INDICE AMIGDALECTOMÍA AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA PLASTÍA UMBILICAL PLASTÍA INGUINAL IZQUIERDA COLECISTECTOMIA ABIERTA APENDICECTOMIA AMPUTACIÓN DEL PRIMER

ORTEGO PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA PLASTIA INGUNAL DERECHA CON MALLA BY PASS AORTOBIFEMORAL PLASTIA INGUNAL POR LAPAROSCOPIA CON MALLA COLECISTECTOMIA SIMPLE COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA FUNDUPLICATURA PANCRETODUODENECTOMIA HIDROCELECTOMIA RTUP RTUV TOMA DE BIOPSIA RENAL POR LAPAROSCOPIA NEFRECTOMIA PARCIAL NEFRECTOMIA SIMPLE PROSTATECTOMIA RADICAL

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AMIGDALECTOMÍA CONCEPTO: Es la extirpación quirúrgica de las amígdalas palatinas. EQUIPO Y MATERIAL: Electro cauterio bipolar completo, monitor, mesa riñón, mesa pasteur, mesa de mayo, cubetas, pinza de traslado, bulto de ropa de cirugía de especialidad, 2º campos, guantes, sutura catgut crómico 2/0, hoja de bisturí núm.12, cirugía de amigdalectomía, solución fisiológica, gasas con trama. Lámpara frontal para el cirujano. ANATOMÍA QUIRÚRGICA. La faringe es una estructura músculo fibrosa suspendida de la base del cráneo por delante de las vértebras cervicales. Esta estructura se divide en 3 sectores diferentes: 1. La nasofaringe o porción superior se ubica directamente por detrás de los senos paranasales y por encima del paladar blando de la boca. Sobre las paredes laterales se ubican los orificios de salida de las dos trompas de eustaquio, las adenoides (amígdalas faringes) se ubican sobre el extremo superior de la pared posterior de la faringe. 2. Orofaringe se extiende desde el paladar blando hasta el nivel del hueso hioides del cuello. Las amigdalas palatinas se ubican en cada una de las paredes laterales, entre el pilar anterior y pilar posterior, esto es a cada lado de las fauces. Estan cubiertas, con membrana mucosa y contiene numerosos foliculos linfoides y anticuerpos. Las arterias palatina y amigdalar son las que riegan a las amigdalas y provienen de la carotida externa. 3. La laringofaringe es la porción inferior de la faringe, se ubica debajo del hueso hioides y por detrás de la laringe. El anillo de Waldeyer es la barrera linfática que rodea la garganta que se comunica y se compone de 5 formaciones de tejido linfático que rodean completamente la entrada de las vías aéreas completamente la entrada de las vías aéreas digestivas inferiores: Las amígdalas palatinas. Las amígdalas faríngeas o adenoides. La amígdala lingual. Las cintillas faríngeas laterales. Las amígdalas laríngeas.

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TÉCNICA QUIRÚRGICA DE AMIGDALECTOMÍA Con el paciente bajo anestesia general balanceada en posición decúbito dorsal con rosier, colocación de campos estériles, se coloca abrebocas y se localizan las amígdalas palatinas, se coloca un tapón con gasa en cavidad faríngea. Se coloca pinza allis en los polos superior e inferior de la amígdala hacia delante y adentro. Con bisturí núm. 7 hoja 12 se incide membrana mucosa amígdalar a partir del polo superior y alrededor de la amígdala entre ésta y los pilares. Se localiza cápsula amigdalar y se realiza la disección de ésta (con tijera metzenbaum), separándola de la aponeurosis que cubre el constrictor superior de la faringe. Generalmente se diseca el pilar anterior y a continuación el polo superior y parte de la polar posterior, quedando unido solamente por el pliegue triangular (polo inferior). Con el amigdalotomo se pasa una asa de alambre sobre las pinzas amigadalares y sobre las amígdalas y se va estrechando alrededor del pedículo, hasta el punto de unión, procurando no dejar restos amigdalinos y se hace resección de un solo golpe. Con una gasa montada se realiza hemostasia en fosa amigdalina con ligera presión durante algunos segundos. Se repite el procedimiento sobre la amígdala del lado opuesto, cambiando el asa de alambre del amigdalotomo. Con jeringa asepto y solución fisiológica se realiza lavado de la cavidad oral, se verifica hemostasia, se limpian restos de sangre que queden sobre la cara del paciente. Terminada la cirugía el anestesiólogo verifica con laringoscopio presencia de sangrado, posteriormente revierten al paciente del proceso anestésico (sin complicaciones) y es trasladado al aérea de recuperación con efectos residuales de anestesia.

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AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA CONCEPTO: Es el procedimiento quirúrgico de corte de un miembro pélvico por Arriba del cóndilo. EQUIPO Y MATERIAL: Cirugía general, Cirugía de amputación, Jeringa asepto, Hojas de bisturí # 20, 21, Gasas con trama, Gasas sin trama, Compresas de vientre, Vendas de 15cm (2), Jeringas de 20ml, Agujas del # 22, Seda libre # 0, 1, 3, Crómico 3/0, Dermalón 3/0

ANATOMIA DE MIEMBRO PELVICO INFERIOR La anatomía de la pierna se compone por piel, tejido celular subcutáneo, músculos, nervios, vasos sanguíneos como venas y arterias. Su función es la de movilizar, flexión extensión, rotación y su principal de sostén de toda la economía del cuerpo. MÚSCULOS PRINCIPALES: Grupos del cuadriceps crural • Recto anterior del músculo, fémur cara anterior, vasos externos, vasos internos y crurales. • Santorio, coxal de la espina iliaca anterior superior se localiza en la tibia de la superficie interna del extremo superior de la diáfisis. Músculos posteriores del muslo • Bíceps crural se origina en la tuberosidad isquiática, fémur línea áspera, su inserción en la cabeza del peroné. • Semitendinoso su origen en la tuberosidad isquiática su inserción en la cara interna del extremo proximal de la tibia. • Semimembranoso su inserción en cóndilio interno de la tibia. NERVIOS: Nervio crural, ciático mayor. ARTERIAS Y VENAS: Arterias, femoral profunda, popitlea. Venas, femoral popitlea.

TECNICA QUIRURGICA DE AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA -4–

Con paciente en decúbito dorsal, bajo anestesia de tipo bloqueo epidural, previa asepsia y antisepsia de miembro pélvico derecho; colocación de campos estériles y protección de pie derecho con campo enrolladote; Se realiza inquisición de piel con primer bisturí del 4 con hoja del 21 en forma de boca de pescado e incide tejido celular subcutáneo hacia tercio superior de pierna. Con segundo bisturí del No. 4 con hoja 20 hace incisión de aponeurosis anterior. Se realiza hemostasia de vasos sangrantes con pinzas de crille curvas, Se ligan vasos con seda libre de 3/0 corta hilos con tijera de mayo recta, diseca y corta tronco tibioperoneo con tijera de Metzenbaum y pinza de disección sin dientes, hace corte de músculos con primer bisturí, y con pinzas de crille hace hemostasia de vasos sangrantes, con separadores de farabeuf y legra de Alexander, quitan periostio tibial, continúan cortando periostio con sierra de giglí montada en sus mangos y con jeringa asepto con solución fisiológica irrigando conjuntamente mientras cortan, con legra de Alexander, gasas y compresas de vientre quitan periostio en una compresa se recibe el mimbro pélvico y se entrega a la enfermera circulante, con una gubia regulariza bordes de artrotomía y con escofina se lima y aísla los bordes, se coloca la será de hueso en región de corte de periostio para realizar hemostasia del mismo, con pinzas de crille y cauterio se realiza hemostasia, con jeringa asepto con solución fisiológica se irriga la región operatoria, con pinzas de crille curvas, Catgut simple de 2/0 se hace hemostasia y ligadura de vasos sangrantes con Catgut crómico atraumático del 0 montado en porta agujas hegar, y pinzas de disección con dientes cierran aponeurosis y cortan hilos con tijera de mayo recta, con Catgut simple 2/0 atraumático montado en porta agujas de hegar y pinzas de disección sierran tejido celular subcutáneo con tijera de mayo recta cortan cabos de sutura, con Dermalón 3/0 montado en porta agujas de hegar y pinzas de disección con dientes suturan piel y cortan hilos con tijera de mayo recta, con compresa húmeda limpian herida quirúrgica y secan se colocan gasas esparcidas en región del muñón con venda elástica de 15cm en forma circular compresión mediana.

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-6– . vicryl del 1. Protrusión a través de la línea alba. EQUIPO Y MATERIAL: Gasas. que constituye el ligamento redondo del hígado. compresas. Suele ocurrir en pacientes obesos o con abdomen péndulo por lo que también se requiere la lipeptomía como parte de su reparación. aspirador. se encuentran estas estructuras como cuerdas fibrosas en la grasa peritoneal y producen pliegues peritoneales infraumbilicales. Después del nacimiento. generalmente a la altura de la tercera o cuarta vértebra lumbar. guantes. nylon 3-0. Representa la cicatriz donde convergían en el embrión las arterias y venas umbilicales derechas e izquierdas y el uraco en la parte media. hojas de bisturí # 20. ANATOMÍA QUIRÚGICA El ombligo está situado en la línea alba. aunque varía mucho en su posición.PLASTÍA UMBILICAL CONCEPTO: Es la imbricación transversal de los planos aponeuróticos con preservación del ombligo. seda 2-0. Por estas características de paso embrionario y la disposición entrecruzada de las fibras de las facias que forman la línea alba representa un punto débil de predisposición para la hernia colocado en el centro de los dos músculos rectos. Crómico 2-0. Aparato para electeocauterio. También converge en el ombligo el remanente de la vena umbilical. por arriba o por abajo del ombligo. Persistencia de la forma infantil o recidiva progresiva de ella.

guantes de varios números. PLASTÍA INGUINAL IZQUIERDA. coprevulfijación del ombligo y se sutura la piel con Nylon # 000. Se hace conteo de gasas y compresas junto con la circulante y se les comunica a los médicos la cuenta completa. usar puntos separados e V con seda # 00. se realiza incisión de 5 cm. pinza el borde de libre de la fasia cefálico con pinza Kelly a fin de disecarla en extensión suficiente para imbricación. Equipo -7– . suturas. Previa asepsia y antisepsia desde nivel de las tetillas hasta la sínfisis del pubis y lateralmente de la línea axilar y de ambos lados izquierdo y derecho. Previa comprobación de ausencia de contenido abdominal en el saco. una cinta umbilical. diseca el cuello del saco herniario con el dedo índice de la mano derecha.TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA UMBILICAL Paciente bajo efectos de anestesia BPD. El objetivo de la cirugía es reforzar las capas abdominales de la región inguinal y cerrar el defecto. seleccionar con electro cauterio la fasia rectal de manera transversal a los dos lados del orificio umbilical. Se coloca una pequeña gasa en forma de torunda ejerciendo una ligera presión y gasas cubriendo la herida y así colocando un vendaje abdominal compresivo. a fin de aproximar las hojas aponeuróticas con Vicryl del. montada en mango de bisturí del # 4: Se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí y pinza de disección con dientes. Diseca e cuello del saco herniario pinzando su fondo con pinza kelly. con tijera metzenbaum hace disección en ambas hojas de la fasia cefálica y caudal. aparato de electro coagulación. Colocación de campos estériles. compresas. aproximadamente a nivel infraumbilical en media luna con hoja de bisturí de # 20. Hace una “ ventana “ en el saco con tijera de metzembaum sostenida hacia arriba y afuera por pinzas Kelly con una gasa y pinza de disección sin dientes. Con el índice de la mano izquierda introducido en el ombligo y bajo visión directa de la unión del lado profundo de la piel del ombligo con el saco herniario. simultáneamente se va realizando hemostasia con cable de electro cirugía. se liga el cuello por transfixión con crómico atraumatico # 00 e introduce la aguja lo más cerca posible del orificio peritoneal. continúan disecando con cable de electro cirugía toda la facia peri umbilical adyacente al saco herniario. Continúa la disección hasta descubrir la fasia. separar ambas estructuras mediante disección con tijeras de metzembaum. CONCEPTO: Consiste en la reparación de una hernia ( protrución ) de contenido intestinal causada por un defecto de la pared abdominal de la región inguinal. la fasia cefálica sobre la caudal. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas. Aspirador. en posición decúbito dorsal. para saturar la fasia caudal y continua suturando cada punto mediante la tracción en los cabos del próximo. se expone la fasia peri umbilical y el saco herniario con unión umbilical y abundante fibrosis. se afronta tejido celular subcutáneo con crómico # 00. se separa la línea de incisión con separadores de faraveuf.

dos equipos de aseo. El peritoneo que se desliza junto con el colon. de longitud. equipo para asepsia. cable de electro cauterio con placa. se continúa la disección hasta que se localiza la hernia. Se realiza incisión de aproximadamente 7 cm. La incisión se profundiza empleando tijeras de metzenbaum y electro bisturí. Una vez identificado el cordón espermático junto con los vasos espermáticos internos y conducto deferente. se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí . a nivel inguinal oblicua izquierda . estas se usan para separar el plano aponeurótico. se utiliza disección roma y aguda. Ya localizado el saco hernial. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA INGUNAL IZQUIERDA Paciente bajo efecto de anestesia general balanceada. Para lograr el acceso a la hernia. que incluso puede contener intestino delgado o epiplón. el cirujano coloca en los bordes 4 pinzas de Nelly. jeringa asepto. En la hernia inguinal indirecta también se encuentran afectadas estas formaciones anatómicas pero la hernia por deslizamiento las separa a expensas de un deslizamiento de la pared del colon y no de un saco herniario peritoneal. se realiza previa asepsia y antisepsia del área comprendida entre el mesogastrio ambos flancos. Se monta una pinza Kelly y se pasa al cirujano quien lo coloca alrededor del cordón espermático para separarlo. La protución viceral revestida de grasa del espacio retroperitoneal. Luego se secciona la aponeurosis ubicada por encima del cordón espermático. incluyendo sínfisis púbica y genitales. forma un seudo saco peritoneal paracolónico. en posición supina. con hoja de bisturí del # 20. se abre con tijera metzenbaum y sus bordes se toman con pinza Nelly. posteriormente se reintegra el -8– . deben movilizarse y retraerse el cirujano los separa del tejido circundante para esto se prepara una cinta umbilical húmeda. hipogastrio y ambas fosas iliacas y espina iliaca antero posterior. colocación de campos estériles dejando expuesta la región inguinal izquierda. revestido de fasia transversales. manivelas. tubo de aspirador. Los pequeños vasos sangrantes se controlan con el electro bisturí. pinzas Kelly y separadores de farabeuf. hasta llegar al tercio medio de los muslos. y los elementos anatómicos del canal inguinal.de cirugía general. con menor tejido graso entre estas dos estructuras. montada en el mango de bisturí # 4. desde su origen en el peritoneo. ANATOMIA QUIRÚRGICA Las formaciones anatómicas de la región inguinal afectadas e la hernia inguinal por deslizamiento son: el área débil que sigue el trayecto del cordón espermático o del ligamento redondo. en vez de encontrase el saco herniario peritoneal.

equipo de aseo. jeringa asepto. manivelas. num. guantes de varios números. Se pasa como muestra y se procede al cierre individual de cada uno de los planos: la aponeurosis se sutura con seda 2-0 desde el tubérculo pubiano hasta unos milímetros de la vena iliaca y continúa con la aponeurosis a la pared interna de la vaina femoral y con puntos separados con seda 2-0 desde el ligamento Cooper. cuello y cuerpo. sonda de alimentación k 732 y k 733. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general. hasta la vaina femoral anterior hasta formar un perfecto anillo inguinal profundo y cortar la seda con tijera de mayo recta. se coloca una gasa doblada a la mitad y a su vez en 3 partes. Para efectos descriptivos la vesícula biliar se divide en fondo. ANATOMIA QUIRÚRGICA La vesícula biliar es un saco periforme situado a lo largo del borde derecho del lóbulo cuadrado del hígado. El fondo es el extremo ancho que se proyecta mas allá del borde inferior del hígado. 10. Si se realiza exploración de vías biliares se tendrá listo lo siguiente: Sonda en T num. posteriormente se cierran la piel con Nylon 3-0. frasco de formol. budinera con sal para esterilizar el instrumental. 24 y 26. porta placa (chasis) abajo del paciente. se espera a mayor recuperación de la anestesia y se le pide ayuda para pasar a la camilla. -9– . se coloca para proteger la herida y con micro poro se sostiene. Termina el proceso de anestesia y nos esperamos 5 min. jeringa de 20 cc.aparato para electrocoagulación. cable de electro cauterio y placa equipo para asepsia. 16. cirugía de vesícula. se relaciona con la pared anterior del abdomen y la porción descendente del duodeno. cubierto por peritoneo e incluso se comunica con el hígado a través de un mesenterio corto. COLECISTECTOMIA ABIERTA CONCEPTO: Es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar en su totalidad. MATERIAL Y EQUIPO: Compresas. Penrose ¾. se suturan los bordes del músculo oblicuo mayor con crómico 2-0. tubo de aspiración. 20. sonda Levin. se limpia y se seca la herida. es un saco de color azul verdoso y paredes finas. gasas. aspirador. 22 y crómico. para trasladarlo a la sala de recuperación donde estará mejor.contenido del saco a la cavidad abdominal con su dedo y ayudado de una gasa. sonda nelaton núms. de 2-0 y se resecan sus bordes con electro cauterio. 12. para su recuperación y se extuba sin problema alguno. se relaciona con la porción derecha del colon transverso y la porción superior del duodeno. agujas desechables. 14. Se liga el cuello del saco por transfixión con crómico atraumático. Se coloca el cordón espermático en su posición. Concentra la bilis segregada por el hígado y la almacena entre las fases activas de la digestión que es de 30 a 60 ml aproximadamente. cuelga hacia abajo como una pera. hojas de bisturí num. El cuerpo se halla en contacto con la cara visceral del hígado.

las dos fosas iliacas. localiza la vesícula con pinzas póster con gasa montada y húmeda diseca el pedúnculo con tijera de metzenbaum y pinzas de disección largas. En este momento se cambia el instrumental general por uno especial. sin complicaciones. el esfínter hepatopancreatico o ambos y la bilis pueda pasar en la dirección contraria hacia el duodeno cuando se contraiga la vesícula biliar por mecanismos hormonales. Cuando se digiere un alimento graso se produce una hormona conocida como colecistocinina en la mucosa del intestino. Se dan tres gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. TECNICA QUIRÚGICA COLECISTECTOMIA ABIERTA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. en posición supina. tiene forma de “s” y está algo contraído ya que se continúa con el cuello de la vesícula biliar. hasta su resección total. Se le comunica a los médicos la cuenta completa y se procede a cerrar aponeurosis posterior con viril del 1 y . se pinza con ángulo. Se encuentran múltiples adherencias de hígado a vesícula biliar. Se realiza asepsia y antisepsia empezando por el epigastrio y ambos hipocondrios derecho e izquierdo. se corta con tijera metzenbaum y se liga con seda libre 20. bajando el primero al sitio de retorno y el segundo a la mesa de mayo. 20 montada en mango del numero 4. Este pliegue mantiene el conducto cístico continuamente abierto para que la bilis pase sin problemas a la vesícula biliar cuando se encuentre cerrado el esfínter del colédoco. sin complicaciones se diseca la vesícula del lecho vesicular con tijera metzenbaum sin complicaciones. se realiza conteo de gasas y compresas junto con la circulante. pinzas de kelly para el ayudante para hacer hemostasia se incide aponeurosis anterior con tijeras metzenbaum y músculo oblicuo mayor y aponeurosis posterior.. se cambian los separadores de farabeuf por richard son. continúa incisión de tejido celular subcutáneo con electro cauterio separando los bordes con separadores farabeuf. tijera de mayo recta para cortar puntos. Continúa con el mesogastrio en ambos flancos. parte del mesogastrio y flanco derecho. Se recibe la vesícula y posteriormente se entrega a la enfermera circulante .10 – . sin dientes. que pasa a la vesícula biliar y estimula su contracción con la consiguiente liberación de la bilis. hasta llegar a la sínfisis púbica. el cual tiene aspecto de una válvula espiral. la cual se diseca con tijera de metzenbaum. con hoja de bisturí No. se hace incisión en peritoneo parietal con tijeras de metzenbaum y dos pinzas kelly para hacer hemostasia. Colocación de campos estériles dejando expuesta el área de incisión. de longitud. Se liga el cístico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de ángulo. colocación de tubo de aspiración con yankawer y cable de electro cauterio y manivelas y dos compresas de vientre. tijera de mayo recta liga la arteria cística con seda libre 2-0 referida con pinza de ángulo. se proporciona jeringa asepto con solución salina y lavan cavidad y verifican hemostasia con gasas montadas en pinzas foster sin evidencia de sangrado. posteriormente se encuentra arteria cística posterior. se identifica hígado de características macroscópicas normales. se da una compresa húmeda con dos separadores de Deavers ancho y se separan bordes de la herida y rechaza viseras.El cuello es estrecho afilado. Se procede a realizar incisión subcostal derecha aproximadamente de 10 a 12 cm.

. APENDICECTOMÍA CONCEPTO: Es la extirpación del apéndice cecal constituido por una bolsa ciega. pinzas de traslado. No. angosta y alargada.11 – . hojas de bisturí. guantes de diferentes números. budinera con solución para esterilizar.Del mismo modo se afronta tejido celular subcutáneo y finalmente se cierra piel con dermalón 3-0 subdermico. aparato de electro cauterizador. penrose. que esta unida al ciego. Aspirador.aponeurosis anterior . MATERIAL Y EQUIPO: Gasas con trama. tubo de aspiración. 22 y 23. compresas de vientre solución salina. frasco con formol.

en posición supina. de la base se pinza con dos pinzas Nelly y corta el apéndice con hoja de bisturí No.4. el ayudante del cirujano separa los bordes con separadores de Richardson. se recibe el apéndice en un recipiente y junto con las pinzas . 23. posteriormente de 4 a 5 cm. e porta agujas de mayo hegar. y su longitud es entre7 – 9 cm. extrae el apéndice tomando la extremidad distal de su meso apéndice con pinzas de Bacock y tijeras de metzembaum y gasa. 4. QUIRURGICA El apéndice está situado por debajo del intestino ciego. pinzas Nelly para referencia. descendiendo a la región de la pelvis menor . Localiza el ciego siguiendo una de las cintillas hasta llegar a la base del apéndice. se realiza asepsia y antisepsia del área. equipo de asepsia. una jeringa asepto. pero puede encontrarse también por detrás de este. Dejando expuesta la región inguinal derecha. Corta el meso apéndice por dentro de la arteria pedicular. separadores de Richardson. músculo oblicuo menor. iniciando desde el mesogastrio y ambos lados. colocación de campos estériles. con hoja de bisturí No. manivelas. montada en mango del No. hipogastrio y ambas fosas iliacas y espinas iliacas antero superior hasta llegar al tercio medio de los músculos. Inicio del tiempo séptico. incluyendo sínfisis púbica y genitales. TECNICA QUIRÚRGICA APENDICECTOMIA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada.12 – . El espesor del apéndice no pasa de 1 cm. Se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí y pinzas de disección con dientes y pinza Nelly: El ayudante del cirujano separa los bordes de la herida con separadores de farabeuf. hace una jareta alrededor del meso apéndice con crómico 2-0. continúa disección de aponeurosis anterior. cable de electro cauterio con placa. músculo recto anterior. Se realiza incisión de piel media infraumbilical de aproximadamente 8 cm de longitud.INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general. aponeurosis posterior e incisión de peritoneo con tijeras de metzembaum y haciendo hemostasia con electro bisturí y pinzas Nelly. ANATOMIA. liberando el apéndice con dos pinzas Kelly y tijeras de Metzembaum. En la parte del apéndice vermiforme hay gran cantidad de folículos linfáticos.

se hace recuento de gasas y compresas. . se retiran los separadores Richardson.13 – . fijándolas con micro poro. Nos esperamos 5 min.contaminadas se entrega a la enfermera circulante. así como los campos sobre el área operatoria. ese dan separadores de farabeuf. Retira las pinzas de Nelly y toma el muñón apendicular con pinzas Nelly separadas del resto del instrumental y pinza de disección sin dientes. se sutura aponeurosis con crómico del 1 en porta agujas de mayo. Termina el tiempo séptico. procede a dar puntos para afrontar músculo con crómico 2-0 en porta agujas de mayo y pinza de disección sin dientes. junto con la enfermera circulante y se le comunica cirujano le cuenta completa. . para que este mas conciente. invagina el muñón apendicular y tira de ambos extremos de la tarjeta para anudarlo. Se procede a cerrar peritoneo con crómico del 1 en porta agujas de mayo y pinzas de disección sin dientes y tijera de mayo recta. pinza de disección y tijera de mayo recta. revisa cavidad. continúa con una segunda sutura con el crómico 2-0 en porta agujas de mayo y pinza de disección sin dientes. Se realiza cambio de instrumental y de guantes al equipo de médicos. se cubre con gasas. Se extuba al paciente y así mismo se recupera del proceso de anestesia. Revisa hemostasia y sutura piel con Nylon 3-0 3n porta agujas de mayo y pinzas de disección con dientes y tijera de mayo recta. se realiza limpieza de herida quirúrgica con gasas y solución salina y gasas secas. posteriormente se le pide que nos ayude a pasarla a la camilla para trasladarla a la sala de recuperación.

jeringa asepto. posterior y externo. isodine. tubo de aspiración. equipo de amputación. LAVADO. M.14 – . DEBRIDACIÓN Y FACIOTOMIA CONCEPTO: Consiste en la amputación del 1er cortejo del pié izquierdo mas lavado quirúrgico. largo de los dedos( del II al IV ) y el extensor largo del dedo grueso. INSRUMENTAL: Equipo de cirugía general. compresas. solución salina. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas.. Todos los músculos de la pierna pasan al pie. guantes de varias números. 20. El grupo anterior está compuesto de tres músculos: el tibial anterior. el extensor. Aspirador. aseo grande y aseo chico. hojas de bisturí del No. cepillo. debridación y faciotomía. El músculo tibial . IZQ.AMPUTACION DEL 1er ORTEJO. ANATOMÍA QUIRÚRGICA En la pierna se distinguen tres grupos de músculos: anterior.P.

el peorneo largo y el peroneo breve. el tibial posterior. suspensorio de los músculos extensores.. Los músculos perineos elevan el borde externo del pie.Cerca de la articulación talocrural.anterior extiende el pie y levanta su borde interno (supinación). Estos músculos pasan al pie por detrás del maleolo medial.15 – . El músculo tríceps sural es un músculo muy potente . debridación y retirando tejido necrotico en el dorso del pie con tijeras Metzenbaum y pinza de disección con dientes hasta dejar tejido sano. debridación de tejidos con tijera metzenbaum y manualmente. pero cerca de la articulación talocrural se engruesa. continúan cortando la cabeza del 1er metatarsiano con gubia y proceden a abrir . 20 montada en mango de bisturí del número 4. El grupo externo de los músculos de la pierna está compuesto por dos músculos. En el dorso del pie de la fascia es delgada. Las fascias de la pierna recubren a todos los músculos de la misma. Continúan haciendo lavado. El tibial posterior flexiona el pié y eleva su borde interno. IZQ. LAVADO. El grupo posterior de los músculos de la pierna consta de cuatro músculos : el tríceps sural. el flexor largo de los dedos( del I al V ) y el flexor largo del dedo grueso. la fascia constituye un engrasamiento denominado ligamento superior. por detrás del maleolo medial otras tres por detrás del maleolo lateral una vaina común para los peroneos. Debajo del tríceps se encuentran el tibial posterior. situado en la superficie y compuesto a su vez de dos músculos: el gastrocnemio( conjunto de los dos gemelos interno y externo) y el soleo. los dos músculos restantes flexionan los dedos. suspensorio de los músculos extensores. haciendo descender el borde interno( pronación del pie). el cual se inserta en el proceso tuberoso del calcáneo. se realiza previa asepsia y antisepsia del miembro pélvico izquierdo en el área comprendida desde los dedos del pie hasta la parte inguinal . El tríceps sural efectúa la flexión e la articulación talocrural ( levanta los talones al ponerse de puntillas9. Se le da posición supina . En la parte inferior de la pierna. DEBRIDACIÓN Y FACIOTOMIA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. el flexor largo de los dedos del pie y el flexor largo del dedo grueso del pie. Desde la pierna.P. estos músculos pasan al pie bordeando el maleolo lateral. La fascia de la planta del pie está representada por una lámina muy densa denominada aponeurosis plantar. Posteriormente realizan la amputación del 1er ortejo con hoja de bisturí del No. de los músculos restantes extienden los dedos. constituyendo el ligamento inferior. Se procede a realizar lavado quirúrgico en el dorso del pie con isodine diluido con solución salina y cepillo.Se colocan campos estériles delimitando el área que se va a intervenir. los tendones la cara anterior de la articulación hay tres vainas sinoviales. M. TECNICA QUIRÚGICA DE AMPUTACION DEL 1er ORTEJO. ambos músculos constituyen por su parte un tendón común ( ella tendón calcáneo o Rendón de Aquiles).

INSTRUMENTAL: Equipo de cirugia general Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande . PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA CONCEPTO: Es la reparación de una profusión umbilical más la resección del epiplón.16 – . Se coloca yelonet en la fascia y dorso del pie junto con gasas desparpajadas. Se hace el recuento de gasas y compresas y se procede a secar la pierna y el pie. se le aplica nuvaín. con solución salina y cepillo. MATERIAL Y EQUIPO: Gasa con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Cinta umbilical Placa de electrocauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio ERBE. dejando abiertas las heridas para posteriormente hacer de nuevo el lavado quirúrgico. La debridación también se realiza en forma manual. compresas y colocación de vendaje. hacen un túnel entre el tobillo y el dorso del pie cortijeras de metzenbaum. ya mas despierta se traslada a la sala de recuperación. Termina el proceso de la anestesia y el medico extuba a la paciente . continúan lavando y posteriormente enjuagan la fasciotomía y dorso del pie.fasciotomias a todo lo largo de la pierna izquierda hasta llegar a la fascia y continúan lavando con isodine diluido. se recupera un poco y empieza a despertar refiriendo mucho dolor en el miembro pélvico.

Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico .17 – .

la más frecuente. La hernia inguinal es más frecuente en los varones que en las mujeres porque la región inguinal de aquéllos está atravesada por el cordón espermático. Las hernias inguinales causan problemas al realizar esfuerzos intensos o al comprimir la masa abdominal (toser. Una hernia diafragmática o hernia de hiato es aquella en que parte del estómago o un asa intestinal penetran en la cavidad torácica a través de una abertura del diafragma. constituye una urgencia quirúrgica.18 – . Su borde libre limita . la hernia inguinal. bajo la piel del ombligo. Protrusión o salida de parte de un órgano. Por ejemplo. En esta situación pueden tratarse. Las hernias se suelen desarrollar a causa de un esfuerzo excesivo en cavidades cuya pared está debilitada. que forma un orificio natural. una hernia inguinal puede producirse cuando se levanta de forma brusca un objeto muy pesado o en un golpe de tos. al llegar a cada víscera se desprende (en forma de doble hoja) para envolverla (como la lámina plástica de los envases blister. a través de la pared abdominal. en su interior circulan los vasos y nervios de la víscera.. Las hernias se consideran reducibles cuando desaparecen de forma espontánea o con una suave presión y manipulación externa.. Epiplón. de la estructura anatómica que normalmente la fija. El epiplón menor une el borde izquierdo del hígado al borde derecho del esófago y duodeno y a la curvatura menor del estómago. La membrana que une cada víscera con la pared se llama mezo. Hernia. y por tanto una zona más débil. En una hernia umbilical el intestino o su recubrimiento membranoso (el omento) pasan. membrana formada por dos capas unidas de peritoneo que se extiende entre dos vísceras de la mitad superior del abdomen. mediante reducción y mantenimiento con un braguero inguinal (estructura ortopédica para contener las hernias). La membrana que se extiende entre dos vísceras se llama epiplón. pues en pocas horas conduce a la gangrena de los tejidos de la hernia. es muy dolorosa. que recubre la base de cartulina desprendiéndose y envolviendo a cada producto). El peritoneo que recubre por dentro la pared abdominal. defecación. Así. Se clasifican según la estructura o según la localización. la hernia se llama estrangulada. en los ancianos. Cuando una hernia no puede reducirse se denomina incarcerada. Las hernias intra abdominales son dolorosas. suelen ser dolorosas y deben ser operadas. Si la presión dentro de la hernia o un "arrollamiento" de su contenido obstruyen el flujo sanguíneo a las estructuras herniadas. En los pacientes jóvenes el tratamiento es quirúrgico.ANATOMIA QUIRÚRGICA Hernia. es la salida de asas intestinales a través de la pared abdominal en el área inguinal.): aumentan de tamaño progresivamente y producen un dolor moderado. salida total o parcial de un órgano o estructura a través de la pared de la cavidad que lo contiene. La cirugía busca reducir la hernia y reforzar la pared de la cavidad con suturas o mallas sintéticas.

la entrada a la transcavidad de los epiplones (cavidad virtual situada entre los epiplones. se procede a separar la línea de disección con separadores farabeu y posterior mente richardson simultáneos. con pinzas rochester pean curvas.19 – . se realiza incisión de saco herniario y exploración de su contenido con pinzas de disección y gasa húmeda. con electro bisturí y pinza de disección sin dientes se procede ha realizar hemostasia de vasos sangrantes. en posición de cubito dorsal previa asepsia y antisepsia de región abdominal del nivel de tetillas hasta tercio medio de los muslos a nivel de la línea media axilar de ambos lados. se realiza cuenta de gasa y compresa estando completa se realiza sutura de peritoneo con súrgete continuo con porta agujas mayo hegar y crómico 2-0 previa revisión de hemostasia con gasa húmeda se sutura aponeurosis con porta agujas hegar armado con vicryl 0 con puntos separados se realiza corte de cabos de sutura . y el páncreas y la pared abdominal por detrás). para la reducción de la hernia regresa su contenido a la cavidad. se refiere aponeurosis. explorando y realizando nuevamente hemostasia se localiza la hernia la cual se expone para disecar saco herniario hasta llegar al anillo de la hernia cuidando y disecando el cordón espermático. se procede ha incidir piel. estómago y colon transverso por delante. se procede a pinzar epiplón al mismo tiempo que se libera con tijera metsen baum y se liga con sutupak 1-0. se realiza disección roma hasta su base con tijera metsen baum curva. se colocan campos estériles delimitando el área operatoria. El epiplón gastrocólico une la curvatura mayor del estómago con el bazo y colon transverso. Acumula gran cantidad de grasa en los obesos y obtura las perforaciones de las vísceras huecas. se procede a realiza la liberación de adherencias. tejido celular subcutáneo. lo cual post múltiples intentos no es posible por lo que se realiza omentectomia. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA UMBILICAL MÁS OMENTECTOMIA Con la paciente bajo anestesia BPD. se realiza incisión infra umbilical transversa de aproximadamente 6cm con mango No 4 y hoja de bisturí del No 20. se incide aponeurosis del músculo recto anterior del abdomen y separación de los mismos con separadores richardson. Desde éste continúa el epiplón mayor como un gran delantal que recubre la cara anterior de todos los intestinos.

se cubre y se procede a retirar excedente de isodine. para imitar la disposición original natural del conducto inguinal. se sutura piel con nylon 3-0. causada por un defecto de la pared abdominal en la región inguinal.con tijera mayo recta. se realiza la sutura de aponeurosis con vicryl del 1-0. se reinvierte paciente de anestesia pasa al servicio de recuperación. PLASTIA INGUINAL DERECHA CON MALLA CONCEPTO: Consiste en la reparación de una profusión de contenido intestinal. Se afronta tejido celular subcutáneo con porta agujas mayo hegar y catgut crómico 2-0. se limpia herida quirúrgica.se verifica hemostasia y se realiza lavado de tejido celular subcutáneo con gasas y solución. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico .20 – . con puntos subdermicos. MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Cinta umbilical Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Malla de polipropileno 3cm por 10cm Aparato de electro cauterio ERBE.

la hernia se llama estrangulada. Por ejemplo.. el anillo inguinal superficial. Las hernias se consideran reducibles cuando desaparecen de forma espontánea o con una suave presión y manipulación externa. Cuando una hernia no puede reducirse se denomina incarcerada. localizado en la aponeurosis del músculo oblicuo abdominal por encima y al lado del tubérculo púbico. defecación. se proporciona segundo bisturí núm.): aumentan de tamaño progresivamente y producen un dolor moderado. Si la presión dentro de la hernia o un "arrollamiento" de su contenido obstruyen el flujo sanguíneo a las estructuras herniadas. 7cm aproximadamente. soporte con sedación. se sitúa de forma paralela al ligamento inguinal e inmediatamente por encima de él. aproximadamente entre la espina iliaca anteroposterosuperior y la sífilis púbica. Pinza .. En esta situación pueden tratarse. se procede a ligar vena epigástrica externa superficial entre la aponeurosis de Camper seccionada y la aponeurosis de Scarpa. La hernia inguinal es más frecuente en los varones que en las mujeres porque la región inguinal de aquéllos está atravesada por el cordón espermático. Las hernias inguinales causan problemas al realizar esfuerzos intensos o al comprimir la masa abdominal (toser.ANATOMIA QUIRÚRGICA Las hernias se suelen desarrollar a causa de un esfuerzo excesivo en cavidades cuya pared está debilitada. es muy dolorosa. 3 con hoja de bisturí num. el canal inguinal se extiende entre el anillo inguinal profundo localizado en la fascia transversal. En los pacientes jóvenes el tratamiento es quirúrgico. se profundiza la incisión por la capa de grasa subcutánea y la capa superficial de la aponeurosis subcutánea. iniciando en el tubérculo púbico y se extiende en forma oblicua hacia arriba. Canal inguinal es un túnel oblicuo de las capas muscular y de la fascia profunda de la pared abdominal antero lateral. en los ancianos. previa asepsia y antisepsia se colocan campos estériles delimitando el área a operar. TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA INGUINAL DERECHA CON MALLA Paciente en de cubito dorsal bajo anestesia BPD. una hernia inguinal puede producirse cuando se levanta de forma brusca un objeto muy pesado o en un golpe de tos. suelen ser dolorosas y deben ser operadas. Las hernias intra abdominales son dolorosas. mediante reducción y mantenimiento con un braguero inguinal (estructura ortopédica para contener las hernias). 10 y electrocauterio y separadores de farabeu. el conducto abdominal interno su estructura es en forma de túnel que se abre a la fascia transversal en el lugar que esta se continua con el cordón espermático para originar la capa de recubrimiento más interna del cordón. constituye una urgencia quirúrgica. que forma un orificio natural. pues en pocas horas conduce a la gangrena de los tejidos de la hernia. La cirugía busca reducir la hernia y reforzar la pared de la cavidad con suturas o mallas sintéticas. se realiza incisión inguinal oblicua situada a2cm por dentro y paralela al ligamento inguinal. y por tanto una zona más débil.21 – . se proporciona mango de bisturí No 3 con hoja de bisturí No 10. fascia espermática interna.

tijeras de metzenbaum curvas y disector romo. se procede a cerrar el cuello del saco herniario abierto una vez revisando su contenido. y a través de una abertura en el tejido fibroaareolar que es fasia espermática externa diseca el saco de forma digital. pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. seda libre 2-0 y tijera de mayo para cortar cabos de sutura. se proporciona porta agujas con polipropileno num. se proporcionan pinzas kelly curvas. se limpia herida quirúrgica y se cubre. pinzas de disección con dientes y tijeras mayo rectas. se sutura alrededor del cordón anillo interno y se aproximan los bordes seccionados del velo del cremáster por encima del cordón y se fijan para unir los bordes de la aponeurosis del oblicuo mayor. 1. se proporciona porta agujas hegar con seda atraumática 2-0. orificio por donde se visualiza parte libre de tejido preaponeurótico del músculo oblicuo mayor para separarlo mediante disección roma. con porta agujas y seda atraumática 3-0. retrae para abrir la cavidad del saco. Se procede a limpiar excedente de isodine al mismo tiempo que el anestesiólogo reinvierte al paciente de la anestesia pasa al servicio de recuperación. se secciona el fondo del saco movilizando y traicionándolo. con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. se realiza con separadores richardson. se sutura piel con porta agujas y nylon 3-0. el muñón ligado del saco herniario se saca por debajo de las fibras aciformes del oblicuo menor cerrando el defecto en forma de “V” de la fasia transversal por arriba de los vasos espermáticos externos y públicos. se da cinta umbilical y pinzas kelly para referencia. se procede a tomar las estructuras del cordón espermático y se fijan a los lados para separar el saco herniario de los tejidos adjuntos. se realiza una disección digital con la cual se separan los órganos del cordón. corta la porción sobrante retrayéndose el muñon de manera espontánea al ser cortado. pinzas de disección sin dientes y tijeras mayo rectas. fija la capa del músculo cremáster a un lado del ligamento inguinal y la coloca entre la fascia transversal y hoja externa de la aponeurosis del oblicuo mayor. se procede a cerrar la aponeurosis subcutánea colocando malla con porta agujas y vicryl 3-0. con pinzas de disección sin dientes y tijera metzenbaum curvas.la vena pudenda superficial externa y la secciona con pinzas kelly curvas y tijeras metzenbaum curvas. se toma y traiciona los colgajos internos y externos de la aponeurosis separando hacia adentro el músculo cremáster y las estructuras del cordón espermático.22 – . . se separan los colgajos aponeuróticos y se corta el velo del cremáster. lo realiza con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. se realiza con gasa húmeda. posteriormente visualiza la aponeurosis del oblicuo mayor haciendo una incisión y extendiéndola en forma distal por las fibras. se separan los bordes de la herida extendiendo la incisión hacia arriba en la aponeurosis de Scarpa. pinzas de disección sin dientes.

MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Compresas Cinta umbilical Hoja de bisturí nº 23.BY PASS AORTOBIFEMORAL CONCEPTO: Consiste en la colocación de una prótesis vascular bifurcada (de pantalón) de dacrón y exploración de arterías femorales. 15 Guantes latex diferentes números Sonda de alimentación infantil Punzocat numero 10 Penrose 5/16 Fogarty no 3 Aparato de electro cauterio erbe. aparato de succión INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Equipo de cirugía aorta Equipo de cirugía arteria Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico Placa de electro cauterio .23 – .

para irrigar la piel. la rama anterior de la arteria subcostal. o cerca de la misma. la arteria femoral que origina de la iliaca. La aorta ascendente.24 – . 20 realizan incisiones en región inguinal ambas simultáneas por planos con tijera metzenbaum curva profundiza la incisión hasta encontrar las arterias femorales. coloca separador . inicia cirugía con mango de bisturí del num. transporta sangre oxigenada desde el corazón a las arterias. las ramas anteriores de las cuatro arterias lumbares y la arteria iliaca circunfleja profunda. Las ramas cutáneas penetran la lámina anterior de la vaina cerca del borde lateral de este músculo. que origina en el ventrículo izquierdo. estas son las arterias iliaca circunfleja superficial se anastomosa con la arteria contra lateral y todas tienen anastomosis con las arterias profundas. donde se bifurca es decir se divide para formar las arterias ilíacas comunes que se dirigen hacia las extremidades inferiores. Las arterias que parten de la aorta abdominal transportan sangre a los riñones y las viseras abdominales y pélvicas. entre el músculo recto del abdomen y la lámina posterior de la vaina. Desde la parte lateral hacia la medial.ANATOMIA QUIRÚRGICO Tres ramas superficiales de la arteria femoral ayudan a irrigar la pared abdominal infraumbilical al emitir ramas que siguen un trayecto ascendente en el tejido conjuntivo subcutáneo. TECNICA QUIRÚRGICA BY PASS AORTOBIFEMORAL Se coloca al paciente en decúbito dorsal y bajo anestesia general se realiza asepsia y antisepsia de región abdominal a nivel de tetillas hasta tercio medio de muslos. 4 y hoja num. Las arterias profundas yacen entre el oblicuo menor y el transverso del abdomen. se colocan campos estériles delimitando el área a operar. Una incisión demasiado lateral puede seccionar estas arterias perforantes así como los nervios músculo cutáneo. Las principales arterias que se dirigen hacia la cabeza y las extremidades superiores parten del cayado aórtico en el mediastino medio por encima del corazón. La irrigación de la vaina del recto proviene de las arterias epigástricas superior e inferior. La arteria epigástrica inferior entra en la vaina del recto al nivel de la línea semilunar. y son la décima y la onceavas arterias intercostales superiores. la arteria epigástrica superior entra en el extremo superior de la vaina por detrás del músculo recto del abdomen. es la principal arteria de los miembros inferiores. La aorta abdominal desciende hasta el nivel de la cuarta vértebra lumbar.

7 largo y hoja de bisturí num. 15. en donde se desperiostizan con pinza de disección vascular. con tijeras metzenbaum curvas y gasa montada en pinza de anillos moviliza ambas arterias iliacas. se procede a realizar exploración con fogarty num. luego se colocan cintas umbilicales húmedas alrededor de las arterías.25 – . 23 se realiza incisión ya mencionada por planos continuándola con electro cauterio y separadores richardson se incide tejido celular subcutáneo. espera unos minutos y procede a realizar pinzamiento aortico con clams vasculares se realiza arteriotomía con bisturí num. pasa paciente a la unidad de cuidados intensivos. se limpia excedente de isodine. una ves terminada la anastomosis retira poco a poco los clams para verificar la permeabilidad y que no existan fugas. se proporciona sonda de alimentación infantil con jeringa num. recoloca omento mayor y se procede a suturar aponeurosis con portaagujas armado con vicryl 1-0.7 con hoja num. se procede ha verificar que no exista fuga y la permeabilidad.infra umbilical. simultaneas. 3.20 y solución con heparina 140ml aprox. se proporciona bisturí num. Para irrigar se procede a realizar anastomosis proporcionando porta agujas vascular largo montado con nylon vascular 4-0 colocando el injerto de dacrón. se colocan intestinos. se verifica hemostasia de vasos sangrantes se sutura por planos se limpian ambas heridas y se protegen con gasa. piel con dermalon 3-0. músculo y tejido celular subcutáneo con vicryl 2-0. se cubren ambas heridas con gasa húmeda ya que se encuentran en condiciones para realizar abordaje transperitoneal por insición media supra . con porta agujas vascular corto armado con nylon vascular 4-0. se realiza exploración. se realiza cuenta de gasas. compresas y cintas umbilicales y con cuenta completase procede a retirar separador fino quieto. se prolonga la incisión con tijeras metzenbaum curvas largas. se proporcionan cinco cintas umbilicales húmedas se proporcionan pinzas kelly para referir cintas y pinzas de pediculo para rodear la aorta por encima del aneurisma.Weitlaner. se colocan clams vasculares y se realiza incisión con mango de bisturí num. en ese momento el medico pide al anestesiólogo que administre 4 mil unidades de heparina al paciente. se coloca separador de fino quieto para ampliar la visualización se protege con compresas húmedas los intestinos y procede ha seccionar peritoneo posterior con pinzas disección y bisturí largo num. Se limpia herida quirúrgica y se cubre. movilizando la arteria femoral y se le rodea con una cinta umbilical húmeda se proporcionan pinzas kelly para referir las cintas. 7 con hoja num. se procede a realizar puenteo de arterias femorales con un penros y una ves disecando a nivel inguinal se pasa el penros para que sirva como guía para puentear el injerto hacia las arterias femorales. se procede a levantar omento protegiéndolo con compresa húmeda. se coloca liquido hemostático Quixyl. se procede ha realizar exploración de cavidad al mismo tiempo que se realiza hemostasia con electro coagulador se procede a retirar cintas umbilicales. . con pinzas bakey se extraen placas escleróticas. peritoneo y aponeurosis.15 y pinzas de disección vasculares prolongándose con tijera Taylor. 11 prolongándola con tijera Taylor se realiza el procedimiento simultaneo se procede a realizar exploración con sonda de alimentación infantil solución con heparina y jeringa de 20cm al no encontrar nada se realiza anastomosis.3 con hoja num.

MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio erbe Aparato de succión Cámara Termo insuflador Fuente de luz Videograbadora Tanque de CO2 INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general Trocar de hasson de 10mm y 5mm Disectores maryland Tijeras monopolares .HERNIA INGUINAL LAPAROSCOPICA CON MALLA CONCEPTO: Mediante este método laparoscópico. sobre la fascia de la pared abdominal inguinal posterior y sus orificios naturales. en un neumoperitoneo formado entre la fascia posterior del recto y el peritoneo se coloca una malla de polipropileno fijada con engrapadora. evitando así la profusión anómala de los tejidos intrabdominales a través de esa zona.26 – .

La pared medial está constituida por los músculos rectos y piramidales del abdomen. Si acaso hay poca comunicación entre los nervios segmentarios que inervan al recto del abdomen. La pared lateral esta formada por los músculos oblicuos mayor y menor y el transverso del abdomen.Pinzas de sujeción grasper Cable de fibra optica Lente de 30º de 5mm Cable de cauterio monopolar Manguera para insuflación Aplacadora de grapas helicoidales Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico ANATOMIA QUIRÚRGICA La pared abdominal anterior puede dividirse en dos porciones. Los músculos de la porción lateral están dispuestos de manera que sus fibras son más o menos paralelas en su inserción en la vaina del recto. TECNICA QUIRÚRGICA HERNIA INGUINAL LAPAROSCOPICA CON MALLA Bajo anestesia general previa asepsia y antisepsia de región abdominal desde tórax a nivel de apófisis xifoides hasta nivel de pubis se colocan campos estériles delimitando área operatoria se procede a infiltrar con jeringa de 20cc y solución anestésica bupivacaina a 50%. Tanto la pared abdominal lateral como los rectos del abdomen están inervados por las ramas anteriores del séptimo al doceavo nervios toráxicos y por el primer nervio lumbar cada rama emite una lateral que penetra en el transverso del abdomen y en el oblicuo menor para inervar al oblicuo mayor y formar al nervio cutáneo lateral.27 – . Las ramas anteriores del séptimo al duodécimo nervios toráxicos entran a la vaina del recto inervan al músculo recto del abdomen y penetran la lámina anterior de la vaina del recto para constituir los nervios cutáneos anteriores. de manera que la sección de mas de uno de estos nervios da lugar a parálisis del recto y debilitamiento de la pared abdominal. Cuando se efectúan incisiciones que separan músculo las direcciones entre las fibras de estos tres músculos no es muy diferente. divergen las fibras y es necesaria la transacción muscular en procedimientos urológicos que se realizan a través de incisiones en el flanco. con mango de bisturí num. hacia el flanco. lateral y medial. El nervio subcostal inerva al músculo piramidal del abdomen. El primer nervio lumbar forma los nervios cutáneos anteriores. 3 y hoja . sin entrar a la vaina del recto. En la parte lateral.

Se proporciona el laparoscopio de 30º de 5mm para realizar la cavidad abdominal y evalúa la hernia y reduce su contenido. se procede a colocar la malla sobre el triángulo de hasselbach de manera que cubra ampliamente el defecto herniario. regla metálica y tijeras rectas. desde la espina iliaca antero superior hasta el ligamento umbilical medial. en sus bordes medial y superior. con jeringa con solución anestésica. y flujo 7 l/ min. se efectúa levantamiento de colgajos peritoneales. pinzas kelly y uno de los trocares de 5mm. el bisturí. se entrega la malla. Redondeando las esquinas.de bisturí num. en sentido transversal. se incide el peritoneo. se reinvierte paciente de anestesia pasa al servicio de recuperación. diseca el saco herbario hasta su total reducción. Con técnica roma se diseca el colgajo peritoneal inferior hasta el cuello del saco herniario. se realiza hemostasia revisión de cavidad y se procede a retirar trocares se libera el neumoperitoneo. se prepara la cámara y la lente laparoscopica y se efectúa el balance de blancos.28 – . cinta umbilical y gasas. 15 se realiza incisión infra umbilical de 12mm. se procede a reaproximar los colgajos peritoneales con grapas. cable. otro en el flanco contra lateral a 1cm caudal al plano umbilical sobre la línea clavicular media. se limpian herida quirúrgicas y se cubren.. el disector Maryland y pinzas grasper. respetando los elementos del cordón espermático. se proceden ha suturar heridas quirúrgicas con porta agujas mayo hegar montado con vicryl 2-0 y pinzas adson se procede ha suturar se proporciona nylon 3-0 para piel. .. se proporcionan separadores de farabeu y pinzas kelly desperiostiza para entrar a peritoneo colocando trocar de hasson 10mm y manguera de insuflación e insufla CO2 hasta 15mm Hg. se proporciona malla de polipropileno. previo retiro de campos se limpia excedente de isodine de todo el resto del área abdominal. se proporciona laparoscopio. recorta la malla 13 x 10cmm aprox. y medialmente hasta abordar el espacio pre vesical y exponer la rama superior del pubis y su sífilis. con aplicadora de grapas helicoidales para hernia fija la malla al ligamento de cooper y a la pared abdominal. se infiltran los sitios de incisión uno en el flanco izquierdo que corresponde al lado de la hernia colocando trocar de 10mm a 1cm cefálico al plano umbilical sobre la línea axilar anterior. protegiendo el área neurovascular ilioinguinal. funda para la cámara. se verifica y se cierran orificios peritoneales. se proporciona un disector.

MATERIAL Y EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10cc Aguja amarilla y verde Catéter de bloqueo Compresas Placa de electro cauterio Hoja de bisturí nº 20 Guantes látex diferentes números Aparato de electro cauterio erbe Aparato de succión INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía de colecistectomía Equipo de bloqueo Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lápiz de elctrocauterio trifásico .COLECISTECTOMIA SIMPLE CONCEPTO: Esta técnica consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar enferma.29 – .

En cuanto a su estructura la vesícula está formada por una cubierta peritoneal externa (túnica serosa). Tiene una longitud de 7.30 – . órgano muscular que almacena la bilis.4 con hoja de bisturí num. y una membrana mucosa interna (túnica mucosa). TECNICA QUIRÚRGICA COLESISTECTOMIA SIMPLE Bajo anestesia general previa asepsia y antisepsia se colocan campos estériles delimitando el área a operar. Su capacidad varía de 30 a 45 milímetros. El cuerpo y el cuello de la vesícula se extienden hacia atrás. En el ser humano es un saco membranoso con forma de pera situado bajo la superficie del lóbulo derecho del hígado.20. .5 cm. arriba.5 cm. y un diámetro de 2. y se extiende en algunas ocasiones fuera del borde del hígado. se realiza se realiza en piel una insición subcostal derecha. se proporciona mango de bisturí num. en su parte más ancha. presente en la mayoría de los vertebrados.ANATOMIA QUIRÚRGICA Vesícula biliar. El extremo ancho (fondo) se dirige hacia abajo y adelante. y a la izquierda. una capa media de tejido fibroso y músculo liso (túnica muscular). justo detrás de las costillas inferiores.

músculo con vicryl 1-0. se dan pinzas ángulo para tomar la vesícula biliar en la región de la ampolla de vater. seda libre 3-0 y tijera mayo recta. para realizar revisión de la cavidad intraperitoneal subyacente. la primera la coloca sobre la superficie anterior del estómago. colocando separador de harrington y deaver visualiza la vesícula biliar. al lecho hepático se revisa y se realiza hemostasia con electrocauterio. tijeras sims. se distiende e inflama debido a la obstrucción producida por uno o muchos de sus cálculos. tejido celular con vicryl 2-0 y piel con dermalon 3-0. se proporciona porta agujas largo montado con catgut crómico 2-0 y se dan puntos transfictivos.con pinzas kelly curvas. CONCEPTO: Consiste en la extirpación de la vesícula biliar que normalmente es de color verde-azulado. se realiza hemostasia de los vasos de la capa de tejido areolar. Extirpando la vesícula biliar. así mismo la incisión se extiende por la vaina posterior del recto. con pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas. torunda de gasa pequeña. seda libre de 20. otra la introduce en el espacio hepatorrenal y la ultima sobre el colon transverso y la primera porción del duodeno. se corta el músculo recto y se descubre el oblicuo menor y la aponeurosis. afrontando aponeurosis. se ejerce tracción en el epiplón gastrohepático para disecarlo. realiza disección de las vías biliares para exponer el conducto y la arteria císticos y ligar los cabos proximales. el colédoco que queda intacto se transforma en un pasadizo funcional a través del cual la bilis ingresa al interior del duodeno. tijeras metzenbaum curvas. siguiendo con pinzas kelly curvas. con pinzas de disección sin dientes y tijeras de sims.. se realiza la disección de la vesícula biliar en su lecho se extrae vesícula biliar. 3-0 y tijeras mayo rectas. la tracciona hacia abajo y posteriormente hacia arriba. se proporcionan tres compresas húmedas. tensando el ligamento colecistoduodenal y con pinzas de disección largas y tijeras de sims. LAPAROSCOPIA Es la visualización directa del contenido abdominal utilizando el laparoscopio de fibra de óptica. manteniendo tracción superior. el músculo transverso abdominal y el peritoneo. mantiene la tracción de la vesícula hacia arriba incidiendo el peritoneo que reviste en yuxtaposición con la superficie inferior del hígado. se retiran campos estériles y se procede ha limpiar excedente de isodine se reinvierte a la paciente la cual pasa a recuperación. COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA.31 – . realiza lavado de cavidad verifica hemostasia con cuenta de gasa y compresas completa se procede ha suturar por planos separados. solicita tijera de sims y pinza de disección sin dientes larga. corta la aja anterior del epiplón gastrohepático para visualizar el conducto y la arteria císticos y órganos relacionados. tijeras metzenbaum curvas y separadores farabeu. se prolonga insición al tejido graso subcutáneo cortando la línea de fusión aponeurótica de la vaina de los rectos y las fibras del músculo oblicuo mayor. MATERIAL Y EQUIPO . corta y liga. con pinzas de ángulo toma la vesícula biliar. con pinzas ángulo. se limpia herida quirúrgica y se cubre con parche quirúrgico.

Las variaciones en la localización de la intersección cistocoledocal. El peritoneo cubre la porción extrahépatica de la vesícula. Topográficamente. dentro del lumen del conducto cístico hay válvulas espirales que pueden ejercer alguna función en el mantenimiento de la estabilidad del conducto cístico durante los cambios de presión en la vesícula . El conducto hepático común se extiende a una distancia de 3 a 5 cm. Aseo grande 2 manivelas Equipo biomédico de laparoscopia. cuyos límites son el hígado.5 a 6 cm. en la unión de los lóbulos derecho y cuadrado. El área crítica desde el punto de visa quirúrgico es el triángulo de Calot. y casi siempre está unida al hígado por tejido conjuntivo laxo atravesado por canales vasculares y linfáticos. El conducto cístico comienza en la porción terminal de la vesícula y su longitud varia de 0.32 – . que forma la base. el fondo de la vesícula corresponde a la IX o X intersección costocondral en la línea clavicular media. cuerpo y cuello. Dentro de este triángulo se encuentra de ordinario el origen de la arteria cística y de la glándula centinela. Tiene una longitud aproximada de 5 a 8 cm. y entonces se une al conducto cístico. que pueden variar de manera considerable en longitud. Está localizada en la superficie inferior del hígado. Suturas Vickyl 1 Nylon # 000 ANATOMÍA QUIRÚRGICA La vesícula biliar se puede dividir anatómicamente en fondo. El conducto hepático común se forma por la intersección de los conductos hepáticos derecho e izquierdo en el rafe del hígado. Los conductos hepáticos. están apoyados por completo en el ligamento en el ligamento hapaticoduodenal. y los conductos hepático común y cístico que se unen para formar el vértice.Cx de laparoscopia. y posee una capacidad de 30 a 35 ml de bilis. El cuello de la vesícula tiene un estrangulamiento llamado bolsas de Hartmann.

en ocasiones llegan a las protuberancias pancreaticoduodenales posteriores y luego la mesentéricas superiores. El colédoco localizado en el pliegue hapaticoduodenal es generalmente anterior a la vena porta y está a la derecha de la arteria hepática. Dicho conducto está comúnmente dividido en 5 segmentos: 1 supraduodenal. Y se divide en una rama profunda y otra superficial. que es una rama de arteria hepática derecha y que pasa por detrás del conducto hepático común. En su porción más alta. interfieren con frecuencia el paso de un catéter durante la colangiografia del conducto cístico.9 cm. 5 ampollar duodenal. La cantidad de musculatura lisa que existe en la pared no está fijada. El colédoco empieza en la intersección de los conductos cístico y hepático. El colédoco tiene una longitud de unos 2 a 9 cm.33 – . TÉCNICA QUIRÚRGICA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA . El aporte linfático es extensa puesto que irrigan a las capas: submucoide fibromuscular y serosa. se extiende sobre el ligamento hepáticoduodenal al igual que e hepático común y de los conductos hepáticos derechos. La vena cística se haya adyacente a la arteria cística y desembocan directamente al lóbulo cuadrado del hígado. 2 retroduodenal. El aporte sanguíneo llega por la arteria cística que esta casi siempre bien desarrollada. y eventualmente llegan protuberancias celiacas. 4 intramuroduodenal. junto al cuello se encuentran en las protuberancias pericoledocales al lado del conducto común. se estrecha en forma notable el penetrar la pared del duodeno.5 a 0. 3 pancreaticoduodenal.estas válvulas se conocen se conocen como válvulas de Hister. Estos pliegues podrían ser muy bien responsable de estasis y de la formación de cálculos en el interior de la vesícula. con un diámetro de 0.

el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del xifoides. y con puntos separados en forma de cruz se sutura aponeurosis. tijeras en su momento.34 – del contenido abdominal . lateralmente a nivel del hipocondrio. Se procede a colocar campos estériles. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos intraabdminales. la piel se sutura con nylon # 3-0 con puntos ashirf. Se realiza incisión en región supraumbilical. FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPIA: Es la visualización directa utilizando el laparoscopio de fibra de óptica. y con molestias generales por el procedimiento y la anestesia. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2. y bajo anestesia general balanceada y con cánula ororafinge se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. flanco y la fosa iliaca tanto derecho como izquierdo e inferior hasta el hipogastrio. . se exteriorizan los trocares bajo visión directa. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco izquierdo y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. porta grapas.Se coloca al paciente en posición supina. Se cubren las incisiones con gasa simple y con micropore. se irriga con solución salina la cavidad abdominal se aspira y se revisa hemostasia. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. posteriormente se liga y corta la vesícula. Se procede a disecar la vesícula del lecho hepático con cauterio el cual se diseca por completo exteriorizando la vesícula por el trocar xifoides para extraer su contenido. posteriormente se localiza y diseca la arteria cística la cual se colocan tres grapas una distal y dos proximales se cortan. acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración. sale el paciente conciente a la sala de recuperación conciente. Se realiza sutura de puntos de inserción con vicryil del # 1. el paciente es extubado con éxito se mantiene con mascarilla de oxigeno para reanimarlo de la anestesia. lente de la cámara de video. se procede a localizar el fondo de la vesícula la cual se pinza con un grasper y con unza pinza disectora se procede a disecar la vesícula quitando poco a poco las adherencias de epiplón hasta llegar al triángulo de Calot. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. pálido. en donde se infiltra para después colocar aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10.

Aparentemente.35 – . una con forma de herradura situado en la cara interna de la porción interior del esófago y otra de forma acintada que se extiende desde el cuerpo del estomago hacia arriba rodeando el Angulo de his. esta compuesto por fibras musculares en forma de estribo originadas del pedúnculo diafragmático derecho. junto con la dilatación del hiato esofágico. en esta designación no se refiere al lecho de que la hernia sea reductible sino que constituye una verdadera hernia por deslizamiento. estos dos grupos se contraen uno contra el otro para proporcionar un mecanismo de esfínter a la porción interior del esófago. de la misma manera que reciben este nombre las hernias inguinales por deslizamiento la superficie posterior de la hernia por deslizamiento no tiene . Existen dos grupos de fibras musculares. que es una prolongación del saco facial intraabdominal. Este ligamento se inserta de manera de falda alrededor del esófago interno. El hiato esofágico. La angulación normal de entrada del esófago en el estomago. pero no lo angulan. que se insertan por medio de fibras fibroelasticas en la capa submucosa del esófago. Estas fibras encinturan el esófago. produciendo la hernia hiatal por deslizamiento. El esfínter esofágico interior su limite superior esta marcado por la inserción de la membrana frenoesofagica. de la unión gastroesofagica. La prolongación y el adelgazamiento de la membrana frenoesofagica. permiten al estomago deslizarse dentro del tórax. en si mismo. Deslizamiento. aproximadamente a 3 o 4 cm. Surge de la superficie interior del diagrama a.MATERIAL Y EQUIPO Cx General Separadores maleables Separadores Richarzón Pinzas lower Jeringa asepto Aseo grande Manivelas Compresas de vientre Gasas con trama SUTURAS Sutupak del 2-0 Sutupak del 3-0 Seda atraumática del 2-0 Seda atraumática del 3-0 Vickyl del 2-0 Vickyl del 3-0 Nylon del 3-0 Hojas de bisturí # 10 y 15 Penrose de 5/16 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El esófago esta normalmente anclado en el hiato esofágico del diagrama por la inserción de la hoja superior del ligamento freno esofágico. se debe a fibras musculares lisas de la propia pared del estomago el estribo de Willis. en la fascia subdiafragmatica que es una prolongación del saco facial intratica.

. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco izquierdo y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. La hernia hiatal por deslizamiento pude ser reductible o encarcelada. flanco y la fosa iliaca derecho e izquierdo e inferiormente hasta el hipogastrio. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos intraabdminales. posteriormente seda otro . y dos puntos con seda atraumática del 3-0 para el fondo quedando fijo. posteriormente se coloca la aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. Se han descrito casos por estrangulamiento escasos. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. y bajo anestesia general balanceada y con cánula ororafinge se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides. lateralmente a nivel del hipocondrio. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del xifoides. se diseca el ligamento frenoesofágico derecho así como el esófago en toda su circunferencia se coloca Penrose para rodear el esófago y traccionarlo para tener una mejor visualización del fondo en el cual se cortan dos vasos cortos del fondo gástrico para poder realizar la Funduplicatura y que no quede el estomago a tensión. tijeras en su momento. lente de la cámara de video. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE FUNDUPLICATURA Se coloca al paciente en posición supina. porta grapas. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. se procede a introducir el separador de hígado para levantarlo y traccionar el fondo gástrico. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. Se pasa el fondo gástrico por detrás del esófago rodeándolo a 360º previo cierre de pilares con dos puntos de seda de sutura con seda atraumática 3-0. acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración.36 – . Se realiza incisión en región supraumbilical de aproximadamente 1 cm. La pared interior del estomago hace de pared posterior del saco heniario. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2.saco. Se procede a colocar campos estériles. se revisa sin evidencia de sangrado o lesiones.

Se identifica vesícula biliar. PANCREATODUODENONECTOMIA CONCEPTO: Los tumores del páncreas pueden originarse en las células exocrinas o endocrinas de la glándula y ser benignos o malignos. y con molestias generales por el procedimiento y la anestesia. seguido de la incisión del ligamento de Tritz y de la sección del yeyuno. disección a lo largo de la arteria hepática. MATERIAL Y EQUIPO .37 – . pálido. se revisa hemostasia. se lava cavidad abdominal con solución fisiológica y se aspira. se diseca y se identifica el conducto cístico de aproximadamente 6mm de largo y 4-5 mm de luz. el paciente es extubado con éxito se mantiene con mascarilla de oxigeno para reanimarlo de la anestesia. Se secciona el estomago con cierre temporal mediante grapas. Es establecer la resecabilidad basándose en la presencia de metástasis e invasión local. sección del cuello del páncreas y movilización de la apófisis uniforme. Se diseca la vesícula de su lecho hepático sin complicaciones realizando hemostasia del mismo con Electrocauterio. Se cubren las incisiones con gasa simple y con micropore. Se procede a quitar los trocares del abdomen. al momento de la tracción se lesiona la vesícula en la cual es extraído de su interior numerosos litos y bilis por lo que se extrae la vesícula. sale el paciente conciente a la sala de recuperación conciente. sin evidencia de litos en su interior se engrapa y corta sin complicaciones posteriormente con el bisturí armónico una ves identificada la arteria cística se cauteriza sin complicaciones. y sin evidencia de sangrado.punto de seda del fondo al cuerpo gástrico y se da por terminada la Funduplicatura. ser pinza del fondo y se tracciona exponiendo el triángulo de Calot. cierre del aponeurosis con Vickyl del 1. la piel es sutura con nylon del 3-0.

Está formado por una porción parenquimatosa. el cuerpo y la cola. de izquierda a derecha son la cabeza. La cabeza Tiene una forma más o menos ovoide y está alongada en dirección vertical. y posee una superficie finamente lobulillar. que une a la porción parenquimatosa con la arteria mesentérica superior y los ganglios semilunares. se le reconocen cuatro regiones no delimitables con exactitud que.38 – . el páncreas se le compara con un prisma aplanado y alongado que tiene un extremo globoso. externa e interna. La cabeza del páncreas. el proceso uncinado y una porción a predominio fibroso. según su estado funcional. de la cual es bien clivable a nivel de la primera porción. que la divide en una porción supramesoncólica en relación con el estómago y el píloro y en una . Su color varia desde gris amarillento hasta el rosa salmón.Cx General Separadores Deavers Separadores Harrintog Jeringa asepto Aseo grande Manivelas Compresas de vientre Gasas con trama SUTURAS Sutupak del 2-0 Sutupak del 3-0 Seda atraumática del 2-0 Seda atraumática del 3-0 Vickyl del 1 Vickyl del 3-0 Nylon del 3-0 Hojas de bisturí # 20 y 2 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El páncreas es un órgano glandular de doble secreción. ocupa la concavidad formada por el duodeno. que anatómica y funcionalmente es un anexo de la porción superior del tubo digestivo. Por delante esta cubierta por el peritoneo viseral y la cruza la inserción del mesocolón transverso. el istmo. pero difícilmente a nivel de la segunda por las conexiones con las vías excretoras pancráticas y biliares. como casi toda la víscera esta en situación retroperitoneal. su extremo inferomedial. se prolonga por detrás hasta envolver casi a la vena mesentérica superior. la lamina retroportal. llamado segmento retrovenoso.

submesocólica en relación con su flexura hepática del colón. y la aorta. con las asas yeyunales. La cola Es la continuación directa del cuerpo. Por delante esta revestido por el peritoneo parietal y. Por detrás la cabeza del páncreas entabla relación con dos planos vasculares el cabo y el mesentericoportal. De largo. a la izquierda de esta. esta adosado a las dos primeras vértebras lumbares. Justo abajo del hilio esta en relación con las flexura esplénica del colon. de las cuales la mas relevante es la vena pancreatoduodenal superior. Su forma recuerda a un prisma triangular. esta orientada hacia la izquierda y representa la parte mas craneal de la víscera porque esta a la altura de la séptima vértebra torácica. descansa sobre el pilar medial izquierdo del diafragma sobre la parte inferior de la glándula suprarrenal izquierda y sobre el polo superior adyacente del riñón izquierdo la superficie antero inferior del cuerpo toma contacto con la flexura duodenoyeyunal y. por arriba entabla relación con la arteria esplénica. En la parte anterior del borde inferior de la cola se inserta la raíz del mesocolón transverso. A nivel de su margen anterior se inserta la raíz del mesocolón transverso. a través de la transcavidad de los epiplones. en tanto que el plano mesentericoportal consiste en el tronco venoso homónimo y se hallan en relación directa con la superficie posterolateral de la cabeza y con su prolongación venosa. por detrás de la cola del páncreas entabla relación pasando por encima con las inserciones posteriores del hemidiafragma izquierdo. En particular son importantes las relaciones de la cabeza con el colédoco terminal. con la vena esplénica y. mediante la interposición de la fascia de Treitz. En su porción central la vena mesentérica superior se une con la vena esplénica para formar la vena porta. el cual forma el ligamento esplenorrenal. . aunque en algunos casos termina algunos cms. más arriba con la vena renal izquierda. mas profundo esta formado por la vena cava inferior. El istmo Del páncreas es la parte restringida del órgano que une a la cabeza con el cuerpo. su altura es 2 cm y su espesor 1 cm. En su borde anterior se inserta la raíz del mesocolón transverso.39 – . con el colón transverso y. El cuerpo Del páncreas.5 y 4 cm. relaciones que pueden originar relaciones diversas. Se halla tapizada por el peritoneo también en superficie posterior. El plano cabo. que reciben las venas renales. El extremo de la cola llega al hilio esplénico. Por delante el cuerpo del páncreas esta en relación con el estómago. que mide unos 10 cm. mas abajo con las primeras asas ileales. Se halla separado de la cara posterior del estómago. que corre a lo largo de su borde superior. antes. con la glándula suprarrenal izquierda. el cual queda detrás. unida al bazo por el ligamento esplenocólico. A lo largo del margen lateral del tronco mesentericoportal existen conexiones vasculares con el páncreas. Entre la cara posterior del páncreas y la superficie anterior del tronco mesentericoportal no existen colaterales sino un tejido celular laxo que ofrece un buen plano de clivaje. Por detrás se halla en intima relación con los vasos mesentéricos superiores. separados entre si por la fascia de Treitz. que asciende para entrar en el margen libre del epiplón menor. del cual lo separa la bolsa epiploica y por detrás. Su longitud puede variar entre 2. con el hilio del bazo.

el conducto pancreático accesorio de santorini y el conducto inferior de la cabeza. se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región abdominal que va a nivel del apéndice xifoides. bajo anestesia general balanceada y con intubación endotraqueal. El páncreas. con los pies un poco mas abajo que la cabeza. .El páncreas posee tres conductos excretorios mayores que drenan el jugo pancreático en el duodeno. es un órgano muy irrigado cuya vascularización puede subdividirse en extrínseca e intrínseca. lateralmente a nivel del hipocondrio. Se procede a colocar campos estériles. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE PANCREATODUODENONECTOMIA Se coloca al paciente en posición supina. se inserta una sonda nasogastrica. flanco y la fosa iliaca derecho e izquierdo e inferiormente hasta el hipogastrio. con su doble acción exocrina y endocrina. el conducto pancreático principal de Wirsung.40 – .

el primero con vicryl 3-0 con surget continuo y el segundo con vicryl del 2-0 con puntos invaginantes con seda 3-0 se verifica la hemostasia y se colocan dos drenes. con penrores de ¼ y con portavac de ¼ también a nivel de la anastomosis pancreatoyeyunal. la cual comprende la invaginación del extremo del páncreas con el asa del yeyuno con movilización y disección del páncreas aproximadamente de 2 a 3 cm. se diseca el cuello del páncreas y se realiza resección intestinal de la primera porción proximal del yeyuno que es alrededor de 15 cm del Treitz. de la vena mesentérica superior por lo que se colocan clamps de tipo buldog cortando el segmento. Se continua la disección y se identifica la arteria hepática la cual se respeta. así como la presencia de múltiples ganglios a nivel del colédoco y retropancreaticos lo cual condicionan un mal pronostico para el paciente. con las paredes edematizadas la cual se decide a disecarla para realizar una Colecistectomia. se diseca el colédoco colocando riendas de seda 3-0 y se cortan transversalmente sin complicaciones. sin complicaciones. se procede ampliar la maniobra de Kocher encontrando por delante la tercera porción del duodeno la vena mesentérica superior. El tumor del páncreas abarca parte de la vena mesentérica superior la cual no fue posible disecar. el colédoco dilatado de 2 a 3 cm. todos los puntos de hemorragia se pinzan con pinzas kelly y se ligan con catgut simple 3-0. con mango de bisturí # 4 y hoja de bisturí # 20. se cierra aponeurosis con vicryl del 3-0 y planos subsecuentes. así como se identifica la vena cava inferior y posaorta sin evidencia de invasión. se realiza anastomosis termino terminal con sutura vascular 5-0 sin complicaciones . la vesícula biliar de 6x4 cm. se divide el ligamento redondo para la apertura y hemostasia. se diseca la vesícula biliar del lecho vesicular hasta la resección total en donde se palpa pólipo vesicular de 1 cm. posteriormente a 15 cm. ganglios linfáticos.Se realiza una incisión oblicua curva subcostal derecha. piel con Dermalón del 3-0 y con puntos de sarnoff. tejido celular subcutáneo. se diseca la piel. con paredes edematizadas y pólipos en su interior de 1 cm. así como el ligamento hepatoduodenal por medio de los separadores de Richarzón.41 – . de fondo se procede a realizar maniobra de Kocher para movilizar el duodeno junto con la cabeza del páncreas encontrándose los ganglios retropancreaticos. se coloca el extremo del yeyuno en posición retrocolica para la realización de la pancreatoyeyunoanastomosis. se corta y se realiza hemostasia con seda libre 3-0. de yeyuno realizando resección del antro gástrico junto con el piloro con tijera de metzembaum y haciendo ligaduras de vasos con seda libre 3-0. de la anastomosis del yeyuno y páncreas se procede a realizar la hepático-yeyuno con vicryl 3-0 con puntos simples y finalmente se anastomosa el estómago al asa del yeyuno termino lateral en dos planos. se saca pieza con 15 cm. disecando el triángulo de Calot observándose cístico ancho de aproximadamente 8 cm. una vez abierto el ligamento falciforme bastante arriba de la cúpula hepática. se diseca por el cuello del páncreas y se pasa Penrose de ¼ desde su curva posterior para la tracción al momento de estar disecándolo se encuentra el cuello del páncreas con tumor tomando parte de la pared. sin embargo se queda con restos del tumor en la vena mesentérica en su parte inferior distal. en dos planos con seda 3-0 y con puntos separados. identificando la vesícula biliar de aproximadamente 6x4 cm. hasta llegar a la cavidad abdominal se realiza una exploración buscando evidencias de diseminación metastásica del hígado. el cual se diseca con pinzas kelly. y . que rodean al tronco celiaco y la región superior del páncreas. en el fondo vesicular.

1. Capas que recubren al testículo y anexos. Piel 3. Rafe 2. Tabiques interlobulillares . Túnica vaginal propia 9. Invasión de la vena mesentérica superior. MATERIAL Y EQUIPO Cx menor Aseo grande Bloqueó Placa y lápiz para electro cauterio Suturas Catgut simple 2/0 Crómico 2/0 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El testículo es un órgano ovoideo.cístico de 1 cm. el hígado colestásico. sólido. Tubulos seminíferos 11. Capa cremasteriana 6. Músculo cremaster 7. de sangre y un tiempo de cirugía de 9 hrs. de lados aplanados y orientados oblicuamente.42 – . que se relaciona en su borde posterior y superior con el epidídimo y el conducto deferente. Dartos 4. Albugínea 10. también se hemotransfunde tres paquetes de sangre por perdida aproximada de 2500ml.. Tabique escrotal 5. Túnica vaginal común 8. El paciente transcurrió su transoperatorio con cifras tensionales bajas. con hipoperfusición de las asas intestinales bajas la cual se recuperan al final de la cirugía. HIDROCELECTOMÍA CONCEPTO: Extirpación del saco de contenido líquido ubicado en el escroto alrededor del testículo.

Extirpación del saco.12. selección de la piel. RESECCION TRANSURETRAL PROSTATICA RTUP . Revisar la anastomosis para evitar hematomas postoperatorios. Exteriorizando el testículo junto con su túnica vaginal. Extirpar parcialmente la capa parietal de la túnica vaginal. Cierre del escroto. colocación de campos estériles. 14. Cierre de la herida quirúrgica por planos. Incisión del escroto. 13. y no extenderla hacia el testículo. se extirpa con tijera de disección la parte sobrante de la misma. Se aspira el líquido del hidrocele mediante una jeringa hipodérmica con aguja gruesa. 17. Con el paciente bajo anestesia epidural. Cuerpo de Higtmore Epidídimo Conducto deferente Arteria espermática Arteria deferencial Venas de plexo pampiniforme. 15. Restituir el testículo en la cavidad escrotal y evitar torsiones del cordón espermático. Se abre completamente la túnica vaginal mediante bisturí y tijera de disección.43 – . Realizando una “Tienda vaginal” previa entre dos pinzas de mosquito para empezar la abertura. colocación de apósito abombado para efectuar una suspensión escrotal. Con la capa parietal del hidrocele libre y completamente abierta. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE HIDROCELECTOMÍA 1. epidídimo y cordón espermático con puntos separados con seda # 3/0. 16. sosteniendo la masa escrotal se realiza una incisión longitudinal directa sobre el hidrocele de aproximadamente 4 cm. 2. 3. previa asepsia y antisepsia de la región peri anal. dartos y facia superficial. en posición supina. de manera que queden dos hojas que puedan suturarse evertidas alrededor del testículo. y se realiza hemostasia con electro bisturí.

con el límite del periné donde descansa y esta tenazmente adherida. por detrás con el tejido recto. a través de la uretra. Esta rodeada por una fibra muscular que continua hacia arriba con la musculatura de la base de la vejiga y hacia abajo con la de la uretra membranosa y con el esfínter externo de la uretra. para así ganar acceso al tejido. utiliza corriente eléctrica generada por la unidad electro quirúrgica para extraer el tejido a pedos chicos. en donde extirpa la glándula prostática dejando la cápsula prostática intacta. de la cual se extraen los fragmentos que se van a destinar a patología. conteniendo el tejido cortado y se deposita en la malla de alambre. se adosan las ampollas gerenciales.CONCEPTO: Consiste en la extirpación de tejido prostático mediante la introducción de instrumentos especiales de corte y coagulación. MATERIAL Y EQUIPO Equipo urológico Asa de resectoscopio Dilatadores de Beniques Resectoscopio y monitor Sonda foley de tres vías del # 22 Solución de glicina Evacuador ANATOMÍA QUIRÚRGICA La próstata y la vejiga se hallan situadas en la excavación pelviana. esta en contacto con el pubis. del cual esta separada por la facia rectovesical. . por fuera. conforme se secciona el tejido prostático o vesical se junta en la vejiga la cual va a ser evacuada por medio de un evacuador y con la ayuda de la irrigación. La uretra prostática se une al cuello vesical con la uretra membranosa y atraviesa la glándula prostática por delante de la próstata. durante la RTUP o RTUV. por dentro y las vesículas seminales.44 – . EL RESECTOSCOPIO: Es el instrumento empleado para cortar y coagular el tejido prostático y/o vesical. por fuera con la superficie endopelviana de los elevadores del ano y arriba en el surco comprendido entre la base de la próstata y la base de la vejiga. por medio de un tejido areolar. la resección transuretral de la próstata. su base está unida a la base vesical. su ápice esta envuelto hacia abajo unido a la aponeurosis perineal. Su forma es cónica.

el cual termina la vena dorsal profunda del pene. adelante el de Santorini. La manipulación y fragmentación del tejido prostático se va realizando del piso a rodear las paredes y techo de la base de la próstata con la ayuda del asa del resectoscopio el cual a su paso va realizando el corte y la hemostasia del tejido prostático y este residuo se va depositando en la vejiga con la ayuda de la solución de glicina la cual va circulando de manera interrumpida. hay dificultades al orinar o en las relaciones sexuales. Las venas forman ricos plexos que rodean a la próstata. desde atrás hacia delante y desde afuera hacia adentro y desembocan a cada lado del vero montanum. LOCALIZACION Está ubicada encima del recto y debajo de la vejiga de la orina. La próstata rodea la uretra -el tubo que lleva la orina desde la vejiga al pene. se colocan campos estériles delimitando la región perianal. a los costados las venas vesicoseminales. Las arterias emergen de la pudencia interna de la vesical interior y de la hemorroidal media que indirectamente todas provienen de la hipogástrica. esto se realiza para vencer una estenosis generada por la inflamación resultante enfermedades o traumatismos. en el punto donde la uretra se conecta a la vejiga. por medio . hasta que por medio de un evacuador se extrae el tejido almacenado en la vejiga. El conocimiento de estos detallan es indispensable para comprender el valor de lo completa que debe ser la exéresis en la protatectomía radical. ya que se encuentra tenazmente adherida por delante a los ligamentos puboprostáticos. La próstata no requiere medios de sostén.como una especie de "flotador". TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RTUP Posición de litotomía Anestesia bloqueo epidural Pasos principales Dilatación de la uretra Coloca el resectoscopio Extirpación del tejido prostático o vesical Evacuación del tejido La solución que se utiliza es glicina. Se continúa con la dilatación de la uretra con los dilatadores de Beniques con jalea lubricante.45 – . cuando la próstata crece. Por ello. Con el paciente en posición de litotomía y bajo anestesia epidual se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región perianal y hasta el primer 1/3 de ambas piernas con jabón líquido y solución fisiológica. ya que no se absorbe rápidamente por el organismo.La glándula es atravesada por los conductos eyaculadores. fusionados con la facia pelviana y por detrás al tejido fibroso que se interpone entre las dos superficies anteriores de los elevadores del ano. atrás el plexo hemorroidal. el plano de los conductos se utiliza para dividir a la glándula en una parte anterior y una parte posterior. estos atraviesan la glándula desde arriba hacia abajo.

hacia atrás y a los costados hacia el piso de la excavación pelviana donde se forma el piso del saco prerrectal. para así ganar acceso al tejido. la cual se fija en el tercio proximal del muslo anterior pélvico. Se inserta en al parte mas inferioposterior de la vejiga. adelante y afuera de la vejiga esta rodeada por una fascia adiposa que la separa de los músculos de la pared anterior del abdomen y de la fascia transversal del periostio del pubis y del isquion.ampollas seminales en el hombre y de la vagina del útero en la mujer. el recto esta separado por el fondo de saco de Douglas de la vejiga y de las vesículas. lo cual ofrece lo mismo un importante medio de fijación y la ausencia del mas mínimo obstáculo a la expansión del organismo durante el llenado. y se extiende hacia adelante en un trayecto variable . una vez hecha la resección del tejido se procede a revisar la hemostasia y se procede a colocar la sonda foley de tres vías con irrigación continua por la uretra del paciente. MATERIAL Y EQUIPO Equipo urológico Asa de resectoscopio Dilatadores de Beniques Resectoscopio y monitor Sonda foley de tres vías del # 22 Solución de glicina Evacuador ANATOMÍA QUIRÚRGICA La vejiga esta en la profundidad de la parte anterior de la pelvis protegida adelante y a los lados por los huesos pelvianos y circundada arriba y atrás por las otras vísceras que ocupan la pelvis menor. RESECCION TRANSURETRAL VESICAL RTUV CONCEPTO: Consiste en la extirpación de tejido vesical mediante la introducción de instrumentos especiales de corte y coagulación. cuando la vejiga esta distendida toma contacto con el agujero obturador y su contenido muscular y vasculonervioso. La vejiga esta mantenida en su sitio por una tenaz adherencias mediante lo cual las fascias pelvianas reforzadas por algunos ligamentos. La facia pelviana esta reforzada adelante por los ligamentos puboprostáticos (que . El músculo elevador del ano de ambos lados forma el piso de la pelvis y construyen el plano de apoyo de la próstata y de la vejiga. a través de la uretra hasta llegar a la vejiga. el peritoneo cubre un área de la parte superposterior. Además del soporte muscular mencionado (elevadores del ano).del monitor se da cuenta el urólogo hasta donde es posible realizar el corte del tejido prostático de acuerdo a los linimientos propios del procedimiento. de Douglas. y se deja con una bolsa de cistoflo a derivación esto con el fin de irrigar continuamente la vejiga para extraer pequeños fragmentos de tejido `prostático y/o coágulos que se llegan a formar por el procedimiento.46 – .

tres y cuatro. incluso en iliaco externo. en tanto que las otras media-inferior a menudo múltiples suelen provenir del tracto vesical de la hipogástrica. La inervación ocurre mediante penetración de las fibras en la parte posteroinferior de la vejiga detrás del uréter intramural. el drenaje linfático de la pared anterior hacia los ganglios iliacos externos y de las otras paredes hacia los otros grupos. un grande e importante grupo linfoganglionar es obturador situado encima del servicio obturador y entre este la vena iliaca externa. se colocan campos estériles delimitando la región perianal. de modo que forman con ellos. sobre todo un nivel muy bajos. . a veces muy profundas. Se continúa con la dilatación del esfínter vesical con los dilatadores de Beniques con jalea lubricante. la gran mayoría de los tumores vesicales son malignos. se congregan en flexos por detrás y a los costados de la vejiga y desaguan en las venas hipogástricas profundas (raíces de la vena hipogástrica). a veces de la obturatriz y de la glútea inferior. pedicuros vasculonerviosos. al ortosimpatico se debe esencialmente la conducción sensitiva. además de la adaptación del tono y algunas mediaciones químicas para la actividad parasimpática. esto se realiza para vencer una estenosis generada por la inflamación resultante enfermedades o traumatismos. la arteria vesical superior proviene del segmento inicial y permeable de la arteria umbilical. por lo general se describe aunque no se lo ha demostrado del todo.47 – . los servicios de la vejiga son vegetativos y provienen del mismo autónomo. las venas vesicales. la mayoría de los cirujanos lo describen por separado en realidad corresponden anatómicamente al grupo iliaco externo.conservan esta denominación también en la mujer según Kranz). los cuales representan la parte anterior del ligamento pubovesicorectosacro o pubovesicouterorectosacro en la mujer. de la cual se forman los dos nervios hipogástricos que se distribuyen a cada lado formando una red entrono de los vasos hipogástricos los parasimpáticos provienen de las ramas anteriores de los nervios sacros dos. al parasimpático le pertenece el impulso contráctil de estos servicios se corren juntos con los vasos. Las ramas aortosimpaticas provienen de una lamina que esta adelante del sacro entre las dos arterias iliacas primitivas (plexo presacro o interiliaco). Todas las arterias vesicales derivan de la hipogástrica por lo que generalmente en forma indirecta. los vasos linfáticos. a partir de pequeños ganglios linfáticos adheridos a la vejiga drenan en los ganglios iliacos extremos. internos primitivos. en la mujer la arteria uterina envía ramas a la vesícula y también al uréter terminal. estos ganglios. aunque existen tumores benignos y otros de comportamiento intermedio que no se pueden descuidar incluso por su implicancias terapéuticas TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RTUV Con el paciente en posición de litotomía y bajo anestesia epidual se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región perianal y hasta el primer 1/3 de ambas piernas con jabón líquido y solución fisiológica. (ganglios iliacos externos profundos). Por fuera la fascia pelviana es reforzada por un notable engrosamiento fibromuscular dispuesto casi frontalmente.

TOMA DE BIOPSIA RENAL LAPAROSCOPICA CONCEPTO: Según los resultados de otros exámenes y procedimientos. y se deja con una bolsa de cistoflo a derivación esto con el fin de irrigar continuamente la vejiga para extraer pequeños fragmentos de tejido `prostático y/o coágulos que se llegan a formar por el procedimiento. situada entre la última costilla torácica. con la ayuda del asa del resectoscopio el cual a su paso va realizando el corte y la hemostasia del tejido vesical y este residuo se va depositando en la vejiga con la ayuda de la solución de glicina la cual va circulando de manera interrumpida. podría ser necesario hacer una biopsia. La biopsia es un procedimiento en el cual se obtiene una muestra del tumor y se envía al laboratorio para que la examine un patólogo. entre las cuales también se encuentran gran cantidad de grasa. Músculos Los músculos participantes son: . La biopsia es la única manera segura de diagnosticar el cáncer. una vez hecha la resección del tejido se procede a revisar la hemostasia y se procede a colocar la sonda foley de tres vías con irrigación continua por la vejiga del paciente. la columna vertebral y la espina iliaca antero superior. por medio del monitor se da cuenta el urólogo hasta donde es posible realizar el corte del tejido vesical de acuerdo a los linimientos propios del procedimiento.La manipulación y fragmentación del tejido vesical se va realizando del piso a rodear las paredes y techo de la base de la vejiga. Se encuentra dividida en dos capas intermusculares.48 – . la cual se fija en el tercio proximal del muslo anterior pélvico. hasta que por medio de un evacuador se extrae el tejido almacenado en la vejiga. Material y Equipo Cx menor Equipo de laparoscopia Manivelas ANATOMÍA QUIRÚRGICA La pared posterolateral de la cavidad abdominal (región lumbar o iliocostal) constituye un área cuadrilátera. la cresta iliaca.

Se extiende lateralmente hacia la pared antero lateral del abdomen donde tiene su curso principal. Durante las lumbotomías solamente por debajo a la última costilla. Oblicuo menor: se origina en la cresta iliaca y en la parte inferior de la fascia lumbodorsal. Su ancho corresponde el de una mano. por lo que en las lumbotomías puede rechazarse. de manera que en las lumbotomías puede retraerse el músculo. Oblicuo mayor: desciende hacia adelante y presenta un borde libre que se localiza a la mitad de la cresta iliaca. Está situado en le compartimiento aponeurótico formado por las capas posterior y media de la fascia lumbodorsal. A menudo al riñón le sobre sale con sentido lateral unos 3 cm. Grupo medio Serrato posteroinferior: se encuentra por debajo del dorsal ancho y se dirige transversalmente y hacia las costillas novena. Para evitar la lesión de los nervios. Este da origen a los nervios hilio hipogástrico penetra en el músculo transverso del abdomen y continua entre el y el oblicuo menor. Sacro espinal: es uno de los músculos alongados de la espalda (masa común) que se dirigen hacia el tórax con origen en el dorso del sacro y parte posterior de la cresta iliaca. y se extiende posteriormente hacia el oblicuo mayor. pasa por debajo del ligamento inguinal y penetra en el muslo. décima. para evitar la lesión de los nervios torácicos (11 y 12) y de los primeros lumbares.Grupo superficial Dorsal ancho: participa en la formación del triángulo de Petit. El nervio inguinal cursa por la superficie interna de la aponeurosis del transversal . De su borde externo. Psoas mayores origina en la duodécima vértebra torácica y en todas las vértebras lumbares. Transverso del abdomen: se origina en la fusión de las capas aponeuróticas de la fascia lumbodorsal. y por digitaciones. atrás por el borde anterior del dorsal ancho y abajo por la cresta iliaca. limitando hacia adelante por le borde posterior del oblicuo mayor. Rara vez se requiere de una sección en estas incisiones. Como este músculo se encuentra en una posición profunda e interna de la región lumbar. Se dirige hacia abajo y lateralmente a lo largo del hueso pélvico. Su parte superior se encuentra reforzada por el ligamento lumbocostal posterior.49 – . undécima y duodécima. Nervios Los nervios que están en la región iliocostal son el duodécimo torácico y el primero lumbar. Se dirige hacia arriba y adentro para insertarse en el borde inferior de la última costilla. por lo que tiene seccionarse en las lumbolaparotomías que comprenden la pared posterolateral del abdomen y se extienden a la antero lateral. formando el piso del triángulo de Petit. dichas incisiones deben hacerse paralelas al borde costal. para insertarse en el trocánter menor del fémur. Este músculo realiza su función en la parte lateral de la región lumbar. Grupo profundo Cuadrado lumbar: se origina en el ligamento iliolumbar (que une a la aponeurosis transversa de la quinta vértebra lumbar con la parte posterior de la cresta iliaca) y en la cresta iliaca. en las apófisis transversales de las vértebras lumbares. en vez de seccionarse. no resulta afectado en la cirugía de sus procesos hermaniarios ni en las lumbotomías.

pasa al oblicuo menor y continúa por el conducto inguinal. También se encuentran en esta región la artería y vena lumbares. Se realiza incisión en región subcostal de aproximadamente 1 cm. Vasos sanguíneos Incluyen la duodécima arteria intercostal y la vena subcostal. lateralmente a nivel del hipocondrio.50 – . La vena subcostal pasa por detrás del ligamento arcuato. por arriba del nervio subcostal. para terminar en el oblicuo menor. La cara interior de la pared posterolateral del abdomen. Se procede a colocar campos estériles. nivel del apéndice xifoides. para unirse con la vena ácigos o los hemiácigos inferior. la cual se diseca por planos hasta llegar a la aponeurosis.. que da origen a la fascia renal. pasa por detrás del ligamento lateral arcuato.hasta la parte anterior de la cresta iliaca. al cual acompaña en su curso a través del cuadrado lumbar y del músculo transverso. donde perfora este músculo. flanco y la fosa iliaca derecha e inferiormente hasta el tercio medio del muslo inferior. TÉCNICA POR LAPAROSCOPIA TOMA DE BIOPSIA RENAL Se coloca al paciente en posición de lumbotomía y bajo anestesia general balanceada con tubo endotraqueal. se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región costal derecha. se revisa sin evidencia de . se encuentra en la relación con el plano de grasas extraperitoneal en su parte medial y trasversales. La artería es la última rama parietal de la aorta. en su parte lateral.

Cuando se seccionan en forma individual. el cirujano identifica y libera el uréter de sus puntos de fijación mediante disección aguda. la aponeurosis y el tejido muscular se secciona con pinza de disección y electro bisturí. Para traicionar el uréter. incidiendo la capa con un bisturí. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel cresta iliaca derecha. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. pero este procedimiento no se llevo a cabo ya que por parte del ayudante no se obtuvo la visualización correcta del riñón y se procedió al procedimiento del abordaje abierto. para después introducir el cable de CO2 para realizar el neumoperitoneo con una capacidad de 17 mmHg cabe mencionar que en ocasiones se dan dos pinzas de campo para realizar una maniobra la cual se le llama tienda y que n os sirve para la introducción del cable de CO2. Se emplea disección roma para separar al riñón de su cápsula y del tejido adiposo circulante Una vez que el riñón se ha liberado de su cápsula. posteriormente se brinda al cirujano la jeringa con lidocína para la infiltración. tijeras en su momento. lente de la cámara de video. posteriormente se coloca la aguja de veres la cual va seguida de la introducción de un trocar del # 10. Una vez que el cirujano ha seccionado los tejidos del flanco derecho El cirujano libera el riñón de la capa de gerota. montadas sobre un pasa hilos y se seccionan con tijera de . el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho superior y se coloque un trocar del # 5 el cual nos sirve para pasar diferentes pinzas cono las grasper. El cirujano utiliza pinzas en ángulo para liberar la arteria y la vena mediante disección. el mango de bisturí con hoja del # 15 para que realice una incisión a nivel del flanco derecho y se introduce un trocar del # 5 el cual sirve para pasar la pinza disectora. Se ligan con seda 0 . se pasa el segundo mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 21 para incidir el grupo de músculos.sangrado o lesiones. se utiliza un Penrose angosto para rodear el uréter a modo de reparo. la cual va seguida de la inserción de un trocar # 10 y después por este pasa la. Se utilizan dos pinzas de ángulo rectas para ocluir los vasos. porta grapas.51 – . acto seguido se pasa nuevamente la jeringa con lidocína para la infiltración. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE NEFRECTOMÍA PARCIAL El cirujano comienza la operación practicando una incisión aciforme sobre el flanco derecho. con mango de bisturí # 3con hoja del # 10 para incidir planos de piel y tejido celular subcutáneo. Una vez colocados los trocares se procede a nivelar la imagen del monitor para poder explorar la caja abdominal y las diferentes piezas anatómicas de los órganos retroperitoneales. Los vasos pueden clampearse juntos o separados. la fascia anterior.

Pasos principales Apertura del flanco Movilización del uréter y del riñón Toma de biopsia Cierre de herida quirúrgica por planos. se cierra la herida quirúrgica por planos de incisión se cubren las heridas con gasas simples. La aponeurosis con dexón o con sutura sintético 2-0 el tejido celular subcutáneo se cierra con sutura absorbible (dexon o catgut) 3-0 Y la piel se cierra con nylon TÉCNICA QUIRÚRGICA DE NEFRECTOMÍA SIMPLE CONCEPTO: Consiste en la extirpación quirúrgica del riñón. la cual se mando a patología de cardiología. Se colocan colocan 2 pinzas a través del uréter se liga con una transfixión de catgut cromado 0 o 2-0 montada sobre una aguja redonda. Músculo. grasa renal. capa de gerota. tejido celular subcutáneo. .metzenbaum. la cual consistió en una milimesima parte de tejido. en este caso para la toma de biopsia renal.52 – . La aponeurosis y el tejido muscular se seccionan con tijeras de disección y electro bisturí Se libera el riñón de la cápsula de gerota. El peritoneo se cierra con sutura continua de catgut cromado 0. para después tomar la biopsia. Una vez liberado el riñón la herida se cierra por planos. Planos de incisión Piel. Anestesia general balanceada con sedación Posición lateral izquierda Se realiza una incisión arciforme sobre el flanco. los planos musculares se cierran con . constituyendo el procedimiento de elección en caso de infecciones severas que destruyen gran parte del tejido renal. aponeurosis anterior. Fascia anterior. Cuando se seccionan en forma conjunta a través del pediculo renal se colocan clams para pediculo y se sutura con sutura fuerte de seda 0.

21 Cinta umbilical SUTURAS Ceda libre del 0.53 – . 1/0 Crómico 2/0 Nylon 3/0 ROPA Bulto de cirugía general Segundos campos Batas ANATOMIA QUIRÚRGICA PROSTATA. 3 Vicryl 2/0. MATERIAL Y EQUIPO Ch. . 20. Urología Tubo látex Jeringa asepto Electro cauterio Gasas con trama Sonda de foley Jeringa de 20cm Jalea hidrosoluble Penrose Guantes de varios números Compresas de vientre Hojas de bisturí 15. 2.PROSTATECTOMIA RADICAL CONCEPTO: Extirpación retropúbica directa de la próstata por incisión infraumbilical sin entrar a la vejiga.

2cm de delante atrás y pesa aproximadamente 20g. La movilidad de los espermatozoides es máxima en medio neutro o algo alcalino. SU FUNCIÓN. Su alcalinidad ayuda a proteger a los espermatozoides del medio ácido de la uretra masculina y la vagina femenina. se realiza incisión infraumbilical en la línea media de aproximadamente 20cm de cicatriz umbilical a sínfisis de pubis. el cual rodea los lados y la base de la glándula. VENAS Y NERVIOS. con mango del 4 y hoja de bisturí del 21 con separadores de Farabeuf inician disección por planos con Electrocauterio con pinzas de disección sin dientes continúan y separa la línea de incisión con separadores de richardson realizan hemostasia de vasos sangrantes con seda libre de 3/0 tijera de mayo cortan hilos. La próstata secreta una sustancia alcalina y acuosa que forma la mayor parte del líquido seminal. La próstata está envuelta por una cápsula fibrosa firme y delgada distinta de la que deriva de la fascia subserosa y separada de ella por un plexo venoso. estando constituida por los mismos tejidos: músculo liso y tejido fibroso. en posición decúbito dorsal. es continuación del estroma de la glándula.La próstata es una glándula tubuloalveolar compuesta situada inmediatamente por debajo de la vejiga y cuya forma pudiera compararse a una castaña. TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA RADICAL Con el paciente bajo anestesia general. La próstata mide unos 4cm transversalmente. Las arterias que irrigan la próstata proceden de la pudenda interna. comprime la uretra y a menudo la cierra de manera tan completa que la micción se torna imposible. cuando ocurre. Ello causa retención de orina. previa asepsia y antisepsia de región abdominovulboperineal de las tetillas hasta muslos. se colocan campos estériles. continúan disección con pinzas de ángulo y tijeras de Metzenbaum hasta llegar aponeurosis de los rectos con seda de 2/0 realizan hemostasia de vasos sangrantes y con tijera de mayo cortan hilos se disecan y exponen arteria y vena iliacas externos las cuales se coloca ceda libre del 0 montada en pinza de . estructuralmente. en la base. tiene gran densidad. grisáceo. Muchos varones de edad avanzada sufren aumento de volumen de la próstata. Este plexo recibe a la vena dorsal del pene y aboca en las venas iliacas internas. Sus venas forman el plexo prostático. Posee conexiones anastomóticas con el sistema de las venas vertebrales. Se recurre a la extirpación quirúrgica de la glándula (prostatectomía) para curar este estado cuando fracasan métodos menos radicales de tratamiento. a través del cual las metástasis carcinomatosas pueden llagar a los huesos o incluso al cerebro. Los nervios proceden del plexo pélvico. vesical inferior y hemorroidal media. El hecho de que la uretra atraviese por un pequeño orificio en el centro de la próstata tiene gran importancia clínica. y de esta manera aumenta la mortalidad de los espermatozoides.54 – . El parénquima que constituye la próstata es de color pálido rojizo. ARTERIAS. Esta cápsula se halla firmemente adherida a la próstata y. no es demasiado duro y está compuesto de tejido glandular y de tejido muscular.

se diseca próstata en forma retrógrada con tijera de Metzenbaum y pinzas de disección y de ángulo. y cortan y se ligan pedículos laterales de la próstata. se colocan puntos con Vicryl de 2/0 montados en portagujas de hegar largo. se coloca por contravertura haciendo incisión en fosa iliaca derecha e izquierda. se evierte mucosa de cuello vesical con crómico de 2/0 se realiza sierre en raqueta proporcionando pinzas de crile para fijar cabos de sutura se realiza cierre en raqueta del cuello vesical con 2 puntos de crómico de 2/0. piel con nylon con 3/0 y se dan puntos de fijación en sitio de penrose. se anudan puntos de sutura de Vicryl y se realiza anastomosis sin complicaciones. y se extrae próstata. con pinzas de ángulo y tejera de Metzenbaum ligando vasos sangrantes con ceda del 0. se coloca sonda transuretral del calibre 20 globo 30. continúan disección. salen gasas de cavidad inicia conteo de gasas y compresas de vientre. inicia reparación por planos con Vicryl del 1/0 montado en portagujas de hegar con pinzas de disección con dientes. el paciente se extuba se restablece aparentemente hemodinámica estable y pasa a la área de recuperación. se colocan se realiza limpieza de zona secan la misma y se colocan gasas en herida quirúrgica y positos en ambos drenajes. se identifican y disecan vesículas seminales. con tijera de Metzenbaum. se realiza linfadenectomía derecha con tijera de Metzenbaum se proporciona gasa húmeda para recibirla la pieza. . se envían ganglios a estudio patológico continúan disección con pinzas de ángulo y tijera de Metzenbaum largas hasta llegar facia endopélvica. y paquete vascular dorsal de pene. montada en pinzas de ángulo cortando hilos con tijera de mayo.55 – . se liberan de su pedículo vascular. se cortan y ligan los ligamentos pubopróstaticos con seda del 0 y cortan hilos con tijera de mayo larga. 4. se identifica facia de denonnviler. se ligan cabos de de sonda con seda del 0 y proporciona riñón para recibir pieza anatómica se envía a patología mientras que los estudios anteriores dan resultado de no malignidad.ángulo se proporciona pinza de anillos con gasas montada separadores de sulivan medianos y compresa de vientre secas. cortando con tijera de mayo continuando tejido celular subcutáneo con crómico de 2/0. con bisturí del 21 montado en mango No. de identifican conductos deferentes de forma bilateral se cortan y ligan con ceda 2/0. penrose de ½ pulgada se verifica permiabilida de los drenajes y de la sonda. mientras se queda una gasa en cavidad y se coloca el separador de goseet se proporcionan gasas secas montadas en pinzas de anillos. se pide a la enfermera circulante se envié a estudio patológico. y se incide facia endopélvica en forma bilateral y se diseca caudalmente hasta identificar ápex prostático el cual se diseca. y se extrae sonda de foley ligando vasos sangrantes con ceda libre de 2/0. de cuello vesical a uretra. Se coloca cistoflo en sonda de foley se fija. se corta uretra . montados en pinza de ángulo se cortan hilos cortijera de mayo. se deseca cuello vesical. se diseca venas y arterias iliacos externos y realizan linfadenectomía izquierda. se verifica hemostasia.

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