas mesenquimatosas ,
que luego se convertirn en fibroblastas
Las clulas madre mesenquimales tambin conocidas como clulas madre estromales o
MSC, son clulas multipotenciales primitivas, con morfologa fibroblastoide, originadas a
partir de la capa germinal mesodermal, con la capacidad de diferenciarse en diversos
tipos de clulas, incluyendo osteocitos (clulas seas), condrocitos (clulas del
cartlago), adipocitos (clulas grasas), mioblastos (precursores de clulas musculosas)
cardiomiocitos (clulas del corazn), neuronas y astrocitos (Clulas gliales) tanto
Heatopoyesis es el proceso en formacin, desarrollo y maduracin de los elementos formes
de la sangre
Cordon umbilical nico (anomala) es aquel que presenta solo 2 vasos, una arteria y una
vena
Onfalitis del recin nacido a una infeccin del ombligo de los bebs recin nacidos.
Onfalocele Es un defecto congnito en el cual el intestino u otros rganos abdominales
del beb estn por fuera del cuerpo debido a un orificio en el rea del ombligo. Los
intestinos estn cubiertos slo por una capa de tejido delgada y se pueden observar
fcilmente.