INDICE AMIGDALECTOMÍA AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA PLASTÍA UMBILICAL PLASTÍA INGUINAL IZQUIERDA COLECISTECTOMIA ABIERTA APENDICECTOMIA AMPUTACIÓN DEL PRIMER

ORTEGO PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA PLASTIA INGUNAL DERECHA CON MALLA BY PASS AORTOBIFEMORAL PLASTIA INGUNAL POR LAPAROSCOPIA CON MALLA COLECISTECTOMIA SIMPLE COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA FUNDUPLICATURA PANCRETODUODENECTOMIA HIDROCELECTOMIA RTUP RTUV TOMA DE BIOPSIA RENAL POR LAPAROSCOPIA NEFRECTOMIA PARCIAL NEFRECTOMIA SIMPLE PROSTATECTOMIA RADICAL

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AMIGDALECTOMÍA CONCEPTO: Es la extirpación quirúrgica de las amígdalas palatinas. EQUIPO Y MATERIAL: Electro cauterio bipolar completo, monitor, mesa riñón, mesa pasteur, mesa de mayo, cubetas, pinza de traslado, bulto de ropa de cirugía de especialidad, 2º campos, guantes, sutura catgut crómico 2/0, hoja de bisturí núm.12, cirugía de amigdalectomía, solución fisiológica, gasas con trama. Lámpara frontal para el cirujano. ANATOMÍA QUIRÚRGICA. La faringe es una estructura músculo fibrosa suspendida de la base del cráneo por delante de las vértebras cervicales. Esta estructura se divide en 3 sectores diferentes: 1. La nasofaringe o porción superior se ubica directamente por detrás de los senos paranasales y por encima del paladar blando de la boca. Sobre las paredes laterales se ubican los orificios de salida de las dos trompas de eustaquio, las adenoides (amígdalas faringes) se ubican sobre el extremo superior de la pared posterior de la faringe. 2. Orofaringe se extiende desde el paladar blando hasta el nivel del hueso hioides del cuello. Las amigdalas palatinas se ubican en cada una de las paredes laterales, entre el pilar anterior y pilar posterior, esto es a cada lado de las fauces. Estan cubiertas, con membrana mucosa y contiene numerosos foliculos linfoides y anticuerpos. Las arterias palatina y amigdalar son las que riegan a las amigdalas y provienen de la carotida externa. 3. La laringofaringe es la porción inferior de la faringe, se ubica debajo del hueso hioides y por detrás de la laringe. El anillo de Waldeyer es la barrera linfática que rodea la garganta que se comunica y se compone de 5 formaciones de tejido linfático que rodean completamente la entrada de las vías aéreas completamente la entrada de las vías aéreas digestivas inferiores: Las amígdalas palatinas. Las amígdalas faríngeas o adenoides. La amígdala lingual. Las cintillas faríngeas laterales. Las amígdalas laríngeas.

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TÉCNICA QUIRÚRGICA DE AMIGDALECTOMÍA Con el paciente bajo anestesia general balanceada en posición decúbito dorsal con rosier, colocación de campos estériles, se coloca abrebocas y se localizan las amígdalas palatinas, se coloca un tapón con gasa en cavidad faríngea. Se coloca pinza allis en los polos superior e inferior de la amígdala hacia delante y adentro. Con bisturí núm. 7 hoja 12 se incide membrana mucosa amígdalar a partir del polo superior y alrededor de la amígdala entre ésta y los pilares. Se localiza cápsula amigdalar y se realiza la disección de ésta (con tijera metzenbaum), separándola de la aponeurosis que cubre el constrictor superior de la faringe. Generalmente se diseca el pilar anterior y a continuación el polo superior y parte de la polar posterior, quedando unido solamente por el pliegue triangular (polo inferior). Con el amigdalotomo se pasa una asa de alambre sobre las pinzas amigadalares y sobre las amígdalas y se va estrechando alrededor del pedículo, hasta el punto de unión, procurando no dejar restos amigdalinos y se hace resección de un solo golpe. Con una gasa montada se realiza hemostasia en fosa amigdalina con ligera presión durante algunos segundos. Se repite el procedimiento sobre la amígdala del lado opuesto, cambiando el asa de alambre del amigdalotomo. Con jeringa asepto y solución fisiológica se realiza lavado de la cavidad oral, se verifica hemostasia, se limpian restos de sangre que queden sobre la cara del paciente. Terminada la cirugía el anestesiólogo verifica con laringoscopio presencia de sangrado, posteriormente revierten al paciente del proceso anestésico (sin complicaciones) y es trasladado al aérea de recuperación con efectos residuales de anestesia.

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AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA CONCEPTO: Es el procedimiento quirúrgico de corte de un miembro pélvico por Arriba del cóndilo. EQUIPO Y MATERIAL: Cirugía general, Cirugía de amputación, Jeringa asepto, Hojas de bisturí # 20, 21, Gasas con trama, Gasas sin trama, Compresas de vientre, Vendas de 15cm (2), Jeringas de 20ml, Agujas del # 22, Seda libre # 0, 1, 3, Crómico 3/0, Dermalón 3/0

ANATOMIA DE MIEMBRO PELVICO INFERIOR La anatomía de la pierna se compone por piel, tejido celular subcutáneo, músculos, nervios, vasos sanguíneos como venas y arterias. Su función es la de movilizar, flexión extensión, rotación y su principal de sostén de toda la economía del cuerpo. MÚSCULOS PRINCIPALES: Grupos del cuadriceps crural • Recto anterior del músculo, fémur cara anterior, vasos externos, vasos internos y crurales. • Santorio, coxal de la espina iliaca anterior superior se localiza en la tibia de la superficie interna del extremo superior de la diáfisis. Músculos posteriores del muslo • Bíceps crural se origina en la tuberosidad isquiática, fémur línea áspera, su inserción en la cabeza del peroné. • Semitendinoso su origen en la tuberosidad isquiática su inserción en la cara interna del extremo proximal de la tibia. • Semimembranoso su inserción en cóndilio interno de la tibia. NERVIOS: Nervio crural, ciático mayor. ARTERIAS Y VENAS: Arterias, femoral profunda, popitlea. Venas, femoral popitlea.

TECNICA QUIRURGICA DE AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA -4–

Con paciente en decúbito dorsal, bajo anestesia de tipo bloqueo epidural, previa asepsia y antisepsia de miembro pélvico derecho; colocación de campos estériles y protección de pie derecho con campo enrolladote; Se realiza inquisición de piel con primer bisturí del 4 con hoja del 21 en forma de boca de pescado e incide tejido celular subcutáneo hacia tercio superior de pierna. Con segundo bisturí del No. 4 con hoja 20 hace incisión de aponeurosis anterior. Se realiza hemostasia de vasos sangrantes con pinzas de crille curvas, Se ligan vasos con seda libre de 3/0 corta hilos con tijera de mayo recta, diseca y corta tronco tibioperoneo con tijera de Metzenbaum y pinza de disección sin dientes, hace corte de músculos con primer bisturí, y con pinzas de crille hace hemostasia de vasos sangrantes, con separadores de farabeuf y legra de Alexander, quitan periostio tibial, continúan cortando periostio con sierra de giglí montada en sus mangos y con jeringa asepto con solución fisiológica irrigando conjuntamente mientras cortan, con legra de Alexander, gasas y compresas de vientre quitan periostio en una compresa se recibe el mimbro pélvico y se entrega a la enfermera circulante, con una gubia regulariza bordes de artrotomía y con escofina se lima y aísla los bordes, se coloca la será de hueso en región de corte de periostio para realizar hemostasia del mismo, con pinzas de crille y cauterio se realiza hemostasia, con jeringa asepto con solución fisiológica se irriga la región operatoria, con pinzas de crille curvas, Catgut simple de 2/0 se hace hemostasia y ligadura de vasos sangrantes con Catgut crómico atraumático del 0 montado en porta agujas hegar, y pinzas de disección con dientes cierran aponeurosis y cortan hilos con tijera de mayo recta, con Catgut simple 2/0 atraumático montado en porta agujas de hegar y pinzas de disección sierran tejido celular subcutáneo con tijera de mayo recta cortan cabos de sutura, con Dermalón 3/0 montado en porta agujas de hegar y pinzas de disección con dientes suturan piel y cortan hilos con tijera de mayo recta, con compresa húmeda limpian herida quirúrgica y secan se colocan gasas esparcidas en región del muñón con venda elástica de 15cm en forma circular compresión mediana.

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-6– .PLASTÍA UMBILICAL CONCEPTO: Es la imbricación transversal de los planos aponeuróticos con preservación del ombligo. EQUIPO Y MATERIAL: Gasas. Suele ocurrir en pacientes obesos o con abdomen péndulo por lo que también se requiere la lipeptomía como parte de su reparación. Crómico 2-0. nylon 3-0. seda 2-0. guantes. Después del nacimiento. aspirador. generalmente a la altura de la tercera o cuarta vértebra lumbar. por arriba o por abajo del ombligo. Por estas características de paso embrionario y la disposición entrecruzada de las fibras de las facias que forman la línea alba representa un punto débil de predisposición para la hernia colocado en el centro de los dos músculos rectos. Aparato para electeocauterio. se encuentran estas estructuras como cuerdas fibrosas en la grasa peritoneal y producen pliegues peritoneales infraumbilicales. compresas. También converge en el ombligo el remanente de la vena umbilical. ANATOMÍA QUIRÚGICA El ombligo está situado en la línea alba. hojas de bisturí # 20. que constituye el ligamento redondo del hígado. Protrusión a través de la línea alba. Representa la cicatriz donde convergían en el embrión las arterias y venas umbilicales derechas e izquierdas y el uraco en la parte media. aunque varía mucho en su posición. Persistencia de la forma infantil o recidiva progresiva de ella. vicryl del 1.

Previa asepsia y antisepsia desde nivel de las tetillas hasta la sínfisis del pubis y lateralmente de la línea axilar y de ambos lados izquierdo y derecho. separar ambas estructuras mediante disección con tijeras de metzembaum. la fasia cefálica sobre la caudal. pinza el borde de libre de la fasia cefálico con pinza Kelly a fin de disecarla en extensión suficiente para imbricación. montada en mango de bisturí del # 4: Se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí y pinza de disección con dientes. Hace una “ ventana “ en el saco con tijera de metzembaum sostenida hacia arriba y afuera por pinzas Kelly con una gasa y pinza de disección sin dientes. se realiza incisión de 5 cm. para saturar la fasia caudal y continua suturando cada punto mediante la tracción en los cabos del próximo. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas. aproximadamente a nivel infraumbilical en media luna con hoja de bisturí de # 20. Diseca e cuello del saco herniario pinzando su fondo con pinza kelly. Se hace conteo de gasas y compresas junto con la circulante y se les comunica a los médicos la cuenta completa. Aspirador. El objetivo de la cirugía es reforzar las capas abdominales de la región inguinal y cerrar el defecto. Colocación de campos estériles. suturas. Equipo -7– . PLASTÍA INGUINAL IZQUIERDA. en posición decúbito dorsal. Se coloca una pequeña gasa en forma de torunda ejerciendo una ligera presión y gasas cubriendo la herida y así colocando un vendaje abdominal compresivo. a fin de aproximar las hojas aponeuróticas con Vicryl del. CONCEPTO: Consiste en la reparación de una hernia ( protrución ) de contenido intestinal causada por un defecto de la pared abdominal de la región inguinal.TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA UMBILICAL Paciente bajo efectos de anestesia BPD. una cinta umbilical. aparato de electro coagulación. compresas. guantes de varios números. simultáneamente se va realizando hemostasia con cable de electro cirugía. continúan disecando con cable de electro cirugía toda la facia peri umbilical adyacente al saco herniario. se separa la línea de incisión con separadores de faraveuf. Previa comprobación de ausencia de contenido abdominal en el saco. se liga el cuello por transfixión con crómico atraumatico # 00 e introduce la aguja lo más cerca posible del orificio peritoneal. con tijera metzenbaum hace disección en ambas hojas de la fasia cefálica y caudal. se afronta tejido celular subcutáneo con crómico # 00. coprevulfijación del ombligo y se sutura la piel con Nylon # 000. Continúa la disección hasta descubrir la fasia. se expone la fasia peri umbilical y el saco herniario con unión umbilical y abundante fibrosis. usar puntos separados e V con seda # 00. seleccionar con electro cauterio la fasia rectal de manera transversal a los dos lados del orificio umbilical. diseca el cuello del saco herniario con el dedo índice de la mano derecha. Con el índice de la mano izquierda introducido en el ombligo y bajo visión directa de la unión del lado profundo de la piel del ombligo con el saco herniario.

pinzas Kelly y separadores de farabeuf. forma un seudo saco peritoneal paracolónico. jeringa asepto. colocación de campos estériles dejando expuesta la región inguinal izquierda. tubo de aspirador. montada en el mango de bisturí # 4. equipo para asepsia. Los pequeños vasos sangrantes se controlan con el electro bisturí. desde su origen en el peritoneo. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA INGUNAL IZQUIERDA Paciente bajo efecto de anestesia general balanceada. dos equipos de aseo.de cirugía general. La protución viceral revestida de grasa del espacio retroperitoneal. Se monta una pinza Kelly y se pasa al cirujano quien lo coloca alrededor del cordón espermático para separarlo. manivelas. Una vez identificado el cordón espermático junto con los vasos espermáticos internos y conducto deferente. hasta llegar al tercio medio de los muslos. el cirujano coloca en los bordes 4 pinzas de Nelly. cable de electro cauterio con placa. revestido de fasia transversales. en posición supina. de longitud. con menor tejido graso entre estas dos estructuras. La incisión se profundiza empleando tijeras de metzenbaum y electro bisturí. en vez de encontrase el saco herniario peritoneal. se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí . Ya localizado el saco hernial. Para lograr el acceso a la hernia. se continúa la disección hasta que se localiza la hernia. Luego se secciona la aponeurosis ubicada por encima del cordón espermático. y los elementos anatómicos del canal inguinal. posteriormente se reintegra el -8– . hipogastrio y ambas fosas iliacas y espina iliaca antero posterior. se utiliza disección roma y aguda. estas se usan para separar el plano aponeurótico. En la hernia inguinal indirecta también se encuentran afectadas estas formaciones anatómicas pero la hernia por deslizamiento las separa a expensas de un deslizamiento de la pared del colon y no de un saco herniario peritoneal. Se realiza incisión de aproximadamente 7 cm. deben movilizarse y retraerse el cirujano los separa del tejido circundante para esto se prepara una cinta umbilical húmeda. que incluso puede contener intestino delgado o epiplón. El peritoneo que se desliza junto con el colon. con hoja de bisturí del # 20. a nivel inguinal oblicua izquierda . incluyendo sínfisis púbica y genitales. ANATOMIA QUIRÚRGICA Las formaciones anatómicas de la región inguinal afectadas e la hernia inguinal por deslizamiento son: el área débil que sigue el trayecto del cordón espermático o del ligamento redondo. se abre con tijera metzenbaum y sus bordes se toman con pinza Nelly. se realiza previa asepsia y antisepsia del área comprendida entre el mesogastrio ambos flancos.

se espera a mayor recuperación de la anestesia y se le pide ayuda para pasar a la camilla. se coloca para proteger la herida y con micro poro se sostiene. Si se realiza exploración de vías biliares se tendrá listo lo siguiente: Sonda en T num.aparato para electrocoagulación. se suturan los bordes del músculo oblicuo mayor con crómico 2-0. es un saco de color azul verdoso y paredes finas. jeringa asepto. se coloca una gasa doblada a la mitad y a su vez en 3 partes. guantes de varios números. porta placa (chasis) abajo del paciente. jeringa de 20 cc. sonda Levin. 22 y crómico. Se liga el cuello del saco por transfixión con crómico atraumático. posteriormente se cierran la piel con Nylon 3-0. para trasladarlo a la sala de recuperación donde estará mejor. Concentra la bilis segregada por el hígado y la almacena entre las fases activas de la digestión que es de 30 a 60 ml aproximadamente. El fondo es el extremo ancho que se proyecta mas allá del borde inferior del hígado. ANATOMIA QUIRÚRGICA La vesícula biliar es un saco periforme situado a lo largo del borde derecho del lóbulo cuadrado del hígado. cuelga hacia abajo como una pera. cuello y cuerpo. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general. 10. 24 y 26. 12. Se pasa como muestra y se procede al cierre individual de cada uno de los planos: la aponeurosis se sutura con seda 2-0 desde el tubérculo pubiano hasta unos milímetros de la vena iliaca y continúa con la aponeurosis a la pared interna de la vaina femoral y con puntos separados con seda 2-0 desde el ligamento Cooper.contenido del saco a la cavidad abdominal con su dedo y ayudado de una gasa. manivelas. se limpia y se seca la herida. gasas. Para efectos descriptivos la vesícula biliar se divide en fondo. -9– . frasco de formol. MATERIAL Y EQUIPO: Compresas. se relaciona con la porción derecha del colon transverso y la porción superior del duodeno. sonda nelaton núms. Penrose ¾. 14. cirugía de vesícula. Se coloca el cordón espermático en su posición. de 2-0 y se resecan sus bordes con electro cauterio. COLECISTECTOMIA ABIERTA CONCEPTO: Es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar en su totalidad. Termina el proceso de anestesia y nos esperamos 5 min. tubo de aspiración. para su recuperación y se extuba sin problema alguno. 20. aspirador. 16. agujas desechables. hasta la vaina femoral anterior hasta formar un perfecto anillo inguinal profundo y cortar la seda con tijera de mayo recta. se relaciona con la pared anterior del abdomen y la porción descendente del duodeno. cable de electro cauterio y placa equipo para asepsia. num. hojas de bisturí num. budinera con sal para esterilizar el instrumental. cubierto por peritoneo e incluso se comunica con el hígado a través de un mesenterio corto. equipo de aseo. El cuerpo se halla en contacto con la cara visceral del hígado. sonda de alimentación k 732 y k 733.

localiza la vesícula con pinzas póster con gasa montada y húmeda diseca el pedúnculo con tijera de metzenbaum y pinzas de disección largas. sin dientes. colocación de tubo de aspiración con yankawer y cable de electro cauterio y manivelas y dos compresas de vientre. la cual se diseca con tijera de metzenbaum. sin complicaciones. que pasa a la vesícula biliar y estimula su contracción con la consiguiente liberación de la bilis. Se le comunica a los médicos la cuenta completa y se procede a cerrar aponeurosis posterior con viril del 1 y . bajando el primero al sitio de retorno y el segundo a la mesa de mayo.. el esfínter hepatopancreatico o ambos y la bilis pueda pasar en la dirección contraria hacia el duodeno cuando se contraiga la vesícula biliar por mecanismos hormonales. se realiza conteo de gasas y compresas junto con la circulante. Colocación de campos estériles dejando expuesta el área de incisión. se da una compresa húmeda con dos separadores de Deavers ancho y se separan bordes de la herida y rechaza viseras. en posición supina. las dos fosas iliacas. se identifica hígado de características macroscópicas normales. tijera de mayo recta para cortar puntos. se pinza con ángulo. se corta con tijera metzenbaum y se liga con seda libre 20.10 – . En este momento se cambia el instrumental general por uno especial. de longitud. Se encuentran múltiples adherencias de hígado a vesícula biliar. hasta llegar a la sínfisis púbica. TECNICA QUIRÚGICA COLECISTECTOMIA ABIERTA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. Este pliegue mantiene el conducto cístico continuamente abierto para que la bilis pase sin problemas a la vesícula biliar cuando se encuentre cerrado el esfínter del colédoco. Se recibe la vesícula y posteriormente se entrega a la enfermera circulante . Se realiza asepsia y antisepsia empezando por el epigastrio y ambos hipocondrios derecho e izquierdo. se hace incisión en peritoneo parietal con tijeras de metzenbaum y dos pinzas kelly para hacer hemostasia. se cambian los separadores de farabeuf por richard son. con hoja de bisturí No. hasta su resección total. 20 montada en mango del numero 4. sin complicaciones se diseca la vesícula del lecho vesicular con tijera metzenbaum sin complicaciones. Continúa con el mesogastrio en ambos flancos. Se procede a realizar incisión subcostal derecha aproximadamente de 10 a 12 cm. pinzas de kelly para el ayudante para hacer hemostasia se incide aponeurosis anterior con tijeras metzenbaum y músculo oblicuo mayor y aponeurosis posterior. se proporciona jeringa asepto con solución salina y lavan cavidad y verifican hemostasia con gasas montadas en pinzas foster sin evidencia de sangrado. tijera de mayo recta liga la arteria cística con seda libre 2-0 referida con pinza de ángulo. posteriormente se encuentra arteria cística posterior. Se dan tres gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. Se liga el cístico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de ángulo. parte del mesogastrio y flanco derecho. continúa incisión de tejido celular subcutáneo con electro cauterio separando los bordes con separadores farabeuf.El cuello es estrecho afilado. el cual tiene aspecto de una válvula espiral. Cuando se digiere un alimento graso se produce una hormona conocida como colecistocinina en la mucosa del intestino. tiene forma de “s” y está algo contraído ya que se continúa con el cuello de la vesícula biliar.

No. hojas de bisturí. budinera con solución para esterilizar. que esta unida al ciego. angosta y alargada. compresas de vientre solución salina. frasco con formol. tubo de aspiración.11 – . APENDICECTOMÍA CONCEPTO: Es la extirpación del apéndice cecal constituido por una bolsa ciega.aponeurosis anterior . 22 y 23. guantes de diferentes números. pinzas de traslado.Del mismo modo se afronta tejido celular subcutáneo y finalmente se cierra piel con dermalón 3-0 subdermico. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas con trama. penrose. Aspirador. . aparato de electro cauterizador.

cable de electro cauterio con placa. en posición supina. Inicio del tiempo séptico. músculo oblicuo menor. posteriormente de 4 a 5 cm. colocación de campos estériles. con hoja de bisturí No. equipo de asepsia. Dejando expuesta la región inguinal derecha.INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general. separadores de Richardson. incluyendo sínfisis púbica y genitales. extrae el apéndice tomando la extremidad distal de su meso apéndice con pinzas de Bacock y tijeras de metzembaum y gasa. aponeurosis posterior e incisión de peritoneo con tijeras de metzembaum y haciendo hemostasia con electro bisturí y pinzas Nelly. 23. continúa disección de aponeurosis anterior. y su longitud es entre7 – 9 cm.12 – . TECNICA QUIRÚRGICA APENDICECTOMIA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. músculo recto anterior. Corta el meso apéndice por dentro de la arteria pedicular. de la base se pinza con dos pinzas Nelly y corta el apéndice con hoja de bisturí No. liberando el apéndice con dos pinzas Kelly y tijeras de Metzembaum. hipogastrio y ambas fosas iliacas y espinas iliacas antero superior hasta llegar al tercio medio de los músculos. el ayudante del cirujano separa los bordes con separadores de Richardson. iniciando desde el mesogastrio y ambos lados. El espesor del apéndice no pasa de 1 cm. montada en mango del No. una jeringa asepto. pinzas Nelly para referencia. En la parte del apéndice vermiforme hay gran cantidad de folículos linfáticos. descendiendo a la región de la pelvis menor . QUIRURGICA El apéndice está situado por debajo del intestino ciego. 4. Se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí y pinzas de disección con dientes y pinza Nelly: El ayudante del cirujano separa los bordes de la herida con separadores de farabeuf. e porta agujas de mayo hegar. se recibe el apéndice en un recipiente y junto con las pinzas . hace una jareta alrededor del meso apéndice con crómico 2-0. se realiza asepsia y antisepsia del área. Localiza el ciego siguiendo una de las cintillas hasta llegar a la base del apéndice. Se realiza incisión de piel media infraumbilical de aproximadamente 8 cm de longitud. pero puede encontrarse también por detrás de este.4. ANATOMIA. manivelas.

Se extuba al paciente y así mismo se recupera del proceso de anestesia. invagina el muñón apendicular y tira de ambos extremos de la tarjeta para anudarlo. Se realiza cambio de instrumental y de guantes al equipo de médicos. Se procede a cerrar peritoneo con crómico del 1 en porta agujas de mayo y pinzas de disección sin dientes y tijera de mayo recta. se realiza limpieza de herida quirúrgica con gasas y solución salina y gasas secas. se hace recuento de gasas y compresas. Termina el tiempo séptico. continúa con una segunda sutura con el crómico 2-0 en porta agujas de mayo y pinza de disección sin dientes. posteriormente se le pide que nos ayude a pasarla a la camilla para trasladarla a la sala de recuperación. para que este mas conciente. Retira las pinzas de Nelly y toma el muñón apendicular con pinzas Nelly separadas del resto del instrumental y pinza de disección sin dientes. se sutura aponeurosis con crómico del 1 en porta agujas de mayo. revisa cavidad. Revisa hemostasia y sutura piel con Nylon 3-0 3n porta agujas de mayo y pinzas de disección con dientes y tijera de mayo recta. procede a dar puntos para afrontar músculo con crómico 2-0 en porta agujas de mayo y pinza de disección sin dientes. Nos esperamos 5 min. .13 – . pinza de disección y tijera de mayo recta. junto con la enfermera circulante y se le comunica cirujano le cuenta completa. ese dan separadores de farabeuf. así como los campos sobre el área operatoria.contaminadas se entrega a la enfermera circulante. se cubre con gasas. . fijándolas con micro poro. se retiran los separadores Richardson.

El grupo anterior está compuesto de tres músculos: el tibial anterior. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas. posterior y externo. solución salina. tubo de aspiración.P. equipo de amputación. M. DEBRIDACIÓN Y FACIOTOMIA CONCEPTO: Consiste en la amputación del 1er cortejo del pié izquierdo mas lavado quirúrgico.. 20. debridación y faciotomía. IZQ.AMPUTACION DEL 1er ORTEJO. compresas. isodine.14 – . El músculo tibial . INSRUMENTAL: Equipo de cirugía general. cepillo. el extensor. ANATOMÍA QUIRÚRGICA En la pierna se distinguen tres grupos de músculos: anterior. largo de los dedos( del II al IV ) y el extensor largo del dedo grueso. Todos los músculos de la pierna pasan al pie. hojas de bisturí del No. guantes de varias números. Aspirador. jeringa asepto. aseo grande y aseo chico. LAVADO.

Debajo del tríceps se encuentran el tibial posterior. debridación de tejidos con tijera metzenbaum y manualmente. continúan cortando la cabeza del 1er metatarsiano con gubia y proceden a abrir . El grupo externo de los músculos de la pierna está compuesto por dos músculos.anterior extiende el pie y levanta su borde interno (supinación). DEBRIDACIÓN Y FACIOTOMIA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. Los músculos perineos elevan el borde externo del pie.P. los tendones la cara anterior de la articulación hay tres vainas sinoviales. el flexor largo de los dedos( del I al V ) y el flexor largo del dedo grueso.. Las fascias de la pierna recubren a todos los músculos de la misma. se realiza previa asepsia y antisepsia del miembro pélvico izquierdo en el área comprendida desde los dedos del pie hasta la parte inguinal . M. situado en la superficie y compuesto a su vez de dos músculos: el gastrocnemio( conjunto de los dos gemelos interno y externo) y el soleo.15 – . el cual se inserta en el proceso tuberoso del calcáneo. constituyendo el ligamento inferior. de los músculos restantes extienden los dedos. pero cerca de la articulación talocrural se engruesa. por detrás del maleolo medial otras tres por detrás del maleolo lateral una vaina común para los peroneos. El músculo tríceps sural es un músculo muy potente . Se le da posición supina .Se colocan campos estériles delimitando el área que se va a intervenir. los dos músculos restantes flexionan los dedos. En la parte inferior de la pierna. TECNICA QUIRÚGICA DE AMPUTACION DEL 1er ORTEJO. El tríceps sural efectúa la flexión e la articulación talocrural ( levanta los talones al ponerse de puntillas9. el peorneo largo y el peroneo breve. LAVADO. Posteriormente realizan la amputación del 1er ortejo con hoja de bisturí del No. En el dorso del pie de la fascia es delgada. 20 montada en mango de bisturí del número 4. El grupo posterior de los músculos de la pierna consta de cuatro músculos : el tríceps sural. Desde la pierna. La fascia de la planta del pie está representada por una lámina muy densa denominada aponeurosis plantar. El tibial posterior flexiona el pié y eleva su borde interno. ambos músculos constituyen por su parte un tendón común ( ella tendón calcáneo o Rendón de Aquiles). Continúan haciendo lavado.Cerca de la articulación talocrural. haciendo descender el borde interno( pronación del pie). Se procede a realizar lavado quirúrgico en el dorso del pie con isodine diluido con solución salina y cepillo. IZQ. suspensorio de los músculos extensores. estos músculos pasan al pie bordeando el maleolo lateral. debridación y retirando tejido necrotico en el dorso del pie con tijeras Metzenbaum y pinza de disección con dientes hasta dejar tejido sano. el flexor largo de los dedos del pie y el flexor largo del dedo grueso del pie. la fascia constituye un engrasamiento denominado ligamento superior. Estos músculos pasan al pie por detrás del maleolo medial. suspensorio de los músculos extensores. el tibial posterior.

Se coloca yelonet en la fascia y dorso del pie junto con gasas desparpajadas. PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA CONCEPTO: Es la reparación de una profusión umbilical más la resección del epiplón. se recupera un poco y empieza a despertar refiriendo mucho dolor en el miembro pélvico.fasciotomias a todo lo largo de la pierna izquierda hasta llegar a la fascia y continúan lavando con isodine diluido. La debridación también se realiza en forma manual. con solución salina y cepillo. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugia general Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande . Se hace el recuento de gasas y compresas y se procede a secar la pierna y el pie. dejando abiertas las heridas para posteriormente hacer de nuevo el lavado quirúrgico. continúan lavando y posteriormente enjuagan la fasciotomía y dorso del pie. ya mas despierta se traslada a la sala de recuperación. MATERIAL Y EQUIPO: Gasa con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Cinta umbilical Placa de electrocauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio ERBE. Termina el proceso de la anestesia y el medico extuba a la paciente . compresas y colocación de vendaje.16 – . hacen un túnel entre el tobillo y el dorso del pie cortijeras de metzenbaum. se le aplica nuvaín.

Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico .17 – .

pues en pocas horas conduce a la gangrena de los tejidos de la hernia.18 – . a través de la pared abdominal. es muy dolorosa. y por tanto una zona más débil. Las hernias inguinales causan problemas al realizar esfuerzos intensos o al comprimir la masa abdominal (toser. que recubre la base de cartulina desprendiéndose y envolviendo a cada producto). constituye una urgencia quirúrgica. defecación. en su interior circulan los vasos y nervios de la víscera. En los pacientes jóvenes el tratamiento es quirúrgico. La membrana que se extiende entre dos vísceras se llama epiplón. membrana formada por dos capas unidas de peritoneo que se extiende entre dos vísceras de la mitad superior del abdomen. salida total o parcial de un órgano o estructura a través de la pared de la cavidad que lo contiene. En esta situación pueden tratarse. suelen ser dolorosas y deben ser operadas. bajo la piel del ombligo. Las hernias intra abdominales son dolorosas. Una hernia diafragmática o hernia de hiato es aquella en que parte del estómago o un asa intestinal penetran en la cavidad torácica a través de una abertura del diafragma. En una hernia umbilical el intestino o su recubrimiento membranoso (el omento) pasan.ANATOMIA QUIRÚRGICA Hernia. Así. al llegar a cada víscera se desprende (en forma de doble hoja) para envolverla (como la lámina plástica de los envases blister. La hernia inguinal es más frecuente en los varones que en las mujeres porque la región inguinal de aquéllos está atravesada por el cordón espermático. Si la presión dentro de la hernia o un "arrollamiento" de su contenido obstruyen el flujo sanguíneo a las estructuras herniadas. Hernia. la hernia se llama estrangulada. que forma un orificio natural. una hernia inguinal puede producirse cuando se levanta de forma brusca un objeto muy pesado o en un golpe de tos. Se clasifican según la estructura o según la localización. de la estructura anatómica que normalmente la fija. es la salida de asas intestinales a través de la pared abdominal en el área inguinal. la más frecuente. Su borde libre limita . El peritoneo que recubre por dentro la pared abdominal.): aumentan de tamaño progresivamente y producen un dolor moderado.. Epiplón. Cuando una hernia no puede reducirse se denomina incarcerada. mediante reducción y mantenimiento con un braguero inguinal (estructura ortopédica para contener las hernias). Protrusión o salida de parte de un órgano. la hernia inguinal. La cirugía busca reducir la hernia y reforzar la pared de la cavidad con suturas o mallas sintéticas. Las hernias se suelen desarrollar a causa de un esfuerzo excesivo en cavidades cuya pared está debilitada. La membrana que une cada víscera con la pared se llama mezo. El epiplón menor une el borde izquierdo del hígado al borde derecho del esófago y duodeno y a la curvatura menor del estómago. en los ancianos. Las hernias se consideran reducibles cuando desaparecen de forma espontánea o con una suave presión y manipulación externa. Por ejemplo..

se realiza incisión de saco herniario y exploración de su contenido con pinzas de disección y gasa húmeda. se colocan campos estériles delimitando el área operatoria. se realiza incisión infra umbilical transversa de aproximadamente 6cm con mango No 4 y hoja de bisturí del No 20. Acumula gran cantidad de grasa en los obesos y obtura las perforaciones de las vísceras huecas. se incide aponeurosis del músculo recto anterior del abdomen y separación de los mismos con separadores richardson. con electro bisturí y pinza de disección sin dientes se procede ha realizar hemostasia de vasos sangrantes. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA Con la paciente bajo anestesia BPD. se procede a pinzar epiplón al mismo tiempo que se libera con tijera metsen baum y se liga con sutupak 1-0. se procede a realiza la liberación de adherencias. con pinzas rochester pean curvas. se refiere aponeurosis. tejido celular subcutáneo. en posición de cubito dorsal previa asepsia y antisepsia de región abdominal del nivel de tetillas hasta tercio medio de los muslos a nivel de la línea media axilar de ambos lados. explorando y realizando nuevamente hemostasia se localiza la hernia la cual se expone para disecar saco herniario hasta llegar al anillo de la hernia cuidando y disecando el cordón espermático. Desde éste continúa el epiplón mayor como un gran delantal que recubre la cara anterior de todos los intestinos. se procede ha incidir piel. estómago y colon transverso por delante. se realiza cuenta de gasa y compresa estando completa se realiza sutura de peritoneo con súrgete continuo con porta agujas mayo hegar y crómico 2-0 previa revisión de hemostasia con gasa húmeda se sutura aponeurosis con porta agujas hegar armado con vicryl 0 con puntos separados se realiza corte de cabos de sutura . lo cual post múltiples intentos no es posible por lo que se realiza omentectomia. El epiplón gastrocólico une la curvatura mayor del estómago con el bazo y colon transverso.la entrada a la transcavidad de los epiplones (cavidad virtual situada entre los epiplones. se realiza disección roma hasta su base con tijera metsen baum curva. se procede a separar la línea de disección con separadores farabeu y posterior mente richardson simultáneos. y el páncreas y la pared abdominal por detrás).19 – . para la reducción de la hernia regresa su contenido a la cavidad.

para imitar la disposición original natural del conducto inguinal.20 – . se cubre y se procede a retirar excedente de isodine. se realiza la sutura de aponeurosis con vicryl del 1-0. se limpia herida quirúrgica.con tijera mayo recta. PLASTIA INGUINAL DERECHA CON MALLA CONCEPTO: Consiste en la reparación de una profusión de contenido intestinal. se reinvierte paciente de anestesia pasa al servicio de recuperación. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico . MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Cinta umbilical Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Malla de polipropileno 3cm por 10cm Aparato de electro cauterio ERBE. con puntos subdermicos.se verifica hemostasia y se realiza lavado de tejido celular subcutáneo con gasas y solución. Se afronta tejido celular subcutáneo con porta agujas mayo hegar y catgut crómico 2-0. se sutura piel con nylon 3-0. causada por un defecto de la pared abdominal en la región inguinal.

ANATOMIA QUIRÚRGICA Las hernias se suelen desarrollar a causa de un esfuerzo excesivo en cavidades cuya pared está debilitada. constituye una urgencia quirúrgica. que forma un orificio natural. Las hernias se consideran reducibles cuando desaparecen de forma espontánea o con una suave presión y manipulación externa. En los pacientes jóvenes el tratamiento es quirúrgico. se procede a ligar vena epigástrica externa superficial entre la aponeurosis de Camper seccionada y la aponeurosis de Scarpa. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA INGUINAL DERECHA CON MALLA Paciente en de cubito dorsal bajo anestesia BPD. se profundiza la incisión por la capa de grasa subcutánea y la capa superficial de la aponeurosis subcutánea. Las hernias inguinales causan problemas al realizar esfuerzos intensos o al comprimir la masa abdominal (toser.21 – .. la hernia se llama estrangulada. defecación. soporte con sedación. se sitúa de forma paralela al ligamento inguinal e inmediatamente por encima de él. suelen ser dolorosas y deben ser operadas. una hernia inguinal puede producirse cuando se levanta de forma brusca un objeto muy pesado o en un golpe de tos. el anillo inguinal superficial. La hernia inguinal es más frecuente en los varones que en las mujeres porque la región inguinal de aquéllos está atravesada por el cordón espermático. Por ejemplo. 10 y electrocauterio y separadores de farabeu. En esta situación pueden tratarse. se proporciona mango de bisturí No 3 con hoja de bisturí No 10. el canal inguinal se extiende entre el anillo inguinal profundo localizado en la fascia transversal. localizado en la aponeurosis del músculo oblicuo abdominal por encima y al lado del tubérculo púbico. Canal inguinal es un túnel oblicuo de las capas muscular y de la fascia profunda de la pared abdominal antero lateral. y por tanto una zona más débil. se proporciona segundo bisturí núm. fascia espermática interna. previa asepsia y antisepsia se colocan campos estériles delimitando el área a operar. iniciando en el tubérculo púbico y se extiende en forma oblicua hacia arriba. La cirugía busca reducir la hernia y reforzar la pared de la cavidad con suturas o mallas sintéticas. 3 con hoja de bisturí num. Si la presión dentro de la hernia o un "arrollamiento" de su contenido obstruyen el flujo sanguíneo a las estructuras herniadas. aproximadamente entre la espina iliaca anteroposterosuperior y la sífilis púbica. el conducto abdominal interno su estructura es en forma de túnel que se abre a la fascia transversal en el lugar que esta se continua con el cordón espermático para originar la capa de recubrimiento más interna del cordón. pues en pocas horas conduce a la gangrena de los tejidos de la hernia.. se realiza incisión inguinal oblicua situada a2cm por dentro y paralela al ligamento inguinal. 7cm aproximadamente. Cuando una hernia no puede reducirse se denomina incarcerada. es muy dolorosa. Las hernias intra abdominales son dolorosas. mediante reducción y mantenimiento con un braguero inguinal (estructura ortopédica para contener las hernias). en los ancianos. Pinza .): aumentan de tamaño progresivamente y producen un dolor moderado.

pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. se sutura piel con porta agujas y nylon 3-0. Se procede a limpiar excedente de isodine al mismo tiempo que el anestesiólogo reinvierte al paciente de la anestesia pasa al servicio de recuperación. el muñón ligado del saco herniario se saca por debajo de las fibras aciformes del oblicuo menor cerrando el defecto en forma de “V” de la fasia transversal por arriba de los vasos espermáticos externos y públicos. tijeras de metzenbaum curvas y disector romo. pinzas de disección con dientes y tijeras mayo rectas. 1. posteriormente visualiza la aponeurosis del oblicuo mayor haciendo una incisión y extendiéndola en forma distal por las fibras. retrae para abrir la cavidad del saco. se proporciona porta agujas con polipropileno num. seda libre 2-0 y tijera de mayo para cortar cabos de sutura. lo realiza con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. corta la porción sobrante retrayéndose el muñon de manera espontánea al ser cortado. se realiza una disección digital con la cual se separan los órganos del cordón. se proporcionan pinzas kelly curvas. . se procede a cerrar la aponeurosis subcutánea colocando malla con porta agujas y vicryl 3-0. se toma y traiciona los colgajos internos y externos de la aponeurosis separando hacia adentro el músculo cremáster y las estructuras del cordón espermático. se procede a cerrar el cuello del saco herniario abierto una vez revisando su contenido. se procede a tomar las estructuras del cordón espermático y se fijan a los lados para separar el saco herniario de los tejidos adjuntos. se separan los bordes de la herida extendiendo la incisión hacia arriba en la aponeurosis de Scarpa. pinzas de disección sin dientes. se realiza con gasa húmeda. se realiza con separadores richardson. con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. se separan los colgajos aponeuróticos y se corta el velo del cremáster. con pinzas de disección sin dientes y tijera metzenbaum curvas. con porta agujas y seda atraumática 3-0. se sutura alrededor del cordón anillo interno y se aproximan los bordes seccionados del velo del cremáster por encima del cordón y se fijan para unir los bordes de la aponeurosis del oblicuo mayor. se proporciona porta agujas hegar con seda atraumática 2-0. se da cinta umbilical y pinzas kelly para referencia.la vena pudenda superficial externa y la secciona con pinzas kelly curvas y tijeras metzenbaum curvas. se limpia herida quirúrgica y se cubre. orificio por donde se visualiza parte libre de tejido preaponeurótico del músculo oblicuo mayor para separarlo mediante disección roma. fija la capa del músculo cremáster a un lado del ligamento inguinal y la coloca entre la fascia transversal y hoja externa de la aponeurosis del oblicuo mayor. se secciona el fondo del saco movilizando y traicionándolo. y a través de una abertura en el tejido fibroaareolar que es fasia espermática externa diseca el saco de forma digital.22 – . pinzas de disección sin dientes y tijeras mayo rectas.

15 Guantes latex diferentes números Sonda de alimentación infantil Punzocat numero 10 Penrose 5/16 Fogarty no 3 Aparato de electro cauterio erbe.BY PASS AORTOBIFEMORAL CONCEPTO: Consiste en la colocación de una prótesis vascular bifurcada (de pantalón) de dacrón y exploración de arterías femorales. MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Compresas Cinta umbilical Hoja de bisturí nº 23.23 – . aparato de succión INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Equipo de cirugía aorta Equipo de cirugía arteria Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico Placa de electro cauterio .

para irrigar la piel. Las principales arterias que se dirigen hacia la cabeza y las extremidades superiores parten del cayado aórtico en el mediastino medio por encima del corazón.24 – . las ramas anteriores de las cuatro arterias lumbares y la arteria iliaca circunfleja profunda. y son la décima y la onceavas arterias intercostales superiores. se colocan campos estériles delimitando el área a operar. la arteria femoral que origina de la iliaca. 20 realizan incisiones en región inguinal ambas simultáneas por planos con tijera metzenbaum curva profundiza la incisión hasta encontrar las arterias femorales. La aorta abdominal desciende hasta el nivel de la cuarta vértebra lumbar. estas son las arterias iliaca circunfleja superficial se anastomosa con la arteria contra lateral y todas tienen anastomosis con las arterias profundas. La irrigación de la vaina del recto proviene de las arterias epigástricas superior e inferior. coloca separador . inicia cirugía con mango de bisturí del num. que origina en el ventrículo izquierdo. La arteria epigástrica inferior entra en la vaina del recto al nivel de la línea semilunar. la rama anterior de la arteria subcostal. es la principal arteria de los miembros inferiores. Una incisión demasiado lateral puede seccionar estas arterias perforantes así como los nervios músculo cutáneo. Desde la parte lateral hacia la medial. 4 y hoja num. Las arterias profundas yacen entre el oblicuo menor y el transverso del abdomen. transporta sangre oxigenada desde el corazón a las arterias. Las arterias que parten de la aorta abdominal transportan sangre a los riñones y las viseras abdominales y pélvicas. La aorta ascendente.ANATOMIA QUIRÚRGICO Tres ramas superficiales de la arteria femoral ayudan a irrigar la pared abdominal infraumbilical al emitir ramas que siguen un trayecto ascendente en el tejido conjuntivo subcutáneo. Las ramas cutáneas penetran la lámina anterior de la vaina cerca del borde lateral de este músculo. donde se bifurca es decir se divide para formar las arterias ilíacas comunes que se dirigen hacia las extremidades inferiores. entre el músculo recto del abdomen y la lámina posterior de la vaina. la arteria epigástrica superior entra en el extremo superior de la vaina por detrás del músculo recto del abdomen. TECNICA QUIRÚRGICA BY PASS AORTOBIFEMORAL Se coloca al paciente en decúbito dorsal y bajo anestesia general se realiza asepsia y antisepsia de región abdominal a nivel de tetillas hasta tercio medio de muslos. o cerca de la misma.

7 con hoja num.25 – . se procede ha realizar exploración de cavidad al mismo tiempo que se realiza hemostasia con electro coagulador se procede a retirar cintas umbilicales. se proporciona bisturí num. se realiza exploración. se procede a levantar omento protegiéndolo con compresa húmeda. se coloca liquido hemostático Quixyl. peritoneo y aponeurosis. . piel con dermalon 3-0. compresas y cintas umbilicales y con cuenta completase procede a retirar separador fino quieto. músculo y tejido celular subcutáneo con vicryl 2-0. se verifica hemostasia de vasos sangrantes se sutura por planos se limpian ambas heridas y se protegen con gasa. se procede a realizar exploración con fogarty num.3 con hoja num. con porta agujas vascular corto armado con nylon vascular 4-0.15 y pinzas de disección vasculares prolongándose con tijera Taylor. se cubren ambas heridas con gasa húmeda ya que se encuentran en condiciones para realizar abordaje transperitoneal por insición media supra . Se limpia herida quirúrgica y se cubre.infra umbilical.20 y solución con heparina 140ml aprox. Para irrigar se procede a realizar anastomosis proporcionando porta agujas vascular largo montado con nylon vascular 4-0 colocando el injerto de dacrón. luego se colocan cintas umbilicales húmedas alrededor de las arterías.Weitlaner. recoloca omento mayor y se procede a suturar aponeurosis con portaagujas armado con vicryl 1-0. se limpia excedente de isodine. se proporcionan cinco cintas umbilicales húmedas se proporcionan pinzas kelly para referir cintas y pinzas de pediculo para rodear la aorta por encima del aneurisma. se procede ha verificar que no exista fuga y la permeabilidad. se prolonga la incisión con tijeras metzenbaum curvas largas. se realiza cuenta de gasas. se coloca separador de fino quieto para ampliar la visualización se protege con compresas húmedas los intestinos y procede ha seccionar peritoneo posterior con pinzas disección y bisturí largo num. movilizando la arteria femoral y se le rodea con una cinta umbilical húmeda se proporcionan pinzas kelly para referir las cintas. espera unos minutos y procede a realizar pinzamiento aortico con clams vasculares se realiza arteriotomía con bisturí num.7 largo y hoja de bisturí num. en ese momento el medico pide al anestesiólogo que administre 4 mil unidades de heparina al paciente. se colocan intestinos. pasa paciente a la unidad de cuidados intensivos. con pinzas bakey se extraen placas escleróticas. una ves terminada la anastomosis retira poco a poco los clams para verificar la permeabilidad y que no existan fugas. en donde se desperiostizan con pinza de disección vascular.7 con hoja num. se colocan clams vasculares y se realiza incisión con mango de bisturí num. 23 se realiza incisión ya mencionada por planos continuándola con electro cauterio y separadores richardson se incide tejido celular subcutáneo. se procede a realizar puenteo de arterias femorales con un penros y una ves disecando a nivel inguinal se pasa el penros para que sirva como guía para puentear el injerto hacia las arterias femorales. con tijeras metzenbaum curvas y gasa montada en pinza de anillos moviliza ambas arterias iliacas. simultaneas. se proporciona sonda de alimentación infantil con jeringa num. 11 prolongándola con tijera Taylor se realiza el procedimiento simultaneo se procede a realizar exploración con sonda de alimentación infantil solución con heparina y jeringa de 20cm al no encontrar nada se realiza anastomosis. 3. 15.

en un neumoperitoneo formado entre la fascia posterior del recto y el peritoneo se coloca una malla de polipropileno fijada con engrapadora.HERNIA INGUINAL LAPAROSCOPICA CON MALLA CONCEPTO: Mediante este método laparoscópico.26 – . evitando así la profusión anómala de los tejidos intrabdominales a través de esa zona. sobre la fascia de la pared abdominal inguinal posterior y sus orificios naturales. MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio erbe Aparato de succión Cámara Termo insuflador Fuente de luz Videograbadora Tanque de CO2 INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Trocar de hasson de 10mm y 5mm Disectores maryland Tijeras monopolares .

La pared medial está constituida por los músculos rectos y piramidales del abdomen. TECNICA QUIRÚRGICA HERNIA INGUINAL LAPAROSCOPICA CON MALLA Bajo anestesia general previa asepsia y antisepsia de región abdominal desde tórax a nivel de apófisis xifoides hasta nivel de pubis se colocan campos estériles delimitando área operatoria se procede a infiltrar con jeringa de 20cc y solución anestésica bupivacaina a 50%. Las ramas anteriores del séptimo al duodécimo nervios toráxicos entran a la vaina del recto inervan al músculo recto del abdomen y penetran la lámina anterior de la vaina del recto para constituir los nervios cutáneos anteriores. con mango de bisturí num. El primer nervio lumbar forma los nervios cutáneos anteriores. lateral y medial. Si acaso hay poca comunicación entre los nervios segmentarios que inervan al recto del abdomen. hacia el flanco. Tanto la pared abdominal lateral como los rectos del abdomen están inervados por las ramas anteriores del séptimo al doceavo nervios toráxicos y por el primer nervio lumbar cada rama emite una lateral que penetra en el transverso del abdomen y en el oblicuo menor para inervar al oblicuo mayor y formar al nervio cutáneo lateral.Pinzas de sujeción grasper Cable de fibra optica Lente de 30º de 5mm Cable de cauterio monopolar Manguera para insuflación Aplacadora de grapas helicoidales Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico ANATOMIA QUIRÚRGICA La pared abdominal anterior puede dividirse en dos porciones. 3 y hoja . El nervio subcostal inerva al músculo piramidal del abdomen. Los músculos de la porción lateral están dispuestos de manera que sus fibras son más o menos paralelas en su inserción en la vaina del recto. sin entrar a la vaina del recto. Cuando se efectúan incisiciones que separan músculo las direcciones entre las fibras de estos tres músculos no es muy diferente.27 – . En la parte lateral. La pared lateral esta formada por los músculos oblicuos mayor y menor y el transverso del abdomen. de manera que la sección de mas de uno de estos nervios da lugar a parálisis del recto y debilitamiento de la pared abdominal. divergen las fibras y es necesaria la transacción muscular en procedimientos urológicos que se realizan a través de incisiones en el flanco.

y flujo 7 l/ min. con aplicadora de grapas helicoidales para hernia fija la malla al ligamento de cooper y a la pared abdominal.de bisturí num. recorta la malla 13 x 10cmm aprox. Con técnica roma se diseca el colgajo peritoneal inferior hasta el cuello del saco herniario. en sus bordes medial y superior. se reinvierte paciente de anestesia pasa al servicio de recuperación. regla metálica y tijeras rectas. Se proporciona el laparoscopio de 30º de 5mm para realizar la cavidad abdominal y evalúa la hernia y reduce su contenido. diseca el saco herbario hasta su total reducción. previo retiro de campos se limpia excedente de isodine de todo el resto del área abdominal. desde la espina iliaca antero superior hasta el ligamento umbilical medial. se procede a reaproximar los colgajos peritoneales con grapas. el disector Maryland y pinzas grasper. se prepara la cámara y la lente laparoscopica y se efectúa el balance de blancos. el bisturí. cable. respetando los elementos del cordón espermático. se proporciona un disector. otro en el flanco contra lateral a 1cm caudal al plano umbilical sobre la línea clavicular media. se proceden ha suturar heridas quirúrgicas con porta agujas mayo hegar montado con vicryl 2-0 y pinzas adson se procede ha suturar se proporciona nylon 3-0 para piel. . Redondeando las esquinas. se infiltran los sitios de incisión uno en el flanco izquierdo que corresponde al lado de la hernia colocando trocar de 10mm a 1cm cefálico al plano umbilical sobre la línea axilar anterior. se proporciona laparoscopio. se verifica y se cierran orificios peritoneales. en sentido transversal. se efectúa levantamiento de colgajos peritoneales. se procede a colocar la malla sobre el triángulo de hasselbach de manera que cubra ampliamente el defecto herniario. y medialmente hasta abordar el espacio pre vesical y exponer la rama superior del pubis y su sífilis. se incide el peritoneo. 15 se realiza incisión infra umbilical de 12mm. protegiendo el área neurovascular ilioinguinal..28 – . se proporcionan separadores de farabeu y pinzas kelly desperiostiza para entrar a peritoneo colocando trocar de hasson 10mm y manguera de insuflación e insufla CO2 hasta 15mm Hg. funda para la cámara.. se entrega la malla. pinzas kelly y uno de los trocares de 5mm. con jeringa con solución anestésica. se proporciona malla de polipropileno. cinta umbilical y gasas. se limpian herida quirúrgicas y se cubren. se realiza hemostasia revisión de cavidad y se procede a retirar trocares se libera el neumoperitoneo.

29 – . MATERIAL Y EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio erbe Aparato de succión INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía de colecistectomía Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico .COLECISTECTOMIA SIMPLE CONCEPTO: Esta técnica consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar enferma.

arriba. TECNICA QUIRÚRGICA COLESISTECTOMIA SIMPLE Bajo anestesia general previa asepsia y antisepsia se colocan campos estériles delimitando el área a operar.5 cm.ANATOMIA QUIRÚRGICA Vesícula biliar. . Su capacidad varía de 30 a 45 milímetros.5 cm. En el ser humano es un saco membranoso con forma de pera situado bajo la superficie del lóbulo derecho del hígado.20. En cuanto a su estructura la vesícula está formada por una cubierta peritoneal externa (túnica serosa).30 – . una capa media de tejido fibroso y músculo liso (túnica muscular). justo detrás de las costillas inferiores.4 con hoja de bisturí num. en su parte más ancha. y se extiende en algunas ocasiones fuera del borde del hígado. se proporciona mango de bisturí num. y un diámetro de 2. se realiza se realiza en piel una insición subcostal derecha. Tiene una longitud de 7. y a la izquierda. órgano muscular que almacena la bilis. El extremo ancho (fondo) se dirige hacia abajo y adelante. El cuerpo y el cuello de la vesícula se extienden hacia atrás. y una membrana mucosa interna (túnica mucosa). presente en la mayoría de los vertebrados.

siguiendo con pinzas kelly curvas. tijeras sims. tijeras metzenbaum curvas. tijeras metzenbaum curvas y separadores farabeu. tensando el ligamento colecistoduodenal y con pinzas de disección largas y tijeras de sims. manteniendo tracción superior. solicita tijera de sims y pinza de disección sin dientes larga. con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. se prolonga insición al tejido graso subcutáneo cortando la línea de fusión aponeurótica de la vaina de los rectos y las fibras del músculo oblicuo mayor. CONCEPTO: Consiste en la extirpación de la vesícula biliar que normalmente es de color verde-azulado. el músculo transverso abdominal y el peritoneo. seda libre 3-0 y tijera mayo recta. para realizar revisión de la cavidad intraperitoneal subyacente.. Extirpando la vesícula biliar.con pinzas kelly curvas. con pinzas de ángulo toma la vesícula biliar. tejido celular con vicryl 2-0 y piel con dermalon 3-0. se realiza hemostasia de los vasos de la capa de tejido areolar. se retiran campos estériles y se procede ha limpiar excedente de isodine se reinvierte a la paciente la cual pasa a recuperación. mantiene la tracción de la vesícula hacia arriba incidiendo el peritoneo que reviste en yuxtaposición con la superficie inferior del hígado. MATERIAL Y EQUIPO . con pinzas de disección sin dientes y tijeras de sims. se corta el músculo recto y se descubre el oblicuo menor y la aponeurosis. afrontando aponeurosis. realiza lavado de cavidad verifica hemostasia con cuenta de gasa y compresas completa se procede ha suturar por planos separados. COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA. colocando separador de harrington y deaver visualiza la vesícula biliar. LAPAROSCOPIA Es la visualización directa del contenido abdominal utilizando el laparoscopio de fibra de óptica. corta y liga. se ejerce tracción en el epiplón gastrohepático para disecarlo. 3-0 y tijeras mayo rectas.31 – . con pinzas ángulo. músculo con vicryl 1-0. se dan pinzas ángulo para tomar la vesícula biliar en la región de la ampolla de vater. la tracciona hacia abajo y posteriormente hacia arriba. realiza disección de las vías biliares para exponer el conducto y la arteria císticos y ligar los cabos proximales. se limpia herida quirúrgica y se cubre con parche quirúrgico. se realiza la disección de la vesícula biliar en su lecho se extrae vesícula biliar. se proporciona porta agujas largo montado con catgut crómico 2-0 y se dan puntos transfictivos. así mismo la incisión se extiende por la vaina posterior del recto. al lecho hepático se revisa y se realiza hemostasia con electrocauterio. seda libre de 20. se distiende e inflama debido a la obstrucción producida por uno o muchos de sus cálculos. el colédoco que queda intacto se transforma en un pasadizo funcional a través del cual la bilis ingresa al interior del duodeno. se proporcionan tres compresas húmedas. otra la introduce en el espacio hepatorrenal y la ultima sobre el colon transverso y la primera porción del duodeno. torunda de gasa pequeña. la primera la coloca sobre la superficie anterior del estómago. corta la aja anterior del epiplón gastrohepático para visualizar el conducto y la arteria císticos y órganos relacionados.

El conducto hepático común se forma por la intersección de los conductos hepáticos derecho e izquierdo en el rafe del hígado. en la unión de los lóbulos derecho y cuadrado. Suturas Vickyl 1 Nylon # 000 ANATOMÍA QUIRÚRGICA La vesícula biliar se puede dividir anatómicamente en fondo. Los conductos hepáticos. que forma la base. y los conductos hepático común y cístico que se unen para formar el vértice. el fondo de la vesícula corresponde a la IX o X intersección costocondral en la línea clavicular media. Tiene una longitud aproximada de 5 a 8 cm. El área crítica desde el punto de visa quirúrgico es el triángulo de Calot. y posee una capacidad de 30 a 35 ml de bilis. Aseo grande 2 manivelas Equipo biomédico de laparoscopia. El conducto cístico comienza en la porción terminal de la vesícula y su longitud varia de 0. cuyos límites son el hígado. Topográficamente. El peritoneo cubre la porción extrahépatica de la vesícula.32 – . Dentro de este triángulo se encuentra de ordinario el origen de la arteria cística y de la glándula centinela. y entonces se une al conducto cístico. El conducto hepático común se extiende a una distancia de 3 a 5 cm. que pueden variar de manera considerable en longitud. dentro del lumen del conducto cístico hay válvulas espirales que pueden ejercer alguna función en el mantenimiento de la estabilidad del conducto cístico durante los cambios de presión en la vesícula . cuerpo y cuello. Las variaciones en la localización de la intersección cistocoledocal. El cuello de la vesícula tiene un estrangulamiento llamado bolsas de Hartmann.5 a 6 cm.Cx de laparoscopia. Está localizada en la superficie inferior del hígado. y casi siempre está unida al hígado por tejido conjuntivo laxo atravesado por canales vasculares y linfáticos. están apoyados por completo en el ligamento en el ligamento hapaticoduodenal.

2 retroduodenal. interfieren con frecuencia el paso de un catéter durante la colangiografia del conducto cístico. El colédoco tiene una longitud de unos 2 a 9 cm. con un diámetro de 0.5 a 0. El aporte linfático es extensa puesto que irrigan a las capas: submucoide fibromuscular y serosa. se estrecha en forma notable el penetrar la pared del duodeno. El colédoco empieza en la intersección de los conductos cístico y hepático. El aporte sanguíneo llega por la arteria cística que esta casi siempre bien desarrollada. La cantidad de musculatura lisa que existe en la pared no está fijada. Y se divide en una rama profunda y otra superficial. En su porción más alta.estas válvulas se conocen se conocen como válvulas de Hister. Dicho conducto está comúnmente dividido en 5 segmentos: 1 supraduodenal.33 – . que es una rama de arteria hepática derecha y que pasa por detrás del conducto hepático común. 4 intramuroduodenal. 3 pancreaticoduodenal. se extiende sobre el ligamento hepáticoduodenal al igual que e hepático común y de los conductos hepáticos derechos. TÉCNICA QUIRÚRGICA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA . Estos pliegues podrían ser muy bien responsable de estasis y de la formación de cálculos en el interior de la vesícula. junto al cuello se encuentran en las protuberancias pericoledocales al lado del conducto común. La vena cística se haya adyacente a la arteria cística y desembocan directamente al lóbulo cuadrado del hígado. y eventualmente llegan protuberancias celiacas.9 cm. 5 ampollar duodenal. en ocasiones llegan a las protuberancias pancreaticoduodenales posteriores y luego la mesentéricas superiores. El colédoco localizado en el pliegue hapaticoduodenal es generalmente anterior a la vena porta y está a la derecha de la arteria hepática.

posteriormente se localiza y diseca la arteria cística la cual se colocan tres grapas una distal y dos proximales se cortan. porta grapas. y con molestias generales por el procedimiento y la anestesia. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. la piel se sutura con nylon # 3-0 con puntos ashirf. acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración. se exteriorizan los trocares bajo visión directa. en donde se infiltra para después colocar aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. Se cubren las incisiones con gasa simple y con micropore. y bajo anestesia general balanceada y con cánula ororafinge se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides. lente de la cámara de video. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos intraabdminales. . pálido. posteriormente se liga y corta la vesícula. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco izquierdo y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis. FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPIA: Es la visualización directa utilizando el laparoscopio de fibra de óptica. se irriga con solución salina la cavidad abdominal se aspira y se revisa hemostasia. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. lateralmente a nivel del hipocondrio.34 – del contenido abdominal . Se procede a disecar la vesícula del lecho hepático con cauterio el cual se diseca por completo exteriorizando la vesícula por el trocar xifoides para extraer su contenido. Se realiza incisión en región supraumbilical. se procede a localizar el fondo de la vesícula la cual se pinza con un grasper y con unza pinza disectora se procede a disecar la vesícula quitando poco a poco las adherencias de epiplón hasta llegar al triángulo de Calot. el paciente es extubado con éxito se mantiene con mascarilla de oxigeno para reanimarlo de la anestesia. Se realiza sutura de puntos de inserción con vicryil del # 1. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. flanco y la fosa iliaca tanto derecho como izquierdo e inferior hasta el hipogastrio.Se coloca al paciente en posición supina. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del xifoides. sale el paciente conciente a la sala de recuperación conciente. y con puntos separados en forma de cruz se sutura aponeurosis. Se procede a colocar campos estériles. tijeras en su momento. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2.

permiten al estomago deslizarse dentro del tórax. en la fascia subdiafragmatica que es una prolongación del saco facial intratica. que se insertan por medio de fibras fibroelasticas en la capa submucosa del esófago. Existen dos grupos de fibras musculares.MATERIAL Y EQUIPO Cx General Separadores maleables Separadores Richarzón Pinzas lower Jeringa asepto Aseo grande Manivelas Compresas de vientre Gasas con trama SUTURAS Sutupak del 2-0 Sutupak del 3-0 Seda atraumática del 2-0 Seda atraumática del 3-0 Vickyl del 2-0 Vickyl del 3-0 Nylon del 3-0 Hojas de bisturí # 10 y 15 Penrose de 5/16 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El esófago esta normalmente anclado en el hiato esofágico del diagrama por la inserción de la hoja superior del ligamento freno esofágico. produciendo la hernia hiatal por deslizamiento. Deslizamiento. La prolongación y el adelgazamiento de la membrana frenoesofagica. aproximadamente a 3 o 4 cm. Aparentemente. de la unión gastroesofagica. La angulación normal de entrada del esófago en el estomago. una con forma de herradura situado en la cara interna de la porción interior del esófago y otra de forma acintada que se extiende desde el cuerpo del estomago hacia arriba rodeando el Angulo de his. que es una prolongación del saco facial intraabdominal. se debe a fibras musculares lisas de la propia pared del estomago el estribo de Willis. El esfínter esofágico interior su limite superior esta marcado por la inserción de la membrana frenoesofagica. estos dos grupos se contraen uno contra el otro para proporcionar un mecanismo de esfínter a la porción interior del esófago. Este ligamento se inserta de manera de falda alrededor del esófago interno. en si mismo. esta compuesto por fibras musculares en forma de estribo originadas del pedúnculo diafragmático derecho. Estas fibras encinturan el esófago. pero no lo angulan. El hiato esofágico.35 – . Surge de la superficie interior del diagrama a. junto con la dilatación del hiato esofágico. en esta designación no se refiere al lecho de que la hernia sea reductible sino que constituye una verdadera hernia por deslizamiento. de la misma manera que reciben este nombre las hernias inguinales por deslizamiento la superficie posterior de la hernia por deslizamiento no tiene .

y bajo anestesia general balanceada y con cánula ororafinge se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del xifoides. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. La hernia hiatal por deslizamiento pude ser reductible o encarcelada. lateralmente a nivel del hipocondrio. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE FUNDUPLICATURA Se coloca al paciente en posición supina. Se han descrito casos por estrangulamiento escasos. La pared interior del estomago hace de pared posterior del saco heniario. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis.. Se pasa el fondo gástrico por detrás del esófago rodeándolo a 360º previo cierre de pilares con dos puntos de seda de sutura con seda atraumática 3-0.saco. flanco y la fosa iliaca derecho e izquierdo e inferiormente hasta el hipogastrio. posteriormente seda otro . posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco izquierdo y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. Se procede a colocar campos estériles. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración. Se realiza incisión en región supraumbilical de aproximadamente 1 cm. se revisa sin evidencia de sangrado o lesiones. posteriormente se coloca la aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. tijeras en su momento. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. se procede a introducir el separador de hígado para levantarlo y traccionar el fondo gástrico. se diseca el ligamento frenoesofágico derecho así como el esófago en toda su circunferencia se coloca Penrose para rodear el esófago y traccionarlo para tener una mejor visualización del fondo en el cual se cortan dos vasos cortos del fondo gástrico para poder realizar la Funduplicatura y que no quede el estomago a tensión. lente de la cámara de video. y dos puntos con seda atraumática del 3-0 para el fondo quedando fijo.36 – . Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos intraabdminales. porta grapas.

ser pinza del fondo y se tracciona exponiendo el triángulo de Calot. y sin evidencia de sangrado. la piel es sutura con nylon del 3-0. MATERIAL Y EQUIPO . disección a lo largo de la arteria hepática. Se identifica vesícula biliar. sección del cuello del páncreas y movilización de la apófisis uniforme.37 – . se lava cavidad abdominal con solución fisiológica y se aspira. cierre del aponeurosis con Vickyl del 1. y con molestias generales por el procedimiento y la anestesia. sale el paciente conciente a la sala de recuperación conciente. PANCREATODUODENONECTOMIA CONCEPTO: Los tumores del páncreas pueden originarse en las células exocrinas o endocrinas de la glándula y ser benignos o malignos. se diseca y se identifica el conducto cístico de aproximadamente 6mm de largo y 4-5 mm de luz. Se diseca la vesícula de su lecho hepático sin complicaciones realizando hemostasia del mismo con Electrocauterio. al momento de la tracción se lesiona la vesícula en la cual es extraído de su interior numerosos litos y bilis por lo que se extrae la vesícula.punto de seda del fondo al cuerpo gástrico y se da por terminada la Funduplicatura. el paciente es extubado con éxito se mantiene con mascarilla de oxigeno para reanimarlo de la anestesia. Se secciona el estomago con cierre temporal mediante grapas. Se procede a quitar los trocares del abdomen. se revisa hemostasia. Es establecer la resecabilidad basándose en la presencia de metástasis e invasión local. pálido. sin evidencia de litos en su interior se engrapa y corta sin complicaciones posteriormente con el bisturí armónico una ves identificada la arteria cística se cauteriza sin complicaciones. seguido de la incisión del ligamento de Tritz y de la sección del yeyuno. Se cubren las incisiones con gasa simple y con micropore.

La cabeza Tiene una forma más o menos ovoide y está alongada en dirección vertical. el páncreas se le compara con un prisma aplanado y alongado que tiene un extremo globoso. Su color varia desde gris amarillento hasta el rosa salmón. el cuerpo y la cola. según su estado funcional.38 – . pero difícilmente a nivel de la segunda por las conexiones con las vías excretoras pancráticas y biliares. que une a la porción parenquimatosa con la arteria mesentérica superior y los ganglios semilunares. se prolonga por detrás hasta envolver casi a la vena mesentérica superior. el istmo. externa e interna. la lamina retroportal. que anatómica y funcionalmente es un anexo de la porción superior del tubo digestivo. de la cual es bien clivable a nivel de la primera porción. su extremo inferomedial. Por delante esta cubierta por el peritoneo viseral y la cruza la inserción del mesocolón transverso. de izquierda a derecha son la cabeza. que la divide en una porción supramesoncólica en relación con el estómago y el píloro y en una . Está formado por una porción parenquimatosa.Cx General Separadores Deavers Separadores Harrintog Jeringa asepto Aseo grande Manivelas Compresas de vientre Gasas con trama SUTURAS Sutupak del 2-0 Sutupak del 3-0 Seda atraumática del 2-0 Seda atraumática del 3-0 Vickyl del 1 Vickyl del 3-0 Nylon del 3-0 Hojas de bisturí # 20 y 2 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El páncreas es un órgano glandular de doble secreción. La cabeza del páncreas. llamado segmento retrovenoso. y posee una superficie finamente lobulillar. el proceso uncinado y una porción a predominio fibroso. se le reconocen cuatro regiones no delimitables con exactitud que. ocupa la concavidad formada por el duodeno. como casi toda la víscera esta en situación retroperitoneal.

aunque en algunos casos termina algunos cms. su altura es 2 cm y su espesor 1 cm. De largo. Su longitud puede variar entre 2. La cola Es la continuación directa del cuerpo. unida al bazo por el ligamento esplenocólico. Entre la cara posterior del páncreas y la superficie anterior del tronco mesentericoportal no existen colaterales sino un tejido celular laxo que ofrece un buen plano de clivaje.39 – . El istmo Del páncreas es la parte restringida del órgano que une a la cabeza con el cuerpo.submesocólica en relación con su flexura hepática del colón. Por detrás la cabeza del páncreas entabla relación con dos planos vasculares el cabo y el mesentericoportal. a través de la transcavidad de los epiplones. Se halla separado de la cara posterior del estómago. esta orientada hacia la izquierda y representa la parte mas craneal de la víscera porque esta a la altura de la séptima vértebra torácica. el cual queda detrás. mediante la interposición de la fascia de Treitz. con la vena esplénica y. que mide unos 10 cm. que asciende para entrar en el margen libre del epiplón menor. En particular son importantes las relaciones de la cabeza con el colédoco terminal. Justo abajo del hilio esta en relación con las flexura esplénica del colon. Se halla tapizada por el peritoneo también en superficie posterior. Por delante esta revestido por el peritoneo parietal y. a la izquierda de esta. en tanto que el plano mesentericoportal consiste en el tronco venoso homónimo y se hallan en relación directa con la superficie posterolateral de la cabeza y con su prolongación venosa. esta adosado a las dos primeras vértebras lumbares. Por detrás se halla en intima relación con los vasos mesentéricos superiores. . y la aorta. de las cuales la mas relevante es la vena pancreatoduodenal superior. que reciben las venas renales. El plano cabo. mas profundo esta formado por la vena cava inferior. con el hilio del bazo. A lo largo del margen lateral del tronco mesentericoportal existen conexiones vasculares con el páncreas. el cual forma el ligamento esplenorrenal. Por delante el cuerpo del páncreas esta en relación con el estómago. antes. En la parte anterior del borde inferior de la cola se inserta la raíz del mesocolón transverso. separados entre si por la fascia de Treitz. A nivel de su margen anterior se inserta la raíz del mesocolón transverso. con el colón transverso y. mas abajo con las primeras asas ileales. que corre a lo largo de su borde superior.5 y 4 cm. El cuerpo Del páncreas. descansa sobre el pilar medial izquierdo del diafragma sobre la parte inferior de la glándula suprarrenal izquierda y sobre el polo superior adyacente del riñón izquierdo la superficie antero inferior del cuerpo toma contacto con la flexura duodenoyeyunal y. con la glándula suprarrenal izquierda. Su forma recuerda a un prisma triangular. por arriba entabla relación con la arteria esplénica. El extremo de la cola llega al hilio esplénico. más arriba con la vena renal izquierda. En su porción central la vena mesentérica superior se une con la vena esplénica para formar la vena porta. del cual lo separa la bolsa epiploica y por detrás. por detrás de la cola del páncreas entabla relación pasando por encima con las inserciones posteriores del hemidiafragma izquierdo. En su borde anterior se inserta la raíz del mesocolón transverso. con las asas yeyunales. relaciones que pueden originar relaciones diversas.

es un órgano muy irrigado cuya vascularización puede subdividirse en extrínseca e intrínseca. Se procede a colocar campos estériles. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE PANCREATODUODENONECTOMIA Se coloca al paciente en posición supina. el conducto pancreático accesorio de santorini y el conducto inferior de la cabeza. con los pies un poco mas abajo que la cabeza.40 – . se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides. bajo anestesia general balanceada y con intubación endotraqueal. con su doble acción exocrina y endocrina. el conducto pancreático principal de Wirsung. se inserta una sonda nasogastrica. . flanco y la fosa iliaca derecho e izquierdo e inferiormente hasta el hipogastrio. lateralmente a nivel del hipocondrio.El páncreas posee tres conductos excretorios mayores que drenan el jugo pancreático en el duodeno. El páncreas.

tejido celular subcutáneo.Se realiza una incisión oblicua curva subcostal derecha. piel con Dermalón del 3-0 y con puntos de sarnoff. se realiza anastomosis termino terminal con sutura vascular 5-0 sin complicaciones . con penrores de ¼ y con portavac de ¼ también a nivel de la anastomosis pancreatoyeyunal. así como el ligamento hepatoduodenal por medio de los separadores de Richarzón. sin complicaciones. posteriormente a 15 cm. se coloca el extremo del yeyuno en posición retrocolica para la realización de la pancreatoyeyunoanastomosis. ganglios linfáticos. así como se identifica la vena cava inferior y posaorta sin evidencia de invasión. el colédoco dilatado de 2 a 3 cm. El tumor del páncreas abarca parte de la vena mesentérica superior la cual no fue posible disecar. se diseca la vesícula biliar del lecho vesicular hasta la resección total en donde se palpa pólipo vesicular de 1 cm. se diseca el cuello del páncreas y se realiza resección intestinal de la primera porción proximal del yeyuno que es alrededor de 15 cm del Treitz. una vez abierto el ligamento falciforme bastante arriba de la cúpula hepática. se corta y se realiza hemostasia con seda libre 3-0. el cual se diseca con pinzas kelly. en el fondo vesicular. se diseca el colédoco colocando riendas de seda 3-0 y se cortan transversalmente sin complicaciones. que rodean al tronco celiaco y la región superior del páncreas. se saca pieza con 15 cm. identificando la vesícula biliar de aproximadamente 6x4 cm. se divide el ligamento redondo para la apertura y hemostasia. la cual comprende la invaginación del extremo del páncreas con el asa del yeyuno con movilización y disección del páncreas aproximadamente de 2 a 3 cm. en dos planos con seda 3-0 y con puntos separados. sin embargo se queda con restos del tumor en la vena mesentérica en su parte inferior distal. el primero con vicryl 3-0 con surget continuo y el segundo con vicryl del 2-0 con puntos invaginantes con seda 3-0 se verifica la hemostasia y se colocan dos drenes. con mango de bisturí # 4 y hoja de bisturí # 20.41 – . de la anastomosis del yeyuno y páncreas se procede a realizar la hepático-yeyuno con vicryl 3-0 con puntos simples y finalmente se anastomosa el estómago al asa del yeyuno termino lateral en dos planos. se diseca la piel. de yeyuno realizando resección del antro gástrico junto con el piloro con tijera de metzembaum y haciendo ligaduras de vasos con seda libre 3-0. se diseca por el cuello del páncreas y se pasa Penrose de ¼ desde su curva posterior para la tracción al momento de estar disecándolo se encuentra el cuello del páncreas con tumor tomando parte de la pared. se procede ampliar la maniobra de Kocher encontrando por delante la tercera porción del duodeno la vena mesentérica superior. con las paredes edematizadas la cual se decide a disecarla para realizar una Colecistectomia. y . de la vena mesentérica superior por lo que se colocan clamps de tipo buldog cortando el segmento. de fondo se procede a realizar maniobra de Kocher para movilizar el duodeno junto con la cabeza del páncreas encontrándose los ganglios retropancreaticos. disecando el triángulo de Calot observándose cístico ancho de aproximadamente 8 cm. la vesícula biliar de 6x4 cm. Se continua la disección y se identifica la arteria hepática la cual se respeta. con paredes edematizadas y pólipos en su interior de 1 cm. hasta llegar a la cavidad abdominal se realiza una exploración buscando evidencias de diseminación metastásica del hígado. todos los puntos de hemorragia se pinzan con pinzas kelly y se ligan con catgut simple 3-0. así como la presencia de múltiples ganglios a nivel del colédoco y retropancreaticos lo cual condicionan un mal pronostico para el paciente. se cierra aponeurosis con vicryl del 3-0 y planos subsecuentes.

Rafe 2.cístico de 1 cm. Piel 3. sólido. Capas que recubren al testículo y anexos. Invasión de la vena mesentérica superior. Albugínea 10. Capa cremasteriana 6. 1. Músculo cremaster 7. de sangre y un tiempo de cirugía de 9 hrs. HIDROCELECTOMÍA CONCEPTO: Extirpación del saco de contenido líquido ubicado en el escroto alrededor del testículo. Tabiques interlobulillares . de lados aplanados y orientados oblicuamente. El paciente transcurrió su transoperatorio con cifras tensionales bajas. Túnica vaginal propia 9. Tabique escrotal 5. Dartos 4. Túnica vaginal común 8. que se relaciona en su borde posterior y superior con el epidídimo y el conducto deferente. el hígado colestásico. con hipoperfusición de las asas intestinales bajas la cual se recuperan al final de la cirugía. Tubulos seminíferos 11. MATERIAL Y EQUIPO Cx menor Aseo grande Bloqueó Placa y lápiz para electro cauterio Suturas Catgut simple 2/0 Crómico 2/0 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El testículo es un órgano ovoideo.42 – .. también se hemotransfunde tres paquetes de sangre por perdida aproximada de 2500ml.

Extirpación del saco. dartos y facia superficial. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE HIDROCELECTOMÍA 1. previa asepsia y antisepsia de la región peri anal. colocación de campos estériles. selección de la piel. 3. RESECCION TRANSURETRAL PROSTATICA RTUP . en posición supina. Con el paciente bajo anestesia epidural. y se realiza hemostasia con electro bisturí. se extirpa con tijera de disección la parte sobrante de la misma. 15. Cuerpo de Higtmore Epidídimo Conducto deferente Arteria espermática Arteria deferencial Venas de plexo pampiniforme. de manera que queden dos hojas que puedan suturarse evertidas alrededor del testículo. Se abre completamente la túnica vaginal mediante bisturí y tijera de disección.12.43 – . 13. Con la capa parietal del hidrocele libre y completamente abierta. 16. 17. Cierre del escroto. 2. Realizando una “Tienda vaginal” previa entre dos pinzas de mosquito para empezar la abertura. Incisión del escroto. y no extenderla hacia el testículo. Exteriorizando el testículo junto con su túnica vaginal. sosteniendo la masa escrotal se realiza una incisión longitudinal directa sobre el hidrocele de aproximadamente 4 cm. Cierre de la herida quirúrgica por planos. Restituir el testículo en la cavidad escrotal y evitar torsiones del cordón espermático. Extirpar parcialmente la capa parietal de la túnica vaginal. 14. Se aspira el líquido del hidrocele mediante una jeringa hipodérmica con aguja gruesa. Revisar la anastomosis para evitar hematomas postoperatorios. colocación de apósito abombado para efectuar una suspensión escrotal. epidídimo y cordón espermático con puntos separados con seda # 3/0.

a través de la uretra. por dentro y las vesículas seminales. su ápice esta envuelto hacia abajo unido a la aponeurosis perineal. esta en contacto con el pubis. por medio de un tejido areolar. La uretra prostática se une al cuello vesical con la uretra membranosa y atraviesa la glándula prostática por delante de la próstata. por fuera. para así ganar acceso al tejido. en donde extirpa la glándula prostática dejando la cápsula prostática intacta. de la cual se extraen los fragmentos que se van a destinar a patología. la resección transuretral de la próstata. Su forma es cónica. durante la RTUP o RTUV. utiliza corriente eléctrica generada por la unidad electro quirúrgica para extraer el tejido a pedos chicos. por detrás con el tejido recto. su base está unida a la base vesical.44 – . MATERIAL Y EQUIPO Equipo urológico Asa de resectoscopio Dilatadores de Beniques Resectoscopio y monitor Sonda foley de tres vías del # 22 Solución de glicina Evacuador ANATOMÍA QUIRÚRGICA La próstata y la vejiga se hallan situadas en la excavación pelviana. conforme se secciona el tejido prostático o vesical se junta en la vejiga la cual va a ser evacuada por medio de un evacuador y con la ayuda de la irrigación. con el límite del periné donde descansa y esta tenazmente adherida. conteniendo el tejido cortado y se deposita en la malla de alambre. por fuera con la superficie endopelviana de los elevadores del ano y arriba en el surco comprendido entre la base de la próstata y la base de la vejiga. Esta rodeada por una fibra muscular que continua hacia arriba con la musculatura de la base de la vejiga y hacia abajo con la de la uretra membranosa y con el esfínter externo de la uretra. se adosan las ampollas gerenciales.CONCEPTO: Consiste en la extirpación de tejido prostático mediante la introducción de instrumentos especiales de corte y coagulación. del cual esta separada por la facia rectovesical. EL RESECTOSCOPIO: Es el instrumento empleado para cortar y coagular el tejido prostático y/o vesical. .

45 – . La próstata rodea la uretra -el tubo que lleva la orina desde la vejiga al pene. desde atrás hacia delante y desde afuera hacia adentro y desembocan a cada lado del vero montanum. La manipulación y fragmentación del tejido prostático se va realizando del piso a rodear las paredes y techo de la base de la próstata con la ayuda del asa del resectoscopio el cual a su paso va realizando el corte y la hemostasia del tejido prostático y este residuo se va depositando en la vejiga con la ayuda de la solución de glicina la cual va circulando de manera interrumpida.como una especie de "flotador". Por ello. hay dificultades al orinar o en las relaciones sexuales. el cual termina la vena dorsal profunda del pene. a los costados las venas vesicoseminales. El conocimiento de estos detallan es indispensable para comprender el valor de lo completa que debe ser la exéresis en la protatectomía radical. hasta que por medio de un evacuador se extrae el tejido almacenado en la vejiga. La próstata no requiere medios de sostén. Se continúa con la dilatación de la uretra con los dilatadores de Beniques con jalea lubricante. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RTUP Posición de litotomía Anestesia bloqueo epidural Pasos principales Dilatación de la uretra Coloca el resectoscopio Extirpación del tejido prostático o vesical Evacuación del tejido La solución que se utiliza es glicina. se colocan campos estériles delimitando la región perianal. el plano de los conductos se utiliza para dividir a la glándula en una parte anterior y una parte posterior. Las arterias emergen de la pudencia interna de la vesical interior y de la hemorroidal media que indirectamente todas provienen de la hipogástrica. en el punto donde la uretra se conecta a la vejiga. fusionados con la facia pelviana y por detrás al tejido fibroso que se interpone entre las dos superficies anteriores de los elevadores del ano. atrás el plexo hemorroidal. ya que se encuentra tenazmente adherida por delante a los ligamentos puboprostáticos. Con el paciente en posición de litotomía y bajo anestesia epidual se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región perianal y hasta el primer 1/3 de ambas piernas con jabón líquido y solución fisiológica. LOCALIZACION Está ubicada encima del recto y debajo de la vejiga de la orina. adelante el de Santorini.La glándula es atravesada por los conductos eyaculadores. cuando la próstata crece. por medio . ya que no se absorbe rápidamente por el organismo. Las venas forman ricos plexos que rodean a la próstata. esto se realiza para vencer una estenosis generada por la inflamación resultante enfermedades o traumatismos. estos atraviesan la glándula desde arriba hacia abajo.

y se extiende hacia adelante en un trayecto variable . La vejiga esta mantenida en su sitio por una tenaz adherencias mediante lo cual las fascias pelvianas reforzadas por algunos ligamentos. para así ganar acceso al tejido. RESECCION TRANSURETRAL VESICAL RTUV CONCEPTO: Consiste en la extirpación de tejido vesical mediante la introducción de instrumentos especiales de corte y coagulación. El músculo elevador del ano de ambos lados forma el piso de la pelvis y construyen el plano de apoyo de la próstata y de la vejiga.ampollas seminales en el hombre y de la vagina del útero en la mujer. cuando la vejiga esta distendida toma contacto con el agujero obturador y su contenido muscular y vasculonervioso.del monitor se da cuenta el urólogo hasta donde es posible realizar el corte del tejido prostático de acuerdo a los linimientos propios del procedimiento. el peritoneo cubre un área de la parte superposterior. adelante y afuera de la vejiga esta rodeada por una fascia adiposa que la separa de los músculos de la pared anterior del abdomen y de la fascia transversal del periostio del pubis y del isquion. Además del soporte muscular mencionado (elevadores del ano). a través de la uretra hasta llegar a la vejiga. la cual se fija en el tercio proximal del muslo anterior pélvico. el recto esta separado por el fondo de saco de Douglas de la vejiga y de las vesículas. lo cual ofrece lo mismo un importante medio de fijación y la ausencia del mas mínimo obstáculo a la expansión del organismo durante el llenado. una vez hecha la resección del tejido se procede a revisar la hemostasia y se procede a colocar la sonda foley de tres vías con irrigación continua por la uretra del paciente.46 – . La facia pelviana esta reforzada adelante por los ligamentos puboprostáticos (que . y se deja con una bolsa de cistoflo a derivación esto con el fin de irrigar continuamente la vejiga para extraer pequeños fragmentos de tejido `prostático y/o coágulos que se llegan a formar por el procedimiento. de Douglas. hacia atrás y a los costados hacia el piso de la excavación pelviana donde se forma el piso del saco prerrectal. Se inserta en al parte mas inferioposterior de la vejiga. MATERIAL Y EQUIPO Equipo urológico Asa de resectoscopio Dilatadores de Beniques Resectoscopio y monitor Sonda foley de tres vías del # 22 Solución de glicina Evacuador ANATOMÍA QUIRÚRGICA La vejiga esta en la profundidad de la parte anterior de la pelvis protegida adelante y a los lados por los huesos pelvianos y circundada arriba y atrás por las otras vísceras que ocupan la pelvis menor.

la mayoría de los cirujanos lo describen por separado en realidad corresponden anatómicamente al grupo iliaco externo. en la mujer la arteria uterina envía ramas a la vesícula y también al uréter terminal. un grande e importante grupo linfoganglionar es obturador situado encima del servicio obturador y entre este la vena iliaca externa. de modo que forman con ellos. además de la adaptación del tono y algunas mediaciones químicas para la actividad parasimpática. se congregan en flexos por detrás y a los costados de la vejiga y desaguan en las venas hipogástricas profundas (raíces de la vena hipogástrica). Se continúa con la dilatación del esfínter vesical con los dilatadores de Beniques con jalea lubricante. aunque existen tumores benignos y otros de comportamiento intermedio que no se pueden descuidar incluso por su implicancias terapéuticas TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RTUV Con el paciente en posición de litotomía y bajo anestesia epidual se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región perianal y hasta el primer 1/3 de ambas piernas con jabón líquido y solución fisiológica. los cuales representan la parte anterior del ligamento pubovesicorectosacro o pubovesicouterorectosacro en la mujer. los vasos linfáticos. los servicios de la vejiga son vegetativos y provienen del mismo autónomo. sobre todo un nivel muy bajos. La inervación ocurre mediante penetración de las fibras en la parte posteroinferior de la vejiga detrás del uréter intramural. (ganglios iliacos externos profundos). estos ganglios. internos primitivos. a partir de pequeños ganglios linfáticos adheridos a la vejiga drenan en los ganglios iliacos extremos. al parasimpático le pertenece el impulso contráctil de estos servicios se corren juntos con los vasos. Las ramas aortosimpaticas provienen de una lamina que esta adelante del sacro entre las dos arterias iliacas primitivas (plexo presacro o interiliaco). incluso en iliaco externo. Todas las arterias vesicales derivan de la hipogástrica por lo que generalmente en forma indirecta. de la cual se forman los dos nervios hipogástricos que se distribuyen a cada lado formando una red entrono de los vasos hipogástricos los parasimpáticos provienen de las ramas anteriores de los nervios sacros dos. pedicuros vasculonerviosos. a veces muy profundas. tres y cuatro. al ortosimpatico se debe esencialmente la conducción sensitiva. la gran mayoría de los tumores vesicales son malignos. Por fuera la fascia pelviana es reforzada por un notable engrosamiento fibromuscular dispuesto casi frontalmente. las venas vesicales. esto se realiza para vencer una estenosis generada por la inflamación resultante enfermedades o traumatismos. el drenaje linfático de la pared anterior hacia los ganglios iliacos externos y de las otras paredes hacia los otros grupos. se colocan campos estériles delimitando la región perianal. por lo general se describe aunque no se lo ha demostrado del todo.conservan esta denominación también en la mujer según Kranz). . en tanto que las otras media-inferior a menudo múltiples suelen provenir del tracto vesical de la hipogástrica. la arteria vesical superior proviene del segmento inicial y permeable de la arteria umbilical. a veces de la obturatriz y de la glútea inferior.47 – .

entre las cuales también se encuentran gran cantidad de grasa. la cual se fija en el tercio proximal del muslo anterior pélvico. podría ser necesario hacer una biopsia. la cresta iliaca. Material y Equipo Cx menor Equipo de laparoscopia Manivelas ANATOMÍA QUIRÚRGICA La pared posterolateral de la cavidad abdominal (región lumbar o iliocostal) constituye un área cuadrilátera. una vez hecha la resección del tejido se procede a revisar la hemostasia y se procede a colocar la sonda foley de tres vías con irrigación continua por la vejiga del paciente. por medio del monitor se da cuenta el urólogo hasta donde es posible realizar el corte del tejido vesical de acuerdo a los linimientos propios del procedimiento.La manipulación y fragmentación del tejido vesical se va realizando del piso a rodear las paredes y techo de la base de la vejiga.48 – . situada entre la última costilla torácica. con la ayuda del asa del resectoscopio el cual a su paso va realizando el corte y la hemostasia del tejido vesical y este residuo se va depositando en la vejiga con la ayuda de la solución de glicina la cual va circulando de manera interrumpida. y se deja con una bolsa de cistoflo a derivación esto con el fin de irrigar continuamente la vejiga para extraer pequeños fragmentos de tejido `prostático y/o coágulos que se llegan a formar por el procedimiento. Músculos Los músculos participantes son: . TOMA DE BIOPSIA RENAL LAPAROSCOPICA CONCEPTO: Según los resultados de otros exámenes y procedimientos. La biopsia es un procedimiento en el cual se obtiene una muestra del tumor y se envía al laboratorio para que la examine un patólogo. Se encuentra dividida en dos capas intermusculares. hasta que por medio de un evacuador se extrae el tejido almacenado en la vejiga. la columna vertebral y la espina iliaca antero superior. La biopsia es la única manera segura de diagnosticar el cáncer.

Oblicuo menor: se origina en la cresta iliaca y en la parte inferior de la fascia lumbodorsal. Se extiende lateralmente hacia la pared antero lateral del abdomen donde tiene su curso principal. por lo que en las lumbotomías puede rechazarse. Para evitar la lesión de los nervios. atrás por el borde anterior del dorsal ancho y abajo por la cresta iliaca. en vez de seccionarse. para insertarse en el trocánter menor del fémur. Transverso del abdomen: se origina en la fusión de las capas aponeuróticas de la fascia lumbodorsal. Su parte superior se encuentra reforzada por el ligamento lumbocostal posterior. undécima y duodécima. para evitar la lesión de los nervios torácicos (11 y 12) y de los primeros lumbares. de manera que en las lumbotomías puede retraerse el músculo. Oblicuo mayor: desciende hacia adelante y presenta un borde libre que se localiza a la mitad de la cresta iliaca. y por digitaciones. no resulta afectado en la cirugía de sus procesos hermaniarios ni en las lumbotomías. Este da origen a los nervios hilio hipogástrico penetra en el músculo transverso del abdomen y continua entre el y el oblicuo menor. Nervios Los nervios que están en la región iliocostal son el duodécimo torácico y el primero lumbar. Se dirige hacia abajo y lateralmente a lo largo del hueso pélvico.Grupo superficial Dorsal ancho: participa en la formación del triángulo de Petit. Está situado en le compartimiento aponeurótico formado por las capas posterior y media de la fascia lumbodorsal. Durante las lumbotomías solamente por debajo a la última costilla. formando el piso del triángulo de Petit. Este músculo realiza su función en la parte lateral de la región lumbar. El nervio inguinal cursa por la superficie interna de la aponeurosis del transversal . Como este músculo se encuentra en una posición profunda e interna de la región lumbar. y se extiende posteriormente hacia el oblicuo mayor.49 – . décima. Su ancho corresponde el de una mano. Grupo medio Serrato posteroinferior: se encuentra por debajo del dorsal ancho y se dirige transversalmente y hacia las costillas novena. limitando hacia adelante por le borde posterior del oblicuo mayor. en las apófisis transversales de las vértebras lumbares. dichas incisiones deben hacerse paralelas al borde costal. A menudo al riñón le sobre sale con sentido lateral unos 3 cm. Rara vez se requiere de una sección en estas incisiones. Psoas mayores origina en la duodécima vértebra torácica y en todas las vértebras lumbares. pasa por debajo del ligamento inguinal y penetra en el muslo. por lo que tiene seccionarse en las lumbolaparotomías que comprenden la pared posterolateral del abdomen y se extienden a la antero lateral. Se dirige hacia arriba y adentro para insertarse en el borde inferior de la última costilla. De su borde externo. Grupo profundo Cuadrado lumbar: se origina en el ligamento iliolumbar (que une a la aponeurosis transversa de la quinta vértebra lumbar con la parte posterior de la cresta iliaca) y en la cresta iliaca. Sacro espinal: es uno de los músculos alongados de la espalda (masa común) que se dirigen hacia el tórax con origen en el dorso del sacro y parte posterior de la cresta iliaca.

Se procede a colocar campos estériles. por arriba del nervio subcostal. que da origen a la fascia renal. Se realiza incisión en región subcostal de aproximadamente 1 cm. lateralmente a nivel del hipocondrio. pasa al oblicuo menor y continúa por el conducto inguinal. al cual acompaña en su curso a través del cuadrado lumbar y del músculo transverso. También se encuentran en esta región la artería y vena lumbares. nivel del apéndice xifoides. se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región costal derecha. pasa por detrás del ligamento lateral arcuato. TÉCNICA POR LAPAROSCOPIA TOMA DE BIOPSIA RENAL Se coloca al paciente en posición de lumbotomía y bajo anestesia general balanceada con tubo endotraqueal. La vena subcostal pasa por detrás del ligamento arcuato. se revisa sin evidencia de . la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis. se encuentra en la relación con el plano de grasas extraperitoneal en su parte medial y trasversales. donde perfora este músculo.. Vasos sanguíneos Incluyen la duodécima arteria intercostal y la vena subcostal. La artería es la última rama parietal de la aorta.hasta la parte anterior de la cresta iliaca. para terminar en el oblicuo menor. flanco y la fosa iliaca derecha e inferiormente hasta el tercio medio del muslo inferior. para unirse con la vena ácigos o los hemiácigos inferior.50 – . La cara interior de la pared posterolateral del abdomen. en su parte lateral.

el cirujano identifica y libera el uréter de sus puntos de fijación mediante disección aguda. la fascia anterior. Se utilizan dos pinzas de ángulo rectas para ocluir los vasos. montadas sobre un pasa hilos y se seccionan con tijera de . la aponeurosis y el tejido muscular se secciona con pinza de disección y electro bisturí. porta grapas. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2.51 – . TÉCNICA QUIRÚRGICA DE NEFRECTOMÍA PARCIAL El cirujano comienza la operación practicando una incisión aciforme sobre el flanco derecho. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. Se ligan con seda 0 . Para traicionar el uréter. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. posteriormente se coloca la aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. Una vez que el cirujano ha seccionado los tejidos del flanco derecho El cirujano libera el riñón de la capa de gerota. El cirujano utiliza pinzas en ángulo para liberar la arteria y la vena mediante disección.sangrado o lesiones. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos retroperitoneales. Cuando se seccionan en forma individual. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. se utiliza un Penrose angosto para rodear el uréter a modo de reparo. Se emplea disección roma para separar al riñón de su cápsula y del tejido adiposo circulante Una vez que el riñón se ha liberado de su cápsula. tijeras en su momento. Los vasos pueden clampearse juntos o separados. lente de la cámara de video. pero este procedimiento no se llevo a cabo ya que por parte del ayudante no se obtuvo la visualización correcta del riñón y se procedió al procedimiento del abordaje abierto. acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración. incidiendo la capa con un bisturí. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. con mango de bisturí # 3con hoja del # 10 para incidir planos de piel y tejido celular subcutáneo. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel cresta iliaca derecha. se pasa el segundo mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 21 para incidir el grupo de músculos.

la cual se mando a patología de cardiología.metzenbaum. El peritoneo se cierra con sutura continua de catgut cromado 0. capa de gerota. . Cuando se seccionan en forma conjunta a través del pediculo renal se colocan clams para pediculo y se sutura con sutura fuerte de seda 0.52 – . Una vez liberado el riñón la herida se cierra por planos. la cual consistió en una milimesima parte de tejido. Anestesia general balanceada con sedación Posición lateral izquierda Se realiza una incisión arciforme sobre el flanco. Músculo. aponeurosis anterior. grasa renal. Se colocan colocan 2 pinzas a través del uréter se liga con una transfixión de catgut cromado 0 o 2-0 montada sobre una aguja redonda. tejido celular subcutáneo. La aponeurosis y el tejido muscular se seccionan con tijeras de disección y electro bisturí Se libera el riñón de la cápsula de gerota. se cierra la herida quirúrgica por planos de incisión se cubren las heridas con gasas simples. en este caso para la toma de biopsia renal. Planos de incisión Piel. La aponeurosis con dexón o con sutura sintético 2-0 el tejido celular subcutáneo se cierra con sutura absorbible (dexon o catgut) 3-0 Y la piel se cierra con nylon TÉCNICA QUIRÚRGICA DE NEFRECTOMÍA SIMPLE CONCEPTO: Consiste en la extirpación quirúrgica del riñón. los planos musculares se cierran con . constituyendo el procedimiento de elección en caso de infecciones severas que destruyen gran parte del tejido renal. Pasos principales Apertura del flanco Movilización del uréter y del riñón Toma de biopsia Cierre de herida quirúrgica por planos. Fascia anterior. para después tomar la biopsia.

53 – . 1/0 Crómico 2/0 Nylon 3/0 ROPA Bulto de cirugía general Segundos campos Batas ANATOMIA QUIRÚRGICA PROSTATA. 21 Cinta umbilical SUTURAS Ceda libre del 0. Urología Tubo látex Jeringa asepto Electro cauterio Gasas con trama Sonda de foley Jeringa de 20cm Jalea hidrosoluble Penrose Guantes de varios números Compresas de vientre Hojas de bisturí 15.PROSTATECTOMIA RADICAL CONCEPTO: Extirpación retropúbica directa de la próstata por incisión infraumbilical sin entrar a la vejiga. 20. 3 Vicryl 2/0. 2. . MATERIAL Y EQUIPO Ch.

ARTERIAS. Posee conexiones anastomóticas con el sistema de las venas vertebrales. Se recurre a la extirpación quirúrgica de la glándula (prostatectomía) para curar este estado cuando fracasan métodos menos radicales de tratamiento. previa asepsia y antisepsia de región abdominovulboperineal de las tetillas hasta muslos. TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA RADICAL Con el paciente bajo anestesia general. no es demasiado duro y está compuesto de tejido glandular y de tejido muscular. grisáceo. se realiza incisión infraumbilical en la línea media de aproximadamente 20cm de cicatriz umbilical a sínfisis de pubis. VENAS Y NERVIOS. La próstata mide unos 4cm transversalmente. El hecho de que la uretra atraviese por un pequeño orificio en el centro de la próstata tiene gran importancia clínica. Ello causa retención de orina. La próstata está envuelta por una cápsula fibrosa firme y delgada distinta de la que deriva de la fascia subserosa y separada de ella por un plexo venoso. El parénquima que constituye la próstata es de color pálido rojizo. continúan disección con pinzas de ángulo y tijeras de Metzenbaum hasta llegar aponeurosis de los rectos con seda de 2/0 realizan hemostasia de vasos sangrantes y con tijera de mayo cortan hilos se disecan y exponen arteria y vena iliacas externos las cuales se coloca ceda libre del 0 montada en pinza de . La movilidad de los espermatozoides es máxima en medio neutro o algo alcalino. y de esta manera aumenta la mortalidad de los espermatozoides. Este plexo recibe a la vena dorsal del pene y aboca en las venas iliacas internas.La próstata es una glándula tubuloalveolar compuesta situada inmediatamente por debajo de la vejiga y cuya forma pudiera compararse a una castaña. comprime la uretra y a menudo la cierra de manera tan completa que la micción se torna imposible. Esta cápsula se halla firmemente adherida a la próstata y. Su alcalinidad ayuda a proteger a los espermatozoides del medio ácido de la uretra masculina y la vagina femenina. tiene gran densidad. SU FUNCIÓN. se colocan campos estériles. Muchos varones de edad avanzada sufren aumento de volumen de la próstata.54 – . 2cm de delante atrás y pesa aproximadamente 20g. estructuralmente. La próstata secreta una sustancia alcalina y acuosa que forma la mayor parte del líquido seminal. vesical inferior y hemorroidal media. Las arterias que irrigan la próstata proceden de la pudenda interna. Sus venas forman el plexo prostático. estando constituida por los mismos tejidos: músculo liso y tejido fibroso. Los nervios proceden del plexo pélvico. cuando ocurre. en la base. es continuación del estroma de la glándula. a través del cual las metástasis carcinomatosas pueden llagar a los huesos o incluso al cerebro. en posición decúbito dorsal. con mango del 4 y hoja de bisturí del 21 con separadores de Farabeuf inician disección por planos con Electrocauterio con pinzas de disección sin dientes continúan y separa la línea de incisión con separadores de richardson realizan hemostasia de vasos sangrantes con seda libre de 3/0 tijera de mayo cortan hilos. el cual rodea los lados y la base de la glándula.

cortando con tijera de mayo continuando tejido celular subcutáneo con crómico de 2/0. se realiza linfadenectomía derecha con tijera de Metzenbaum se proporciona gasa húmeda para recibirla la pieza. se deseca cuello vesical. se colocan se realiza limpieza de zona secan la misma y se colocan gasas en herida quirúrgica y positos en ambos drenajes. se ligan cabos de de sonda con seda del 0 y proporciona riñón para recibir pieza anatómica se envía a patología mientras que los estudios anteriores dan resultado de no malignidad. se evierte mucosa de cuello vesical con crómico de 2/0 se realiza sierre en raqueta proporcionando pinzas de crile para fijar cabos de sutura se realiza cierre en raqueta del cuello vesical con 2 puntos de crómico de 2/0.55 – . con tijera de Metzenbaum. montada en pinzas de ángulo cortando hilos con tijera de mayo. el paciente se extuba se restablece aparentemente hemodinámica estable y pasa a la área de recuperación. se identifican y disecan vesículas seminales. y cortan y se ligan pedículos laterales de la próstata. se cortan y ligan los ligamentos pubopróstaticos con seda del 0 y cortan hilos con tijera de mayo larga. se envían ganglios a estudio patológico continúan disección con pinzas de ángulo y tijera de Metzenbaum largas hasta llegar facia endopélvica. se liberan de su pedículo vascular. montados en pinza de ángulo se cortan hilos cortijera de mayo. piel con nylon con 3/0 y se dan puntos de fijación en sitio de penrose. se pide a la enfermera circulante se envié a estudio patológico. se diseca venas y arterias iliacos externos y realizan linfadenectomía izquierda. de identifican conductos deferentes de forma bilateral se cortan y ligan con ceda 2/0. se identifica facia de denonnviler. se corta uretra . se coloca por contravertura haciendo incisión en fosa iliaca derecha e izquierda. se coloca sonda transuretral del calibre 20 globo 30. 4. con pinzas de ángulo y tejera de Metzenbaum ligando vasos sangrantes con ceda del 0. con bisturí del 21 montado en mango No.ángulo se proporciona pinza de anillos con gasas montada separadores de sulivan medianos y compresa de vientre secas. . y paquete vascular dorsal de pene. inicia reparación por planos con Vicryl del 1/0 montado en portagujas de hegar con pinzas de disección con dientes. continúan disección. y se extrae próstata. se anudan puntos de sutura de Vicryl y se realiza anastomosis sin complicaciones. se verifica hemostasia. y se extrae sonda de foley ligando vasos sangrantes con ceda libre de 2/0. se diseca próstata en forma retrógrada con tijera de Metzenbaum y pinzas de disección y de ángulo. salen gasas de cavidad inicia conteo de gasas y compresas de vientre. se colocan puntos con Vicryl de 2/0 montados en portagujas de hegar largo. mientras se queda una gasa en cavidad y se coloca el separador de goseet se proporcionan gasas secas montadas en pinzas de anillos. penrose de ½ pulgada se verifica permiabilida de los drenajes y de la sonda. de cuello vesical a uretra. Se coloca cistoflo en sonda de foley se fija. y se incide facia endopélvica en forma bilateral y se diseca caudalmente hasta identificar ápex prostático el cual se diseca.

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