INDICE AMIGDALECTOMÍA AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA PLASTÍA UMBILICAL PLASTÍA INGUINAL IZQUIERDA COLECISTECTOMIA ABIERTA APENDICECTOMIA AMPUTACIÓN DEL PRIMER

ORTEGO PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA PLASTIA INGUNAL DERECHA CON MALLA BY PASS AORTOBIFEMORAL PLASTIA INGUNAL POR LAPAROSCOPIA CON MALLA COLECISTECTOMIA SIMPLE COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA FUNDUPLICATURA PANCRETODUODENECTOMIA HIDROCELECTOMIA RTUP RTUV TOMA DE BIOPSIA RENAL POR LAPAROSCOPIA NEFRECTOMIA PARCIAL NEFRECTOMIA SIMPLE PROSTATECTOMIA RADICAL

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AMIGDALECTOMÍA CONCEPTO: Es la extirpación quirúrgica de las amígdalas palatinas. EQUIPO Y MATERIAL: Electro cauterio bipolar completo, monitor, mesa riñón, mesa pasteur, mesa de mayo, cubetas, pinza de traslado, bulto de ropa de cirugía de especialidad, 2º campos, guantes, sutura catgut crómico 2/0, hoja de bisturí núm.12, cirugía de amigdalectomía, solución fisiológica, gasas con trama. Lámpara frontal para el cirujano. ANATOMÍA QUIRÚRGICA. La faringe es una estructura músculo fibrosa suspendida de la base del cráneo por delante de las vértebras cervicales. Esta estructura se divide en 3 sectores diferentes: 1. La nasofaringe o porción superior se ubica directamente por detrás de los senos paranasales y por encima del paladar blando de la boca. Sobre las paredes laterales se ubican los orificios de salida de las dos trompas de eustaquio, las adenoides (amígdalas faringes) se ubican sobre el extremo superior de la pared posterior de la faringe. 2. Orofaringe se extiende desde el paladar blando hasta el nivel del hueso hioides del cuello. Las amigdalas palatinas se ubican en cada una de las paredes laterales, entre el pilar anterior y pilar posterior, esto es a cada lado de las fauces. Estan cubiertas, con membrana mucosa y contiene numerosos foliculos linfoides y anticuerpos. Las arterias palatina y amigdalar son las que riegan a las amigdalas y provienen de la carotida externa. 3. La laringofaringe es la porción inferior de la faringe, se ubica debajo del hueso hioides y por detrás de la laringe. El anillo de Waldeyer es la barrera linfática que rodea la garganta que se comunica y se compone de 5 formaciones de tejido linfático que rodean completamente la entrada de las vías aéreas completamente la entrada de las vías aéreas digestivas inferiores: Las amígdalas palatinas. Las amígdalas faríngeas o adenoides. La amígdala lingual. Las cintillas faríngeas laterales. Las amígdalas laríngeas.

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TÉCNICA QUIRÚRGICA DE AMIGDALECTOMÍA Con el paciente bajo anestesia general balanceada en posición decúbito dorsal con rosier, colocación de campos estériles, se coloca abrebocas y se localizan las amígdalas palatinas, se coloca un tapón con gasa en cavidad faríngea. Se coloca pinza allis en los polos superior e inferior de la amígdala hacia delante y adentro. Con bisturí núm. 7 hoja 12 se incide membrana mucosa amígdalar a partir del polo superior y alrededor de la amígdala entre ésta y los pilares. Se localiza cápsula amigdalar y se realiza la disección de ésta (con tijera metzenbaum), separándola de la aponeurosis que cubre el constrictor superior de la faringe. Generalmente se diseca el pilar anterior y a continuación el polo superior y parte de la polar posterior, quedando unido solamente por el pliegue triangular (polo inferior). Con el amigdalotomo se pasa una asa de alambre sobre las pinzas amigadalares y sobre las amígdalas y se va estrechando alrededor del pedículo, hasta el punto de unión, procurando no dejar restos amigdalinos y se hace resección de un solo golpe. Con una gasa montada se realiza hemostasia en fosa amigdalina con ligera presión durante algunos segundos. Se repite el procedimiento sobre la amígdala del lado opuesto, cambiando el asa de alambre del amigdalotomo. Con jeringa asepto y solución fisiológica se realiza lavado de la cavidad oral, se verifica hemostasia, se limpian restos de sangre que queden sobre la cara del paciente. Terminada la cirugía el anestesiólogo verifica con laringoscopio presencia de sangrado, posteriormente revierten al paciente del proceso anestésico (sin complicaciones) y es trasladado al aérea de recuperación con efectos residuales de anestesia.

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AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA CONCEPTO: Es el procedimiento quirúrgico de corte de un miembro pélvico por Arriba del cóndilo. EQUIPO Y MATERIAL: Cirugía general, Cirugía de amputación, Jeringa asepto, Hojas de bisturí # 20, 21, Gasas con trama, Gasas sin trama, Compresas de vientre, Vendas de 15cm (2), Jeringas de 20ml, Agujas del # 22, Seda libre # 0, 1, 3, Crómico 3/0, Dermalón 3/0

ANATOMIA DE MIEMBRO PELVICO INFERIOR La anatomía de la pierna se compone por piel, tejido celular subcutáneo, músculos, nervios, vasos sanguíneos como venas y arterias. Su función es la de movilizar, flexión extensión, rotación y su principal de sostén de toda la economía del cuerpo. MÚSCULOS PRINCIPALES: Grupos del cuadriceps crural • Recto anterior del músculo, fémur cara anterior, vasos externos, vasos internos y crurales. • Santorio, coxal de la espina iliaca anterior superior se localiza en la tibia de la superficie interna del extremo superior de la diáfisis. Músculos posteriores del muslo • Bíceps crural se origina en la tuberosidad isquiática, fémur línea áspera, su inserción en la cabeza del peroné. • Semitendinoso su origen en la tuberosidad isquiática su inserción en la cara interna del extremo proximal de la tibia. • Semimembranoso su inserción en cóndilio interno de la tibia. NERVIOS: Nervio crural, ciático mayor. ARTERIAS Y VENAS: Arterias, femoral profunda, popitlea. Venas, femoral popitlea.

TECNICA QUIRURGICA DE AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA -4–

Con paciente en decúbito dorsal, bajo anestesia de tipo bloqueo epidural, previa asepsia y antisepsia de miembro pélvico derecho; colocación de campos estériles y protección de pie derecho con campo enrolladote; Se realiza inquisición de piel con primer bisturí del 4 con hoja del 21 en forma de boca de pescado e incide tejido celular subcutáneo hacia tercio superior de pierna. Con segundo bisturí del No. 4 con hoja 20 hace incisión de aponeurosis anterior. Se realiza hemostasia de vasos sangrantes con pinzas de crille curvas, Se ligan vasos con seda libre de 3/0 corta hilos con tijera de mayo recta, diseca y corta tronco tibioperoneo con tijera de Metzenbaum y pinza de disección sin dientes, hace corte de músculos con primer bisturí, y con pinzas de crille hace hemostasia de vasos sangrantes, con separadores de farabeuf y legra de Alexander, quitan periostio tibial, continúan cortando periostio con sierra de giglí montada en sus mangos y con jeringa asepto con solución fisiológica irrigando conjuntamente mientras cortan, con legra de Alexander, gasas y compresas de vientre quitan periostio en una compresa se recibe el mimbro pélvico y se entrega a la enfermera circulante, con una gubia regulariza bordes de artrotomía y con escofina se lima y aísla los bordes, se coloca la será de hueso en región de corte de periostio para realizar hemostasia del mismo, con pinzas de crille y cauterio se realiza hemostasia, con jeringa asepto con solución fisiológica se irriga la región operatoria, con pinzas de crille curvas, Catgut simple de 2/0 se hace hemostasia y ligadura de vasos sangrantes con Catgut crómico atraumático del 0 montado en porta agujas hegar, y pinzas de disección con dientes cierran aponeurosis y cortan hilos con tijera de mayo recta, con Catgut simple 2/0 atraumático montado en porta agujas de hegar y pinzas de disección sierran tejido celular subcutáneo con tijera de mayo recta cortan cabos de sutura, con Dermalón 3/0 montado en porta agujas de hegar y pinzas de disección con dientes suturan piel y cortan hilos con tijera de mayo recta, con compresa húmeda limpian herida quirúrgica y secan se colocan gasas esparcidas en región del muñón con venda elástica de 15cm en forma circular compresión mediana.

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guantes. También converge en el ombligo el remanente de la vena umbilical. seda 2-0. que constituye el ligamento redondo del hígado. ANATOMÍA QUIRÚGICA El ombligo está situado en la línea alba. por arriba o por abajo del ombligo. Por estas características de paso embrionario y la disposición entrecruzada de las fibras de las facias que forman la línea alba representa un punto débil de predisposición para la hernia colocado en el centro de los dos músculos rectos. Representa la cicatriz donde convergían en el embrión las arterias y venas umbilicales derechas e izquierdas y el uraco en la parte media. Protrusión a través de la línea alba. Aparato para electeocauterio. Crómico 2-0. vicryl del 1. aunque varía mucho en su posición. EQUIPO Y MATERIAL: Gasas. Persistencia de la forma infantil o recidiva progresiva de ella. -6– . Después del nacimiento. aspirador. generalmente a la altura de la tercera o cuarta vértebra lumbar.PLASTÍA UMBILICAL CONCEPTO: Es la imbricación transversal de los planos aponeuróticos con preservación del ombligo. compresas. hojas de bisturí # 20. Suele ocurrir en pacientes obesos o con abdomen péndulo por lo que también se requiere la lipeptomía como parte de su reparación. nylon 3-0. se encuentran estas estructuras como cuerdas fibrosas en la grasa peritoneal y producen pliegues peritoneales infraumbilicales.

simultáneamente se va realizando hemostasia con cable de electro cirugía. Previa asepsia y antisepsia desde nivel de las tetillas hasta la sínfisis del pubis y lateralmente de la línea axilar y de ambos lados izquierdo y derecho. una cinta umbilical. se separa la línea de incisión con separadores de faraveuf. compresas. usar puntos separados e V con seda # 00. continúan disecando con cable de electro cirugía toda la facia peri umbilical adyacente al saco herniario. Diseca e cuello del saco herniario pinzando su fondo con pinza kelly. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas.TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA UMBILICAL Paciente bajo efectos de anestesia BPD. con tijera metzenbaum hace disección en ambas hojas de la fasia cefálica y caudal. montada en mango de bisturí del # 4: Se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí y pinza de disección con dientes. se liga el cuello por transfixión con crómico atraumatico # 00 e introduce la aguja lo más cerca posible del orificio peritoneal. Se hace conteo de gasas y compresas junto con la circulante y se les comunica a los médicos la cuenta completa. Continúa la disección hasta descubrir la fasia. Hace una “ ventana “ en el saco con tijera de metzembaum sostenida hacia arriba y afuera por pinzas Kelly con una gasa y pinza de disección sin dientes. seleccionar con electro cauterio la fasia rectal de manera transversal a los dos lados del orificio umbilical. suturas. CONCEPTO: Consiste en la reparación de una hernia ( protrución ) de contenido intestinal causada por un defecto de la pared abdominal de la región inguinal. a fin de aproximar las hojas aponeuróticas con Vicryl del. aproximadamente a nivel infraumbilical en media luna con hoja de bisturí de # 20. Previa comprobación de ausencia de contenido abdominal en el saco. Aspirador. Se coloca una pequeña gasa en forma de torunda ejerciendo una ligera presión y gasas cubriendo la herida y así colocando un vendaje abdominal compresivo. se expone la fasia peri umbilical y el saco herniario con unión umbilical y abundante fibrosis. Equipo -7– . guantes de varios números. se realiza incisión de 5 cm. El objetivo de la cirugía es reforzar las capas abdominales de la región inguinal y cerrar el defecto. la fasia cefálica sobre la caudal. coprevulfijación del ombligo y se sutura la piel con Nylon # 000. en posición decúbito dorsal. diseca el cuello del saco herniario con el dedo índice de la mano derecha. para saturar la fasia caudal y continua suturando cada punto mediante la tracción en los cabos del próximo. se afronta tejido celular subcutáneo con crómico # 00. PLASTÍA INGUINAL IZQUIERDA. Con el índice de la mano izquierda introducido en el ombligo y bajo visión directa de la unión del lado profundo de la piel del ombligo con el saco herniario. Colocación de campos estériles. separar ambas estructuras mediante disección con tijeras de metzembaum. aparato de electro coagulación. pinza el borde de libre de la fasia cefálico con pinza Kelly a fin de disecarla en extensión suficiente para imbricación.

Los pequeños vasos sangrantes se controlan con el electro bisturí. La incisión se profundiza empleando tijeras de metzenbaum y electro bisturí. con menor tejido graso entre estas dos estructuras. pinzas Kelly y separadores de farabeuf. cable de electro cauterio con placa. incluyendo sínfisis púbica y genitales. El peritoneo que se desliza junto con el colon. se realiza previa asepsia y antisepsia del área comprendida entre el mesogastrio ambos flancos. colocación de campos estériles dejando expuesta la región inguinal izquierda. hasta llegar al tercio medio de los muslos. de longitud. Se realiza incisión de aproximadamente 7 cm. y los elementos anatómicos del canal inguinal.de cirugía general. deben movilizarse y retraerse el cirujano los separa del tejido circundante para esto se prepara una cinta umbilical húmeda. hipogastrio y ambas fosas iliacas y espina iliaca antero posterior. jeringa asepto. desde su origen en el peritoneo. que incluso puede contener intestino delgado o epiplón. con hoja de bisturí del # 20. forma un seudo saco peritoneal paracolónico. se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí . La protución viceral revestida de grasa del espacio retroperitoneal. Se monta una pinza Kelly y se pasa al cirujano quien lo coloca alrededor del cordón espermático para separarlo. se abre con tijera metzenbaum y sus bordes se toman con pinza Nelly. se utiliza disección roma y aguda. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA INGUNAL IZQUIERDA Paciente bajo efecto de anestesia general balanceada. estas se usan para separar el plano aponeurótico. Ya localizado el saco hernial. en posición supina. Para lograr el acceso a la hernia. en vez de encontrase el saco herniario peritoneal. Una vez identificado el cordón espermático junto con los vasos espermáticos internos y conducto deferente. a nivel inguinal oblicua izquierda . se continúa la disección hasta que se localiza la hernia. Luego se secciona la aponeurosis ubicada por encima del cordón espermático. tubo de aspirador. equipo para asepsia. En la hernia inguinal indirecta también se encuentran afectadas estas formaciones anatómicas pero la hernia por deslizamiento las separa a expensas de un deslizamiento de la pared del colon y no de un saco herniario peritoneal. manivelas. montada en el mango de bisturí # 4. posteriormente se reintegra el -8– . revestido de fasia transversales. el cirujano coloca en los bordes 4 pinzas de Nelly. dos equipos de aseo. ANATOMIA QUIRÚRGICA Las formaciones anatómicas de la región inguinal afectadas e la hernia inguinal por deslizamiento son: el área débil que sigue el trayecto del cordón espermático o del ligamento redondo.

contenido del saco a la cavidad abdominal con su dedo y ayudado de una gasa. 12. cubierto por peritoneo e incluso se comunica con el hígado a través de un mesenterio corto. de 2-0 y se resecan sus bordes con electro cauterio. se espera a mayor recuperación de la anestesia y se le pide ayuda para pasar a la camilla. para su recuperación y se extuba sin problema alguno. Para efectos descriptivos la vesícula biliar se divide en fondo. gasas. Se pasa como muestra y se procede al cierre individual de cada uno de los planos: la aponeurosis se sutura con seda 2-0 desde el tubérculo pubiano hasta unos milímetros de la vena iliaca y continúa con la aponeurosis a la pared interna de la vaina femoral y con puntos separados con seda 2-0 desde el ligamento Cooper. -9– . hasta la vaina femoral anterior hasta formar un perfecto anillo inguinal profundo y cortar la seda con tijera de mayo recta. 22 y crómico. aspirador. tubo de aspiración. ANATOMIA QUIRÚRGICA La vesícula biliar es un saco periforme situado a lo largo del borde derecho del lóbulo cuadrado del hígado. manivelas. sonda de alimentación k 732 y k 733. jeringa asepto.aparato para electrocoagulación. Si se realiza exploración de vías biliares se tendrá listo lo siguiente: Sonda en T num. se coloca una gasa doblada a la mitad y a su vez en 3 partes. se limpia y se seca la herida. El cuerpo se halla en contacto con la cara visceral del hígado. posteriormente se cierran la piel con Nylon 3-0. porta placa (chasis) abajo del paciente. sonda Levin. 14. Se coloca el cordón espermático en su posición. 16. Concentra la bilis segregada por el hígado y la almacena entre las fases activas de la digestión que es de 30 a 60 ml aproximadamente. cable de electro cauterio y placa equipo para asepsia. frasco de formol. guantes de varios números. cirugía de vesícula. Termina el proceso de anestesia y nos esperamos 5 min. budinera con sal para esterilizar el instrumental. num. para trasladarlo a la sala de recuperación donde estará mejor. agujas desechables. 24 y 26. jeringa de 20 cc. es un saco de color azul verdoso y paredes finas. COLECISTECTOMIA ABIERTA CONCEPTO: Es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar en su totalidad. se relaciona con la porción derecha del colon transverso y la porción superior del duodeno. 10. cuelga hacia abajo como una pera. MATERIAL Y EQUIPO: Compresas. se relaciona con la pared anterior del abdomen y la porción descendente del duodeno. equipo de aseo. sonda nelaton núms. se suturan los bordes del músculo oblicuo mayor con crómico 2-0. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general. hojas de bisturí num. 20. se coloca para proteger la herida y con micro poro se sostiene. El fondo es el extremo ancho que se proyecta mas allá del borde inferior del hígado. cuello y cuerpo. Penrose ¾. Se liga el cuello del saco por transfixión con crómico atraumático.

El cuello es estrecho afilado. hasta su resección total. se corta con tijera metzenbaum y se liga con seda libre 20. sin complicaciones. 20 montada en mango del numero 4.. sin dientes.10 – . Se recibe la vesícula y posteriormente se entrega a la enfermera circulante . se proporciona jeringa asepto con solución salina y lavan cavidad y verifican hemostasia con gasas montadas en pinzas foster sin evidencia de sangrado. Se encuentran múltiples adherencias de hígado a vesícula biliar. se da una compresa húmeda con dos separadores de Deavers ancho y se separan bordes de la herida y rechaza viseras. de longitud. continúa incisión de tejido celular subcutáneo con electro cauterio separando los bordes con separadores farabeuf. Se realiza asepsia y antisepsia empezando por el epigastrio y ambos hipocondrios derecho e izquierdo. Este pliegue mantiene el conducto cístico continuamente abierto para que la bilis pase sin problemas a la vesícula biliar cuando se encuentre cerrado el esfínter del colédoco. tiene forma de “s” y está algo contraído ya que se continúa con el cuello de la vesícula biliar. Se dan tres gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. el cual tiene aspecto de una válvula espiral. el esfínter hepatopancreatico o ambos y la bilis pueda pasar en la dirección contraria hacia el duodeno cuando se contraiga la vesícula biliar por mecanismos hormonales. se hace incisión en peritoneo parietal con tijeras de metzenbaum y dos pinzas kelly para hacer hemostasia. posteriormente se encuentra arteria cística posterior. que pasa a la vesícula biliar y estimula su contracción con la consiguiente liberación de la bilis. la cual se diseca con tijera de metzenbaum. TECNICA QUIRÚGICA COLECISTECTOMIA ABIERTA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. bajando el primero al sitio de retorno y el segundo a la mesa de mayo. hasta llegar a la sínfisis púbica. tijera de mayo recta para cortar puntos. localiza la vesícula con pinzas póster con gasa montada y húmeda diseca el pedúnculo con tijera de metzenbaum y pinzas de disección largas. con hoja de bisturí No. parte del mesogastrio y flanco derecho. en posición supina. Se procede a realizar incisión subcostal derecha aproximadamente de 10 a 12 cm. Cuando se digiere un alimento graso se produce una hormona conocida como colecistocinina en la mucosa del intestino. Continúa con el mesogastrio en ambos flancos. se cambian los separadores de farabeuf por richard son. Colocación de campos estériles dejando expuesta el área de incisión. se identifica hígado de características macroscópicas normales. colocación de tubo de aspiración con yankawer y cable de electro cauterio y manivelas y dos compresas de vientre. Se le comunica a los médicos la cuenta completa y se procede a cerrar aponeurosis posterior con viril del 1 y . sin complicaciones se diseca la vesícula del lecho vesicular con tijera metzenbaum sin complicaciones. las dos fosas iliacas. Se liga el cístico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de ángulo. pinzas de kelly para el ayudante para hacer hemostasia se incide aponeurosis anterior con tijeras metzenbaum y músculo oblicuo mayor y aponeurosis posterior. En este momento se cambia el instrumental general por uno especial. se realiza conteo de gasas y compresas junto con la circulante. se pinza con ángulo. tijera de mayo recta liga la arteria cística con seda libre 2-0 referida con pinza de ángulo.

pinzas de traslado. penrose.aponeurosis anterior . frasco con formol. angosta y alargada. budinera con solución para esterilizar. 22 y 23. tubo de aspiración. hojas de bisturí. Aspirador. que esta unida al ciego. aparato de electro cauterizador. APENDICECTOMÍA CONCEPTO: Es la extirpación del apéndice cecal constituido por una bolsa ciega. . compresas de vientre solución salina. guantes de diferentes números.11 – . No. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas con trama.Del mismo modo se afronta tejido celular subcutáneo y finalmente se cierra piel con dermalón 3-0 subdermico.

hace una jareta alrededor del meso apéndice con crómico 2-0. TECNICA QUIRÚRGICA APENDICECTOMIA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. aponeurosis posterior e incisión de peritoneo con tijeras de metzembaum y haciendo hemostasia con electro bisturí y pinzas Nelly. Localiza el ciego siguiendo una de las cintillas hasta llegar a la base del apéndice. posteriormente de 4 a 5 cm. una jeringa asepto. continúa disección de aponeurosis anterior. pero puede encontrarse también por detrás de este. separadores de Richardson. 23. descendiendo a la región de la pelvis menor . e porta agujas de mayo hegar. músculo oblicuo menor. manivelas. colocación de campos estériles. liberando el apéndice con dos pinzas Kelly y tijeras de Metzembaum. QUIRURGICA El apéndice está situado por debajo del intestino ciego. En la parte del apéndice vermiforme hay gran cantidad de folículos linfáticos. músculo recto anterior. iniciando desde el mesogastrio y ambos lados. El espesor del apéndice no pasa de 1 cm. pinzas Nelly para referencia. Inicio del tiempo séptico. el ayudante del cirujano separa los bordes con separadores de Richardson. Dejando expuesta la región inguinal derecha.4. extrae el apéndice tomando la extremidad distal de su meso apéndice con pinzas de Bacock y tijeras de metzembaum y gasa. cable de electro cauterio con placa. se realiza asepsia y antisepsia del área. 4. con hoja de bisturí No.12 – .INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general. en posición supina. ANATOMIA. y su longitud es entre7 – 9 cm. hipogastrio y ambas fosas iliacas y espinas iliacas antero superior hasta llegar al tercio medio de los músculos. equipo de asepsia. montada en mango del No. de la base se pinza con dos pinzas Nelly y corta el apéndice con hoja de bisturí No. Se realiza incisión de piel media infraumbilical de aproximadamente 8 cm de longitud. se recibe el apéndice en un recipiente y junto con las pinzas . Corta el meso apéndice por dentro de la arteria pedicular. incluyendo sínfisis púbica y genitales. Se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí y pinzas de disección con dientes y pinza Nelly: El ayudante del cirujano separa los bordes de la herida con separadores de farabeuf.

Retira las pinzas de Nelly y toma el muñón apendicular con pinzas Nelly separadas del resto del instrumental y pinza de disección sin dientes. Revisa hemostasia y sutura piel con Nylon 3-0 3n porta agujas de mayo y pinzas de disección con dientes y tijera de mayo recta. se sutura aponeurosis con crómico del 1 en porta agujas de mayo. Termina el tiempo séptico. se hace recuento de gasas y compresas. . pinza de disección y tijera de mayo recta. fijándolas con micro poro. posteriormente se le pide que nos ayude a pasarla a la camilla para trasladarla a la sala de recuperación. revisa cavidad. así como los campos sobre el área operatoria. junto con la enfermera circulante y se le comunica cirujano le cuenta completa. ese dan separadores de farabeuf. continúa con una segunda sutura con el crómico 2-0 en porta agujas de mayo y pinza de disección sin dientes. se retiran los separadores Richardson. para que este mas conciente. invagina el muñón apendicular y tira de ambos extremos de la tarjeta para anudarlo. se realiza limpieza de herida quirúrgica con gasas y solución salina y gasas secas. procede a dar puntos para afrontar músculo con crómico 2-0 en porta agujas de mayo y pinza de disección sin dientes.13 – . se cubre con gasas. . Nos esperamos 5 min.contaminadas se entrega a la enfermera circulante. Se procede a cerrar peritoneo con crómico del 1 en porta agujas de mayo y pinzas de disección sin dientes y tijera de mayo recta. Se extuba al paciente y así mismo se recupera del proceso de anestesia. Se realiza cambio de instrumental y de guantes al equipo de médicos.

cepillo..14 – . guantes de varias números. largo de los dedos( del II al IV ) y el extensor largo del dedo grueso. tubo de aspiración. el extensor. jeringa asepto.AMPUTACION DEL 1er ORTEJO. INSRUMENTAL: Equipo de cirugía general. M.P. posterior y externo. solución salina. LAVADO. Todos los músculos de la pierna pasan al pie. IZQ. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas. compresas. isodine. debridación y faciotomía. DEBRIDACIÓN Y FACIOTOMIA CONCEPTO: Consiste en la amputación del 1er cortejo del pié izquierdo mas lavado quirúrgico. ANATOMÍA QUIRÚRGICA En la pierna se distinguen tres grupos de músculos: anterior. 20. El grupo anterior está compuesto de tres músculos: el tibial anterior. hojas de bisturí del No. equipo de amputación. El músculo tibial . Aspirador. aseo grande y aseo chico.

suspensorio de los músculos extensores. por detrás del maleolo medial otras tres por detrás del maleolo lateral una vaina común para los peroneos. IZQ. el cual se inserta en el proceso tuberoso del calcáneo. El grupo posterior de los músculos de la pierna consta de cuatro músculos : el tríceps sural. 20 montada en mango de bisturí del número 4. En la parte inferior de la pierna. suspensorio de los músculos extensores. El músculo tríceps sural es un músculo muy potente . Estos músculos pasan al pie por detrás del maleolo medial. Debajo del tríceps se encuentran el tibial posterior. haciendo descender el borde interno( pronación del pie). situado en la superficie y compuesto a su vez de dos músculos: el gastrocnemio( conjunto de los dos gemelos interno y externo) y el soleo.anterior extiende el pie y levanta su borde interno (supinación). Se procede a realizar lavado quirúrgico en el dorso del pie con isodine diluido con solución salina y cepillo. el flexor largo de los dedos del pie y el flexor largo del dedo grueso del pie. pero cerca de la articulación talocrural se engruesa.15 – . La fascia de la planta del pie está representada por una lámina muy densa denominada aponeurosis plantar. El tibial posterior flexiona el pié y eleva su borde interno. de los músculos restantes extienden los dedos. DEBRIDACIÓN Y FACIOTOMIA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. estos músculos pasan al pie bordeando el maleolo lateral. El grupo externo de los músculos de la pierna está compuesto por dos músculos..Cerca de la articulación talocrural. Se le da posición supina . los tendones la cara anterior de la articulación hay tres vainas sinoviales.P. el peorneo largo y el peroneo breve. Continúan haciendo lavado. la fascia constituye un engrasamiento denominado ligamento superior. los dos músculos restantes flexionan los dedos. ambos músculos constituyen por su parte un tendón común ( ella tendón calcáneo o Rendón de Aquiles). Las fascias de la pierna recubren a todos los músculos de la misma. debridación y retirando tejido necrotico en el dorso del pie con tijeras Metzenbaum y pinza de disección con dientes hasta dejar tejido sano. continúan cortando la cabeza del 1er metatarsiano con gubia y proceden a abrir . TECNICA QUIRÚGICA DE AMPUTACION DEL 1er ORTEJO. se realiza previa asepsia y antisepsia del miembro pélvico izquierdo en el área comprendida desde los dedos del pie hasta la parte inguinal . M. debridación de tejidos con tijera metzenbaum y manualmente. LAVADO. Los músculos perineos elevan el borde externo del pie. El tríceps sural efectúa la flexión e la articulación talocrural ( levanta los talones al ponerse de puntillas9. En el dorso del pie de la fascia es delgada.Se colocan campos estériles delimitando el área que se va a intervenir. constituyendo el ligamento inferior. Desde la pierna. el flexor largo de los dedos( del I al V ) y el flexor largo del dedo grueso. Posteriormente realizan la amputación del 1er ortejo con hoja de bisturí del No. el tibial posterior.

con solución salina y cepillo. compresas y colocación de vendaje. Se coloca yelonet en la fascia y dorso del pie junto con gasas desparpajadas.16 – . se le aplica nuvaín. La debridación también se realiza en forma manual. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugia general Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande .fasciotomias a todo lo largo de la pierna izquierda hasta llegar a la fascia y continúan lavando con isodine diluido. se recupera un poco y empieza a despertar refiriendo mucho dolor en el miembro pélvico. hacen un túnel entre el tobillo y el dorso del pie cortijeras de metzenbaum. Se hace el recuento de gasas y compresas y se procede a secar la pierna y el pie. PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA CONCEPTO: Es la reparación de una profusión umbilical más la resección del epiplón. dejando abiertas las heridas para posteriormente hacer de nuevo el lavado quirúrgico. ya mas despierta se traslada a la sala de recuperación. MATERIAL Y EQUIPO: Gasa con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Cinta umbilical Placa de electrocauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio ERBE. continúan lavando y posteriormente enjuagan la fasciotomía y dorso del pie. Termina el proceso de la anestesia y el medico extuba a la paciente .

17 – .Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico .

Las hernias inguinales causan problemas al realizar esfuerzos intensos o al comprimir la masa abdominal (toser. Cuando una hernia no puede reducirse se denomina incarcerada. al llegar a cada víscera se desprende (en forma de doble hoja) para envolverla (como la lámina plástica de los envases blister. bajo la piel del ombligo. Por ejemplo. Hernia. Así. es muy dolorosa. la hernia se llama estrangulada. Se clasifican según la estructura o según la localización.. En los pacientes jóvenes el tratamiento es quirúrgico. que recubre la base de cartulina desprendiéndose y envolviendo a cada producto). Las hernias se suelen desarrollar a causa de un esfuerzo excesivo en cavidades cuya pared está debilitada. suelen ser dolorosas y deben ser operadas. La cirugía busca reducir la hernia y reforzar la pared de la cavidad con suturas o mallas sintéticas.18 – . en su interior circulan los vasos y nervios de la víscera. constituye una urgencia quirúrgica. En una hernia umbilical el intestino o su recubrimiento membranoso (el omento) pasan. es la salida de asas intestinales a través de la pared abdominal en el área inguinal. Su borde libre limita . La membrana que se extiende entre dos vísceras se llama epiplón. Las hernias se consideran reducibles cuando desaparecen de forma espontánea o con una suave presión y manipulación externa.): aumentan de tamaño progresivamente y producen un dolor moderado. que forma un orificio natural. Las hernias intra abdominales son dolorosas.. en los ancianos. Epiplón. membrana formada por dos capas unidas de peritoneo que se extiende entre dos vísceras de la mitad superior del abdomen. mediante reducción y mantenimiento con un braguero inguinal (estructura ortopédica para contener las hernias). Si la presión dentro de la hernia o un "arrollamiento" de su contenido obstruyen el flujo sanguíneo a las estructuras herniadas. de la estructura anatómica que normalmente la fija. La membrana que une cada víscera con la pared se llama mezo.ANATOMIA QUIRÚRGICA Hernia. El epiplón menor une el borde izquierdo del hígado al borde derecho del esófago y duodeno y a la curvatura menor del estómago. pues en pocas horas conduce a la gangrena de los tejidos de la hernia. salida total o parcial de un órgano o estructura a través de la pared de la cavidad que lo contiene. la hernia inguinal. La hernia inguinal es más frecuente en los varones que en las mujeres porque la región inguinal de aquéllos está atravesada por el cordón espermático. a través de la pared abdominal. Protrusión o salida de parte de un órgano. y por tanto una zona más débil. la más frecuente. En esta situación pueden tratarse. defecación. El peritoneo que recubre por dentro la pared abdominal. Una hernia diafragmática o hernia de hiato es aquella en que parte del estómago o un asa intestinal penetran en la cavidad torácica a través de una abertura del diafragma. una hernia inguinal puede producirse cuando se levanta de forma brusca un objeto muy pesado o en un golpe de tos.

se refiere aponeurosis.19 – . con pinzas rochester pean curvas. se realiza disección roma hasta su base con tijera metsen baum curva. explorando y realizando nuevamente hemostasia se localiza la hernia la cual se expone para disecar saco herniario hasta llegar al anillo de la hernia cuidando y disecando el cordón espermático. Acumula gran cantidad de grasa en los obesos y obtura las perforaciones de las vísceras huecas. El epiplón gastrocólico une la curvatura mayor del estómago con el bazo y colon transverso. se realiza incisión de saco herniario y exploración de su contenido con pinzas de disección y gasa húmeda. se colocan campos estériles delimitando el área operatoria. se procede ha incidir piel. Desde éste continúa el epiplón mayor como un gran delantal que recubre la cara anterior de todos los intestinos. para la reducción de la hernia regresa su contenido a la cavidad. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA Con la paciente bajo anestesia BPD. tejido celular subcutáneo. se procede a realiza la liberación de adherencias. se realiza incisión infra umbilical transversa de aproximadamente 6cm con mango No 4 y hoja de bisturí del No 20. estómago y colon transverso por delante. se procede a separar la línea de disección con separadores farabeu y posterior mente richardson simultáneos. se incide aponeurosis del músculo recto anterior del abdomen y separación de los mismos con separadores richardson. se procede a pinzar epiplón al mismo tiempo que se libera con tijera metsen baum y se liga con sutupak 1-0. en posición de cubito dorsal previa asepsia y antisepsia de región abdominal del nivel de tetillas hasta tercio medio de los muslos a nivel de la línea media axilar de ambos lados. y el páncreas y la pared abdominal por detrás). se realiza cuenta de gasa y compresa estando completa se realiza sutura de peritoneo con súrgete continuo con porta agujas mayo hegar y crómico 2-0 previa revisión de hemostasia con gasa húmeda se sutura aponeurosis con porta agujas hegar armado con vicryl 0 con puntos separados se realiza corte de cabos de sutura .la entrada a la transcavidad de los epiplones (cavidad virtual situada entre los epiplones. con electro bisturí y pinza de disección sin dientes se procede ha realizar hemostasia de vasos sangrantes. lo cual post múltiples intentos no es posible por lo que se realiza omentectomia.

INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico . se limpia herida quirúrgica.20 – .se verifica hemostasia y se realiza lavado de tejido celular subcutáneo con gasas y solución.con tijera mayo recta. se cubre y se procede a retirar excedente de isodine. MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Cinta umbilical Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Malla de polipropileno 3cm por 10cm Aparato de electro cauterio ERBE. se sutura piel con nylon 3-0. PLASTIA INGUINAL DERECHA CON MALLA CONCEPTO: Consiste en la reparación de una profusión de contenido intestinal. Se afronta tejido celular subcutáneo con porta agujas mayo hegar y catgut crómico 2-0. para imitar la disposición original natural del conducto inguinal. con puntos subdermicos. se reinvierte paciente de anestesia pasa al servicio de recuperación. se realiza la sutura de aponeurosis con vicryl del 1-0. causada por un defecto de la pared abdominal en la región inguinal.

defecación. localizado en la aponeurosis del músculo oblicuo abdominal por encima y al lado del tubérculo púbico. 7cm aproximadamente. pues en pocas horas conduce a la gangrena de los tejidos de la hernia. suelen ser dolorosas y deben ser operadas. previa asepsia y antisepsia se colocan campos estériles delimitando el área a operar.21 – . Las hernias inguinales causan problemas al realizar esfuerzos intensos o al comprimir la masa abdominal (toser. es muy dolorosa. en los ancianos. 10 y electrocauterio y separadores de farabeu.): aumentan de tamaño progresivamente y producen un dolor moderado. soporte con sedación. se procede a ligar vena epigástrica externa superficial entre la aponeurosis de Camper seccionada y la aponeurosis de Scarpa. iniciando en el tubérculo púbico y se extiende en forma oblicua hacia arriba. se sitúa de forma paralela al ligamento inguinal e inmediatamente por encima de él. La hernia inguinal es más frecuente en los varones que en las mujeres porque la región inguinal de aquéllos está atravesada por el cordón espermático.ANATOMIA QUIRÚRGICA Las hernias se suelen desarrollar a causa de un esfuerzo excesivo en cavidades cuya pared está debilitada. En esta situación pueden tratarse.. Cuando una hernia no puede reducirse se denomina incarcerada. fascia espermática interna. y por tanto una zona más débil. se realiza incisión inguinal oblicua situada a2cm por dentro y paralela al ligamento inguinal. el anillo inguinal superficial. 3 con hoja de bisturí num. se profundiza la incisión por la capa de grasa subcutánea y la capa superficial de la aponeurosis subcutánea. Canal inguinal es un túnel oblicuo de las capas muscular y de la fascia profunda de la pared abdominal antero lateral. Las hernias se consideran reducibles cuando desaparecen de forma espontánea o con una suave presión y manipulación externa. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA INGUINAL DERECHA CON MALLA Paciente en de cubito dorsal bajo anestesia BPD. Pinza . constituye una urgencia quirúrgica. que forma un orificio natural. Las hernias intra abdominales son dolorosas. La cirugía busca reducir la hernia y reforzar la pared de la cavidad con suturas o mallas sintéticas. el conducto abdominal interno su estructura es en forma de túnel que se abre a la fascia transversal en el lugar que esta se continua con el cordón espermático para originar la capa de recubrimiento más interna del cordón. Si la presión dentro de la hernia o un "arrollamiento" de su contenido obstruyen el flujo sanguíneo a las estructuras herniadas. se proporciona mango de bisturí No 3 con hoja de bisturí No 10. la hernia se llama estrangulada. el canal inguinal se extiende entre el anillo inguinal profundo localizado en la fascia transversal. mediante reducción y mantenimiento con un braguero inguinal (estructura ortopédica para contener las hernias). se proporciona segundo bisturí núm. Por ejemplo. aproximadamente entre la espina iliaca anteroposterosuperior y la sífilis púbica.. una hernia inguinal puede producirse cuando se levanta de forma brusca un objeto muy pesado o en un golpe de tos. En los pacientes jóvenes el tratamiento es quirúrgico.

pinzas de disección con dientes y tijeras mayo rectas. 1. y a través de una abertura en el tejido fibroaareolar que es fasia espermática externa diseca el saco de forma digital.22 – . se separan los colgajos aponeuróticos y se corta el velo del cremáster. se sutura piel con porta agujas y nylon 3-0. pinzas de disección sin dientes. pinzas de disección sin dientes y tijeras mayo rectas. con porta agujas y seda atraumática 3-0. corta la porción sobrante retrayéndose el muñon de manera espontánea al ser cortado. se da cinta umbilical y pinzas kelly para referencia. se proporcionan pinzas kelly curvas. con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. posteriormente visualiza la aponeurosis del oblicuo mayor haciendo una incisión y extendiéndola en forma distal por las fibras. se procede a tomar las estructuras del cordón espermático y se fijan a los lados para separar el saco herniario de los tejidos adjuntos. . se limpia herida quirúrgica y se cubre. se sutura alrededor del cordón anillo interno y se aproximan los bordes seccionados del velo del cremáster por encima del cordón y se fijan para unir los bordes de la aponeurosis del oblicuo mayor. se realiza con gasa húmeda. con pinzas de disección sin dientes y tijera metzenbaum curvas. se realiza una disección digital con la cual se separan los órganos del cordón. se separan los bordes de la herida extendiendo la incisión hacia arriba en la aponeurosis de Scarpa.la vena pudenda superficial externa y la secciona con pinzas kelly curvas y tijeras metzenbaum curvas. seda libre 2-0 y tijera de mayo para cortar cabos de sutura. Se procede a limpiar excedente de isodine al mismo tiempo que el anestesiólogo reinvierte al paciente de la anestesia pasa al servicio de recuperación. se procede a cerrar el cuello del saco herniario abierto una vez revisando su contenido. pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. se realiza con separadores richardson. se toma y traiciona los colgajos internos y externos de la aponeurosis separando hacia adentro el músculo cremáster y las estructuras del cordón espermático. orificio por donde se visualiza parte libre de tejido preaponeurótico del músculo oblicuo mayor para separarlo mediante disección roma. se proporciona porta agujas con polipropileno num. lo realiza con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. se procede a cerrar la aponeurosis subcutánea colocando malla con porta agujas y vicryl 3-0. se secciona el fondo del saco movilizando y traicionándolo. se proporciona porta agujas hegar con seda atraumática 2-0. retrae para abrir la cavidad del saco. el muñón ligado del saco herniario se saca por debajo de las fibras aciformes del oblicuo menor cerrando el defecto en forma de “V” de la fasia transversal por arriba de los vasos espermáticos externos y públicos. fija la capa del músculo cremáster a un lado del ligamento inguinal y la coloca entre la fascia transversal y hoja externa de la aponeurosis del oblicuo mayor. tijeras de metzenbaum curvas y disector romo.

15 Guantes latex diferentes números Sonda de alimentación infantil Punzocat numero 10 Penrose 5/16 Fogarty no 3 Aparato de electro cauterio erbe. MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Compresas Cinta umbilical Hoja de bisturí nº 23.BY PASS AORTOBIFEMORAL CONCEPTO: Consiste en la colocación de una prótesis vascular bifurcada (de pantalón) de dacrón y exploración de arterías femorales. aparato de succión INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Equipo de cirugía aorta Equipo de cirugía arteria Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico Placa de electro cauterio .23 – .

4 y hoja num. estas son las arterias iliaca circunfleja superficial se anastomosa con la arteria contra lateral y todas tienen anastomosis con las arterias profundas. La aorta ascendente. Las principales arterias que se dirigen hacia la cabeza y las extremidades superiores parten del cayado aórtico en el mediastino medio por encima del corazón. La aorta abdominal desciende hasta el nivel de la cuarta vértebra lumbar. la rama anterior de la arteria subcostal. Desde la parte lateral hacia la medial. La arteria epigástrica inferior entra en la vaina del recto al nivel de la línea semilunar. se colocan campos estériles delimitando el área a operar. 20 realizan incisiones en región inguinal ambas simultáneas por planos con tijera metzenbaum curva profundiza la incisión hasta encontrar las arterias femorales. o cerca de la misma. Una incisión demasiado lateral puede seccionar estas arterias perforantes así como los nervios músculo cutáneo. la arteria femoral que origina de la iliaca. y son la décima y la onceavas arterias intercostales superiores. donde se bifurca es decir se divide para formar las arterias ilíacas comunes que se dirigen hacia las extremidades inferiores. coloca separador . Las arterias profundas yacen entre el oblicuo menor y el transverso del abdomen. que origina en el ventrículo izquierdo. entre el músculo recto del abdomen y la lámina posterior de la vaina. es la principal arteria de los miembros inferiores. La irrigación de la vaina del recto proviene de las arterias epigástricas superior e inferior. Las arterias que parten de la aorta abdominal transportan sangre a los riñones y las viseras abdominales y pélvicas. Las ramas cutáneas penetran la lámina anterior de la vaina cerca del borde lateral de este músculo. para irrigar la piel. transporta sangre oxigenada desde el corazón a las arterias. las ramas anteriores de las cuatro arterias lumbares y la arteria iliaca circunfleja profunda.24 – . la arteria epigástrica superior entra en el extremo superior de la vaina por detrás del músculo recto del abdomen.ANATOMIA QUIRÚRGICO Tres ramas superficiales de la arteria femoral ayudan a irrigar la pared abdominal infraumbilical al emitir ramas que siguen un trayecto ascendente en el tejido conjuntivo subcutáneo. inicia cirugía con mango de bisturí del num. TECNICA QUIRÚRGICA BY PASS AORTOBIFEMORAL Se coloca al paciente en decúbito dorsal y bajo anestesia general se realiza asepsia y antisepsia de región abdominal a nivel de tetillas hasta tercio medio de muslos.

piel con dermalon 3-0. espera unos minutos y procede a realizar pinzamiento aortico con clams vasculares se realiza arteriotomía con bisturí num. se cubren ambas heridas con gasa húmeda ya que se encuentran en condiciones para realizar abordaje transperitoneal por insición media supra . se proporcionan cinco cintas umbilicales húmedas se proporcionan pinzas kelly para referir cintas y pinzas de pediculo para rodear la aorta por encima del aneurisma. se coloca separador de fino quieto para ampliar la visualización se protege con compresas húmedas los intestinos y procede ha seccionar peritoneo posterior con pinzas disección y bisturí largo num. 7 con hoja num. en ese momento el medico pide al anestesiólogo que administre 4 mil unidades de heparina al paciente.infra umbilical. peritoneo y aponeurosis.15 y pinzas de disección vasculares prolongándose con tijera Taylor. pasa paciente a la unidad de cuidados intensivos. en donde se desperiostizan con pinza de disección vascular.25 – .7 largo y hoja de bisturí num. compresas y cintas umbilicales y con cuenta completase procede a retirar separador fino quieto.20 y solución con heparina 140ml aprox. se colocan intestinos. se prolonga la incisión con tijeras metzenbaum curvas largas. Para irrigar se procede a realizar anastomosis proporcionando porta agujas vascular largo montado con nylon vascular 4-0 colocando el injerto de dacrón. . 15. se realiza exploración. con porta agujas vascular corto armado con nylon vascular 4-0. se realiza cuenta de gasas. 11 prolongándola con tijera Taylor se realiza el procedimiento simultaneo se procede a realizar exploración con sonda de alimentación infantil solución con heparina y jeringa de 20cm al no encontrar nada se realiza anastomosis. se procede ha realizar exploración de cavidad al mismo tiempo que se realiza hemostasia con electro coagulador se procede a retirar cintas umbilicales. se procede ha verificar que no exista fuga y la permeabilidad. 3. luego se colocan cintas umbilicales húmedas alrededor de las arterías. se verifica hemostasia de vasos sangrantes se sutura por planos se limpian ambas heridas y se protegen con gasa. recoloca omento mayor y se procede a suturar aponeurosis con portaagujas armado con vicryl 1-0. se procede a levantar omento protegiéndolo con compresa húmeda.3 con hoja num. se procede a realizar exploración con fogarty num. se proporciona sonda de alimentación infantil con jeringa num. se proporciona bisturí num. se coloca liquido hemostático Quixyl. 23 se realiza incisión ya mencionada por planos continuándola con electro cauterio y separadores richardson se incide tejido celular subcutáneo. se limpia excedente de isodine. con pinzas bakey se extraen placas escleróticas. con tijeras metzenbaum curvas y gasa montada en pinza de anillos moviliza ambas arterias iliacas.7 con hoja num. Se limpia herida quirúrgica y se cubre. movilizando la arteria femoral y se le rodea con una cinta umbilical húmeda se proporcionan pinzas kelly para referir las cintas. simultaneas. se colocan clams vasculares y se realiza incisión con mango de bisturí num. una ves terminada la anastomosis retira poco a poco los clams para verificar la permeabilidad y que no existan fugas. músculo y tejido celular subcutáneo con vicryl 2-0. se procede a realizar puenteo de arterias femorales con un penros y una ves disecando a nivel inguinal se pasa el penros para que sirva como guía para puentear el injerto hacia las arterias femorales.Weitlaner.

HERNIA INGUINAL LAPAROSCOPICA CON MALLA CONCEPTO: Mediante este método laparoscópico. MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio erbe Aparato de succión Cámara Termo insuflador Fuente de luz Videograbadora Tanque de CO2 INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Trocar de hasson de 10mm y 5mm Disectores maryland Tijeras monopolares . evitando así la profusión anómala de los tejidos intrabdominales a través de esa zona.26 – . sobre la fascia de la pared abdominal inguinal posterior y sus orificios naturales. en un neumoperitoneo formado entre la fascia posterior del recto y el peritoneo se coloca una malla de polipropileno fijada con engrapadora.

divergen las fibras y es necesaria la transacción muscular en procedimientos urológicos que se realizan a través de incisiones en el flanco. sin entrar a la vaina del recto. de manera que la sección de mas de uno de estos nervios da lugar a parálisis del recto y debilitamiento de la pared abdominal. Los músculos de la porción lateral están dispuestos de manera que sus fibras son más o menos paralelas en su inserción en la vaina del recto. La pared lateral esta formada por los músculos oblicuos mayor y menor y el transverso del abdomen. TECNICA QUIRÚRGICA HERNIA INGUINAL LAPAROSCOPICA CON MALLA Bajo anestesia general previa asepsia y antisepsia de región abdominal desde tórax a nivel de apófisis xifoides hasta nivel de pubis se colocan campos estériles delimitando área operatoria se procede a infiltrar con jeringa de 20cc y solución anestésica bupivacaina a 50%. La pared medial está constituida por los músculos rectos y piramidales del abdomen. Tanto la pared abdominal lateral como los rectos del abdomen están inervados por las ramas anteriores del séptimo al doceavo nervios toráxicos y por el primer nervio lumbar cada rama emite una lateral que penetra en el transverso del abdomen y en el oblicuo menor para inervar al oblicuo mayor y formar al nervio cutáneo lateral.Pinzas de sujeción grasper Cable de fibra optica Lente de 30º de 5mm Cable de cauterio monopolar Manguera para insuflación Aplacadora de grapas helicoidales Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico ANATOMIA QUIRÚRGICA La pared abdominal anterior puede dividirse en dos porciones. Si acaso hay poca comunicación entre los nervios segmentarios que inervan al recto del abdomen. El primer nervio lumbar forma los nervios cutáneos anteriores. El nervio subcostal inerva al músculo piramidal del abdomen. hacia el flanco. con mango de bisturí num. lateral y medial. 3 y hoja . Cuando se efectúan incisiciones que separan músculo las direcciones entre las fibras de estos tres músculos no es muy diferente.27 – . En la parte lateral. Las ramas anteriores del séptimo al duodécimo nervios toráxicos entran a la vaina del recto inervan al músculo recto del abdomen y penetran la lámina anterior de la vaina del recto para constituir los nervios cutáneos anteriores.

Redondeando las esquinas. 15 se realiza incisión infra umbilical de 12mm. regla metálica y tijeras rectas. se limpian herida quirúrgicas y se cubren. cinta umbilical y gasas. se proporciona laparoscopio.de bisturí num. se efectúa levantamiento de colgajos peritoneales. el disector Maryland y pinzas grasper. diseca el saco herbario hasta su total reducción. en sus bordes medial y superior. el bisturí.28 – . con aplicadora de grapas helicoidales para hernia fija la malla al ligamento de cooper y a la pared abdominal. respetando los elementos del cordón espermático. se proporciona malla de polipropileno. se entrega la malla. desde la espina iliaca antero superior hasta el ligamento umbilical medial. Con técnica roma se diseca el colgajo peritoneal inferior hasta el cuello del saco herniario. se reinvierte paciente de anestesia pasa al servicio de recuperación. otro en el flanco contra lateral a 1cm caudal al plano umbilical sobre la línea clavicular media. se realiza hemostasia revisión de cavidad y se procede a retirar trocares se libera el neumoperitoneo. recorta la malla 13 x 10cmm aprox. se proporciona un disector. y medialmente hasta abordar el espacio pre vesical y exponer la rama superior del pubis y su sífilis. pinzas kelly y uno de los trocares de 5mm.. se prepara la cámara y la lente laparoscopica y se efectúa el balance de blancos. se procede a colocar la malla sobre el triángulo de hasselbach de manera que cubra ampliamente el defecto herniario.. . Se proporciona el laparoscopio de 30º de 5mm para realizar la cavidad abdominal y evalúa la hernia y reduce su contenido. se incide el peritoneo. se procede a reaproximar los colgajos peritoneales con grapas. en sentido transversal. funda para la cámara. protegiendo el área neurovascular ilioinguinal. previo retiro de campos se limpia excedente de isodine de todo el resto del área abdominal. se proceden ha suturar heridas quirúrgicas con porta agujas mayo hegar montado con vicryl 2-0 y pinzas adson se procede ha suturar se proporciona nylon 3-0 para piel. se infiltran los sitios de incisión uno en el flanco izquierdo que corresponde al lado de la hernia colocando trocar de 10mm a 1cm cefálico al plano umbilical sobre la línea axilar anterior. se verifica y se cierran orificios peritoneales. se proporcionan separadores de farabeu y pinzas kelly desperiostiza para entrar a peritoneo colocando trocar de hasson 10mm y manguera de insuflación e insufla CO2 hasta 15mm Hg. con jeringa con solución anestésica. cable. y flujo 7 l/ min.

MATERIAL Y EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio erbe Aparato de succión INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía de colecistectomía Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico .29 – .COLECISTECTOMIA SIMPLE CONCEPTO: Esta técnica consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar enferma.

y un diámetro de 2.30 – . Tiene una longitud de 7. arriba.ANATOMIA QUIRÚRGICA Vesícula biliar. justo detrás de las costillas inferiores.5 cm.5 cm. y se extiende en algunas ocasiones fuera del borde del hígado. El cuerpo y el cuello de la vesícula se extienden hacia atrás. y a la izquierda. en su parte más ancha. se realiza se realiza en piel una insición subcostal derecha. TECNICA QUIRÚRGICA COLESISTECTOMIA SIMPLE Bajo anestesia general previa asepsia y antisepsia se colocan campos estériles delimitando el área a operar. En el ser humano es un saco membranoso con forma de pera situado bajo la superficie del lóbulo derecho del hígado. una capa media de tejido fibroso y músculo liso (túnica muscular). órgano muscular que almacena la bilis. En cuanto a su estructura la vesícula está formada por una cubierta peritoneal externa (túnica serosa). y una membrana mucosa interna (túnica mucosa).20. se proporciona mango de bisturí num. El extremo ancho (fondo) se dirige hacia abajo y adelante.4 con hoja de bisturí num. Su capacidad varía de 30 a 45 milímetros. presente en la mayoría de los vertebrados. .

la primera la coloca sobre la superficie anterior del estómago. se limpia herida quirúrgica y se cubre con parche quirúrgico. se ejerce tracción en el epiplón gastrohepático para disecarlo.con pinzas kelly curvas.. solicita tijera de sims y pinza de disección sin dientes larga. mantiene la tracción de la vesícula hacia arriba incidiendo el peritoneo que reviste en yuxtaposición con la superficie inferior del hígado. músculo con vicryl 1-0. el colédoco que queda intacto se transforma en un pasadizo funcional a través del cual la bilis ingresa al interior del duodeno. LAPAROSCOPIA Es la visualización directa del contenido abdominal utilizando el laparoscopio de fibra de óptica. colocando separador de harrington y deaver visualiza la vesícula biliar. siguiendo con pinzas kelly curvas. al lecho hepático se revisa y se realiza hemostasia con electrocauterio. para realizar revisión de la cavidad intraperitoneal subyacente. se retiran campos estériles y se procede ha limpiar excedente de isodine se reinvierte a la paciente la cual pasa a recuperación. tijeras sims. con pinzas ángulo. 3-0 y tijeras mayo rectas. realiza lavado de cavidad verifica hemostasia con cuenta de gasa y compresas completa se procede ha suturar por planos separados. corta y liga. con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. realiza disección de las vías biliares para exponer el conducto y la arteria císticos y ligar los cabos proximales. tejido celular con vicryl 2-0 y piel con dermalon 3-0.31 – . COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA. con pinzas de ángulo toma la vesícula biliar. se proporciona porta agujas largo montado con catgut crómico 2-0 y se dan puntos transfictivos. tijeras metzenbaum curvas y separadores farabeu. seda libre de 20. se realiza la disección de la vesícula biliar en su lecho se extrae vesícula biliar. Extirpando la vesícula biliar. otra la introduce en el espacio hepatorrenal y la ultima sobre el colon transverso y la primera porción del duodeno. se proporcionan tres compresas húmedas. MATERIAL Y EQUIPO . se corta el músculo recto y se descubre el oblicuo menor y la aponeurosis. con pinzas de disección sin dientes y tijeras de sims. se prolonga insición al tejido graso subcutáneo cortando la línea de fusión aponeurótica de la vaina de los rectos y las fibras del músculo oblicuo mayor. manteniendo tracción superior. tijeras metzenbaum curvas. se distiende e inflama debido a la obstrucción producida por uno o muchos de sus cálculos. corta la aja anterior del epiplón gastrohepático para visualizar el conducto y la arteria císticos y órganos relacionados. CONCEPTO: Consiste en la extirpación de la vesícula biliar que normalmente es de color verde-azulado. así mismo la incisión se extiende por la vaina posterior del recto. torunda de gasa pequeña. tensando el ligamento colecistoduodenal y con pinzas de disección largas y tijeras de sims. la tracciona hacia abajo y posteriormente hacia arriba. afrontando aponeurosis. seda libre 3-0 y tijera mayo recta. se realiza hemostasia de los vasos de la capa de tejido areolar. el músculo transverso abdominal y el peritoneo. se dan pinzas ángulo para tomar la vesícula biliar en la región de la ampolla de vater.

Dentro de este triángulo se encuentra de ordinario el origen de la arteria cística y de la glándula centinela. y posee una capacidad de 30 a 35 ml de bilis. Las variaciones en la localización de la intersección cistocoledocal. El peritoneo cubre la porción extrahépatica de la vesícula.32 – . Topográficamente. y entonces se une al conducto cístico. Aseo grande 2 manivelas Equipo biomédico de laparoscopia. que pueden variar de manera considerable en longitud.5 a 6 cm. Los conductos hepáticos. y los conductos hepático común y cístico que se unen para formar el vértice. dentro del lumen del conducto cístico hay válvulas espirales que pueden ejercer alguna función en el mantenimiento de la estabilidad del conducto cístico durante los cambios de presión en la vesícula . cuyos límites son el hígado. Tiene una longitud aproximada de 5 a 8 cm. El conducto hepático común se forma por la intersección de los conductos hepáticos derecho e izquierdo en el rafe del hígado. Está localizada en la superficie inferior del hígado. y casi siempre está unida al hígado por tejido conjuntivo laxo atravesado por canales vasculares y linfáticos. están apoyados por completo en el ligamento en el ligamento hapaticoduodenal. el fondo de la vesícula corresponde a la IX o X intersección costocondral en la línea clavicular media. El cuello de la vesícula tiene un estrangulamiento llamado bolsas de Hartmann. El conducto cístico comienza en la porción terminal de la vesícula y su longitud varia de 0. en la unión de los lóbulos derecho y cuadrado. Suturas Vickyl 1 Nylon # 000 ANATOMÍA QUIRÚRGICA La vesícula biliar se puede dividir anatómicamente en fondo. que forma la base. cuerpo y cuello. El área crítica desde el punto de visa quirúrgico es el triángulo de Calot.Cx de laparoscopia. El conducto hepático común se extiende a una distancia de 3 a 5 cm.

TÉCNICA QUIRÚRGICA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA . La vena cística se haya adyacente a la arteria cística y desembocan directamente al lóbulo cuadrado del hígado. Dicho conducto está comúnmente dividido en 5 segmentos: 1 supraduodenal. Y se divide en una rama profunda y otra superficial. Estos pliegues podrían ser muy bien responsable de estasis y de la formación de cálculos en el interior de la vesícula. interfieren con frecuencia el paso de un catéter durante la colangiografia del conducto cístico. junto al cuello se encuentran en las protuberancias pericoledocales al lado del conducto común. 5 ampollar duodenal. El colédoco localizado en el pliegue hapaticoduodenal es generalmente anterior a la vena porta y está a la derecha de la arteria hepática. 4 intramuroduodenal. que es una rama de arteria hepática derecha y que pasa por detrás del conducto hepático común. 2 retroduodenal. se extiende sobre el ligamento hepáticoduodenal al igual que e hepático común y de los conductos hepáticos derechos. se estrecha en forma notable el penetrar la pared del duodeno.5 a 0. La cantidad de musculatura lisa que existe en la pared no está fijada. con un diámetro de 0. En su porción más alta.9 cm. El colédoco tiene una longitud de unos 2 a 9 cm. y eventualmente llegan protuberancias celiacas. El colédoco empieza en la intersección de los conductos cístico y hepático. El aporte linfático es extensa puesto que irrigan a las capas: submucoide fibromuscular y serosa.estas válvulas se conocen se conocen como válvulas de Hister.33 – . en ocasiones llegan a las protuberancias pancreaticoduodenales posteriores y luego la mesentéricas superiores. 3 pancreaticoduodenal. El aporte sanguíneo llega por la arteria cística que esta casi siempre bien desarrollada.

lateralmente a nivel del hipocondrio. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. y con puntos separados en forma de cruz se sutura aponeurosis. posteriormente se liga y corta la vesícula. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos intraabdminales. Se realiza sutura de puntos de inserción con vicryil del # 1. se exteriorizan los trocares bajo visión directa. el paciente es extubado con éxito se mantiene con mascarilla de oxigeno para reanimarlo de la anestesia. . la piel se sutura con nylon # 3-0 con puntos ashirf. y con molestias generales por el procedimiento y la anestesia. posteriormente se localiza y diseca la arteria cística la cual se colocan tres grapas una distal y dos proximales se cortan. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la.Se coloca al paciente en posición supina. Se cubren las incisiones con gasa simple y con micropore. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. en donde se infiltra para después colocar aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2. y bajo anestesia general balanceada y con cánula ororafinge se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides. tijeras en su momento. FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPIA: Es la visualización directa utilizando el laparoscopio de fibra de óptica. Se realiza incisión en región supraumbilical.34 – del contenido abdominal . porta grapas. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del xifoides. flanco y la fosa iliaca tanto derecho como izquierdo e inferior hasta el hipogastrio. lente de la cámara de video. pálido. se procede a localizar el fondo de la vesícula la cual se pinza con un grasper y con unza pinza disectora se procede a disecar la vesícula quitando poco a poco las adherencias de epiplón hasta llegar al triángulo de Calot. Se procede a colocar campos estériles. se irriga con solución salina la cavidad abdominal se aspira y se revisa hemostasia. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco izquierdo y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. sale el paciente conciente a la sala de recuperación conciente. Se procede a disecar la vesícula del lecho hepático con cauterio el cual se diseca por completo exteriorizando la vesícula por el trocar xifoides para extraer su contenido.

El hiato esofágico. se debe a fibras musculares lisas de la propia pared del estomago el estribo de Willis. Existen dos grupos de fibras musculares. Surge de la superficie interior del diagrama a. Deslizamiento. La angulación normal de entrada del esófago en el estomago. La prolongación y el adelgazamiento de la membrana frenoesofagica. Estas fibras encinturan el esófago. que se insertan por medio de fibras fibroelasticas en la capa submucosa del esófago. El esfínter esofágico interior su limite superior esta marcado por la inserción de la membrana frenoesofagica. esta compuesto por fibras musculares en forma de estribo originadas del pedúnculo diafragmático derecho. permiten al estomago deslizarse dentro del tórax. junto con la dilatación del hiato esofágico. Aparentemente. pero no lo angulan. Este ligamento se inserta de manera de falda alrededor del esófago interno. de la misma manera que reciben este nombre las hernias inguinales por deslizamiento la superficie posterior de la hernia por deslizamiento no tiene . de la unión gastroesofagica. produciendo la hernia hiatal por deslizamiento. estos dos grupos se contraen uno contra el otro para proporcionar un mecanismo de esfínter a la porción interior del esófago. una con forma de herradura situado en la cara interna de la porción interior del esófago y otra de forma acintada que se extiende desde el cuerpo del estomago hacia arriba rodeando el Angulo de his. en si mismo. en la fascia subdiafragmatica que es una prolongación del saco facial intratica.35 – . en esta designación no se refiere al lecho de que la hernia sea reductible sino que constituye una verdadera hernia por deslizamiento.MATERIAL Y EQUIPO Cx General Separadores maleables Separadores Richarzón Pinzas lower Jeringa asepto Aseo grande Manivelas Compresas de vientre Gasas con trama SUTURAS Sutupak del 2-0 Sutupak del 3-0 Seda atraumática del 2-0 Seda atraumática del 3-0 Vickyl del 2-0 Vickyl del 3-0 Nylon del 3-0 Hojas de bisturí # 10 y 15 Penrose de 5/16 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El esófago esta normalmente anclado en el hiato esofágico del diagrama por la inserción de la hoja superior del ligamento freno esofágico. que es una prolongación del saco facial intraabdominal. aproximadamente a 3 o 4 cm.

porta grapas. lateralmente a nivel del hipocondrio. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2. tijeras en su momento.. se procede a introducir el separador de hígado para levantarlo y traccionar el fondo gástrico. Se pasa el fondo gástrico por detrás del esófago rodeándolo a 360º previo cierre de pilares con dos puntos de seda de sutura con seda atraumática 3-0. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco izquierdo y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. La pared interior del estomago hace de pared posterior del saco heniario. posteriormente se coloca la aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE FUNDUPLICATURA Se coloca al paciente en posición supina. Se han descrito casos por estrangulamiento escasos. posteriormente seda otro . flanco y la fosa iliaca derecho e izquierdo e inferiormente hasta el hipogastrio. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. y bajo anestesia general balanceada y con cánula ororafinge se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides.36 – . Se procede a colocar campos estériles. La hernia hiatal por deslizamiento pude ser reductible o encarcelada. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del xifoides. se revisa sin evidencia de sangrado o lesiones. Se realiza incisión en región supraumbilical de aproximadamente 1 cm. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos intraabdminales. se diseca el ligamento frenoesofágico derecho así como el esófago en toda su circunferencia se coloca Penrose para rodear el esófago y traccionarlo para tener una mejor visualización del fondo en el cual se cortan dos vasos cortos del fondo gástrico para poder realizar la Funduplicatura y que no quede el estomago a tensión. acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración.saco. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. lente de la cámara de video. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. y dos puntos con seda atraumática del 3-0 para el fondo quedando fijo.

cierre del aponeurosis con Vickyl del 1. la piel es sutura con nylon del 3-0. Es establecer la resecabilidad basándose en la presencia de metástasis e invasión local. Se secciona el estomago con cierre temporal mediante grapas. Se identifica vesícula biliar. MATERIAL Y EQUIPO . pálido. y con molestias generales por el procedimiento y la anestesia. Se diseca la vesícula de su lecho hepático sin complicaciones realizando hemostasia del mismo con Electrocauterio.37 – .punto de seda del fondo al cuerpo gástrico y se da por terminada la Funduplicatura. se diseca y se identifica el conducto cístico de aproximadamente 6mm de largo y 4-5 mm de luz. disección a lo largo de la arteria hepática. el paciente es extubado con éxito se mantiene con mascarilla de oxigeno para reanimarlo de la anestesia. PANCREATODUODENONECTOMIA CONCEPTO: Los tumores del páncreas pueden originarse en las células exocrinas o endocrinas de la glándula y ser benignos o malignos. Se procede a quitar los trocares del abdomen. ser pinza del fondo y se tracciona exponiendo el triángulo de Calot. Se cubren las incisiones con gasa simple y con micropore. sección del cuello del páncreas y movilización de la apófisis uniforme. se lava cavidad abdominal con solución fisiológica y se aspira. al momento de la tracción se lesiona la vesícula en la cual es extraído de su interior numerosos litos y bilis por lo que se extrae la vesícula. seguido de la incisión del ligamento de Tritz y de la sección del yeyuno. y sin evidencia de sangrado. se revisa hemostasia. sale el paciente conciente a la sala de recuperación conciente. sin evidencia de litos en su interior se engrapa y corta sin complicaciones posteriormente con el bisturí armónico una ves identificada la arteria cística se cauteriza sin complicaciones.

como casi toda la víscera esta en situación retroperitoneal. Por delante esta cubierta por el peritoneo viseral y la cruza la inserción del mesocolón transverso. se prolonga por detrás hasta envolver casi a la vena mesentérica superior. pero difícilmente a nivel de la segunda por las conexiones con las vías excretoras pancráticas y biliares. La cabeza del páncreas. la lamina retroportal.Cx General Separadores Deavers Separadores Harrintog Jeringa asepto Aseo grande Manivelas Compresas de vientre Gasas con trama SUTURAS Sutupak del 2-0 Sutupak del 3-0 Seda atraumática del 2-0 Seda atraumática del 3-0 Vickyl del 1 Vickyl del 3-0 Nylon del 3-0 Hojas de bisturí # 20 y 2 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El páncreas es un órgano glandular de doble secreción. el cuerpo y la cola. y posee una superficie finamente lobulillar. que une a la porción parenquimatosa con la arteria mesentérica superior y los ganglios semilunares. el páncreas se le compara con un prisma aplanado y alongado que tiene un extremo globoso. el istmo. de izquierda a derecha son la cabeza. el proceso uncinado y una porción a predominio fibroso. externa e interna. su extremo inferomedial. ocupa la concavidad formada por el duodeno. Su color varia desde gris amarillento hasta el rosa salmón. que la divide en una porción supramesoncólica en relación con el estómago y el píloro y en una . según su estado funcional. La cabeza Tiene una forma más o menos ovoide y está alongada en dirección vertical. Está formado por una porción parenquimatosa. llamado segmento retrovenoso. de la cual es bien clivable a nivel de la primera porción.38 – . se le reconocen cuatro regiones no delimitables con exactitud que. que anatómica y funcionalmente es un anexo de la porción superior del tubo digestivo.

que asciende para entrar en el margen libre del epiplón menor. por arriba entabla relación con la arteria esplénica. esta adosado a las dos primeras vértebras lumbares. En particular son importantes las relaciones de la cabeza con el colédoco terminal. mediante la interposición de la fascia de Treitz. El plano cabo. Por detrás se halla en intima relación con los vasos mesentéricos superiores. esta orientada hacia la izquierda y representa la parte mas craneal de la víscera porque esta a la altura de la séptima vértebra torácica. que corre a lo largo de su borde superior.5 y 4 cm. a la izquierda de esta. que mide unos 10 cm. El extremo de la cola llega al hilio esplénico.39 – . Entre la cara posterior del páncreas y la superficie anterior del tronco mesentericoportal no existen colaterales sino un tejido celular laxo que ofrece un buen plano de clivaje. A lo largo del margen lateral del tronco mesentericoportal existen conexiones vasculares con el páncreas. Justo abajo del hilio esta en relación con las flexura esplénica del colon. el cual forma el ligamento esplenorrenal. que reciben las venas renales. Por delante esta revestido por el peritoneo parietal y. descansa sobre el pilar medial izquierdo del diafragma sobre la parte inferior de la glándula suprarrenal izquierda y sobre el polo superior adyacente del riñón izquierdo la superficie antero inferior del cuerpo toma contacto con la flexura duodenoyeyunal y. unida al bazo por el ligamento esplenocólico. aunque en algunos casos termina algunos cms. En la parte anterior del borde inferior de la cola se inserta la raíz del mesocolón transverso. La cola Es la continuación directa del cuerpo. Su longitud puede variar entre 2. separados entre si por la fascia de Treitz. de las cuales la mas relevante es la vena pancreatoduodenal superior.submesocólica en relación con su flexura hepática del colón. antes. relaciones que pueden originar relaciones diversas. con el hilio del bazo. El cuerpo Del páncreas. y la aorta. el cual queda detrás. Su forma recuerda a un prisma triangular. A nivel de su margen anterior se inserta la raíz del mesocolón transverso. mas abajo con las primeras asas ileales. Se halla separado de la cara posterior del estómago. Por delante el cuerpo del páncreas esta en relación con el estómago. . con las asas yeyunales. mas profundo esta formado por la vena cava inferior. con el colón transverso y. En su porción central la vena mesentérica superior se une con la vena esplénica para formar la vena porta. De largo. por detrás de la cola del páncreas entabla relación pasando por encima con las inserciones posteriores del hemidiafragma izquierdo. con la vena esplénica y. su altura es 2 cm y su espesor 1 cm. En su borde anterior se inserta la raíz del mesocolón transverso. Por detrás la cabeza del páncreas entabla relación con dos planos vasculares el cabo y el mesentericoportal. en tanto que el plano mesentericoportal consiste en el tronco venoso homónimo y se hallan en relación directa con la superficie posterolateral de la cabeza y con su prolongación venosa. del cual lo separa la bolsa epiploica y por detrás. El istmo Del páncreas es la parte restringida del órgano que une a la cabeza con el cuerpo. Se halla tapizada por el peritoneo también en superficie posterior. a través de la transcavidad de los epiplones. con la glándula suprarrenal izquierda. más arriba con la vena renal izquierda.

flanco y la fosa iliaca derecho e izquierdo e inferiormente hasta el hipogastrio. el conducto pancreático principal de Wirsung. .40 – . se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides.El páncreas posee tres conductos excretorios mayores que drenan el jugo pancreático en el duodeno. se inserta una sonda nasogastrica. con los pies un poco mas abajo que la cabeza. es un órgano muy irrigado cuya vascularización puede subdividirse en extrínseca e intrínseca. Se procede a colocar campos estériles. bajo anestesia general balanceada y con intubación endotraqueal. el conducto pancreático accesorio de santorini y el conducto inferior de la cabeza. lateralmente a nivel del hipocondrio. con su doble acción exocrina y endocrina. El páncreas. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE PANCREATODUODENONECTOMIA Se coloca al paciente en posición supina.

se diseca la vesícula biliar del lecho vesicular hasta la resección total en donde se palpa pólipo vesicular de 1 cm. se realiza anastomosis termino terminal con sutura vascular 5-0 sin complicaciones . la cual comprende la invaginación del extremo del páncreas con el asa del yeyuno con movilización y disección del páncreas aproximadamente de 2 a 3 cm. disecando el triángulo de Calot observándose cístico ancho de aproximadamente 8 cm. en dos planos con seda 3-0 y con puntos separados. así como se identifica la vena cava inferior y posaorta sin evidencia de invasión. se divide el ligamento redondo para la apertura y hemostasia. se saca pieza con 15 cm. se diseca el colédoco colocando riendas de seda 3-0 y se cortan transversalmente sin complicaciones. el primero con vicryl 3-0 con surget continuo y el segundo con vicryl del 2-0 con puntos invaginantes con seda 3-0 se verifica la hemostasia y se colocan dos drenes. todos los puntos de hemorragia se pinzan con pinzas kelly y se ligan con catgut simple 3-0. tejido celular subcutáneo. hasta llegar a la cavidad abdominal se realiza una exploración buscando evidencias de diseminación metastásica del hígado. la vesícula biliar de 6x4 cm. se procede ampliar la maniobra de Kocher encontrando por delante la tercera porción del duodeno la vena mesentérica superior. El tumor del páncreas abarca parte de la vena mesentérica superior la cual no fue posible disecar. el colédoco dilatado de 2 a 3 cm. se corta y se realiza hemostasia con seda libre 3-0. con mango de bisturí # 4 y hoja de bisturí # 20. piel con Dermalón del 3-0 y con puntos de sarnoff. el cual se diseca con pinzas kelly. sin complicaciones.Se realiza una incisión oblicua curva subcostal derecha. con penrores de ¼ y con portavac de ¼ también a nivel de la anastomosis pancreatoyeyunal. se cierra aponeurosis con vicryl del 3-0 y planos subsecuentes. se diseca el cuello del páncreas y se realiza resección intestinal de la primera porción proximal del yeyuno que es alrededor de 15 cm del Treitz. y . de la anastomosis del yeyuno y páncreas se procede a realizar la hepático-yeyuno con vicryl 3-0 con puntos simples y finalmente se anastomosa el estómago al asa del yeyuno termino lateral en dos planos. así como el ligamento hepatoduodenal por medio de los separadores de Richarzón. ganglios linfáticos. posteriormente a 15 cm. con las paredes edematizadas la cual se decide a disecarla para realizar una Colecistectomia.41 – . Se continua la disección y se identifica la arteria hepática la cual se respeta. se coloca el extremo del yeyuno en posición retrocolica para la realización de la pancreatoyeyunoanastomosis. que rodean al tronco celiaco y la región superior del páncreas. así como la presencia de múltiples ganglios a nivel del colédoco y retropancreaticos lo cual condicionan un mal pronostico para el paciente. de yeyuno realizando resección del antro gástrico junto con el piloro con tijera de metzembaum y haciendo ligaduras de vasos con seda libre 3-0. en el fondo vesicular. de la vena mesentérica superior por lo que se colocan clamps de tipo buldog cortando el segmento. se diseca por el cuello del páncreas y se pasa Penrose de ¼ desde su curva posterior para la tracción al momento de estar disecándolo se encuentra el cuello del páncreas con tumor tomando parte de la pared. se diseca la piel. una vez abierto el ligamento falciforme bastante arriba de la cúpula hepática. identificando la vesícula biliar de aproximadamente 6x4 cm. con paredes edematizadas y pólipos en su interior de 1 cm. sin embargo se queda con restos del tumor en la vena mesentérica en su parte inferior distal. de fondo se procede a realizar maniobra de Kocher para movilizar el duodeno junto con la cabeza del páncreas encontrándose los ganglios retropancreaticos.

el hígado colestásico. Túnica vaginal común 8.cístico de 1 cm. también se hemotransfunde tres paquetes de sangre por perdida aproximada de 2500ml. Túnica vaginal propia 9. Albugínea 10. Músculo cremaster 7. de lados aplanados y orientados oblicuamente. Invasión de la vena mesentérica superior. Tubulos seminíferos 11. Piel 3. Capas que recubren al testículo y anexos. Rafe 2.. MATERIAL Y EQUIPO Cx menor Aseo grande Bloqueó Placa y lápiz para electro cauterio Suturas Catgut simple 2/0 Crómico 2/0 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El testículo es un órgano ovoideo. Capa cremasteriana 6. de sangre y un tiempo de cirugía de 9 hrs. El paciente transcurrió su transoperatorio con cifras tensionales bajas. 1. Tabiques interlobulillares . HIDROCELECTOMÍA CONCEPTO: Extirpación del saco de contenido líquido ubicado en el escroto alrededor del testículo. Dartos 4. con hipoperfusición de las asas intestinales bajas la cual se recuperan al final de la cirugía. Tabique escrotal 5. que se relaciona en su borde posterior y superior con el epidídimo y el conducto deferente.42 – . sólido.

Cuerpo de Higtmore Epidídimo Conducto deferente Arteria espermática Arteria deferencial Venas de plexo pampiniforme. 3. 17. Con el paciente bajo anestesia epidural. Cierre del escroto.12. 13. Revisar la anastomosis para evitar hematomas postoperatorios.43 – . de manera que queden dos hojas que puedan suturarse evertidas alrededor del testículo. Se abre completamente la túnica vaginal mediante bisturí y tijera de disección. y se realiza hemostasia con electro bisturí. se extirpa con tijera de disección la parte sobrante de la misma. Cierre de la herida quirúrgica por planos. Extirpar parcialmente la capa parietal de la túnica vaginal. epidídimo y cordón espermático con puntos separados con seda # 3/0. Se aspira el líquido del hidrocele mediante una jeringa hipodérmica con aguja gruesa. selección de la piel. previa asepsia y antisepsia de la región peri anal. Incisión del escroto. 14. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE HIDROCELECTOMÍA 1. dartos y facia superficial. 15. Restituir el testículo en la cavidad escrotal y evitar torsiones del cordón espermático. RESECCION TRANSURETRAL PROSTATICA RTUP . sosteniendo la masa escrotal se realiza una incisión longitudinal directa sobre el hidrocele de aproximadamente 4 cm. 2. Exteriorizando el testículo junto con su túnica vaginal. en posición supina. colocación de apósito abombado para efectuar una suspensión escrotal. Realizando una “Tienda vaginal” previa entre dos pinzas de mosquito para empezar la abertura. 16. Con la capa parietal del hidrocele libre y completamente abierta. Extirpación del saco. y no extenderla hacia el testículo. colocación de campos estériles.

la resección transuretral de la próstata. durante la RTUP o RTUV. a través de la uretra. de la cual se extraen los fragmentos que se van a destinar a patología. La uretra prostática se une al cuello vesical con la uretra membranosa y atraviesa la glándula prostática por delante de la próstata. MATERIAL Y EQUIPO Equipo urológico Asa de resectoscopio Dilatadores de Beniques Resectoscopio y monitor Sonda foley de tres vías del # 22 Solución de glicina Evacuador ANATOMÍA QUIRÚRGICA La próstata y la vejiga se hallan situadas en la excavación pelviana. esta en contacto con el pubis. por detrás con el tejido recto.CONCEPTO: Consiste en la extirpación de tejido prostático mediante la introducción de instrumentos especiales de corte y coagulación. por fuera con la superficie endopelviana de los elevadores del ano y arriba en el surco comprendido entre la base de la próstata y la base de la vejiga. su ápice esta envuelto hacia abajo unido a la aponeurosis perineal. por medio de un tejido areolar. conteniendo el tejido cortado y se deposita en la malla de alambre. su base está unida a la base vesical. Su forma es cónica. utiliza corriente eléctrica generada por la unidad electro quirúrgica para extraer el tejido a pedos chicos. conforme se secciona el tejido prostático o vesical se junta en la vejiga la cual va a ser evacuada por medio de un evacuador y con la ayuda de la irrigación. EL RESECTOSCOPIO: Es el instrumento empleado para cortar y coagular el tejido prostático y/o vesical. .44 – . para así ganar acceso al tejido. por dentro y las vesículas seminales. en donde extirpa la glándula prostática dejando la cápsula prostática intacta. Esta rodeada por una fibra muscular que continua hacia arriba con la musculatura de la base de la vejiga y hacia abajo con la de la uretra membranosa y con el esfínter externo de la uretra. por fuera. con el límite del periné donde descansa y esta tenazmente adherida. del cual esta separada por la facia rectovesical. se adosan las ampollas gerenciales.

estos atraviesan la glándula desde arriba hacia abajo.La glándula es atravesada por los conductos eyaculadores.45 – . adelante el de Santorini. en el punto donde la uretra se conecta a la vejiga. Por ello. El conocimiento de estos detallan es indispensable para comprender el valor de lo completa que debe ser la exéresis en la protatectomía radical. Las arterias emergen de la pudencia interna de la vesical interior y de la hemorroidal media que indirectamente todas provienen de la hipogástrica. ya que se encuentra tenazmente adherida por delante a los ligamentos puboprostáticos. La próstata rodea la uretra -el tubo que lleva la orina desde la vejiga al pene.como una especie de "flotador". La próstata no requiere medios de sostén. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RTUP Posición de litotomía Anestesia bloqueo epidural Pasos principales Dilatación de la uretra Coloca el resectoscopio Extirpación del tejido prostático o vesical Evacuación del tejido La solución que se utiliza es glicina. La manipulación y fragmentación del tejido prostático se va realizando del piso a rodear las paredes y techo de la base de la próstata con la ayuda del asa del resectoscopio el cual a su paso va realizando el corte y la hemostasia del tejido prostático y este residuo se va depositando en la vejiga con la ayuda de la solución de glicina la cual va circulando de manera interrumpida. desde atrás hacia delante y desde afuera hacia adentro y desembocan a cada lado del vero montanum. cuando la próstata crece. hay dificultades al orinar o en las relaciones sexuales. se colocan campos estériles delimitando la región perianal. por medio . hasta que por medio de un evacuador se extrae el tejido almacenado en la vejiga. el plano de los conductos se utiliza para dividir a la glándula en una parte anterior y una parte posterior. ya que no se absorbe rápidamente por el organismo. atrás el plexo hemorroidal. Las venas forman ricos plexos que rodean a la próstata. Se continúa con la dilatación de la uretra con los dilatadores de Beniques con jalea lubricante. el cual termina la vena dorsal profunda del pene. fusionados con la facia pelviana y por detrás al tejido fibroso que se interpone entre las dos superficies anteriores de los elevadores del ano. Con el paciente en posición de litotomía y bajo anestesia epidual se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región perianal y hasta el primer 1/3 de ambas piernas con jabón líquido y solución fisiológica. LOCALIZACION Está ubicada encima del recto y debajo de la vejiga de la orina. a los costados las venas vesicoseminales. esto se realiza para vencer una estenosis generada por la inflamación resultante enfermedades o traumatismos.

el recto esta separado por el fondo de saco de Douglas de la vejiga y de las vesículas. hacia atrás y a los costados hacia el piso de la excavación pelviana donde se forma el piso del saco prerrectal. y se extiende hacia adelante en un trayecto variable . y se deja con una bolsa de cistoflo a derivación esto con el fin de irrigar continuamente la vejiga para extraer pequeños fragmentos de tejido `prostático y/o coágulos que se llegan a formar por el procedimiento. MATERIAL Y EQUIPO Equipo urológico Asa de resectoscopio Dilatadores de Beniques Resectoscopio y monitor Sonda foley de tres vías del # 22 Solución de glicina Evacuador ANATOMÍA QUIRÚRGICA La vejiga esta en la profundidad de la parte anterior de la pelvis protegida adelante y a los lados por los huesos pelvianos y circundada arriba y atrás por las otras vísceras que ocupan la pelvis menor. La facia pelviana esta reforzada adelante por los ligamentos puboprostáticos (que . adelante y afuera de la vejiga esta rodeada por una fascia adiposa que la separa de los músculos de la pared anterior del abdomen y de la fascia transversal del periostio del pubis y del isquion. lo cual ofrece lo mismo un importante medio de fijación y la ausencia del mas mínimo obstáculo a la expansión del organismo durante el llenado.ampollas seminales en el hombre y de la vagina del útero en la mujer. para así ganar acceso al tejido. a través de la uretra hasta llegar a la vejiga.46 – . La vejiga esta mantenida en su sitio por una tenaz adherencias mediante lo cual las fascias pelvianas reforzadas por algunos ligamentos. de Douglas. una vez hecha la resección del tejido se procede a revisar la hemostasia y se procede a colocar la sonda foley de tres vías con irrigación continua por la uretra del paciente. Se inserta en al parte mas inferioposterior de la vejiga. la cual se fija en el tercio proximal del muslo anterior pélvico. Además del soporte muscular mencionado (elevadores del ano). cuando la vejiga esta distendida toma contacto con el agujero obturador y su contenido muscular y vasculonervioso. El músculo elevador del ano de ambos lados forma el piso de la pelvis y construyen el plano de apoyo de la próstata y de la vejiga. el peritoneo cubre un área de la parte superposterior.del monitor se da cuenta el urólogo hasta donde es posible realizar el corte del tejido prostático de acuerdo a los linimientos propios del procedimiento. RESECCION TRANSURETRAL VESICAL RTUV CONCEPTO: Consiste en la extirpación de tejido vesical mediante la introducción de instrumentos especiales de corte y coagulación.

el drenaje linfático de la pared anterior hacia los ganglios iliacos externos y de las otras paredes hacia los otros grupos. esto se realiza para vencer una estenosis generada por la inflamación resultante enfermedades o traumatismos. a veces muy profundas. un grande e importante grupo linfoganglionar es obturador situado encima del servicio obturador y entre este la vena iliaca externa. por lo general se describe aunque no se lo ha demostrado del todo. Todas las arterias vesicales derivan de la hipogástrica por lo que generalmente en forma indirecta. se congregan en flexos por detrás y a los costados de la vejiga y desaguan en las venas hipogástricas profundas (raíces de la vena hipogástrica). estos ganglios. la gran mayoría de los tumores vesicales son malignos. aunque existen tumores benignos y otros de comportamiento intermedio que no se pueden descuidar incluso por su implicancias terapéuticas TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RTUV Con el paciente en posición de litotomía y bajo anestesia epidual se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región perianal y hasta el primer 1/3 de ambas piernas con jabón líquido y solución fisiológica. internos primitivos. los vasos linfáticos. a partir de pequeños ganglios linfáticos adheridos a la vejiga drenan en los ganglios iliacos extremos. se colocan campos estériles delimitando la región perianal. a veces de la obturatriz y de la glútea inferior. los cuales representan la parte anterior del ligamento pubovesicorectosacro o pubovesicouterorectosacro en la mujer.47 – . las venas vesicales. los servicios de la vejiga son vegetativos y provienen del mismo autónomo. La inervación ocurre mediante penetración de las fibras en la parte posteroinferior de la vejiga detrás del uréter intramural. de la cual se forman los dos nervios hipogástricos que se distribuyen a cada lado formando una red entrono de los vasos hipogástricos los parasimpáticos provienen de las ramas anteriores de los nervios sacros dos. la mayoría de los cirujanos lo describen por separado en realidad corresponden anatómicamente al grupo iliaco externo. en la mujer la arteria uterina envía ramas a la vesícula y también al uréter terminal. la arteria vesical superior proviene del segmento inicial y permeable de la arteria umbilical. además de la adaptación del tono y algunas mediaciones químicas para la actividad parasimpática.conservan esta denominación también en la mujer según Kranz). pedicuros vasculonerviosos. Las ramas aortosimpaticas provienen de una lamina que esta adelante del sacro entre las dos arterias iliacas primitivas (plexo presacro o interiliaco). sobre todo un nivel muy bajos. de modo que forman con ellos. Por fuera la fascia pelviana es reforzada por un notable engrosamiento fibromuscular dispuesto casi frontalmente. tres y cuatro. al parasimpático le pertenece el impulso contráctil de estos servicios se corren juntos con los vasos. Se continúa con la dilatación del esfínter vesical con los dilatadores de Beniques con jalea lubricante. incluso en iliaco externo. . al ortosimpatico se debe esencialmente la conducción sensitiva. (ganglios iliacos externos profundos). en tanto que las otras media-inferior a menudo múltiples suelen provenir del tracto vesical de la hipogástrica.

La manipulación y fragmentación del tejido vesical se va realizando del piso a rodear las paredes y techo de la base de la vejiga. TOMA DE BIOPSIA RENAL LAPAROSCOPICA CONCEPTO: Según los resultados de otros exámenes y procedimientos. por medio del monitor se da cuenta el urólogo hasta donde es posible realizar el corte del tejido vesical de acuerdo a los linimientos propios del procedimiento. una vez hecha la resección del tejido se procede a revisar la hemostasia y se procede a colocar la sonda foley de tres vías con irrigación continua por la vejiga del paciente. y se deja con una bolsa de cistoflo a derivación esto con el fin de irrigar continuamente la vejiga para extraer pequeños fragmentos de tejido `prostático y/o coágulos que se llegan a formar por el procedimiento. Se encuentra dividida en dos capas intermusculares. La biopsia es la única manera segura de diagnosticar el cáncer. Material y Equipo Cx menor Equipo de laparoscopia Manivelas ANATOMÍA QUIRÚRGICA La pared posterolateral de la cavidad abdominal (región lumbar o iliocostal) constituye un área cuadrilátera.48 – . podría ser necesario hacer una biopsia. con la ayuda del asa del resectoscopio el cual a su paso va realizando el corte y la hemostasia del tejido vesical y este residuo se va depositando en la vejiga con la ayuda de la solución de glicina la cual va circulando de manera interrumpida. situada entre la última costilla torácica. entre las cuales también se encuentran gran cantidad de grasa. Músculos Los músculos participantes son: . la cresta iliaca. la columna vertebral y la espina iliaca antero superior. la cual se fija en el tercio proximal del muslo anterior pélvico. La biopsia es un procedimiento en el cual se obtiene una muestra del tumor y se envía al laboratorio para que la examine un patólogo. hasta que por medio de un evacuador se extrae el tejido almacenado en la vejiga.

Grupo medio Serrato posteroinferior: se encuentra por debajo del dorsal ancho y se dirige transversalmente y hacia las costillas novena. para evitar la lesión de los nervios torácicos (11 y 12) y de los primeros lumbares. atrás por el borde anterior del dorsal ancho y abajo por la cresta iliaca. pasa por debajo del ligamento inguinal y penetra en el muslo. en vez de seccionarse. Se dirige hacia abajo y lateralmente a lo largo del hueso pélvico. dichas incisiones deben hacerse paralelas al borde costal. Rara vez se requiere de una sección en estas incisiones. undécima y duodécima. Como este músculo se encuentra en una posición profunda e interna de la región lumbar. Oblicuo menor: se origina en la cresta iliaca y en la parte inferior de la fascia lumbodorsal. de manera que en las lumbotomías puede retraerse el músculo. por lo que en las lumbotomías puede rechazarse. Se extiende lateralmente hacia la pared antero lateral del abdomen donde tiene su curso principal. Su parte superior se encuentra reforzada por el ligamento lumbocostal posterior. De su borde externo.Grupo superficial Dorsal ancho: participa en la formación del triángulo de Petit. y por digitaciones. Sacro espinal: es uno de los músculos alongados de la espalda (masa común) que se dirigen hacia el tórax con origen en el dorso del sacro y parte posterior de la cresta iliaca. formando el piso del triángulo de Petit. Este músculo realiza su función en la parte lateral de la región lumbar. El nervio inguinal cursa por la superficie interna de la aponeurosis del transversal . Su ancho corresponde el de una mano. Durante las lumbotomías solamente por debajo a la última costilla. Este da origen a los nervios hilio hipogástrico penetra en el músculo transverso del abdomen y continua entre el y el oblicuo menor. en las apófisis transversales de las vértebras lumbares. Para evitar la lesión de los nervios. no resulta afectado en la cirugía de sus procesos hermaniarios ni en las lumbotomías. Está situado en le compartimiento aponeurótico formado por las capas posterior y media de la fascia lumbodorsal. Psoas mayores origina en la duodécima vértebra torácica y en todas las vértebras lumbares. para insertarse en el trocánter menor del fémur. A menudo al riñón le sobre sale con sentido lateral unos 3 cm. Oblicuo mayor: desciende hacia adelante y presenta un borde libre que se localiza a la mitad de la cresta iliaca. décima. Se dirige hacia arriba y adentro para insertarse en el borde inferior de la última costilla. por lo que tiene seccionarse en las lumbolaparotomías que comprenden la pared posterolateral del abdomen y se extienden a la antero lateral. Transverso del abdomen: se origina en la fusión de las capas aponeuróticas de la fascia lumbodorsal. y se extiende posteriormente hacia el oblicuo mayor. Grupo profundo Cuadrado lumbar: se origina en el ligamento iliolumbar (que une a la aponeurosis transversa de la quinta vértebra lumbar con la parte posterior de la cresta iliaca) y en la cresta iliaca. Nervios Los nervios que están en la región iliocostal son el duodécimo torácico y el primero lumbar. limitando hacia adelante por le borde posterior del oblicuo mayor.49 – .

Se procede a colocar campos estériles. nivel del apéndice xifoides. flanco y la fosa iliaca derecha e inferiormente hasta el tercio medio del muslo inferior. se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región costal derecha. La cara interior de la pared posterolateral del abdomen. También se encuentran en esta región la artería y vena lumbares. La vena subcostal pasa por detrás del ligamento arcuato.hasta la parte anterior de la cresta iliaca.50 – . en su parte lateral. al cual acompaña en su curso a través del cuadrado lumbar y del músculo transverso. se revisa sin evidencia de . pasa por detrás del ligamento lateral arcuato. Vasos sanguíneos Incluyen la duodécima arteria intercostal y la vena subcostal. Se realiza incisión en región subcostal de aproximadamente 1 cm. TÉCNICA POR LAPAROSCOPIA TOMA DE BIOPSIA RENAL Se coloca al paciente en posición de lumbotomía y bajo anestesia general balanceada con tubo endotraqueal. que da origen a la fascia renal. por arriba del nervio subcostal. se encuentra en la relación con el plano de grasas extraperitoneal en su parte medial y trasversales. lateralmente a nivel del hipocondrio. pasa al oblicuo menor y continúa por el conducto inguinal. para unirse con la vena ácigos o los hemiácigos inferior. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis. La artería es la última rama parietal de la aorta.. donde perfora este músculo. para terminar en el oblicuo menor.

la aponeurosis y el tejido muscular se secciona con pinza de disección y electro bisturí. se utiliza un Penrose angosto para rodear el uréter a modo de reparo. acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. Una vez que el cirujano ha seccionado los tejidos del flanco derecho El cirujano libera el riñón de la capa de gerota. lente de la cámara de video. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel cresta iliaca derecha. incidiendo la capa con un bisturí. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos retroperitoneales. la fascia anterior. el cirujano identifica y libera el uréter de sus puntos de fijación mediante disección aguda. con mango de bisturí # 3con hoja del # 10 para incidir planos de piel y tejido celular subcutáneo. pero este procedimiento no se llevo a cabo ya que por parte del ayudante no se obtuvo la visualización correcta del riñón y se procedió al procedimiento del abordaje abierto. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE NEFRECTOMÍA PARCIAL El cirujano comienza la operación practicando una incisión aciforme sobre el flanco derecho.sangrado o lesiones. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2. Para traicionar el uréter. El cirujano utiliza pinzas en ángulo para liberar la arteria y la vena mediante disección. Se utilizan dos pinzas de ángulo rectas para ocluir los vasos.51 – . tijeras en su momento. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. Se ligan con seda 0 . montadas sobre un pasa hilos y se seccionan con tijera de . el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. posteriormente se coloca la aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. porta grapas. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. Se emplea disección roma para separar al riñón de su cápsula y del tejido adiposo circulante Una vez que el riñón se ha liberado de su cápsula. Cuando se seccionan en forma individual. Los vasos pueden clampearse juntos o separados. se pasa el segundo mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 21 para incidir el grupo de músculos.

Anestesia general balanceada con sedación Posición lateral izquierda Se realiza una incisión arciforme sobre el flanco. Músculo. Se colocan colocan 2 pinzas a través del uréter se liga con una transfixión de catgut cromado 0 o 2-0 montada sobre una aguja redonda. Una vez liberado el riñón la herida se cierra por planos. La aponeurosis y el tejido muscular se seccionan con tijeras de disección y electro bisturí Se libera el riñón de la cápsula de gerota. capa de gerota. La aponeurosis con dexón o con sutura sintético 2-0 el tejido celular subcutáneo se cierra con sutura absorbible (dexon o catgut) 3-0 Y la piel se cierra con nylon TÉCNICA QUIRÚRGICA DE NEFRECTOMÍA SIMPLE CONCEPTO: Consiste en la extirpación quirúrgica del riñón. se cierra la herida quirúrgica por planos de incisión se cubren las heridas con gasas simples. Pasos principales Apertura del flanco Movilización del uréter y del riñón Toma de biopsia Cierre de herida quirúrgica por planos.52 – . El peritoneo se cierra con sutura continua de catgut cromado 0. los planos musculares se cierran con . la cual se mando a patología de cardiología. . Planos de incisión Piel. Fascia anterior. para después tomar la biopsia.metzenbaum. en este caso para la toma de biopsia renal. la cual consistió en una milimesima parte de tejido. Cuando se seccionan en forma conjunta a través del pediculo renal se colocan clams para pediculo y se sutura con sutura fuerte de seda 0. grasa renal. tejido celular subcutáneo. constituyendo el procedimiento de elección en caso de infecciones severas que destruyen gran parte del tejido renal. aponeurosis anterior.

Urología Tubo látex Jeringa asepto Electro cauterio Gasas con trama Sonda de foley Jeringa de 20cm Jalea hidrosoluble Penrose Guantes de varios números Compresas de vientre Hojas de bisturí 15. MATERIAL Y EQUIPO Ch.53 – . 2. 1/0 Crómico 2/0 Nylon 3/0 ROPA Bulto de cirugía general Segundos campos Batas ANATOMIA QUIRÚRGICA PROSTATA. 3 Vicryl 2/0. 20. 21 Cinta umbilical SUTURAS Ceda libre del 0. .PROSTATECTOMIA RADICAL CONCEPTO: Extirpación retropúbica directa de la próstata por incisión infraumbilical sin entrar a la vejiga.

se colocan campos estériles. VENAS Y NERVIOS. Las arterias que irrigan la próstata proceden de la pudenda interna. a través del cual las metástasis carcinomatosas pueden llagar a los huesos o incluso al cerebro. Este plexo recibe a la vena dorsal del pene y aboca en las venas iliacas internas. cuando ocurre. TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA RADICAL Con el paciente bajo anestesia general. es continuación del estroma de la glándula. el cual rodea los lados y la base de la glándula. estando constituida por los mismos tejidos: músculo liso y tejido fibroso. SU FUNCIÓN. continúan disección con pinzas de ángulo y tijeras de Metzenbaum hasta llegar aponeurosis de los rectos con seda de 2/0 realizan hemostasia de vasos sangrantes y con tijera de mayo cortan hilos se disecan y exponen arteria y vena iliacas externos las cuales se coloca ceda libre del 0 montada en pinza de . Los nervios proceden del plexo pélvico. estructuralmente. La próstata está envuelta por una cápsula fibrosa firme y delgada distinta de la que deriva de la fascia subserosa y separada de ella por un plexo venoso. El hecho de que la uretra atraviese por un pequeño orificio en el centro de la próstata tiene gran importancia clínica. Esta cápsula se halla firmemente adherida a la próstata y. vesical inferior y hemorroidal media. Ello causa retención de orina. El parénquima que constituye la próstata es de color pálido rojizo. y de esta manera aumenta la mortalidad de los espermatozoides. Se recurre a la extirpación quirúrgica de la glándula (prostatectomía) para curar este estado cuando fracasan métodos menos radicales de tratamiento.54 – . previa asepsia y antisepsia de región abdominovulboperineal de las tetillas hasta muslos. Posee conexiones anastomóticas con el sistema de las venas vertebrales.La próstata es una glándula tubuloalveolar compuesta situada inmediatamente por debajo de la vejiga y cuya forma pudiera compararse a una castaña. La próstata secreta una sustancia alcalina y acuosa que forma la mayor parte del líquido seminal. La movilidad de los espermatozoides es máxima en medio neutro o algo alcalino. ARTERIAS. comprime la uretra y a menudo la cierra de manera tan completa que la micción se torna imposible. Sus venas forman el plexo prostático. La próstata mide unos 4cm transversalmente. grisáceo. 2cm de delante atrás y pesa aproximadamente 20g. se realiza incisión infraumbilical en la línea media de aproximadamente 20cm de cicatriz umbilical a sínfisis de pubis. no es demasiado duro y está compuesto de tejido glandular y de tejido muscular. tiene gran densidad. con mango del 4 y hoja de bisturí del 21 con separadores de Farabeuf inician disección por planos con Electrocauterio con pinzas de disección sin dientes continúan y separa la línea de incisión con separadores de richardson realizan hemostasia de vasos sangrantes con seda libre de 3/0 tijera de mayo cortan hilos. Su alcalinidad ayuda a proteger a los espermatozoides del medio ácido de la uretra masculina y la vagina femenina. en posición decúbito dorsal. Muchos varones de edad avanzada sufren aumento de volumen de la próstata. en la base.

y se extrae próstata. salen gasas de cavidad inicia conteo de gasas y compresas de vientre. con tijera de Metzenbaum. se identifican y disecan vesículas seminales. de cuello vesical a uretra. se colocan se realiza limpieza de zona secan la misma y se colocan gasas en herida quirúrgica y positos en ambos drenajes. . piel con nylon con 3/0 y se dan puntos de fijación en sitio de penrose. se deseca cuello vesical. y paquete vascular dorsal de pene. y se extrae sonda de foley ligando vasos sangrantes con ceda libre de 2/0. se coloca sonda transuretral del calibre 20 globo 30. se pide a la enfermera circulante se envié a estudio patológico. se envían ganglios a estudio patológico continúan disección con pinzas de ángulo y tijera de Metzenbaum largas hasta llegar facia endopélvica. y cortan y se ligan pedículos laterales de la próstata. se liberan de su pedículo vascular. se evierte mucosa de cuello vesical con crómico de 2/0 se realiza sierre en raqueta proporcionando pinzas de crile para fijar cabos de sutura se realiza cierre en raqueta del cuello vesical con 2 puntos de crómico de 2/0. mientras se queda una gasa en cavidad y se coloca el separador de goseet se proporcionan gasas secas montadas en pinzas de anillos. penrose de ½ pulgada se verifica permiabilida de los drenajes y de la sonda. de identifican conductos deferentes de forma bilateral se cortan y ligan con ceda 2/0.55 – . cortando con tijera de mayo continuando tejido celular subcutáneo con crómico de 2/0. se identifica facia de denonnviler. se anudan puntos de sutura de Vicryl y se realiza anastomosis sin complicaciones. se diseca venas y arterias iliacos externos y realizan linfadenectomía izquierda. se colocan puntos con Vicryl de 2/0 montados en portagujas de hegar largo. 4. con pinzas de ángulo y tejera de Metzenbaum ligando vasos sangrantes con ceda del 0. el paciente se extuba se restablece aparentemente hemodinámica estable y pasa a la área de recuperación. continúan disección. con bisturí del 21 montado en mango No. se realiza linfadenectomía derecha con tijera de Metzenbaum se proporciona gasa húmeda para recibirla la pieza. montados en pinza de ángulo se cortan hilos cortijera de mayo. y se incide facia endopélvica en forma bilateral y se diseca caudalmente hasta identificar ápex prostático el cual se diseca. se coloca por contravertura haciendo incisión en fosa iliaca derecha e izquierda. montada en pinzas de ángulo cortando hilos con tijera de mayo. se cortan y ligan los ligamentos pubopróstaticos con seda del 0 y cortan hilos con tijera de mayo larga.ángulo se proporciona pinza de anillos con gasas montada separadores de sulivan medianos y compresa de vientre secas. se verifica hemostasia. Se coloca cistoflo en sonda de foley se fija. inicia reparación por planos con Vicryl del 1/0 montado en portagujas de hegar con pinzas de disección con dientes. se diseca próstata en forma retrógrada con tijera de Metzenbaum y pinzas de disección y de ángulo. se ligan cabos de de sonda con seda del 0 y proporciona riñón para recibir pieza anatómica se envía a patología mientras que los estudios anteriores dan resultado de no malignidad. se corta uretra .

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