La Bioética en un caso clínico y rol del TENS

Autor: Anderson Alexander Garat Sandoval

Docente:Jaime Raul Alvarez Alvarez
Fecha: 23 de noviembre del 2023
Lugar: Viña del Mar

Introducción

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El propósito de este trabajo consiste en analizar y reflexionar sobre cómo la bioética
determina y guía el rol de un TENS. Esto a partir de un caso clínico tomando en cuenta
los 4 principios de la bioética, Como Tens debemos tener en cuenta los principios de la
bioética en cada una de nuestras acciones competentes al rol para entregar un servicio
ético y a su vez reconocer que el paciente es una persona y por ende un fin en sí
mismo y no un instrumento para conseguir otras cosas.

La Bioética es el estudio sistemático de la conducta humana en los campos de las

ciencias biológicas y de la atención de la salud, en la medida en que esta conducta se
analiza a la luz de los principios y valores morales (Enciclopedia de la Bioética del
Instituto Joseph i Rose Kennedy, 1978). Intenta dar una respuesta adecuada a la
creciente complejidad de la atención sanitaria y políticas sanitarias.

Los 4 principios bioéticos en lo que se deben basar las acciones de cuidado que
establecemos como TENS son; el principio de Beneficencia, éste es un deber moral de
quienes trabajaremos en el ámbito de la salud, actuar siempre en beneficio de los
demás, lo que comúnmente llamaríamos “hacer el bien”. El principio de No Maleficencia
se refiere a la obligación de no causar daño a las personas que se da la atención de
salud, tratando de evitar cualquier daño o riesgo innecesario en los tratamientos. Otro
principio es el de Autonomía el cual consiste en que cada persona es autodeterminante
para optar por las propias decisiones, en especial en lo que se relaciona con su salud y
su vida.

Por último el principio de Justicia que se entiende como dar a cada uno lo que merece,
aplicando los criterios de igualdad e intentando reducir las causas de discriminación lo
máximo posible. De este principio se deriva que todas las personas deben ser tratadas
de igual forma, donde no se realice discriminación en las acciones de salud.

Como futuro TENS creo importante actuar considerando estos principios para poder
realizar un cuidado digno y de calidad a las personas para así ser un profesional con un
criterio ético.

Caso clínico:

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Sra. Mercedes Blanco de 67 años hospitalizada desde el 16 de junio del presente año
con diagnóstico de baja de peso en estudio en servicio medicina mujeres del Hospital
Los Castaños de Viña del Mar, fue traída el día 15 de Junio por su hija Marta que vive
con ella, donde había presentado en su hogar náuseas y vómitos, anorexia y baja de
peso de aproximadamente 10 kilos en el periodo de un mes, fue llevada al hospital para
evaluación médica, se toman exámenes de laboratorio donde aparecen parámetros
inflamatorios alterados y hemograma con hematocritos de 8.5 y hemoglobina de 10%,
médico en esa oportunidad, le consulta a Sra. Mercedes si ha tenido una especie de
sangrado por lo que ella niega, se toma un TAC de abdomen y pelvis donde aparecen
lesiones nodulares en zona de cabeza de páncreas, y queda hospitalizada con
diagnóstico ya mencionado a espera de informe.

El día 19 de Junio llega Informe de TAC, que informa un Cáncer de cabeza de

páncreas en etapa IV con metástasis ósea, se informa diagnóstico a hija quien pide no
mencionar diagnóstico a madre, y solicita el alta voluntaria, Médico le da la opción de
realizar operación de extirpación de zona afectada pero que el riesgo de la operación
sería muy alto, o dejar solo el tratamiento paliativo, Sra. Marta decide tratamiento
paliativo, pero pide por favor que no le digan a su madre debido a que ella ya arrastra
una depresión por la pérdida de un hijo en un accidente de tránsito. El médico le dice a
la Sra. Marta que debe quedarse por lo menos dos días más. Durante la hospitalización
la Sra. Mercedes le pregunta a UD como TENS que le pasa… porque nadie le dice
nada, en sus momentos de lucidez ya que la Sra. Mercedes sufre de Alzheimer,
cuadros que se han exacerbado durante la hospitalización requiriendo contención
física, llora constantemente, y no sabe qué pasa con ella.

ANT. MÓRBIDOS: hipertensión arterial (HTA) – Alzheimer – Depresión

ANT. QUIRÚRGICOS: Fractura de cadera - Salpingoligadura
MEDICAMENTOS: Quetiapina – Sertralina – Memantina – Losartan

Actualmente la Sra. Mercedes se encuentra vigil, Reactiva, desorientada parcialmente

en tiempo y espacio, en buenas condiciones generales, lábil emocionalmente, al control
de signos vitales (CSV) estable, al examen físico abdomen globuloso depresible
indoloro a la palpación, con piel y mucosas hidratadas sin lesiones por presión, con una
vía venosa periférica #22 para tratamiento EV, diuresis (+) deposiciones (-)

Dilemas éticos del caso:

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El dilema ético que se puede apreciar es el respeto o no a la autodeterminación de las
decisiones en salud por parte de la Sra Mercedes. Esto se observa claramente, en el
hecho que se contraponen en las siguientes acciones; la decisión de la hija de solicitar
el alta, cuidados paliativos y no informar a su madre de su salud por temor a que la
señora Mercedes se deprima y el hecho de que la sra Mercedes le pregunta al TENS
que le pasa y porque nadie le dice nada en sus momentos de lucidez..

Principios bioéticos involucrados:

Autonomía: La acción del profesional de salud vulnera claramente este principio ya

que la persona independiente del diagnóstico de depresión y Alzheimer está solicitando
información, La Autonomía consiste en que cada persona es autodeterminante para
optar por las propias escogencias en función de las razones del mismo, es decir, que al
hacer uso de la autonomía, cada quien conduce su vida en concordancia con sus
intereses, deseos y creencias (Jonson citado por Castillo,1999). La autonomía personal
tiene prácticamente fuerza de ley (Está descrita en nuestra ley 20.584 de deberes y
derechos del paciente) y debe respetarse siempre, a excepción que exista por alguna
razón médica y/o legal el impedimento de ejercer este principio.

La señora Mercedes percibe que nadie le dice nada y eso se traduce en que ella no
puede decidir sobre su propia vida, es una persona mayor que tiene todo el derecho a
decidir cómo quiere vivir de acuerdo a lo que ella quiera o crea que es lo mejor.

Se debe informar al paciente sobre su estado de salud a pesar de que la hija solicita no
entregar la información, pues se está a pasando a llevar el derecho de la sra Mercedes
de ser informada y ser autónoma, decidir por su propia vida, el personal de salud tiene
la obligación moral de informar, sin omitir lo que puede afectar la salud de un paciente.

Justicia: El hecho de que no se está tratando a la paciente como a todos. Considero

que se le hace una discriminación por su edad e incluso por su estado de salud, se
asocia un trato diferente en relación a informarle además por el hecho de presentar un
diagnóstico de depresión. Si en este caso fuera un paciente joven sin diagnóstico de
depresión probablemente su estado de salud sería informado de inmediato. Se debe
considerar que además la paciente presenta momentos de lucidez..

Beneficencia: Se pasa a llevar este principio bioético ya que se le está haciendo un

daño al paciente al no ser informada sobre su salud física, por el hecho que es ella
quien sabe que es lo que necesita. Además el hecho de que no sea informada daña su
salud mental causándole miedo, ansiedad, intranquilidad, malestar debido a que no

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sabe qué ocurre ni sucede respeto a su estado físico. De este principio se deriva la
responsabilidad profesional del personal sanitario de hacer todo lo posible por curar el
daño y promover el bienestar de los pacientes, en este caso no se está realizando. Se
debe hacer el bien o promover el bien, prevenir o contrarrestar el mal o el daño;
además, todos aquellos que impliquen la omisión o ausencia de un acto que pueda
causar daño o perjuicio, en este caso hay una acción de omisión.

Cursos alternativos de acción:

Favorecer el Informar a la paciente : En mi rol de TENS no puedo informar

directamente a la paciente de su diagnóstico, esto lo debe hacer el médico tratante, sin
embargo, debo en primer lugar escuchar y acoger a la paciente respeto a los
sentimientos que expresa y decirle que el médico a cargo debe ser quien le entregue el
diagnóstico, por otro lado educarla en relación a sus derechos que en este caso es el
respeto a la información de su salud, y sugerirle que le pregunte al médico sobre su
diagnóstico, como futuro TENS debo además informar a la enfermera o enfermero y
también al médico que la señora Mercedes está requiriendo información de su salud.
Podría también hablar con su hija e informarle que su madre pregunta por su estado de
salud y que eso la tiene preocupada.
En este caso se respeta el principio de Autonomía

No favorecer Informar a la paciente: No informarle, buscar evadir la respuesta o

sencillamente no contestarle, en este caso se vulnera el principio de Autonomía.

Se ve reflejado en la vulneración del derecho del paciente de estar informado sobre su

estado de salud. Es de importancia la entrega de información por parte del profesional
al paciente, ya que resulta indudable que el desconocimiento de las circunstancias que
rodean su enfermedad, de las posibilidades de éxito del tratamiento o intervención a la
que va a someterse, así como de los riesgos que estos entrañan, coartan la posibilidad
de que el paciente pueda autodeterminarse y elegir libremente si desea o no una
intromisión en su propio cuerpo.Un punto a tener en cuenta es la forma en que el
profesional debe proporcionar la información a su paciente. Al respecto, por regla
general la información entregada al paciente deberá ser enterada de forma verbal
debiendo ser complementada con la entrega de un folleto informativo.

Conclusión:

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En este caso clínico contamos con dos opciones, la más adecuada es la primera,
favorecer el hecho de informar a la paciente, respetando principalmente el principio de
Autonomía, favoreciendo esta forma el bienestar de la paciente, estableciendo una
atención digna y de calidad, actuando con ética profesional y respetando también la
ley de deberes y derechos de los pacientes.

Concluir que la bioética es una ciencia que cada vez tiene mayor importancia en la
salud y en la formación de profesionales en esta área para generar cambios en las
actitudes y comportamientos. La bioética favorece el cambio adecuado en los
comportamientos y actitudes que obligan a médicos y otros integrantes del equipo de
salud a promover una relación médico-paciente más saludable, para permitir generar
cambios en los modelos de salud cuya prioridad es ofrecer el mejor servicio a los
pacientes. Existen 4 principios importantes que como personas del área de la salud no
debemos olvidar cumplir: El respeto por la autonomía, la beneficencia, la no
maleficencia y el principio de justicia

Como TENS debemos tener siempre en cuenta estos 4 principios bioéticos para
entregar una salud de calidad sin pasar a llevar los derechos de los pacientes. Es
importante la toma de decisiones éticas y morales dentro de nuestro campo laboral,
porque esto permitirá que las personas atendidas por lo TENS sean respetadas de
manera íntegra en sus derechos.

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Bibliografía:

Enciclopedia de la Bioética del Instituto Joseph i Rose Kennedy (1978)

Castillo, A.. Principios, Normas y Obligaciones del médico. Universidad Central de

Venezuela, Facultad de Medicina, Comisión de Estudios de posgrado, Centro Nacional
de bioética. Ética en Medicina, Fundamentación. (1999) Modulo N° 1, Caracas. Pp.235-
245.

Galán JC. Responsabilidad civil médica Madrid: Thompson-Civitas (2011) p. 547-48.

Rodríguez Weber, F. L., Ortega Cerda, J. J., & Ramírez Arias, J. L. (2018). Bioética y
su aprendizaje en el equipo de salud. Acta médica Grupo Ángeles, 16(1), 5–6.

De Expertos En Ciencias De La Salud, E. (2023) Los 4 grandes principios bioéticos.

Unir, V. (2023, 5 abril). ¿Qué es la bioética? claves, importancia y campos a los que
afecta. Universidad Virtual. | UNIR Ecuador - Maestrías y Grados virtuales