Universidad del Valle de Atemajac

Prácticas quirúrgicas
“Procedimientos básicos de cirugía”
Astrid Elizabeth García López
Lic. Médico Cirujano
4° semestre
Venodisección
¿Qué es?
Es un procedimiento quirúrgico que consiste en disecar una vena superficial de
alguna extremidad o del cuello e introducir un catéter en la luz del vaso. De este
catéter se introduce una pequeña porción o gran parte si se necesita llegar a la
venta cava o a la aurícula derecha para asegurar la comunicación con el lecho de
los grandes vasos, como cuando se requiere medir la PVC o administrar
alimentación parenteral.
Indicaciones:
• Cuando no es posible instalar el catéter por punción percutánea.
• Para reposición de volumen circulante
• Obstrucción gástrica e intestinal, como vía alterna de aporte
hidroelectrolítico
• Administración endovenosa repetida de fármacos
• Medición de PVC
• Politraumatizados
• Quemados
• Delirium tremens
• Estado de choque
• Cirugía de alto riesgo
• Inserción de electrodos intracardiacos, así como cardioestimuladores
• Angiografía pulmonar para diagnóstico de embolia
• Catéteres para la medición depresión intracardiaca o pulmonar,
marcapasos, válvulas de Pudens (descompresión del sistema ventricular
cerebral en hidrocefalia).

Técnica quirúrgica:
Para empezar, se coloca al paciente en decúbito dorsal con el brazo en abducción
y ligera rotación externa; se debe tener una buena iluminación de la región, se
coloca una ligadura proximal al sitio de incisión para que esto ayude a visualizar la
vena; Se aplica anestesia local por infiltración con lidocaína al 1 o 2 % antes de
realizar la incisión. Generalmente, la incisión se realiza en la fosa antecubital, 2 cm
arriba y 3 cm lateral al epicóndilo medial, el tamaño de esta vena permite
localizarla fácilmente, incluso en el paciente hipovolémico, y debido a su calibre la
mayoría de los catéteres pasan sin problemas.

Complicaciones:
Se han descrito complicaciones mecánicas e infecciosas y pueden presentarse
tanto en el abordaje percutáneo como en el de venodisección e incluyen mala
posición o localización aberrante del CVC, perforación arterial o de la propia vena
que resulta en hemotórax, hidrotórax o extravasación del líquido hacia tejidos.
Traqueostomía

¿Qué es?
Es una abertura en frente del cuello que se hace durante un procedimiento de
emergencia o una cirugía planeada. Forma una vía respiratoria para las personas
que no pueden respirar por sí mismas, que no pueden respirar bien, o que tienen
una obstrucción que afecta su respiración.

Indicaciones:
• Intubación prolongada durante el transcurso de una enfermedad crítica
• Estenosis subglótica causada por un trauma anterior
• Obstrucción por obesidad en la apnea del sueño
• Anormalidad congénita (heredada) de la laringe o la tráquea
• Lesiones graves de boca o cuello
• Inhalación de humo o vapor de material corrosivo
• Presencia de cuerpo extraño que obstruye la vía respiratoria
• Parálisis de los músculos que afectan la deglución, causando peligro de
aspiración
• Pérdida del conocimiento o coma por un período prolongado

Técnica quirúrgica:
- El procedimiento debe ser realizada en pabellón.
- Idealmente con anestesia general; en caso de no ser posible y tener que recurrir
a la anestesia local siempre se debe contar con la asistencia de un anestesiólogo.
-Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión
-Incisión transversal o levemente arciforme de suave concavidad superior, de
alrededor de 4 cm de longitud, a un dedo por debajo del borde inferior del cartílago
cricoides para evitar posible estenosis.
-Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y músculo cutáneo del cuello o
platisma.
-Sección de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y separación de los
músculos prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos) Incisión de capa
posterior de la aponeurosis cervical profunda donde aparece el istmo de la
glándula tiroides.
-Si es posible se desplaza el istmo tiroideo de lo contrario se secciona y liga o
sutura. Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la tráquea y el lumen
para evitar reflejos inhibitorios al abrirla.
-Se abre la tráquea en forma vertical o mejor abrir en forma de “Y” dejando
indemne al menos 1 anillo traqueal por debajo del cartílago cricoides. Idealmente
se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal.
- Fijación de la tráquea a piel con 5 o 6 puntos en total en el borde superior e
inferior que incluyan piel, tejido celular subcutáneo y pared traqueal.
Colocación de 1-2 puntos de piel en cada lado.
- Introducción de la cánula de traqueostomía N° 8, 9 ó 10 en el adulto según
observemos el diámetro traqueal.
-Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con nudo rosa en
la parte lateral derecha del paciente si es que éste es diestro con el fin que si se
obstruye la cánula con secreciones espesas y secas, el mismo paciente, si está
conciente, puede desanudarla y retirarla.
-El cuff debe inflarse cuando corresponda de acuerdo con la patología del
paciente.

Complicaciones:

• Inmediatas: hemorragia, neumotórax, lesión cartílago cricoides, cuando se

realiza una traqueostomía alta traumatismo o daño quirúrgico de
estructuras de la región como esófago, el nervio laríngeo y la cúpula
pleural.
• Mediatas: obstrucción de la cánula de traqueostomía con secreciones,
enfisema subcutáneo, aspiración y abscesos pulmonares, infecciones:
traqueitis, traqueobronquitis; atelectasias, desplazamiento de la cánula.
• Tardías: granulomas traqueales, fístulas traqueocutáneas, traqueomalacia,
estenosis de laringe o tráquea.
Pleurostomía

¿Qué es?
Es la técnica quirúrgica utilizada para comunicar la cavidad pleural al exterior
mediante la utilización de un tubo o dren.

Indicaciones:
• Se requiere de un drenaje pleural en los casos de neumotórax sintomático.
• Neumotórax asintomático con una distancia >2cm entre la pleura visceral y
la pared torácica
• Neumotórax a tensión, hemotórax
• Derrame paraneumónico complicado
• Empiema pleural no tabicado
• Quilotórax
• Derrame pleural neoplásico
• En aquellas ocasiones en que no es suficiente la toracocentesis y en el
postoperatorio de la cirugía torácica y cardíaca.

Técnica quirúrgica:
El sitio anatómico de instalación por defecto es el quinto espacio intercostal,
utilizando el denominado triángulo de seguridad, delimitado por el borde anterior del
músculo dorsal ancho, el borde lateral del pectoral mayor y una línea horizontal a
nivel de la mamila.
El procedimiento se realiza con el paciente en posición semisentado, con lo que el
diafragma desciende y con abducción del brazo ipsilateral para lograr mayor
apertura de los espacios intercostales.
Se realiza una incisión transversa sobre la piel del borde superior de la sexta costilla.
Con una pinza Kelly se diseca cuidadosamente el tejido celular subcutáneo y la
musculatura intercostal hasta llegar a la pleura parietal (siempre paralelo al borde
superior de la sexta costilla, para evitar dañar del paquete vasculonervioso), Con un
movimiento controlado, se perfora delicadamente la pleura parietal y se abre el
extremo de la pinza, para generar un espacio que permita el paso del drenaje. Se
toma el extremo distal en la misma dirección de la pinza Kelly y se introduce,
insinuándose, a la cavidad pleural. Una vez dentro de ésta, se retira la pinza Kelly y
la pleurostomía se posiciona desde el exterior, asegurándose de que todas las
fenestras queden dentro de la cavidad pleural. Se fija con una sutura de Seda 2/0 a
la piel, se coloca un punto colchonero horizontal alrededor de la pleurostomía (que
realizará el cierre de la solución de continuidad al momento del retiro del drenaje) y
se conecta al tubo de conexión, que viene incorporado en el equipo de drenaje.

Complicaciones:
Las posicionales se producen a corto plazo y corresponden a la colocación
inadecuada del tubo dentro de la cavidad pleural o fuera de ella, que no permite su
adecuado funcionamiento. Las infecciosas son tardías y corresponden a infección
del sitio de inserción o de la cavidad pleural (empiema).
Gastrostomía

¿Qué es?
Es la colocación de una sonda de alimentación a través de la piel y la pared
estomacal. Ésta va directamente al estómago.

Indicaciones:
La indicación principal de la colocación de una sonda de gastrostomía es la de
mantener una nutrición enteral en pacientes con sistema digestivo indemne pero
que, por problemas de deglución, obstrucción u otras causas, no pueden mantener
dicha nutrición por vía oral.

Técnica quirúrgica:
La técnica tipo push (empujar) consiste en empujar la sonda por la guía hasta que
aparece por la pared abdominal la punta del dilatador, estirando desde este punto.
la técnica de Seldinguer según la cual se introduce una guía en estómago, se
dilata el trayecto y posteriormente se pasa la sonda.
Técnica pull La guía es introducida en el estómago a través de una punción en la
pared abdominal (una vez identificado por transiluminación y presión con el dedo
un punto de contacto entre el estómago y la pared abdominal), retirada por vía
endoscópica y atada al dispositivo de la sonda, estirando del cabo distal de la guía
desde la pared anterior del abdomen, para arrastrar la guía y la sonda por faringe,
esófago, estómago, pared gástrica y abdominal.

Complicaciones:
Las más frecuentes son complicaciones menores como son la infección del
estoma, obstrucción o rotura de la sonda y desplazamiento de su extremo distal,
fuga del contenido gástrico al exterior o al conducto esofágico (reflujo
gastroesofágico), hematoma en la pared abdominal o gástrica, íleo paralítico y
neumoperitoneo.
Cistostomía

¿Qué es?
La cistostomía o talla vesical consiste en la inserción de un catéter en la vejiga a
través de la piel del abdomen, para que pueda eliminarse la orina de su interior.

Indicaciones:
Se realiza en personas que hayan hecho una retención de orina y en las que, por
el motivo que fuere (generalmente por tener una próstata muy grande o por
estrecheces en la uretra) no se consigue introducir una sonda urinaria.

Técnica quirúrgica:
La cistostomía se realiza de forma estéril y con anestesia local. Se hace una
incisión con un bisturí en la parte baja del abdomen, justo por encima del pubis y
por esa incisión se introduce un trocar (una aguja gorda) hasta la vejiga. Por el
interior del trocar se introduce un catéter (un tubo fino y flexible) dentro de la vejiga
que se conecta a una bolsa para recoger la orina.

Complicaciones:
• Hemorragia en la orina.
• Irritación de la vejiga a causa de la sonda.
• Dolores en la vejiga.
• Heridas de los órganos situados en el abdomen (intestinos, arterias y
venas).
• Hematomas en los músculos tras la introducción del catéter.
• Atasco del catéter por torsión del tubo.
Bibliografías:
Venodisección. (2021, 17 agosto). Clínica Promesa
https://clinicapromesa.com/especialidades/cirugia-general-cdmx/venodiseccion/

Traqueotomía - Serie—Indicaciones. (2021, 2 diciembre). MedLine Plus.

https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100043_2.htm

Just a moment. . . (2018). ELSEVIER.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864018300634

Pérez, J. E. C. (1999, 1 octubre). Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP):

indicaciones clínicas y resultados | Gastroenterología y Hepatología. Elsevier.
https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-
gastrostomia-endoscopica-percutanea-gep-indicaciones-
9102#:%7E:text=La%20indicaci%C3%B3n%20principal%20de%20la,se%20presu
pone%20que%20dicho%20soporte

¿Qué es una cistostomía? (2022). Redacción Médica.

https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-
enfermedades/cistostomia