FISIOLOGIA SISTEMA RESPIRATORIO II

MECÁNICA VENTILATORIA:
Los pulmones pueden dilatarse y
contraerse:

1) Movimiento hacia arriba o hacia

abajo del diafragma, para
acortar o alargar la cavidad
torácica.
2) Elevación o descenso de las
costillas, para aumentar o
disminuir el diámetro
anteroposterior de la cavidad
torácica.

INSPIRACIÓN: Ocurre una fuerza de contracción muscular activa, la cual tiene un comando mixto, ya que se puede
controlar de forma voluntaria, pero en el caso de que se decida no respirar, el nivel de oxigeno en la sangre empieza a
caer se activa el comando a involuntario (controlado por el tallo cerebral) y este obliga a los músculos respiratorios a
contraerse. La inspiración es un proceso activo, en donde la contracción de los músculos inspiratorios causa un aumento
del volumen de la cavidad torácica (por elevación de las costillas) y esto causa que la presión de dicha cavidad llegue
aprox 756mmHg, por debajo de la presión atmosférica (760mmHg), esta diferencia de presiones facilita la entrada de
aire hacia el interior de la cavidad.
ESPIRACIÓN: Es un proceso puramente pasivo (fuerza de retracción elástica pasiva), en donde el diafragma se relaja y
el retroceso elástico de los pulmones, los ms de la pared torácica (por descenso de las costillas) y estructuras
abdominales, disminuyen el volumen de la cavidad torácica, haciendo que aumente su presión aprox 764mmHg, por
encima de la presión atmosférica, y esta diferencia de presiones facilita la salida de aire hacia el exterior. Sin embargo, si
se requiere una espiración forzada, el diafragma puede también ser empujado hacia arriba poderosamente por la
contracción activa de los músculos abdominales, y también puede ocurrir la contracción de ms accesorios para la
espiración.
MUSCULOS QUE ELEVAN LAS COSTILLAS MUSCULOS QUE DESCIENDEN LAS COSTILLAS
- Ms intercostales externos - Ms rectos del abdomen2
- Ms esternocleidomastoideo (esternón)1 - Ms intercostales internos2
- Ms Serratos anteriores
- Ms Escalenos(dos primeras costillas)1
NOTA:
 El diafragma produce el 75% del cambio del volumen intratoracico durante la inspiración tranquila.
 1 Ms inspiratorios accesorios: Se contraen en la inspiración forzada
 2 Ms espiratorios accesorios: Se contraen en la espiración forzada

PLEURA PULMONAR: Los pulmones se encuentran en el interior de la pleura, y se distingue la visceral y la parietal.
 Entre las dos pleuras se encuentra un espacio virtual denominado cavidad pleural, el cual está ocupado por una fina
capa de líquido (50ml) que mantiene unidas ambas pleuras pero sirve de lubricante para permitir el deslizamiento
entre ellas durante los movimientos respiratorios.
 El liquido pleural es producido por la pleural visceral y absorbido por la pleura parietal (estomas), la aspiración
continua del exceso de liquido mantiene una presión negativa entre la superficie visceral del pulmón y la superficie
pleural parietal de la cavidad torácica.
 La presión pleural al inicio de la inspiración es de -5 cm H 2O, la cual es la necesaria para mantener el pulmón
expandido en su nivel de reposo (Es decir, adosado a la cara interior de la caja torácica). Después durante la
inspiración normal, la expansión de la caja torácica tira hacia afuera el parénquima pulmonar con más fuerza y genera
una presión más negativa, hasta aprox -7,5 cm H 20, lo que causara una fuerza adicional de distención de los alveolos,
además estos también se distienden por la entrada de un volumen de aire, aunque en menor medida.
 Si la presión pleural es “cero”, no existe una fuerza que mantenga unido el pulmón a la cara interna de la pared
torácica, y prevalecerán las fuerzas físicas de retracción de las fibras elásticas del pulmón haciendo que este colapse.
PRESION ALVEOLAR: es la presión del aire que hay en el interior de los alveolos pulmonares. Es necesario que esta se
encuentre por debajo de la presión atmosférica para que ocurra la entrada de aire durante la inspiración, y durante la
espiración es necesario que esta se encuentre por encima de la presión atmosférica para que ocurra la salida del aire
PRESION TRANSPULMONAR: Corresponde a la diferencia que hay entre la presión alveolar y la presión pleural, y es
una medida de las fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiración,
denominadas presión de retroceso.
Volumen
pulmonar Pulmón más elástico, el cual necesita cambios menos negativos de la
presión pleural para alcanzar su volumen de corriente. .
Vl (L)
Pulmón más rígido, el cual necesita una presión pleural mas
negativa, para lograr alcanzar su volumen corriente.

0.50 Presión pleural

PROPIEDADES DE LA ELASTICIDAD DE LA CAJA TORACICA:

Ppl = Pw0.25
+ Pmus
Ppl: Presión Pleural.
Pw: Presión de retracción elástica de la pared torácica.
Pmus: Presión muscular.
Pl (cm H2O) -4 -5 -6 -7
PROPIEDADES RESISTIVAS DE LOS PULMONES:
LEY DE POISEUILLE n: viscosidad del gas(El aire siempre tiene la misma densidad, la viscosidad no ocasiona resistencia)

l: longitud del tubo (Mientras mas largo es el tubo mayor resistencia hay al paso de aire, los bronquios
dP= 8nl se elongan los suficiente como para influir en la resistencia del paso del aire)
---------
r: radio (Pequeños cambios en el radio, originan grandes cambios en la resistencia). <Radio >resistencia
Pi r4
La ley de Poiseuille tiene aplicación en la ventilación pulmonar al describir el efecto que tiene el radio de las vías
respiratorias sobre la resistencia del flujo de aire en dirección a los alveolos. De ese modo, si el radio de los bronquiolos
se redujera por la mitad, la ley de Poiseuille predice que el caudal de aire que pasa por ese bronquiolo reducido se opone
a una gran resistencia, haciendo que la resistencia al flujo sea inversamente proporcional al radio elevado a la cuarta
potencia. El murmullo vesicular es el ruido que hace el paso de aire a través de todos los espacios entre los bronquios.
NOTA:
 Existe una resistencia desigual: >vías aéreas superiores=80 %, < vías aéreas inferiores = 20%
 Durante el ejercicio, el SN simpático se activa y produce broncodilatación, con lo que el radio de los alveolos
aumenta y se disminuye la resistencia, para así permitir mejor flujo de aire, para mejor intercambio gaseoso y
obtención del O2 para suplir las necesidades.
 Velocidad de flujo bajo: flujo laminar. Velocidad de flujo alto: Flujo turbulento.

CIRCULACIÓN PULMONAR:
 Casi toda la sangre pasa por la arteria pulmonar hacia el lecho capilar pulmonar, donde se oxigena, y regresa a la
aurícula izquierda a través de las venas pulmonares.
 Es una Circulación de flujo alto y resistencias bajas. Es decir menor radio más resistencia. El volumen de sangre es
alto, porque hay poca resistencia del paso de ese líquido a través de los vasos.
 El volumen total de sangre; en interior de los pulmones es de aproximadamente 500 ml.
 Todo el gasto cardiaco (toda la volemia) pasa en un minuto por los pulmones.
FUNCIONES DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR:
Actividad de defensa

Intercambio gaseoso Filtro a la sangre venosa Actividad metabólica

Reservorio sanguíneo
NOTA: La presión capilar pulmonar es producto de la presión(degrada
de llenado etc)el ventrículo(equilibrio
final en
embolos, acido-base)
izquierdo(VDF).

Aporte de sustancias para la síntesis de elastina y colágeno, fosfolípidos del surfactante y mucopolisacaridos del moco
bronquial.
PRESIÓN TRASMURAL es una presión que se ejerce en todas las capas de los componentes de la cámara torácica
hacia fuera durante la inspiración y que tiene un efecto en las dimensiones de las estructuras que están dentro del tórax.
La presión transmural tendrá un efecto sobre la dimensión de los alveolos y los vasos. Cuando inspiramos y se llega al
final de la inspiración esa fuerza va a tratar de aumentar el tamaño de los alveolos, lo cual va a aumentar también el
radio de los vasos, y entonces el pulmón se expande en todas direcciones.

RESISTENCIAS VASCULARES PULMONARES

Mientras mayor sea la presión pulmonar menor
será la resistencia de los vasos.
 El flujo sanguíneo a través de los pulmones
es esencialmente igual al gasto cardiaco. Por lo tanto
los factores que controlan el gasto cardiaco también
controlan el flujo sanguíneo pulmonar.
Si aumenta el gasto cardiaco (caudal
sanguíneo) ocurre:
Fenómeno de reclutamiento: consiste en abrir
vasos sanguíneos que previamente estaban
colapsados, sobre los cuales la presión aumentada los
empuja y los abre, aumentando así la cantidad de
vasos disponibles por donde puede pasar la sangre. Y
se evita la congestión de los vasos.
Fenómeno de dilatación: Ocurre seguidamente al
anterior, para llevar las dimensiones del vaso, por
encima de sus dimensiones basales, mas radio menor
resistencia.

Si disminuye el gasto cardiaco (caudal): Ocurre el fenómeno opuesto, cierre de vasos sanguíneos que no se
necesitan y disminución del calibre de aquellos si funcionales. Lo que hace que a menor gasto cardiaco aumente la
resistencia.
NOTA: Mientras más gasto cardiaco, en condiciones fisiológicas ocurra una disminución de la resistencia de los vasos,
para asegurar que no ocurra una congestión de estos y así evitar que aumente la postcarga del ventrículo derecho.

¿Cuál será el resultado del aumento del caudal en la arteria pulmonar sin una disminución de la resistencia
fisiológica en el lecho capilar pulmonar? R= Aumento de la postcarga del ventrículo derecho.

REGULACION DE LA CIRCULACION PULMONAR:

ZONAS DE WEST: En posición erguida en reposo, la parte
superior del pulmón esta mas ventilada que perfundida y la parte
inferior esta mas perfundida que ventilada.
ZONA 1: PA>Pa>Pv Hay mayor ventilación que perfusión. La
presión de los capilares de la parte superior de los pulmones es
cercana a la presión atmosférica en los alveolos. La presión arterial
pulmonar normal es apenas suficiente para mantener la perfusión,
pero si disminuye o si la presión alveolar aumenta algunos de los
capilares se colapsan. En estas circunstancias no hay intercambio
de gas en los alveolos afectados y se vuelven parte del espacio
muerto fisiológico.

ZONA 2: Pa> PA> Pv la presión arterial y capilar pulmonar rebasa

a la presión alveolar, pero la presión en las vénulas pulmonares
puede ser inferior a la presión alveolar durante la espiración
normal, por lo que se colapsan. En estas circunstancias el flujo
sanguíneo depende de la diferencia de presión entre la arteria
pulmonar y los alveolos en lugar de la diferencia arterióvenosa pulmonar. Más allá de la constricción la sangre cae en las
venas pulmonares, que son distensibles y aceptan cualquier cantidad de sangre que la constricción permita fluir hacia
ellas. A esto se le llama efecto catarata. Obviamente la compresión de los vasos producida por la presión alveolar
disminuye y el flujo sanguíneo pulmonar aumenta al aumentar la presión arterial hacia la base del pulmón.

ZONA 3: Pa> Pv > PA : La presión alveolar es más baja que la presión en todas las partes de la circulación pulmonar y
el flujo sanguíneo depende de la diferencia arterio venosa de presión (Mejor perfusión que ventilación).

REGULACIÓN DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR:

FACTORES ACTIVOS:
 Vasoconstricción hipóxica: Los ajustes locales de la perfusión a la ventilación dependen de los efectos locales del
02 o de la falta del mismo. Explica que cuando la concentración de oxigene en el aire de los alveolos disminuye por
debajo de lo normal, los vasos sanguíneos adyacentes se constriñen, con un aumento de la resistencia vascular. La
baja concentración de oxigeno da lugar a la liberación de una sustancia vasoconstrictora, y se piensa que este puede
ser secretado cuando las células epiteliales alveolares están hipoxicas.
 Si algunos alveolos están mal ventilados, de modo que su concentración de oxigeno es baja, los vasos locales se
constriñen; Esto hace que la sangre fluya a través de otras zonas de los pulmones que están mejor aireadas,
proporcionando de esta manera un sistema de control automático para distribuir el flujo sanguíneo a las zonas
pulmonares en proporción a sus presiones alveolares de oxigeno; Todo esto ocurre para mantener el cociente V/Q en
el rango normal. La constriccion puede ocurrir por la mayor liberación de endotelina 1 y menor de oxido nítrico, y
esta puede ser generalizada o localizada
El efecto contrario ocurre en los vasos sistémicos, los cuales se dilatan en respuesta a oxigeno bajo.
 Control Nervioso
o Menos importante: Simpático (vasoconstricción), Parasimpático (Vasodilatación).
 Control humoral
o Adrenalina y Noradrenalina (alfa en mayoría), Histamina, Angiotensina II, Acetilcolina y ON (VD) Muchas de las
respuestas dilatadoras son dependientes del endotelio y tal ves actúan mediante la liberación de ON (oxido
nítrico).