LESIONES MEDULARES

DEFINICIÓN
• La LM puede definirse como todo proceso patológico (conmoción, contusión, laceración,
compresión o sección), de cualquier etiología (traumática y no traumática), que afecta la
médula espinal, y puede originar alteraciones de la función neurológica por debajo de la
lesión.

Trauma: Lesiones no traumáticas:

• Accidentes de tránsito. • Asociadas a factores congénitos.
• Heridas por arma de fuego. • Secundarios a diferentes patologías.
• Heridas por arma blanca. • Intervenciones médicas o quirúrgicas.
• Caídas de altura, entre otras.
 EPIDEMIOLOGÍA
Wyndaele y Wyndaele (2006), en una revisión
sistemática de publicaciones científicas entre
1977 y 2006 sobre incidencia, prevalencia y
epidemiología de lesión medular a nivel
mundial concluyen que la incidencia global
oscila entre 10,4 y 83 casos por millón de
habitantes por año, y la prevalencia entre 223
a 755 por millón de habitantes. (Henao, Pérez.
2010).
En un estudio epidemiológico sobre la
incidencia de LM realizado en 2015 en
Colombia, Carvajal et al. informaron que la
principal causa fueron las heridas por arma
de fuego (HAF) con un 57%, seguido de
accidentes de tránsito con 32%, caídas con
8%, heridas por arma cortante con un 1,5% y
accidentes deportivos con un 1,5%. (G. Perlta
et al. 2017)
 LESIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA
Lesión primaria:
Es aguda, shock medular. Hay cambios vasculares
(hemorragias) y bioquímicos en la médula.
-Compromete materia gris y blanca.
-Compromiso caudal.
- Parálisis flácida.
- Incontinencia esfinteriana.
- Abolición de la sensibilidad

Tratamiento oportuno: 4H
Ideal: 2H
LESIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA

Lesión secundaria: O crónica.

Procesos bioquímicos: Lesión endotelial (formación de
microtrombos).
- Causa patológica.
- Parálisis espástica por debajo de la lesión.
- Compromiso esfinteriano.
- Pérdida de la sensibilidad.

Shock Neurogénico:
Se da cuando se afecta la vía simpática.
Pérdida del tono vasoconstrictor
(vasoplejía) y bradicardia por encima de
T5. Dificultad respiratoria encima de C4.
Shock medular:
Alteración de la vía piramidal que en el
momento del trauma se manifiesta con
parálisis flácida que se convierte en
espástica, hiperreflexia y abolición de
sensibilidad.
SINDROMES MEDULARES
TRANSECCIÓN MEDULAR COMPLETA
Es causa de Shock medular y por tanto se da una
interrupción anatómica de la estructura medular completa.
En esta el paciente presenta manifestaciones clínicas como
anestesia, paraplejía desde el sitio de la lesión hacia abajo.
Sensibilidad profunda, superficial y función motoras
abolidas.
 HEMISECCIÓN MEDULAR (SX. BROWN-SEQUARD)
Consiste en la afección de una hemimédula siendo raro que
el límite de la lesión se encuentre justo en la línea media.
El compromiso y las manifestaciones clínicas son:
Déficit motor (hemiplejía) y pérdida de la sensibilidad
profunda ipsilateral a la lesión y pérdida de la sensibilidad
superficial (hemianestesia) contralateral a la lesión.
 SÍNDROME DE CORDÓN POSTERIOR.
La lesión, que puede ser traumática, afecta solamente los
cordones posteriores.
• Manifestaciones clínicas: Apalestesia, reflejos ausentes por
debajo de la lesión, pérdida de la propiocepción y ataxia
sensitiva con Romberg +.

Causas frencuentes: Oclusión de la

arteria espinal posterior y Tabes dorsal
(neurosífilis)
SÍNDROME DE CORDÓN POSTEROLATERAL.
La lesión se encuentra en los cordones posteriores y laterales
afectando la sensibilidad profunda y la función motora.
• Manifestaciones clínicas:
Parálisis espástica, babinski + (bilateral), hiperreflexia, pérdida de
la sensibilidad profunda y ataxia sensitiva con romberg +.
 SÍNDROME DE CORDÓN ANTERIOR.
La lesión afecta Toda la porción anterior de la médula espinal, se
presenta con mayor frecuencia en el síndrome de arteria
espinal anterior, donde la oclusión de esta rama causa isquemia
en la porción anterior de la médula.
• Manifestaciones clínicas:
Anestesia bilateral, paraparesia por debajo de la lesión.
LESIÓN CENTROMEDULAR.
La lesión ocurre en el centro de la médula, no hay causa
traumática. La causa más común es fractura de odontoides a
nivel cervical
• Manifestaciones clínicas:
Pérdida de la sensibilidad superficial en forma de cinturón o
banda al nivel de la lesión, respetando la función motora y la
sensibilidad superficial.
 SÍNDROME DEL CONO.
El cono medular está formado por los segmentos de S2 a S5. al nivel de S2 termina la vía
piramidal. Las lesiones a este nivel no causan parálisis.
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Existe parálisis fláccida de los músculos glúteos y región anterolateral de la pierna.
Trastornos sensitivos en disposición de silla de montar.
Trastornos esfinterianos.

Examen físico: Reflejo plantar abolido, reflejo

aquiliano conservado.
Anestesia vesicopudenda en silla de montar.
Parálisis de los flexores plantares de los dedos.
 SÍNDROME DE LA COLA DE CABALLO.
Estrictamente no es un síndrome medular sino radicular que
lesiona las raíces L2 a S5 que forman la cola de caballo.
La signosintomatología es de instalación progresiva
caracterizada por:
1. Dolor
2. Anestesia en silla de montar.
3. Compromiso esfinteriano.
4. Paraplejía flácida.
ESCALA DE A.S.I.A
ESCALA DE A.S.I.A
ESCALA DE A.S.I.A
 DIAGNÓSTICO
- PACIENTE CONSCIENTE: FUNCION SENSORIAL Y DE MOVIMIENTO, PREGUNTAS DEL
ACCIDENETE
- NO ESTÁ COMPLETAMENTE CONSCIENTE: PRESENTA SIGNOS EVIDENTES DE DEBILIDAD O
LESIÓN NEUROLÓGICA.
SE REALIZAN PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO DE URGENCIA: RX, TAC, RESONANCIA MAGNÉTICA
 BIBLIOGRAFÍA.

• SEMIOLOGÍA MÉDICA, Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. Argente, Alvarez.

• http://tratado.uninet.edu/c110605.html
• https://www.guttmann.com/es/treatment/lesion-medular
• Peralta, F. G., Garcete, L. A., & Drault Boedo, M. E. (2018). Clinic-demographic
characteristics and functional impact of pressure sores in patients with spinal cord
injuries in a referral center. Retrospective and transversal study. Neurologia
Argentina, 10(1), 24–29. https://doi.org/10.1016/j.neuarg.2017.07.002