INDICE AMIGDALECTOMÍA AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA PLASTÍA UMBILICAL PLASTÍA INGUINAL IZQUIERDA COLECISTECTOMIA ABIERTA APENDICECTOMIA AMPUTACIÓN DEL PRIMER

ORTEGO PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA PLASTIA INGUNAL DERECHA CON MALLA BY PASS AORTOBIFEMORAL PLASTIA INGUNAL POR LAPAROSCOPIA CON MALLA COLECISTECTOMIA SIMPLE COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA FUNDUPLICATURA PANCRETODUODENECTOMIA HIDROCELECTOMIA RTUP RTUV TOMA DE BIOPSIA RENAL POR LAPAROSCOPIA NEFRECTOMIA PARCIAL NEFRECTOMIA SIMPLE PROSTATECTOMIA RADICAL

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AMIGDALECTOMÍA CONCEPTO: Es la extirpación quirúrgica de las amígdalas palatinas. EQUIPO Y MATERIAL: Electro cauterio bipolar completo, monitor, mesa riñón, mesa pasteur, mesa de mayo, cubetas, pinza de traslado, bulto de ropa de cirugía de especialidad, 2º campos, guantes, sutura catgut crómico 2/0, hoja de bisturí núm.12, cirugía de amigdalectomía, solución fisiológica, gasas con trama. Lámpara frontal para el cirujano. ANATOMÍA QUIRÚRGICA. La faringe es una estructura músculo fibrosa suspendida de la base del cráneo por delante de las vértebras cervicales. Esta estructura se divide en 3 sectores diferentes: 1. La nasofaringe o porción superior se ubica directamente por detrás de los senos paranasales y por encima del paladar blando de la boca. Sobre las paredes laterales se ubican los orificios de salida de las dos trompas de eustaquio, las adenoides (amígdalas faringes) se ubican sobre el extremo superior de la pared posterior de la faringe. 2. Orofaringe se extiende desde el paladar blando hasta el nivel del hueso hioides del cuello. Las amigdalas palatinas se ubican en cada una de las paredes laterales, entre el pilar anterior y pilar posterior, esto es a cada lado de las fauces. Estan cubiertas, con membrana mucosa y contiene numerosos foliculos linfoides y anticuerpos. Las arterias palatina y amigdalar son las que riegan a las amigdalas y provienen de la carotida externa. 3. La laringofaringe es la porción inferior de la faringe, se ubica debajo del hueso hioides y por detrás de la laringe. El anillo de Waldeyer es la barrera linfática que rodea la garganta que se comunica y se compone de 5 formaciones de tejido linfático que rodean completamente la entrada de las vías aéreas completamente la entrada de las vías aéreas digestivas inferiores: Las amígdalas palatinas. Las amígdalas faríngeas o adenoides. La amígdala lingual. Las cintillas faríngeas laterales. Las amígdalas laríngeas.

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TÉCNICA QUIRÚRGICA DE AMIGDALECTOMÍA Con el paciente bajo anestesia general balanceada en posición decúbito dorsal con rosier, colocación de campos estériles, se coloca abrebocas y se localizan las amígdalas palatinas, se coloca un tapón con gasa en cavidad faríngea. Se coloca pinza allis en los polos superior e inferior de la amígdala hacia delante y adentro. Con bisturí núm. 7 hoja 12 se incide membrana mucosa amígdalar a partir del polo superior y alrededor de la amígdala entre ésta y los pilares. Se localiza cápsula amigdalar y se realiza la disección de ésta (con tijera metzenbaum), separándola de la aponeurosis que cubre el constrictor superior de la faringe. Generalmente se diseca el pilar anterior y a continuación el polo superior y parte de la polar posterior, quedando unido solamente por el pliegue triangular (polo inferior). Con el amigdalotomo se pasa una asa de alambre sobre las pinzas amigadalares y sobre las amígdalas y se va estrechando alrededor del pedículo, hasta el punto de unión, procurando no dejar restos amigdalinos y se hace resección de un solo golpe. Con una gasa montada se realiza hemostasia en fosa amigdalina con ligera presión durante algunos segundos. Se repite el procedimiento sobre la amígdala del lado opuesto, cambiando el asa de alambre del amigdalotomo. Con jeringa asepto y solución fisiológica se realiza lavado de la cavidad oral, se verifica hemostasia, se limpian restos de sangre que queden sobre la cara del paciente. Terminada la cirugía el anestesiólogo verifica con laringoscopio presencia de sangrado, posteriormente revierten al paciente del proceso anestésico (sin complicaciones) y es trasladado al aérea de recuperación con efectos residuales de anestesia.

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AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA CONCEPTO: Es el procedimiento quirúrgico de corte de un miembro pélvico por Arriba del cóndilo. EQUIPO Y MATERIAL: Cirugía general, Cirugía de amputación, Jeringa asepto, Hojas de bisturí # 20, 21, Gasas con trama, Gasas sin trama, Compresas de vientre, Vendas de 15cm (2), Jeringas de 20ml, Agujas del # 22, Seda libre # 0, 1, 3, Crómico 3/0, Dermalón 3/0

ANATOMIA DE MIEMBRO PELVICO INFERIOR La anatomía de la pierna se compone por piel, tejido celular subcutáneo, músculos, nervios, vasos sanguíneos como venas y arterias. Su función es la de movilizar, flexión extensión, rotación y su principal de sostén de toda la economía del cuerpo. MÚSCULOS PRINCIPALES: Grupos del cuadriceps crural • Recto anterior del músculo, fémur cara anterior, vasos externos, vasos internos y crurales. • Santorio, coxal de la espina iliaca anterior superior se localiza en la tibia de la superficie interna del extremo superior de la diáfisis. Músculos posteriores del muslo • Bíceps crural se origina en la tuberosidad isquiática, fémur línea áspera, su inserción en la cabeza del peroné. • Semitendinoso su origen en la tuberosidad isquiática su inserción en la cara interna del extremo proximal de la tibia. • Semimembranoso su inserción en cóndilio interno de la tibia. NERVIOS: Nervio crural, ciático mayor. ARTERIAS Y VENAS: Arterias, femoral profunda, popitlea. Venas, femoral popitlea.

TECNICA QUIRURGICA DE AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA -4–

Con paciente en decúbito dorsal, bajo anestesia de tipo bloqueo epidural, previa asepsia y antisepsia de miembro pélvico derecho; colocación de campos estériles y protección de pie derecho con campo enrolladote; Se realiza inquisición de piel con primer bisturí del 4 con hoja del 21 en forma de boca de pescado e incide tejido celular subcutáneo hacia tercio superior de pierna. Con segundo bisturí del No. 4 con hoja 20 hace incisión de aponeurosis anterior. Se realiza hemostasia de vasos sangrantes con pinzas de crille curvas, Se ligan vasos con seda libre de 3/0 corta hilos con tijera de mayo recta, diseca y corta tronco tibioperoneo con tijera de Metzenbaum y pinza de disección sin dientes, hace corte de músculos con primer bisturí, y con pinzas de crille hace hemostasia de vasos sangrantes, con separadores de farabeuf y legra de Alexander, quitan periostio tibial, continúan cortando periostio con sierra de giglí montada en sus mangos y con jeringa asepto con solución fisiológica irrigando conjuntamente mientras cortan, con legra de Alexander, gasas y compresas de vientre quitan periostio en una compresa se recibe el mimbro pélvico y se entrega a la enfermera circulante, con una gubia regulariza bordes de artrotomía y con escofina se lima y aísla los bordes, se coloca la será de hueso en región de corte de periostio para realizar hemostasia del mismo, con pinzas de crille y cauterio se realiza hemostasia, con jeringa asepto con solución fisiológica se irriga la región operatoria, con pinzas de crille curvas, Catgut simple de 2/0 se hace hemostasia y ligadura de vasos sangrantes con Catgut crómico atraumático del 0 montado en porta agujas hegar, y pinzas de disección con dientes cierran aponeurosis y cortan hilos con tijera de mayo recta, con Catgut simple 2/0 atraumático montado en porta agujas de hegar y pinzas de disección sierran tejido celular subcutáneo con tijera de mayo recta cortan cabos de sutura, con Dermalón 3/0 montado en porta agujas de hegar y pinzas de disección con dientes suturan piel y cortan hilos con tijera de mayo recta, con compresa húmeda limpian herida quirúrgica y secan se colocan gasas esparcidas en región del muñón con venda elástica de 15cm en forma circular compresión mediana.

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EQUIPO Y MATERIAL: Gasas. Aparato para electeocauterio. También converge en el ombligo el remanente de la vena umbilical. ANATOMÍA QUIRÚGICA El ombligo está situado en la línea alba. -6– . compresas. Persistencia de la forma infantil o recidiva progresiva de ella. hojas de bisturí # 20. aunque varía mucho en su posición. generalmente a la altura de la tercera o cuarta vértebra lumbar. que constituye el ligamento redondo del hígado. aspirador. Protrusión a través de la línea alba. vicryl del 1. guantes. Después del nacimiento. Suele ocurrir en pacientes obesos o con abdomen péndulo por lo que también se requiere la lipeptomía como parte de su reparación. por arriba o por abajo del ombligo. seda 2-0. Representa la cicatriz donde convergían en el embrión las arterias y venas umbilicales derechas e izquierdas y el uraco en la parte media. nylon 3-0.PLASTÍA UMBILICAL CONCEPTO: Es la imbricación transversal de los planos aponeuróticos con preservación del ombligo. Crómico 2-0. Por estas características de paso embrionario y la disposición entrecruzada de las fibras de las facias que forman la línea alba representa un punto débil de predisposición para la hernia colocado en el centro de los dos músculos rectos. se encuentran estas estructuras como cuerdas fibrosas en la grasa peritoneal y producen pliegues peritoneales infraumbilicales.

Previa comprobación de ausencia de contenido abdominal en el saco. Diseca e cuello del saco herniario pinzando su fondo con pinza kelly. Continúa la disección hasta descubrir la fasia. para saturar la fasia caudal y continua suturando cada punto mediante la tracción en los cabos del próximo. se separa la línea de incisión con separadores de faraveuf. una cinta umbilical. El objetivo de la cirugía es reforzar las capas abdominales de la región inguinal y cerrar el defecto. Colocación de campos estériles. Aspirador. a fin de aproximar las hojas aponeuróticas con Vicryl del. se realiza incisión de 5 cm. se expone la fasia peri umbilical y el saco herniario con unión umbilical y abundante fibrosis. pinza el borde de libre de la fasia cefálico con pinza Kelly a fin de disecarla en extensión suficiente para imbricación. continúan disecando con cable de electro cirugía toda la facia peri umbilical adyacente al saco herniario. Previa asepsia y antisepsia desde nivel de las tetillas hasta la sínfisis del pubis y lateralmente de la línea axilar y de ambos lados izquierdo y derecho. guantes de varios números. CONCEPTO: Consiste en la reparación de una hernia ( protrución ) de contenido intestinal causada por un defecto de la pared abdominal de la región inguinal. se liga el cuello por transfixión con crómico atraumatico # 00 e introduce la aguja lo más cerca posible del orificio peritoneal. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas. Equipo -7– . compresas. usar puntos separados e V con seda # 00. simultáneamente se va realizando hemostasia con cable de electro cirugía. Hace una “ ventana “ en el saco con tijera de metzembaum sostenida hacia arriba y afuera por pinzas Kelly con una gasa y pinza de disección sin dientes. separar ambas estructuras mediante disección con tijeras de metzembaum. suturas. PLASTÍA INGUINAL IZQUIERDA. montada en mango de bisturí del # 4: Se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí y pinza de disección con dientes. con tijera metzenbaum hace disección en ambas hojas de la fasia cefálica y caudal. la fasia cefálica sobre la caudal. coprevulfijación del ombligo y se sutura la piel con Nylon # 000. aproximadamente a nivel infraumbilical en media luna con hoja de bisturí de # 20. Se coloca una pequeña gasa en forma de torunda ejerciendo una ligera presión y gasas cubriendo la herida y así colocando un vendaje abdominal compresivo. diseca el cuello del saco herniario con el dedo índice de la mano derecha. aparato de electro coagulación. Se hace conteo de gasas y compresas junto con la circulante y se les comunica a los médicos la cuenta completa. seleccionar con electro cauterio la fasia rectal de manera transversal a los dos lados del orificio umbilical. se afronta tejido celular subcutáneo con crómico # 00. Con el índice de la mano izquierda introducido en el ombligo y bajo visión directa de la unión del lado profundo de la piel del ombligo con el saco herniario.TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA UMBILICAL Paciente bajo efectos de anestesia BPD. en posición decúbito dorsal.

en vez de encontrase el saco herniario peritoneal. La incisión se profundiza empleando tijeras de metzenbaum y electro bisturí. se realiza previa asepsia y antisepsia del área comprendida entre el mesogastrio ambos flancos.de cirugía general. se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí . estas se usan para separar el plano aponeurótico. a nivel inguinal oblicua izquierda . en posición supina. deben movilizarse y retraerse el cirujano los separa del tejido circundante para esto se prepara una cinta umbilical húmeda. Para lograr el acceso a la hernia. se utiliza disección roma y aguda. con hoja de bisturí del # 20. En la hernia inguinal indirecta también se encuentran afectadas estas formaciones anatómicas pero la hernia por deslizamiento las separa a expensas de un deslizamiento de la pared del colon y no de un saco herniario peritoneal. incluyendo sínfisis púbica y genitales. Una vez identificado el cordón espermático junto con los vasos espermáticos internos y conducto deferente. de longitud. tubo de aspirador. el cirujano coloca en los bordes 4 pinzas de Nelly. cable de electro cauterio con placa. se abre con tijera metzenbaum y sus bordes se toman con pinza Nelly. ANATOMIA QUIRÚRGICA Las formaciones anatómicas de la región inguinal afectadas e la hernia inguinal por deslizamiento son: el área débil que sigue el trayecto del cordón espermático o del ligamento redondo. y los elementos anatómicos del canal inguinal. jeringa asepto. La protución viceral revestida de grasa del espacio retroperitoneal. equipo para asepsia. manivelas. colocación de campos estériles dejando expuesta la región inguinal izquierda. El peritoneo que se desliza junto con el colon. con menor tejido graso entre estas dos estructuras. se continúa la disección hasta que se localiza la hernia. Los pequeños vasos sangrantes se controlan con el electro bisturí. pinzas Kelly y separadores de farabeuf. dos equipos de aseo. posteriormente se reintegra el -8– . montada en el mango de bisturí # 4. hipogastrio y ambas fosas iliacas y espina iliaca antero posterior. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA INGUNAL IZQUIERDA Paciente bajo efecto de anestesia general balanceada. que incluso puede contener intestino delgado o epiplón. hasta llegar al tercio medio de los muslos. desde su origen en el peritoneo. Ya localizado el saco hernial. Se monta una pinza Kelly y se pasa al cirujano quien lo coloca alrededor del cordón espermático para separarlo. Luego se secciona la aponeurosis ubicada por encima del cordón espermático. revestido de fasia transversales. forma un seudo saco peritoneal paracolónico. Se realiza incisión de aproximadamente 7 cm.

porta placa (chasis) abajo del paciente. El fondo es el extremo ancho que se proyecta mas allá del borde inferior del hígado. se limpia y se seca la herida. cuelga hacia abajo como una pera. se relaciona con la porción derecha del colon transverso y la porción superior del duodeno. Se coloca el cordón espermático en su posición. agujas desechables. ANATOMIA QUIRÚRGICA La vesícula biliar es un saco periforme situado a lo largo del borde derecho del lóbulo cuadrado del hígado. El cuerpo se halla en contacto con la cara visceral del hígado. se espera a mayor recuperación de la anestesia y se le pide ayuda para pasar a la camilla. gasas. jeringa asepto. equipo de aseo. Termina el proceso de anestesia y nos esperamos 5 min. 14. para trasladarlo a la sala de recuperación donde estará mejor. de 2-0 y se resecan sus bordes con electro cauterio. 24 y 26. 10. jeringa de 20 cc. se suturan los bordes del músculo oblicuo mayor con crómico 2-0. Se pasa como muestra y se procede al cierre individual de cada uno de los planos: la aponeurosis se sutura con seda 2-0 desde el tubérculo pubiano hasta unos milímetros de la vena iliaca y continúa con la aponeurosis a la pared interna de la vaina femoral y con puntos separados con seda 2-0 desde el ligamento Cooper. 16. cubierto por peritoneo e incluso se comunica con el hígado a través de un mesenterio corto. es un saco de color azul verdoso y paredes finas. Penrose ¾. se coloca para proteger la herida y con micro poro se sostiene. 22 y crómico. MATERIAL Y EQUIPO: Compresas. hojas de bisturí num. posteriormente se cierran la piel con Nylon 3-0. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general. sonda Levin.aparato para electrocoagulación. se relaciona con la pared anterior del abdomen y la porción descendente del duodeno. -9– . 12. sonda de alimentación k 732 y k 733. guantes de varios números. frasco de formol. para su recuperación y se extuba sin problema alguno. Se liga el cuello del saco por transfixión con crómico atraumático. 20. budinera con sal para esterilizar el instrumental. se coloca una gasa doblada a la mitad y a su vez en 3 partes. Si se realiza exploración de vías biliares se tendrá listo lo siguiente: Sonda en T num. cuello y cuerpo. tubo de aspiración.contenido del saco a la cavidad abdominal con su dedo y ayudado de una gasa. sonda nelaton núms. Para efectos descriptivos la vesícula biliar se divide en fondo. COLECISTECTOMIA ABIERTA CONCEPTO: Es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar en su totalidad. hasta la vaina femoral anterior hasta formar un perfecto anillo inguinal profundo y cortar la seda con tijera de mayo recta. Concentra la bilis segregada por el hígado y la almacena entre las fases activas de la digestión que es de 30 a 60 ml aproximadamente. cirugía de vesícula. num. aspirador. manivelas. cable de electro cauterio y placa equipo para asepsia.

la cual se diseca con tijera de metzenbaum. hasta su resección total. sin complicaciones. el esfínter hepatopancreatico o ambos y la bilis pueda pasar en la dirección contraria hacia el duodeno cuando se contraiga la vesícula biliar por mecanismos hormonales. tijera de mayo recta para cortar puntos. de longitud. pinzas de kelly para el ayudante para hacer hemostasia se incide aponeurosis anterior con tijeras metzenbaum y músculo oblicuo mayor y aponeurosis posterior. 20 montada en mango del numero 4. Cuando se digiere un alimento graso se produce una hormona conocida como colecistocinina en la mucosa del intestino. Se encuentran múltiples adherencias de hígado a vesícula biliar. se realiza conteo de gasas y compresas junto con la circulante. parte del mesogastrio y flanco derecho.El cuello es estrecho afilado. Continúa con el mesogastrio en ambos flancos. las dos fosas iliacas. que pasa a la vesícula biliar y estimula su contracción con la consiguiente liberación de la bilis. con hoja de bisturí No. se corta con tijera metzenbaum y se liga con seda libre 20. se pinza con ángulo. hasta llegar a la sínfisis púbica. Se recibe la vesícula y posteriormente se entrega a la enfermera circulante . se hace incisión en peritoneo parietal con tijeras de metzenbaum y dos pinzas kelly para hacer hemostasia. Se le comunica a los médicos la cuenta completa y se procede a cerrar aponeurosis posterior con viril del 1 y .10 – . posteriormente se encuentra arteria cística posterior. Este pliegue mantiene el conducto cístico continuamente abierto para que la bilis pase sin problemas a la vesícula biliar cuando se encuentre cerrado el esfínter del colédoco. tiene forma de “s” y está algo contraído ya que se continúa con el cuello de la vesícula biliar. En este momento se cambia el instrumental general por uno especial. colocación de tubo de aspiración con yankawer y cable de electro cauterio y manivelas y dos compresas de vientre. Se liga el cístico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de ángulo.. Se realiza asepsia y antisepsia empezando por el epigastrio y ambos hipocondrios derecho e izquierdo. Colocación de campos estériles dejando expuesta el área de incisión. Se dan tres gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. TECNICA QUIRÚGICA COLECISTECTOMIA ABIERTA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. en posición supina. Se procede a realizar incisión subcostal derecha aproximadamente de 10 a 12 cm. el cual tiene aspecto de una válvula espiral. se da una compresa húmeda con dos separadores de Deavers ancho y se separan bordes de la herida y rechaza viseras. bajando el primero al sitio de retorno y el segundo a la mesa de mayo. se proporciona jeringa asepto con solución salina y lavan cavidad y verifican hemostasia con gasas montadas en pinzas foster sin evidencia de sangrado. localiza la vesícula con pinzas póster con gasa montada y húmeda diseca el pedúnculo con tijera de metzenbaum y pinzas de disección largas. se cambian los separadores de farabeuf por richard son. sin complicaciones se diseca la vesícula del lecho vesicular con tijera metzenbaum sin complicaciones. sin dientes. se identifica hígado de características macroscópicas normales. continúa incisión de tejido celular subcutáneo con electro cauterio separando los bordes con separadores farabeuf. tijera de mayo recta liga la arteria cística con seda libre 2-0 referida con pinza de ángulo.

budinera con solución para esterilizar. .aponeurosis anterior . No. penrose. angosta y alargada. 22 y 23.11 – . hojas de bisturí. guantes de diferentes números. Aspirador.Del mismo modo se afronta tejido celular subcutáneo y finalmente se cierra piel con dermalón 3-0 subdermico. tubo de aspiración. frasco con formol. que esta unida al ciego. APENDICECTOMÍA CONCEPTO: Es la extirpación del apéndice cecal constituido por una bolsa ciega. pinzas de traslado. compresas de vientre solución salina. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas con trama. aparato de electro cauterizador.

colocación de campos estériles. 4. liberando el apéndice con dos pinzas Kelly y tijeras de Metzembaum. pinzas Nelly para referencia. 23. QUIRURGICA El apéndice está situado por debajo del intestino ciego. montada en mango del No. En la parte del apéndice vermiforme hay gran cantidad de folículos linfáticos. manivelas. separadores de Richardson. equipo de asepsia.12 – . músculo recto anterior. Se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí y pinzas de disección con dientes y pinza Nelly: El ayudante del cirujano separa los bordes de la herida con separadores de farabeuf. descendiendo a la región de la pelvis menor . con hoja de bisturí No. Corta el meso apéndice por dentro de la arteria pedicular. una jeringa asepto. hipogastrio y ambas fosas iliacas y espinas iliacas antero superior hasta llegar al tercio medio de los músculos. Dejando expuesta la región inguinal derecha. Inicio del tiempo séptico. músculo oblicuo menor. ANATOMIA. hace una jareta alrededor del meso apéndice con crómico 2-0. incluyendo sínfisis púbica y genitales. e porta agujas de mayo hegar. el ayudante del cirujano separa los bordes con separadores de Richardson. extrae el apéndice tomando la extremidad distal de su meso apéndice con pinzas de Bacock y tijeras de metzembaum y gasa. TECNICA QUIRÚRGICA APENDICECTOMIA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. pero puede encontrarse también por detrás de este. se recibe el apéndice en un recipiente y junto con las pinzas . Localiza el ciego siguiendo una de las cintillas hasta llegar a la base del apéndice. iniciando desde el mesogastrio y ambos lados. aponeurosis posterior e incisión de peritoneo con tijeras de metzembaum y haciendo hemostasia con electro bisturí y pinzas Nelly. cable de electro cauterio con placa.4. posteriormente de 4 a 5 cm. se realiza asepsia y antisepsia del área. El espesor del apéndice no pasa de 1 cm. de la base se pinza con dos pinzas Nelly y corta el apéndice con hoja de bisturí No. en posición supina.INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general. continúa disección de aponeurosis anterior. y su longitud es entre7 – 9 cm. Se realiza incisión de piel media infraumbilical de aproximadamente 8 cm de longitud.

. procede a dar puntos para afrontar músculo con crómico 2-0 en porta agujas de mayo y pinza de disección sin dientes. se retiran los separadores Richardson.contaminadas se entrega a la enfermera circulante. se sutura aponeurosis con crómico del 1 en porta agujas de mayo. junto con la enfermera circulante y se le comunica cirujano le cuenta completa. Termina el tiempo séptico. invagina el muñón apendicular y tira de ambos extremos de la tarjeta para anudarlo. fijándolas con micro poro. Revisa hemostasia y sutura piel con Nylon 3-0 3n porta agujas de mayo y pinzas de disección con dientes y tijera de mayo recta. se realiza limpieza de herida quirúrgica con gasas y solución salina y gasas secas. Nos esperamos 5 min. se hace recuento de gasas y compresas. ese dan separadores de farabeuf. posteriormente se le pide que nos ayude a pasarla a la camilla para trasladarla a la sala de recuperación. así como los campos sobre el área operatoria. Se realiza cambio de instrumental y de guantes al equipo de médicos. pinza de disección y tijera de mayo recta. se cubre con gasas. revisa cavidad. . Se procede a cerrar peritoneo con crómico del 1 en porta agujas de mayo y pinzas de disección sin dientes y tijera de mayo recta. continúa con una segunda sutura con el crómico 2-0 en porta agujas de mayo y pinza de disección sin dientes. para que este mas conciente.13 – . Retira las pinzas de Nelly y toma el muñón apendicular con pinzas Nelly separadas del resto del instrumental y pinza de disección sin dientes. Se extuba al paciente y así mismo se recupera del proceso de anestesia.

DEBRIDACIÓN Y FACIOTOMIA CONCEPTO: Consiste en la amputación del 1er cortejo del pié izquierdo mas lavado quirúrgico. solución salina. ANATOMÍA QUIRÚRGICA En la pierna se distinguen tres grupos de músculos: anterior.AMPUTACION DEL 1er ORTEJO. el extensor. Aspirador. jeringa asepto.P. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas. LAVADO. guantes de varias números. tubo de aspiración. compresas. 20.14 – . INSRUMENTAL: Equipo de cirugía general. El grupo anterior está compuesto de tres músculos: el tibial anterior.. equipo de amputación. aseo grande y aseo chico. posterior y externo. cepillo. isodine. El músculo tibial . M. debridación y faciotomía. IZQ. Todos los músculos de la pierna pasan al pie. largo de los dedos( del II al IV ) y el extensor largo del dedo grueso. hojas de bisturí del No.

LAVADO. haciendo descender el borde interno( pronación del pie). Desde la pierna. Las fascias de la pierna recubren a todos los músculos de la misma. Se le da posición supina . por detrás del maleolo medial otras tres por detrás del maleolo lateral una vaina común para los peroneos. ambos músculos constituyen por su parte un tendón común ( ella tendón calcáneo o Rendón de Aquiles). El grupo posterior de los músculos de la pierna consta de cuatro músculos : el tríceps sural.15 – . el flexor largo de los dedos( del I al V ) y el flexor largo del dedo grueso. M. Posteriormente realizan la amputación del 1er ortejo con hoja de bisturí del No. debridación y retirando tejido necrotico en el dorso del pie con tijeras Metzenbaum y pinza de disección con dientes hasta dejar tejido sano.. El tibial posterior flexiona el pié y eleva su borde interno. En la parte inferior de la pierna. TECNICA QUIRÚGICA DE AMPUTACION DEL 1er ORTEJO. pero cerca de la articulación talocrural se engruesa.P. El tríceps sural efectúa la flexión e la articulación talocrural ( levanta los talones al ponerse de puntillas9. suspensorio de los músculos extensores. el peorneo largo y el peroneo breve. el cual se inserta en el proceso tuberoso del calcáneo. Continúan haciendo lavado.Cerca de la articulación talocrural. situado en la superficie y compuesto a su vez de dos músculos: el gastrocnemio( conjunto de los dos gemelos interno y externo) y el soleo.Se colocan campos estériles delimitando el área que se va a intervenir. DEBRIDACIÓN Y FACIOTOMIA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. estos músculos pasan al pie bordeando el maleolo lateral. constituyendo el ligamento inferior. el tibial posterior. Estos músculos pasan al pie por detrás del maleolo medial. La fascia de la planta del pie está representada por una lámina muy densa denominada aponeurosis plantar. suspensorio de los músculos extensores. Debajo del tríceps se encuentran el tibial posterior. los tendones la cara anterior de la articulación hay tres vainas sinoviales. el flexor largo de los dedos del pie y el flexor largo del dedo grueso del pie. continúan cortando la cabeza del 1er metatarsiano con gubia y proceden a abrir . debridación de tejidos con tijera metzenbaum y manualmente. El músculo tríceps sural es un músculo muy potente . IZQ. los dos músculos restantes flexionan los dedos. se realiza previa asepsia y antisepsia del miembro pélvico izquierdo en el área comprendida desde los dedos del pie hasta la parte inguinal . la fascia constituye un engrasamiento denominado ligamento superior. Se procede a realizar lavado quirúrgico en el dorso del pie con isodine diluido con solución salina y cepillo. de los músculos restantes extienden los dedos.anterior extiende el pie y levanta su borde interno (supinación). Los músculos perineos elevan el borde externo del pie. 20 montada en mango de bisturí del número 4. El grupo externo de los músculos de la pierna está compuesto por dos músculos. En el dorso del pie de la fascia es delgada.

Termina el proceso de la anestesia y el medico extuba a la paciente . ya mas despierta se traslada a la sala de recuperación. Se hace el recuento de gasas y compresas y se procede a secar la pierna y el pie. PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA CONCEPTO: Es la reparación de una profusión umbilical más la resección del epiplón.16 – . se recupera un poco y empieza a despertar refiriendo mucho dolor en el miembro pélvico. hacen un túnel entre el tobillo y el dorso del pie cortijeras de metzenbaum. compresas y colocación de vendaje. con solución salina y cepillo. La debridación también se realiza en forma manual. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugia general Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande . continúan lavando y posteriormente enjuagan la fasciotomía y dorso del pie. dejando abiertas las heridas para posteriormente hacer de nuevo el lavado quirúrgico. MATERIAL Y EQUIPO: Gasa con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Cinta umbilical Placa de electrocauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio ERBE. Se coloca yelonet en la fascia y dorso del pie junto con gasas desparpajadas. se le aplica nuvaín.fasciotomias a todo lo largo de la pierna izquierda hasta llegar a la fascia y continúan lavando con isodine diluido.

Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico .17 – .

Una hernia diafragmática o hernia de hiato es aquella en que parte del estómago o un asa intestinal penetran en la cavidad torácica a través de una abertura del diafragma. suelen ser dolorosas y deben ser operadas. pues en pocas horas conduce a la gangrena de los tejidos de la hernia. En esta situación pueden tratarse. membrana formada por dos capas unidas de peritoneo que se extiende entre dos vísceras de la mitad superior del abdomen. que forma un orificio natural. Epiplón. Por ejemplo. al llegar a cada víscera se desprende (en forma de doble hoja) para envolverla (como la lámina plástica de los envases blister. La hernia inguinal es más frecuente en los varones que en las mujeres porque la región inguinal de aquéllos está atravesada por el cordón espermático. salida total o parcial de un órgano o estructura a través de la pared de la cavidad que lo contiene.. En los pacientes jóvenes el tratamiento es quirúrgico. Cuando una hernia no puede reducirse se denomina incarcerada. Protrusión o salida de parte de un órgano. mediante reducción y mantenimiento con un braguero inguinal (estructura ortopédica para contener las hernias). la hernia inguinal. es la salida de asas intestinales a través de la pared abdominal en el área inguinal. Las hernias se suelen desarrollar a causa de un esfuerzo excesivo en cavidades cuya pared está debilitada. El peritoneo que recubre por dentro la pared abdominal. Las hernias se consideran reducibles cuando desaparecen de forma espontánea o con una suave presión y manipulación externa. bajo la piel del ombligo. Hernia. en los ancianos. es muy dolorosa. defecación. y por tanto una zona más débil. Su borde libre limita . En una hernia umbilical el intestino o su recubrimiento membranoso (el omento) pasan. de la estructura anatómica que normalmente la fija. Así. una hernia inguinal puede producirse cuando se levanta de forma brusca un objeto muy pesado o en un golpe de tos. Las hernias intra abdominales son dolorosas. El epiplón menor une el borde izquierdo del hígado al borde derecho del esófago y duodeno y a la curvatura menor del estómago. Si la presión dentro de la hernia o un "arrollamiento" de su contenido obstruyen el flujo sanguíneo a las estructuras herniadas.): aumentan de tamaño progresivamente y producen un dolor moderado.. la más frecuente. en su interior circulan los vasos y nervios de la víscera. Las hernias inguinales causan problemas al realizar esfuerzos intensos o al comprimir la masa abdominal (toser. que recubre la base de cartulina desprendiéndose y envolviendo a cada producto). Se clasifican según la estructura o según la localización.18 – . La membrana que une cada víscera con la pared se llama mezo. constituye una urgencia quirúrgica. La cirugía busca reducir la hernia y reforzar la pared de la cavidad con suturas o mallas sintéticas. la hernia se llama estrangulada. a través de la pared abdominal.ANATOMIA QUIRÚRGICA Hernia. La membrana que se extiende entre dos vísceras se llama epiplón.

se realiza incisión infra umbilical transversa de aproximadamente 6cm con mango No 4 y hoja de bisturí del No 20. se incide aponeurosis del músculo recto anterior del abdomen y separación de los mismos con separadores richardson. tejido celular subcutáneo.19 – . con electro bisturí y pinza de disección sin dientes se procede ha realizar hemostasia de vasos sangrantes. se procede a realiza la liberación de adherencias. con pinzas rochester pean curvas. se realiza cuenta de gasa y compresa estando completa se realiza sutura de peritoneo con súrgete continuo con porta agujas mayo hegar y crómico 2-0 previa revisión de hemostasia con gasa húmeda se sutura aponeurosis con porta agujas hegar armado con vicryl 0 con puntos separados se realiza corte de cabos de sutura . para la reducción de la hernia regresa su contenido a la cavidad. explorando y realizando nuevamente hemostasia se localiza la hernia la cual se expone para disecar saco herniario hasta llegar al anillo de la hernia cuidando y disecando el cordón espermático. estómago y colon transverso por delante. se procede ha incidir piel. se procede a separar la línea de disección con separadores farabeu y posterior mente richardson simultáneos. y el páncreas y la pared abdominal por detrás).la entrada a la transcavidad de los epiplones (cavidad virtual situada entre los epiplones. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA Con la paciente bajo anestesia BPD. se realiza disección roma hasta su base con tijera metsen baum curva. en posición de cubito dorsal previa asepsia y antisepsia de región abdominal del nivel de tetillas hasta tercio medio de los muslos a nivel de la línea media axilar de ambos lados. se realiza incisión de saco herniario y exploración de su contenido con pinzas de disección y gasa húmeda. se colocan campos estériles delimitando el área operatoria. El epiplón gastrocólico une la curvatura mayor del estómago con el bazo y colon transverso. lo cual post múltiples intentos no es posible por lo que se realiza omentectomia. Acumula gran cantidad de grasa en los obesos y obtura las perforaciones de las vísceras huecas. se procede a pinzar epiplón al mismo tiempo que se libera con tijera metsen baum y se liga con sutupak 1-0. Desde éste continúa el epiplón mayor como un gran delantal que recubre la cara anterior de todos los intestinos. se refiere aponeurosis.

MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Cinta umbilical Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Malla de polipropileno 3cm por 10cm Aparato de electro cauterio ERBE. se limpia herida quirúrgica. causada por un defecto de la pared abdominal en la región inguinal.se verifica hemostasia y se realiza lavado de tejido celular subcutáneo con gasas y solución. se realiza la sutura de aponeurosis con vicryl del 1-0. se cubre y se procede a retirar excedente de isodine. se sutura piel con nylon 3-0. PLASTIA INGUINAL DERECHA CON MALLA CONCEPTO: Consiste en la reparación de una profusión de contenido intestinal.con tijera mayo recta. para imitar la disposición original natural del conducto inguinal. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico . se reinvierte paciente de anestesia pasa al servicio de recuperación. Se afronta tejido celular subcutáneo con porta agujas mayo hegar y catgut crómico 2-0.20 – . con puntos subdermicos.

3 con hoja de bisturí num. es muy dolorosa. En los pacientes jóvenes el tratamiento es quirúrgico. fascia espermática interna. soporte con sedación. iniciando en el tubérculo púbico y se extiende en forma oblicua hacia arriba. localizado en la aponeurosis del músculo oblicuo abdominal por encima y al lado del tubérculo púbico. pues en pocas horas conduce a la gangrena de los tejidos de la hernia. Por ejemplo. La hernia inguinal es más frecuente en los varones que en las mujeres porque la región inguinal de aquéllos está atravesada por el cordón espermático. Las hernias intra abdominales son dolorosas. defecación. Cuando una hernia no puede reducirse se denomina incarcerada. que forma un orificio natural. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA INGUINAL DERECHA CON MALLA Paciente en de cubito dorsal bajo anestesia BPD. el conducto abdominal interno su estructura es en forma de túnel que se abre a la fascia transversal en el lugar que esta se continua con el cordón espermático para originar la capa de recubrimiento más interna del cordón. se procede a ligar vena epigástrica externa superficial entre la aponeurosis de Camper seccionada y la aponeurosis de Scarpa. Si la presión dentro de la hernia o un "arrollamiento" de su contenido obstruyen el flujo sanguíneo a las estructuras herniadas. 10 y electrocauterio y separadores de farabeu.ANATOMIA QUIRÚRGICA Las hernias se suelen desarrollar a causa de un esfuerzo excesivo en cavidades cuya pared está debilitada.. aproximadamente entre la espina iliaca anteroposterosuperior y la sífilis púbica. se proporciona mango de bisturí No 3 con hoja de bisturí No 10. En esta situación pueden tratarse. y por tanto una zona más débil.. se realiza incisión inguinal oblicua situada a2cm por dentro y paralela al ligamento inguinal. Las hernias inguinales causan problemas al realizar esfuerzos intensos o al comprimir la masa abdominal (toser. Pinza . se profundiza la incisión por la capa de grasa subcutánea y la capa superficial de la aponeurosis subcutánea. en los ancianos. se sitúa de forma paralela al ligamento inguinal e inmediatamente por encima de él. una hernia inguinal puede producirse cuando se levanta de forma brusca un objeto muy pesado o en un golpe de tos. la hernia se llama estrangulada. se proporciona segundo bisturí núm. mediante reducción y mantenimiento con un braguero inguinal (estructura ortopédica para contener las hernias). el anillo inguinal superficial. suelen ser dolorosas y deben ser operadas. Las hernias se consideran reducibles cuando desaparecen de forma espontánea o con una suave presión y manipulación externa. el canal inguinal se extiende entre el anillo inguinal profundo localizado en la fascia transversal. Canal inguinal es un túnel oblicuo de las capas muscular y de la fascia profunda de la pared abdominal antero lateral. previa asepsia y antisepsia se colocan campos estériles delimitando el área a operar. 7cm aproximadamente. constituye una urgencia quirúrgica. La cirugía busca reducir la hernia y reforzar la pared de la cavidad con suturas o mallas sintéticas.): aumentan de tamaño progresivamente y producen un dolor moderado.21 – .

lo realiza con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. se proporcionan pinzas kelly curvas. pinzas de disección sin dientes. se procede a cerrar el cuello del saco herniario abierto una vez revisando su contenido. seda libre 2-0 y tijera de mayo para cortar cabos de sutura. se procede a tomar las estructuras del cordón espermático y se fijan a los lados para separar el saco herniario de los tejidos adjuntos. se toma y traiciona los colgajos internos y externos de la aponeurosis separando hacia adentro el músculo cremáster y las estructuras del cordón espermático. pinzas de disección con dientes y tijeras mayo rectas. se sutura piel con porta agujas y nylon 3-0. Se procede a limpiar excedente de isodine al mismo tiempo que el anestesiólogo reinvierte al paciente de la anestesia pasa al servicio de recuperación.la vena pudenda superficial externa y la secciona con pinzas kelly curvas y tijeras metzenbaum curvas. posteriormente visualiza la aponeurosis del oblicuo mayor haciendo una incisión y extendiéndola en forma distal por las fibras. corta la porción sobrante retrayéndose el muñon de manera espontánea al ser cortado. retrae para abrir la cavidad del saco. se limpia herida quirúrgica y se cubre. fija la capa del músculo cremáster a un lado del ligamento inguinal y la coloca entre la fascia transversal y hoja externa de la aponeurosis del oblicuo mayor. 1. se realiza una disección digital con la cual se separan los órganos del cordón. orificio por donde se visualiza parte libre de tejido preaponeurótico del músculo oblicuo mayor para separarlo mediante disección roma. . el muñón ligado del saco herniario se saca por debajo de las fibras aciformes del oblicuo menor cerrando el defecto en forma de “V” de la fasia transversal por arriba de los vasos espermáticos externos y públicos. se realiza con gasa húmeda. se da cinta umbilical y pinzas kelly para referencia. tijeras de metzenbaum curvas y disector romo. con porta agujas y seda atraumática 3-0. se secciona el fondo del saco movilizando y traicionándolo. y a través de una abertura en el tejido fibroaareolar que es fasia espermática externa diseca el saco de forma digital.22 – . se procede a cerrar la aponeurosis subcutánea colocando malla con porta agujas y vicryl 3-0. con pinzas de disección sin dientes y tijera metzenbaum curvas. se realiza con separadores richardson. pinzas de disección sin dientes y tijeras mayo rectas. se separan los colgajos aponeuróticos y se corta el velo del cremáster. se proporciona porta agujas hegar con seda atraumática 2-0. se sutura alrededor del cordón anillo interno y se aproximan los bordes seccionados del velo del cremáster por encima del cordón y se fijan para unir los bordes de la aponeurosis del oblicuo mayor. pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. se proporciona porta agujas con polipropileno num. con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. se separan los bordes de la herida extendiendo la incisión hacia arriba en la aponeurosis de Scarpa.

15 Guantes latex diferentes números Sonda de alimentación infantil Punzocat numero 10 Penrose 5/16 Fogarty no 3 Aparato de electro cauterio erbe. MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Compresas Cinta umbilical Hoja de bisturí nº 23.23 – . aparato de succión INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Equipo de cirugía aorta Equipo de cirugía arteria Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico Placa de electro cauterio .BY PASS AORTOBIFEMORAL CONCEPTO: Consiste en la colocación de una prótesis vascular bifurcada (de pantalón) de dacrón y exploración de arterías femorales.

La aorta ascendente. y son la décima y la onceavas arterias intercostales superiores. Las arterias que parten de la aorta abdominal transportan sangre a los riñones y las viseras abdominales y pélvicas. entre el músculo recto del abdomen y la lámina posterior de la vaina. Desde la parte lateral hacia la medial. que origina en el ventrículo izquierdo. la arteria epigástrica superior entra en el extremo superior de la vaina por detrás del músculo recto del abdomen. La irrigación de la vaina del recto proviene de las arterias epigástricas superior e inferior. donde se bifurca es decir se divide para formar las arterias ilíacas comunes que se dirigen hacia las extremidades inferiores. La arteria epigástrica inferior entra en la vaina del recto al nivel de la línea semilunar. 4 y hoja num. 20 realizan incisiones en región inguinal ambas simultáneas por planos con tijera metzenbaum curva profundiza la incisión hasta encontrar las arterias femorales.24 – . es la principal arteria de los miembros inferiores. La aorta abdominal desciende hasta el nivel de la cuarta vértebra lumbar. TECNICA QUIRÚRGICA BY PASS AORTOBIFEMORAL Se coloca al paciente en decúbito dorsal y bajo anestesia general se realiza asepsia y antisepsia de región abdominal a nivel de tetillas hasta tercio medio de muslos. Las principales arterias que se dirigen hacia la cabeza y las extremidades superiores parten del cayado aórtico en el mediastino medio por encima del corazón.ANATOMIA QUIRÚRGICO Tres ramas superficiales de la arteria femoral ayudan a irrigar la pared abdominal infraumbilical al emitir ramas que siguen un trayecto ascendente en el tejido conjuntivo subcutáneo. para irrigar la piel. estas son las arterias iliaca circunfleja superficial se anastomosa con la arteria contra lateral y todas tienen anastomosis con las arterias profundas. las ramas anteriores de las cuatro arterias lumbares y la arteria iliaca circunfleja profunda. transporta sangre oxigenada desde el corazón a las arterias. Las ramas cutáneas penetran la lámina anterior de la vaina cerca del borde lateral de este músculo. inicia cirugía con mango de bisturí del num. se colocan campos estériles delimitando el área a operar. la rama anterior de la arteria subcostal. coloca separador . o cerca de la misma. Las arterias profundas yacen entre el oblicuo menor y el transverso del abdomen. la arteria femoral que origina de la iliaca. Una incisión demasiado lateral puede seccionar estas arterias perforantes así como los nervios músculo cutáneo.

se procede a realizar puenteo de arterias femorales con un penros y una ves disecando a nivel inguinal se pasa el penros para que sirva como guía para puentear el injerto hacia las arterias femorales. peritoneo y aponeurosis.7 largo y hoja de bisturí num. con tijeras metzenbaum curvas y gasa montada en pinza de anillos moviliza ambas arterias iliacas. pasa paciente a la unidad de cuidados intensivos.7 con hoja num. músculo y tejido celular subcutáneo con vicryl 2-0. se proporcionan cinco cintas umbilicales húmedas se proporcionan pinzas kelly para referir cintas y pinzas de pediculo para rodear la aorta por encima del aneurisma. se proporciona bisturí num. 7 con hoja num. en donde se desperiostizan con pinza de disección vascular. se coloca liquido hemostático Quixyl. movilizando la arteria femoral y se le rodea con una cinta umbilical húmeda se proporcionan pinzas kelly para referir las cintas. . se coloca separador de fino quieto para ampliar la visualización se protege con compresas húmedas los intestinos y procede ha seccionar peritoneo posterior con pinzas disección y bisturí largo num. se colocan intestinos. luego se colocan cintas umbilicales húmedas alrededor de las arterías.Weitlaner. compresas y cintas umbilicales y con cuenta completase procede a retirar separador fino quieto. recoloca omento mayor y se procede a suturar aponeurosis con portaagujas armado con vicryl 1-0. 15. 23 se realiza incisión ya mencionada por planos continuándola con electro cauterio y separadores richardson se incide tejido celular subcutáneo.15 y pinzas de disección vasculares prolongándose con tijera Taylor.25 – . 3. 11 prolongándola con tijera Taylor se realiza el procedimiento simultaneo se procede a realizar exploración con sonda de alimentación infantil solución con heparina y jeringa de 20cm al no encontrar nada se realiza anastomosis.3 con hoja num. Para irrigar se procede a realizar anastomosis proporcionando porta agujas vascular largo montado con nylon vascular 4-0 colocando el injerto de dacrón.20 y solución con heparina 140ml aprox. espera unos minutos y procede a realizar pinzamiento aortico con clams vasculares se realiza arteriotomía con bisturí num. se procede a levantar omento protegiéndolo con compresa húmeda. se verifica hemostasia de vasos sangrantes se sutura por planos se limpian ambas heridas y se protegen con gasa. se prolonga la incisión con tijeras metzenbaum curvas largas. simultaneas. se realiza exploración. se realiza cuenta de gasas. en ese momento el medico pide al anestesiólogo que administre 4 mil unidades de heparina al paciente. se procede ha verificar que no exista fuga y la permeabilidad. piel con dermalon 3-0. con pinzas bakey se extraen placas escleróticas. se procede ha realizar exploración de cavidad al mismo tiempo que se realiza hemostasia con electro coagulador se procede a retirar cintas umbilicales. se proporciona sonda de alimentación infantil con jeringa num. Se limpia herida quirúrgica y se cubre. con porta agujas vascular corto armado con nylon vascular 4-0. se cubren ambas heridas con gasa húmeda ya que se encuentran en condiciones para realizar abordaje transperitoneal por insición media supra . se colocan clams vasculares y se realiza incisión con mango de bisturí num. una ves terminada la anastomosis retira poco a poco los clams para verificar la permeabilidad y que no existan fugas. se limpia excedente de isodine. se procede a realizar exploración con fogarty num.infra umbilical.

26 – . en un neumoperitoneo formado entre la fascia posterior del recto y el peritoneo se coloca una malla de polipropileno fijada con engrapadora. MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio erbe Aparato de succión Cámara Termo insuflador Fuente de luz Videograbadora Tanque de CO2 INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Trocar de hasson de 10mm y 5mm Disectores maryland Tijeras monopolares .HERNIA INGUINAL LAPAROSCOPICA CON MALLA CONCEPTO: Mediante este método laparoscópico. sobre la fascia de la pared abdominal inguinal posterior y sus orificios naturales. evitando así la profusión anómala de los tejidos intrabdominales a través de esa zona.

Si acaso hay poca comunicación entre los nervios segmentarios que inervan al recto del abdomen. sin entrar a la vaina del recto. En la parte lateral. Las ramas anteriores del séptimo al duodécimo nervios toráxicos entran a la vaina del recto inervan al músculo recto del abdomen y penetran la lámina anterior de la vaina del recto para constituir los nervios cutáneos anteriores. 3 y hoja . TECNICA QUIRÚRGICA HERNIA INGUINAL LAPAROSCOPICA CON MALLA Bajo anestesia general previa asepsia y antisepsia de región abdominal desde tórax a nivel de apófisis xifoides hasta nivel de pubis se colocan campos estériles delimitando área operatoria se procede a infiltrar con jeringa de 20cc y solución anestésica bupivacaina a 50%. de manera que la sección de mas de uno de estos nervios da lugar a parálisis del recto y debilitamiento de la pared abdominal. con mango de bisturí num. lateral y medial.27 – . El nervio subcostal inerva al músculo piramidal del abdomen. La pared medial está constituida por los músculos rectos y piramidales del abdomen. Cuando se efectúan incisiciones que separan músculo las direcciones entre las fibras de estos tres músculos no es muy diferente. Los músculos de la porción lateral están dispuestos de manera que sus fibras son más o menos paralelas en su inserción en la vaina del recto. hacia el flanco. divergen las fibras y es necesaria la transacción muscular en procedimientos urológicos que se realizan a través de incisiones en el flanco. La pared lateral esta formada por los músculos oblicuos mayor y menor y el transverso del abdomen. Tanto la pared abdominal lateral como los rectos del abdomen están inervados por las ramas anteriores del séptimo al doceavo nervios toráxicos y por el primer nervio lumbar cada rama emite una lateral que penetra en el transverso del abdomen y en el oblicuo menor para inervar al oblicuo mayor y formar al nervio cutáneo lateral.Pinzas de sujeción grasper Cable de fibra optica Lente de 30º de 5mm Cable de cauterio monopolar Manguera para insuflación Aplacadora de grapas helicoidales Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico ANATOMIA QUIRÚRGICA La pared abdominal anterior puede dividirse en dos porciones. El primer nervio lumbar forma los nervios cutáneos anteriores.

Se proporciona el laparoscopio de 30º de 5mm para realizar la cavidad abdominal y evalúa la hernia y reduce su contenido. recorta la malla 13 x 10cmm aprox. . se proporciona malla de polipropileno. protegiendo el área neurovascular ilioinguinal. Redondeando las esquinas. el bisturí. previo retiro de campos se limpia excedente de isodine de todo el resto del área abdominal. desde la espina iliaca antero superior hasta el ligamento umbilical medial. se infiltran los sitios de incisión uno en el flanco izquierdo que corresponde al lado de la hernia colocando trocar de 10mm a 1cm cefálico al plano umbilical sobre la línea axilar anterior. se proporciona un disector. se verifica y se cierran orificios peritoneales. pinzas kelly y uno de los trocares de 5mm. se proceden ha suturar heridas quirúrgicas con porta agujas mayo hegar montado con vicryl 2-0 y pinzas adson se procede ha suturar se proporciona nylon 3-0 para piel. se prepara la cámara y la lente laparoscopica y se efectúa el balance de blancos. se incide el peritoneo.de bisturí num. el disector Maryland y pinzas grasper. funda para la cámara. 15 se realiza incisión infra umbilical de 12mm.. se realiza hemostasia revisión de cavidad y se procede a retirar trocares se libera el neumoperitoneo. se reinvierte paciente de anestesia pasa al servicio de recuperación. Con técnica roma se diseca el colgajo peritoneal inferior hasta el cuello del saco herniario. en sentido transversal. se procede a colocar la malla sobre el triángulo de hasselbach de manera que cubra ampliamente el defecto herniario. con aplicadora de grapas helicoidales para hernia fija la malla al ligamento de cooper y a la pared abdominal. regla metálica y tijeras rectas. respetando los elementos del cordón espermático. en sus bordes medial y superior. y flujo 7 l/ min. se efectúa levantamiento de colgajos peritoneales. se proporcionan separadores de farabeu y pinzas kelly desperiostiza para entrar a peritoneo colocando trocar de hasson 10mm y manguera de insuflación e insufla CO2 hasta 15mm Hg. diseca el saco herbario hasta su total reducción. y medialmente hasta abordar el espacio pre vesical y exponer la rama superior del pubis y su sífilis. se entrega la malla. con jeringa con solución anestésica. cinta umbilical y gasas. se proporciona laparoscopio.28 – . se limpian herida quirúrgicas y se cubren.. cable. otro en el flanco contra lateral a 1cm caudal al plano umbilical sobre la línea clavicular media. se procede a reaproximar los colgajos peritoneales con grapas.

MATERIAL Y EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio erbe Aparato de succión INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía de colecistectomía Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico .COLECISTECTOMIA SIMPLE CONCEPTO: Esta técnica consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar enferma.29 – .

TECNICA QUIRÚRGICA COLESISTECTOMIA SIMPLE Bajo anestesia general previa asepsia y antisepsia se colocan campos estériles delimitando el área a operar.ANATOMIA QUIRÚRGICA Vesícula biliar.5 cm.5 cm. y se extiende en algunas ocasiones fuera del borde del hígado. y un diámetro de 2. y una membrana mucosa interna (túnica mucosa).30 – . El extremo ancho (fondo) se dirige hacia abajo y adelante. En el ser humano es un saco membranoso con forma de pera situado bajo la superficie del lóbulo derecho del hígado. se realiza se realiza en piel una insición subcostal derecha. en su parte más ancha. se proporciona mango de bisturí num. .4 con hoja de bisturí num. presente en la mayoría de los vertebrados. El cuerpo y el cuello de la vesícula se extienden hacia atrás. órgano muscular que almacena la bilis. En cuanto a su estructura la vesícula está formada por una cubierta peritoneal externa (túnica serosa). una capa media de tejido fibroso y músculo liso (túnica muscular). arriba.20. Tiene una longitud de 7. Su capacidad varía de 30 a 45 milímetros. justo detrás de las costillas inferiores. y a la izquierda.

tejido celular con vicryl 2-0 y piel con dermalon 3-0.. se ejerce tracción en el epiplón gastrohepático para disecarlo. con pinzas de ángulo toma la vesícula biliar. la tracciona hacia abajo y posteriormente hacia arriba. realiza disección de las vías biliares para exponer el conducto y la arteria císticos y ligar los cabos proximales. así mismo la incisión se extiende por la vaina posterior del recto. se realiza hemostasia de los vasos de la capa de tejido areolar. tijeras sims. con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. colocando separador de harrington y deaver visualiza la vesícula biliar. seda libre de 20. se realiza la disección de la vesícula biliar en su lecho se extrae vesícula biliar. para realizar revisión de la cavidad intraperitoneal subyacente. tijeras metzenbaum curvas y separadores farabeu. LAPAROSCOPIA Es la visualización directa del contenido abdominal utilizando el laparoscopio de fibra de óptica. corta la aja anterior del epiplón gastrohepático para visualizar el conducto y la arteria císticos y órganos relacionados. siguiendo con pinzas kelly curvas. el músculo transverso abdominal y el peritoneo. se retiran campos estériles y se procede ha limpiar excedente de isodine se reinvierte a la paciente la cual pasa a recuperación. 3-0 y tijeras mayo rectas. tijeras metzenbaum curvas. manteniendo tracción superior. solicita tijera de sims y pinza de disección sin dientes larga. se prolonga insición al tejido graso subcutáneo cortando la línea de fusión aponeurótica de la vaina de los rectos y las fibras del músculo oblicuo mayor.31 – . corta y liga. se proporciona porta agujas largo montado con catgut crómico 2-0 y se dan puntos transfictivos. otra la introduce en el espacio hepatorrenal y la ultima sobre el colon transverso y la primera porción del duodeno. con pinzas de disección sin dientes y tijeras de sims. con pinzas ángulo. tensando el ligamento colecistoduodenal y con pinzas de disección largas y tijeras de sims.con pinzas kelly curvas. la primera la coloca sobre la superficie anterior del estómago. se proporcionan tres compresas húmedas. se corta el músculo recto y se descubre el oblicuo menor y la aponeurosis. se dan pinzas ángulo para tomar la vesícula biliar en la región de la ampolla de vater. el colédoco que queda intacto se transforma en un pasadizo funcional a través del cual la bilis ingresa al interior del duodeno. torunda de gasa pequeña. CONCEPTO: Consiste en la extirpación de la vesícula biliar que normalmente es de color verde-azulado. mantiene la tracción de la vesícula hacia arriba incidiendo el peritoneo que reviste en yuxtaposición con la superficie inferior del hígado. se limpia herida quirúrgica y se cubre con parche quirúrgico. se distiende e inflama debido a la obstrucción producida por uno o muchos de sus cálculos. músculo con vicryl 1-0. MATERIAL Y EQUIPO . COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA. al lecho hepático se revisa y se realiza hemostasia con electrocauterio. afrontando aponeurosis. realiza lavado de cavidad verifica hemostasia con cuenta de gasa y compresas completa se procede ha suturar por planos separados. seda libre 3-0 y tijera mayo recta. Extirpando la vesícula biliar.

32 – . Los conductos hepáticos. Tiene una longitud aproximada de 5 a 8 cm. Aseo grande 2 manivelas Equipo biomédico de laparoscopia. el fondo de la vesícula corresponde a la IX o X intersección costocondral en la línea clavicular media. El conducto hepático común se extiende a una distancia de 3 a 5 cm. en la unión de los lóbulos derecho y cuadrado.5 a 6 cm. Topográficamente. están apoyados por completo en el ligamento en el ligamento hapaticoduodenal. Está localizada en la superficie inferior del hígado. Las variaciones en la localización de la intersección cistocoledocal. El área crítica desde el punto de visa quirúrgico es el triángulo de Calot. El cuello de la vesícula tiene un estrangulamiento llamado bolsas de Hartmann. que forma la base. y los conductos hepático común y cístico que se unen para formar el vértice. y entonces se une al conducto cístico. Dentro de este triángulo se encuentra de ordinario el origen de la arteria cística y de la glándula centinela. cuyos límites son el hígado. Suturas Vickyl 1 Nylon # 000 ANATOMÍA QUIRÚRGICA La vesícula biliar se puede dividir anatómicamente en fondo. y casi siempre está unida al hígado por tejido conjuntivo laxo atravesado por canales vasculares y linfáticos.Cx de laparoscopia. cuerpo y cuello. El peritoneo cubre la porción extrahépatica de la vesícula. dentro del lumen del conducto cístico hay válvulas espirales que pueden ejercer alguna función en el mantenimiento de la estabilidad del conducto cístico durante los cambios de presión en la vesícula . El conducto cístico comienza en la porción terminal de la vesícula y su longitud varia de 0. que pueden variar de manera considerable en longitud. y posee una capacidad de 30 a 35 ml de bilis. El conducto hepático común se forma por la intersección de los conductos hepáticos derecho e izquierdo en el rafe del hígado.

se estrecha en forma notable el penetrar la pared del duodeno. El colédoco localizado en el pliegue hapaticoduodenal es generalmente anterior a la vena porta y está a la derecha de la arteria hepática. Y se divide en una rama profunda y otra superficial. 2 retroduodenal. Dicho conducto está comúnmente dividido en 5 segmentos: 1 supraduodenal. TÉCNICA QUIRÚRGICA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA .estas válvulas se conocen se conocen como válvulas de Hister. con un diámetro de 0.33 – . junto al cuello se encuentran en las protuberancias pericoledocales al lado del conducto común. 4 intramuroduodenal. se extiende sobre el ligamento hepáticoduodenal al igual que e hepático común y de los conductos hepáticos derechos. La vena cística se haya adyacente a la arteria cística y desembocan directamente al lóbulo cuadrado del hígado.5 a 0. en ocasiones llegan a las protuberancias pancreaticoduodenales posteriores y luego la mesentéricas superiores. que es una rama de arteria hepática derecha y que pasa por detrás del conducto hepático común. 5 ampollar duodenal. El aporte linfático es extensa puesto que irrigan a las capas: submucoide fibromuscular y serosa. Estos pliegues podrían ser muy bien responsable de estasis y de la formación de cálculos en el interior de la vesícula. El colédoco empieza en la intersección de los conductos cístico y hepático. El aporte sanguíneo llega por la arteria cística que esta casi siempre bien desarrollada. 3 pancreaticoduodenal. La cantidad de musculatura lisa que existe en la pared no está fijada. En su porción más alta. El colédoco tiene una longitud de unos 2 a 9 cm.9 cm. interfieren con frecuencia el paso de un catéter durante la colangiografia del conducto cístico. y eventualmente llegan protuberancias celiacas.

en donde se infiltra para después colocar aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. sale el paciente conciente a la sala de recuperación conciente. Se cubren las incisiones con gasa simple y con micropore. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración. se exteriorizan los trocares bajo visión directa.34 – del contenido abdominal . el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. lateralmente a nivel del hipocondrio. pálido. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. el paciente es extubado con éxito se mantiene con mascarilla de oxigeno para reanimarlo de la anestesia. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del xifoides. se irriga con solución salina la cavidad abdominal se aspira y se revisa hemostasia. posteriormente se liga y corta la vesícula. posteriormente se localiza y diseca la arteria cística la cual se colocan tres grapas una distal y dos proximales se cortan. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco izquierdo y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. Se realiza incisión en región supraumbilical. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. y con puntos separados en forma de cruz se sutura aponeurosis. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2. se procede a localizar el fondo de la vesícula la cual se pinza con un grasper y con unza pinza disectora se procede a disecar la vesícula quitando poco a poco las adherencias de epiplón hasta llegar al triángulo de Calot. Se procede a disecar la vesícula del lecho hepático con cauterio el cual se diseca por completo exteriorizando la vesícula por el trocar xifoides para extraer su contenido. y bajo anestesia general balanceada y con cánula ororafinge se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides. flanco y la fosa iliaca tanto derecho como izquierdo e inferior hasta el hipogastrio. . Se procede a colocar campos estériles. lente de la cámara de video. FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPIA: Es la visualización directa utilizando el laparoscopio de fibra de óptica. la piel se sutura con nylon # 3-0 con puntos ashirf. porta grapas. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos intraabdminales. y con molestias generales por el procedimiento y la anestesia. Se realiza sutura de puntos de inserción con vicryil del # 1. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis.Se coloca al paciente en posición supina. tijeras en su momento.

Deslizamiento. pero no lo angulan. en esta designación no se refiere al lecho de que la hernia sea reductible sino que constituye una verdadera hernia por deslizamiento. aproximadamente a 3 o 4 cm. Surge de la superficie interior del diagrama a. Aparentemente. La prolongación y el adelgazamiento de la membrana frenoesofagica. Estas fibras encinturan el esófago. una con forma de herradura situado en la cara interna de la porción interior del esófago y otra de forma acintada que se extiende desde el cuerpo del estomago hacia arriba rodeando el Angulo de his. El hiato esofágico. produciendo la hernia hiatal por deslizamiento. se debe a fibras musculares lisas de la propia pared del estomago el estribo de Willis. que es una prolongación del saco facial intraabdominal. Este ligamento se inserta de manera de falda alrededor del esófago interno. que se insertan por medio de fibras fibroelasticas en la capa submucosa del esófago. estos dos grupos se contraen uno contra el otro para proporcionar un mecanismo de esfínter a la porción interior del esófago. El esfínter esofágico interior su limite superior esta marcado por la inserción de la membrana frenoesofagica. permiten al estomago deslizarse dentro del tórax. junto con la dilatación del hiato esofágico. Existen dos grupos de fibras musculares.MATERIAL Y EQUIPO Cx General Separadores maleables Separadores Richarzón Pinzas lower Jeringa asepto Aseo grande Manivelas Compresas de vientre Gasas con trama SUTURAS Sutupak del 2-0 Sutupak del 3-0 Seda atraumática del 2-0 Seda atraumática del 3-0 Vickyl del 2-0 Vickyl del 3-0 Nylon del 3-0 Hojas de bisturí # 10 y 15 Penrose de 5/16 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El esófago esta normalmente anclado en el hiato esofágico del diagrama por la inserción de la hoja superior del ligamento freno esofágico.35 – . La angulación normal de entrada del esófago en el estomago. de la unión gastroesofagica. de la misma manera que reciben este nombre las hernias inguinales por deslizamiento la superficie posterior de la hernia por deslizamiento no tiene . en si mismo. en la fascia subdiafragmatica que es una prolongación del saco facial intratica. esta compuesto por fibras musculares en forma de estribo originadas del pedúnculo diafragmático derecho.

acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración.36 – . el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco izquierdo y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. lateralmente a nivel del hipocondrio. se procede a introducir el separador de hígado para levantarlo y traccionar el fondo gástrico. Se procede a colocar campos estériles. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper.. posteriormente seda otro . la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. lente de la cámara de video.saco. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2. porta grapas. flanco y la fosa iliaca derecho e izquierdo e inferiormente hasta el hipogastrio. La pared interior del estomago hace de pared posterior del saco heniario. Se realiza incisión en región supraumbilical de aproximadamente 1 cm. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE FUNDUPLICATURA Se coloca al paciente en posición supina. posteriormente se coloca la aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. Se pasa el fondo gástrico por detrás del esófago rodeándolo a 360º previo cierre de pilares con dos puntos de seda de sutura con seda atraumática 3-0. y bajo anestesia general balanceada y con cánula ororafinge se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. Se han descrito casos por estrangulamiento escasos. se diseca el ligamento frenoesofágico derecho así como el esófago en toda su circunferencia se coloca Penrose para rodear el esófago y traccionarlo para tener una mejor visualización del fondo en el cual se cortan dos vasos cortos del fondo gástrico para poder realizar la Funduplicatura y que no quede el estomago a tensión. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis. La hernia hiatal por deslizamiento pude ser reductible o encarcelada. y dos puntos con seda atraumática del 3-0 para el fondo quedando fijo. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del xifoides. se revisa sin evidencia de sangrado o lesiones. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos intraabdminales. tijeras en su momento.

MATERIAL Y EQUIPO . la piel es sutura con nylon del 3-0. sale el paciente conciente a la sala de recuperación conciente. se revisa hemostasia. Se cubren las incisiones con gasa simple y con micropore. sección del cuello del páncreas y movilización de la apófisis uniforme. disección a lo largo de la arteria hepática. el paciente es extubado con éxito se mantiene con mascarilla de oxigeno para reanimarlo de la anestesia. Es establecer la resecabilidad basándose en la presencia de metástasis e invasión local.punto de seda del fondo al cuerpo gástrico y se da por terminada la Funduplicatura. PANCREATODUODENONECTOMIA CONCEPTO: Los tumores del páncreas pueden originarse en las células exocrinas o endocrinas de la glándula y ser benignos o malignos. Se diseca la vesícula de su lecho hepático sin complicaciones realizando hemostasia del mismo con Electrocauterio. ser pinza del fondo y se tracciona exponiendo el triángulo de Calot. se diseca y se identifica el conducto cístico de aproximadamente 6mm de largo y 4-5 mm de luz. cierre del aponeurosis con Vickyl del 1. seguido de la incisión del ligamento de Tritz y de la sección del yeyuno. y sin evidencia de sangrado. Se identifica vesícula biliar. pálido. al momento de la tracción se lesiona la vesícula en la cual es extraído de su interior numerosos litos y bilis por lo que se extrae la vesícula. Se procede a quitar los trocares del abdomen.37 – . se lava cavidad abdominal con solución fisiológica y se aspira. Se secciona el estomago con cierre temporal mediante grapas. sin evidencia de litos en su interior se engrapa y corta sin complicaciones posteriormente con el bisturí armónico una ves identificada la arteria cística se cauteriza sin complicaciones. y con molestias generales por el procedimiento y la anestesia.

llamado segmento retrovenoso.Cx General Separadores Deavers Separadores Harrintog Jeringa asepto Aseo grande Manivelas Compresas de vientre Gasas con trama SUTURAS Sutupak del 2-0 Sutupak del 3-0 Seda atraumática del 2-0 Seda atraumática del 3-0 Vickyl del 1 Vickyl del 3-0 Nylon del 3-0 Hojas de bisturí # 20 y 2 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El páncreas es un órgano glandular de doble secreción. y posee una superficie finamente lobulillar. Por delante esta cubierta por el peritoneo viseral y la cruza la inserción del mesocolón transverso. el proceso uncinado y una porción a predominio fibroso. pero difícilmente a nivel de la segunda por las conexiones con las vías excretoras pancráticas y biliares. que anatómica y funcionalmente es un anexo de la porción superior del tubo digestivo. La cabeza Tiene una forma más o menos ovoide y está alongada en dirección vertical. Su color varia desde gris amarillento hasta el rosa salmón. Está formado por una porción parenquimatosa. de la cual es bien clivable a nivel de la primera porción. que une a la porción parenquimatosa con la arteria mesentérica superior y los ganglios semilunares. que la divide en una porción supramesoncólica en relación con el estómago y el píloro y en una . según su estado funcional. el istmo. ocupa la concavidad formada por el duodeno. como casi toda la víscera esta en situación retroperitoneal. externa e interna. de izquierda a derecha son la cabeza. su extremo inferomedial. La cabeza del páncreas. el páncreas se le compara con un prisma aplanado y alongado que tiene un extremo globoso. el cuerpo y la cola. la lamina retroportal.38 – . se prolonga por detrás hasta envolver casi a la vena mesentérica superior. se le reconocen cuatro regiones no delimitables con exactitud que.

a través de la transcavidad de los epiplones. relaciones que pueden originar relaciones diversas. El cuerpo Del páncreas. De largo. y la aorta. antes. que asciende para entrar en el margen libre del epiplón menor. de las cuales la mas relevante es la vena pancreatoduodenal superior. con las asas yeyunales.submesocólica en relación con su flexura hepática del colón. separados entre si por la fascia de Treitz. por arriba entabla relación con la arteria esplénica. En su borde anterior se inserta la raíz del mesocolón transverso. con el hilio del bazo. El istmo Del páncreas es la parte restringida del órgano que une a la cabeza con el cuerpo. descansa sobre el pilar medial izquierdo del diafragma sobre la parte inferior de la glándula suprarrenal izquierda y sobre el polo superior adyacente del riñón izquierdo la superficie antero inferior del cuerpo toma contacto con la flexura duodenoyeyunal y. por detrás de la cola del páncreas entabla relación pasando por encima con las inserciones posteriores del hemidiafragma izquierdo. Se halla separado de la cara posterior del estómago. Por detrás se halla en intima relación con los vasos mesentéricos superiores. con la glándula suprarrenal izquierda. del cual lo separa la bolsa epiploica y por detrás. Por delante esta revestido por el peritoneo parietal y. Su forma recuerda a un prisma triangular. Se halla tapizada por el peritoneo también en superficie posterior. esta orientada hacia la izquierda y representa la parte mas craneal de la víscera porque esta a la altura de la séptima vértebra torácica. que mide unos 10 cm. Su longitud puede variar entre 2. aunque en algunos casos termina algunos cms. . con el colón transverso y. El extremo de la cola llega al hilio esplénico. unida al bazo por el ligamento esplenocólico. que corre a lo largo de su borde superior. con la vena esplénica y. Entre la cara posterior del páncreas y la superficie anterior del tronco mesentericoportal no existen colaterales sino un tejido celular laxo que ofrece un buen plano de clivaje. Por detrás la cabeza del páncreas entabla relación con dos planos vasculares el cabo y el mesentericoportal. El plano cabo. En su porción central la vena mesentérica superior se une con la vena esplénica para formar la vena porta. a la izquierda de esta. En la parte anterior del borde inferior de la cola se inserta la raíz del mesocolón transverso. mas profundo esta formado por la vena cava inferior.39 – .5 y 4 cm. en tanto que el plano mesentericoportal consiste en el tronco venoso homónimo y se hallan en relación directa con la superficie posterolateral de la cabeza y con su prolongación venosa. más arriba con la vena renal izquierda. esta adosado a las dos primeras vértebras lumbares. que reciben las venas renales. En particular son importantes las relaciones de la cabeza con el colédoco terminal. La cola Es la continuación directa del cuerpo. el cual queda detrás. A nivel de su margen anterior se inserta la raíz del mesocolón transverso. Por delante el cuerpo del páncreas esta en relación con el estómago. Justo abajo del hilio esta en relación con las flexura esplénica del colon. mediante la interposición de la fascia de Treitz. A lo largo del margen lateral del tronco mesentericoportal existen conexiones vasculares con el páncreas. mas abajo con las primeras asas ileales. el cual forma el ligamento esplenorrenal. su altura es 2 cm y su espesor 1 cm.

se inserta una sonda nasogastrica. bajo anestesia general balanceada y con intubación endotraqueal.El páncreas posee tres conductos excretorios mayores que drenan el jugo pancreático en el duodeno. Se procede a colocar campos estériles. el conducto pancreático accesorio de santorini y el conducto inferior de la cabeza. con su doble acción exocrina y endocrina. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE PANCREATODUODENONECTOMIA Se coloca al paciente en posición supina. con los pies un poco mas abajo que la cabeza. es un órgano muy irrigado cuya vascularización puede subdividirse en extrínseca e intrínseca. lateralmente a nivel del hipocondrio. . flanco y la fosa iliaca derecho e izquierdo e inferiormente hasta el hipogastrio. el conducto pancreático principal de Wirsung. se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides. El páncreas.40 – .

y . se divide el ligamento redondo para la apertura y hemostasia. se realiza anastomosis termino terminal con sutura vascular 5-0 sin complicaciones . en dos planos con seda 3-0 y con puntos separados. de la anastomosis del yeyuno y páncreas se procede a realizar la hepático-yeyuno con vicryl 3-0 con puntos simples y finalmente se anastomosa el estómago al asa del yeyuno termino lateral en dos planos. con paredes edematizadas y pólipos en su interior de 1 cm. identificando la vesícula biliar de aproximadamente 6x4 cm. posteriormente a 15 cm. se diseca el cuello del páncreas y se realiza resección intestinal de la primera porción proximal del yeyuno que es alrededor de 15 cm del Treitz. todos los puntos de hemorragia se pinzan con pinzas kelly y se ligan con catgut simple 3-0. el primero con vicryl 3-0 con surget continuo y el segundo con vicryl del 2-0 con puntos invaginantes con seda 3-0 se verifica la hemostasia y se colocan dos drenes. así como la presencia de múltiples ganglios a nivel del colédoco y retropancreaticos lo cual condicionan un mal pronostico para el paciente. el colédoco dilatado de 2 a 3 cm. así como el ligamento hepatoduodenal por medio de los separadores de Richarzón. se diseca la vesícula biliar del lecho vesicular hasta la resección total en donde se palpa pólipo vesicular de 1 cm. sin embargo se queda con restos del tumor en la vena mesentérica en su parte inferior distal. ganglios linfáticos. hasta llegar a la cavidad abdominal se realiza una exploración buscando evidencias de diseminación metastásica del hígado.Se realiza una incisión oblicua curva subcostal derecha. Se continua la disección y se identifica la arteria hepática la cual se respeta. de la vena mesentérica superior por lo que se colocan clamps de tipo buldog cortando el segmento.41 – . en el fondo vesicular. que rodean al tronco celiaco y la región superior del páncreas. sin complicaciones. con las paredes edematizadas la cual se decide a disecarla para realizar una Colecistectomia. El tumor del páncreas abarca parte de la vena mesentérica superior la cual no fue posible disecar. así como se identifica la vena cava inferior y posaorta sin evidencia de invasión. se saca pieza con 15 cm. se diseca el colédoco colocando riendas de seda 3-0 y se cortan transversalmente sin complicaciones. piel con Dermalón del 3-0 y con puntos de sarnoff. el cual se diseca con pinzas kelly. tejido celular subcutáneo. una vez abierto el ligamento falciforme bastante arriba de la cúpula hepática. se diseca por el cuello del páncreas y se pasa Penrose de ¼ desde su curva posterior para la tracción al momento de estar disecándolo se encuentra el cuello del páncreas con tumor tomando parte de la pared. disecando el triángulo de Calot observándose cístico ancho de aproximadamente 8 cm. se coloca el extremo del yeyuno en posición retrocolica para la realización de la pancreatoyeyunoanastomosis. de fondo se procede a realizar maniobra de Kocher para movilizar el duodeno junto con la cabeza del páncreas encontrándose los ganglios retropancreaticos. la cual comprende la invaginación del extremo del páncreas con el asa del yeyuno con movilización y disección del páncreas aproximadamente de 2 a 3 cm. se cierra aponeurosis con vicryl del 3-0 y planos subsecuentes. se diseca la piel. con mango de bisturí # 4 y hoja de bisturí # 20. de yeyuno realizando resección del antro gástrico junto con el piloro con tijera de metzembaum y haciendo ligaduras de vasos con seda libre 3-0. se procede ampliar la maniobra de Kocher encontrando por delante la tercera porción del duodeno la vena mesentérica superior. la vesícula biliar de 6x4 cm. con penrores de ¼ y con portavac de ¼ también a nivel de la anastomosis pancreatoyeyunal. se corta y se realiza hemostasia con seda libre 3-0.

con hipoperfusición de las asas intestinales bajas la cual se recuperan al final de la cirugía.42 – . Músculo cremaster 7. HIDROCELECTOMÍA CONCEPTO: Extirpación del saco de contenido líquido ubicado en el escroto alrededor del testículo. de sangre y un tiempo de cirugía de 9 hrs. El paciente transcurrió su transoperatorio con cifras tensionales bajas. Piel 3. MATERIAL Y EQUIPO Cx menor Aseo grande Bloqueó Placa y lápiz para electro cauterio Suturas Catgut simple 2/0 Crómico 2/0 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El testículo es un órgano ovoideo. Rafe 2. también se hemotransfunde tres paquetes de sangre por perdida aproximada de 2500ml. Albugínea 10. Túnica vaginal común 8.. sólido. Tubulos seminíferos 11. 1. que se relaciona en su borde posterior y superior con el epidídimo y el conducto deferente. Tabique escrotal 5. el hígado colestásico. Invasión de la vena mesentérica superior. Tabiques interlobulillares .cístico de 1 cm. Túnica vaginal propia 9. Dartos 4. de lados aplanados y orientados oblicuamente. Capas que recubren al testículo y anexos. Capa cremasteriana 6.

en posición supina. Exteriorizando el testículo junto con su túnica vaginal. 16. sosteniendo la masa escrotal se realiza una incisión longitudinal directa sobre el hidrocele de aproximadamente 4 cm. Se aspira el líquido del hidrocele mediante una jeringa hipodérmica con aguja gruesa. RESECCION TRANSURETRAL PROSTATICA RTUP . Con la capa parietal del hidrocele libre y completamente abierta. 2. 14. Restituir el testículo en la cavidad escrotal y evitar torsiones del cordón espermático. selección de la piel. Extirpar parcialmente la capa parietal de la túnica vaginal. epidídimo y cordón espermático con puntos separados con seda # 3/0. Extirpación del saco.12. Revisar la anastomosis para evitar hematomas postoperatorios. 15. colocación de apósito abombado para efectuar una suspensión escrotal. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE HIDROCELECTOMÍA 1. Incisión del escroto. Cierre de la herida quirúrgica por planos. dartos y facia superficial.43 – . 17. Se abre completamente la túnica vaginal mediante bisturí y tijera de disección. 3. de manera que queden dos hojas que puedan suturarse evertidas alrededor del testículo. previa asepsia y antisepsia de la región peri anal. y no extenderla hacia el testículo. y se realiza hemostasia con electro bisturí. Cuerpo de Higtmore Epidídimo Conducto deferente Arteria espermática Arteria deferencial Venas de plexo pampiniforme. Realizando una “Tienda vaginal” previa entre dos pinzas de mosquito para empezar la abertura. Con el paciente bajo anestesia epidural. Cierre del escroto. se extirpa con tijera de disección la parte sobrante de la misma. colocación de campos estériles. 13.

se adosan las ampollas gerenciales. por detrás con el tejido recto. conforme se secciona el tejido prostático o vesical se junta en la vejiga la cual va a ser evacuada por medio de un evacuador y con la ayuda de la irrigación. para así ganar acceso al tejido. su ápice esta envuelto hacia abajo unido a la aponeurosis perineal. . del cual esta separada por la facia rectovesical. por medio de un tejido areolar. Esta rodeada por una fibra muscular que continua hacia arriba con la musculatura de la base de la vejiga y hacia abajo con la de la uretra membranosa y con el esfínter externo de la uretra.44 – . en donde extirpa la glándula prostática dejando la cápsula prostática intacta. conteniendo el tejido cortado y se deposita en la malla de alambre. EL RESECTOSCOPIO: Es el instrumento empleado para cortar y coagular el tejido prostático y/o vesical. esta en contacto con el pubis. Su forma es cónica. por dentro y las vesículas seminales. la resección transuretral de la próstata. durante la RTUP o RTUV. MATERIAL Y EQUIPO Equipo urológico Asa de resectoscopio Dilatadores de Beniques Resectoscopio y monitor Sonda foley de tres vías del # 22 Solución de glicina Evacuador ANATOMÍA QUIRÚRGICA La próstata y la vejiga se hallan situadas en la excavación pelviana.CONCEPTO: Consiste en la extirpación de tejido prostático mediante la introducción de instrumentos especiales de corte y coagulación. de la cual se extraen los fragmentos que se van a destinar a patología. su base está unida a la base vesical. por fuera. utiliza corriente eléctrica generada por la unidad electro quirúrgica para extraer el tejido a pedos chicos. a través de la uretra. La uretra prostática se une al cuello vesical con la uretra membranosa y atraviesa la glándula prostática por delante de la próstata. con el límite del periné donde descansa y esta tenazmente adherida. por fuera con la superficie endopelviana de los elevadores del ano y arriba en el surco comprendido entre la base de la próstata y la base de la vejiga.

Se continúa con la dilatación de la uretra con los dilatadores de Beniques con jalea lubricante. ya que no se absorbe rápidamente por el organismo. fusionados con la facia pelviana y por detrás al tejido fibroso que se interpone entre las dos superficies anteriores de los elevadores del ano. por medio . Las venas forman ricos plexos que rodean a la próstata. La próstata no requiere medios de sostén. Por ello. en el punto donde la uretra se conecta a la vejiga. adelante el de Santorini. ya que se encuentra tenazmente adherida por delante a los ligamentos puboprostáticos. atrás el plexo hemorroidal. se colocan campos estériles delimitando la región perianal. Las arterias emergen de la pudencia interna de la vesical interior y de la hemorroidal media que indirectamente todas provienen de la hipogástrica. Con el paciente en posición de litotomía y bajo anestesia epidual se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región perianal y hasta el primer 1/3 de ambas piernas con jabón líquido y solución fisiológica. hay dificultades al orinar o en las relaciones sexuales. LOCALIZACION Está ubicada encima del recto y debajo de la vejiga de la orina. La manipulación y fragmentación del tejido prostático se va realizando del piso a rodear las paredes y techo de la base de la próstata con la ayuda del asa del resectoscopio el cual a su paso va realizando el corte y la hemostasia del tejido prostático y este residuo se va depositando en la vejiga con la ayuda de la solución de glicina la cual va circulando de manera interrumpida.como una especie de "flotador". cuando la próstata crece. El conocimiento de estos detallan es indispensable para comprender el valor de lo completa que debe ser la exéresis en la protatectomía radical. a los costados las venas vesicoseminales.45 – . La próstata rodea la uretra -el tubo que lleva la orina desde la vejiga al pene. estos atraviesan la glándula desde arriba hacia abajo. hasta que por medio de un evacuador se extrae el tejido almacenado en la vejiga. esto se realiza para vencer una estenosis generada por la inflamación resultante enfermedades o traumatismos.La glándula es atravesada por los conductos eyaculadores. desde atrás hacia delante y desde afuera hacia adentro y desembocan a cada lado del vero montanum. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RTUP Posición de litotomía Anestesia bloqueo epidural Pasos principales Dilatación de la uretra Coloca el resectoscopio Extirpación del tejido prostático o vesical Evacuación del tejido La solución que se utiliza es glicina. el cual termina la vena dorsal profunda del pene. el plano de los conductos se utiliza para dividir a la glándula en una parte anterior y una parte posterior.

cuando la vejiga esta distendida toma contacto con el agujero obturador y su contenido muscular y vasculonervioso. a través de la uretra hasta llegar a la vejiga. el peritoneo cubre un área de la parte superposterior. El músculo elevador del ano de ambos lados forma el piso de la pelvis y construyen el plano de apoyo de la próstata y de la vejiga. de Douglas. el recto esta separado por el fondo de saco de Douglas de la vejiga y de las vesículas.del monitor se da cuenta el urólogo hasta donde es posible realizar el corte del tejido prostático de acuerdo a los linimientos propios del procedimiento. Además del soporte muscular mencionado (elevadores del ano).46 – .ampollas seminales en el hombre y de la vagina del útero en la mujer. La vejiga esta mantenida en su sitio por una tenaz adherencias mediante lo cual las fascias pelvianas reforzadas por algunos ligamentos. y se deja con una bolsa de cistoflo a derivación esto con el fin de irrigar continuamente la vejiga para extraer pequeños fragmentos de tejido `prostático y/o coágulos que se llegan a formar por el procedimiento. lo cual ofrece lo mismo un importante medio de fijación y la ausencia del mas mínimo obstáculo a la expansión del organismo durante el llenado. la cual se fija en el tercio proximal del muslo anterior pélvico. y se extiende hacia adelante en un trayecto variable . una vez hecha la resección del tejido se procede a revisar la hemostasia y se procede a colocar la sonda foley de tres vías con irrigación continua por la uretra del paciente. RESECCION TRANSURETRAL VESICAL RTUV CONCEPTO: Consiste en la extirpación de tejido vesical mediante la introducción de instrumentos especiales de corte y coagulación. hacia atrás y a los costados hacia el piso de la excavación pelviana donde se forma el piso del saco prerrectal. MATERIAL Y EQUIPO Equipo urológico Asa de resectoscopio Dilatadores de Beniques Resectoscopio y monitor Sonda foley de tres vías del # 22 Solución de glicina Evacuador ANATOMÍA QUIRÚRGICA La vejiga esta en la profundidad de la parte anterior de la pelvis protegida adelante y a los lados por los huesos pelvianos y circundada arriba y atrás por las otras vísceras que ocupan la pelvis menor. adelante y afuera de la vejiga esta rodeada por una fascia adiposa que la separa de los músculos de la pared anterior del abdomen y de la fascia transversal del periostio del pubis y del isquion. La facia pelviana esta reforzada adelante por los ligamentos puboprostáticos (que . para así ganar acceso al tejido. Se inserta en al parte mas inferioposterior de la vejiga.

. se congregan en flexos por detrás y a los costados de la vejiga y desaguan en las venas hipogástricas profundas (raíces de la vena hipogástrica). un grande e importante grupo linfoganglionar es obturador situado encima del servicio obturador y entre este la vena iliaca externa. los cuales representan la parte anterior del ligamento pubovesicorectosacro o pubovesicouterorectosacro en la mujer.conservan esta denominación también en la mujer según Kranz). los vasos linfáticos. (ganglios iliacos externos profundos). de la cual se forman los dos nervios hipogástricos que se distribuyen a cada lado formando una red entrono de los vasos hipogástricos los parasimpáticos provienen de las ramas anteriores de los nervios sacros dos. a veces de la obturatriz y de la glútea inferior. al ortosimpatico se debe esencialmente la conducción sensitiva. la gran mayoría de los tumores vesicales son malignos. Las ramas aortosimpaticas provienen de una lamina que esta adelante del sacro entre las dos arterias iliacas primitivas (plexo presacro o interiliaco). Por fuera la fascia pelviana es reforzada por un notable engrosamiento fibromuscular dispuesto casi frontalmente. en tanto que las otras media-inferior a menudo múltiples suelen provenir del tracto vesical de la hipogástrica. de modo que forman con ellos. las venas vesicales. La inervación ocurre mediante penetración de las fibras en la parte posteroinferior de la vejiga detrás del uréter intramural. estos ganglios. el drenaje linfático de la pared anterior hacia los ganglios iliacos externos y de las otras paredes hacia los otros grupos.47 – . tres y cuatro. en la mujer la arteria uterina envía ramas a la vesícula y también al uréter terminal. los servicios de la vejiga son vegetativos y provienen del mismo autónomo. Todas las arterias vesicales derivan de la hipogástrica por lo que generalmente en forma indirecta. aunque existen tumores benignos y otros de comportamiento intermedio que no se pueden descuidar incluso por su implicancias terapéuticas TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RTUV Con el paciente en posición de litotomía y bajo anestesia epidual se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región perianal y hasta el primer 1/3 de ambas piernas con jabón líquido y solución fisiológica. a partir de pequeños ganglios linfáticos adheridos a la vejiga drenan en los ganglios iliacos extremos. Se continúa con la dilatación del esfínter vesical con los dilatadores de Beniques con jalea lubricante. esto se realiza para vencer una estenosis generada por la inflamación resultante enfermedades o traumatismos. internos primitivos. además de la adaptación del tono y algunas mediaciones químicas para la actividad parasimpática. se colocan campos estériles delimitando la región perianal. pedicuros vasculonerviosos. la arteria vesical superior proviene del segmento inicial y permeable de la arteria umbilical. a veces muy profundas. por lo general se describe aunque no se lo ha demostrado del todo. incluso en iliaco externo. la mayoría de los cirujanos lo describen por separado en realidad corresponden anatómicamente al grupo iliaco externo. al parasimpático le pertenece el impulso contráctil de estos servicios se corren juntos con los vasos. sobre todo un nivel muy bajos.

la columna vertebral y la espina iliaca antero superior. La biopsia es la única manera segura de diagnosticar el cáncer. hasta que por medio de un evacuador se extrae el tejido almacenado en la vejiga. entre las cuales también se encuentran gran cantidad de grasa. con la ayuda del asa del resectoscopio el cual a su paso va realizando el corte y la hemostasia del tejido vesical y este residuo se va depositando en la vejiga con la ayuda de la solución de glicina la cual va circulando de manera interrumpida. y se deja con una bolsa de cistoflo a derivación esto con el fin de irrigar continuamente la vejiga para extraer pequeños fragmentos de tejido `prostático y/o coágulos que se llegan a formar por el procedimiento. por medio del monitor se da cuenta el urólogo hasta donde es posible realizar el corte del tejido vesical de acuerdo a los linimientos propios del procedimiento. TOMA DE BIOPSIA RENAL LAPAROSCOPICA CONCEPTO: Según los resultados de otros exámenes y procedimientos. La biopsia es un procedimiento en el cual se obtiene una muestra del tumor y se envía al laboratorio para que la examine un patólogo. una vez hecha la resección del tejido se procede a revisar la hemostasia y se procede a colocar la sonda foley de tres vías con irrigación continua por la vejiga del paciente. la cresta iliaca. Músculos Los músculos participantes son: .La manipulación y fragmentación del tejido vesical se va realizando del piso a rodear las paredes y techo de la base de la vejiga. podría ser necesario hacer una biopsia. Material y Equipo Cx menor Equipo de laparoscopia Manivelas ANATOMÍA QUIRÚRGICA La pared posterolateral de la cavidad abdominal (región lumbar o iliocostal) constituye un área cuadrilátera. situada entre la última costilla torácica.48 – . la cual se fija en el tercio proximal del muslo anterior pélvico. Se encuentra dividida en dos capas intermusculares.

por lo que tiene seccionarse en las lumbolaparotomías que comprenden la pared posterolateral del abdomen y se extienden a la antero lateral. Transverso del abdomen: se origina en la fusión de las capas aponeuróticas de la fascia lumbodorsal. en vez de seccionarse. undécima y duodécima. Oblicuo menor: se origina en la cresta iliaca y en la parte inferior de la fascia lumbodorsal. de manera que en las lumbotomías puede retraerse el músculo. décima. De su borde externo. Se extiende lateralmente hacia la pared antero lateral del abdomen donde tiene su curso principal. El nervio inguinal cursa por la superficie interna de la aponeurosis del transversal . en las apófisis transversales de las vértebras lumbares. Nervios Los nervios que están en la región iliocostal son el duodécimo torácico y el primero lumbar. Sacro espinal: es uno de los músculos alongados de la espalda (masa común) que se dirigen hacia el tórax con origen en el dorso del sacro y parte posterior de la cresta iliaca. Su parte superior se encuentra reforzada por el ligamento lumbocostal posterior. Para evitar la lesión de los nervios. Este da origen a los nervios hilio hipogástrico penetra en el músculo transverso del abdomen y continua entre el y el oblicuo menor. formando el piso del triángulo de Petit. Durante las lumbotomías solamente por debajo a la última costilla. no resulta afectado en la cirugía de sus procesos hermaniarios ni en las lumbotomías. Este músculo realiza su función en la parte lateral de la región lumbar. por lo que en las lumbotomías puede rechazarse.49 – . atrás por el borde anterior del dorsal ancho y abajo por la cresta iliaca. Psoas mayores origina en la duodécima vértebra torácica y en todas las vértebras lumbares. dichas incisiones deben hacerse paralelas al borde costal. Está situado en le compartimiento aponeurótico formado por las capas posterior y media de la fascia lumbodorsal. para evitar la lesión de los nervios torácicos (11 y 12) y de los primeros lumbares. y se extiende posteriormente hacia el oblicuo mayor.Grupo superficial Dorsal ancho: participa en la formación del triángulo de Petit. Rara vez se requiere de una sección en estas incisiones. Se dirige hacia abajo y lateralmente a lo largo del hueso pélvico. Oblicuo mayor: desciende hacia adelante y presenta un borde libre que se localiza a la mitad de la cresta iliaca. pasa por debajo del ligamento inguinal y penetra en el muslo. Grupo profundo Cuadrado lumbar: se origina en el ligamento iliolumbar (que une a la aponeurosis transversa de la quinta vértebra lumbar con la parte posterior de la cresta iliaca) y en la cresta iliaca. Se dirige hacia arriba y adentro para insertarse en el borde inferior de la última costilla. para insertarse en el trocánter menor del fémur. A menudo al riñón le sobre sale con sentido lateral unos 3 cm. y por digitaciones. Como este músculo se encuentra en una posición profunda e interna de la región lumbar. limitando hacia adelante por le borde posterior del oblicuo mayor. Grupo medio Serrato posteroinferior: se encuentra por debajo del dorsal ancho y se dirige transversalmente y hacia las costillas novena. Su ancho corresponde el de una mano.

. pasa por detrás del ligamento lateral arcuato. También se encuentran en esta región la artería y vena lumbares. se revisa sin evidencia de . flanco y la fosa iliaca derecha e inferiormente hasta el tercio medio del muslo inferior. se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región costal derecha. pasa al oblicuo menor y continúa por el conducto inguinal. La cara interior de la pared posterolateral del abdomen. donde perfora este músculo. para terminar en el oblicuo menor. que da origen a la fascia renal. Se realiza incisión en región subcostal de aproximadamente 1 cm. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis. al cual acompaña en su curso a través del cuadrado lumbar y del músculo transverso. por arriba del nervio subcostal. nivel del apéndice xifoides. Vasos sanguíneos Incluyen la duodécima arteria intercostal y la vena subcostal. lateralmente a nivel del hipocondrio. La vena subcostal pasa por detrás del ligamento arcuato. La artería es la última rama parietal de la aorta. se encuentra en la relación con el plano de grasas extraperitoneal en su parte medial y trasversales. en su parte lateral. Se procede a colocar campos estériles.50 – . para unirse con la vena ácigos o los hemiácigos inferior. TÉCNICA POR LAPAROSCOPIA TOMA DE BIOPSIA RENAL Se coloca al paciente en posición de lumbotomía y bajo anestesia general balanceada con tubo endotraqueal.hasta la parte anterior de la cresta iliaca.

Se emplea disección roma para separar al riñón de su cápsula y del tejido adiposo circulante Una vez que el riñón se ha liberado de su cápsula.51 – . el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. se pasa el segundo mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 21 para incidir el grupo de músculos. con mango de bisturí # 3con hoja del # 10 para incidir planos de piel y tejido celular subcutáneo. montadas sobre un pasa hilos y se seccionan con tijera de . posteriormente se coloca la aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE NEFRECTOMÍA PARCIAL El cirujano comienza la operación practicando una incisión aciforme sobre el flanco derecho. incidiendo la capa con un bisturí. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel cresta iliaca derecha. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. El cirujano utiliza pinzas en ángulo para liberar la arteria y la vena mediante disección. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. Se utilizan dos pinzas de ángulo rectas para ocluir los vasos. Los vasos pueden clampearse juntos o separados. Cuando se seccionan en forma individual. se utiliza un Penrose angosto para rodear el uréter a modo de reparo. porta grapas. lente de la cámara de video. la fascia anterior. tijeras en su momento. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2. pero este procedimiento no se llevo a cabo ya que por parte del ayudante no se obtuvo la visualización correcta del riñón y se procedió al procedimiento del abordaje abierto.sangrado o lesiones. Una vez que el cirujano ha seccionado los tejidos del flanco derecho El cirujano libera el riñón de la capa de gerota. acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración. Para traicionar el uréter. la aponeurosis y el tejido muscular se secciona con pinza de disección y electro bisturí. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos retroperitoneales. Se ligan con seda 0 . el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. el cirujano identifica y libera el uréter de sus puntos de fijación mediante disección aguda.

El peritoneo se cierra con sutura continua de catgut cromado 0. Cuando se seccionan en forma conjunta a través del pediculo renal se colocan clams para pediculo y se sutura con sutura fuerte de seda 0. en este caso para la toma de biopsia renal. Fascia anterior. para después tomar la biopsia. Una vez liberado el riñón la herida se cierra por planos. constituyendo el procedimiento de elección en caso de infecciones severas que destruyen gran parte del tejido renal. se cierra la herida quirúrgica por planos de incisión se cubren las heridas con gasas simples. La aponeurosis con dexón o con sutura sintético 2-0 el tejido celular subcutáneo se cierra con sutura absorbible (dexon o catgut) 3-0 Y la piel se cierra con nylon TÉCNICA QUIRÚRGICA DE NEFRECTOMÍA SIMPLE CONCEPTO: Consiste en la extirpación quirúrgica del riñón. grasa renal. . la cual consistió en una milimesima parte de tejido. tejido celular subcutáneo. La aponeurosis y el tejido muscular se seccionan con tijeras de disección y electro bisturí Se libera el riñón de la cápsula de gerota. Se colocan colocan 2 pinzas a través del uréter se liga con una transfixión de catgut cromado 0 o 2-0 montada sobre una aguja redonda. la cual se mando a patología de cardiología.52 – . Músculo. aponeurosis anterior. Planos de incisión Piel. capa de gerota. Anestesia general balanceada con sedación Posición lateral izquierda Se realiza una incisión arciforme sobre el flanco. Pasos principales Apertura del flanco Movilización del uréter y del riñón Toma de biopsia Cierre de herida quirúrgica por planos.metzenbaum. los planos musculares se cierran con .

2. Urología Tubo látex Jeringa asepto Electro cauterio Gasas con trama Sonda de foley Jeringa de 20cm Jalea hidrosoluble Penrose Guantes de varios números Compresas de vientre Hojas de bisturí 15. . 20. 1/0 Crómico 2/0 Nylon 3/0 ROPA Bulto de cirugía general Segundos campos Batas ANATOMIA QUIRÚRGICA PROSTATA. MATERIAL Y EQUIPO Ch. 21 Cinta umbilical SUTURAS Ceda libre del 0. 3 Vicryl 2/0.PROSTATECTOMIA RADICAL CONCEPTO: Extirpación retropúbica directa de la próstata por incisión infraumbilical sin entrar a la vejiga.53 – .

se realiza incisión infraumbilical en la línea media de aproximadamente 20cm de cicatriz umbilical a sínfisis de pubis. no es demasiado duro y está compuesto de tejido glandular y de tejido muscular.La próstata es una glándula tubuloalveolar compuesta situada inmediatamente por debajo de la vejiga y cuya forma pudiera compararse a una castaña. El parénquima que constituye la próstata es de color pálido rojizo. a través del cual las metástasis carcinomatosas pueden llagar a los huesos o incluso al cerebro. La próstata secreta una sustancia alcalina y acuosa que forma la mayor parte del líquido seminal. El hecho de que la uretra atraviese por un pequeño orificio en el centro de la próstata tiene gran importancia clínica. y de esta manera aumenta la mortalidad de los espermatozoides. VENAS Y NERVIOS. comprime la uretra y a menudo la cierra de manera tan completa que la micción se torna imposible. Su alcalinidad ayuda a proteger a los espermatozoides del medio ácido de la uretra masculina y la vagina femenina. La próstata mide unos 4cm transversalmente. previa asepsia y antisepsia de región abdominovulboperineal de las tetillas hasta muslos. Posee conexiones anastomóticas con el sistema de las venas vertebrales. ARTERIAS. con mango del 4 y hoja de bisturí del 21 con separadores de Farabeuf inician disección por planos con Electrocauterio con pinzas de disección sin dientes continúan y separa la línea de incisión con separadores de richardson realizan hemostasia de vasos sangrantes con seda libre de 3/0 tijera de mayo cortan hilos. Los nervios proceden del plexo pélvico. vesical inferior y hemorroidal media. Sus venas forman el plexo prostático. Esta cápsula se halla firmemente adherida a la próstata y. en la base. Ello causa retención de orina. 2cm de delante atrás y pesa aproximadamente 20g. en posición decúbito dorsal. Las arterias que irrigan la próstata proceden de la pudenda interna. cuando ocurre. el cual rodea los lados y la base de la glándula. grisáceo. estando constituida por los mismos tejidos: músculo liso y tejido fibroso. Se recurre a la extirpación quirúrgica de la glándula (prostatectomía) para curar este estado cuando fracasan métodos menos radicales de tratamiento. SU FUNCIÓN. se colocan campos estériles. estructuralmente. tiene gran densidad. Este plexo recibe a la vena dorsal del pene y aboca en las venas iliacas internas. TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA RADICAL Con el paciente bajo anestesia general. La movilidad de los espermatozoides es máxima en medio neutro o algo alcalino. Muchos varones de edad avanzada sufren aumento de volumen de la próstata.54 – . La próstata está envuelta por una cápsula fibrosa firme y delgada distinta de la que deriva de la fascia subserosa y separada de ella por un plexo venoso. es continuación del estroma de la glándula. continúan disección con pinzas de ángulo y tijeras de Metzenbaum hasta llegar aponeurosis de los rectos con seda de 2/0 realizan hemostasia de vasos sangrantes y con tijera de mayo cortan hilos se disecan y exponen arteria y vena iliacas externos las cuales se coloca ceda libre del 0 montada en pinza de .

inicia reparación por planos con Vicryl del 1/0 montado en portagujas de hegar con pinzas de disección con dientes. mientras se queda una gasa en cavidad y se coloca el separador de goseet se proporcionan gasas secas montadas en pinzas de anillos. se realiza linfadenectomía derecha con tijera de Metzenbaum se proporciona gasa húmeda para recibirla la pieza. y se extrae sonda de foley ligando vasos sangrantes con ceda libre de 2/0. Se coloca cistoflo en sonda de foley se fija. y se incide facia endopélvica en forma bilateral y se diseca caudalmente hasta identificar ápex prostático el cual se diseca. 4. cortando con tijera de mayo continuando tejido celular subcutáneo con crómico de 2/0. se identifican y disecan vesículas seminales. piel con nylon con 3/0 y se dan puntos de fijación en sitio de penrose. con bisturí del 21 montado en mango No. se diseca venas y arterias iliacos externos y realizan linfadenectomía izquierda. se diseca próstata en forma retrógrada con tijera de Metzenbaum y pinzas de disección y de ángulo. montada en pinzas de ángulo cortando hilos con tijera de mayo. se colocan se realiza limpieza de zona secan la misma y se colocan gasas en herida quirúrgica y positos en ambos drenajes. se deseca cuello vesical. se verifica hemostasia. con tijera de Metzenbaum. se envían ganglios a estudio patológico continúan disección con pinzas de ángulo y tijera de Metzenbaum largas hasta llegar facia endopélvica. penrose de ½ pulgada se verifica permiabilida de los drenajes y de la sonda. se coloca sonda transuretral del calibre 20 globo 30.55 – . de cuello vesical a uretra. se coloca por contravertura haciendo incisión en fosa iliaca derecha e izquierda. . se identifica facia de denonnviler. se colocan puntos con Vicryl de 2/0 montados en portagujas de hegar largo. y se extrae próstata. con pinzas de ángulo y tejera de Metzenbaum ligando vasos sangrantes con ceda del 0. se anudan puntos de sutura de Vicryl y se realiza anastomosis sin complicaciones. se cortan y ligan los ligamentos pubopróstaticos con seda del 0 y cortan hilos con tijera de mayo larga. se liberan de su pedículo vascular. y paquete vascular dorsal de pene. se corta uretra . se evierte mucosa de cuello vesical con crómico de 2/0 se realiza sierre en raqueta proporcionando pinzas de crile para fijar cabos de sutura se realiza cierre en raqueta del cuello vesical con 2 puntos de crómico de 2/0. se ligan cabos de de sonda con seda del 0 y proporciona riñón para recibir pieza anatómica se envía a patología mientras que los estudios anteriores dan resultado de no malignidad. se pide a la enfermera circulante se envié a estudio patológico. montados en pinza de ángulo se cortan hilos cortijera de mayo. de identifican conductos deferentes de forma bilateral se cortan y ligan con ceda 2/0. continúan disección. el paciente se extuba se restablece aparentemente hemodinámica estable y pasa a la área de recuperación. y cortan y se ligan pedículos laterales de la próstata.ángulo se proporciona pinza de anillos con gasas montada separadores de sulivan medianos y compresa de vientre secas. salen gasas de cavidad inicia conteo de gasas y compresas de vientre.

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