Universidad Autónoma de Santo Domingo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Salud Pública
Cátedra Medicina Social
Asignatura Bioética y Normativas en Salud (SAP-220)

Casos de estudio No. 3, Unidad 4 (2022-01)

Modalidad: Grupal

Caso 3: El final de la vida en atención primaria

Martina es una mujer de 56 años que acaba de ser dada de alta en el hospital por una fractura
vertebral. En ese mismo ingreso se le ha diagnosticado un adenocarcinoma de pulmón con metástasis
cerebrales y óseas, desconocido hasta la fecha. Martina vive con su marido —que trabaja de forma
autónoma en un taxi— y tres hijos, estudiantes universitarios. Ella es profesora de educación infantil en
un colegio privado. La Dra. Álvarez es su médica de familia. No conoce apenas a Martina, dado que no
había presentado problemas de salud relevantes. La consulta de la Dra. Álvarez es en turno de tarde y
tiene una presión asistencial que ronda los cuarenta y cinco pacientes diarios. Cuando termina la
consulta, nunca de las 20:30, hace las visitas a domicilio tanto programadas como espontáneas. La Dra.
Álvarez acude al domicilio para valorar la situación. Hace dos meses hizo un curso de actualización en
cuidados paliativos on-line —desde hace más de dos años su gerencia no encuentra suplentes para
formación presencial— porque se siente un tanto insegura en el control de síntomas de los pacientes al
final de la vida, y también porque tiene dudas sobre cuestiones legales y éticas, por ejemplo, con la
sedación terminal. Martina tiene dolor óseo bien controlado con opiáceos. Está recibiendo esteroides
orales para evitar las complicaciones de las metástasis, lo que le ha generado hiperglucemias que
controla bien con insulina, y una miopatía esteroidea que le impide la deambulación. Al estar encamada
presenta una úlcera por presión incipiente en sacro. Se queja de astenia y anorexia importantes,
agravadas por unas úlceras muy dolorosas en la lengua. Martina conoce su diagnóstico, pero está en
fase de negación sobre el pronóstico, del que sí son conscientes sus familiares; el marido, cuidador
principal, aunque está fuera de casa muchas horas, pide a la médica que les ponga en contacto con el
ESAD (Equipo de Soporte de la Atención Domiciliaria), tal y como le han dicho en el hospital. También
©Fundación de Ciencias de la Salud y Autores 1 18 le anticipa que si los síntomas se agravan desearía
que sedara a Martina, aunque ella no hace ninguna petición al respecto puesto que considera que aún
hay alguna posibilidad terapéutica. La Dra. Álvarez no quiere desentenderse de su paciente, pero se da
cuenta de sus limitaciones en cuanto al tiempo disponible para atender a Martina en óptimas
condiciones, así como de sus dudas respecto a la sedación y el control de síntomas, que pueden requerir
intervenciones urgentes y enérgicas —delirio, convulsiones, dolor mal controlado, disnea.
Preguntas para guiar la discusión:
1- ¿Qué debe hacer la Dra. Álvarez?
2- ¿Qué es ser vulnerable?
3- ¿Es la Sra. Martina una persona vulnerable?
4- ¿Cuáles valores entran en conflicto en este caso?
5- ¿Puede la Dra. Álvarez no informar a la familia el manejo técnico de este tipo de situación?
6- Identifique violación a algunos derechos de la paciente y menciona cuales.
7- Cómo contribuiría organizar la vida diaria y el seguimiento de las necesidades básicas del grupo
familiar.
8- ¿Puede el sistema de salud asumir los costos de este tipo de pacientes?
9- Ustedes son miembros de un Comité Hospitalario de Bioética (asuma cada uno un rol: uno es abogado, uno
Psiquíatra, otros bioeticistas, ¿farmacéutico y uno sacerdote) Cual es la deliberación del equipo tomando en
consideración la legislación vigente dominicana? Enumere las leyes que deben ser tomas en consideración
para su deliberación