MUSCULOS DE LA MANO

MUSCULOS DE LA MANO
1) Msculos de la regin palmar externa o de la eminencia tenar 2) Msculos de la regin palmar interna o eminencia hipotenar 3) Msculos de la celda palmar media

MSCULOS DE LA REGIN PALMAR EXTERNA O DE LA EMINENCIA TENAR

MUSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR

1) ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR 2) FLEXOR CORTO DEL PULGAR 3) OPONENTE DEL PULGAR 4) ADUCTOR DEL PULGAR

MUSCULO ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR

Origen: escafoides; ligamento anular; expansin del tendn del abductor. Insercin: tubrculo externo del extremo superior de la primera falange del pulgar Inervacin: ramos del radial y del mediano Accin: lleva al pulgar hacia delante y hacia adentro, separando el primer metacarpiano y la primera falange de las otras

MUSCULO FLEXOR CORTO DEL PULGAR

Origen: el fascculo superficial se inserta en el tubrculo del trapecio, ligamento anular anterior y vaina del palmar mayor. El fascculo profundo se inserta en el trapecio y en el hueso grande Insercin: tubrculo externo de la base de la primera falange del pulgar, as como en el sesamoideo externo Inervacin: nervios mediano y cubital Accin: dirige el pulgar hacia adentro y adelante y flexiona la falange

MUSCULO OPONENTE DEL PULGAR

Origen: parte anteroexterna del ligamento anular y cara anterior y externa de la cresta del trapecio Insercin: vertiente externa del primer metacarpiano en toda su extensin Inervacin: nervio mediano Accin: lleva al primer metacarpiano hacia adelante y adentro (opone al primer dedo a la cara palmar de los otros dedos)

MUSCULO ADUCTOR DEL PULGAR

Origen: los fascculos carpianos se insertan en la cara anterior del trapezoide y hueso grande; los fascculos metacarpianos lo hacen en la base del 2do metacarpiano, borde anterior y cabeza del 3ro Insercin: tubrculo interno de la base de la 1ra falange del pulgar y en el sesamoideo interno Inervacin: rama profunda del cubital Accin: aproxima el pulgar a la lnea media del cuerpo (lnea axial)

MSCULOS DE LA REGIN PALMAR INTERNA O DE LA EMINENCIA HIPOTENAR

MUSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR

1) PALMAR CUTANEO 2) ADUCTOR DEL MEIQUE 3) FLEXOR CORTO DEL MEIQUE 4) OPONENTE DEL MEIQUE

MUSCULO PALMAR CUTANEO

Origen: borde interno de la aponeurosis palmar Insercin: cara profunda de la piel de la eminencia hipotenar Inervacin: rama superficial del cubital Accin: acta sobre la piel plegndola transversalmente

MUSCULO ADUCTOR DEL MEIQUE

Origen: pisiforme y en una expansin fibrosa del tendn del cubital anterior Insercin: sesamoideo, ligamento glenoideo de la articulacin metacarpofalngica y tubrculo interno del extremo superior de la 1ra falange del meique Inervacin: rama profunda del cubital Accin: aproxima al meique a la lnea media del cuerpo, separndolo del resto de los dedos

MUSCULO FLEXOR CORTO DEL MEIQUE

Origen: apfisis unciforme del ganchoso, parte interna del ligamento anular, arcada fibrosa que va del pisiforme al ganchoso Insercin: parte interna de la primera falange del meique Inervacin: rama profunda del cubital Accin: dobla la primera falange del meique sobre el metacarpiano correspondiente

MUSCULO OPONENTE DEL MEIQUE

Origen: parte inferointerna del ligamento anular, apfisis unciforme del ganchoso, ligamento que une el ganchoso al pisiforme Insercin: lado interno de la difisis del 5to metacarpiano Inervacin: rama profunda del cubital Accin: inclina el meique (5to metacarpiano) hacia delante y afuera

MSCULOS DE LA CELDA PALMAR MEDIA

MUSCULOS DE LA CELDA PALMAR MEDIA

1) LUMBRICALES 2) INTEROSEOS PALMARES 3) INTEROSEOS DORSALES

MUSCULOS LUMBRICALES
Origen: el 1ro y 2do lumbricales se insertan en la cara anterior y borde externo del tendn del flexor profundo del ndice y del medio. El 3ro y 4to se insertan sobre los dos tendones del flexor comn profundo. Insercin: se unen al tendn del interseo vecino y terminan en el borde externo del tendn del extensor correspondiente. Inervacin: nervio mediano (dos lumbricales externos); cubital (dos lumbricales internos). Accin: flexin de la 1ra falange y extensin de las otras dos

MUSCULOS INTEROSEOS PALMARES

Origen: mitad anterior de la cara lateral del metacarpiano que mira al eje de la mano (excepto en el 1er y 3er metacarpianos) Insercin: tendn del extensor del dedo que contina al metacarpiano del cual se origina (alejndose del eje de la mano) Inervacin: rama profunda del cubital Accin: flexionan la primera falange y extienden las otras dos (aproximan los dedos)

MUSCULOS INTEROSEOS DORSALES

Origen: los dos metacarpianos que limitan cada espacio interseo Insercin: base de la 1ra falange; tendn del extensor correspondiente (parte lateral que se aleja de la lnea media de la mano) Inervacin: rama profunda del cubital Accin: flexionan la primera falange y extienden las otras dos (separan los dedos)

APARATO EXTENSOR DE LOS DEDOS

APARATO EXTENSOR DE LOS CUATRO LTIMOS DEDOS

SISTEMA EXTRNSECO: extensor comn de los dedos, propio de ndice y del meique.
Cara dorsal de la articulacin metacarpofalngica: el tendn emite una lengeta media; y fibras sagitales externa e interna que se unen con el ligamento palmar intermatacarpiano Cara dorsal de la 1ra falange: el tendn se divide en tres lengetas: una media que se inserta en la base de la 1ra falange; lengetas laterales que se fusionan en la 2da y 3ra falanges

APARATO EXTENSOR DE LOS CUATRO LTIMOS DEDOS

SISTEMA INTRNSECO: terminacin de los interseos y lumbricales
Cincha de los interseos: lmina tendinosa que rodea a la articulacin metacarpofalngica y se adhiere al borde lateral del tendn extensor Fibras oblcuas medias: proceden de los interseos y se unen al tendn del extensor en la base de la 1ra falange Fibras oblcuas distales: forman el tendn conjunto proximal (en la base de la 2da falange); el tendn conjunto lateral y tendn conjunto distal (en la base de la 3ra falange)

APARATO EXTENSOR DE LOS CUATRO LTIMOS DEDOS

SISTEMA RETINACULAR: constituido por formaciones fibrosas y aponeurticas a nivel de articulaciones metacarpofalngica e interfalngica proximal
En la articulacin metacarpofalngica: cincha de los interseos; cincha sagital matacarpofalngica; ligamento transverso metacarpiano profundo; vaina de los tendones flexores y tabiques sagitales de Legu y Juvara En la articulacin interfalngica proximal: ligamentos cutneos de Cleland y Grayson; vaina del tendn flexor; ligamento triangular de Winslow; ligamento de Landsmer

APONEUROSIS DE LA MANO

APONEUROSIS DE LA MANO
1) PALMARES 2) DORSALES 3) ESPACIOS CELULOSOS

APONEUROSIS PALMARES
SUPERFICIAL: situada debajo de los tegumentos
Palmar externa o tenar: va del borde externo del 1er metacarpiano a la parte anterior del 3er metacarpiano Palmar media: de vrtice superior que se adhiere al ligamento anular anterior del carpo y base inferior prolongada sobre la raz de los dedos. Constituida por fibras longitudinales y transversales Palmar interna o hipotenar: va del borde interno del 5to metacarpiano al pisiforme y ligamento pisiunciforme

APONEUROSIS PALMARES
PROFUNDA: cubre los msculos interseos; se inserta en el borde anterior de los metacarpianos. Forma el ligamento transverso profundo del metacarpo

COMPARTIMIENTOS APONEURTICOS DE LA PALMA DE LA MANO

PALMAR EXTERNO: msculos de la eminencia tenar y tendn del flexor propio del pulgar PALMAR MEDIO: tendones flexores en su vaina e interseos PALMAR INTERNO: msculos de la eminencia hipotenar

APONEUROSIS DORSALES
SUPERFICIAL: se inserta en el ligamento anular dorsal del carpo y cubre los tendones extensores PROFUNDA: se extiende sobre los espacios interseos tapizando a los interseos dorsales

ESPACIOS CELULOSOS

ESPACIOS CELULOSOS DE LA MANO

Espacio palmar medio superficial: se encuentra entre la aponeurosis palmar media y los tendones de los flexores Espacio palmar profundo medio: se encuentra entre los tendones de los flexores y lumbricales y la aponeurosis palmar profunda Espacios comisurales: ocupan las comisuras dee los cuatro ltimos dedos y se encuentran entre la piel y las aponeurosis dorsal superficial y profunda Espacio tenariano: se extiende transversalmente del 1ro al 3er metacarpianos Espacio hipotenar: se encuentra entre el abductor y flexor corto del meique, por delante del oponente del mismo dedo Espacio celuloso dorsal: es subaponeurtico y se encuentra entre la aponeurosis dorsal superficial y la aponeurosis intersea dorsal

Aplicacin Clinica
SINDROME DE QUERVAIN

 Descripcin Inflamacin de la vaina sinovial y del tendn del extensor corto y del abductor largo del pulgar, del tipo denominado Tendosinovitis estenosante. Causas La inflamacin tendinosa es una de las causas ms comunes de dolor a lo largo de la cara radial o externa de la mueca y de la base del pulgar. El problema es ms comn en mujeres, en particular en madres recientes. Tambin este trastorno suele aparecer despus del uso repetitivo de la mueca (especialmente el gesto de retorcer), aunque en ocasiones se asocia con Artritis Reumatodea. Sintomatologa El sntoma principal es un dolor intenso en la mueca y en el pulgar, que empeora con el movimiento. Existe sensibilidad inmediatamente distal a la apfisis estiloides radial sobre la zona de las vainas tendinosas afectadas, regin denominada tabaquera anatmica. Puede existir crepitacin sobre la vaina tendinosa. Tambin puede observarse irritacin secundaria de las ramas superficiales del nervio radial con parestesia a lo largo del pulgar y primer espacio interpalmar (adormecimientos, agujetas...).