INDICE AMIGDALECTOMÍA AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA PLASTÍA UMBILICAL PLASTÍA INGUINAL IZQUIERDA COLECISTECTOMIA ABIERTA APENDICECTOMIA AMPUTACIÓN DEL PRIMER

ORTEGO PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA PLASTIA INGUNAL DERECHA CON MALLA BY PASS AORTOBIFEMORAL PLASTIA INGUNAL POR LAPAROSCOPIA CON MALLA COLECISTECTOMIA SIMPLE COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA FUNDUPLICATURA PANCRETODUODENECTOMIA HIDROCELECTOMIA RTUP RTUV TOMA DE BIOPSIA RENAL POR LAPAROSCOPIA NEFRECTOMIA PARCIAL NEFRECTOMIA SIMPLE PROSTATECTOMIA RADICAL

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AMIGDALECTOMÍA CONCEPTO: Es la extirpación quirúrgica de las amígdalas palatinas. EQUIPO Y MATERIAL: Electro cauterio bipolar completo, monitor, mesa riñón, mesa pasteur, mesa de mayo, cubetas, pinza de traslado, bulto de ropa de cirugía de especialidad, 2º campos, guantes, sutura catgut crómico 2/0, hoja de bisturí núm.12, cirugía de amigdalectomía, solución fisiológica, gasas con trama. Lámpara frontal para el cirujano. ANATOMÍA QUIRÚRGICA. La faringe es una estructura músculo fibrosa suspendida de la base del cráneo por delante de las vértebras cervicales. Esta estructura se divide en 3 sectores diferentes: 1. La nasofaringe o porción superior se ubica directamente por detrás de los senos paranasales y por encima del paladar blando de la boca. Sobre las paredes laterales se ubican los orificios de salida de las dos trompas de eustaquio, las adenoides (amígdalas faringes) se ubican sobre el extremo superior de la pared posterior de la faringe. 2. Orofaringe se extiende desde el paladar blando hasta el nivel del hueso hioides del cuello. Las amigdalas palatinas se ubican en cada una de las paredes laterales, entre el pilar anterior y pilar posterior, esto es a cada lado de las fauces. Estan cubiertas, con membrana mucosa y contiene numerosos foliculos linfoides y anticuerpos. Las arterias palatina y amigdalar son las que riegan a las amigdalas y provienen de la carotida externa. 3. La laringofaringe es la porción inferior de la faringe, se ubica debajo del hueso hioides y por detrás de la laringe. El anillo de Waldeyer es la barrera linfática que rodea la garganta que se comunica y se compone de 5 formaciones de tejido linfático que rodean completamente la entrada de las vías aéreas completamente la entrada de las vías aéreas digestivas inferiores: Las amígdalas palatinas. Las amígdalas faríngeas o adenoides. La amígdala lingual. Las cintillas faríngeas laterales. Las amígdalas laríngeas.

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TÉCNICA QUIRÚRGICA DE AMIGDALECTOMÍA Con el paciente bajo anestesia general balanceada en posición decúbito dorsal con rosier, colocación de campos estériles, se coloca abrebocas y se localizan las amígdalas palatinas, se coloca un tapón con gasa en cavidad faríngea. Se coloca pinza allis en los polos superior e inferior de la amígdala hacia delante y adentro. Con bisturí núm. 7 hoja 12 se incide membrana mucosa amígdalar a partir del polo superior y alrededor de la amígdala entre ésta y los pilares. Se localiza cápsula amigdalar y se realiza la disección de ésta (con tijera metzenbaum), separándola de la aponeurosis que cubre el constrictor superior de la faringe. Generalmente se diseca el pilar anterior y a continuación el polo superior y parte de la polar posterior, quedando unido solamente por el pliegue triangular (polo inferior). Con el amigdalotomo se pasa una asa de alambre sobre las pinzas amigadalares y sobre las amígdalas y se va estrechando alrededor del pedículo, hasta el punto de unión, procurando no dejar restos amigdalinos y se hace resección de un solo golpe. Con una gasa montada se realiza hemostasia en fosa amigdalina con ligera presión durante algunos segundos. Se repite el procedimiento sobre la amígdala del lado opuesto, cambiando el asa de alambre del amigdalotomo. Con jeringa asepto y solución fisiológica se realiza lavado de la cavidad oral, se verifica hemostasia, se limpian restos de sangre que queden sobre la cara del paciente. Terminada la cirugía el anestesiólogo verifica con laringoscopio presencia de sangrado, posteriormente revierten al paciente del proceso anestésico (sin complicaciones) y es trasladado al aérea de recuperación con efectos residuales de anestesia.

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AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA CONCEPTO: Es el procedimiento quirúrgico de corte de un miembro pélvico por Arriba del cóndilo. EQUIPO Y MATERIAL: Cirugía general, Cirugía de amputación, Jeringa asepto, Hojas de bisturí # 20, 21, Gasas con trama, Gasas sin trama, Compresas de vientre, Vendas de 15cm (2), Jeringas de 20ml, Agujas del # 22, Seda libre # 0, 1, 3, Crómico 3/0, Dermalón 3/0

ANATOMIA DE MIEMBRO PELVICO INFERIOR La anatomía de la pierna se compone por piel, tejido celular subcutáneo, músculos, nervios, vasos sanguíneos como venas y arterias. Su función es la de movilizar, flexión extensión, rotación y su principal de sostén de toda la economía del cuerpo. MÚSCULOS PRINCIPALES: Grupos del cuadriceps crural • Recto anterior del músculo, fémur cara anterior, vasos externos, vasos internos y crurales. • Santorio, coxal de la espina iliaca anterior superior se localiza en la tibia de la superficie interna del extremo superior de la diáfisis. Músculos posteriores del muslo • Bíceps crural se origina en la tuberosidad isquiática, fémur línea áspera, su inserción en la cabeza del peroné. • Semitendinoso su origen en la tuberosidad isquiática su inserción en la cara interna del extremo proximal de la tibia. • Semimembranoso su inserción en cóndilio interno de la tibia. NERVIOS: Nervio crural, ciático mayor. ARTERIAS Y VENAS: Arterias, femoral profunda, popitlea. Venas, femoral popitlea.

TECNICA QUIRURGICA DE AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA -4–

Con paciente en decúbito dorsal, bajo anestesia de tipo bloqueo epidural, previa asepsia y antisepsia de miembro pélvico derecho; colocación de campos estériles y protección de pie derecho con campo enrolladote; Se realiza inquisición de piel con primer bisturí del 4 con hoja del 21 en forma de boca de pescado e incide tejido celular subcutáneo hacia tercio superior de pierna. Con segundo bisturí del No. 4 con hoja 20 hace incisión de aponeurosis anterior. Se realiza hemostasia de vasos sangrantes con pinzas de crille curvas, Se ligan vasos con seda libre de 3/0 corta hilos con tijera de mayo recta, diseca y corta tronco tibioperoneo con tijera de Metzenbaum y pinza de disección sin dientes, hace corte de músculos con primer bisturí, y con pinzas de crille hace hemostasia de vasos sangrantes, con separadores de farabeuf y legra de Alexander, quitan periostio tibial, continúan cortando periostio con sierra de giglí montada en sus mangos y con jeringa asepto con solución fisiológica irrigando conjuntamente mientras cortan, con legra de Alexander, gasas y compresas de vientre quitan periostio en una compresa se recibe el mimbro pélvico y se entrega a la enfermera circulante, con una gubia regulariza bordes de artrotomía y con escofina se lima y aísla los bordes, se coloca la será de hueso en región de corte de periostio para realizar hemostasia del mismo, con pinzas de crille y cauterio se realiza hemostasia, con jeringa asepto con solución fisiológica se irriga la región operatoria, con pinzas de crille curvas, Catgut simple de 2/0 se hace hemostasia y ligadura de vasos sangrantes con Catgut crómico atraumático del 0 montado en porta agujas hegar, y pinzas de disección con dientes cierran aponeurosis y cortan hilos con tijera de mayo recta, con Catgut simple 2/0 atraumático montado en porta agujas de hegar y pinzas de disección sierran tejido celular subcutáneo con tijera de mayo recta cortan cabos de sutura, con Dermalón 3/0 montado en porta agujas de hegar y pinzas de disección con dientes suturan piel y cortan hilos con tijera de mayo recta, con compresa húmeda limpian herida quirúrgica y secan se colocan gasas esparcidas en región del muñón con venda elástica de 15cm en forma circular compresión mediana.

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aspirador. seda 2-0. ANATOMÍA QUIRÚGICA El ombligo está situado en la línea alba. aunque varía mucho en su posición. vicryl del 1. se encuentran estas estructuras como cuerdas fibrosas en la grasa peritoneal y producen pliegues peritoneales infraumbilicales. por arriba o por abajo del ombligo. hojas de bisturí # 20. Persistencia de la forma infantil o recidiva progresiva de ella. compresas. Protrusión a través de la línea alba. Después del nacimiento. generalmente a la altura de la tercera o cuarta vértebra lumbar. Aparato para electeocauterio.PLASTÍA UMBILICAL CONCEPTO: Es la imbricación transversal de los planos aponeuróticos con preservación del ombligo. También converge en el ombligo el remanente de la vena umbilical. Representa la cicatriz donde convergían en el embrión las arterias y venas umbilicales derechas e izquierdas y el uraco en la parte media. guantes. -6– . Suele ocurrir en pacientes obesos o con abdomen péndulo por lo que también se requiere la lipeptomía como parte de su reparación. EQUIPO Y MATERIAL: Gasas. que constituye el ligamento redondo del hígado. Por estas características de paso embrionario y la disposición entrecruzada de las fibras de las facias que forman la línea alba representa un punto débil de predisposición para la hernia colocado en el centro de los dos músculos rectos. nylon 3-0. Crómico 2-0.

en posición decúbito dorsal. Aspirador. Hace una “ ventana “ en el saco con tijera de metzembaum sostenida hacia arriba y afuera por pinzas Kelly con una gasa y pinza de disección sin dientes.TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA UMBILICAL Paciente bajo efectos de anestesia BPD. separar ambas estructuras mediante disección con tijeras de metzembaum. simultáneamente se va realizando hemostasia con cable de electro cirugía. una cinta umbilical. PLASTÍA INGUINAL IZQUIERDA. se expone la fasia peri umbilical y el saco herniario con unión umbilical y abundante fibrosis. guantes de varios números. compresas. montada en mango de bisturí del # 4: Se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí y pinza de disección con dientes. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas. aproximadamente a nivel infraumbilical en media luna con hoja de bisturí de # 20. se liga el cuello por transfixión con crómico atraumatico # 00 e introduce la aguja lo más cerca posible del orificio peritoneal. Con el índice de la mano izquierda introducido en el ombligo y bajo visión directa de la unión del lado profundo de la piel del ombligo con el saco herniario. aparato de electro coagulación. se realiza incisión de 5 cm. Se coloca una pequeña gasa en forma de torunda ejerciendo una ligera presión y gasas cubriendo la herida y así colocando un vendaje abdominal compresivo. para saturar la fasia caudal y continua suturando cada punto mediante la tracción en los cabos del próximo. Colocación de campos estériles. CONCEPTO: Consiste en la reparación de una hernia ( protrución ) de contenido intestinal causada por un defecto de la pared abdominal de la región inguinal. coprevulfijación del ombligo y se sutura la piel con Nylon # 000. Previa comprobación de ausencia de contenido abdominal en el saco. Previa asepsia y antisepsia desde nivel de las tetillas hasta la sínfisis del pubis y lateralmente de la línea axilar y de ambos lados izquierdo y derecho. suturas. con tijera metzenbaum hace disección en ambas hojas de la fasia cefálica y caudal. Continúa la disección hasta descubrir la fasia. pinza el borde de libre de la fasia cefálico con pinza Kelly a fin de disecarla en extensión suficiente para imbricación. diseca el cuello del saco herniario con el dedo índice de la mano derecha. la fasia cefálica sobre la caudal. a fin de aproximar las hojas aponeuróticas con Vicryl del. El objetivo de la cirugía es reforzar las capas abdominales de la región inguinal y cerrar el defecto. usar puntos separados e V con seda # 00. Se hace conteo de gasas y compresas junto con la circulante y se les comunica a los médicos la cuenta completa. seleccionar con electro cauterio la fasia rectal de manera transversal a los dos lados del orificio umbilical. Diseca e cuello del saco herniario pinzando su fondo con pinza kelly. Equipo -7– . se separa la línea de incisión con separadores de faraveuf. continúan disecando con cable de electro cirugía toda la facia peri umbilical adyacente al saco herniario. se afronta tejido celular subcutáneo con crómico # 00.

hipogastrio y ambas fosas iliacas y espina iliaca antero posterior. montada en el mango de bisturí # 4. colocación de campos estériles dejando expuesta la región inguinal izquierda. Se monta una pinza Kelly y se pasa al cirujano quien lo coloca alrededor del cordón espermático para separarlo. Luego se secciona la aponeurosis ubicada por encima del cordón espermático. Se realiza incisión de aproximadamente 7 cm. La protución viceral revestida de grasa del espacio retroperitoneal. hasta llegar al tercio medio de los muslos. se abre con tijera metzenbaum y sus bordes se toman con pinza Nelly. desde su origen en el peritoneo. a nivel inguinal oblicua izquierda . TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA INGUNAL IZQUIERDA Paciente bajo efecto de anestesia general balanceada. se realiza previa asepsia y antisepsia del área comprendida entre el mesogastrio ambos flancos. Para lograr el acceso a la hernia. cable de electro cauterio con placa. Los pequeños vasos sangrantes se controlan con el electro bisturí. revestido de fasia transversales. con hoja de bisturí del # 20. se utiliza disección roma y aguda. se continúa la disección hasta que se localiza la hernia. deben movilizarse y retraerse el cirujano los separa del tejido circundante para esto se prepara una cinta umbilical húmeda. tubo de aspirador. de longitud. con menor tejido graso entre estas dos estructuras. jeringa asepto. Ya localizado el saco hernial. En la hernia inguinal indirecta también se encuentran afectadas estas formaciones anatómicas pero la hernia por deslizamiento las separa a expensas de un deslizamiento de la pared del colon y no de un saco herniario peritoneal. El peritoneo que se desliza junto con el colon.de cirugía general. estas se usan para separar el plano aponeurótico. ANATOMIA QUIRÚRGICA Las formaciones anatómicas de la región inguinal afectadas e la hernia inguinal por deslizamiento son: el área débil que sigue el trayecto del cordón espermático o del ligamento redondo. y los elementos anatómicos del canal inguinal. equipo para asepsia. Una vez identificado el cordón espermático junto con los vasos espermáticos internos y conducto deferente. en vez de encontrase el saco herniario peritoneal. forma un seudo saco peritoneal paracolónico. el cirujano coloca en los bordes 4 pinzas de Nelly. posteriormente se reintegra el -8– . incluyendo sínfisis púbica y genitales. que incluso puede contener intestino delgado o epiplón. dos equipos de aseo. pinzas Kelly y separadores de farabeuf. La incisión se profundiza empleando tijeras de metzenbaum y electro bisturí. manivelas. en posición supina. se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí .

cubierto por peritoneo e incluso se comunica con el hígado a través de un mesenterio corto.contenido del saco a la cavidad abdominal con su dedo y ayudado de una gasa. 10. sonda nelaton núms. Si se realiza exploración de vías biliares se tendrá listo lo siguiente: Sonda en T num. tubo de aspiración. El cuerpo se halla en contacto con la cara visceral del hígado. -9– . aspirador. Para efectos descriptivos la vesícula biliar se divide en fondo. COLECISTECTOMIA ABIERTA CONCEPTO: Es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar en su totalidad. cuelga hacia abajo como una pera. Concentra la bilis segregada por el hígado y la almacena entre las fases activas de la digestión que es de 30 a 60 ml aproximadamente. Se liga el cuello del saco por transfixión con crómico atraumático. se suturan los bordes del músculo oblicuo mayor con crómico 2-0. 14.aparato para electrocoagulación. para su recuperación y se extuba sin problema alguno. hasta la vaina femoral anterior hasta formar un perfecto anillo inguinal profundo y cortar la seda con tijera de mayo recta. sonda de alimentación k 732 y k 733. 16. se espera a mayor recuperación de la anestesia y se le pide ayuda para pasar a la camilla. 20. 22 y crómico. hojas de bisturí num. MATERIAL Y EQUIPO: Compresas. gasas. Se pasa como muestra y se procede al cierre individual de cada uno de los planos: la aponeurosis se sutura con seda 2-0 desde el tubérculo pubiano hasta unos milímetros de la vena iliaca y continúa con la aponeurosis a la pared interna de la vaina femoral y con puntos separados con seda 2-0 desde el ligamento Cooper. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general. El fondo es el extremo ancho que se proyecta mas allá del borde inferior del hígado. guantes de varios números. budinera con sal para esterilizar el instrumental. frasco de formol. equipo de aseo. se coloca para proteger la herida y con micro poro se sostiene. cirugía de vesícula. ANATOMIA QUIRÚRGICA La vesícula biliar es un saco periforme situado a lo largo del borde derecho del lóbulo cuadrado del hígado. manivelas. sonda Levin. se relaciona con la pared anterior del abdomen y la porción descendente del duodeno. jeringa asepto. agujas desechables. Termina el proceso de anestesia y nos esperamos 5 min. de 2-0 y se resecan sus bordes con electro cauterio. jeringa de 20 cc. 24 y 26. posteriormente se cierran la piel con Nylon 3-0. porta placa (chasis) abajo del paciente. para trasladarlo a la sala de recuperación donde estará mejor. cable de electro cauterio y placa equipo para asepsia. cuello y cuerpo. Se coloca el cordón espermático en su posición. es un saco de color azul verdoso y paredes finas. se coloca una gasa doblada a la mitad y a su vez en 3 partes. num. 12. Penrose ¾. se relaciona con la porción derecha del colon transverso y la porción superior del duodeno. se limpia y se seca la herida.

Se recibe la vesícula y posteriormente se entrega a la enfermera circulante . las dos fosas iliacas. posteriormente se encuentra arteria cística posterior. Continúa con el mesogastrio en ambos flancos. sin complicaciones se diseca la vesícula del lecho vesicular con tijera metzenbaum sin complicaciones. se realiza conteo de gasas y compresas junto con la circulante. Colocación de campos estériles dejando expuesta el área de incisión.10 – . tiene forma de “s” y está algo contraído ya que se continúa con el cuello de la vesícula biliar. se proporciona jeringa asepto con solución salina y lavan cavidad y verifican hemostasia con gasas montadas en pinzas foster sin evidencia de sangrado. se corta con tijera metzenbaum y se liga con seda libre 20. En este momento se cambia el instrumental general por uno especial. sin complicaciones. colocación de tubo de aspiración con yankawer y cable de electro cauterio y manivelas y dos compresas de vientre. se hace incisión en peritoneo parietal con tijeras de metzenbaum y dos pinzas kelly para hacer hemostasia. Se realiza asepsia y antisepsia empezando por el epigastrio y ambos hipocondrios derecho e izquierdo. bajando el primero al sitio de retorno y el segundo a la mesa de mayo. TECNICA QUIRÚGICA COLECISTECTOMIA ABIERTA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. Cuando se digiere un alimento graso se produce una hormona conocida como colecistocinina en la mucosa del intestino. tijera de mayo recta liga la arteria cística con seda libre 2-0 referida con pinza de ángulo. pinzas de kelly para el ayudante para hacer hemostasia se incide aponeurosis anterior con tijeras metzenbaum y músculo oblicuo mayor y aponeurosis posterior. el esfínter hepatopancreatico o ambos y la bilis pueda pasar en la dirección contraria hacia el duodeno cuando se contraiga la vesícula biliar por mecanismos hormonales. el cual tiene aspecto de una válvula espiral. se pinza con ángulo. localiza la vesícula con pinzas póster con gasa montada y húmeda diseca el pedúnculo con tijera de metzenbaum y pinzas de disección largas. Se dan tres gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. Se liga el cístico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de ángulo.. tijera de mayo recta para cortar puntos. se identifica hígado de características macroscópicas normales. se cambian los separadores de farabeuf por richard son. Se procede a realizar incisión subcostal derecha aproximadamente de 10 a 12 cm. 20 montada en mango del numero 4. Este pliegue mantiene el conducto cístico continuamente abierto para que la bilis pase sin problemas a la vesícula biliar cuando se encuentre cerrado el esfínter del colédoco. hasta llegar a la sínfisis púbica. se da una compresa húmeda con dos separadores de Deavers ancho y se separan bordes de la herida y rechaza viseras. sin dientes. continúa incisión de tejido celular subcutáneo con electro cauterio separando los bordes con separadores farabeuf. parte del mesogastrio y flanco derecho. de longitud. Se le comunica a los médicos la cuenta completa y se procede a cerrar aponeurosis posterior con viril del 1 y .El cuello es estrecho afilado. hasta su resección total. que pasa a la vesícula biliar y estimula su contracción con la consiguiente liberación de la bilis. con hoja de bisturí No. en posición supina. la cual se diseca con tijera de metzenbaum. Se encuentran múltiples adherencias de hígado a vesícula biliar.

Del mismo modo se afronta tejido celular subcutáneo y finalmente se cierra piel con dermalón 3-0 subdermico.aponeurosis anterior . aparato de electro cauterizador. . budinera con solución para esterilizar. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas con trama.11 – . guantes de diferentes números. tubo de aspiración. angosta y alargada. que esta unida al ciego. hojas de bisturí. pinzas de traslado. 22 y 23. compresas de vientre solución salina. Aspirador. frasco con formol. APENDICECTOMÍA CONCEPTO: Es la extirpación del apéndice cecal constituido por una bolsa ciega. penrose. No.

con hoja de bisturí No. 23. posteriormente de 4 a 5 cm. y su longitud es entre7 – 9 cm. Corta el meso apéndice por dentro de la arteria pedicular. cable de electro cauterio con placa. En la parte del apéndice vermiforme hay gran cantidad de folículos linfáticos. Se realiza incisión de piel media infraumbilical de aproximadamente 8 cm de longitud. extrae el apéndice tomando la extremidad distal de su meso apéndice con pinzas de Bacock y tijeras de metzembaum y gasa. Se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí y pinzas de disección con dientes y pinza Nelly: El ayudante del cirujano separa los bordes de la herida con separadores de farabeuf.12 – . continúa disección de aponeurosis anterior. liberando el apéndice con dos pinzas Kelly y tijeras de Metzembaum. pero puede encontrarse también por detrás de este.4. músculo recto anterior. de la base se pinza con dos pinzas Nelly y corta el apéndice con hoja de bisturí No. aponeurosis posterior e incisión de peritoneo con tijeras de metzembaum y haciendo hemostasia con electro bisturí y pinzas Nelly. manivelas. QUIRURGICA El apéndice está situado por debajo del intestino ciego. hace una jareta alrededor del meso apéndice con crómico 2-0. una jeringa asepto. músculo oblicuo menor. incluyendo sínfisis púbica y genitales. hipogastrio y ambas fosas iliacas y espinas iliacas antero superior hasta llegar al tercio medio de los músculos. el ayudante del cirujano separa los bordes con separadores de Richardson. en posición supina. colocación de campos estériles. se realiza asepsia y antisepsia del área. separadores de Richardson. se recibe el apéndice en un recipiente y junto con las pinzas . e porta agujas de mayo hegar. TECNICA QUIRÚRGICA APENDICECTOMIA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. Dejando expuesta la región inguinal derecha. Localiza el ciego siguiendo una de las cintillas hasta llegar a la base del apéndice. 4. iniciando desde el mesogastrio y ambos lados. montada en mango del No. Inicio del tiempo séptico. pinzas Nelly para referencia. El espesor del apéndice no pasa de 1 cm. equipo de asepsia.INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general. descendiendo a la región de la pelvis menor . ANATOMIA.

revisa cavidad. se retiran los separadores Richardson.contaminadas se entrega a la enfermera circulante. así como los campos sobre el área operatoria. junto con la enfermera circulante y se le comunica cirujano le cuenta completa. . se cubre con gasas. posteriormente se le pide que nos ayude a pasarla a la camilla para trasladarla a la sala de recuperación. Se procede a cerrar peritoneo con crómico del 1 en porta agujas de mayo y pinzas de disección sin dientes y tijera de mayo recta. Termina el tiempo séptico. Retira las pinzas de Nelly y toma el muñón apendicular con pinzas Nelly separadas del resto del instrumental y pinza de disección sin dientes. Se extuba al paciente y así mismo se recupera del proceso de anestesia. se realiza limpieza de herida quirúrgica con gasas y solución salina y gasas secas. Revisa hemostasia y sutura piel con Nylon 3-0 3n porta agujas de mayo y pinzas de disección con dientes y tijera de mayo recta. procede a dar puntos para afrontar músculo con crómico 2-0 en porta agujas de mayo y pinza de disección sin dientes. Nos esperamos 5 min.13 – . . continúa con una segunda sutura con el crómico 2-0 en porta agujas de mayo y pinza de disección sin dientes. se sutura aponeurosis con crómico del 1 en porta agujas de mayo. Se realiza cambio de instrumental y de guantes al equipo de médicos. para que este mas conciente. ese dan separadores de farabeuf. pinza de disección y tijera de mayo recta. se hace recuento de gasas y compresas. fijándolas con micro poro. invagina el muñón apendicular y tira de ambos extremos de la tarjeta para anudarlo.

cepillo. IZQ. tubo de aspiración. ANATOMÍA QUIRÚRGICA En la pierna se distinguen tres grupos de músculos: anterior. posterior y externo. equipo de amputación.AMPUTACION DEL 1er ORTEJO. compresas.. INSRUMENTAL: Equipo de cirugía general. El grupo anterior está compuesto de tres músculos: el tibial anterior. hojas de bisturí del No. guantes de varias números. DEBRIDACIÓN Y FACIOTOMIA CONCEPTO: Consiste en la amputación del 1er cortejo del pié izquierdo mas lavado quirúrgico. aseo grande y aseo chico. isodine. debridación y faciotomía. Todos los músculos de la pierna pasan al pie. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas.P. largo de los dedos( del II al IV ) y el extensor largo del dedo grueso. M. El músculo tibial . LAVADO.14 – . Aspirador. solución salina. 20. jeringa asepto. el extensor.

TECNICA QUIRÚGICA DE AMPUTACION DEL 1er ORTEJO.P. el flexor largo de los dedos( del I al V ) y el flexor largo del dedo grueso. el flexor largo de los dedos del pie y el flexor largo del dedo grueso del pie.anterior extiende el pie y levanta su borde interno (supinación). La fascia de la planta del pie está representada por una lámina muy densa denominada aponeurosis plantar. Los músculos perineos elevan el borde externo del pie. por detrás del maleolo medial otras tres por detrás del maleolo lateral una vaina común para los peroneos. suspensorio de los músculos extensores.Se colocan campos estériles delimitando el área que se va a intervenir. Las fascias de la pierna recubren a todos los músculos de la misma. se realiza previa asepsia y antisepsia del miembro pélvico izquierdo en el área comprendida desde los dedos del pie hasta la parte inguinal . En la parte inferior de la pierna. En el dorso del pie de la fascia es delgada. debridación de tejidos con tijera metzenbaum y manualmente. Debajo del tríceps se encuentran el tibial posterior. El tibial posterior flexiona el pié y eleva su borde interno. ambos músculos constituyen por su parte un tendón común ( ella tendón calcáneo o Rendón de Aquiles). los dos músculos restantes flexionan los dedos. debridación y retirando tejido necrotico en el dorso del pie con tijeras Metzenbaum y pinza de disección con dientes hasta dejar tejido sano. continúan cortando la cabeza del 1er metatarsiano con gubia y proceden a abrir . suspensorio de los músculos extensores. situado en la superficie y compuesto a su vez de dos músculos: el gastrocnemio( conjunto de los dos gemelos interno y externo) y el soleo. de los músculos restantes extienden los dedos. El grupo externo de los músculos de la pierna está compuesto por dos músculos. el cual se inserta en el proceso tuberoso del calcáneo. El músculo tríceps sural es un músculo muy potente .Cerca de la articulación talocrural. estos músculos pasan al pie bordeando el maleolo lateral. Desde la pierna. El grupo posterior de los músculos de la pierna consta de cuatro músculos : el tríceps sural. la fascia constituye un engrasamiento denominado ligamento superior. DEBRIDACIÓN Y FACIOTOMIA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. los tendones la cara anterior de la articulación hay tres vainas sinoviales. haciendo descender el borde interno( pronación del pie). Se le da posición supina . 20 montada en mango de bisturí del número 4. M. El tríceps sural efectúa la flexión e la articulación talocrural ( levanta los talones al ponerse de puntillas9. Continúan haciendo lavado. constituyendo el ligamento inferior. LAVADO. el tibial posterior.15 – .. el peorneo largo y el peroneo breve. Estos músculos pasan al pie por detrás del maleolo medial. Se procede a realizar lavado quirúrgico en el dorso del pie con isodine diluido con solución salina y cepillo. IZQ. pero cerca de la articulación talocrural se engruesa. Posteriormente realizan la amputación del 1er ortejo con hoja de bisturí del No.

con solución salina y cepillo. dejando abiertas las heridas para posteriormente hacer de nuevo el lavado quirúrgico. MATERIAL Y EQUIPO: Gasa con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Cinta umbilical Placa de electrocauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio ERBE. La debridación también se realiza en forma manual. compresas y colocación de vendaje. PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA CONCEPTO: Es la reparación de una profusión umbilical más la resección del epiplón. continúan lavando y posteriormente enjuagan la fasciotomía y dorso del pie. hacen un túnel entre el tobillo y el dorso del pie cortijeras de metzenbaum. se le aplica nuvaín. Se hace el recuento de gasas y compresas y se procede a secar la pierna y el pie.fasciotomias a todo lo largo de la pierna izquierda hasta llegar a la fascia y continúan lavando con isodine diluido. ya mas despierta se traslada a la sala de recuperación. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugia general Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande . Termina el proceso de la anestesia y el medico extuba a la paciente .16 – . se recupera un poco y empieza a despertar refiriendo mucho dolor en el miembro pélvico. Se coloca yelonet en la fascia y dorso del pie junto con gasas desparpajadas.

17 – .Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico .

Las hernias se suelen desarrollar a causa de un esfuerzo excesivo en cavidades cuya pared está debilitada. pues en pocas horas conduce a la gangrena de los tejidos de la hernia. que recubre la base de cartulina desprendiéndose y envolviendo a cada producto). Por ejemplo.): aumentan de tamaño progresivamente y producen un dolor moderado. defecación. Las hernias inguinales causan problemas al realizar esfuerzos intensos o al comprimir la masa abdominal (toser. membrana formada por dos capas unidas de peritoneo que se extiende entre dos vísceras de la mitad superior del abdomen. constituye una urgencia quirúrgica. Epiplón. La hernia inguinal es más frecuente en los varones que en las mujeres porque la región inguinal de aquéllos está atravesada por el cordón espermático. al llegar a cada víscera se desprende (en forma de doble hoja) para envolverla (como la lámina plástica de los envases blister. es la salida de asas intestinales a través de la pared abdominal en el área inguinal. Protrusión o salida de parte de un órgano. a través de la pared abdominal. En los pacientes jóvenes el tratamiento es quirúrgico. Hernia. Se clasifican según la estructura o según la localización. es muy dolorosa.ANATOMIA QUIRÚRGICA Hernia. Las hernias se consideran reducibles cuando desaparecen de forma espontánea o con una suave presión y manipulación externa. La cirugía busca reducir la hernia y reforzar la pared de la cavidad con suturas o mallas sintéticas. en su interior circulan los vasos y nervios de la víscera. en los ancianos. Las hernias intra abdominales son dolorosas. Su borde libre limita . mediante reducción y mantenimiento con un braguero inguinal (estructura ortopédica para contener las hernias). la hernia se llama estrangulada. En una hernia umbilical el intestino o su recubrimiento membranoso (el omento) pasan. Así. una hernia inguinal puede producirse cuando se levanta de forma brusca un objeto muy pesado o en un golpe de tos. de la estructura anatómica que normalmente la fija. y por tanto una zona más débil.. La membrana que une cada víscera con la pared se llama mezo. El epiplón menor une el borde izquierdo del hígado al borde derecho del esófago y duodeno y a la curvatura menor del estómago. que forma un orificio natural. la hernia inguinal.. Una hernia diafragmática o hernia de hiato es aquella en que parte del estómago o un asa intestinal penetran en la cavidad torácica a través de una abertura del diafragma. En esta situación pueden tratarse.18 – . La membrana que se extiende entre dos vísceras se llama epiplón. la más frecuente. salida total o parcial de un órgano o estructura a través de la pared de la cavidad que lo contiene. Cuando una hernia no puede reducirse se denomina incarcerada. El peritoneo que recubre por dentro la pared abdominal. Si la presión dentro de la hernia o un "arrollamiento" de su contenido obstruyen el flujo sanguíneo a las estructuras herniadas. bajo la piel del ombligo. suelen ser dolorosas y deben ser operadas.

la entrada a la transcavidad de los epiplones (cavidad virtual situada entre los epiplones. se realiza disección roma hasta su base con tijera metsen baum curva. El epiplón gastrocólico une la curvatura mayor del estómago con el bazo y colon transverso. se procede ha incidir piel. se procede a realiza la liberación de adherencias. se realiza incisión de saco herniario y exploración de su contenido con pinzas de disección y gasa húmeda. Desde éste continúa el epiplón mayor como un gran delantal que recubre la cara anterior de todos los intestinos. se procede a pinzar epiplón al mismo tiempo que se libera con tijera metsen baum y se liga con sutupak 1-0. lo cual post múltiples intentos no es posible por lo que se realiza omentectomia. explorando y realizando nuevamente hemostasia se localiza la hernia la cual se expone para disecar saco herniario hasta llegar al anillo de la hernia cuidando y disecando el cordón espermático. con pinzas rochester pean curvas. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA Con la paciente bajo anestesia BPD.19 – . se realiza incisión infra umbilical transversa de aproximadamente 6cm con mango No 4 y hoja de bisturí del No 20. para la reducción de la hernia regresa su contenido a la cavidad. Acumula gran cantidad de grasa en los obesos y obtura las perforaciones de las vísceras huecas. se colocan campos estériles delimitando el área operatoria. se realiza cuenta de gasa y compresa estando completa se realiza sutura de peritoneo con súrgete continuo con porta agujas mayo hegar y crómico 2-0 previa revisión de hemostasia con gasa húmeda se sutura aponeurosis con porta agujas hegar armado con vicryl 0 con puntos separados se realiza corte de cabos de sutura . en posición de cubito dorsal previa asepsia y antisepsia de región abdominal del nivel de tetillas hasta tercio medio de los muslos a nivel de la línea media axilar de ambos lados. con electro bisturí y pinza de disección sin dientes se procede ha realizar hemostasia de vasos sangrantes. estómago y colon transverso por delante. se procede a separar la línea de disección con separadores farabeu y posterior mente richardson simultáneos. y el páncreas y la pared abdominal por detrás). tejido celular subcutáneo. se incide aponeurosis del músculo recto anterior del abdomen y separación de los mismos con separadores richardson. se refiere aponeurosis.

se realiza la sutura de aponeurosis con vicryl del 1-0.con tijera mayo recta. MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Cinta umbilical Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Malla de polipropileno 3cm por 10cm Aparato de electro cauterio ERBE. se limpia herida quirúrgica. para imitar la disposición original natural del conducto inguinal. se cubre y se procede a retirar excedente de isodine. Se afronta tejido celular subcutáneo con porta agujas mayo hegar y catgut crómico 2-0. causada por un defecto de la pared abdominal en la región inguinal. se sutura piel con nylon 3-0. se reinvierte paciente de anestesia pasa al servicio de recuperación. PLASTIA INGUINAL DERECHA CON MALLA CONCEPTO: Consiste en la reparación de una profusión de contenido intestinal. con puntos subdermicos.20 – .se verifica hemostasia y se realiza lavado de tejido celular subcutáneo con gasas y solución. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico .

que forma un orificio natural. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA INGUINAL DERECHA CON MALLA Paciente en de cubito dorsal bajo anestesia BPD.ANATOMIA QUIRÚRGICA Las hernias se suelen desarrollar a causa de un esfuerzo excesivo en cavidades cuya pared está debilitada. se profundiza la incisión por la capa de grasa subcutánea y la capa superficial de la aponeurosis subcutánea. localizado en la aponeurosis del músculo oblicuo abdominal por encima y al lado del tubérculo púbico. 7cm aproximadamente. se procede a ligar vena epigástrica externa superficial entre la aponeurosis de Camper seccionada y la aponeurosis de Scarpa. en los ancianos. suelen ser dolorosas y deben ser operadas. Canal inguinal es un túnel oblicuo de las capas muscular y de la fascia profunda de la pared abdominal antero lateral. La cirugía busca reducir la hernia y reforzar la pared de la cavidad con suturas o mallas sintéticas. se sitúa de forma paralela al ligamento inguinal e inmediatamente por encima de él. el canal inguinal se extiende entre el anillo inguinal profundo localizado en la fascia transversal. es muy dolorosa. Pinza . Las hernias intra abdominales son dolorosas. 10 y electrocauterio y separadores de farabeu. pues en pocas horas conduce a la gangrena de los tejidos de la hernia.. se proporciona segundo bisturí núm. Cuando una hernia no puede reducirse se denomina incarcerada. se realiza incisión inguinal oblicua situada a2cm por dentro y paralela al ligamento inguinal. el anillo inguinal superficial. soporte con sedación. constituye una urgencia quirúrgica. el conducto abdominal interno su estructura es en forma de túnel que se abre a la fascia transversal en el lugar que esta se continua con el cordón espermático para originar la capa de recubrimiento más interna del cordón.): aumentan de tamaño progresivamente y producen un dolor moderado. aproximadamente entre la espina iliaca anteroposterosuperior y la sífilis púbica. fascia espermática interna. Por ejemplo. En los pacientes jóvenes el tratamiento es quirúrgico. defecación. previa asepsia y antisepsia se colocan campos estériles delimitando el área a operar. una hernia inguinal puede producirse cuando se levanta de forma brusca un objeto muy pesado o en un golpe de tos. la hernia se llama estrangulada. Las hernias se consideran reducibles cuando desaparecen de forma espontánea o con una suave presión y manipulación externa. Si la presión dentro de la hernia o un "arrollamiento" de su contenido obstruyen el flujo sanguíneo a las estructuras herniadas. En esta situación pueden tratarse. 3 con hoja de bisturí num. y por tanto una zona más débil. La hernia inguinal es más frecuente en los varones que en las mujeres porque la región inguinal de aquéllos está atravesada por el cordón espermático. Las hernias inguinales causan problemas al realizar esfuerzos intensos o al comprimir la masa abdominal (toser. iniciando en el tubérculo púbico y se extiende en forma oblicua hacia arriba.21 – . mediante reducción y mantenimiento con un braguero inguinal (estructura ortopédica para contener las hernias).. se proporciona mango de bisturí No 3 con hoja de bisturí No 10.

se secciona el fondo del saco movilizando y traicionándolo. pinzas de disección con dientes y tijeras mayo rectas. 1. se proporcionan pinzas kelly curvas. se sutura alrededor del cordón anillo interno y se aproximan los bordes seccionados del velo del cremáster por encima del cordón y se fijan para unir los bordes de la aponeurosis del oblicuo mayor. seda libre 2-0 y tijera de mayo para cortar cabos de sutura. Se procede a limpiar excedente de isodine al mismo tiempo que el anestesiólogo reinvierte al paciente de la anestesia pasa al servicio de recuperación. con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. se procede a tomar las estructuras del cordón espermático y se fijan a los lados para separar el saco herniario de los tejidos adjuntos.la vena pudenda superficial externa y la secciona con pinzas kelly curvas y tijeras metzenbaum curvas. corta la porción sobrante retrayéndose el muñon de manera espontánea al ser cortado. se separan los bordes de la herida extendiendo la incisión hacia arriba en la aponeurosis de Scarpa. se procede a cerrar el cuello del saco herniario abierto una vez revisando su contenido. . orificio por donde se visualiza parte libre de tejido preaponeurótico del músculo oblicuo mayor para separarlo mediante disección roma. tijeras de metzenbaum curvas y disector romo. se sutura piel con porta agujas y nylon 3-0. se realiza una disección digital con la cual se separan los órganos del cordón. el muñón ligado del saco herniario se saca por debajo de las fibras aciformes del oblicuo menor cerrando el defecto en forma de “V” de la fasia transversal por arriba de los vasos espermáticos externos y públicos. pinzas de disección sin dientes y tijeras mayo rectas. se realiza con gasa húmeda. se procede a cerrar la aponeurosis subcutánea colocando malla con porta agujas y vicryl 3-0. se limpia herida quirúrgica y se cubre. fija la capa del músculo cremáster a un lado del ligamento inguinal y la coloca entre la fascia transversal y hoja externa de la aponeurosis del oblicuo mayor.22 – . se proporciona porta agujas hegar con seda atraumática 2-0. se toma y traiciona los colgajos internos y externos de la aponeurosis separando hacia adentro el músculo cremáster y las estructuras del cordón espermático. con porta agujas y seda atraumática 3-0. lo realiza con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. se realiza con separadores richardson. y a través de una abertura en el tejido fibroaareolar que es fasia espermática externa diseca el saco de forma digital. se da cinta umbilical y pinzas kelly para referencia. posteriormente visualiza la aponeurosis del oblicuo mayor haciendo una incisión y extendiéndola en forma distal por las fibras. se separan los colgajos aponeuróticos y se corta el velo del cremáster. retrae para abrir la cavidad del saco. se proporciona porta agujas con polipropileno num. pinzas de disección sin dientes. con pinzas de disección sin dientes y tijera metzenbaum curvas.

23 – .BY PASS AORTOBIFEMORAL CONCEPTO: Consiste en la colocación de una prótesis vascular bifurcada (de pantalón) de dacrón y exploración de arterías femorales. MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Compresas Cinta umbilical Hoja de bisturí nº 23. 15 Guantes latex diferentes números Sonda de alimentación infantil Punzocat numero 10 Penrose 5/16 Fogarty no 3 Aparato de electro cauterio erbe. aparato de succión INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Equipo de cirugía aorta Equipo de cirugía arteria Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico Placa de electro cauterio .

la rama anterior de la arteria subcostal. TECNICA QUIRÚRGICA BY PASS AORTOBIFEMORAL Se coloca al paciente en decúbito dorsal y bajo anestesia general se realiza asepsia y antisepsia de región abdominal a nivel de tetillas hasta tercio medio de muslos. Las arterias que parten de la aorta abdominal transportan sangre a los riñones y las viseras abdominales y pélvicas. coloca separador .ANATOMIA QUIRÚRGICO Tres ramas superficiales de la arteria femoral ayudan a irrigar la pared abdominal infraumbilical al emitir ramas que siguen un trayecto ascendente en el tejido conjuntivo subcutáneo. Las principales arterias que se dirigen hacia la cabeza y las extremidades superiores parten del cayado aórtico en el mediastino medio por encima del corazón. la arteria epigástrica superior entra en el extremo superior de la vaina por detrás del músculo recto del abdomen. Una incisión demasiado lateral puede seccionar estas arterias perforantes así como los nervios músculo cutáneo. la arteria femoral que origina de la iliaca. 20 realizan incisiones en región inguinal ambas simultáneas por planos con tijera metzenbaum curva profundiza la incisión hasta encontrar las arterias femorales. las ramas anteriores de las cuatro arterias lumbares y la arteria iliaca circunfleja profunda. se colocan campos estériles delimitando el área a operar. que origina en el ventrículo izquierdo. La aorta abdominal desciende hasta el nivel de la cuarta vértebra lumbar.24 – . Desde la parte lateral hacia la medial. es la principal arteria de los miembros inferiores. estas son las arterias iliaca circunfleja superficial se anastomosa con la arteria contra lateral y todas tienen anastomosis con las arterias profundas. transporta sangre oxigenada desde el corazón a las arterias. 4 y hoja num. y son la décima y la onceavas arterias intercostales superiores. entre el músculo recto del abdomen y la lámina posterior de la vaina. La arteria epigástrica inferior entra en la vaina del recto al nivel de la línea semilunar. o cerca de la misma. inicia cirugía con mango de bisturí del num. La aorta ascendente. para irrigar la piel. donde se bifurca es decir se divide para formar las arterias ilíacas comunes que se dirigen hacia las extremidades inferiores. Las arterias profundas yacen entre el oblicuo menor y el transverso del abdomen. La irrigación de la vaina del recto proviene de las arterias epigástricas superior e inferior. Las ramas cutáneas penetran la lámina anterior de la vaina cerca del borde lateral de este músculo.

compresas y cintas umbilicales y con cuenta completase procede a retirar separador fino quieto. en donde se desperiostizan con pinza de disección vascular. recoloca omento mayor y se procede a suturar aponeurosis con portaagujas armado con vicryl 1-0. músculo y tejido celular subcutáneo con vicryl 2-0. 15. se cubren ambas heridas con gasa húmeda ya que se encuentran en condiciones para realizar abordaje transperitoneal por insición media supra . se procede a realizar puenteo de arterias femorales con un penros y una ves disecando a nivel inguinal se pasa el penros para que sirva como guía para puentear el injerto hacia las arterias femorales. 7 con hoja num. espera unos minutos y procede a realizar pinzamiento aortico con clams vasculares se realiza arteriotomía con bisturí num. luego se colocan cintas umbilicales húmedas alrededor de las arterías.3 con hoja num. simultaneas.7 largo y hoja de bisturí num. con pinzas bakey se extraen placas escleróticas.Weitlaner. se coloca separador de fino quieto para ampliar la visualización se protege con compresas húmedas los intestinos y procede ha seccionar peritoneo posterior con pinzas disección y bisturí largo num.15 y pinzas de disección vasculares prolongándose con tijera Taylor. 11 prolongándola con tijera Taylor se realiza el procedimiento simultaneo se procede a realizar exploración con sonda de alimentación infantil solución con heparina y jeringa de 20cm al no encontrar nada se realiza anastomosis.infra umbilical. una ves terminada la anastomosis retira poco a poco los clams para verificar la permeabilidad y que no existan fugas. se proporciona sonda de alimentación infantil con jeringa num. Se limpia herida quirúrgica y se cubre. se procede a levantar omento protegiéndolo con compresa húmeda.20 y solución con heparina 140ml aprox. se prolonga la incisión con tijeras metzenbaum curvas largas. se colocan intestinos.25 – . se procede ha realizar exploración de cavidad al mismo tiempo que se realiza hemostasia con electro coagulador se procede a retirar cintas umbilicales. se limpia excedente de isodine. en ese momento el medico pide al anestesiólogo que administre 4 mil unidades de heparina al paciente. . pasa paciente a la unidad de cuidados intensivos. 3. se realiza exploración. se proporcionan cinco cintas umbilicales húmedas se proporcionan pinzas kelly para referir cintas y pinzas de pediculo para rodear la aorta por encima del aneurisma. se proporciona bisturí num. se realiza cuenta de gasas. piel con dermalon 3-0. peritoneo y aponeurosis. con porta agujas vascular corto armado con nylon vascular 4-0. se procede a realizar exploración con fogarty num. se colocan clams vasculares y se realiza incisión con mango de bisturí num.7 con hoja num. movilizando la arteria femoral y se le rodea con una cinta umbilical húmeda se proporcionan pinzas kelly para referir las cintas. Para irrigar se procede a realizar anastomosis proporcionando porta agujas vascular largo montado con nylon vascular 4-0 colocando el injerto de dacrón. 23 se realiza incisión ya mencionada por planos continuándola con electro cauterio y separadores richardson se incide tejido celular subcutáneo. se verifica hemostasia de vasos sangrantes se sutura por planos se limpian ambas heridas y se protegen con gasa. se procede ha verificar que no exista fuga y la permeabilidad. se coloca liquido hemostático Quixyl. con tijeras metzenbaum curvas y gasa montada en pinza de anillos moviliza ambas arterias iliacas.

sobre la fascia de la pared abdominal inguinal posterior y sus orificios naturales.HERNIA INGUINAL LAPAROSCOPICA CON MALLA CONCEPTO: Mediante este método laparoscópico. MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio erbe Aparato de succión Cámara Termo insuflador Fuente de luz Videograbadora Tanque de CO2 INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Trocar de hasson de 10mm y 5mm Disectores maryland Tijeras monopolares . evitando así la profusión anómala de los tejidos intrabdominales a través de esa zona. en un neumoperitoneo formado entre la fascia posterior del recto y el peritoneo se coloca una malla de polipropileno fijada con engrapadora.26 – .

divergen las fibras y es necesaria la transacción muscular en procedimientos urológicos que se realizan a través de incisiones en el flanco. TECNICA QUIRÚRGICA HERNIA INGUINAL LAPAROSCOPICA CON MALLA Bajo anestesia general previa asepsia y antisepsia de región abdominal desde tórax a nivel de apófisis xifoides hasta nivel de pubis se colocan campos estériles delimitando área operatoria se procede a infiltrar con jeringa de 20cc y solución anestésica bupivacaina a 50%. lateral y medial. Si acaso hay poca comunicación entre los nervios segmentarios que inervan al recto del abdomen. En la parte lateral. Cuando se efectúan incisiciones que separan músculo las direcciones entre las fibras de estos tres músculos no es muy diferente.27 – . de manera que la sección de mas de uno de estos nervios da lugar a parálisis del recto y debilitamiento de la pared abdominal. sin entrar a la vaina del recto. Tanto la pared abdominal lateral como los rectos del abdomen están inervados por las ramas anteriores del séptimo al doceavo nervios toráxicos y por el primer nervio lumbar cada rama emite una lateral que penetra en el transverso del abdomen y en el oblicuo menor para inervar al oblicuo mayor y formar al nervio cutáneo lateral. con mango de bisturí num. La pared lateral esta formada por los músculos oblicuos mayor y menor y el transverso del abdomen. Las ramas anteriores del séptimo al duodécimo nervios toráxicos entran a la vaina del recto inervan al músculo recto del abdomen y penetran la lámina anterior de la vaina del recto para constituir los nervios cutáneos anteriores.Pinzas de sujeción grasper Cable de fibra optica Lente de 30º de 5mm Cable de cauterio monopolar Manguera para insuflación Aplacadora de grapas helicoidales Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico ANATOMIA QUIRÚRGICA La pared abdominal anterior puede dividirse en dos porciones. hacia el flanco. Los músculos de la porción lateral están dispuestos de manera que sus fibras son más o menos paralelas en su inserción en la vaina del recto. El nervio subcostal inerva al músculo piramidal del abdomen. 3 y hoja . La pared medial está constituida por los músculos rectos y piramidales del abdomen. El primer nervio lumbar forma los nervios cutáneos anteriores.

funda para la cámara. regla metálica y tijeras rectas. pinzas kelly y uno de los trocares de 5mm. se efectúa levantamiento de colgajos peritoneales. cinta umbilical y gasas. en sus bordes medial y superior. se incide el peritoneo. . se procede a colocar la malla sobre el triángulo de hasselbach de manera que cubra ampliamente el defecto herniario. se limpian herida quirúrgicas y se cubren.. se proporciona laparoscopio.. diseca el saco herbario hasta su total reducción. se realiza hemostasia revisión de cavidad y se procede a retirar trocares se libera el neumoperitoneo. con aplicadora de grapas helicoidales para hernia fija la malla al ligamento de cooper y a la pared abdominal.28 – . el bisturí. recorta la malla 13 x 10cmm aprox. se reinvierte paciente de anestesia pasa al servicio de recuperación. se infiltran los sitios de incisión uno en el flanco izquierdo que corresponde al lado de la hernia colocando trocar de 10mm a 1cm cefálico al plano umbilical sobre la línea axilar anterior. previo retiro de campos se limpia excedente de isodine de todo el resto del área abdominal. y flujo 7 l/ min. Se proporciona el laparoscopio de 30º de 5mm para realizar la cavidad abdominal y evalúa la hernia y reduce su contenido. 15 se realiza incisión infra umbilical de 12mm. Con técnica roma se diseca el colgajo peritoneal inferior hasta el cuello del saco herniario. en sentido transversal. respetando los elementos del cordón espermático. cable. con jeringa con solución anestésica. se procede a reaproximar los colgajos peritoneales con grapas. se proporciona un disector. el disector Maryland y pinzas grasper. se entrega la malla. otro en el flanco contra lateral a 1cm caudal al plano umbilical sobre la línea clavicular media. se prepara la cámara y la lente laparoscopica y se efectúa el balance de blancos. protegiendo el área neurovascular ilioinguinal. se proceden ha suturar heridas quirúrgicas con porta agujas mayo hegar montado con vicryl 2-0 y pinzas adson se procede ha suturar se proporciona nylon 3-0 para piel. se proporcionan separadores de farabeu y pinzas kelly desperiostiza para entrar a peritoneo colocando trocar de hasson 10mm y manguera de insuflación e insufla CO2 hasta 15mm Hg. desde la espina iliaca antero superior hasta el ligamento umbilical medial.de bisturí num. y medialmente hasta abordar el espacio pre vesical y exponer la rama superior del pubis y su sífilis. se verifica y se cierran orificios peritoneales. Redondeando las esquinas. se proporciona malla de polipropileno.

COLECISTECTOMIA SIMPLE CONCEPTO: Esta técnica consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar enferma. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio erbe Aparato de succión INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía de colecistectomía Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico .29 – .

justo detrás de las costillas inferiores. arriba. órgano muscular que almacena la bilis. Su capacidad varía de 30 a 45 milímetros. una capa media de tejido fibroso y músculo liso (túnica muscular).5 cm.ANATOMIA QUIRÚRGICA Vesícula biliar. y una membrana mucosa interna (túnica mucosa).20. . y se extiende en algunas ocasiones fuera del borde del hígado. en su parte más ancha. Tiene una longitud de 7. En el ser humano es un saco membranoso con forma de pera situado bajo la superficie del lóbulo derecho del hígado. presente en la mayoría de los vertebrados. se proporciona mango de bisturí num. El cuerpo y el cuello de la vesícula se extienden hacia atrás.4 con hoja de bisturí num. El extremo ancho (fondo) se dirige hacia abajo y adelante. se realiza se realiza en piel una insición subcostal derecha.30 – . En cuanto a su estructura la vesícula está formada por una cubierta peritoneal externa (túnica serosa). TECNICA QUIRÚRGICA COLESISTECTOMIA SIMPLE Bajo anestesia general previa asepsia y antisepsia se colocan campos estériles delimitando el área a operar. y un diámetro de 2.5 cm. y a la izquierda.

se corta el músculo recto y se descubre el oblicuo menor y la aponeurosis. torunda de gasa pequeña. tensando el ligamento colecistoduodenal y con pinzas de disección largas y tijeras de sims. MATERIAL Y EQUIPO . con pinzas de disección sin dientes y tijeras de sims. tijeras sims. se proporciona porta agujas largo montado con catgut crómico 2-0 y se dan puntos transfictivos. para realizar revisión de la cavidad intraperitoneal subyacente.con pinzas kelly curvas. tijeras metzenbaum curvas y separadores farabeu. mantiene la tracción de la vesícula hacia arriba incidiendo el peritoneo que reviste en yuxtaposición con la superficie inferior del hígado. la tracciona hacia abajo y posteriormente hacia arriba. manteniendo tracción superior. con pinzas de ángulo toma la vesícula biliar. la primera la coloca sobre la superficie anterior del estómago. otra la introduce en el espacio hepatorrenal y la ultima sobre el colon transverso y la primera porción del duodeno. se retiran campos estériles y se procede ha limpiar excedente de isodine se reinvierte a la paciente la cual pasa a recuperación. colocando separador de harrington y deaver visualiza la vesícula biliar. se proporcionan tres compresas húmedas. corta la aja anterior del epiplón gastrohepático para visualizar el conducto y la arteria císticos y órganos relacionados. 3-0 y tijeras mayo rectas. Extirpando la vesícula biliar. se realiza hemostasia de los vasos de la capa de tejido areolar. músculo con vicryl 1-0. el colédoco que queda intacto se transforma en un pasadizo funcional a través del cual la bilis ingresa al interior del duodeno. se limpia herida quirúrgica y se cubre con parche quirúrgico. al lecho hepático se revisa y se realiza hemostasia con electrocauterio. LAPAROSCOPIA Es la visualización directa del contenido abdominal utilizando el laparoscopio de fibra de óptica. realiza lavado de cavidad verifica hemostasia con cuenta de gasa y compresas completa se procede ha suturar por planos separados. el músculo transverso abdominal y el peritoneo. afrontando aponeurosis.. siguiendo con pinzas kelly curvas. tijeras metzenbaum curvas. con pinzas ángulo. tejido celular con vicryl 2-0 y piel con dermalon 3-0. seda libre de 20. se dan pinzas ángulo para tomar la vesícula biliar en la región de la ampolla de vater. se ejerce tracción en el epiplón gastrohepático para disecarlo. se realiza la disección de la vesícula biliar en su lecho se extrae vesícula biliar.31 – . CONCEPTO: Consiste en la extirpación de la vesícula biliar que normalmente es de color verde-azulado. realiza disección de las vías biliares para exponer el conducto y la arteria císticos y ligar los cabos proximales. solicita tijera de sims y pinza de disección sin dientes larga. así mismo la incisión se extiende por la vaina posterior del recto. COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA. se prolonga insición al tejido graso subcutáneo cortando la línea de fusión aponeurótica de la vaina de los rectos y las fibras del músculo oblicuo mayor. se distiende e inflama debido a la obstrucción producida por uno o muchos de sus cálculos. seda libre 3-0 y tijera mayo recta. con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. corta y liga.

El conducto cístico comienza en la porción terminal de la vesícula y su longitud varia de 0. Los conductos hepáticos. Está localizada en la superficie inferior del hígado. El cuello de la vesícula tiene un estrangulamiento llamado bolsas de Hartmann. y entonces se une al conducto cístico. el fondo de la vesícula corresponde a la IX o X intersección costocondral en la línea clavicular media. El conducto hepático común se extiende a una distancia de 3 a 5 cm. El área crítica desde el punto de visa quirúrgico es el triángulo de Calot. Tiene una longitud aproximada de 5 a 8 cm. y posee una capacidad de 30 a 35 ml de bilis. y casi siempre está unida al hígado por tejido conjuntivo laxo atravesado por canales vasculares y linfáticos. cuerpo y cuello. y los conductos hepático común y cístico que se unen para formar el vértice.Cx de laparoscopia.32 – . Topográficamente. Aseo grande 2 manivelas Equipo biomédico de laparoscopia.5 a 6 cm. dentro del lumen del conducto cístico hay válvulas espirales que pueden ejercer alguna función en el mantenimiento de la estabilidad del conducto cístico durante los cambios de presión en la vesícula . Suturas Vickyl 1 Nylon # 000 ANATOMÍA QUIRÚRGICA La vesícula biliar se puede dividir anatómicamente en fondo. Dentro de este triángulo se encuentra de ordinario el origen de la arteria cística y de la glándula centinela. están apoyados por completo en el ligamento en el ligamento hapaticoduodenal. en la unión de los lóbulos derecho y cuadrado. que pueden variar de manera considerable en longitud. Las variaciones en la localización de la intersección cistocoledocal. El conducto hepático común se forma por la intersección de los conductos hepáticos derecho e izquierdo en el rafe del hígado. El peritoneo cubre la porción extrahépatica de la vesícula. cuyos límites son el hígado. que forma la base.

5 a 0. TÉCNICA QUIRÚRGICA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA .9 cm. junto al cuello se encuentran en las protuberancias pericoledocales al lado del conducto común. El colédoco localizado en el pliegue hapaticoduodenal es generalmente anterior a la vena porta y está a la derecha de la arteria hepática. que es una rama de arteria hepática derecha y que pasa por detrás del conducto hepático común. en ocasiones llegan a las protuberancias pancreaticoduodenales posteriores y luego la mesentéricas superiores.33 – . Dicho conducto está comúnmente dividido en 5 segmentos: 1 supraduodenal. 2 retroduodenal. El aporte sanguíneo llega por la arteria cística que esta casi siempre bien desarrollada. se estrecha en forma notable el penetrar la pared del duodeno. 4 intramuroduodenal. En su porción más alta. interfieren con frecuencia el paso de un catéter durante la colangiografia del conducto cístico. El colédoco tiene una longitud de unos 2 a 9 cm. El aporte linfático es extensa puesto que irrigan a las capas: submucoide fibromuscular y serosa. y eventualmente llegan protuberancias celiacas.estas válvulas se conocen se conocen como válvulas de Hister. con un diámetro de 0. se extiende sobre el ligamento hepáticoduodenal al igual que e hepático común y de los conductos hepáticos derechos. Y se divide en una rama profunda y otra superficial. 5 ampollar duodenal. 3 pancreaticoduodenal. La vena cística se haya adyacente a la arteria cística y desembocan directamente al lóbulo cuadrado del hígado. El colédoco empieza en la intersección de los conductos cístico y hepático. Estos pliegues podrían ser muy bien responsable de estasis y de la formación de cálculos en el interior de la vesícula. La cantidad de musculatura lisa que existe en la pared no está fijada.

Se realiza incisión en región supraumbilical. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis. FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPIA: Es la visualización directa utilizando el laparoscopio de fibra de óptica. Se realiza sutura de puntos de inserción con vicryil del # 1. flanco y la fosa iliaca tanto derecho como izquierdo e inferior hasta el hipogastrio. y bajo anestesia general balanceada y con cánula ororafinge se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2. lente de la cámara de video. se exteriorizan los trocares bajo visión directa. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco izquierdo y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. Se procede a colocar campos estériles. posteriormente se localiza y diseca la arteria cística la cual se colocan tres grapas una distal y dos proximales se cortan. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos intraabdminales. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del xifoides. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración.Se coloca al paciente en posición supina. Se cubren las incisiones con gasa simple y con micropore. pálido. tijeras en su momento. y con molestias generales por el procedimiento y la anestesia. en donde se infiltra para después colocar aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. posteriormente se liga y corta la vesícula. porta grapas. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. Se procede a disecar la vesícula del lecho hepático con cauterio el cual se diseca por completo exteriorizando la vesícula por el trocar xifoides para extraer su contenido. se irriga con solución salina la cavidad abdominal se aspira y se revisa hemostasia. lateralmente a nivel del hipocondrio.34 – del contenido abdominal . el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. la piel se sutura con nylon # 3-0 con puntos ashirf. sale el paciente conciente a la sala de recuperación conciente. . se procede a localizar el fondo de la vesícula la cual se pinza con un grasper y con unza pinza disectora se procede a disecar la vesícula quitando poco a poco las adherencias de epiplón hasta llegar al triángulo de Calot. el paciente es extubado con éxito se mantiene con mascarilla de oxigeno para reanimarlo de la anestesia. y con puntos separados en forma de cruz se sutura aponeurosis.

El hiato esofágico. Estas fibras encinturan el esófago.35 – . en la fascia subdiafragmatica que es una prolongación del saco facial intratica. permiten al estomago deslizarse dentro del tórax. en esta designación no se refiere al lecho de que la hernia sea reductible sino que constituye una verdadera hernia por deslizamiento. se debe a fibras musculares lisas de la propia pared del estomago el estribo de Willis. esta compuesto por fibras musculares en forma de estribo originadas del pedúnculo diafragmático derecho. de la misma manera que reciben este nombre las hernias inguinales por deslizamiento la superficie posterior de la hernia por deslizamiento no tiene . que se insertan por medio de fibras fibroelasticas en la capa submucosa del esófago. una con forma de herradura situado en la cara interna de la porción interior del esófago y otra de forma acintada que se extiende desde el cuerpo del estomago hacia arriba rodeando el Angulo de his. La prolongación y el adelgazamiento de la membrana frenoesofagica. Surge de la superficie interior del diagrama a. en si mismo. Aparentemente.MATERIAL Y EQUIPO Cx General Separadores maleables Separadores Richarzón Pinzas lower Jeringa asepto Aseo grande Manivelas Compresas de vientre Gasas con trama SUTURAS Sutupak del 2-0 Sutupak del 3-0 Seda atraumática del 2-0 Seda atraumática del 3-0 Vickyl del 2-0 Vickyl del 3-0 Nylon del 3-0 Hojas de bisturí # 10 y 15 Penrose de 5/16 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El esófago esta normalmente anclado en el hiato esofágico del diagrama por la inserción de la hoja superior del ligamento freno esofágico. pero no lo angulan. junto con la dilatación del hiato esofágico. Este ligamento se inserta de manera de falda alrededor del esófago interno. estos dos grupos se contraen uno contra el otro para proporcionar un mecanismo de esfínter a la porción interior del esófago. Deslizamiento. El esfínter esofágico interior su limite superior esta marcado por la inserción de la membrana frenoesofagica. La angulación normal de entrada del esófago en el estomago. de la unión gastroesofagica. Existen dos grupos de fibras musculares. aproximadamente a 3 o 4 cm. produciendo la hernia hiatal por deslizamiento. que es una prolongación del saco facial intraabdominal.

Se han descrito casos por estrangulamiento escasos. tijeras en su momento. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos intraabdminales. La pared interior del estomago hace de pared posterior del saco heniario. La hernia hiatal por deslizamiento pude ser reductible o encarcelada. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. se diseca el ligamento frenoesofágico derecho así como el esófago en toda su circunferencia se coloca Penrose para rodear el esófago y traccionarlo para tener una mejor visualización del fondo en el cual se cortan dos vasos cortos del fondo gástrico para poder realizar la Funduplicatura y que no quede el estomago a tensión. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco izquierdo y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. flanco y la fosa iliaca derecho e izquierdo e inferiormente hasta el hipogastrio. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE FUNDUPLICATURA Se coloca al paciente en posición supina. lente de la cámara de video. Se realiza incisión en región supraumbilical de aproximadamente 1 cm. Se procede a colocar campos estériles.saco. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2. y dos puntos con seda atraumática del 3-0 para el fondo quedando fijo. acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración. lateralmente a nivel del hipocondrio. posteriormente seda otro . posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. y bajo anestesia general balanceada y con cánula ororafinge se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides. Se pasa el fondo gástrico por detrás del esófago rodeándolo a 360º previo cierre de pilares con dos puntos de seda de sutura con seda atraumática 3-0. se procede a introducir el separador de hígado para levantarlo y traccionar el fondo gástrico. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del xifoides. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración.. porta grapas. se revisa sin evidencia de sangrado o lesiones.36 – . posteriormente se coloca la aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis.

Se secciona el estomago con cierre temporal mediante grapas. al momento de la tracción se lesiona la vesícula en la cual es extraído de su interior numerosos litos y bilis por lo que se extrae la vesícula. ser pinza del fondo y se tracciona exponiendo el triángulo de Calot. sin evidencia de litos en su interior se engrapa y corta sin complicaciones posteriormente con el bisturí armónico una ves identificada la arteria cística se cauteriza sin complicaciones. y sin evidencia de sangrado. PANCREATODUODENONECTOMIA CONCEPTO: Los tumores del páncreas pueden originarse en las células exocrinas o endocrinas de la glándula y ser benignos o malignos. Se identifica vesícula biliar. se lava cavidad abdominal con solución fisiológica y se aspira. Se diseca la vesícula de su lecho hepático sin complicaciones realizando hemostasia del mismo con Electrocauterio. la piel es sutura con nylon del 3-0. el paciente es extubado con éxito se mantiene con mascarilla de oxigeno para reanimarlo de la anestesia. sale el paciente conciente a la sala de recuperación conciente. se diseca y se identifica el conducto cístico de aproximadamente 6mm de largo y 4-5 mm de luz. se revisa hemostasia. y con molestias generales por el procedimiento y la anestesia. cierre del aponeurosis con Vickyl del 1. pálido. Se procede a quitar los trocares del abdomen.punto de seda del fondo al cuerpo gástrico y se da por terminada la Funduplicatura. Es establecer la resecabilidad basándose en la presencia de metástasis e invasión local.37 – . sección del cuello del páncreas y movilización de la apófisis uniforme. disección a lo largo de la arteria hepática. seguido de la incisión del ligamento de Tritz y de la sección del yeyuno. Se cubren las incisiones con gasa simple y con micropore. MATERIAL Y EQUIPO .

Cx General Separadores Deavers Separadores Harrintog Jeringa asepto Aseo grande Manivelas Compresas de vientre Gasas con trama SUTURAS Sutupak del 2-0 Sutupak del 3-0 Seda atraumática del 2-0 Seda atraumática del 3-0 Vickyl del 1 Vickyl del 3-0 Nylon del 3-0 Hojas de bisturí # 20 y 2 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El páncreas es un órgano glandular de doble secreción. de la cual es bien clivable a nivel de la primera porción. La cabeza Tiene una forma más o menos ovoide y está alongada en dirección vertical. de izquierda a derecha son la cabeza. que la divide en una porción supramesoncólica en relación con el estómago y el píloro y en una . externa e interna. Por delante esta cubierta por el peritoneo viseral y la cruza la inserción del mesocolón transverso. llamado segmento retrovenoso. se prolonga por detrás hasta envolver casi a la vena mesentérica superior. su extremo inferomedial. y posee una superficie finamente lobulillar. Está formado por una porción parenquimatosa. La cabeza del páncreas. como casi toda la víscera esta en situación retroperitoneal. el páncreas se le compara con un prisma aplanado y alongado que tiene un extremo globoso. el cuerpo y la cola. el istmo. se le reconocen cuatro regiones no delimitables con exactitud que. que une a la porción parenquimatosa con la arteria mesentérica superior y los ganglios semilunares. Su color varia desde gris amarillento hasta el rosa salmón. ocupa la concavidad formada por el duodeno. la lamina retroportal. pero difícilmente a nivel de la segunda por las conexiones con las vías excretoras pancráticas y biliares. el proceso uncinado y una porción a predominio fibroso. según su estado funcional. que anatómica y funcionalmente es un anexo de la porción superior del tubo digestivo.38 – .

La cola Es la continuación directa del cuerpo. Por detrás se halla en intima relación con los vasos mesentéricos superiores. relaciones que pueden originar relaciones diversas. que asciende para entrar en el margen libre del epiplón menor. descansa sobre el pilar medial izquierdo del diafragma sobre la parte inferior de la glándula suprarrenal izquierda y sobre el polo superior adyacente del riñón izquierdo la superficie antero inferior del cuerpo toma contacto con la flexura duodenoyeyunal y. con la vena esplénica y. con el colón transverso y. con la glándula suprarrenal izquierda. unida al bazo por el ligamento esplenocólico. Su longitud puede variar entre 2. a la izquierda de esta. esta adosado a las dos primeras vértebras lumbares. mas abajo con las primeras asas ileales. De largo. El istmo Del páncreas es la parte restringida del órgano que une a la cabeza con el cuerpo. esta orientada hacia la izquierda y representa la parte mas craneal de la víscera porque esta a la altura de la séptima vértebra torácica.submesocólica en relación con su flexura hepática del colón. del cual lo separa la bolsa epiploica y por detrás. Entre la cara posterior del páncreas y la superficie anterior del tronco mesentericoportal no existen colaterales sino un tejido celular laxo que ofrece un buen plano de clivaje. el cual forma el ligamento esplenorrenal. Por delante esta revestido por el peritoneo parietal y. más arriba con la vena renal izquierda. En la parte anterior del borde inferior de la cola se inserta la raíz del mesocolón transverso. En su porción central la vena mesentérica superior se une con la vena esplénica para formar la vena porta. su altura es 2 cm y su espesor 1 cm. con el hilio del bazo. Por delante el cuerpo del páncreas esta en relación con el estómago. y la aorta. por arriba entabla relación con la arteria esplénica. a través de la transcavidad de los epiplones. Su forma recuerda a un prisma triangular. separados entre si por la fascia de Treitz. Por detrás la cabeza del páncreas entabla relación con dos planos vasculares el cabo y el mesentericoportal. El plano cabo. . El extremo de la cola llega al hilio esplénico. con las asas yeyunales. El cuerpo Del páncreas. Justo abajo del hilio esta en relación con las flexura esplénica del colon. Se halla tapizada por el peritoneo también en superficie posterior. de las cuales la mas relevante es la vena pancreatoduodenal superior. En su borde anterior se inserta la raíz del mesocolón transverso. mas profundo esta formado por la vena cava inferior. A nivel de su margen anterior se inserta la raíz del mesocolón transverso.5 y 4 cm. antes.39 – . el cual queda detrás. En particular son importantes las relaciones de la cabeza con el colédoco terminal. Se halla separado de la cara posterior del estómago. mediante la interposición de la fascia de Treitz. que mide unos 10 cm. por detrás de la cola del páncreas entabla relación pasando por encima con las inserciones posteriores del hemidiafragma izquierdo. en tanto que el plano mesentericoportal consiste en el tronco venoso homónimo y se hallan en relación directa con la superficie posterolateral de la cabeza y con su prolongación venosa. aunque en algunos casos termina algunos cms. que corre a lo largo de su borde superior. A lo largo del margen lateral del tronco mesentericoportal existen conexiones vasculares con el páncreas. que reciben las venas renales.

se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides. .40 – .El páncreas posee tres conductos excretorios mayores que drenan el jugo pancreático en el duodeno. bajo anestesia general balanceada y con intubación endotraqueal. el conducto pancreático principal de Wirsung. el conducto pancreático accesorio de santorini y el conducto inferior de la cabeza. flanco y la fosa iliaca derecho e izquierdo e inferiormente hasta el hipogastrio. con su doble acción exocrina y endocrina. con los pies un poco mas abajo que la cabeza. El páncreas. se inserta una sonda nasogastrica. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE PANCREATODUODENONECTOMIA Se coloca al paciente en posición supina. lateralmente a nivel del hipocondrio. es un órgano muy irrigado cuya vascularización puede subdividirse en extrínseca e intrínseca. Se procede a colocar campos estériles.

Se continua la disección y se identifica la arteria hepática la cual se respeta. con mango de bisturí # 4 y hoja de bisturí # 20. se saca pieza con 15 cm. se procede ampliar la maniobra de Kocher encontrando por delante la tercera porción del duodeno la vena mesentérica superior. se corta y se realiza hemostasia con seda libre 3-0. con paredes edematizadas y pólipos en su interior de 1 cm. se realiza anastomosis termino terminal con sutura vascular 5-0 sin complicaciones . todos los puntos de hemorragia se pinzan con pinzas kelly y se ligan con catgut simple 3-0. de fondo se procede a realizar maniobra de Kocher para movilizar el duodeno junto con la cabeza del páncreas encontrándose los ganglios retropancreaticos. así como la presencia de múltiples ganglios a nivel del colédoco y retropancreaticos lo cual condicionan un mal pronostico para el paciente. se diseca el cuello del páncreas y se realiza resección intestinal de la primera porción proximal del yeyuno que es alrededor de 15 cm del Treitz. se diseca por el cuello del páncreas y se pasa Penrose de ¼ desde su curva posterior para la tracción al momento de estar disecándolo se encuentra el cuello del páncreas con tumor tomando parte de la pared. sin embargo se queda con restos del tumor en la vena mesentérica en su parte inferior distal. piel con Dermalón del 3-0 y con puntos de sarnoff. y . tejido celular subcutáneo. se diseca la vesícula biliar del lecho vesicular hasta la resección total en donde se palpa pólipo vesicular de 1 cm. el primero con vicryl 3-0 con surget continuo y el segundo con vicryl del 2-0 con puntos invaginantes con seda 3-0 se verifica la hemostasia y se colocan dos drenes. así como se identifica la vena cava inferior y posaorta sin evidencia de invasión. que rodean al tronco celiaco y la región superior del páncreas. identificando la vesícula biliar de aproximadamente 6x4 cm.Se realiza una incisión oblicua curva subcostal derecha. así como el ligamento hepatoduodenal por medio de los separadores de Richarzón. se divide el ligamento redondo para la apertura y hemostasia. se diseca la piel. ganglios linfáticos. con las paredes edematizadas la cual se decide a disecarla para realizar una Colecistectomia. El tumor del páncreas abarca parte de la vena mesentérica superior la cual no fue posible disecar. sin complicaciones. se diseca el colédoco colocando riendas de seda 3-0 y se cortan transversalmente sin complicaciones. en el fondo vesicular. la cual comprende la invaginación del extremo del páncreas con el asa del yeyuno con movilización y disección del páncreas aproximadamente de 2 a 3 cm. con penrores de ¼ y con portavac de ¼ también a nivel de la anastomosis pancreatoyeyunal. en dos planos con seda 3-0 y con puntos separados. el colédoco dilatado de 2 a 3 cm. el cual se diseca con pinzas kelly. de la vena mesentérica superior por lo que se colocan clamps de tipo buldog cortando el segmento.41 – . hasta llegar a la cavidad abdominal se realiza una exploración buscando evidencias de diseminación metastásica del hígado. la vesícula biliar de 6x4 cm. de la anastomosis del yeyuno y páncreas se procede a realizar la hepático-yeyuno con vicryl 3-0 con puntos simples y finalmente se anastomosa el estómago al asa del yeyuno termino lateral en dos planos. se cierra aponeurosis con vicryl del 3-0 y planos subsecuentes. una vez abierto el ligamento falciforme bastante arriba de la cúpula hepática. se coloca el extremo del yeyuno en posición retrocolica para la realización de la pancreatoyeyunoanastomosis. posteriormente a 15 cm. de yeyuno realizando resección del antro gástrico junto con el piloro con tijera de metzembaum y haciendo ligaduras de vasos con seda libre 3-0. disecando el triángulo de Calot observándose cístico ancho de aproximadamente 8 cm.

MATERIAL Y EQUIPO Cx menor Aseo grande Bloqueó Placa y lápiz para electro cauterio Suturas Catgut simple 2/0 Crómico 2/0 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El testículo es un órgano ovoideo. El paciente transcurrió su transoperatorio con cifras tensionales bajas..cístico de 1 cm. Tabique escrotal 5.42 – . Piel 3. Tabiques interlobulillares . Tubulos seminíferos 11. Invasión de la vena mesentérica superior. el hígado colestásico. con hipoperfusición de las asas intestinales bajas la cual se recuperan al final de la cirugía. Dartos 4. 1. Rafe 2. que se relaciona en su borde posterior y superior con el epidídimo y el conducto deferente. también se hemotransfunde tres paquetes de sangre por perdida aproximada de 2500ml. Capas que recubren al testículo y anexos. Túnica vaginal común 8. Capa cremasteriana 6. Músculo cremaster 7. de sangre y un tiempo de cirugía de 9 hrs. Túnica vaginal propia 9. HIDROCELECTOMÍA CONCEPTO: Extirpación del saco de contenido líquido ubicado en el escroto alrededor del testículo. Albugínea 10. sólido. de lados aplanados y orientados oblicuamente.

15. Revisar la anastomosis para evitar hematomas postoperatorios. Extirpación del saco. 13. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE HIDROCELECTOMÍA 1. dartos y facia superficial. selección de la piel. Restituir el testículo en la cavidad escrotal y evitar torsiones del cordón espermático. colocación de apósito abombado para efectuar una suspensión escrotal. 17. en posición supina. Cierre del escroto. de manera que queden dos hojas que puedan suturarse evertidas alrededor del testículo. RESECCION TRANSURETRAL PROSTATICA RTUP . 14. Cierre de la herida quirúrgica por planos. Realizando una “Tienda vaginal” previa entre dos pinzas de mosquito para empezar la abertura.12. y no extenderla hacia el testículo. 16. Con la capa parietal del hidrocele libre y completamente abierta. colocación de campos estériles. 3. Cuerpo de Higtmore Epidídimo Conducto deferente Arteria espermática Arteria deferencial Venas de plexo pampiniforme.43 – . epidídimo y cordón espermático con puntos separados con seda # 3/0. 2. se extirpa con tijera de disección la parte sobrante de la misma. y se realiza hemostasia con electro bisturí. Exteriorizando el testículo junto con su túnica vaginal. Se aspira el líquido del hidrocele mediante una jeringa hipodérmica con aguja gruesa. Se abre completamente la túnica vaginal mediante bisturí y tijera de disección. sosteniendo la masa escrotal se realiza una incisión longitudinal directa sobre el hidrocele de aproximadamente 4 cm. Incisión del escroto. Con el paciente bajo anestesia epidural. Extirpar parcialmente la capa parietal de la túnica vaginal. previa asepsia y antisepsia de la región peri anal.

MATERIAL Y EQUIPO Equipo urológico Asa de resectoscopio Dilatadores de Beniques Resectoscopio y monitor Sonda foley de tres vías del # 22 Solución de glicina Evacuador ANATOMÍA QUIRÚRGICA La próstata y la vejiga se hallan situadas en la excavación pelviana. Esta rodeada por una fibra muscular que continua hacia arriba con la musculatura de la base de la vejiga y hacia abajo con la de la uretra membranosa y con el esfínter externo de la uretra. por detrás con el tejido recto. en donde extirpa la glándula prostática dejando la cápsula prostática intacta. su base está unida a la base vesical. del cual esta separada por la facia rectovesical. su ápice esta envuelto hacia abajo unido a la aponeurosis perineal. con el límite del periné donde descansa y esta tenazmente adherida. EL RESECTOSCOPIO: Es el instrumento empleado para cortar y coagular el tejido prostático y/o vesical. a través de la uretra.CONCEPTO: Consiste en la extirpación de tejido prostático mediante la introducción de instrumentos especiales de corte y coagulación.44 – . La uretra prostática se une al cuello vesical con la uretra membranosa y atraviesa la glándula prostática por delante de la próstata. . conforme se secciona el tejido prostático o vesical se junta en la vejiga la cual va a ser evacuada por medio de un evacuador y con la ayuda de la irrigación. por medio de un tejido areolar. por fuera con la superficie endopelviana de los elevadores del ano y arriba en el surco comprendido entre la base de la próstata y la base de la vejiga. se adosan las ampollas gerenciales. por dentro y las vesículas seminales. por fuera. la resección transuretral de la próstata. durante la RTUP o RTUV. Su forma es cónica. de la cual se extraen los fragmentos que se van a destinar a patología. utiliza corriente eléctrica generada por la unidad electro quirúrgica para extraer el tejido a pedos chicos. conteniendo el tejido cortado y se deposita en la malla de alambre. para así ganar acceso al tejido. esta en contacto con el pubis.

ya que no se absorbe rápidamente por el organismo. el cual termina la vena dorsal profunda del pene. hasta que por medio de un evacuador se extrae el tejido almacenado en la vejiga. se colocan campos estériles delimitando la región perianal. en el punto donde la uretra se conecta a la vejiga. hay dificultades al orinar o en las relaciones sexuales. adelante el de Santorini. Las venas forman ricos plexos que rodean a la próstata. La próstata no requiere medios de sostén. LOCALIZACION Está ubicada encima del recto y debajo de la vejiga de la orina. a los costados las venas vesicoseminales. Con el paciente en posición de litotomía y bajo anestesia epidual se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región perianal y hasta el primer 1/3 de ambas piernas con jabón líquido y solución fisiológica. esto se realiza para vencer una estenosis generada por la inflamación resultante enfermedades o traumatismos. ya que se encuentra tenazmente adherida por delante a los ligamentos puboprostáticos. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RTUP Posición de litotomía Anestesia bloqueo epidural Pasos principales Dilatación de la uretra Coloca el resectoscopio Extirpación del tejido prostático o vesical Evacuación del tejido La solución que se utiliza es glicina. El conocimiento de estos detallan es indispensable para comprender el valor de lo completa que debe ser la exéresis en la protatectomía radical. La manipulación y fragmentación del tejido prostático se va realizando del piso a rodear las paredes y techo de la base de la próstata con la ayuda del asa del resectoscopio el cual a su paso va realizando el corte y la hemostasia del tejido prostático y este residuo se va depositando en la vejiga con la ayuda de la solución de glicina la cual va circulando de manera interrumpida. estos atraviesan la glándula desde arriba hacia abajo.como una especie de "flotador". el plano de los conductos se utiliza para dividir a la glándula en una parte anterior y una parte posterior.La glándula es atravesada por los conductos eyaculadores. atrás el plexo hemorroidal. Las arterias emergen de la pudencia interna de la vesical interior y de la hemorroidal media que indirectamente todas provienen de la hipogástrica. Se continúa con la dilatación de la uretra con los dilatadores de Beniques con jalea lubricante. desde atrás hacia delante y desde afuera hacia adentro y desembocan a cada lado del vero montanum. por medio . fusionados con la facia pelviana y por detrás al tejido fibroso que se interpone entre las dos superficies anteriores de los elevadores del ano. cuando la próstata crece. La próstata rodea la uretra -el tubo que lleva la orina desde la vejiga al pene. Por ello.45 – .

lo cual ofrece lo mismo un importante medio de fijación y la ausencia del mas mínimo obstáculo a la expansión del organismo durante el llenado.del monitor se da cuenta el urólogo hasta donde es posible realizar el corte del tejido prostático de acuerdo a los linimientos propios del procedimiento. El músculo elevador del ano de ambos lados forma el piso de la pelvis y construyen el plano de apoyo de la próstata y de la vejiga. MATERIAL Y EQUIPO Equipo urológico Asa de resectoscopio Dilatadores de Beniques Resectoscopio y monitor Sonda foley de tres vías del # 22 Solución de glicina Evacuador ANATOMÍA QUIRÚRGICA La vejiga esta en la profundidad de la parte anterior de la pelvis protegida adelante y a los lados por los huesos pelvianos y circundada arriba y atrás por las otras vísceras que ocupan la pelvis menor. y se extiende hacia adelante en un trayecto variable .ampollas seminales en el hombre y de la vagina del útero en la mujer. cuando la vejiga esta distendida toma contacto con el agujero obturador y su contenido muscular y vasculonervioso. La vejiga esta mantenida en su sitio por una tenaz adherencias mediante lo cual las fascias pelvianas reforzadas por algunos ligamentos. La facia pelviana esta reforzada adelante por los ligamentos puboprostáticos (que . el recto esta separado por el fondo de saco de Douglas de la vejiga y de las vesículas. el peritoneo cubre un área de la parte superposterior. hacia atrás y a los costados hacia el piso de la excavación pelviana donde se forma el piso del saco prerrectal. Además del soporte muscular mencionado (elevadores del ano). RESECCION TRANSURETRAL VESICAL RTUV CONCEPTO: Consiste en la extirpación de tejido vesical mediante la introducción de instrumentos especiales de corte y coagulación. para así ganar acceso al tejido. a través de la uretra hasta llegar a la vejiga. la cual se fija en el tercio proximal del muslo anterior pélvico. una vez hecha la resección del tejido se procede a revisar la hemostasia y se procede a colocar la sonda foley de tres vías con irrigación continua por la uretra del paciente. y se deja con una bolsa de cistoflo a derivación esto con el fin de irrigar continuamente la vejiga para extraer pequeños fragmentos de tejido `prostático y/o coágulos que se llegan a formar por el procedimiento. adelante y afuera de la vejiga esta rodeada por una fascia adiposa que la separa de los músculos de la pared anterior del abdomen y de la fascia transversal del periostio del pubis y del isquion.46 – . Se inserta en al parte mas inferioposterior de la vejiga. de Douglas.

. aunque existen tumores benignos y otros de comportamiento intermedio que no se pueden descuidar incluso por su implicancias terapéuticas TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RTUV Con el paciente en posición de litotomía y bajo anestesia epidual se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región perianal y hasta el primer 1/3 de ambas piernas con jabón líquido y solución fisiológica. los vasos linfáticos. se colocan campos estériles delimitando la región perianal. a partir de pequeños ganglios linfáticos adheridos a la vejiga drenan en los ganglios iliacos extremos. al ortosimpatico se debe esencialmente la conducción sensitiva. a veces muy profundas. Todas las arterias vesicales derivan de la hipogástrica por lo que generalmente en forma indirecta. esto se realiza para vencer una estenosis generada por la inflamación resultante enfermedades o traumatismos. Por fuera la fascia pelviana es reforzada por un notable engrosamiento fibromuscular dispuesto casi frontalmente.47 – . los servicios de la vejiga son vegetativos y provienen del mismo autónomo. estos ganglios. internos primitivos. las venas vesicales. el drenaje linfático de la pared anterior hacia los ganglios iliacos externos y de las otras paredes hacia los otros grupos. incluso en iliaco externo. a veces de la obturatriz y de la glútea inferior. sobre todo un nivel muy bajos.conservan esta denominación también en la mujer según Kranz). por lo general se describe aunque no se lo ha demostrado del todo. un grande e importante grupo linfoganglionar es obturador situado encima del servicio obturador y entre este la vena iliaca externa. en tanto que las otras media-inferior a menudo múltiples suelen provenir del tracto vesical de la hipogástrica. de modo que forman con ellos. se congregan en flexos por detrás y a los costados de la vejiga y desaguan en las venas hipogástricas profundas (raíces de la vena hipogástrica). Las ramas aortosimpaticas provienen de una lamina que esta adelante del sacro entre las dos arterias iliacas primitivas (plexo presacro o interiliaco). en la mujer la arteria uterina envía ramas a la vesícula y también al uréter terminal. La inervación ocurre mediante penetración de las fibras en la parte posteroinferior de la vejiga detrás del uréter intramural. la mayoría de los cirujanos lo describen por separado en realidad corresponden anatómicamente al grupo iliaco externo. pedicuros vasculonerviosos. la gran mayoría de los tumores vesicales son malignos. Se continúa con la dilatación del esfínter vesical con los dilatadores de Beniques con jalea lubricante. además de la adaptación del tono y algunas mediaciones químicas para la actividad parasimpática. la arteria vesical superior proviene del segmento inicial y permeable de la arteria umbilical. los cuales representan la parte anterior del ligamento pubovesicorectosacro o pubovesicouterorectosacro en la mujer. (ganglios iliacos externos profundos). al parasimpático le pertenece el impulso contráctil de estos servicios se corren juntos con los vasos. de la cual se forman los dos nervios hipogástricos que se distribuyen a cada lado formando una red entrono de los vasos hipogástricos los parasimpáticos provienen de las ramas anteriores de los nervios sacros dos. tres y cuatro.

entre las cuales también se encuentran gran cantidad de grasa. por medio del monitor se da cuenta el urólogo hasta donde es posible realizar el corte del tejido vesical de acuerdo a los linimientos propios del procedimiento. la cresta iliaca. situada entre la última costilla torácica. La biopsia es la única manera segura de diagnosticar el cáncer.48 – . una vez hecha la resección del tejido se procede a revisar la hemostasia y se procede a colocar la sonda foley de tres vías con irrigación continua por la vejiga del paciente. y se deja con una bolsa de cistoflo a derivación esto con el fin de irrigar continuamente la vejiga para extraer pequeños fragmentos de tejido `prostático y/o coágulos que se llegan a formar por el procedimiento.La manipulación y fragmentación del tejido vesical se va realizando del piso a rodear las paredes y techo de la base de la vejiga. podría ser necesario hacer una biopsia. Músculos Los músculos participantes son: . TOMA DE BIOPSIA RENAL LAPAROSCOPICA CONCEPTO: Según los resultados de otros exámenes y procedimientos. con la ayuda del asa del resectoscopio el cual a su paso va realizando el corte y la hemostasia del tejido vesical y este residuo se va depositando en la vejiga con la ayuda de la solución de glicina la cual va circulando de manera interrumpida. la cual se fija en el tercio proximal del muslo anterior pélvico. hasta que por medio de un evacuador se extrae el tejido almacenado en la vejiga. la columna vertebral y la espina iliaca antero superior. Material y Equipo Cx menor Equipo de laparoscopia Manivelas ANATOMÍA QUIRÚRGICA La pared posterolateral de la cavidad abdominal (región lumbar o iliocostal) constituye un área cuadrilátera. Se encuentra dividida en dos capas intermusculares. La biopsia es un procedimiento en el cual se obtiene una muestra del tumor y se envía al laboratorio para que la examine un patólogo.

para evitar la lesión de los nervios torácicos (11 y 12) y de los primeros lumbares. y se extiende posteriormente hacia el oblicuo mayor. Nervios Los nervios que están en la región iliocostal son el duodécimo torácico y el primero lumbar. Rara vez se requiere de una sección en estas incisiones. por lo que en las lumbotomías puede rechazarse. Sacro espinal: es uno de los músculos alongados de la espalda (masa común) que se dirigen hacia el tórax con origen en el dorso del sacro y parte posterior de la cresta iliaca. Este da origen a los nervios hilio hipogástrico penetra en el músculo transverso del abdomen y continua entre el y el oblicuo menor. undécima y duodécima. Grupo medio Serrato posteroinferior: se encuentra por debajo del dorsal ancho y se dirige transversalmente y hacia las costillas novena.49 – . y por digitaciones. Se extiende lateralmente hacia la pared antero lateral del abdomen donde tiene su curso principal. Su ancho corresponde el de una mano. para insertarse en el trocánter menor del fémur. de manera que en las lumbotomías puede retraerse el músculo. Se dirige hacia abajo y lateralmente a lo largo del hueso pélvico.Grupo superficial Dorsal ancho: participa en la formación del triángulo de Petit. Su parte superior se encuentra reforzada por el ligamento lumbocostal posterior. Como este músculo se encuentra en una posición profunda e interna de la región lumbar. Grupo profundo Cuadrado lumbar: se origina en el ligamento iliolumbar (que une a la aponeurosis transversa de la quinta vértebra lumbar con la parte posterior de la cresta iliaca) y en la cresta iliaca. pasa por debajo del ligamento inguinal y penetra en el muslo. por lo que tiene seccionarse en las lumbolaparotomías que comprenden la pared posterolateral del abdomen y se extienden a la antero lateral. décima. El nervio inguinal cursa por la superficie interna de la aponeurosis del transversal . Transverso del abdomen: se origina en la fusión de las capas aponeuróticas de la fascia lumbodorsal. Durante las lumbotomías solamente por debajo a la última costilla. Se dirige hacia arriba y adentro para insertarse en el borde inferior de la última costilla. A menudo al riñón le sobre sale con sentido lateral unos 3 cm. no resulta afectado en la cirugía de sus procesos hermaniarios ni en las lumbotomías. limitando hacia adelante por le borde posterior del oblicuo mayor. Para evitar la lesión de los nervios. De su borde externo. dichas incisiones deben hacerse paralelas al borde costal. Oblicuo mayor: desciende hacia adelante y presenta un borde libre que se localiza a la mitad de la cresta iliaca. en las apófisis transversales de las vértebras lumbares. Este músculo realiza su función en la parte lateral de la región lumbar. Oblicuo menor: se origina en la cresta iliaca y en la parte inferior de la fascia lumbodorsal. Está situado en le compartimiento aponeurótico formado por las capas posterior y media de la fascia lumbodorsal. formando el piso del triángulo de Petit. Psoas mayores origina en la duodécima vértebra torácica y en todas las vértebras lumbares. atrás por el borde anterior del dorsal ancho y abajo por la cresta iliaca. en vez de seccionarse.

hasta la parte anterior de la cresta iliaca. que da origen a la fascia renal. La artería es la última rama parietal de la aorta. La vena subcostal pasa por detrás del ligamento arcuato. al cual acompaña en su curso a través del cuadrado lumbar y del músculo transverso. para terminar en el oblicuo menor. pasa por detrás del ligamento lateral arcuato. en su parte lateral. Vasos sanguíneos Incluyen la duodécima arteria intercostal y la vena subcostal. se encuentra en la relación con el plano de grasas extraperitoneal en su parte medial y trasversales. La cara interior de la pared posterolateral del abdomen. Se realiza incisión en región subcostal de aproximadamente 1 cm. nivel del apéndice xifoides. Se procede a colocar campos estériles. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis. pasa al oblicuo menor y continúa por el conducto inguinal. TÉCNICA POR LAPAROSCOPIA TOMA DE BIOPSIA RENAL Se coloca al paciente en posición de lumbotomía y bajo anestesia general balanceada con tubo endotraqueal. por arriba del nervio subcostal. lateralmente a nivel del hipocondrio.. También se encuentran en esta región la artería y vena lumbares.50 – . se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región costal derecha. para unirse con la vena ácigos o los hemiácigos inferior. se revisa sin evidencia de . flanco y la fosa iliaca derecha e inferiormente hasta el tercio medio del muslo inferior. donde perfora este músculo.

Para traicionar el uréter. con mango de bisturí # 3con hoja del # 10 para incidir planos de piel y tejido celular subcutáneo. la fascia anterior. Los vasos pueden clampearse juntos o separados. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE NEFRECTOMÍA PARCIAL El cirujano comienza la operación practicando una incisión aciforme sobre el flanco derecho. acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración. el cirujano identifica y libera el uréter de sus puntos de fijación mediante disección aguda.sangrado o lesiones. tijeras en su momento. El cirujano utiliza pinzas en ángulo para liberar la arteria y la vena mediante disección. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. pero este procedimiento no se llevo a cabo ya que por parte del ayudante no se obtuvo la visualización correcta del riñón y se procedió al procedimiento del abordaje abierto. se pasa el segundo mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 21 para incidir el grupo de músculos. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel cresta iliaca derecha. posteriormente se coloca la aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. Una vez que el cirujano ha seccionado los tejidos del flanco derecho El cirujano libera el riñón de la capa de gerota. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración.51 – . para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2. Se emplea disección roma para separar al riñón de su cápsula y del tejido adiposo circulante Una vez que el riñón se ha liberado de su cápsula. Se ligan con seda 0 . Cuando se seccionan en forma individual. la aponeurosis y el tejido muscular se secciona con pinza de disección y electro bisturí. porta grapas. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos retroperitoneales. lente de la cámara de video. Se utilizan dos pinzas de ángulo rectas para ocluir los vasos. incidiendo la capa con un bisturí. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. se utiliza un Penrose angosto para rodear el uréter a modo de reparo. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. montadas sobre un pasa hilos y se seccionan con tijera de .

metzenbaum. . los planos musculares se cierran con . Se colocan colocan 2 pinzas a través del uréter se liga con una transfixión de catgut cromado 0 o 2-0 montada sobre una aguja redonda. Fascia anterior. constituyendo el procedimiento de elección en caso de infecciones severas que destruyen gran parte del tejido renal. en este caso para la toma de biopsia renal. El peritoneo se cierra con sutura continua de catgut cromado 0. tejido celular subcutáneo. se cierra la herida quirúrgica por planos de incisión se cubren las heridas con gasas simples. La aponeurosis y el tejido muscular se seccionan con tijeras de disección y electro bisturí Se libera el riñón de la cápsula de gerota. La aponeurosis con dexón o con sutura sintético 2-0 el tejido celular subcutáneo se cierra con sutura absorbible (dexon o catgut) 3-0 Y la piel se cierra con nylon TÉCNICA QUIRÚRGICA DE NEFRECTOMÍA SIMPLE CONCEPTO: Consiste en la extirpación quirúrgica del riñón. Anestesia general balanceada con sedación Posición lateral izquierda Se realiza una incisión arciforme sobre el flanco. para después tomar la biopsia. la cual se mando a patología de cardiología. Cuando se seccionan en forma conjunta a través del pediculo renal se colocan clams para pediculo y se sutura con sutura fuerte de seda 0. grasa renal. Pasos principales Apertura del flanco Movilización del uréter y del riñón Toma de biopsia Cierre de herida quirúrgica por planos. Planos de incisión Piel. capa de gerota.52 – . Una vez liberado el riñón la herida se cierra por planos. Músculo. aponeurosis anterior. la cual consistió en una milimesima parte de tejido.

53 – . Urología Tubo látex Jeringa asepto Electro cauterio Gasas con trama Sonda de foley Jeringa de 20cm Jalea hidrosoluble Penrose Guantes de varios números Compresas de vientre Hojas de bisturí 15. . 2.PROSTATECTOMIA RADICAL CONCEPTO: Extirpación retropúbica directa de la próstata por incisión infraumbilical sin entrar a la vejiga. 21 Cinta umbilical SUTURAS Ceda libre del 0. 3 Vicryl 2/0. MATERIAL Y EQUIPO Ch. 1/0 Crómico 2/0 Nylon 3/0 ROPA Bulto de cirugía general Segundos campos Batas ANATOMIA QUIRÚRGICA PROSTATA. 20.

54 – . estando constituida por los mismos tejidos: músculo liso y tejido fibroso. La movilidad de los espermatozoides es máxima en medio neutro o algo alcalino. estructuralmente. grisáceo. Esta cápsula se halla firmemente adherida a la próstata y. previa asepsia y antisepsia de región abdominovulboperineal de las tetillas hasta muslos. Ello causa retención de orina. no es demasiado duro y está compuesto de tejido glandular y de tejido muscular. se colocan campos estériles. El parénquima que constituye la próstata es de color pálido rojizo. en posición decúbito dorsal. a través del cual las metástasis carcinomatosas pueden llagar a los huesos o incluso al cerebro. Las arterias que irrigan la próstata proceden de la pudenda interna. VENAS Y NERVIOS. Este plexo recibe a la vena dorsal del pene y aboca en las venas iliacas internas. comprime la uretra y a menudo la cierra de manera tan completa que la micción se torna imposible. Se recurre a la extirpación quirúrgica de la glándula (prostatectomía) para curar este estado cuando fracasan métodos menos radicales de tratamiento. Sus venas forman el plexo prostático. TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA RADICAL Con el paciente bajo anestesia general. Posee conexiones anastomóticas con el sistema de las venas vertebrales. con mango del 4 y hoja de bisturí del 21 con separadores de Farabeuf inician disección por planos con Electrocauterio con pinzas de disección sin dientes continúan y separa la línea de incisión con separadores de richardson realizan hemostasia de vasos sangrantes con seda libre de 3/0 tijera de mayo cortan hilos. el cual rodea los lados y la base de la glándula. La próstata mide unos 4cm transversalmente. Su alcalinidad ayuda a proteger a los espermatozoides del medio ácido de la uretra masculina y la vagina femenina. se realiza incisión infraumbilical en la línea media de aproximadamente 20cm de cicatriz umbilical a sínfisis de pubis. 2cm de delante atrás y pesa aproximadamente 20g.La próstata es una glándula tubuloalveolar compuesta situada inmediatamente por debajo de la vejiga y cuya forma pudiera compararse a una castaña. vesical inferior y hemorroidal media. en la base. tiene gran densidad. ARTERIAS. cuando ocurre. continúan disección con pinzas de ángulo y tijeras de Metzenbaum hasta llegar aponeurosis de los rectos con seda de 2/0 realizan hemostasia de vasos sangrantes y con tijera de mayo cortan hilos se disecan y exponen arteria y vena iliacas externos las cuales se coloca ceda libre del 0 montada en pinza de . es continuación del estroma de la glándula. Los nervios proceden del plexo pélvico. El hecho de que la uretra atraviese por un pequeño orificio en el centro de la próstata tiene gran importancia clínica. y de esta manera aumenta la mortalidad de los espermatozoides. La próstata secreta una sustancia alcalina y acuosa que forma la mayor parte del líquido seminal. La próstata está envuelta por una cápsula fibrosa firme y delgada distinta de la que deriva de la fascia subserosa y separada de ella por un plexo venoso. Muchos varones de edad avanzada sufren aumento de volumen de la próstata. SU FUNCIÓN.

ángulo se proporciona pinza de anillos con gasas montada separadores de sulivan medianos y compresa de vientre secas. se anudan puntos de sutura de Vicryl y se realiza anastomosis sin complicaciones. se ligan cabos de de sonda con seda del 0 y proporciona riñón para recibir pieza anatómica se envía a patología mientras que los estudios anteriores dan resultado de no malignidad. montada en pinzas de ángulo cortando hilos con tijera de mayo. con tijera de Metzenbaum. se realiza linfadenectomía derecha con tijera de Metzenbaum se proporciona gasa húmeda para recibirla la pieza. y se extrae próstata. se coloca por contravertura haciendo incisión en fosa iliaca derecha e izquierda. se cortan y ligan los ligamentos pubopróstaticos con seda del 0 y cortan hilos con tijera de mayo larga. se verifica hemostasia.55 – . se evierte mucosa de cuello vesical con crómico de 2/0 se realiza sierre en raqueta proporcionando pinzas de crile para fijar cabos de sutura se realiza cierre en raqueta del cuello vesical con 2 puntos de crómico de 2/0. continúan disección. piel con nylon con 3/0 y se dan puntos de fijación en sitio de penrose. y se extrae sonda de foley ligando vasos sangrantes con ceda libre de 2/0. montados en pinza de ángulo se cortan hilos cortijera de mayo. mientras se queda una gasa en cavidad y se coloca el separador de goseet se proporcionan gasas secas montadas en pinzas de anillos. y paquete vascular dorsal de pene. de identifican conductos deferentes de forma bilateral se cortan y ligan con ceda 2/0. con bisturí del 21 montado en mango No. penrose de ½ pulgada se verifica permiabilida de los drenajes y de la sonda. inicia reparación por planos con Vicryl del 1/0 montado en portagujas de hegar con pinzas de disección con dientes. y cortan y se ligan pedículos laterales de la próstata. se identifica facia de denonnviler. se corta uretra . de cuello vesical a uretra. se envían ganglios a estudio patológico continúan disección con pinzas de ángulo y tijera de Metzenbaum largas hasta llegar facia endopélvica. y se incide facia endopélvica en forma bilateral y se diseca caudalmente hasta identificar ápex prostático el cual se diseca. se diseca próstata en forma retrógrada con tijera de Metzenbaum y pinzas de disección y de ángulo. salen gasas de cavidad inicia conteo de gasas y compresas de vientre. cortando con tijera de mayo continuando tejido celular subcutáneo con crómico de 2/0. se liberan de su pedículo vascular. se pide a la enfermera circulante se envié a estudio patológico. el paciente se extuba se restablece aparentemente hemodinámica estable y pasa a la área de recuperación. se coloca sonda transuretral del calibre 20 globo 30. se deseca cuello vesical. se colocan puntos con Vicryl de 2/0 montados en portagujas de hegar largo. 4. se diseca venas y arterias iliacos externos y realizan linfadenectomía izquierda. se colocan se realiza limpieza de zona secan la misma y se colocan gasas en herida quirúrgica y positos en ambos drenajes. se identifican y disecan vesículas seminales. Se coloca cistoflo en sonda de foley se fija. . con pinzas de ángulo y tejera de Metzenbaum ligando vasos sangrantes con ceda del 0.