ANATOMIA

COLUMNA
VERTEBRAL
 ORGANIZACIÓN Y PORCIONES

Piezas óseas superpuestas, las vértebras, cuyo número

habitual se encuentra entre 33 y 34. La columna vertebral
se divide en cuatro porciones que, de arriba hacia
abajo son: cervical, torácica, lumbar y pélvica

-7 vértebras cervicales
-12 vértebras torácicas
-5 vértebras lumbares
-9 a 10 el sacro y el cóccix.
 CURVATURAS DE LA COLUMNA

-Cuando la curvatura de la columna es cóncava

hacia adelante se denomina cifosis.

-Cuando la curvatura es convexa hacia adelante se

denomina lordosis.

Las cuatro curvaturas anatómicas normales se

distinguen en la vista de perfil de la columna
vertebral: lordosis cervical, cifosis torácica,
lordosis lumbar, cifosis sacra
FORMACION EMBRIOLOGICA DE LAS VERTEBRAS
Y LOS DISCOS INTERVERTEBRALES

En la sexta semana los

En el embrión de cuarta
semana los somitas se
diferencian en miotomas,
dermatomas y esclerotomas
segmentos de la notocorda
son desplazados por
esclerotomas que van a
formar los cuerpos de las
vértebras.

A partir de la octava semana

se desarrollan los centros de
osificación de los cuerpos
vertebrales y se diferencian
los discos intervertebrales
VERTEBRAS Huesos irregulares con características
de huesos cortos, planos y largos en sus
distintos accidentes.

El cuerpo vertebral sirve de

soporte, las apófisis sirven de
brazo de palanca y las láminas
sirven de medio de protección.

-un cuerpo vertebral (ubicado en posición anterior),

-un arco vertebral (ubicado en posición posterior)
-un foramen vertebral (ubicado entre ambas partes).
-apófisis que se encuentran relacionadas con
el arco vertebral y sirven de inserción de músculos y ligamentos
CONTENIDO FORAMEN
INTERVERTEBRAL

CONTENIDO
Nervio espinal
Raiz anterior del nervio espinal
Raiz posterior del nervio espinal
Ganglio espinal
Ramo maningeo del nervio espinal
Vena intervertebral
Meninges
 VERTEBRAS CERVICALES
ATLAS
La primera vertebra es una vértebra incompleta: no tiene
cuerpo vertebral, ese lugar está ocupado por el diente del
axis. El atlas está constituido por dos masas laterales,
AXIS
unidas entre sí por un arco anterior y un arco posterior

Segunda vértebra cervical (C2) y su

nombre significa eje. Tiene una eminencia vertical que se
dirige hacia arriba desde el extremo superior de su
cuerpo, denominada diente del axis

Presenta dos carillas articulares superiores,

para el atlas, y dos carillas inferiores, para la tercera
vértebra cervical. La apófisis espinosa es ancha y corta.
Las apófisis transversas son cortas y su extremo no
está dividido.
 VERTEBRAS TORACICAS
El cuerpo tiene un diámetro
sagital de un tamaño similar
al de su eje transverso
La apófisis espinosa es
larga, de forma prismática
triangular en la sección y
fuertemente inclinada hacia
abajo.
El cuerpo de las vértebras
torácicas presenta, en cada
lado y cerca del extremo
anterior del pedículo, dos
fositas costales articulares.
El foramen vertebral es
aproximadamente circular
y más reducido que en otros
niveles.
Las láminas del arco vertebral
son cuadriláteras,
tan altas como anchas,
dispuestas casi verticalmente.
Las apófisis transversas nacen
por detrás del pedículo y se dirigen
en dirección oblicua hacia lateral y
hacia atrás.
VERTEBRAS LUMBARES
El cuerpo es voluminoso, acorde a la mayor carga que
soportan El diámetro transverso es mayor que el diámetro
anteroposterior.

Las apófisis costales o costiformes

son largas y finas.

El foramen vertebral es triangular y de menor

tamaño que en el nivel cervical.

Las apófisis articulares tienen una dirección vertical.

Las carillas articulares superiores presentan forma
cilíndrica cóncava cuyo eje es vertical

La apófisis espinosa es cuadrilátera, gruesa, orientada

en dirección horizontal hacia atrás.
SACRO

Formado por la fusión de las cinco vértebras sacras.

Presenta una cara anterior cóncava y cuatro líneas
transversales del sacro, que representan la soldadura
de los cuerpos vertebrales. En los extremos de
cada línea se ubican los forámenes sacros anteriores.
COCCIX

Pequeña pieza de hueso de forma

triangular, que está formado por la fusión de entre tres
y cinco vértebras

La superficie superior del cuerpo de la primera vértebra

coccígea se articula con el vértice del sacro. Por detrás de
este cuerpo se encuentran dos apófisis denominadas
astas del cóccix

Los cuerpos de las restantes vértebras coccígeas se

encuentran fusionados y son de tamaño progresivamente
menor
ARTICULACIONES CRANEOVERTEBRALES:
ARTICULACIÓN ATLANTOOCCIPITAL:
Flexión y extensión del cráneo
Articulaciones que se encuentran entre el hueso
occipital, el axis y el atlas, no tienen disco
ARTICULACIÓN ATLANTOAXOIDEA
intervertebral.
MEDIA.
Función principal: movimiento de la cabeza.
ARTICULACIÓN ATLANTOAXOIDEA
LATERAL
ARTICULACIONES ENTRE CUERPOS VERTEBRALES:

DISCO INTERVERTEBRAL:

Estructura fibrocartilaginosa con forma de lente

biconvexa.

 Región lumbar: Más gruesos.

 Región Cervical y Lumbar: Más gruesos en
su parte anterior.
 Región Torácica: Más grueso en su parte
posterior.
 Articulaciones cigapofisarias:

Entre las apófisis articulares de las

vértebras.

Los ligamentos en las articulaciones de la columna son:

 Ligamento longitudinal anterior.

 Ligamento longitudinal posterior.
 Ligamento amarillo.
 Ligamentos interespinosos.
 Ligamento nucal.
 Ligamento intertransverso.
 Ligamento supraespinoso.
MUSCULOS EXTRINSECOS:

• Trapecio: porción medial: acerca la escápula a la

columna; porción descendente: eleva miembro superior
y porción ascendente: lo desciende.
• Elevador de la escápula: Eleva la escápula, rotación
inferior e inclina la columna cervical a su lado.
• Dorsal Ancho: Aductor y rotador medial del brazo,
eleva el tronco y lleva el brazo hacia atrás.
• Romboides mayor y menor: Desplaza medialmente y
hacia abajo la escápula.
• Serrato Posterior Superior e inferior: Elevan y
descienden las costillas respectivamente.
 MUSCULOS PROPIOS DEL DORSO:

Contracción unilateral: rota la cabeza

hacia el mismo lado.
Plano Esplenios de la cabeza y cuello Contracción bilateral: extensores de
superficial
columna.
Erector de la columna
Extensión de la columna e inclinación
Plano Iliocostal lateral del cuerpo.
intermedio
Longuísimo Erección del cuerpo.
Espinoso Extensión de la columna.
Transversoespinosos Contracción unilateral: rotación
Plano Semiespinosos contralateral.
profundo Multifidos Contracción bilateral: extensión de la
Rotadores columna.
VASCULARIZACIÓN DE LA COLUMNA:
ARTERIAS:
Arterias espinales: penetran
orificios intervertebrales.

Arterias radiculares terminales.

Distribuye a las raíces dorsales y ventrales de los

nervios espinales y a sus cubiertas. Algunas se
prolongan como arterias segmentarias medulares
y se anastomosan con las arterias de la medula
espinal.
VENAS:

Forman plexos venosos tanto dentro como fuera del conducto

vertebral.

Plexo venoso vertebral Plexo venoso vertebral

interno. externo.
 VENAS BASIVERTEBRALES
Se encuentran en la sustancia de los
cuerpos vertebrales. Emergiendo de
los orificios situados en la superficie
de los cuerpos vertebrales y drenan
los plexos externo e interno.
VENAS INTERVERTEBRALES
Reciben venas de la medula espinal y
de los plexos venosos vertebrales.
Acompañan a los nervios espinales a
través de los forámenes
intervertebrales y drenan en las venas
vertebrales (cuello) y en venas
segmentarias (intercostal, lumbar y
sacra)
NERVIOS:

Consta de 31 pares unidos a la medula espinal:

 Nervios cervicales (8 pares)

 Nervios torácicos (12 pares)
 Nervios lumbares (5 pares)
 Nervios sacros (5 pares)
 Nervio coccígeo (1 par)
PLEXO BRAQUIAL:
PLEXO LUMBAR:
DERMATOMAS: Área de piel inervada por un sólo nervio raquídeo y su
ganglio espinal.
PATOLOGÍAS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
DISCOPATIA DEGENERATIVA
 Desgaste de los discos
Dolor
intervertebrales, ocurre
➔ Persistente, severo e
generalmente después de los 60
incapacitante, a nivel de espalda
años.
baja, glúteos y muslos, empeora  Algunos casos los discos pueden
al sentarse, inclinarse, caminar,
colapsarse completamente.
moverse.  Personas cuyo desgaste de los discos
➔ Disminuye al acostarse, suele
intervertebrales genera dolor y no se
durar de días a meses.
logra atribuir a otro trastorno, se
hace diagnóstico de discopatía
degenerativa.
CAUSAS
● Resequedad del disco
● Actividades cotidianas y
ejercicio
● Lesiones a nivel de la
columna
 TRATAMIENTO:
• Controlar el dolor como
ibuprofeno, naproxeno y
analgésicos acetaminofén
• Ejercicio físico
• Terapia física
• Cirugía
• Terapia frio y calor
• Movilización espinal
OSTEOARTRITIS DE COLUMNA
Anamnesis
•Dolor sordo que se acentúa
en posición de pies o al
mover la columna.
•Después de un rato en
reposo al intentar moverse
se presenta el fenómeno de
envaramiento.
Examen físico
• En la columna la artrosis
produce dolor, rigidez y
perdida de la movilidad
•No se describen espasmos que afecta
preferentemente la región
de los músculos
cervical (dolor en cuello y
paravertebrales. rigidez).
•Notoria limitación de los • En la región lumbar: el
movimientos del raquis. dolor va a ser irradiado a
la región sacra, cadera y
parte posterior del muslo.
 Tratamiento

• Tratamiento farmacológico:
analgesia convencional
paracetamol.
• Relajantes musculares si
existe contractura muscular.
• Medicamentos
condroprotectores: condroitín
sulfato, el sulfato de
glucosamina y el ácido
hialurónico)
 Atrofia del hueso, la relación entre el calcio y la matriz ósea no cambia
OSTEOPOROSIS pero ambos están disminuidos lo que en definitiva hace que se halle
disminuida la masa del tejido óseo por unidad de volumen.

Anamnesis Examen físico Tratamiento

• Hormonas como
• Asintomática
estrógenos ayuda a
• Molestia se extiende a • Disminución de la talla
prevenir la osteoporosis.
región dorsal. • Disminución de la
• Bisfosfonatos como
• Dolor lumbar mal movilidad de las costillas
Alendronato,
localizado y el cual se • Si es avanzada se observa
Risedronato,Ibandronato
acentúa con la la cifosis
• Calcio
bipedestación
• ejercicio físico
 Parte del disco intervertebral (núcleo pulposo) se desplaza
HERNIA DISCAL hacia la raíz nerviosa, la presiona y produce un intenso dolor.

clínica Tratamiento

o Dolor de espalda
o Reposo
o Dolor de pierna/pie
o Analgésicos
o Adormecimiento o o Antiinflamatorios
sensación de o fisioterapia
hormigueo en la o Descectomia
pierna/pie
o Debilidad en pierna
 Dolor que se irradia a lo largo del trayecto del nervio ciático,
CIÁTICA que se ramifica desde la parte inferior de la espalda a través de
las caderas y los glúteos y hacia abajo de la pierna.

clínica
CAUSAS
o Hernia discal
o Espolón óseo en la
columna o Dolor puede ir desde leve
o Estrechamiento de la Compresión del
hasta sensación de ardor o nervio ciático
columna vertebral dolor insoportable
o Afecta un solo lado del
cuerpo
o Entumecimiento
o Parestesias o debilidad
muscular en miembro
afectado
 Tratamiento

o Reposo
o Fisioterapia
o Relajante muscular
o Compresa fría
o Ejercicio físico
o Inyección epidural de
inyecciones esteroideas
MIELOMA MULTIPLE
• Tipo de cáncer que se forma en las células plasmáticas derivadas de los linfocitos B.
• Las células cancerosas se acumulan en la médula ósea y desplazan a las células sanguíneas sanas.

Anamnesis Tratamiento

 Debilidad  Cirugía
 Anemia  Radioterapia
 Cansancio  Quimioterapia
 Fácil sangrado  Corticoesteroides
 Infecciones como  Trasplante de células
consecuencia de la falla madre
de la médula ósea.
ESGUINCE DE COLUMNA

CRÓNICO
Se debe a traumas
AGUDO moderados pero
Se debe a traumas por prolongados como
levantar objetos posturas viciosas,
pesados o hacer relacionadas con
esfuerzos en una ocupaciones que
posición inadecuada. obliguen al paciente a
El dolor es acentuado y hacer trabajar
de comienzo brusco. excesivamente su
musculatura lumbar y
demás tejidos.
 Tratamiento

 Descanso.
 Fisoterapia.
 Crioterapia.
 Movimientos para
mejorar la flexibilidad.
 DORSALGIA Dolor entre la región torácica y lumbar.

causas TIPOS

• Dorsalgia mecánica: Dolor

más intenso en el día y
durante actividades.
• Malas posturas
• Estrés continuo • Dorsalgia inflamatoria:
• Deformidades Dolores más fuertes al final
existentes del día o de la noche.
• Hernias discales • Dolor agudo en la zona
superior de la espalda, entre
las escápulas
LUMBALGIA Dolor que se localiza en la zona lumbar

causas Síntomas Tratamiento

Dolor sordo, agudo y • Frio calor

Lesiones como:
punzante que puede
• esguinces • Descanso
irradiarse a miembros
• disco desplazado inferiores y se presenta • Farmacos
luego de realizar antiinflamatorios y
actividades como levantar relajantes musculares
objetos pesados. • fisioterapia
 Es una curvatura lateral de la columna vertebral que ocurre con
ESCOLIOSIS mayor frecuencia durante el período de crecimiento anterior a
la pubertad.

causas

La mayoría de las veces, la

causa de la escoliosis se
desconoce. Esto se
denomina escoliosis
idiopática.
 Síntomas

• Dolor de espalda o lumbago que baja

hacia las piernas
• Debilidad o sensación de cansancio en
la columna después de pararse o
sentarse por mucho tiempo
• Hombros o cadera que parecen
disparejos (un hombro puede estar
más alto que el otro)
• Dolor en los hombros

• Curvatura de la columna más hacia un

lado
 Tratamiento

• La causa de la escoliosis
• La localización de la curvatura en la
columna
• El tamaño de la curvatura
• Si su cuerpo todavía está creciendo 
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

o Cifosis de Scheuermann
o Osteocondritis que causa ● Signos se suelen
alteraciones en los notarse durante o
cuerpos vertebrales que después del estirón Tratamiento:
de la pubertad. • Reducir peso
genera dolor en la
● La mayoría de los • Uso de corsé
espalda.
o Signos: espalda niños tienen entre • Reposo
12 y 15 años • Corrección
encorvada o jorobada y
dolor de espalda cuando reciben el quirurgica
diagnóstico.
 Estenosis del conducto vertebral
• Estrechamiento de los espacios dentro de la columna vertebral que ejerce presión sobre
los nervios que se extienden por la columna.
• Con mayor frecuencia en la parte baja de la espalda y en cuello.

Estenosis lumbar

● Dolor o calambres en una o ambas piernas al permanecer periodos

largos de pie
● Dolor de espalda
● Debilidad en piernas Estenosis cervical
● Entumecimiento
● Parestesias en mano, brazo, pie, pierna
● Debilidad en la mano
● Dificultad para caminar
● Dificultad en el equilibrio
● Dolor de cuello
 TRATAMIENTO

• El tratamiento dependerá de qué tan graves sean los síntomas.

• Si el dolor es leve y no prolongado, el paciente puede optar por realizar ejercicios o buscar terapia física para
restablecer la función muscular mejorar la postura.
• Se puede hacer uso de AINES
• En caso de que los síntomas sean más graves, se requerirá un tratamiento quirúrgico.

Hay dos opciones quirúrgicas principales para tratar la estenosis espinal

lumbar: laminectomía y fusión espinal.
 Mielitis transversa
➢ Inflamación a ambos
lados de un
segmento de la
médula espinal
Manifestaciones clínicas
 Dolor súbito en la zona
➢ El daño genera cicatrices en el lumbar
sistema nervioso que  Parestesias súbitas
interrumpen las  Debilidad muscular
comunicaciones entre los  Parálisis
nervios de la médula espinal y  Retención urinaria
el resto del cuerpo.  Pérdida del control intestinal
 Trastornos sensoriales
 TRATAMIENTO
• Al igual que otros trastornos de la
médula espinal, actualmente no existe
una cura eficaz para las personas con
mielitis transversa. Después de la terapia inicial, la
parte más crítica del tratamiento de
• Los tratamientos están destinados a la mielitis transversa consiste en
manejar y a aliviar los síntomas, y mantener el cuerpo del paciente en
dependen en gran medida de la gravedad funcionamiento mientras se espera
del compromiso neurológico. la recuperación espontánea
completa o parcial del sistema
• Durante los primeros síntomas, se nervioso.
indica una terapia con corticosteroides
para reducir la inflamación.
ESPONDILOLISTESIS LUMBAR
Se define como un trastorno raquídeo en el cual ocurre el deslizamiento de la totalidad o parte de un
segmento vertebral sobre los niveles adyacentes.

Congénita Anomalía congénita de la unión lumbosacra SÍNTOMAS

● Dolor en la parte baja de la espalda y
Ístmica Fractura por estrés o porción interarticular
intacta cicatrizada pero alargada muslos.
● Rigidez muscular y sensibilidad.
Degenerativa Secundaria a inestabilidad intersegmentaria

Traumática Fracturas agudas en un área distinta de la

porción interauricular Si presiona la médula espinal o los nervios
Patológica Debida a enfermedad ósea intrínseca que
de menor tamaño.
conduce a fractura y desplazamiento ● Aumenta el dolor y se irradia a piernas.
● Debilidad en las piernas con dificultad
Posquirúrgica Luego de procedimientos de descompresión
lumbar para la marcha.
 Tratamiento
1. Tratamiento conservador inicial:
fármacos (AINES)

4. En el caso de que el dolor sea insoportable,

refractario a tratamiento médico y/o ya haya
provocado un déficit motor, se establecerá la
2. Ejercicio físico encaminado a
indicación quirúrgica= artrodesis vertebral,
reforzar la musculatura de la
una fusión posterior con instrumentación de
columna vertebral.
tornillos pediculares es generalmente
considerada como la forma estándar de oro
para la artrodesis vertebral lumbar.

3. Fisioterapia, aplicación de calor

o hielo.
 Patología en la cual las porciones de ambos
ESPINA BÍFIDA lados del arco vertebral no se fusionan durante
el desarrollo.

ESPINA BÍFIDA QUÍSTICA

Se produce en la región lumbosacra, ESPINA BÍFIDA OCULTA
acompañado por la formación de un saco El defecto de cierre es menos y se encuentra a
meníngeo. nivel de L5 o S1.
El problema sólo afecta la parte ósea y son
● Meningocele: Contiene líquido asintomáticos.
cefalorraquídeo.
● Mielomeningocele: Contiene una porción de la
médula espinal. MANIFESTACIÓN
Mayor desarrollo de pelos en la porción de piel
MANIFESTACIONES que cubre la región afectada.
Deficiencias neurológicas.
 Tratamiento
Cirugía antes del nacimiento (antes de la semana 26): Realizar una cirugía para cerrar la abertura
en la espalda del feto antes de que nazca reduce en gran medida la necesidad de hacer una derivación
o “shunt” para mantener el líquido fuera del cerebro. La cirugía también aumenta las probabilidades
de que el niño pueda caminar sin muletas u otros aparatos.

Cirugía después del nacimiento: Realizar la cirugía a tiempo puede minimizar el riesgo de infección
asociado con los nervios expuestos. También puede ayudar a proteger la médula espinal de más
traumatismos. Se coloca la médula espinal y el tejido expuesto dentro del cuerpo del bebé y se cubre
con músculo y piel.

El tratamiento de las complicaciones, como piernas débiles,

problemas de vejiga e intestinos o hidrocefalia, generalmente
comienza poco después del nacimiento.
Torticolis
La tortícolis es una contracción muscular prolongada en la región del
cuello que origina dolor e incapacidad para moverse.

• Calor y masajes, además de administrar

Las causas por las que se produce una tortícolis son
calmantes musculares al paciente
dos:
• En el caso de que sea una afección presente al
• Por una influencia genética y, por lo tanto, se
nacer, implica estirar el músculo del cuello
considera hereditaria.
acortado. Estos estiramientos,
• Debido al resultado de una lesión muscular
denominados pasivos, se realizan con bebés y niños
provocada por una mala postura o movimiento
pequeños y son eficaces si se inician dentro de los
brusco.
tres meses posteriores al nacimiento.
• La cirugía para corregir el músculo del cuello se
Existen, además, otros dos factores que hacen que
puede hacer en niños en edad preescolar, siempre
el paciente sea más propenso a sufrir este trastorno:
que el resto de los tratamientos no haya
el estrés y la fatiga.
funcionado.
 VÉRTEBRA TRANSICIONAL
Durante la vida embrionaria las
cinco vértebras sacras se fusionan
en un solo hueso, de manera que lo
más frecuente es que en un adulto
existan cinco vértebras lumbares
separadas y que las cinco sacras
fusionadas.
No suelen causar problemas.
Precaución en caso de cirugía.
Sacralización de L5: Existencia de 4
vértebras lumbares por encima de la
vértebra transicional.
Lumbarización de S1: Existencia de 6
vértebras lumbares por encima de la
vértebra transicional.

Tratamiento: Reposo postural, antálgicos,

antiinflamatorios, relajantes, fisioterapia y
a veces corsé ortopédico.
SIRINGOMIELIA
•  Trastorno en el cual se forma un quiste lleno de líquido (siringe) dentro de la médula
espinal. Con el tiempo, el quiste puede aumentar de tamaño y, de esta manera,
dañar la médula espinal y causar dolor, debilidad y rigidez, entre otros síntomas.

  Si la causa de la siringomielia SINTOMAS

es una malformación de Chiari, Síntomas tempranos de siringomielia
es decir, que sobresale tejido pueden afectar, en primer lugar, la parte
CONGÉNITA
cerebral en el conducto posterior del cuello, los hombros, los
vertebral, los síntomas suelen brazos y las manos:
comenzar a manifestarse entre • Debilidad y deterioro musculares
los 25 y 40 años. (atrofia)
• Pérdida de los reflejos
• Pérdida de la sensibilidad al dolor y a
Asociado a lesión de médula
ADQUIRIDA la temperatura
espinal
Siringomielia primaria o La Siringomielia idiopática es una Siringomielia o cavidad intramedular
idiopática.  rellena de líquido, de la cual se desconoce la causa de su formación.

Siringomielia secundaria En la Siringomielia secundaria existe una cavidad intramedular

llena de líquido intersticial o suero, que se relaciona con una
causa: tumoral, traumática, infecciosa u otras. Posiblemente sea
debida a una necrosis del parénquima de la médula espinal
inducida por la causa, al ejercer un efecto invasivo, por
compresión, por tracción, o por una combinación de alguno de

TRATAMIENT los tres mecanismos.

•
OEl tratamiento convencionalmente aceptado para la Siringomielia Idiopática es neuroquirúrgico.
• No existe un tratamiento efectivo conocido para la siringomielia. Los objetivos del tratamiento son
detener el daño a la médula espinal para que no empeore y mejorar su funcionamiento. La cirugía
para aliviar la presión en la médula espinal puede ser necesaria. La fisioterapia y la terapia
ocupacional se pueden necesitar para mejorar la función muscular.
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• Forma crónica de la artritis. Es la destrucción del cartílago articular, sobre todo de las articulaciones sacroilíacas y
apofisiarias, donde progresivamente se osifican los ligamentos de las vértebras, dando lugar a la anquilosis.
• Estas articulaciones resultan inflamadas e hinchadas. Con el tiempo, las vértebras afectadas se pueden unir. 

SÍNTOMAS
Generalmente
comienza entre los 20
y los 40 años, pero
puede comenzar antes
de los 10 años. Afecta
más a los hombres
que a las mujeres.
● Las articulaciones de los hombros, rodillas y
tobillos, que pueden inflamarse y doler
● Inflamación alrededor de la coyuntura sacroilíaca.
● Dolor y rigidez que empeora durante períodos de
descanso y mejoran con el movimiento.
● El dolor de espalda puede comenzar en el medio
entre la pelvis y la columna (articulaciones
sacroilíacas). Con el tiempo, puede comprometer
toda o parte de la columna.
CAUSA
Se ha asociado con los genes
HLA - B27, IL23R y ERAP1
TRATAMIENTO
• Terapia con corticosteroides (como prednisona) usados por poco tiempo
• Sulfasalazina
• Un inhibidor biológico del FNT (como etanercept, adalimumab, infliximab, certolizumab o golimumab)
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: Naproxeno y la indometacina son los más utilizados
debido a que mejoran la inflamación, alivian el dolor y la rigidez.
• Secukinumab, un inhibidor biológico del IL17A
• La terapia física puede proporcionar el alivio del dolor y la mejora de la fuerza y la flexibilidad.
• En casos graves, se requiere cirugía.
•
FRACTURA DE COLUMNA
Ocurre cuando uno de los huesos que la componen se fracturan o se hunden. Las fracturas de
columna vertebral siempre deben considerarse como lesiones severas, por las complicaciones que
pueden presentarse si la atención inmediata no es adecuada, como daños permanentes en la médula
espinal.
SÍNTOMAS
CAUSAS Los síntomas dependerán de la gravedad de la fractura, pero entre los más
• Movimiento o golpe de gran comunes se encuentran:
 Hinchazón de la zona.
magnitud en la cabeza o en el  Incapacidad de mover brazos o piernas.
cuello.  Sensación de hormigueo.
• Excesiva rotación del torso,  Disminución o pérdida de la sensibilidad en manos o pies.
cabeza o cuello.  Dificultad para respirar.
• Golpe o fuerza directa en algún
sector de la columna vertebral.
TRATAMIENTO
• Estiramiento excesivo de la
 Si no es necesaria una cirugía, el tratamiento es el siguiente:
columna y médula espinal,  Periodo breve de descanso en cama y una disminución en la actividad
normalmente causado por normal de la persona.
ahorcamiento.  Medicamentos para controlar el dolor.
• Debilitamiento de las vértebras  Ejercicios para el fortalecimiento de los músculos de la espalda.
por osteoporosis.  Soporte para la espalda.
TIPO DE FRACTURA

COMPRESIÓN Se produce por un mecanismo de flexión

Solo se fractura la columna anterior.
No hay lesión neurológica

ESTALLIDO Se produce por compresión del axis, en el eje

longitudinal de la columna.
Lesión neurológica en un 50%

CINTURÓN DE Se produce por un mecanismo de flexo

SEGURIDAD distracción.
Se encuentran rotos los ligamentos
supraespinoso, interespinoso, las cápsulas
articulares, el ligamento vertebral común
posterior y la mitad posterior del disco.
No hay lesión neurológica.
FRACTURAS - Se produce por un mecanismo de flexo -
LUXACIONES rotación.
Lesión neurológica en el 50% de los casos.
SINDROME DE COLA DE CABALLO O CAUDA
EQUINA
• El síndrome de cola de caballo (CES) ocurre cuando las raíces nerviosas en la base de la columna
vertebral se comprimen. 
• El CES es una emergencia médica. Si la cirugía no se realiza inmediatamente para aliviar la presión
sobre los nervios, podría perderse la función abajo de la cintura.

CAUSAS CLÍNICA
 Una causa común de CES es la ruptura de
un disco espinal.
 Accidente que aplasta la columna (p. ej., un
accidente automovilístico o caída)
 Lesión penetrante (p. ej., una herida por
navaja o disparo de arma de fuego)
 Artritis (p. ej., espondilitis anquilosante)
 Complicaciones de anestesia espinal
 Lesión de masa (p. ej., coágulo sanguíneo)
 Complicaciones de cáncer
● Hipoestesia o anestesia en
posición sentada.
● Inicia de manera progresiva
con parestesias dolorosas
en miembros inferiores.
● Déficit motor discreto.
● Arreflexia aquiliana.
● Déficit neurológico bilateral
y poco asimétrico.
TRATAMIENTO
 Si se produce un cuadro agudo en el que no existe pérdida de fuerza, el tratamiento inicial será
conservador, consistente en mantener reposo, administrar analgésicos, antiinflamatorios, relajantes
musculares.

• Si el dolor no disminuye y la debilidad aumenta se requiere cirugía para tratar CES. Su médico intentará revertir el
daño. Si no se somete a cirugía, usted puede tener daño permanente. Podría quedar paralizado e incapaz de
controlar sus evacuaciones de la vejiga e intestinos.
La cirugía podría involucrar:
• Laminectomía - un procedimiento quirúrgico para retirar una porción de una vértebra, llamada lámina
• Disquectomía - un procedimiento quirúrgico para retirar parte de un disco intervertebral que esté ejerciendo
presión sobre la columna vertebral o raíz nerviosa
SEMIOLOGÍA
 COLUMNA VERTEBRAL
Tiene dos importantes
funciones:

Dar estabilidad y continuidad al

esqueleto, manteniendo la cabeza
sobre el tórax y éste sobre la pelvis

Proteger el sistema nervioso central

desde la salida del cerebro hasta la
formación de los nervios periféricos
 EXAMEN FÍSICO DE LA COLUMNA
• PLANO FRONTAL
Escoliosis: desviación lateral de
la columna

Hay que distinguir una

escoliosis estructural
(escoliosis verdadera) de una
escoliosis postural (actitud
escoliótica)
  ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL

Deformidad tridimensional, con desviación

más importante en el plano frontal, pero
también en el plano anteroposterior y en el
plano horizontal, es decir, rotación de los
cuerpos vertebrales

Los cuerpos vertebrales giran hacia la

convexidad de la curva y las apófisis
espinosas lo hacen hacia el lado contrario a
ella lo que produce una deformidad o
asimetría ya sea de la caja torácica o en
forma de prominencia de alguna de las
escápulas
 ESCOLIOSIS POSTURAL

La actitud escoliótica es siempre una

desviación en el plano frontal que,
aunque se llame postural, no siempre
tiene que ver con la postura

Puede deberse a una dismetría de las

extremidades inferiores, una báscula
pélvica de diversas etiologías o una
posición antálgica por una lumbalgia
aguda o una hernia discal
En función de la inclinación, también las actitudes
antálgicas pueden orientar el diagnóstico:

Hacia el mismo lado (homolateral) es

más frecuente en la lumbociatalgia de
raíz S1

Hacia el lado contrario

(contralateral) orienta más hacia
una ciatalgia de raíz L5
La prueba de Adam
sirve para distinguir una
A diferencia de la escoliosis, esta actitud escoliótica de
curva no progresa y puede corregirse una escoliosis
verdadera
• PLANO ANTEROPOSTERIOR Localizada
 HIPERCIFOSIS DORSAL A nivel de dos o tres
vértebras

La columna protruye excesivamente hacia afuera -Fracturas

-Mal de Pott
-Metástasis tumorales

Generalizada
Toda la columna dorsal
-Enfermedad de
Scheuermann
-Aplastamientos
vertebrales múltiples de
causa osteoporótica
-Idiopática
 HIPERLORDOSIS LUMBAR
-Puede verse como una curva compensatoria de una hipercifosis dorsal
- La hiperlordosis lumbar constitucional es muy frecuente como causa de lumbalgia

Procesos:

-Espondilolistesis
-Cadera flexa
-Horizontalización del
sacro de carácter
morfológico
 RECTIFICACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
-Pérdida de la curvatura de la columna cervical (lordosis), que da como resultado una
columna recta
-Suele verse secundaria a una contractura muscular en casos de latigazo cervical o de
cervicalgia aguda
 COLUMNA CERVICAL
Observar la actitud y la
posición de la cabeza: Pacientes con subluxación
atlo-axoidea pueden tener
-Centrada o ladeada
la necesidad de sostener
-Fija o libre y móvil la cabeza con las manos

Ello dará idea de la

presencia de contracturas
musculares (tortícolis), de
un cuello corto en el
síndrome de Down o de
Klippel-Feil
Signo de Rust
(Sugestivo de patología
traumática grave)
La inspección de la columna cervical, con
el paciente en bipedestación o sentado
permitirá observar la lordosis cervical la
cual se pierde y rectifica en casos de:

Dolor cervical traumático: síndrome del

latigazo cervical

Dolor degenerativo: cervicoartrosis

Afectaciones más graves: espondilitis

anquilosante o enfermedad de Bechterew
Comprobar la perfecta simetría
de ambos lados de la columna
cervical

Una asimetría ha de hacer

pensar en:
-Fractura o fractura-luxación
-Deformidad estática tipo El punto en el
escoliosis que la columna
cervical se
-Asimetría muscular como en la articula con el
tortícolis occipital (inion)
-Masa localizada, tumoral o es visible y
glandular palpable
 PRUEBA DE LA COMPRESIÓN DE JACKSON
Objetivo: estudiar la compresión de raíces
nerviosas cervicales Hallazgo positivo:
aparición de dolor que
se irradia al brazo

Paciente en sedestación y explorador

situado detrás de él con ambas manos
entrelazadas y apoyadas sobre la cabeza
del paciente

Si hay una radiculopatía

El explorador realiza con una compresión o una artrosis de las
descendente o hacia abajo sobre la cabeza articulaciones se
del paciente estando en ligera extensión despertará el dolor
primero y luego en rotación lateral derecha
e izquierda después
  PRUEBA DE LA DISTRACCIÓN
Objetivo: determinar la
Hallazgo positivo: el presencia de radiculopatía
dolor decrece o cervical
desaparece mientras se
mantiene la tracción en
presencia de una
radiculopatía Paciente en sedestación y
explorador en bipedestación

Una mano bajo la mandíbula

del paciente y la otra bajo el
occipital, en la base del cráneo
También puede
empeorar en caso de
una patología muscular
o ligamentosa Se realiza una tracción en
sentido ascendente de la
cabeza del paciente
  MANIOBRA DE SPURLING
Objetivo: valorar el estado de las raíces Hallazgo positivo:
nerviosas cervicales y de las carillas aparición de dolor
articulares indicando compresión
de las raíces nerviosas
o irritación de las
carillas articulares

Paciente en sedestación y explorador en

bipedestación situado detrás de él

En posición cervical de
El paciente inclina y rota la cabeza; el extensión el dolor
explorador ubica una mano sobre el vértex radicular es mayor
del paciente y con la otra golpea ligeramente
sobre la mano situada encima la cabeza
  PRUEBA DE ADSON
Objetivo: valorar la presencia de una costilla cervical y de un
posible síndrome del desfiladero cérvico - torácico

Paciente en sedestación y explorador en bipedestación situado

detrás de él

Con el segundo y tercer dedo de la mano se toma el pulso radial

del paciente y se realizan los movimientos de abducción,
extensión y rotación externa del brazo

Hallazgo positivo: Aparición de dolor o Mientras tanto se le pide que gire la cabeza hacia el lado
parestesias junto con la disminución o movilizado y que realice una inspiración profunda manteniendo el
desaparición del pulso radial aire en los pulmones
 COLUMNA DORSAL
La exploración de la Tiene movimientos en los tres planos del espacio:
columna dorso – lumbar Flexión: 20° y 45°
se explora con el paciente Extensión: 25° a 45°
en bipedestación Inclinación lateral: 20° a 40°
Rotación: 35° a 50°

Tiene su máxima
movilidad en L4-L5 y L5-
S1
También puede efectuar movimientos activos de flexión (40°-60°), extensión (20°-
35°), lateralizaciones (20°-30° a derecha e izquierda) y una cierta rotación de 3°-18°
a cada lado. Se suele considerar la movilidad como un conjunto unitario.
Para valorar la flexión se pide
al paciente que se incline hacia
adelante hasta tocar, con la
punta de los dedos, la punta de
los pies, sin doblar las rodillas

Se puede incluso medir la

distancia dedos-suelo si no
llega y estudiar si ello
corresponde a una limitación de
la movilidad vertebral o a una
brevedad excesiva de los
isquitibiales
  PRUEBA DE SCHOBER
Objetivo: medir la movilidad de la columna vertebral
lumbar

Con el paciente en bipedestación, se marca la apófisis

espinosa de S1 y un punto situado 10 cm en dirección
craneal o más arriba siguiendo la columna vertebral

Se le pide al paciente que realice una flexión anterior

con lo que la distancia entre los dos puntos debe
aumentar entre 3 cm y 5 cm

Luego se le pide al paciente que realice una extensión

con lo que la distancia inicial se debe reducir entre 2 cm
y 3 cm

No alcanzar los valores anteriores es indicativo de

limitación de la columna lumbar
 MANIOBRAS SACROILIACAS

Las articulaciones sacroilíacas pueden afectarse en traumatismos

pélvicos o sufrir un proceso infeccioso.

El dolor se localiza en la nalga, especialmente en el cuadrante supero-

interno y puede irradiar por la cara posterior del muslo ipsilateral.

Frecuente en mujeres.
PRUEBA DE COMPRESIÓN-DISTRACCIÓN
SACROILIACA
Pcte en decúbito supino y O Se
MANIOBRA DE anteriores
explora los ligamentos
ERICKSEN
colocando las manos sobre las y la parte posterior respectivamente.
crestas iliacas, comprimimos la Dolorosa en la patología mecánica
pelvis hacia fuera (Ericksen I) y lumbosacra, en donde el dolor es
hacia dentro (Ericksen II). mas central que lateral.

SIGNO DE GAENSLEN
Pcte en decúbito supino en un
borde la camilla, se realiza una
flexión máxima de cadera y Se considera positiva
rodilla del lado sano, mientras cuando se desencadena
en la otra pierna, que esta dolor en el lado extendido.
colgando, se efectúa una
hiperextensión de la cadera.
 SIGNO DE PATRICK
Pcte en decúbito supino y una
pierna estirada, colocando la
otra cruzada sobre ella.
Si hay una artropatía de cadera,
esto puede ya despertar dolor, o
simplemente no pudiéndose
hacer.
Si se quiere valorar la
sacroiliaca, apoyaremos una
mano en la cresta iliaca y con la
otra forzaremos la abducción de
la que se quiere explorar, lo que
provocara dolor en la cara
posterior.

MANIOBRA DE MENEL
Pcte en decúbito lateral, se
coloca la rodilla situada en el
plano de la camilla en flexión. Si hay una sacroileitis, el
Entonces el examinador coge la paciente refiere dolor en la
otra pierna y, haciendo contra nalga homolateral.
en la nalga, hace tracción hacia
abajo y hacia atrás.
 Indicativas de irritación
MANIOBRAS DE ESTIRAMIENTO radicular o de un nervio
periférico, especialmente el
NERVIOSO ciático.

SIGNO DE LASSEGUE
(STRAIGHT-LEG RAISING TEST)
Levantar la pierna del pcte En ocasiones, el pcte con hernia
con la rodilla extendida, discal intenta levantar la pelvis
hasta que se nota un dolor del lado explorado para
que reproduce el de la disminuir el dolor.
ciatalgia. En otras ocasiones la molestia
es solo lumbar y corresponde a
Se le suele dar valor cuando un síndrome facetario
el ángulo de elevación es de degenerativo o simplemente de
<60° respecto a la cara posterior del muslo por
horizontal. brevedad de los isquiotibiales.
 SIGNO DE BRAGARD
Entonces se baja la
Practicar la pierna un poco hasta
maniobra de que desaparece y a
continuación se realiza
Lassegue flexión dorsal completa
hasta que del pie que estira de
nuevo el nervio ciático
aparece dolor. y reproduce el dolor.
ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE CON DOLOR LUMBAR

ORIGEN DE LA LUMBALGIA 4. Historia previa de cáncer

ANTE ESTAS SITUACIONES:
GENERALIDADES DEL 5. Tratamiento con esteroides
1. El primer episodio ocurre
DOLOR LUMBAR 6. Inmunodepresión
antes de los 20 años o
La lumbalgia o lumbago es el después de los 50. 7. Perdida de peso
dolor en la parte baja de la 8. Síntomas o signos de déficit
2. Dolor de características no
espalda, en la zona lumbar. neurológico
mecánicas.
3. Fiebre 9. Traumatismo previo
 DIFERENCIAS ENTRE EL DOLOR LUMBAR MECANICO Y
EL DOLOR LUMBAR INFLAMATORIO
CARACTERÍSTICA INFLAMATORIO MECÁNICO
EDAD <40 años en especial en espondiloartritis 15-90 años
INICIO Insidioso Agudo
ALTERACION DEL SUEÑO +++ +/-
RIGIDEZ MATUTINA +++ +
EJERCICIO FISICO Mejora Empeora
DESCANSO Empeora Mejora
IRRADIACION DEL DOLOR Difuso Anatómico (L5-S1)
SINTOMAS SENSITIVOS/MOTORES - +
AFECTACION DE OTROS ORGANOS Psoriasis, alteraciones mucosas, -
genitales, gastrointestinales, fiebre,
deterioro del estado general
LABORATORIOS Aumento de reactantes de fase aguda, No suele alterarse
HLA B 27 en espondiloartritis
RADIOGRAFIAS Sacroileitis, sindesmofitos, cuadratura Espondiloartrosis, estenosis de canal,
vertebral… lumbalgia crónica inespecífica
SEXO Predominio en varones en las Indiferente
espondiloartropatias
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE IMAGEN PARA EL DIAGNOSTICO

RADIOGRAFIA: de sacroiliacas anteroposterior(AP) y radiografía AP y lateral de

columna lumbosacra.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA: de sacroiliacas. Detecta pequeñas erosiones de la

articulación sacroiliaca independientemente de que haya o no inflamación activa.

RESONANCIA MAGNETICA: detecta el edema óseo antes de que se produzcan

lesiones radiológicas.

ECOGRAFIA: detecta el daño estructural y procesos inflamatorios activos en las

articulaciones periféricas.