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Procedimientos-Quirurgicos[1]

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INDICE AMIGDALECTOMÍA AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA PLASTÍA UMBILICAL PLASTÍA INGUINAL IZQUIERDA COLECISTECTOMIA ABIERTA APENDICECTOMIA AMPUTACIÓN DEL PRIMER

ORTEGO PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA PLASTIA INGUNAL DERECHA CON MALLA BY PASS AORTOBIFEMORAL PLASTIA INGUNAL POR LAPAROSCOPIA CON MALLA COLECISTECTOMIA SIMPLE COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA FUNDUPLICATURA PANCRETODUODENECTOMIA HIDROCELECTOMIA RTUP RTUV TOMA DE BIOPSIA RENAL POR LAPAROSCOPIA NEFRECTOMIA PARCIAL NEFRECTOMIA SIMPLE PROSTATECTOMIA RADICAL

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AMIGDALECTOMÍA CONCEPTO: Es la extirpación quirúrgica de las amígdalas palatinas. EQUIPO Y MATERIAL: Electro cauterio bipolar completo, monitor, mesa riñón, mesa pasteur, mesa de mayo, cubetas, pinza de traslado, bulto de ropa de cirugía de especialidad, 2º campos, guantes, sutura catgut crómico 2/0, hoja de bisturí núm.12, cirugía de amigdalectomía, solución fisiológica, gasas con trama. Lámpara frontal para el cirujano. ANATOMÍA QUIRÚRGICA. La faringe es una estructura músculo fibrosa suspendida de la base del cráneo por delante de las vértebras cervicales. Esta estructura se divide en 3 sectores diferentes: 1. La nasofaringe o porción superior se ubica directamente por detrás de los senos paranasales y por encima del paladar blando de la boca. Sobre las paredes laterales se ubican los orificios de salida de las dos trompas de eustaquio, las adenoides (amígdalas faringes) se ubican sobre el extremo superior de la pared posterior de la faringe. 2. Orofaringe se extiende desde el paladar blando hasta el nivel del hueso hioides del cuello. Las amigdalas palatinas se ubican en cada una de las paredes laterales, entre el pilar anterior y pilar posterior, esto es a cada lado de las fauces. Estan cubiertas, con membrana mucosa y contiene numerosos foliculos linfoides y anticuerpos. Las arterias palatina y amigdalar son las que riegan a las amigdalas y provienen de la carotida externa. 3. La laringofaringe es la porción inferior de la faringe, se ubica debajo del hueso hioides y por detrás de la laringe. El anillo de Waldeyer es la barrera linfática que rodea la garganta que se comunica y se compone de 5 formaciones de tejido linfático que rodean completamente la entrada de las vías aéreas completamente la entrada de las vías aéreas digestivas inferiores: Las amígdalas palatinas. Las amígdalas faríngeas o adenoides. La amígdala lingual. Las cintillas faríngeas laterales. Las amígdalas laríngeas.

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TÉCNICA QUIRÚRGICA DE AMIGDALECTOMÍA Con el paciente bajo anestesia general balanceada en posición decúbito dorsal con rosier, colocación de campos estériles, se coloca abrebocas y se localizan las amígdalas palatinas, se coloca un tapón con gasa en cavidad faríngea. Se coloca pinza allis en los polos superior e inferior de la amígdala hacia delante y adentro. Con bisturí núm. 7 hoja 12 se incide membrana mucosa amígdalar a partir del polo superior y alrededor de la amígdala entre ésta y los pilares. Se localiza cápsula amigdalar y se realiza la disección de ésta (con tijera metzenbaum), separándola de la aponeurosis que cubre el constrictor superior de la faringe. Generalmente se diseca el pilar anterior y a continuación el polo superior y parte de la polar posterior, quedando unido solamente por el pliegue triangular (polo inferior). Con el amigdalotomo se pasa una asa de alambre sobre las pinzas amigadalares y sobre las amígdalas y se va estrechando alrededor del pedículo, hasta el punto de unión, procurando no dejar restos amigdalinos y se hace resección de un solo golpe. Con una gasa montada se realiza hemostasia en fosa amigdalina con ligera presión durante algunos segundos. Se repite el procedimiento sobre la amígdala del lado opuesto, cambiando el asa de alambre del amigdalotomo. Con jeringa asepto y solución fisiológica se realiza lavado de la cavidad oral, se verifica hemostasia, se limpian restos de sangre que queden sobre la cara del paciente. Terminada la cirugía el anestesiólogo verifica con laringoscopio presencia de sangrado, posteriormente revierten al paciente del proceso anestésico (sin complicaciones) y es trasladado al aérea de recuperación con efectos residuales de anestesia.

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AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA CONCEPTO: Es el procedimiento quirúrgico de corte de un miembro pélvico por Arriba del cóndilo. EQUIPO Y MATERIAL: Cirugía general, Cirugía de amputación, Jeringa asepto, Hojas de bisturí # 20, 21, Gasas con trama, Gasas sin trama, Compresas de vientre, Vendas de 15cm (2), Jeringas de 20ml, Agujas del # 22, Seda libre # 0, 1, 3, Crómico 3/0, Dermalón 3/0

ANATOMIA DE MIEMBRO PELVICO INFERIOR La anatomía de la pierna se compone por piel, tejido celular subcutáneo, músculos, nervios, vasos sanguíneos como venas y arterias. Su función es la de movilizar, flexión extensión, rotación y su principal de sostén de toda la economía del cuerpo. MÚSCULOS PRINCIPALES: Grupos del cuadriceps crural • Recto anterior del músculo, fémur cara anterior, vasos externos, vasos internos y crurales. • Santorio, coxal de la espina iliaca anterior superior se localiza en la tibia de la superficie interna del extremo superior de la diáfisis. Músculos posteriores del muslo • Bíceps crural se origina en la tuberosidad isquiática, fémur línea áspera, su inserción en la cabeza del peroné. • Semitendinoso su origen en la tuberosidad isquiática su inserción en la cara interna del extremo proximal de la tibia. • Semimembranoso su inserción en cóndilio interno de la tibia. NERVIOS: Nervio crural, ciático mayor. ARTERIAS Y VENAS: Arterias, femoral profunda, popitlea. Venas, femoral popitlea.

TECNICA QUIRURGICA DE AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA -4–

Con paciente en decúbito dorsal, bajo anestesia de tipo bloqueo epidural, previa asepsia y antisepsia de miembro pélvico derecho; colocación de campos estériles y protección de pie derecho con campo enrolladote; Se realiza inquisición de piel con primer bisturí del 4 con hoja del 21 en forma de boca de pescado e incide tejido celular subcutáneo hacia tercio superior de pierna. Con segundo bisturí del No. 4 con hoja 20 hace incisión de aponeurosis anterior. Se realiza hemostasia de vasos sangrantes con pinzas de crille curvas, Se ligan vasos con seda libre de 3/0 corta hilos con tijera de mayo recta, diseca y corta tronco tibioperoneo con tijera de Metzenbaum y pinza de disección sin dientes, hace corte de músculos con primer bisturí, y con pinzas de crille hace hemostasia de vasos sangrantes, con separadores de farabeuf y legra de Alexander, quitan periostio tibial, continúan cortando periostio con sierra de giglí montada en sus mangos y con jeringa asepto con solución fisiológica irrigando conjuntamente mientras cortan, con legra de Alexander, gasas y compresas de vientre quitan periostio en una compresa se recibe el mimbro pélvico y se entrega a la enfermera circulante, con una gubia regulariza bordes de artrotomía y con escofina se lima y aísla los bordes, se coloca la será de hueso en región de corte de periostio para realizar hemostasia del mismo, con pinzas de crille y cauterio se realiza hemostasia, con jeringa asepto con solución fisiológica se irriga la región operatoria, con pinzas de crille curvas, Catgut simple de 2/0 se hace hemostasia y ligadura de vasos sangrantes con Catgut crómico atraumático del 0 montado en porta agujas hegar, y pinzas de disección con dientes cierran aponeurosis y cortan hilos con tijera de mayo recta, con Catgut simple 2/0 atraumático montado en porta agujas de hegar y pinzas de disección sierran tejido celular subcutáneo con tijera de mayo recta cortan cabos de sutura, con Dermalón 3/0 montado en porta agujas de hegar y pinzas de disección con dientes suturan piel y cortan hilos con tijera de mayo recta, con compresa húmeda limpian herida quirúrgica y secan se colocan gasas esparcidas en región del muñón con venda elástica de 15cm en forma circular compresión mediana.

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También converge en el ombligo el remanente de la vena umbilical. EQUIPO Y MATERIAL: Gasas. Representa la cicatriz donde convergían en el embrión las arterias y venas umbilicales derechas e izquierdas y el uraco en la parte media. generalmente a la altura de la tercera o cuarta vértebra lumbar. guantes. nylon 3-0. vicryl del 1. -6– . Suele ocurrir en pacientes obesos o con abdomen péndulo por lo que también se requiere la lipeptomía como parte de su reparación. que constituye el ligamento redondo del hígado. Persistencia de la forma infantil o recidiva progresiva de ella. Aparato para electeocauterio. Por estas características de paso embrionario y la disposición entrecruzada de las fibras de las facias que forman la línea alba representa un punto débil de predisposición para la hernia colocado en el centro de los dos músculos rectos. por arriba o por abajo del ombligo. aspirador. Después del nacimiento. Protrusión a través de la línea alba. se encuentran estas estructuras como cuerdas fibrosas en la grasa peritoneal y producen pliegues peritoneales infraumbilicales.PLASTÍA UMBILICAL CONCEPTO: Es la imbricación transversal de los planos aponeuróticos con preservación del ombligo. ANATOMÍA QUIRÚGICA El ombligo está situado en la línea alba. aunque varía mucho en su posición. seda 2-0. compresas. Crómico 2-0. hojas de bisturí # 20.

simultáneamente se va realizando hemostasia con cable de electro cirugía. usar puntos separados e V con seda # 00. se afronta tejido celular subcutáneo con crómico # 00. para saturar la fasia caudal y continua suturando cada punto mediante la tracción en los cabos del próximo. se realiza incisión de 5 cm. Colocación de campos estériles. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas. coprevulfijación del ombligo y se sutura la piel con Nylon # 000. montada en mango de bisturí del # 4: Se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí y pinza de disección con dientes. Se coloca una pequeña gasa en forma de torunda ejerciendo una ligera presión y gasas cubriendo la herida y así colocando un vendaje abdominal compresivo. El objetivo de la cirugía es reforzar las capas abdominales de la región inguinal y cerrar el defecto.TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA UMBILICAL Paciente bajo efectos de anestesia BPD. la fasia cefálica sobre la caudal. PLASTÍA INGUINAL IZQUIERDA. Hace una “ ventana “ en el saco con tijera de metzembaum sostenida hacia arriba y afuera por pinzas Kelly con una gasa y pinza de disección sin dientes. con tijera metzenbaum hace disección en ambas hojas de la fasia cefálica y caudal. guantes de varios números. Previa comprobación de ausencia de contenido abdominal en el saco. Con el índice de la mano izquierda introducido en el ombligo y bajo visión directa de la unión del lado profundo de la piel del ombligo con el saco herniario. seleccionar con electro cauterio la fasia rectal de manera transversal a los dos lados del orificio umbilical. Se hace conteo de gasas y compresas junto con la circulante y se les comunica a los médicos la cuenta completa. pinza el borde de libre de la fasia cefálico con pinza Kelly a fin de disecarla en extensión suficiente para imbricación. suturas. aproximadamente a nivel infraumbilical en media luna con hoja de bisturí de # 20. diseca el cuello del saco herniario con el dedo índice de la mano derecha. se liga el cuello por transfixión con crómico atraumatico # 00 e introduce la aguja lo más cerca posible del orificio peritoneal. Diseca e cuello del saco herniario pinzando su fondo con pinza kelly. aparato de electro coagulación. una cinta umbilical. se expone la fasia peri umbilical y el saco herniario con unión umbilical y abundante fibrosis. en posición decúbito dorsal. Aspirador. a fin de aproximar las hojas aponeuróticas con Vicryl del. Equipo -7– . separar ambas estructuras mediante disección con tijeras de metzembaum. Continúa la disección hasta descubrir la fasia. Previa asepsia y antisepsia desde nivel de las tetillas hasta la sínfisis del pubis y lateralmente de la línea axilar y de ambos lados izquierdo y derecho. compresas. continúan disecando con cable de electro cirugía toda la facia peri umbilical adyacente al saco herniario. se separa la línea de incisión con separadores de faraveuf. CONCEPTO: Consiste en la reparación de una hernia ( protrución ) de contenido intestinal causada por un defecto de la pared abdominal de la región inguinal.

equipo para asepsia. montada en el mango de bisturí # 4.de cirugía general. en posición supina. colocación de campos estériles dejando expuesta la región inguinal izquierda. El peritoneo que se desliza junto con el colon. En la hernia inguinal indirecta también se encuentran afectadas estas formaciones anatómicas pero la hernia por deslizamiento las separa a expensas de un deslizamiento de la pared del colon y no de un saco herniario peritoneal. se abre con tijera metzenbaum y sus bordes se toman con pinza Nelly. posteriormente se reintegra el -8– . con menor tejido graso entre estas dos estructuras. estas se usan para separar el plano aponeurótico. dos equipos de aseo. revestido de fasia transversales. Ya localizado el saco hernial. en vez de encontrase el saco herniario peritoneal. Luego se secciona la aponeurosis ubicada por encima del cordón espermático. Se realiza incisión de aproximadamente 7 cm. pinzas Kelly y separadores de farabeuf. deben movilizarse y retraerse el cirujano los separa del tejido circundante para esto se prepara una cinta umbilical húmeda. hasta llegar al tercio medio de los muslos. Para lograr el acceso a la hernia. incluyendo sínfisis púbica y genitales. y los elementos anatómicos del canal inguinal. se utiliza disección roma y aguda. se continúa la disección hasta que se localiza la hernia. manivelas. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA INGUNAL IZQUIERDA Paciente bajo efecto de anestesia general balanceada. cable de electro cauterio con placa. se realiza previa asepsia y antisepsia del área comprendida entre el mesogastrio ambos flancos. Los pequeños vasos sangrantes se controlan con el electro bisturí. jeringa asepto. desde su origen en el peritoneo. hipogastrio y ambas fosas iliacas y espina iliaca antero posterior. de longitud. se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí . a nivel inguinal oblicua izquierda . ANATOMIA QUIRÚRGICA Las formaciones anatómicas de la región inguinal afectadas e la hernia inguinal por deslizamiento son: el área débil que sigue el trayecto del cordón espermático o del ligamento redondo. Una vez identificado el cordón espermático junto con los vasos espermáticos internos y conducto deferente. que incluso puede contener intestino delgado o epiplón. La protución viceral revestida de grasa del espacio retroperitoneal. el cirujano coloca en los bordes 4 pinzas de Nelly. con hoja de bisturí del # 20. tubo de aspirador. Se monta una pinza Kelly y se pasa al cirujano quien lo coloca alrededor del cordón espermático para separarlo. forma un seudo saco peritoneal paracolónico. La incisión se profundiza empleando tijeras de metzenbaum y electro bisturí.

es un saco de color azul verdoso y paredes finas. tubo de aspiración. 16. 20. para su recuperación y se extuba sin problema alguno. 22 y crómico. Penrose ¾. gasas. Se pasa como muestra y se procede al cierre individual de cada uno de los planos: la aponeurosis se sutura con seda 2-0 desde el tubérculo pubiano hasta unos milímetros de la vena iliaca y continúa con la aponeurosis a la pared interna de la vaina femoral y con puntos separados con seda 2-0 desde el ligamento Cooper. de 2-0 y se resecan sus bordes con electro cauterio. frasco de formol. Se coloca el cordón espermático en su posición. hojas de bisturí num. Si se realiza exploración de vías biliares se tendrá listo lo siguiente: Sonda en T num. agujas desechables. COLECISTECTOMIA ABIERTA CONCEPTO: Es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar en su totalidad. cirugía de vesícula. cuelga hacia abajo como una pera. se limpia y se seca la herida. Se liga el cuello del saco por transfixión con crómico atraumático. se relaciona con la pared anterior del abdomen y la porción descendente del duodeno. jeringa de 20 cc. Concentra la bilis segregada por el hígado y la almacena entre las fases activas de la digestión que es de 30 a 60 ml aproximadamente. ANATOMIA QUIRÚRGICA La vesícula biliar es un saco periforme situado a lo largo del borde derecho del lóbulo cuadrado del hígado. sonda Levin. se espera a mayor recuperación de la anestesia y se le pide ayuda para pasar a la camilla. -9– . INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general. se relaciona con la porción derecha del colon transverso y la porción superior del duodeno. sonda de alimentación k 732 y k 733. cubierto por peritoneo e incluso se comunica con el hígado a través de un mesenterio corto.contenido del saco a la cavidad abdominal con su dedo y ayudado de una gasa. Termina el proceso de anestesia y nos esperamos 5 min. MATERIAL Y EQUIPO: Compresas. equipo de aseo. sonda nelaton núms. 24 y 26. Para efectos descriptivos la vesícula biliar se divide en fondo. 14. posteriormente se cierran la piel con Nylon 3-0. El fondo es el extremo ancho que se proyecta mas allá del borde inferior del hígado. se coloca para proteger la herida y con micro poro se sostiene. budinera con sal para esterilizar el instrumental. aspirador. manivelas.aparato para electrocoagulación. num. jeringa asepto. guantes de varios números. cuello y cuerpo. porta placa (chasis) abajo del paciente. para trasladarlo a la sala de recuperación donde estará mejor. 10. hasta la vaina femoral anterior hasta formar un perfecto anillo inguinal profundo y cortar la seda con tijera de mayo recta. se coloca una gasa doblada a la mitad y a su vez en 3 partes. El cuerpo se halla en contacto con la cara visceral del hígado. 12. cable de electro cauterio y placa equipo para asepsia. se suturan los bordes del músculo oblicuo mayor con crómico 2-0.

la cual se diseca con tijera de metzenbaum.. Cuando se digiere un alimento graso se produce una hormona conocida como colecistocinina en la mucosa del intestino. sin complicaciones se diseca la vesícula del lecho vesicular con tijera metzenbaum sin complicaciones. se realiza conteo de gasas y compresas junto con la circulante. colocación de tubo de aspiración con yankawer y cable de electro cauterio y manivelas y dos compresas de vientre. Se encuentran múltiples adherencias de hígado a vesícula biliar. se identifica hígado de características macroscópicas normales. Se procede a realizar incisión subcostal derecha aproximadamente de 10 a 12 cm.10 – . 20 montada en mango del numero 4. Se dan tres gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. sin dientes. TECNICA QUIRÚGICA COLECISTECTOMIA ABIERTA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. Continúa con el mesogastrio en ambos flancos. Se le comunica a los médicos la cuenta completa y se procede a cerrar aponeurosis posterior con viril del 1 y . se proporciona jeringa asepto con solución salina y lavan cavidad y verifican hemostasia con gasas montadas en pinzas foster sin evidencia de sangrado. Se recibe la vesícula y posteriormente se entrega a la enfermera circulante . el cual tiene aspecto de una válvula espiral. se cambian los separadores de farabeuf por richard son. localiza la vesícula con pinzas póster con gasa montada y húmeda diseca el pedúnculo con tijera de metzenbaum y pinzas de disección largas. Se liga el cístico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de ángulo. el esfínter hepatopancreatico o ambos y la bilis pueda pasar en la dirección contraria hacia el duodeno cuando se contraiga la vesícula biliar por mecanismos hormonales. se da una compresa húmeda con dos separadores de Deavers ancho y se separan bordes de la herida y rechaza viseras. parte del mesogastrio y flanco derecho. hasta llegar a la sínfisis púbica. hasta su resección total. se corta con tijera metzenbaum y se liga con seda libre 20. en posición supina. tijera de mayo recta para cortar puntos. Colocación de campos estériles dejando expuesta el área de incisión. En este momento se cambia el instrumental general por uno especial. Se realiza asepsia y antisepsia empezando por el epigastrio y ambos hipocondrios derecho e izquierdo. que pasa a la vesícula biliar y estimula su contracción con la consiguiente liberación de la bilis. las dos fosas iliacas. Este pliegue mantiene el conducto cístico continuamente abierto para que la bilis pase sin problemas a la vesícula biliar cuando se encuentre cerrado el esfínter del colédoco. pinzas de kelly para el ayudante para hacer hemostasia se incide aponeurosis anterior con tijeras metzenbaum y músculo oblicuo mayor y aponeurosis posterior. con hoja de bisturí No. tiene forma de “s” y está algo contraído ya que se continúa con el cuello de la vesícula biliar. tijera de mayo recta liga la arteria cística con seda libre 2-0 referida con pinza de ángulo. sin complicaciones. bajando el primero al sitio de retorno y el segundo a la mesa de mayo. se pinza con ángulo. posteriormente se encuentra arteria cística posterior. continúa incisión de tejido celular subcutáneo con electro cauterio separando los bordes con separadores farabeuf. de longitud. se hace incisión en peritoneo parietal con tijeras de metzenbaum y dos pinzas kelly para hacer hemostasia.El cuello es estrecho afilado.

Del mismo modo se afronta tejido celular subcutáneo y finalmente se cierra piel con dermalón 3-0 subdermico. 22 y 23. pinzas de traslado.11 – . No. .aponeurosis anterior . budinera con solución para esterilizar. guantes de diferentes números. aparato de electro cauterizador. tubo de aspiración. que esta unida al ciego. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas con trama. APENDICECTOMÍA CONCEPTO: Es la extirpación del apéndice cecal constituido por una bolsa ciega. compresas de vientre solución salina. penrose. hojas de bisturí. Aspirador. frasco con formol. angosta y alargada.

se realiza asepsia y antisepsia del área. TECNICA QUIRÚRGICA APENDICECTOMIA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. hace una jareta alrededor del meso apéndice con crómico 2-0. aponeurosis posterior e incisión de peritoneo con tijeras de metzembaum y haciendo hemostasia con electro bisturí y pinzas Nelly. iniciando desde el mesogastrio y ambos lados. músculo oblicuo menor. posteriormente de 4 a 5 cm. descendiendo a la región de la pelvis menor . Se realiza incisión de piel media infraumbilical de aproximadamente 8 cm de longitud. liberando el apéndice con dos pinzas Kelly y tijeras de Metzembaum. El espesor del apéndice no pasa de 1 cm. en posición supina. con hoja de bisturí No. incluyendo sínfisis púbica y genitales. pero puede encontrarse también por detrás de este. pinzas Nelly para referencia. hipogastrio y ambas fosas iliacas y espinas iliacas antero superior hasta llegar al tercio medio de los músculos. Se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí y pinzas de disección con dientes y pinza Nelly: El ayudante del cirujano separa los bordes de la herida con separadores de farabeuf. e porta agujas de mayo hegar. En la parte del apéndice vermiforme hay gran cantidad de folículos linfáticos. equipo de asepsia.INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general. ANATOMIA. extrae el apéndice tomando la extremidad distal de su meso apéndice con pinzas de Bacock y tijeras de metzembaum y gasa. de la base se pinza con dos pinzas Nelly y corta el apéndice con hoja de bisturí No. Dejando expuesta la región inguinal derecha. 4.4. una jeringa asepto. colocación de campos estériles. Inicio del tiempo séptico. QUIRURGICA El apéndice está situado por debajo del intestino ciego. se recibe el apéndice en un recipiente y junto con las pinzas .12 – . manivelas. Corta el meso apéndice por dentro de la arteria pedicular. montada en mango del No. 23. separadores de Richardson. músculo recto anterior. Localiza el ciego siguiendo una de las cintillas hasta llegar a la base del apéndice. el ayudante del cirujano separa los bordes con separadores de Richardson. y su longitud es entre7 – 9 cm. continúa disección de aponeurosis anterior. cable de electro cauterio con placa.

. procede a dar puntos para afrontar músculo con crómico 2-0 en porta agujas de mayo y pinza de disección sin dientes. se retiran los separadores Richardson. invagina el muñón apendicular y tira de ambos extremos de la tarjeta para anudarlo. Se extuba al paciente y así mismo se recupera del proceso de anestesia. se realiza limpieza de herida quirúrgica con gasas y solución salina y gasas secas.contaminadas se entrega a la enfermera circulante. pinza de disección y tijera de mayo recta. se cubre con gasas. se hace recuento de gasas y compresas.13 – . Retira las pinzas de Nelly y toma el muñón apendicular con pinzas Nelly separadas del resto del instrumental y pinza de disección sin dientes. Termina el tiempo séptico. Revisa hemostasia y sutura piel con Nylon 3-0 3n porta agujas de mayo y pinzas de disección con dientes y tijera de mayo recta. revisa cavidad. junto con la enfermera circulante y se le comunica cirujano le cuenta completa. Se realiza cambio de instrumental y de guantes al equipo de médicos. continúa con una segunda sutura con el crómico 2-0 en porta agujas de mayo y pinza de disección sin dientes. se sutura aponeurosis con crómico del 1 en porta agujas de mayo. ese dan separadores de farabeuf. Nos esperamos 5 min. Se procede a cerrar peritoneo con crómico del 1 en porta agujas de mayo y pinzas de disección sin dientes y tijera de mayo recta. fijándolas con micro poro. . posteriormente se le pide que nos ayude a pasarla a la camilla para trasladarla a la sala de recuperación. así como los campos sobre el área operatoria. para que este mas conciente.

aseo grande y aseo chico. El grupo anterior está compuesto de tres músculos: el tibial anterior. 20. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas. Aspirador. cepillo. tubo de aspiración. equipo de amputación. DEBRIDACIÓN Y FACIOTOMIA CONCEPTO: Consiste en la amputación del 1er cortejo del pié izquierdo mas lavado quirúrgico. solución salina.AMPUTACION DEL 1er ORTEJO. ANATOMÍA QUIRÚRGICA En la pierna se distinguen tres grupos de músculos: anterior. LAVADO. posterior y externo. Todos los músculos de la pierna pasan al pie.. guantes de varias números. El músculo tibial . INSRUMENTAL: Equipo de cirugía general.P. IZQ. hojas de bisturí del No. jeringa asepto. debridación y faciotomía. M. isodine.14 – . compresas. largo de los dedos( del II al IV ) y el extensor largo del dedo grueso. el extensor.

DEBRIDACIÓN Y FACIOTOMIA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. haciendo descender el borde interno( pronación del pie). suspensorio de los músculos extensores. Se le da posición supina . la fascia constituye un engrasamiento denominado ligamento superior. constituyendo el ligamento inferior. Estos músculos pasan al pie por detrás del maleolo medial. estos músculos pasan al pie bordeando el maleolo lateral. Continúan haciendo lavado.15 – .P. Debajo del tríceps se encuentran el tibial posterior. el cual se inserta en el proceso tuberoso del calcáneo. En el dorso del pie de la fascia es delgada. el peorneo largo y el peroneo breve. el flexor largo de los dedos( del I al V ) y el flexor largo del dedo grueso. El grupo externo de los músculos de la pierna está compuesto por dos músculos. 20 montada en mango de bisturí del número 4.Cerca de la articulación talocrural. situado en la superficie y compuesto a su vez de dos músculos: el gastrocnemio( conjunto de los dos gemelos interno y externo) y el soleo. continúan cortando la cabeza del 1er metatarsiano con gubia y proceden a abrir . Se procede a realizar lavado quirúrgico en el dorso del pie con isodine diluido con solución salina y cepillo. por detrás del maleolo medial otras tres por detrás del maleolo lateral una vaina común para los peroneos. los dos músculos restantes flexionan los dedos. En la parte inferior de la pierna. el flexor largo de los dedos del pie y el flexor largo del dedo grueso del pie. Desde la pierna. debridación de tejidos con tijera metzenbaum y manualmente.anterior extiende el pie y levanta su borde interno (supinación).Se colocan campos estériles delimitando el área que se va a intervenir. de los músculos restantes extienden los dedos. El músculo tríceps sural es un músculo muy potente . Posteriormente realizan la amputación del 1er ortejo con hoja de bisturí del No. suspensorio de los músculos extensores. La fascia de la planta del pie está representada por una lámina muy densa denominada aponeurosis plantar. IZQ. debridación y retirando tejido necrotico en el dorso del pie con tijeras Metzenbaum y pinza de disección con dientes hasta dejar tejido sano. Los músculos perineos elevan el borde externo del pie. se realiza previa asepsia y antisepsia del miembro pélvico izquierdo en el área comprendida desde los dedos del pie hasta la parte inguinal . ambos músculos constituyen por su parte un tendón común ( ella tendón calcáneo o Rendón de Aquiles). Las fascias de la pierna recubren a todos los músculos de la misma. el tibial posterior. pero cerca de la articulación talocrural se engruesa. TECNICA QUIRÚGICA DE AMPUTACION DEL 1er ORTEJO. El tríceps sural efectúa la flexión e la articulación talocrural ( levanta los talones al ponerse de puntillas9. M. El tibial posterior flexiona el pié y eleva su borde interno.. los tendones la cara anterior de la articulación hay tres vainas sinoviales. El grupo posterior de los músculos de la pierna consta de cuatro músculos : el tríceps sural. LAVADO.

continúan lavando y posteriormente enjuagan la fasciotomía y dorso del pie. compresas y colocación de vendaje. se recupera un poco y empieza a despertar refiriendo mucho dolor en el miembro pélvico. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugia general Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande . MATERIAL Y EQUIPO: Gasa con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Cinta umbilical Placa de electrocauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio ERBE. PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA CONCEPTO: Es la reparación de una profusión umbilical más la resección del epiplón. se le aplica nuvaín. con solución salina y cepillo. Se coloca yelonet en la fascia y dorso del pie junto con gasas desparpajadas. Termina el proceso de la anestesia y el medico extuba a la paciente .16 – .fasciotomias a todo lo largo de la pierna izquierda hasta llegar a la fascia y continúan lavando con isodine diluido. hacen un túnel entre el tobillo y el dorso del pie cortijeras de metzenbaum. dejando abiertas las heridas para posteriormente hacer de nuevo el lavado quirúrgico. La debridación también se realiza en forma manual. ya mas despierta se traslada a la sala de recuperación. Se hace el recuento de gasas y compresas y se procede a secar la pierna y el pie.

17 – .Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico .

ANATOMIA QUIRÚRGICA Hernia. salida total o parcial de un órgano o estructura a través de la pared de la cavidad que lo contiene. La membrana que se extiende entre dos vísceras se llama epiplón. Hernia. La membrana que une cada víscera con la pared se llama mezo. membrana formada por dos capas unidas de peritoneo que se extiende entre dos vísceras de la mitad superior del abdomen. Por ejemplo. Las hernias inguinales causan problemas al realizar esfuerzos intensos o al comprimir la masa abdominal (toser. mediante reducción y mantenimiento con un braguero inguinal (estructura ortopédica para contener las hernias). Si la presión dentro de la hernia o un "arrollamiento" de su contenido obstruyen el flujo sanguíneo a las estructuras herniadas. Su borde libre limita . defecación.. Se clasifican según la estructura o según la localización. la más frecuente. En una hernia umbilical el intestino o su recubrimiento membranoso (el omento) pasan. El epiplón menor une el borde izquierdo del hígado al borde derecho del esófago y duodeno y a la curvatura menor del estómago. bajo la piel del ombligo. que forma un orificio natural. y por tanto una zona más débil. de la estructura anatómica que normalmente la fija. a través de la pared abdominal. Así. El peritoneo que recubre por dentro la pared abdominal. la hernia inguinal.): aumentan de tamaño progresivamente y producen un dolor moderado. Las hernias se suelen desarrollar a causa de un esfuerzo excesivo en cavidades cuya pared está debilitada. La hernia inguinal es más frecuente en los varones que en las mujeres porque la región inguinal de aquéllos está atravesada por el cordón espermático. una hernia inguinal puede producirse cuando se levanta de forma brusca un objeto muy pesado o en un golpe de tos. en su interior circulan los vasos y nervios de la víscera. en los ancianos. Cuando una hernia no puede reducirse se denomina incarcerada. Una hernia diafragmática o hernia de hiato es aquella en que parte del estómago o un asa intestinal penetran en la cavidad torácica a través de una abertura del diafragma. la hernia se llama estrangulada. pues en pocas horas conduce a la gangrena de los tejidos de la hernia.. La cirugía busca reducir la hernia y reforzar la pared de la cavidad con suturas o mallas sintéticas.18 – . Las hernias se consideran reducibles cuando desaparecen de forma espontánea o con una suave presión y manipulación externa. es muy dolorosa. que recubre la base de cartulina desprendiéndose y envolviendo a cada producto). al llegar a cada víscera se desprende (en forma de doble hoja) para envolverla (como la lámina plástica de los envases blister. En esta situación pueden tratarse. suelen ser dolorosas y deben ser operadas. Las hernias intra abdominales son dolorosas. Epiplón. es la salida de asas intestinales a través de la pared abdominal en el área inguinal. constituye una urgencia quirúrgica. Protrusión o salida de parte de un órgano. En los pacientes jóvenes el tratamiento es quirúrgico.

se procede a realiza la liberación de adherencias. lo cual post múltiples intentos no es posible por lo que se realiza omentectomia. se procede ha incidir piel. con pinzas rochester pean curvas. se realiza cuenta de gasa y compresa estando completa se realiza sutura de peritoneo con súrgete continuo con porta agujas mayo hegar y crómico 2-0 previa revisión de hemostasia con gasa húmeda se sutura aponeurosis con porta agujas hegar armado con vicryl 0 con puntos separados se realiza corte de cabos de sutura .la entrada a la transcavidad de los epiplones (cavidad virtual situada entre los epiplones. con electro bisturí y pinza de disección sin dientes se procede ha realizar hemostasia de vasos sangrantes. El epiplón gastrocólico une la curvatura mayor del estómago con el bazo y colon transverso. tejido celular subcutáneo. en posición de cubito dorsal previa asepsia y antisepsia de región abdominal del nivel de tetillas hasta tercio medio de los muslos a nivel de la línea media axilar de ambos lados. se incide aponeurosis del músculo recto anterior del abdomen y separación de los mismos con separadores richardson. Acumula gran cantidad de grasa en los obesos y obtura las perforaciones de las vísceras huecas. se procede a pinzar epiplón al mismo tiempo que se libera con tijera metsen baum y se liga con sutupak 1-0. se realiza incisión infra umbilical transversa de aproximadamente 6cm con mango No 4 y hoja de bisturí del No 20. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA Con la paciente bajo anestesia BPD. estómago y colon transverso por delante. para la reducción de la hernia regresa su contenido a la cavidad. Desde éste continúa el epiplón mayor como un gran delantal que recubre la cara anterior de todos los intestinos. explorando y realizando nuevamente hemostasia se localiza la hernia la cual se expone para disecar saco herniario hasta llegar al anillo de la hernia cuidando y disecando el cordón espermático. se refiere aponeurosis. se realiza incisión de saco herniario y exploración de su contenido con pinzas de disección y gasa húmeda. y el páncreas y la pared abdominal por detrás).19 – . se realiza disección roma hasta su base con tijera metsen baum curva. se colocan campos estériles delimitando el área operatoria. se procede a separar la línea de disección con separadores farabeu y posterior mente richardson simultáneos.

se sutura piel con nylon 3-0. se limpia herida quirúrgica.se verifica hemostasia y se realiza lavado de tejido celular subcutáneo con gasas y solución. Se afronta tejido celular subcutáneo con porta agujas mayo hegar y catgut crómico 2-0. causada por un defecto de la pared abdominal en la región inguinal. para imitar la disposición original natural del conducto inguinal.con tijera mayo recta. se reinvierte paciente de anestesia pasa al servicio de recuperación. se realiza la sutura de aponeurosis con vicryl del 1-0. PLASTIA INGUINAL DERECHA CON MALLA CONCEPTO: Consiste en la reparación de una profusión de contenido intestinal. con puntos subdermicos. se cubre y se procede a retirar excedente de isodine. MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Cinta umbilical Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Malla de polipropileno 3cm por 10cm Aparato de electro cauterio ERBE.20 – . INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico .

3 con hoja de bisturí num. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA INGUINAL DERECHA CON MALLA Paciente en de cubito dorsal bajo anestesia BPD.21 – . Pinza . fascia espermática interna. que forma un orificio natural. Canal inguinal es un túnel oblicuo de las capas muscular y de la fascia profunda de la pared abdominal antero lateral. Las hernias se consideran reducibles cuando desaparecen de forma espontánea o con una suave presión y manipulación externa. se procede a ligar vena epigástrica externa superficial entre la aponeurosis de Camper seccionada y la aponeurosis de Scarpa. Cuando una hernia no puede reducirse se denomina incarcerada. iniciando en el tubérculo púbico y se extiende en forma oblicua hacia arriba. 10 y electrocauterio y separadores de farabeu. Las hernias intra abdominales son dolorosas.. localizado en la aponeurosis del músculo oblicuo abdominal por encima y al lado del tubérculo púbico. Las hernias inguinales causan problemas al realizar esfuerzos intensos o al comprimir la masa abdominal (toser. el anillo inguinal superficial. se profundiza la incisión por la capa de grasa subcutánea y la capa superficial de la aponeurosis subcutánea. pues en pocas horas conduce a la gangrena de los tejidos de la hernia. se realiza incisión inguinal oblicua situada a2cm por dentro y paralela al ligamento inguinal. es muy dolorosa. La hernia inguinal es más frecuente en los varones que en las mujeres porque la región inguinal de aquéllos está atravesada por el cordón espermático.): aumentan de tamaño progresivamente y producen un dolor moderado. aproximadamente entre la espina iliaca anteroposterosuperior y la sífilis púbica. defecación. constituye una urgencia quirúrgica. en los ancianos. Si la presión dentro de la hernia o un "arrollamiento" de su contenido obstruyen el flujo sanguíneo a las estructuras herniadas. En esta situación pueden tratarse. previa asepsia y antisepsia se colocan campos estériles delimitando el área a operar. La cirugía busca reducir la hernia y reforzar la pared de la cavidad con suturas o mallas sintéticas. En los pacientes jóvenes el tratamiento es quirúrgico. mediante reducción y mantenimiento con un braguero inguinal (estructura ortopédica para contener las hernias). y por tanto una zona más débil. suelen ser dolorosas y deben ser operadas. el canal inguinal se extiende entre el anillo inguinal profundo localizado en la fascia transversal. Por ejemplo. la hernia se llama estrangulada.. una hernia inguinal puede producirse cuando se levanta de forma brusca un objeto muy pesado o en un golpe de tos. 7cm aproximadamente. se sitúa de forma paralela al ligamento inguinal e inmediatamente por encima de él. soporte con sedación. se proporciona segundo bisturí núm. se proporciona mango de bisturí No 3 con hoja de bisturí No 10.ANATOMIA QUIRÚRGICA Las hernias se suelen desarrollar a causa de un esfuerzo excesivo en cavidades cuya pared está debilitada. el conducto abdominal interno su estructura es en forma de túnel que se abre a la fascia transversal en el lugar que esta se continua con el cordón espermático para originar la capa de recubrimiento más interna del cordón.

la vena pudenda superficial externa y la secciona con pinzas kelly curvas y tijeras metzenbaum curvas. fija la capa del músculo cremáster a un lado del ligamento inguinal y la coloca entre la fascia transversal y hoja externa de la aponeurosis del oblicuo mayor. se separan los bordes de la herida extendiendo la incisión hacia arriba en la aponeurosis de Scarpa. orificio por donde se visualiza parte libre de tejido preaponeurótico del músculo oblicuo mayor para separarlo mediante disección roma. y a través de una abertura en el tejido fibroaareolar que es fasia espermática externa diseca el saco de forma digital. 1. seda libre 2-0 y tijera de mayo para cortar cabos de sutura. se realiza con gasa húmeda. se secciona el fondo del saco movilizando y traicionándolo. con porta agujas y seda atraumática 3-0. se separan los colgajos aponeuróticos y se corta el velo del cremáster. lo realiza con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. se proporciona porta agujas con polipropileno num. pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. se proporcionan pinzas kelly curvas. se realiza con separadores richardson. pinzas de disección con dientes y tijeras mayo rectas. se da cinta umbilical y pinzas kelly para referencia. se sutura alrededor del cordón anillo interno y se aproximan los bordes seccionados del velo del cremáster por encima del cordón y se fijan para unir los bordes de la aponeurosis del oblicuo mayor. con pinzas de disección sin dientes y tijera metzenbaum curvas. se procede a cerrar la aponeurosis subcutánea colocando malla con porta agujas y vicryl 3-0. se toma y traiciona los colgajos internos y externos de la aponeurosis separando hacia adentro el músculo cremáster y las estructuras del cordón espermático. Se procede a limpiar excedente de isodine al mismo tiempo que el anestesiólogo reinvierte al paciente de la anestesia pasa al servicio de recuperación. se realiza una disección digital con la cual se separan los órganos del cordón. se procede a tomar las estructuras del cordón espermático y se fijan a los lados para separar el saco herniario de los tejidos adjuntos. pinzas de disección sin dientes. pinzas de disección sin dientes y tijeras mayo rectas. retrae para abrir la cavidad del saco. corta la porción sobrante retrayéndose el muñon de manera espontánea al ser cortado. se proporciona porta agujas hegar con seda atraumática 2-0. se limpia herida quirúrgica y se cubre. .22 – . tijeras de metzenbaum curvas y disector romo. se sutura piel con porta agujas y nylon 3-0. se procede a cerrar el cuello del saco herniario abierto una vez revisando su contenido. con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. posteriormente visualiza la aponeurosis del oblicuo mayor haciendo una incisión y extendiéndola en forma distal por las fibras. el muñón ligado del saco herniario se saca por debajo de las fibras aciformes del oblicuo menor cerrando el defecto en forma de “V” de la fasia transversal por arriba de los vasos espermáticos externos y públicos.

MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Compresas Cinta umbilical Hoja de bisturí nº 23. 15 Guantes latex diferentes números Sonda de alimentación infantil Punzocat numero 10 Penrose 5/16 Fogarty no 3 Aparato de electro cauterio erbe.23 – .BY PASS AORTOBIFEMORAL CONCEPTO: Consiste en la colocación de una prótesis vascular bifurcada (de pantalón) de dacrón y exploración de arterías femorales. aparato de succión INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Equipo de cirugía aorta Equipo de cirugía arteria Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico Placa de electro cauterio .

20 realizan incisiones en región inguinal ambas simultáneas por planos con tijera metzenbaum curva profundiza la incisión hasta encontrar las arterias femorales. que origina en el ventrículo izquierdo. se colocan campos estériles delimitando el área a operar. coloca separador . TECNICA QUIRÚRGICA BY PASS AORTOBIFEMORAL Se coloca al paciente en decúbito dorsal y bajo anestesia general se realiza asepsia y antisepsia de región abdominal a nivel de tetillas hasta tercio medio de muslos. o cerca de la misma. Una incisión demasiado lateral puede seccionar estas arterias perforantes así como los nervios músculo cutáneo. las ramas anteriores de las cuatro arterias lumbares y la arteria iliaca circunfleja profunda. donde se bifurca es decir se divide para formar las arterias ilíacas comunes que se dirigen hacia las extremidades inferiores. Las principales arterias que se dirigen hacia la cabeza y las extremidades superiores parten del cayado aórtico en el mediastino medio por encima del corazón. es la principal arteria de los miembros inferiores. la rama anterior de la arteria subcostal. Las arterias que parten de la aorta abdominal transportan sangre a los riñones y las viseras abdominales y pélvicas. inicia cirugía con mango de bisturí del num. La irrigación de la vaina del recto proviene de las arterias epigástricas superior e inferior. La arteria epigástrica inferior entra en la vaina del recto al nivel de la línea semilunar. La aorta abdominal desciende hasta el nivel de la cuarta vértebra lumbar. Las arterias profundas yacen entre el oblicuo menor y el transverso del abdomen.ANATOMIA QUIRÚRGICO Tres ramas superficiales de la arteria femoral ayudan a irrigar la pared abdominal infraumbilical al emitir ramas que siguen un trayecto ascendente en el tejido conjuntivo subcutáneo. Las ramas cutáneas penetran la lámina anterior de la vaina cerca del borde lateral de este músculo. y son la décima y la onceavas arterias intercostales superiores. para irrigar la piel. 4 y hoja num.24 – . Desde la parte lateral hacia la medial. la arteria epigástrica superior entra en el extremo superior de la vaina por detrás del músculo recto del abdomen. La aorta ascendente. la arteria femoral que origina de la iliaca. transporta sangre oxigenada desde el corazón a las arterias. estas son las arterias iliaca circunfleja superficial se anastomosa con la arteria contra lateral y todas tienen anastomosis con las arterias profundas. entre el músculo recto del abdomen y la lámina posterior de la vaina.

se limpia excedente de isodine. se proporcionan cinco cintas umbilicales húmedas se proporcionan pinzas kelly para referir cintas y pinzas de pediculo para rodear la aorta por encima del aneurisma. pasa paciente a la unidad de cuidados intensivos. se colocan intestinos. 7 con hoja num. 15. piel con dermalon 3-0. se proporciona bisturí num. se proporciona sonda de alimentación infantil con jeringa num. Para irrigar se procede a realizar anastomosis proporcionando porta agujas vascular largo montado con nylon vascular 4-0 colocando el injerto de dacrón.infra umbilical. se procede ha verificar que no exista fuga y la permeabilidad. se procede a realizar puenteo de arterias femorales con un penros y una ves disecando a nivel inguinal se pasa el penros para que sirva como guía para puentear el injerto hacia las arterias femorales. con porta agujas vascular corto armado con nylon vascular 4-0. con tijeras metzenbaum curvas y gasa montada en pinza de anillos moviliza ambas arterias iliacas. se coloca separador de fino quieto para ampliar la visualización se protege con compresas húmedas los intestinos y procede ha seccionar peritoneo posterior con pinzas disección y bisturí largo num.7 largo y hoja de bisturí num. . 3. simultaneas. en ese momento el medico pide al anestesiólogo que administre 4 mil unidades de heparina al paciente. movilizando la arteria femoral y se le rodea con una cinta umbilical húmeda se proporcionan pinzas kelly para referir las cintas. se colocan clams vasculares y se realiza incisión con mango de bisturí num.Weitlaner.20 y solución con heparina 140ml aprox.25 – .3 con hoja num. se realiza exploración. en donde se desperiostizan con pinza de disección vascular. se coloca liquido hemostático Quixyl. se prolonga la incisión con tijeras metzenbaum curvas largas. luego se colocan cintas umbilicales húmedas alrededor de las arterías. espera unos minutos y procede a realizar pinzamiento aortico con clams vasculares se realiza arteriotomía con bisturí num. se realiza cuenta de gasas. se procede a levantar omento protegiéndolo con compresa húmeda. peritoneo y aponeurosis. se verifica hemostasia de vasos sangrantes se sutura por planos se limpian ambas heridas y se protegen con gasa. se cubren ambas heridas con gasa húmeda ya que se encuentran en condiciones para realizar abordaje transperitoneal por insición media supra . músculo y tejido celular subcutáneo con vicryl 2-0. 23 se realiza incisión ya mencionada por planos continuándola con electro cauterio y separadores richardson se incide tejido celular subcutáneo. con pinzas bakey se extraen placas escleróticas. Se limpia herida quirúrgica y se cubre. 11 prolongándola con tijera Taylor se realiza el procedimiento simultaneo se procede a realizar exploración con sonda de alimentación infantil solución con heparina y jeringa de 20cm al no encontrar nada se realiza anastomosis.7 con hoja num. compresas y cintas umbilicales y con cuenta completase procede a retirar separador fino quieto. se procede a realizar exploración con fogarty num. se procede ha realizar exploración de cavidad al mismo tiempo que se realiza hemostasia con electro coagulador se procede a retirar cintas umbilicales. recoloca omento mayor y se procede a suturar aponeurosis con portaagujas armado con vicryl 1-0. una ves terminada la anastomosis retira poco a poco los clams para verificar la permeabilidad y que no existan fugas.15 y pinzas de disección vasculares prolongándose con tijera Taylor.

evitando así la profusión anómala de los tejidos intrabdominales a través de esa zona.26 – . en un neumoperitoneo formado entre la fascia posterior del recto y el peritoneo se coloca una malla de polipropileno fijada con engrapadora. MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio erbe Aparato de succión Cámara Termo insuflador Fuente de luz Videograbadora Tanque de CO2 INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Trocar de hasson de 10mm y 5mm Disectores maryland Tijeras monopolares . sobre la fascia de la pared abdominal inguinal posterior y sus orificios naturales.HERNIA INGUINAL LAPAROSCOPICA CON MALLA CONCEPTO: Mediante este método laparoscópico.

divergen las fibras y es necesaria la transacción muscular en procedimientos urológicos que se realizan a través de incisiones en el flanco.Pinzas de sujeción grasper Cable de fibra optica Lente de 30º de 5mm Cable de cauterio monopolar Manguera para insuflación Aplacadora de grapas helicoidales Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico ANATOMIA QUIRÚRGICA La pared abdominal anterior puede dividirse en dos porciones. Tanto la pared abdominal lateral como los rectos del abdomen están inervados por las ramas anteriores del séptimo al doceavo nervios toráxicos y por el primer nervio lumbar cada rama emite una lateral que penetra en el transverso del abdomen y en el oblicuo menor para inervar al oblicuo mayor y formar al nervio cutáneo lateral. La pared lateral esta formada por los músculos oblicuos mayor y menor y el transverso del abdomen. En la parte lateral. El nervio subcostal inerva al músculo piramidal del abdomen. Cuando se efectúan incisiciones que separan músculo las direcciones entre las fibras de estos tres músculos no es muy diferente. La pared medial está constituida por los músculos rectos y piramidales del abdomen. 3 y hoja . Si acaso hay poca comunicación entre los nervios segmentarios que inervan al recto del abdomen. de manera que la sección de mas de uno de estos nervios da lugar a parálisis del recto y debilitamiento de la pared abdominal. sin entrar a la vaina del recto. TECNICA QUIRÚRGICA HERNIA INGUINAL LAPAROSCOPICA CON MALLA Bajo anestesia general previa asepsia y antisepsia de región abdominal desde tórax a nivel de apófisis xifoides hasta nivel de pubis se colocan campos estériles delimitando área operatoria se procede a infiltrar con jeringa de 20cc y solución anestésica bupivacaina a 50%. El primer nervio lumbar forma los nervios cutáneos anteriores. lateral y medial.27 – . con mango de bisturí num. Las ramas anteriores del séptimo al duodécimo nervios toráxicos entran a la vaina del recto inervan al músculo recto del abdomen y penetran la lámina anterior de la vaina del recto para constituir los nervios cutáneos anteriores. hacia el flanco. Los músculos de la porción lateral están dispuestos de manera que sus fibras son más o menos paralelas en su inserción en la vaina del recto.

recorta la malla 13 x 10cmm aprox. y medialmente hasta abordar el espacio pre vesical y exponer la rama superior del pubis y su sífilis. se verifica y se cierran orificios peritoneales. con aplicadora de grapas helicoidales para hernia fija la malla al ligamento de cooper y a la pared abdominal.28 – . desde la espina iliaca antero superior hasta el ligamento umbilical medial. . en sus bordes medial y superior. en sentido transversal. se procede a colocar la malla sobre el triángulo de hasselbach de manera que cubra ampliamente el defecto herniario.. se entrega la malla. protegiendo el área neurovascular ilioinguinal. respetando los elementos del cordón espermático. se proporcionan separadores de farabeu y pinzas kelly desperiostiza para entrar a peritoneo colocando trocar de hasson 10mm y manguera de insuflación e insufla CO2 hasta 15mm Hg. se procede a reaproximar los colgajos peritoneales con grapas. diseca el saco herbario hasta su total reducción. se incide el peritoneo. Redondeando las esquinas. se prepara la cámara y la lente laparoscopica y se efectúa el balance de blancos. cinta umbilical y gasas. se proporciona malla de polipropileno. y flujo 7 l/ min.. Con técnica roma se diseca el colgajo peritoneal inferior hasta el cuello del saco herniario. con jeringa con solución anestésica. regla metálica y tijeras rectas. se limpian herida quirúrgicas y se cubren.de bisturí num. se infiltran los sitios de incisión uno en el flanco izquierdo que corresponde al lado de la hernia colocando trocar de 10mm a 1cm cefálico al plano umbilical sobre la línea axilar anterior. cable. se efectúa levantamiento de colgajos peritoneales. Se proporciona el laparoscopio de 30º de 5mm para realizar la cavidad abdominal y evalúa la hernia y reduce su contenido. se reinvierte paciente de anestesia pasa al servicio de recuperación. se proporciona un disector. se realiza hemostasia revisión de cavidad y se procede a retirar trocares se libera el neumoperitoneo. pinzas kelly y uno de los trocares de 5mm. otro en el flanco contra lateral a 1cm caudal al plano umbilical sobre la línea clavicular media. se proporciona laparoscopio. previo retiro de campos se limpia excedente de isodine de todo el resto del área abdominal. se proceden ha suturar heridas quirúrgicas con porta agujas mayo hegar montado con vicryl 2-0 y pinzas adson se procede ha suturar se proporciona nylon 3-0 para piel. 15 se realiza incisión infra umbilical de 12mm. el bisturí. el disector Maryland y pinzas grasper. funda para la cámara.

COLECISTECTOMIA SIMPLE CONCEPTO: Esta técnica consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar enferma.29 – . MATERIAL Y EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio erbe Aparato de succión INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía de colecistectomía Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico .

5 cm. presente en la mayoría de los vertebrados. se proporciona mango de bisturí num.ANATOMIA QUIRÚRGICA Vesícula biliar.20. El cuerpo y el cuello de la vesícula se extienden hacia atrás. Tiene una longitud de 7. arriba. y un diámetro de 2. En el ser humano es un saco membranoso con forma de pera situado bajo la superficie del lóbulo derecho del hígado.5 cm. en su parte más ancha. órgano muscular que almacena la bilis. El extremo ancho (fondo) se dirige hacia abajo y adelante. En cuanto a su estructura la vesícula está formada por una cubierta peritoneal externa (túnica serosa). una capa media de tejido fibroso y músculo liso (túnica muscular). y se extiende en algunas ocasiones fuera del borde del hígado. TECNICA QUIRÚRGICA COLESISTECTOMIA SIMPLE Bajo anestesia general previa asepsia y antisepsia se colocan campos estériles delimitando el área a operar. se realiza se realiza en piel una insición subcostal derecha. y a la izquierda. y una membrana mucosa interna (túnica mucosa). Su capacidad varía de 30 a 45 milímetros. justo detrás de las costillas inferiores. .4 con hoja de bisturí num.30 – .

el colédoco que queda intacto se transforma en un pasadizo funcional a través del cual la bilis ingresa al interior del duodeno. tijeras metzenbaum curvas. corta la aja anterior del epiplón gastrohepático para visualizar el conducto y la arteria císticos y órganos relacionados. para realizar revisión de la cavidad intraperitoneal subyacente. LAPAROSCOPIA Es la visualización directa del contenido abdominal utilizando el laparoscopio de fibra de óptica. tensando el ligamento colecistoduodenal y con pinzas de disección largas y tijeras de sims. se distiende e inflama debido a la obstrucción producida por uno o muchos de sus cálculos. colocando separador de harrington y deaver visualiza la vesícula biliar. con pinzas de ángulo toma la vesícula biliar. solicita tijera de sims y pinza de disección sin dientes larga.con pinzas kelly curvas. se proporciona porta agujas largo montado con catgut crómico 2-0 y se dan puntos transfictivos. afrontando aponeurosis. se retiran campos estériles y se procede ha limpiar excedente de isodine se reinvierte a la paciente la cual pasa a recuperación. se prolonga insición al tejido graso subcutáneo cortando la línea de fusión aponeurótica de la vaina de los rectos y las fibras del músculo oblicuo mayor. torunda de gasa pequeña. CONCEPTO: Consiste en la extirpación de la vesícula biliar que normalmente es de color verde-azulado. al lecho hepático se revisa y se realiza hemostasia con electrocauterio. tejido celular con vicryl 2-0 y piel con dermalon 3-0. con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. con pinzas ángulo.. corta y liga. COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA. la tracciona hacia abajo y posteriormente hacia arriba. con pinzas de disección sin dientes y tijeras de sims. seda libre de 20. otra la introduce en el espacio hepatorrenal y la ultima sobre el colon transverso y la primera porción del duodeno.31 – . seda libre 3-0 y tijera mayo recta. la primera la coloca sobre la superficie anterior del estómago. se realiza hemostasia de los vasos de la capa de tejido areolar. se corta el músculo recto y se descubre el oblicuo menor y la aponeurosis. se limpia herida quirúrgica y se cubre con parche quirúrgico. músculo con vicryl 1-0. 3-0 y tijeras mayo rectas. se dan pinzas ángulo para tomar la vesícula biliar en la región de la ampolla de vater. se realiza la disección de la vesícula biliar en su lecho se extrae vesícula biliar. tijeras metzenbaum curvas y separadores farabeu. mantiene la tracción de la vesícula hacia arriba incidiendo el peritoneo que reviste en yuxtaposición con la superficie inferior del hígado. se ejerce tracción en el epiplón gastrohepático para disecarlo. MATERIAL Y EQUIPO . realiza disección de las vías biliares para exponer el conducto y la arteria císticos y ligar los cabos proximales. Extirpando la vesícula biliar. siguiendo con pinzas kelly curvas. se proporcionan tres compresas húmedas. el músculo transverso abdominal y el peritoneo. realiza lavado de cavidad verifica hemostasia con cuenta de gasa y compresas completa se procede ha suturar por planos separados. así mismo la incisión se extiende por la vaina posterior del recto. tijeras sims. manteniendo tracción superior.

están apoyados por completo en el ligamento en el ligamento hapaticoduodenal. El cuello de la vesícula tiene un estrangulamiento llamado bolsas de Hartmann. y entonces se une al conducto cístico. y posee una capacidad de 30 a 35 ml de bilis. cuyos límites son el hígado. Los conductos hepáticos. el fondo de la vesícula corresponde a la IX o X intersección costocondral en la línea clavicular media. Las variaciones en la localización de la intersección cistocoledocal. El peritoneo cubre la porción extrahépatica de la vesícula. Topográficamente.5 a 6 cm. que forma la base. Dentro de este triángulo se encuentra de ordinario el origen de la arteria cística y de la glándula centinela. cuerpo y cuello.32 – .Cx de laparoscopia. y los conductos hepático común y cístico que se unen para formar el vértice. Está localizada en la superficie inferior del hígado. en la unión de los lóbulos derecho y cuadrado. y casi siempre está unida al hígado por tejido conjuntivo laxo atravesado por canales vasculares y linfáticos. Aseo grande 2 manivelas Equipo biomédico de laparoscopia. dentro del lumen del conducto cístico hay válvulas espirales que pueden ejercer alguna función en el mantenimiento de la estabilidad del conducto cístico durante los cambios de presión en la vesícula . Suturas Vickyl 1 Nylon # 000 ANATOMÍA QUIRÚRGICA La vesícula biliar se puede dividir anatómicamente en fondo. El área crítica desde el punto de visa quirúrgico es el triángulo de Calot. El conducto hepático común se forma por la intersección de los conductos hepáticos derecho e izquierdo en el rafe del hígado. El conducto hepático común se extiende a una distancia de 3 a 5 cm. El conducto cístico comienza en la porción terminal de la vesícula y su longitud varia de 0. Tiene una longitud aproximada de 5 a 8 cm. que pueden variar de manera considerable en longitud.

El colédoco empieza en la intersección de los conductos cístico y hepático. TÉCNICA QUIRÚRGICA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA . junto al cuello se encuentran en las protuberancias pericoledocales al lado del conducto común. Y se divide en una rama profunda y otra superficial.5 a 0. que es una rama de arteria hepática derecha y que pasa por detrás del conducto hepático común. 2 retroduodenal. se estrecha en forma notable el penetrar la pared del duodeno. se extiende sobre el ligamento hepáticoduodenal al igual que e hepático común y de los conductos hepáticos derechos. Dicho conducto está comúnmente dividido en 5 segmentos: 1 supraduodenal.estas válvulas se conocen se conocen como válvulas de Hister. y eventualmente llegan protuberancias celiacas.9 cm. Estos pliegues podrían ser muy bien responsable de estasis y de la formación de cálculos en el interior de la vesícula. con un diámetro de 0. La cantidad de musculatura lisa que existe en la pared no está fijada. La vena cística se haya adyacente a la arteria cística y desembocan directamente al lóbulo cuadrado del hígado. en ocasiones llegan a las protuberancias pancreaticoduodenales posteriores y luego la mesentéricas superiores. El colédoco localizado en el pliegue hapaticoduodenal es generalmente anterior a la vena porta y está a la derecha de la arteria hepática. 3 pancreaticoduodenal. En su porción más alta. 4 intramuroduodenal. 5 ampollar duodenal. interfieren con frecuencia el paso de un catéter durante la colangiografia del conducto cístico. El colédoco tiene una longitud de unos 2 a 9 cm.33 – . El aporte sanguíneo llega por la arteria cística que esta casi siempre bien desarrollada. El aporte linfático es extensa puesto que irrigan a las capas: submucoide fibromuscular y serosa.

y con molestias generales por el procedimiento y la anestesia. sale el paciente conciente a la sala de recuperación conciente. Se cubren las incisiones con gasa simple y con micropore. y bajo anestesia general balanceada y con cánula ororafinge se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides. Se procede a disecar la vesícula del lecho hepático con cauterio el cual se diseca por completo exteriorizando la vesícula por el trocar xifoides para extraer su contenido. y con puntos separados en forma de cruz se sutura aponeurosis. posteriormente se liga y corta la vesícula.Se coloca al paciente en posición supina. . el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco izquierdo y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración. porta grapas. Se realiza incisión en región supraumbilical. se irriga con solución salina la cavidad abdominal se aspira y se revisa hemostasia. flanco y la fosa iliaca tanto derecho como izquierdo e inferior hasta el hipogastrio. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos intraabdminales. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPIA: Es la visualización directa utilizando el laparoscopio de fibra de óptica. lateralmente a nivel del hipocondrio. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. la piel se sutura con nylon # 3-0 con puntos ashirf. pálido. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del xifoides. tijeras en su momento.34 – del contenido abdominal . Se realiza sutura de puntos de inserción con vicryil del # 1. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis. lente de la cámara de video. Se procede a colocar campos estériles. se exteriorizan los trocares bajo visión directa. en donde se infiltra para después colocar aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2. el paciente es extubado con éxito se mantiene con mascarilla de oxigeno para reanimarlo de la anestesia. posteriormente se localiza y diseca la arteria cística la cual se colocan tres grapas una distal y dos proximales se cortan. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. se procede a localizar el fondo de la vesícula la cual se pinza con un grasper y con unza pinza disectora se procede a disecar la vesícula quitando poco a poco las adherencias de epiplón hasta llegar al triángulo de Calot.

estos dos grupos se contraen uno contra el otro para proporcionar un mecanismo de esfínter a la porción interior del esófago. esta compuesto por fibras musculares en forma de estribo originadas del pedúnculo diafragmático derecho. pero no lo angulan. de la misma manera que reciben este nombre las hernias inguinales por deslizamiento la superficie posterior de la hernia por deslizamiento no tiene . Surge de la superficie interior del diagrama a. una con forma de herradura situado en la cara interna de la porción interior del esófago y otra de forma acintada que se extiende desde el cuerpo del estomago hacia arriba rodeando el Angulo de his. se debe a fibras musculares lisas de la propia pared del estomago el estribo de Willis. Este ligamento se inserta de manera de falda alrededor del esófago interno.MATERIAL Y EQUIPO Cx General Separadores maleables Separadores Richarzón Pinzas lower Jeringa asepto Aseo grande Manivelas Compresas de vientre Gasas con trama SUTURAS Sutupak del 2-0 Sutupak del 3-0 Seda atraumática del 2-0 Seda atraumática del 3-0 Vickyl del 2-0 Vickyl del 3-0 Nylon del 3-0 Hojas de bisturí # 10 y 15 Penrose de 5/16 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El esófago esta normalmente anclado en el hiato esofágico del diagrama por la inserción de la hoja superior del ligamento freno esofágico. junto con la dilatación del hiato esofágico. que se insertan por medio de fibras fibroelasticas en la capa submucosa del esófago. en la fascia subdiafragmatica que es una prolongación del saco facial intratica. en esta designación no se refiere al lecho de que la hernia sea reductible sino que constituye una verdadera hernia por deslizamiento. de la unión gastroesofagica. El esfínter esofágico interior su limite superior esta marcado por la inserción de la membrana frenoesofagica. Deslizamiento. La prolongación y el adelgazamiento de la membrana frenoesofagica. permiten al estomago deslizarse dentro del tórax. en si mismo. El hiato esofágico. aproximadamente a 3 o 4 cm. Estas fibras encinturan el esófago. La angulación normal de entrada del esófago en el estomago. que es una prolongación del saco facial intraabdominal. produciendo la hernia hiatal por deslizamiento. Aparentemente.35 – . Existen dos grupos de fibras musculares.

La pared interior del estomago hace de pared posterior del saco heniario. La hernia hiatal por deslizamiento pude ser reductible o encarcelada. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2. Se pasa el fondo gástrico por detrás del esófago rodeándolo a 360º previo cierre de pilares con dos puntos de seda de sutura con seda atraumática 3-0. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. lente de la cámara de video. flanco y la fosa iliaca derecho e izquierdo e inferiormente hasta el hipogastrio.. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco izquierdo y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. tijeras en su momento. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE FUNDUPLICATURA Se coloca al paciente en posición supina. Se han descrito casos por estrangulamiento escasos. Se procede a colocar campos estériles. y dos puntos con seda atraumática del 3-0 para el fondo quedando fijo. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos intraabdminales. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis.36 – . porta grapas. y bajo anestesia general balanceada y con cánula ororafinge se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides. se revisa sin evidencia de sangrado o lesiones. lateralmente a nivel del hipocondrio. posteriormente se coloca la aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del xifoides. se diseca el ligamento frenoesofágico derecho así como el esófago en toda su circunferencia se coloca Penrose para rodear el esófago y traccionarlo para tener una mejor visualización del fondo en el cual se cortan dos vasos cortos del fondo gástrico para poder realizar la Funduplicatura y que no quede el estomago a tensión.saco. posteriormente seda otro . se procede a introducir el separador de hígado para levantarlo y traccionar el fondo gástrico. Se realiza incisión en región supraumbilical de aproximadamente 1 cm.

y con molestias generales por el procedimiento y la anestesia. Se identifica vesícula biliar. el paciente es extubado con éxito se mantiene con mascarilla de oxigeno para reanimarlo de la anestesia. al momento de la tracción se lesiona la vesícula en la cual es extraído de su interior numerosos litos y bilis por lo que se extrae la vesícula. Se secciona el estomago con cierre temporal mediante grapas. PANCREATODUODENONECTOMIA CONCEPTO: Los tumores del páncreas pueden originarse en las células exocrinas o endocrinas de la glándula y ser benignos o malignos. sin evidencia de litos en su interior se engrapa y corta sin complicaciones posteriormente con el bisturí armónico una ves identificada la arteria cística se cauteriza sin complicaciones. sale el paciente conciente a la sala de recuperación conciente. sección del cuello del páncreas y movilización de la apófisis uniforme. Se cubren las incisiones con gasa simple y con micropore. y sin evidencia de sangrado. Se procede a quitar los trocares del abdomen.punto de seda del fondo al cuerpo gástrico y se da por terminada la Funduplicatura. cierre del aponeurosis con Vickyl del 1. Se diseca la vesícula de su lecho hepático sin complicaciones realizando hemostasia del mismo con Electrocauterio. MATERIAL Y EQUIPO . ser pinza del fondo y se tracciona exponiendo el triángulo de Calot. se lava cavidad abdominal con solución fisiológica y se aspira. pálido. Es establecer la resecabilidad basándose en la presencia de metástasis e invasión local. se revisa hemostasia. seguido de la incisión del ligamento de Tritz y de la sección del yeyuno. la piel es sutura con nylon del 3-0. se diseca y se identifica el conducto cístico de aproximadamente 6mm de largo y 4-5 mm de luz. disección a lo largo de la arteria hepática.37 – .

externa e interna. según su estado funcional. que une a la porción parenquimatosa con la arteria mesentérica superior y los ganglios semilunares.38 – . que anatómica y funcionalmente es un anexo de la porción superior del tubo digestivo. el páncreas se le compara con un prisma aplanado y alongado que tiene un extremo globoso. llamado segmento retrovenoso. la lamina retroportal. el istmo.Cx General Separadores Deavers Separadores Harrintog Jeringa asepto Aseo grande Manivelas Compresas de vientre Gasas con trama SUTURAS Sutupak del 2-0 Sutupak del 3-0 Seda atraumática del 2-0 Seda atraumática del 3-0 Vickyl del 1 Vickyl del 3-0 Nylon del 3-0 Hojas de bisturí # 20 y 2 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El páncreas es un órgano glandular de doble secreción. de la cual es bien clivable a nivel de la primera porción. el proceso uncinado y una porción a predominio fibroso. Está formado por una porción parenquimatosa. y posee una superficie finamente lobulillar. como casi toda la víscera esta en situación retroperitoneal. pero difícilmente a nivel de la segunda por las conexiones con las vías excretoras pancráticas y biliares. La cabeza del páncreas. ocupa la concavidad formada por el duodeno. su extremo inferomedial. el cuerpo y la cola. Su color varia desde gris amarillento hasta el rosa salmón. Por delante esta cubierta por el peritoneo viseral y la cruza la inserción del mesocolón transverso. que la divide en una porción supramesoncólica en relación con el estómago y el píloro y en una . de izquierda a derecha son la cabeza. se le reconocen cuatro regiones no delimitables con exactitud que. se prolonga por detrás hasta envolver casi a la vena mesentérica superior. La cabeza Tiene una forma más o menos ovoide y está alongada en dirección vertical.

Por delante esta revestido por el peritoneo parietal y. . a través de la transcavidad de los epiplones.39 – . a la izquierda de esta. con el colón transverso y.submesocólica en relación con su flexura hepática del colón. aunque en algunos casos termina algunos cms. El plano cabo. por detrás de la cola del páncreas entabla relación pasando por encima con las inserciones posteriores del hemidiafragma izquierdo. con las asas yeyunales. Su longitud puede variar entre 2. El istmo Del páncreas es la parte restringida del órgano que une a la cabeza con el cuerpo. mas profundo esta formado por la vena cava inferior. Justo abajo del hilio esta en relación con las flexura esplénica del colon. Se halla separado de la cara posterior del estómago. Entre la cara posterior del páncreas y la superficie anterior del tronco mesentericoportal no existen colaterales sino un tejido celular laxo que ofrece un buen plano de clivaje. que mide unos 10 cm. descansa sobre el pilar medial izquierdo del diafragma sobre la parte inferior de la glándula suprarrenal izquierda y sobre el polo superior adyacente del riñón izquierdo la superficie antero inferior del cuerpo toma contacto con la flexura duodenoyeyunal y. unida al bazo por el ligamento esplenocólico. su altura es 2 cm y su espesor 1 cm. En su borde anterior se inserta la raíz del mesocolón transverso. de las cuales la mas relevante es la vena pancreatoduodenal superior. Por detrás la cabeza del páncreas entabla relación con dos planos vasculares el cabo y el mesentericoportal. El extremo de la cola llega al hilio esplénico. En particular son importantes las relaciones de la cabeza con el colédoco terminal. del cual lo separa la bolsa epiploica y por detrás. que reciben las venas renales. esta adosado a las dos primeras vértebras lumbares. antes. con la glándula suprarrenal izquierda. que corre a lo largo de su borde superior. más arriba con la vena renal izquierda. el cual forma el ligamento esplenorrenal. mediante la interposición de la fascia de Treitz. por arriba entabla relación con la arteria esplénica. Por detrás se halla en intima relación con los vasos mesentéricos superiores. con el hilio del bazo. Por delante el cuerpo del páncreas esta en relación con el estómago. relaciones que pueden originar relaciones diversas. A lo largo del margen lateral del tronco mesentericoportal existen conexiones vasculares con el páncreas. que asciende para entrar en el margen libre del epiplón menor. y la aorta. Su forma recuerda a un prisma triangular. En su porción central la vena mesentérica superior se une con la vena esplénica para formar la vena porta. el cual queda detrás. Se halla tapizada por el peritoneo también en superficie posterior. En la parte anterior del borde inferior de la cola se inserta la raíz del mesocolón transverso.5 y 4 cm. De largo. mas abajo con las primeras asas ileales. A nivel de su margen anterior se inserta la raíz del mesocolón transverso. La cola Es la continuación directa del cuerpo. separados entre si por la fascia de Treitz. en tanto que el plano mesentericoportal consiste en el tronco venoso homónimo y se hallan en relación directa con la superficie posterolateral de la cabeza y con su prolongación venosa. El cuerpo Del páncreas. esta orientada hacia la izquierda y representa la parte mas craneal de la víscera porque esta a la altura de la séptima vértebra torácica. con la vena esplénica y.

El páncreas. con su doble acción exocrina y endocrina. se inserta una sonda nasogastrica. bajo anestesia general balanceada y con intubación endotraqueal. Se procede a colocar campos estériles. es un órgano muy irrigado cuya vascularización puede subdividirse en extrínseca e intrínseca. con los pies un poco mas abajo que la cabeza. lateralmente a nivel del hipocondrio. se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides.El páncreas posee tres conductos excretorios mayores que drenan el jugo pancreático en el duodeno. . el conducto pancreático principal de Wirsung. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE PANCREATODUODENONECTOMIA Se coloca al paciente en posición supina.40 – . flanco y la fosa iliaca derecho e izquierdo e inferiormente hasta el hipogastrio. el conducto pancreático accesorio de santorini y el conducto inferior de la cabeza.

con mango de bisturí # 4 y hoja de bisturí # 20. así como la presencia de múltiples ganglios a nivel del colédoco y retropancreaticos lo cual condicionan un mal pronostico para el paciente. se saca pieza con 15 cm. en el fondo vesicular. se corta y se realiza hemostasia con seda libre 3-0. con las paredes edematizadas la cual se decide a disecarla para realizar una Colecistectomia. el primero con vicryl 3-0 con surget continuo y el segundo con vicryl del 2-0 con puntos invaginantes con seda 3-0 se verifica la hemostasia y se colocan dos drenes. de yeyuno realizando resección del antro gástrico junto con el piloro con tijera de metzembaum y haciendo ligaduras de vasos con seda libre 3-0. sin complicaciones. se diseca la vesícula biliar del lecho vesicular hasta la resección total en donde se palpa pólipo vesicular de 1 cm. la cual comprende la invaginación del extremo del páncreas con el asa del yeyuno con movilización y disección del páncreas aproximadamente de 2 a 3 cm. Se continua la disección y se identifica la arteria hepática la cual se respeta. posteriormente a 15 cm.Se realiza una incisión oblicua curva subcostal derecha. disecando el triángulo de Calot observándose cístico ancho de aproximadamente 8 cm. que rodean al tronco celiaco y la región superior del páncreas. con penrores de ¼ y con portavac de ¼ también a nivel de la anastomosis pancreatoyeyunal. se procede ampliar la maniobra de Kocher encontrando por delante la tercera porción del duodeno la vena mesentérica superior. se diseca por el cuello del páncreas y se pasa Penrose de ¼ desde su curva posterior para la tracción al momento de estar disecándolo se encuentra el cuello del páncreas con tumor tomando parte de la pared. el colédoco dilatado de 2 a 3 cm. se diseca el cuello del páncreas y se realiza resección intestinal de la primera porción proximal del yeyuno que es alrededor de 15 cm del Treitz. en dos planos con seda 3-0 y con puntos separados. de la vena mesentérica superior por lo que se colocan clamps de tipo buldog cortando el segmento. identificando la vesícula biliar de aproximadamente 6x4 cm. de la anastomosis del yeyuno y páncreas se procede a realizar la hepático-yeyuno con vicryl 3-0 con puntos simples y finalmente se anastomosa el estómago al asa del yeyuno termino lateral en dos planos. ganglios linfáticos. se diseca la piel. todos los puntos de hemorragia se pinzan con pinzas kelly y se ligan con catgut simple 3-0. El tumor del páncreas abarca parte de la vena mesentérica superior la cual no fue posible disecar.41 – . sin embargo se queda con restos del tumor en la vena mesentérica en su parte inferior distal. una vez abierto el ligamento falciforme bastante arriba de la cúpula hepática. de fondo se procede a realizar maniobra de Kocher para movilizar el duodeno junto con la cabeza del páncreas encontrándose los ganglios retropancreaticos. se coloca el extremo del yeyuno en posición retrocolica para la realización de la pancreatoyeyunoanastomosis. se realiza anastomosis termino terminal con sutura vascular 5-0 sin complicaciones . tejido celular subcutáneo. el cual se diseca con pinzas kelly. hasta llegar a la cavidad abdominal se realiza una exploración buscando evidencias de diseminación metastásica del hígado. se cierra aponeurosis con vicryl del 3-0 y planos subsecuentes. y . se diseca el colédoco colocando riendas de seda 3-0 y se cortan transversalmente sin complicaciones. la vesícula biliar de 6x4 cm. con paredes edematizadas y pólipos en su interior de 1 cm. piel con Dermalón del 3-0 y con puntos de sarnoff. así como se identifica la vena cava inferior y posaorta sin evidencia de invasión. se divide el ligamento redondo para la apertura y hemostasia. así como el ligamento hepatoduodenal por medio de los separadores de Richarzón.

también se hemotransfunde tres paquetes de sangre por perdida aproximada de 2500ml. con hipoperfusición de las asas intestinales bajas la cual se recuperan al final de la cirugía. Invasión de la vena mesentérica superior. Túnica vaginal común 8. Túnica vaginal propia 9. el hígado colestásico. Albugínea 10. sólido. de lados aplanados y orientados oblicuamente. Músculo cremaster 7.42 – . Tabiques interlobulillares . 1. Tubulos seminíferos 11. que se relaciona en su borde posterior y superior con el epidídimo y el conducto deferente. El paciente transcurrió su transoperatorio con cifras tensionales bajas.. Piel 3. MATERIAL Y EQUIPO Cx menor Aseo grande Bloqueó Placa y lápiz para electro cauterio Suturas Catgut simple 2/0 Crómico 2/0 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El testículo es un órgano ovoideo. Rafe 2. Capas que recubren al testículo y anexos. HIDROCELECTOMÍA CONCEPTO: Extirpación del saco de contenido líquido ubicado en el escroto alrededor del testículo. de sangre y un tiempo de cirugía de 9 hrs. Dartos 4.cístico de 1 cm. Tabique escrotal 5. Capa cremasteriana 6.

Extirpación del saco. epidídimo y cordón espermático con puntos separados con seda # 3/0. Con la capa parietal del hidrocele libre y completamente abierta. dartos y facia superficial.43 – . selección de la piel. Realizando una “Tienda vaginal” previa entre dos pinzas de mosquito para empezar la abertura. 17. previa asepsia y antisepsia de la región peri anal. Cierre de la herida quirúrgica por planos. se extirpa con tijera de disección la parte sobrante de la misma. Cierre del escroto. Revisar la anastomosis para evitar hematomas postoperatorios. y se realiza hemostasia con electro bisturí. Con el paciente bajo anestesia epidural.12. Exteriorizando el testículo junto con su túnica vaginal. y no extenderla hacia el testículo. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE HIDROCELECTOMÍA 1. Cuerpo de Higtmore Epidídimo Conducto deferente Arteria espermática Arteria deferencial Venas de plexo pampiniforme. 16. de manera que queden dos hojas que puedan suturarse evertidas alrededor del testículo. Se aspira el líquido del hidrocele mediante una jeringa hipodérmica con aguja gruesa. 15. 2. 3. 14. en posición supina. colocación de apósito abombado para efectuar una suspensión escrotal. Extirpar parcialmente la capa parietal de la túnica vaginal. RESECCION TRANSURETRAL PROSTATICA RTUP . Se abre completamente la túnica vaginal mediante bisturí y tijera de disección. colocación de campos estériles. sosteniendo la masa escrotal se realiza una incisión longitudinal directa sobre el hidrocele de aproximadamente 4 cm. 13. Incisión del escroto. Restituir el testículo en la cavidad escrotal y evitar torsiones del cordón espermático.

durante la RTUP o RTUV. de la cual se extraen los fragmentos que se van a destinar a patología. conteniendo el tejido cortado y se deposita en la malla de alambre. conforme se secciona el tejido prostático o vesical se junta en la vejiga la cual va a ser evacuada por medio de un evacuador y con la ayuda de la irrigación. . su base está unida a la base vesical. esta en contacto con el pubis. Su forma es cónica. se adosan las ampollas gerenciales. MATERIAL Y EQUIPO Equipo urológico Asa de resectoscopio Dilatadores de Beniques Resectoscopio y monitor Sonda foley de tres vías del # 22 Solución de glicina Evacuador ANATOMÍA QUIRÚRGICA La próstata y la vejiga se hallan situadas en la excavación pelviana. por fuera con la superficie endopelviana de los elevadores del ano y arriba en el surco comprendido entre la base de la próstata y la base de la vejiga. su ápice esta envuelto hacia abajo unido a la aponeurosis perineal. Esta rodeada por una fibra muscular que continua hacia arriba con la musculatura de la base de la vejiga y hacia abajo con la de la uretra membranosa y con el esfínter externo de la uretra. La uretra prostática se une al cuello vesical con la uretra membranosa y atraviesa la glándula prostática por delante de la próstata. la resección transuretral de la próstata. a través de la uretra.44 – . para así ganar acceso al tejido. del cual esta separada por la facia rectovesical. por fuera. utiliza corriente eléctrica generada por la unidad electro quirúrgica para extraer el tejido a pedos chicos. por detrás con el tejido recto. EL RESECTOSCOPIO: Es el instrumento empleado para cortar y coagular el tejido prostático y/o vesical.CONCEPTO: Consiste en la extirpación de tejido prostático mediante la introducción de instrumentos especiales de corte y coagulación. por dentro y las vesículas seminales. por medio de un tejido areolar. con el límite del periné donde descansa y esta tenazmente adherida. en donde extirpa la glándula prostática dejando la cápsula prostática intacta.

La glándula es atravesada por los conductos eyaculadores. fusionados con la facia pelviana y por detrás al tejido fibroso que se interpone entre las dos superficies anteriores de los elevadores del ano. Por ello. a los costados las venas vesicoseminales. adelante el de Santorini. La manipulación y fragmentación del tejido prostático se va realizando del piso a rodear las paredes y techo de la base de la próstata con la ayuda del asa del resectoscopio el cual a su paso va realizando el corte y la hemostasia del tejido prostático y este residuo se va depositando en la vejiga con la ayuda de la solución de glicina la cual va circulando de manera interrumpida.45 – . en el punto donde la uretra se conecta a la vejiga. desde atrás hacia delante y desde afuera hacia adentro y desembocan a cada lado del vero montanum. Las venas forman ricos plexos que rodean a la próstata. Con el paciente en posición de litotomía y bajo anestesia epidual se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región perianal y hasta el primer 1/3 de ambas piernas con jabón líquido y solución fisiológica. hay dificultades al orinar o en las relaciones sexuales. Se continúa con la dilatación de la uretra con los dilatadores de Beniques con jalea lubricante. el cual termina la vena dorsal profunda del pene. cuando la próstata crece. estos atraviesan la glándula desde arriba hacia abajo. La próstata rodea la uretra -el tubo que lleva la orina desde la vejiga al pene. esto se realiza para vencer una estenosis generada por la inflamación resultante enfermedades o traumatismos. se colocan campos estériles delimitando la región perianal. ya que se encuentra tenazmente adherida por delante a los ligamentos puboprostáticos. por medio . El conocimiento de estos detallan es indispensable para comprender el valor de lo completa que debe ser la exéresis en la protatectomía radical. La próstata no requiere medios de sostén. ya que no se absorbe rápidamente por el organismo. LOCALIZACION Está ubicada encima del recto y debajo de la vejiga de la orina. el plano de los conductos se utiliza para dividir a la glándula en una parte anterior y una parte posterior. hasta que por medio de un evacuador se extrae el tejido almacenado en la vejiga.como una especie de "flotador". TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RTUP Posición de litotomía Anestesia bloqueo epidural Pasos principales Dilatación de la uretra Coloca el resectoscopio Extirpación del tejido prostático o vesical Evacuación del tejido La solución que se utiliza es glicina. Las arterias emergen de la pudencia interna de la vesical interior y de la hemorroidal media que indirectamente todas provienen de la hipogástrica. atrás el plexo hemorroidal.

para así ganar acceso al tejido. MATERIAL Y EQUIPO Equipo urológico Asa de resectoscopio Dilatadores de Beniques Resectoscopio y monitor Sonda foley de tres vías del # 22 Solución de glicina Evacuador ANATOMÍA QUIRÚRGICA La vejiga esta en la profundidad de la parte anterior de la pelvis protegida adelante y a los lados por los huesos pelvianos y circundada arriba y atrás por las otras vísceras que ocupan la pelvis menor. lo cual ofrece lo mismo un importante medio de fijación y la ausencia del mas mínimo obstáculo a la expansión del organismo durante el llenado. cuando la vejiga esta distendida toma contacto con el agujero obturador y su contenido muscular y vasculonervioso. una vez hecha la resección del tejido se procede a revisar la hemostasia y se procede a colocar la sonda foley de tres vías con irrigación continua por la uretra del paciente. Además del soporte muscular mencionado (elevadores del ano). La vejiga esta mantenida en su sitio por una tenaz adherencias mediante lo cual las fascias pelvianas reforzadas por algunos ligamentos. hacia atrás y a los costados hacia el piso de la excavación pelviana donde se forma el piso del saco prerrectal.46 – . el peritoneo cubre un área de la parte superposterior. de Douglas. la cual se fija en el tercio proximal del muslo anterior pélvico. El músculo elevador del ano de ambos lados forma el piso de la pelvis y construyen el plano de apoyo de la próstata y de la vejiga. y se deja con una bolsa de cistoflo a derivación esto con el fin de irrigar continuamente la vejiga para extraer pequeños fragmentos de tejido `prostático y/o coágulos que se llegan a formar por el procedimiento.del monitor se da cuenta el urólogo hasta donde es posible realizar el corte del tejido prostático de acuerdo a los linimientos propios del procedimiento. RESECCION TRANSURETRAL VESICAL RTUV CONCEPTO: Consiste en la extirpación de tejido vesical mediante la introducción de instrumentos especiales de corte y coagulación. a través de la uretra hasta llegar a la vejiga. La facia pelviana esta reforzada adelante por los ligamentos puboprostáticos (que .ampollas seminales en el hombre y de la vagina del útero en la mujer. adelante y afuera de la vejiga esta rodeada por una fascia adiposa que la separa de los músculos de la pared anterior del abdomen y de la fascia transversal del periostio del pubis y del isquion. el recto esta separado por el fondo de saco de Douglas de la vejiga y de las vesículas. y se extiende hacia adelante en un trayecto variable . Se inserta en al parte mas inferioposterior de la vejiga.

la mayoría de los cirujanos lo describen por separado en realidad corresponden anatómicamente al grupo iliaco externo. a veces de la obturatriz y de la glútea inferior. internos primitivos. a partir de pequeños ganglios linfáticos adheridos a la vejiga drenan en los ganglios iliacos extremos. Por fuera la fascia pelviana es reforzada por un notable engrosamiento fibromuscular dispuesto casi frontalmente. se colocan campos estériles delimitando la región perianal. incluso en iliaco externo. Las ramas aortosimpaticas provienen de una lamina que esta adelante del sacro entre las dos arterias iliacas primitivas (plexo presacro o interiliaco). los servicios de la vejiga son vegetativos y provienen del mismo autónomo. sobre todo un nivel muy bajos. un grande e importante grupo linfoganglionar es obturador situado encima del servicio obturador y entre este la vena iliaca externa. el drenaje linfático de la pared anterior hacia los ganglios iliacos externos y de las otras paredes hacia los otros grupos.47 – . La inervación ocurre mediante penetración de las fibras en la parte posteroinferior de la vejiga detrás del uréter intramural. los cuales representan la parte anterior del ligamento pubovesicorectosacro o pubovesicouterorectosacro en la mujer. Todas las arterias vesicales derivan de la hipogástrica por lo que generalmente en forma indirecta. aunque existen tumores benignos y otros de comportamiento intermedio que no se pueden descuidar incluso por su implicancias terapéuticas TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RTUV Con el paciente en posición de litotomía y bajo anestesia epidual se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región perianal y hasta el primer 1/3 de ambas piernas con jabón líquido y solución fisiológica. además de la adaptación del tono y algunas mediaciones químicas para la actividad parasimpática. esto se realiza para vencer una estenosis generada por la inflamación resultante enfermedades o traumatismos. a veces muy profundas. pedicuros vasculonerviosos. en tanto que las otras media-inferior a menudo múltiples suelen provenir del tracto vesical de la hipogástrica. estos ganglios. tres y cuatro. al ortosimpatico se debe esencialmente la conducción sensitiva. se congregan en flexos por detrás y a los costados de la vejiga y desaguan en las venas hipogástricas profundas (raíces de la vena hipogástrica).conservan esta denominación también en la mujer según Kranz). los vasos linfáticos. al parasimpático le pertenece el impulso contráctil de estos servicios se corren juntos con los vasos. . (ganglios iliacos externos profundos). en la mujer la arteria uterina envía ramas a la vesícula y también al uréter terminal. de modo que forman con ellos. la arteria vesical superior proviene del segmento inicial y permeable de la arteria umbilical. de la cual se forman los dos nervios hipogástricos que se distribuyen a cada lado formando una red entrono de los vasos hipogástricos los parasimpáticos provienen de las ramas anteriores de los nervios sacros dos. Se continúa con la dilatación del esfínter vesical con los dilatadores de Beniques con jalea lubricante. las venas vesicales. por lo general se describe aunque no se lo ha demostrado del todo. la gran mayoría de los tumores vesicales son malignos.

una vez hecha la resección del tejido se procede a revisar la hemostasia y se procede a colocar la sonda foley de tres vías con irrigación continua por la vejiga del paciente. Músculos Los músculos participantes son: .48 – . entre las cuales también se encuentran gran cantidad de grasa. y se deja con una bolsa de cistoflo a derivación esto con el fin de irrigar continuamente la vejiga para extraer pequeños fragmentos de tejido `prostático y/o coágulos que se llegan a formar por el procedimiento. la columna vertebral y la espina iliaca antero superior. con la ayuda del asa del resectoscopio el cual a su paso va realizando el corte y la hemostasia del tejido vesical y este residuo se va depositando en la vejiga con la ayuda de la solución de glicina la cual va circulando de manera interrumpida. hasta que por medio de un evacuador se extrae el tejido almacenado en la vejiga. TOMA DE BIOPSIA RENAL LAPAROSCOPICA CONCEPTO: Según los resultados de otros exámenes y procedimientos. Se encuentra dividida en dos capas intermusculares. La biopsia es un procedimiento en el cual se obtiene una muestra del tumor y se envía al laboratorio para que la examine un patólogo.La manipulación y fragmentación del tejido vesical se va realizando del piso a rodear las paredes y techo de la base de la vejiga. por medio del monitor se da cuenta el urólogo hasta donde es posible realizar el corte del tejido vesical de acuerdo a los linimientos propios del procedimiento. Material y Equipo Cx menor Equipo de laparoscopia Manivelas ANATOMÍA QUIRÚRGICA La pared posterolateral de la cavidad abdominal (región lumbar o iliocostal) constituye un área cuadrilátera. situada entre la última costilla torácica. podría ser necesario hacer una biopsia. la cual se fija en el tercio proximal del muslo anterior pélvico. la cresta iliaca. La biopsia es la única manera segura de diagnosticar el cáncer.

Oblicuo mayor: desciende hacia adelante y presenta un borde libre que se localiza a la mitad de la cresta iliaca. Psoas mayores origina en la duodécima vértebra torácica y en todas las vértebras lumbares. Su parte superior se encuentra reforzada por el ligamento lumbocostal posterior. Este da origen a los nervios hilio hipogástrico penetra en el músculo transverso del abdomen y continua entre el y el oblicuo menor. para evitar la lesión de los nervios torácicos (11 y 12) y de los primeros lumbares.Grupo superficial Dorsal ancho: participa en la formación del triángulo de Petit. Para evitar la lesión de los nervios. para insertarse en el trocánter menor del fémur. pasa por debajo del ligamento inguinal y penetra en el muslo. De su borde externo. Nervios Los nervios que están en la región iliocostal son el duodécimo torácico y el primero lumbar. Está situado en le compartimiento aponeurótico formado por las capas posterior y media de la fascia lumbodorsal. en vez de seccionarse. El nervio inguinal cursa por la superficie interna de la aponeurosis del transversal . Rara vez se requiere de una sección en estas incisiones. A menudo al riñón le sobre sale con sentido lateral unos 3 cm. Grupo profundo Cuadrado lumbar: se origina en el ligamento iliolumbar (que une a la aponeurosis transversa de la quinta vértebra lumbar con la parte posterior de la cresta iliaca) y en la cresta iliaca. y se extiende posteriormente hacia el oblicuo mayor. undécima y duodécima. en las apófisis transversales de las vértebras lumbares.49 – . Oblicuo menor: se origina en la cresta iliaca y en la parte inferior de la fascia lumbodorsal. por lo que en las lumbotomías puede rechazarse. y por digitaciones. Se dirige hacia abajo y lateralmente a lo largo del hueso pélvico. Este músculo realiza su función en la parte lateral de la región lumbar. atrás por el borde anterior del dorsal ancho y abajo por la cresta iliaca. Se extiende lateralmente hacia la pared antero lateral del abdomen donde tiene su curso principal. Sacro espinal: es uno de los músculos alongados de la espalda (masa común) que se dirigen hacia el tórax con origen en el dorso del sacro y parte posterior de la cresta iliaca. Durante las lumbotomías solamente por debajo a la última costilla. décima. formando el piso del triángulo de Petit. de manera que en las lumbotomías puede retraerse el músculo. no resulta afectado en la cirugía de sus procesos hermaniarios ni en las lumbotomías. Transverso del abdomen: se origina en la fusión de las capas aponeuróticas de la fascia lumbodorsal. dichas incisiones deben hacerse paralelas al borde costal. Como este músculo se encuentra en una posición profunda e interna de la región lumbar. por lo que tiene seccionarse en las lumbolaparotomías que comprenden la pared posterolateral del abdomen y se extienden a la antero lateral. Se dirige hacia arriba y adentro para insertarse en el borde inferior de la última costilla. Su ancho corresponde el de una mano. limitando hacia adelante por le borde posterior del oblicuo mayor. Grupo medio Serrato posteroinferior: se encuentra por debajo del dorsal ancho y se dirige transversalmente y hacia las costillas novena.

se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región costal derecha. para terminar en el oblicuo menor. pasa al oblicuo menor y continúa por el conducto inguinal.. pasa por detrás del ligamento lateral arcuato. al cual acompaña en su curso a través del cuadrado lumbar y del músculo transverso. Se realiza incisión en región subcostal de aproximadamente 1 cm. se revisa sin evidencia de . nivel del apéndice xifoides. La cara interior de la pared posterolateral del abdomen. donde perfora este músculo. lateralmente a nivel del hipocondrio. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis. También se encuentran en esta región la artería y vena lumbares. La vena subcostal pasa por detrás del ligamento arcuato.hasta la parte anterior de la cresta iliaca. para unirse con la vena ácigos o los hemiácigos inferior.50 – . TÉCNICA POR LAPAROSCOPIA TOMA DE BIOPSIA RENAL Se coloca al paciente en posición de lumbotomía y bajo anestesia general balanceada con tubo endotraqueal. Se procede a colocar campos estériles. se encuentra en la relación con el plano de grasas extraperitoneal en su parte medial y trasversales. La artería es la última rama parietal de la aorta. flanco y la fosa iliaca derecha e inferiormente hasta el tercio medio del muslo inferior. que da origen a la fascia renal. Vasos sanguíneos Incluyen la duodécima arteria intercostal y la vena subcostal. en su parte lateral. por arriba del nervio subcostal.

incidiendo la capa con un bisturí. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel cresta iliaca derecha. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos retroperitoneales. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2. se pasa el segundo mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 21 para incidir el grupo de músculos. tijeras en su momento. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. montadas sobre un pasa hilos y se seccionan con tijera de . Una vez que el cirujano ha seccionado los tejidos del flanco derecho El cirujano libera el riñón de la capa de gerota. porta grapas.sangrado o lesiones. Se ligan con seda 0 . acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración. se utiliza un Penrose angosto para rodear el uréter a modo de reparo. Cuando se seccionan en forma individual. Los vasos pueden clampearse juntos o separados. lente de la cámara de video. la fascia anterior. pero este procedimiento no se llevo a cabo ya que por parte del ayudante no se obtuvo la visualización correcta del riñón y se procedió al procedimiento del abordaje abierto. con mango de bisturí # 3con hoja del # 10 para incidir planos de piel y tejido celular subcutáneo. Para traicionar el uréter. Se emplea disección roma para separar al riñón de su cápsula y del tejido adiposo circulante Una vez que el riñón se ha liberado de su cápsula. El cirujano utiliza pinzas en ángulo para liberar la arteria y la vena mediante disección. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. el cirujano identifica y libera el uréter de sus puntos de fijación mediante disección aguda. Se utilizan dos pinzas de ángulo rectas para ocluir los vasos.51 – . posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. posteriormente se coloca la aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE NEFRECTOMÍA PARCIAL El cirujano comienza la operación practicando una incisión aciforme sobre el flanco derecho. la aponeurosis y el tejido muscular se secciona con pinza de disección y electro bisturí.

La aponeurosis y el tejido muscular se seccionan con tijeras de disección y electro bisturí Se libera el riñón de la cápsula de gerota. constituyendo el procedimiento de elección en caso de infecciones severas que destruyen gran parte del tejido renal. La aponeurosis con dexón o con sutura sintético 2-0 el tejido celular subcutáneo se cierra con sutura absorbible (dexon o catgut) 3-0 Y la piel se cierra con nylon TÉCNICA QUIRÚRGICA DE NEFRECTOMÍA SIMPLE CONCEPTO: Consiste en la extirpación quirúrgica del riñón. Pasos principales Apertura del flanco Movilización del uréter y del riñón Toma de biopsia Cierre de herida quirúrgica por planos. aponeurosis anterior. tejido celular subcutáneo. Fascia anterior.52 – . para después tomar la biopsia. Anestesia general balanceada con sedación Posición lateral izquierda Se realiza una incisión arciforme sobre el flanco. Una vez liberado el riñón la herida se cierra por planos. la cual se mando a patología de cardiología. capa de gerota. se cierra la herida quirúrgica por planos de incisión se cubren las heridas con gasas simples. en este caso para la toma de biopsia renal. la cual consistió en una milimesima parte de tejido. . El peritoneo se cierra con sutura continua de catgut cromado 0.metzenbaum. Cuando se seccionan en forma conjunta a través del pediculo renal se colocan clams para pediculo y se sutura con sutura fuerte de seda 0. los planos musculares se cierran con . Músculo. Se colocan colocan 2 pinzas a través del uréter se liga con una transfixión de catgut cromado 0 o 2-0 montada sobre una aguja redonda. grasa renal. Planos de incisión Piel.

3 Vicryl 2/0.53 – . 20. 1/0 Crómico 2/0 Nylon 3/0 ROPA Bulto de cirugía general Segundos campos Batas ANATOMIA QUIRÚRGICA PROSTATA. MATERIAL Y EQUIPO Ch. 21 Cinta umbilical SUTURAS Ceda libre del 0.PROSTATECTOMIA RADICAL CONCEPTO: Extirpación retropúbica directa de la próstata por incisión infraumbilical sin entrar a la vejiga. . 2. Urología Tubo látex Jeringa asepto Electro cauterio Gasas con trama Sonda de foley Jeringa de 20cm Jalea hidrosoluble Penrose Guantes de varios números Compresas de vientre Hojas de bisturí 15.

es continuación del estroma de la glándula. estructuralmente. se colocan campos estériles. Las arterias que irrigan la próstata proceden de la pudenda interna. 2cm de delante atrás y pesa aproximadamente 20g. Su alcalinidad ayuda a proteger a los espermatozoides del medio ácido de la uretra masculina y la vagina femenina. comprime la uretra y a menudo la cierra de manera tan completa que la micción se torna imposible. y de esta manera aumenta la mortalidad de los espermatozoides.La próstata es una glándula tubuloalveolar compuesta situada inmediatamente por debajo de la vejiga y cuya forma pudiera compararse a una castaña. estando constituida por los mismos tejidos: músculo liso y tejido fibroso. La próstata mide unos 4cm transversalmente.54 – . Ello causa retención de orina. previa asepsia y antisepsia de región abdominovulboperineal de las tetillas hasta muslos. vesical inferior y hemorroidal media. en posición decúbito dorsal. en la base. Esta cápsula se halla firmemente adherida a la próstata y. no es demasiado duro y está compuesto de tejido glandular y de tejido muscular. Los nervios proceden del plexo pélvico. TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA RADICAL Con el paciente bajo anestesia general. Sus venas forman el plexo prostático. grisáceo. el cual rodea los lados y la base de la glándula. a través del cual las metástasis carcinomatosas pueden llagar a los huesos o incluso al cerebro. SU FUNCIÓN. continúan disección con pinzas de ángulo y tijeras de Metzenbaum hasta llegar aponeurosis de los rectos con seda de 2/0 realizan hemostasia de vasos sangrantes y con tijera de mayo cortan hilos se disecan y exponen arteria y vena iliacas externos las cuales se coloca ceda libre del 0 montada en pinza de . Se recurre a la extirpación quirúrgica de la glándula (prostatectomía) para curar este estado cuando fracasan métodos menos radicales de tratamiento. La movilidad de los espermatozoides es máxima en medio neutro o algo alcalino. VENAS Y NERVIOS. se realiza incisión infraumbilical en la línea media de aproximadamente 20cm de cicatriz umbilical a sínfisis de pubis. con mango del 4 y hoja de bisturí del 21 con separadores de Farabeuf inician disección por planos con Electrocauterio con pinzas de disección sin dientes continúan y separa la línea de incisión con separadores de richardson realizan hemostasia de vasos sangrantes con seda libre de 3/0 tijera de mayo cortan hilos. El parénquima que constituye la próstata es de color pálido rojizo. La próstata está envuelta por una cápsula fibrosa firme y delgada distinta de la que deriva de la fascia subserosa y separada de ella por un plexo venoso. Posee conexiones anastomóticas con el sistema de las venas vertebrales. Este plexo recibe a la vena dorsal del pene y aboca en las venas iliacas internas. tiene gran densidad. El hecho de que la uretra atraviese por un pequeño orificio en el centro de la próstata tiene gran importancia clínica. ARTERIAS. La próstata secreta una sustancia alcalina y acuosa que forma la mayor parte del líquido seminal. cuando ocurre. Muchos varones de edad avanzada sufren aumento de volumen de la próstata.

y cortan y se ligan pedículos laterales de la próstata. se realiza linfadenectomía derecha con tijera de Metzenbaum se proporciona gasa húmeda para recibirla la pieza. con bisturí del 21 montado en mango No. se corta uretra . se verifica hemostasia. penrose de ½ pulgada se verifica permiabilida de los drenajes y de la sonda. con tijera de Metzenbaum. y se extrae sonda de foley ligando vasos sangrantes con ceda libre de 2/0. se evierte mucosa de cuello vesical con crómico de 2/0 se realiza sierre en raqueta proporcionando pinzas de crile para fijar cabos de sutura se realiza cierre en raqueta del cuello vesical con 2 puntos de crómico de 2/0. continúan disección. se coloca sonda transuretral del calibre 20 globo 30. 4. se coloca por contravertura haciendo incisión en fosa iliaca derecha e izquierda. se pide a la enfermera circulante se envié a estudio patológico.55 – . se ligan cabos de de sonda con seda del 0 y proporciona riñón para recibir pieza anatómica se envía a patología mientras que los estudios anteriores dan resultado de no malignidad. y se extrae próstata. y se incide facia endopélvica en forma bilateral y se diseca caudalmente hasta identificar ápex prostático el cual se diseca. se identifican y disecan vesículas seminales. montada en pinzas de ángulo cortando hilos con tijera de mayo.ángulo se proporciona pinza de anillos con gasas montada separadores de sulivan medianos y compresa de vientre secas. se identifica facia de denonnviler. piel con nylon con 3/0 y se dan puntos de fijación en sitio de penrose. inicia reparación por planos con Vicryl del 1/0 montado en portagujas de hegar con pinzas de disección con dientes. se diseca venas y arterias iliacos externos y realizan linfadenectomía izquierda. de identifican conductos deferentes de forma bilateral se cortan y ligan con ceda 2/0. montados en pinza de ángulo se cortan hilos cortijera de mayo. con pinzas de ángulo y tejera de Metzenbaum ligando vasos sangrantes con ceda del 0. se colocan puntos con Vicryl de 2/0 montados en portagujas de hegar largo. cortando con tijera de mayo continuando tejido celular subcutáneo con crómico de 2/0. se envían ganglios a estudio patológico continúan disección con pinzas de ángulo y tijera de Metzenbaum largas hasta llegar facia endopélvica. salen gasas de cavidad inicia conteo de gasas y compresas de vientre. se anudan puntos de sutura de Vicryl y se realiza anastomosis sin complicaciones. se colocan se realiza limpieza de zona secan la misma y se colocan gasas en herida quirúrgica y positos en ambos drenajes. se deseca cuello vesical. Se coloca cistoflo en sonda de foley se fija. se diseca próstata en forma retrógrada con tijera de Metzenbaum y pinzas de disección y de ángulo. se liberan de su pedículo vascular. el paciente se extuba se restablece aparentemente hemodinámica estable y pasa a la área de recuperación. . se cortan y ligan los ligamentos pubopróstaticos con seda del 0 y cortan hilos con tijera de mayo larga. mientras se queda una gasa en cavidad y se coloca el separador de goseet se proporcionan gasas secas montadas en pinzas de anillos. de cuello vesical a uretra. y paquete vascular dorsal de pene.

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