Sepsis y

shock
septico
Gabriela Ureña Angel 66418101
Yimarling lizcano Sanchez - 66418072
 Definicion
Síndrome clínico caracterizado por alteraciones fisiológicas y bioquímicas desencadenadas
por una infección y que generan una respuesta inmune inadecuada que acaba provocando
alteraciones en la microcirculación y disfunción de órganos diana.

SRIS

Una respuesta inflamatoria generalizada, que puede estar o no asociada a una infección, y que
se caracteriza por la presencia de dos o más de los siguientes criterios:

1) temperatura central >38,5 °C o <36 °C

2) taquicardia para la edad
3) taquipnea para la edad
4) leucocitosis o leucopenia para la edad o >10% de
neutrófilos inmaduros
 Una disfunción orgánica grave causada por una respuesta mal
Sepsis regulada a una infección, recomendando valorar la disfunción
orgánica mediante scores al efecto

SOFA

Incremento agudo en dicho Score de ≥2 puntos respecto a la

situación basal.

Dado que el score SOFA en un paciente previamente sano y sin patología aguda se asume que
es 0, se puede definir la presencia de una disfunción orgánica como un score SOFA ≥2 puntos.
SOFA adaptada a
Pediatría
 Sepsis SIRS

Disfunción multiorgánica 1) temperatura central >38,5 °C o <36 °C

secundaria a la desregulación
de la respuesta inflamatoria
frente a una infección
2) Frecuencia cardiaca > 90/min
3) Frecuencia respiratoria > 20/min o Paco2 >
32 mmHg
4) leucocitosis > 12.000 mm3 o leucocitos <
4000/mm3 o > 10% de cel. Inmaduras

Daño organico
Isquemia Citotoxicidad Apoptosis

● Microangiopatía ● Afección mitocondrial ● Aumentada

● Disfunción endotelial - Linfocitos
● Alteración en ● Disminuida
deformabilidad de - PVNs
eritrocitos - Macróficas

Hipoxia por trombosis, vaso dilatación y disfunción mitocondrial

 Daño organico

Circulacion Gastrointestinal Pulmon Daño hepatico

-Sobreproducción de NO -Alteración en -Vasodilatación y -Alteración en la

-Compresión extrínseca permeabilidad atrapamiento de PMNs eliminación de bacterias Gl
por extravasación -Translocación -Edema pulmonar traslocadas
endotelial bacteriana
-Disfunción endotelial

Riñon SN

-Necrosis tubular Alteración permeabilidad BHE

-DAMPs y PAMPs generan Disfunción parasimpática
adaptación energética No se da respuesta inmunosupresora
Tubulopatía Disminuye secreción de ACTH y cortisol
 Definición de shock séptico
Estimula el sistema
Causado por organismos inmunitario y
Forma más común de
infecciosos o sus desencadena la liberación
shock distributivo
derivados (endotoxinas) de mediadores
inflamatorios.

Shock Septico

Sepsis
PAM < 65 mmHg pese a
fluidoterapia
Lactato >2

PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA

REDUCIDA NORMAL O REDUCIDA VARIABLE

 GC: Mayor, menor o normal
Puede: disfunción miocárdica
Vol. Sistolico: Adecuado (Reanimacion
con volumen)

Taquicardia y Volum. Telediastólico

= Mantener GC

Mala perfusión tisular por una mala

distribución del flujo sanguíneo

Tejidos Hipóxicos = Ácido láctico

= Acid. metabolica Aumento RVS
Descenso RVS
“Shock caliente “Shock frio”
SHOCK REFRACTARIO A FLUIDOS:

si persiste a pesar de la administración

de fluidos (>60 ml/kg) en la primera
hora
SHOCK RESISTENTE A
CATECOLAMINAS:
si persiste a pesar de tratamiento con
dopamina ≥ 10 µg/kg/ min o con
catecolaminas de acción directa
(adrenalina, noradrenalina).
SHOCK FRIO:
RVS : flujo sanguíneo inadecuado en
piel = Extremidades frías y pulsos
débiles

SHOCK CALIENTE:
RVS y del flujo de sanguíneo =
Extremidades calientes y pulsos
palpables
Etiologia bacteriana
● N. meningitidis.
● S. pneumoniae.
● S. pyogenes, cuya frecuencia relativa
aumenta con la edad.
● E. coli, cuya frecuencia relativa disminuye
con la edad.
● S. aureus

En los lactantes menores de 3 meses de edad:

● S. agalactiae y E. coli.

En pacientes oncológicos con neutropenia pueden

ser causa de sepsis

● Bacterias menos habituales como

estafilococos coagulasa negativos, Strep.
viridans, P. aeruginosa, Klebsiella o
Acinetobacter.
 Etiologia Viral
● Virus influenza, parainfluenza y virus
dengue.

● Pacientes inmunocompetentes pueden

Etiologia Hongos ser el virus influenza H1N1,
citomegalovirus y el virus de
Epstein-Barr. debe sospecharse la
presencia de una coinfección bacteriana.
● Candida en pacientes
inmusuprimidos o con
dispositivos intravasculares.
● En neonatos y lactantes pequeños, el
virus herpes simple y los enterovirus.
 la respuesta inmune del paciente frente a la infección se lleva a
FISIOPATOLOGIA cabo de una manera mal regulada

PAMP: Patrones moleculares asociados a patógenos. DAMP: Patrones moleculares asociados a daño
CID: Coagulación intravascular diseminada.
Manejo inicial del paciente con sospecha
Exploración secundaria por apartado

En aquellos pacientes en que la sepsis se haya desencadenado a partir de una

infección focal se observarán los signos y síntomas relacionados con esta

identificar hallazgos sugestivos de disfunción de órganos diana. Además, la

presencia de determinadas lesiones cutáneas características puede orientar al
microorganismo causal
 Pruebas diagnósticas

Apoyar el diagnóstico clínico de sepsis y valorar la Establecer el foco de origen de la infección y

repercusión sistémica, la gravedad y el pronóstico diagnóstico microbiológico

Proteína C reactiva y procalcitonina Hemocultivo

Hemograma
Gasometría arterial o venosa Técnicas de reacción en cadena de la
Lactato sérico polimerasa para N. meningitidis y S.
Glucemia pneumoniae
Iones, incluido calcio
Función renal, bilirrubina total y enzima GPT Examen de LCR

La indicación de otras pruebas

microbiológicas, como examen de orina,
recogida de otros cultivos
 Venus
Venus is the second
planet from the Sun

Mercury
It’s the closest planet
to the Sun

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 Antibioterapia inicial
< 1 mes Ampicilina 75 mg/kg + cefotaxima 50 mg/kg. Asociar aciclovir 20 mg/kg si sospecha de
infección por virus herpes simple

< 1 mes Cefotaxima 75 mg/kg (máx. 2 g) + vancomicina 15 mg/kg (máx. 1 g).

Asociar ampicilina 75 mg/kg en lactantes de 1-3 meses en áreas con alta prevalencia
de bacteriemia por Listeria o enterococo.
Asociar clindamicina 10 mg/kg (máx. 650 mg) si sospecha de shock tóxico
estreptocócico

Alérgicos a betalactámicos Meropenem 20 mg/ kg (máx. 2 g) + vancomicina 15 mg/kg (máx. 1 g).

 Manejo de la hipoglucemia e
hipocalcemia
Hipoglucemia:
Administrar 0,25 g/kg (dextrosa al 10% 2,5 ml/kg).
Una vez superada la fase de shock, se debe controlar el
aporte de glucosa evitando tanto hipoglucemias como
hiperglucemias >180 mg/dl, ya que ambas se han
relacionado con un peor pronóstico.

Hipocalcemia (<1,1 mmol/l o <4,8 mg/dl):

Se debe tratar en pacientes con shock persistente o
síntomas de hipocalcemia (convulsión, intervalo QT
prolongado, arritmias)
Mediante la administración de gluconato cálcico al 10%
50-100 mg/kg (0,5-1 ml/kg), máx. 2 g
Fármacos vasoactivos
Indicados en el shock refractario a fluidos.
Shock frio Shock caliente
Prefiere su administración a través de una
vía central, se admite su infusión por:
Uso de adrenalina a Noradrenalina,
vía periférica o acceso intraóseo si no se
bajas dosis (0,05-0,3 comenzando a 0,05
dispone de una vía central
µg/kg/min), titulando su µg/kg/min y titulando
efecto el efecto.

Refractario a
catecolaminas Como alternativa Como alternativa la
podría utilizarse dopamina a 10
dopamina a ritmo de µg/kg/min.
Asociación de un segundo inotropo o el uso de 5-10 µg/kg/min.
otros fármacos como milrinona, levosimendam
o terlipresina en función de diferentes
parámetros como la presión arterial, la
saturación central venosa de O2 o el índice
cardiaco.
 FLUJOGRAMA PARA EL MANEJO

Estertores, DR o
Hepatomegalia

Hipoglicemia es
una de las causas
de paro
Normotenso: Dopamina
Hipotensión y shock caliente/ shock
frío: Noradrenalina
Se evalua ScvO2 (Objetivo: >70%)

Administrar:
milrinona o
nitroprusiato,
dobutamina

-Transfusion hasta
Hb >10 g/dl
-Optimizar Sao2
El shock refractario a líquidos y que
depende de dopamina o noradrenalina, Administrar un bolo IV de
es el paciente con riesgo de HIDROCORTISONA de
INSUFICIENCIA ADRENAL 2mg/kg Maximo 100 mg
 CONCLUSION

● Saber identificar paciente

séptico

● Comenzar las medidas

iníciales lo antes posible
GRACIAS.