POLIPOSIS INTESTINAL

Estudio Nacional de Plipos de los Estados Unidos de Amrica , se incluyeron 3,371 plipos encontrados por colonoscopia. Este estudio reporto que el 66.5 % de los mismos , eran adenomas el 11.2 % Hiperplsico , mientras que el 22.3% restante , se clasificaron como otros , en donde se incluan mucosa normal , plipos inflamatorios , juveniles , hamartomas , carcinoides o Leiomiomas

Tjandra j et, al, Practice Parameters for the Management of recal cancer . Dis Col Rectum 2005 ; 48:411-23

 El termino plipo deriva del griego poli (muchos) y pous (pies) . Se aplica para cualquier tumor o tumefaccin que surge de la mucosa del intestino , ya sea pedunculado o ssil.

Poliposis: Este trmino se utiliza cuando hay mas de 10 plipos.

 Existen varias clasificaciones de los plipos , la mas completa lo divide en :

Hiperplsico

Inflamatorio
Epiteliales Hamartomatoso

Neoplsico
No epiteliales

-Lipomas -Leiomiomas --Hemangiomas -Neurofibromas

Clasificacin Morson

CLASIFICACION DE POLIPOS INTESTINALES

nicos Neoplsicos Adenoma *Tubular *Tubulovelloso *Vellosos adenocarcinoma Hiperplsico Plipo juvenil Plipo de S. de PeutzJeghers Mltiples Poliposis adenomatosa familiar

Hiperplsico Hamartomatosos

Poliposis Hiperplsica Poliposis juvenil Plipo de S. de Peutz Jeghers S. De Cowden S. De Cronkhite - Canada Poliposis inflamatoria Seudopoliposis Poliposis Linfoidea

Inflamatorios

Plipo inflamatorio Seudoplipos Plipo linfoide

CLASIFICACIN
Aspecto Macroscpico
Ssiles Pedunculados

Histologa

Tubulares

Tubulovellosos

Vellosos

Comportamiento

Neoplsico

No neoplsico

Nmero

nico

Mltiples

PLIPOS HIPERPLSICO
Lesin mucosa No neoplsica El 90 % de estas lesiones se localizan en el recto y en el sigmoides y generalmente se encuentran mltiples lesiones en sujetos de la quinta dcada de la vida. No se consideran neoplsicos que no tienen una transformacin maligna No producen sntomas clnicos y su diagnostico se hace durante la endoscopia

POLIPOS HIPERPLASICOS ADENOMATOSOS MIXTOS

Tienen potencial de malignizacion , se identifican mutaciones K-ras , contienen displasia y pueden tener focos de adenocarcinoma. En sujetos de alrededor de los 60 aos de edad se encuentran mltiples lesiones en el recto y en el sigmoides. Plipos mayores a 0.5 cm y su potencial maligno es elevado. Durante la colonoscopia se observan pequeos ndulos circulares sobre la mucosa colnica del mismo color o un poco mas plido que le tejido vecino circundante . Son lisos y ssiles .

POLIPOS INFLAMATORIOS
En este grupo se encuentran los plipos linfoides benignos y los plipos inflamatorios o seudoplipos que acompaan a cualquier forma de colitis grave.

Plipo linfoide benigno

Plipos inflamatorios o seudoplipos

Lesin inflamatoria rara mayor incidencia en nios pueden se r solitarios o mltiples difusos Histolgicamente se compone : tejido linfoide normal y folculos linfoides hipertrficos

Estas lesiones poliploides son islotes de mucosa sana hipertrofiada en reas con grandes procesos ulcerativos del colon

PLIPOS INFLAMATORIOS O SEUDOPLIPOS

Fase I: Persisten islotes de mucosa edematosa en una gran rea de ulceracin y aparecen como lesiones poliploides. Histolgicamente : infiltrado inflamatorio agudo marcado mucoso y submucoso Fase II : Ocurre la cicatrizacin , hay una reepitelizacin de las reas ulceradas junto con grados variables de infiltrado inflamatorio y fibrosis.

POLIPOS HAMARTOMATOSOS
El hamartoma es un crecimiento poliploide no neoplsico que se origina por una mal formacin o error congnito del desarrollo tisular , se caracteriza por una mezcla anormal de tejido endgeno de la estructura anatmica de la pared intestinal , con exceso de uno o mas de estos tejidos .

POLIPO JUVENIL
Frecuencia en nios
La edad de distribucin tiene un patrn bimodal, de acuerdo a Roth y Helwig el grupo de la niez tiene una edad media de 4 aos mientras que el grupo adulto tiene de media 18 aos . Poco frecuente , asintomtico. Son plipos nicos rara vez mltiples aproximadamente 75% se localiza en el recto

 Los plipos juveniles son color rosa brillante , redondos u ovales , de superficie lisa, con frecuencia tienen un pedculo corto con un tamao de 3 mm a 2 cm . Al corte demuestran numerosos espacio qusticos.

Histolgicamente : Glndulas dilatadas llenas de moco con clulas inflamatorias y edema de la lamina propia, por lo anterior tambin se denomina plipo de retencin Tiene un tejido epitelial y conectivo , este ultimo da volumen a la masa tumoral.

 Clnicamente se manifiesta: Hemorragia intestinal Obstruccin intestinal Anemia por deficiencia de hierro Hipoproteinemia Hipopotasemia Dedos de palillo de tambor Retraso en el Crecimiento

DIAGNOSTICO
Se confirma por rectosigmoidoscopia , para los plipos localizados mas all del alcance del rectosigmoidoscopio, la colonoscopia es de gran ayuda para el diagnostico y tratamiento por medio de la polipectomia transcolonoscopica.

TRATAMIENTO
Depende del numero y situacin de los plipos , los que estn al alcance del rectosigmoidoscopio o colonoscopio deben extirparse debido a obstruccin o gran numero de plipos en un segmento

SINDROME DE PEUTZ JEGHERS

Sndrome con alta frecuencia familiar , caracterizado por pigmentacin moco cutnea y Poliposis gastrointestinal. Este sndrome es Hereditario , transmitido por un gen autosmico.

Los plipos Hamartomatoso se localizan con mayor frecuencia en el intestino delgado , estomago , colon y recto.
El colon se afecta en un 50 % de los casos , donde los plipos tienden a ser solitarios La pigmentacin de la piel y mucosas es por deposito de melanina en forma de maculas mltiples de color negro.

 Se pueden encontrar en diversos tamaos de 1 a 3 mm de dimetro con distribucin en la mucosa labial , oral , plantar y palmar , en ocasiones en la piel perianal y genital. La pigmentacin mucosa es constante .

Evolucin de los plipos aumento de tamao lo que causa obstruccin del intestino delgado , manifestndose por el sntoma mas frecuente y el de mas difcil manejo que es el dolor abdominal
La hemorragia complica la enfermedad en forma aguda o crnica

Paciente femenina de 12 aos, ya que 3 das clico dolor abdominal con vmitos. El leo despus de invaginacin. PeutzJeghers-Syndrom.

SINDROME DE CRONKHITE CANAD

Es una Poliposis gastrointestinal mltiple , adquirida , no familiar , con plipos de origen Hamartomatoso con dilatacin qustica de las glndulas epiteliales semejantes a los juveniles. Se describi como un sndrome de Poliposis gastrointestinal , hiperpigmentacion , alopecia,onicodistrofia , diarrea crnica por enteropata con perdida de protenas , rectorara , anemia , debilidad y perdida de peso. La reseccin se indica cuando existe una gran cantidad de plipos en un segmento corto . La causa de la muerte de estos pacientes se atribuyen a las complicaciones como : caquexia ,septicemia y choque .

ENFERMEDAD DE COWDEN
Enfermedad autosmica dominante Caracterizada por dermatosis generalizada con ppulas verrugosas cutneas y bucales adems de manifestaciones sistmicas incluyen Poliposis Hamartomatoso de vas digestivas , tambin se han descrito con Poliposis lipomatosa , fibromatosa y linfoide en el colon. Gran frecuencia maligna muy frecuentes en el sexo femenino. Los tumores malignos que se observan en la enfermedad de Cowden ; Carcinoma de mama , tiroides, melanoma maligno y carcinoma de clulas escamosas de la piel los plipos Hamartomatosos en la enfermedad de Cowden son pequeos tpicamente menores a 5 mm

POLIPOS ADENOMATOSOS
Son las neoplasias epiteliales mas comunes del colon La mayora son asintomticas Son mas frecuentes en mayores de 50 aos del sexo masculino Su tamao es variable desde 1 mm hasta varios centmetro

 HISTOLOGICAMENTE

Tubulares (65 80 %) Tubulovellosos (10 25%) Vellosos (5 10 %)

Los adenomas tienen gran importancia debido a que pueden malignizarse

Poliposis Adenomatosa Familiar

Plipos adenomatosos >100 Trastorno hereditario autosmico dominante 80 % de antecedentes familiares Edad promedio en detectar los plipos es 15 aos.

Los plipos pueden tapizar toda la superficie del epitelio colonrectal en casos severos y dejar indemne algunas porciones del epitelio Miden menos de 5 y 10 mm

Clasificacin de Haggitt

PLIPOS PEDICULADOS
GRADO O GRADO 1 EL CARCINOMA NO INVADE LA TUNICA MUSCULAR DE LA MUCOSA EL CARCINOMA INVADE LA SUBMUCOSA A TRAVES DE LA TUNICA MUSCULAR DE LA MUCOSA , PERO SE LIMITA A LA CABEZA DEL POLIPO EL CARCINOMA INVADE EL PLANO DEL CUELLO DEL PLIPO ( ENTRE LA CABEZA Y EL TALLO )

GRADO 2

GRADO 3
GRADO 4

EL CARCINOMA INVADE CUALQUIER PORCIN DEL TALLO

EL CARCINOMA INVADE LA SUBMUCOSA DE LA PARED INTESTINAL POR DEBAJO DEL TALLO DEL PLIPO , PERO POR ENCIMA DE LA CAPA DE LA MUSCULAR PROPIA

Plipos Ssiles:
Sm1 El carcinoma invade el tercio superior de la submucosa El carcinoma invade el tercio medio de la submucosa El carcinoma invade el tercio inferior de la submucosa

Sm2

Sm3

BIBLIOGRAFIA
Diego Garca Compen Hctor J. Maldonado Garza . Gastroenterologa y hepatologa Mxico : Moderno, 2000 Jos de Jess Villalobos Prez Gastroenterologa , Mxico : Mndez Editores.

http://www.fascrs.org/
Cesar Gutirrez Samperio, Fisiopatologa quirrgica del aparato digestivo , Manual Moderno