MEDICIONES CLINICAS padres, en especial si hay una desviación significativa

del registro anterior, sugiere exceso en la producción

ESTADISTICAS VITALES: Talla y Peso
de la hormona del crecimiento por un tumor hipofisario ,
SIGNOS VITALES: Temperatura, pulso, frecuencia GIGANTISMO. La producción excesiva de hormona
respiratoria, presión arterial de crecimiento DESPUÉS del cierre de los discos
epifisarios produce ACROMEGALIA (Aumento de las
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Manos, Pies, Cráneo, Mandíbula y un Engrosamiento de
los Tejidos Blandos) Sin Incremento en la ALTURA.
ESTATURA O TALLA:

El crecimiento lineal ocurre durante la infancia, la

niñez y la adolescencia, terminando con el cierre de los
discos epifisarios. La estatura final es determinada
tanto por factores genéticos como ambientales, en
especial la nutrición.

MEDICIÓN DE LA ESTATURA: La altura se mide con

El crecimiento lineal requiere la presencia de una
el individuo de pie con los pies descalzos. El paciente
hormona del crecimiento, una nutrición adecuada
debe estar erguido (p. ej., los talones, las nalgas, la
(proteínas, calorías, vitamina D, calcio y fósforo) y un
escápula y cabeza tocando la pared) y con la cabeza
esqueleto capaz de responder a estas señales. Una vez
en una posición neutral (que el Occipucio No Toque
que se llega a la estatura final, ésta no cambia a través
La Pared). Occipucio: Nuca
de los años desde la madurez hasta la vejez. Con el
envejecimiento ocurre una pérdida de la densidad ósea La estatura se registra por la DISTANCIA VERTICAL
independiente de hormonas, en especial del hueso entre el piso y un punto horizontal con el punto más
trabecular, llevando a una lenta y gradual pérdida de la alto del cuero cabelludo. Comprima el pelo o separe en
estatura. Esto se agrava en varios casos por la pérdida especial el cabello grueso a fin de evitar una medición
del tono muscular y la fuerza que afectan la postura; mayor de la real. La altura se registra en
adicional a los estados patológicos como la osteoporosis Centímetros (cada 0.5 cm).
y las fracturas con compresión espinal que producen
algunas veces dramáticas pérdidas de estatura. Directa: a) Parado.

La estatura debe ser medida y registrada con b) Decúbito Supino.

regularidad como parte del examen pediátrico durante
Indirecta: a) Transversal de los Brazos
la infancia y la niñez. Una vez alcanzada la altura final,
no es necesario medirla con frecuencia, hasta que la
persona llega a los 60 años debe retomarse la medición
anual.

Estatura baja: Una estatura baja indica FALLA EN

LA PRODUCCIÓN de la hormona del crecimiento,
DISMINUCIÓN DE LA RECEPTIVIDAD de los
tejidos o nutrición deficiente. La estatura se calcula a INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA SU
partir de gráficas estandarizadas o mediante la suma MEDICIÓN:
de 6.5 cm para niños y la resta de 6.5 cm para
niñas a partir de la altura promedio de los padres. - Tallímetro o
estadiómetro: Sirve
Crecimiento Lineal Acelerado: Sólo puede ocurrir para medir la estatura y
ANTES DEL CIERRE DE LAS EPÍFISIS Al Final De la talla. Puede ser una
La Adolescencia y es el resultado de un AUMENTO cinta milimétrica
DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO por un apoyada en la pared y
TUMOR EN LA HIPÓFISIS. El crecimiento lineal en con un cursor deslizante
exceso del previsto por la estatura de los para indicar la medición. La precisión debe ser de 1mm.
- Antropómetro:
Es una barra metálica
con un cursor deslizante
y, normalmente, puede
extenderse gracias a una
serie de ramas desmontables. Sirve para medir
longitudes y tiene una precisión de 1mm.
- Infantómetro: Permite medir al niño acostado.
Consiste en una regla ancha graduada que tiene en el
extremo donde comienzan los números una tabla
delgada colocada en escuadra que es donde topa la
cabeza del niño. Esta regla tiene una ranura en el
centro en la cual se coloca otra regla angosta del ancho
de la ranura, que tiene una tabla en un extremo. La
regla angosta se introduce por el extremo opuesto a la
tabla dentro de la ranura, empujándola hasta lograr
topar los talones del niño. La lectura se hace
redondeando sobre la marca del medio centímetro más
próximo.
- Cinta antropométrica:
Sirve para medir perímetros y
localizar los puntos medios de
los segmentos corporales.
Deberá ser de un material
flexible y no extensible y de una anchura máxima de
7mm. También es conveniente que la graduación no
comience justo en el extremo de la misma para
facilitar la medición de los perímetros. La precisión
deberá ser de 1mm.
- Paquímetro o calibre: Sirve
para medir pequeños diámetros o
diámetros óseos. Es suficiente una
precisión de 1mm y el rango suele
estar entre 0 y 250mm.
- Plicómetro: Es una
pinza para medir el panículo
adiposo.
Altura del tronco o Talla sentada: El sujeto se sienta
en el banco con la cabeza ubicada en plano de
Frankfort y la región lumbo-sacra contra la superficie
vertical.
Es la distancia desde el vértex a la superficie
horizontal donde está sentado el sujeto, expresada en
centímetros. Se realiza la medición durante una
inspiración forzada y con la cabeza en el plano de
frankfort. El resultado se registra en cm
NOTA plano de frankfort: Plano cefalométrico que
pasa por el punto infraorbitario (punto más bajo del
reborde inferior de la órbita) y por el porion (punto
más alto del conducto auditivo externo
Talla en decúbito supino: El sujeto debe estar
ubicado en posición supina. Se mantiene la cabeza en
plano de Frankfurt. Las extremidades inferiores
estarán extendidas sobre la superficie y los brazos a
los costados del tronco. Los pies deberán permanecer
verticales al plano de la cama. Se desliza el elemento
de medición desde el cérvix de la cabeza hasta la
planta de los pies.
Transversal de brazos o envergadura: Con los brazos
extendidos lateralmente en ángulo de 90 grados del
cuerpo, se mide la distancia entre el dedo mayor de una
mano hasta el mismo dedo de la otra.
Altura de rodilla: Con la rodilla en ángulo de 90
grados se mide la distancia desde la planta del pie
hasta el límite superior de la rótula
 PRINCIPALES MEDIDAS ANTROPOMETRICAS El peso corporal total es visualizado, por lo general,
como una serie de compartimientos. La ganancia o
pérdida de peso debe analizarse en términos de
cuánto se añade o se pierde en cada
compartimiento.

Un escenario es pensar en el cuerpo como agua y

todo lo demás: el agua constituye cerca de 60% del
total de la masa corporal en los varones, un poco menos
en las mujeres y disminuye con la edad en ambos sexos.
Cuanto mayor sea la proporción de grasa corporal,
menor es la proporción de agua.

El agua corporal se divide en dos grandes

compartimientos: agua intracelular (66%) y
extracelular (34%); la segunda es esencialmente
Alteraciones de la estatura:
salina con una concentración de sodio de unos 140
congénito: retraso del crecimiento intrauterino, raquitismo meq/L, mientras que la primera es rica en potasio y
resistente a vitamina D, baja estatura familiar, síndrome de baja en sodio.
Turner, acondroplasia, síndrome de Noonan, síndrome de
Prader- Willi; El peso debe ser medido en cada visita para establecer
una línea de base y detectar cualquier cambio
Endocrino: deficiencia de hormona del crecimiento ,
significativo; es medido en una báscula, de preferencia
hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes mellitus ,
enfermedad de Cushing, hipogonadismo;
en una bien calibrada, las básculas electrónicas bien
calibradas son bastante precisas. El peso se registra
Idiopático: retraso Constitucional en el crecimiento; en kilogramos, de preferencia sin ropa pesada o
zapatos.
Infeccioso: cualquier infección crónica debilitante;

INSTRUMENTOS PARA SU MEDICIÓN:

Inflamatorio/inmunitario: artritis reumatoide juvenil, LES,
glomerulonefritis crónica;
• Báscula: sirve para medir el peso y debe tener
Mecánico/traumático: lesión cerebral; un rango entre 0 y 150 Kg, podrá ser mecánica o
digital, pero deberá tener una precisión de al menos
Metabólico/tóxico: uso crónico de glucocorticoides,
100 gr aunque es recomendable que tenga una precisión
malnutrición;
de 50 gr.
Neoplásico: tratamiento oncológico durante la infancia,
• La báscula infantil: se emplea para lactantes
incluida la radiación al cerebro
y niños de corta edad, funcionado igual que en el
Neurológico: masa suprasillar; adulto pero tiene divisiones en gramos. Está báscula
cuenta con una plataforma de lados curvos, donde el
Psicosocial: privación emocional crónica, paternidad
errónea; niño puede colocarse sentado o tumbado.

Vascular: infarto de la hipófisis.
PESO
El peso corporal es la variable biológica y nutricional
más empleada que resulta de un balance entre la
incorporación de alimentos y el gasto energético,
Guarda relación con la edad, el sexo, y el desarrollo
esquelético
Condiciones a cumplir para poder realizar una adecuada
determinación:
 Colocar una toalla de papel en la plataforma para
evitar transmisión de infecciones.
 La balanza o báscula se situará sobre un plano
rígido o piso plano.
 Calibrada en cero, es decir que la aguja o fiel
oscile igualmente a ambos lados cuando las
pesas estén colocadas en cero.
 Cada vez que se proceda a pesar se calibrará cálculo de la contextura corporal: dividiendo la talla en
la balanza nuevamente. centímetros por el perímetro de la muñeca.
 Sujeto descalzo en ropa interior y cubierto con
bata liviana, El individuo debe retirar cualquier
tipo de accesorios. En caso que se pese con ropa
por falta de privacidad, restar el peso de prendas
del peso obtenido.
 Se recomienda realizar esta técnica al levantarse
en ayunas y después de haber orinado y defecado.

Alteraciones del peso (parámetros que lo definen):

Pérdida de peso: Es el descenso del 10% o más del peso PERIMETRO DE LA CINTURA:
corporal estable en un año, sin que exista la voluntad
El médico se ubica frente al paciente, rodeando con la
o intervención del individuo mediante modificaciones
cinta métrica el punto medio entre el reborde costal y
en la ingesta o en la actividad física.
la cresta ilíaca; la medición se hace en expiración.
Ganancia de peso: Se conoce como obesidad a todo
Es un marcador de riesgo de morbimortalidad
incremento en el porcentaje de tejido adiposo
cardiovascular cuando supera los 102cm en el hombre y
corporal y que, a menudo, se asocia a un aumento de
los 88cm en la mujer.
peso. Este aumento debe ser mayor al 25% de la
masa grasa en los hombres y del 30% en las
mujeres.

El aumento de peso puede suceder a expensas de agua,

masa magra o masa grasa.

- El aumento de peso a expensas de agua sugiere

retención hidrosalina (edemas).

- El aumento a expensas de la masa magra

(musculo) se observa en deportistas de alta CIRCUNFERENCIA DE LA CADERA:
competencia y levantadores de pesas.
Es una medida útil como indicador de grasa en
- El aumento a expensas de la masa grasa se la región inferior del cuerpo. Estando el paciente de
denomina obesidad, que es una compleja enfermedad pie, con los glúteos relajados y los pies juntos, el
endocrino-metabólica con una base energética. médico se ubica de lado al paciente, rodeando con la
cinta métrica la cadera a nivel del máximo nivel de los
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC): trocantes mayor (En general coincide con la sínfisis
pubiana).
El IMC se calcula dividiendo el peso en kilogramos
2
entre la estatura en metros ; por tanto, las unidades
2
son kg/m . El límite superior normal fue identificado
como el punto en el cual el riesgo de consecuencias
adversas para la salud empieza a incrementarse; el
límite inferior se determinó de una manera similar.

2
IMC NORMAL: 18,5 a 25 kg/m

PERIMETRO DE LA MUÑECA:

Se mide con el paciente con la muñeca

descubierta, con la palma hacia arriba y colocando la
cinta métrica distal a la apófisis estiloides. Permite el
EL ÍNDICE CINTURA-CADERA: 2. Pliegue Bicipital: es un pliegue vertical en el
aspecto anterior del brazo, sobre la loma del
Se calcula dividiendo el resultado de medir el
músculo bíceps, directamente opuesto al sitio de
perímetro de la cintura (a la altura de la última costilla
pliegue tricipital.
flotante) entre el resultado de medir el perímetro de
la cadera (a nivel de los glúteos)

Se usa para cuantificar la distribución de la grasa, las

Mujeres tienden a distribuir el tejido adiposo
predominantemente en grasa subcutánea, mientras que
los hombres desarrollan adiposidad visceral en órganos
internos y en el epiplón.

- Obesidad androide: > 1 en el hombre y > 0,90 en

mujeres 3. Pliegue Subescapular: El pulgar debe usarse para
palpar el ángulo inferior de la escápula para
-Obesidad ginoide < 0,85 en el hombre y < 0,75 en las determinar el punto inferior más sobresaliente. El
mujeres. pliegue se toma con el pulgar y el índice izquierdos
en la zona de la marca, en una dirección que se
desplaza lateralmente y hacia abajo en forma
oblicua.

PLIEGUES CUTÁNEOS

La toma de pliegues cutáneos se hace con un

compás especial llamada plicómetro, este instrumento
con forma de pinza, permite medir el espesor del
4. Pliegue Cutáneo Pectoral, es medido utilizando un
pliegue cutáneo (incluye dos porciones de piel y tejido
pliegue cutáneo con su eje longitudinal corriendo
celular subcutáneo subyancente, excluyendo tejido
desde la punta del pliegue axilar anterior hasta el
muscular). Son indicadores de la magnitud del tejido
pezón. El pliegue cutáneo es tomado lo más alto
adiposo. Siempre se repite tres veces la medición,
posible en el pliegue axilar anterior, y el espesor
tomando como válido el promedio entre las tres
del pliegue de grasa es medido 1 cm por debajo de
determinaciones.
los dedos a lo largo del eje.

1. Pliegue Tricipital: es el más utilizado; se mide en

la región posterior del brazo derecho en el punto
medio entre el olécranon y el acromion. El pliegue
se toma con los dedos pulgar e índice de la mano
izquierda en la marca señalada. El pliegue es
vertical y paralelo al eje longitudinal del brazo.

5. Pliegue Abdominal: Este es un pliegue que se toma

en sentido vertical, paralelo al eje longitudinal del
cuerpo, a la altura del ombligo, aproximadamente a
cinco centímetros del mismo sobre la región
derecho.
 DIÁMETRO SAGITAL

Fue propuesto como una medida

correlacionada con la grasa intraabdominal. Se toma
con una regla, con el paciente en decúbito y en
expiración. Se mide la distancia entre el punto de
apoyo de L4-L5 y la superficie del abdomen en su punto
6. Muslo Medio: El sitio es un pliegue cutáneo vertical
más elevado a la altura del ombligo, normalmente no
a lo largo de la línea media del aspecto anterior del
debe superar los 25cm.
muslo, en un punto medio entre el pliegue inguinal y
el borde proximal (superior) de la rótula.

HÁBITO CORPORAL o BIOTIPO MORFOLOGICO:

7. Pantorrilla Media: Con el sujeto sentado, la pierna
derecha se flexiona a unos 90 grados en la rodilla, Es el aspecto particular del cuerpo dependiente de la
con la planta del pié plana sobre el suelo. La especial combinación morfológica de sus segmentos.
medición también puede tomarse con el sujeto de Crea una correlación entre la figura corporal y la
pie, descansando el pie sobre una plataforma de aparición y curso evolutivo de las enfermedades. Es
forma que la rodilla y la cadera estén flexionadas importante como futuros médicos, la observación, con
unos 90 grados. El punto de circunferencia máxima solo ver al paciente podemos determinar según el
de la pantorrilla es marcada en el aspecto medial hábito corporal, la tendencia de la persona a
(interior) de la pantorrilla. Se sujeta un pliegue diferentes enfermedades, así como de su
vertical a 1 cm proximal del sitio marcado y se temperamento. No va a ser una regla rígida, pero si es
toma la medición en el sitio. una guía, donde se busca una correlación entre la
morfología y el funcionalismo.

Numerosas escuelas han pretendido clasificar el

fenotipo entre ellas la de KRETSCHMER y la de
SHELDON Y STEVENS

TIPOLOGIA DE KRETSCHMER

Demostró que la estructura física de una persona se

8. Pliegue Supraespinal, Suprailiaco o Cresta Ilicaca asocia, a menudo, con cierto tipo de personalidad, y en

Pliegue graso localizado inmediatamente por encima de caso de enfermedades psiquiátricas, con una

la cresta ilíaca, en coincidencia con la línea íleo-axilar perturbación peculiar, describió 4 fenotipos:

media.
a. Pícnico o compactos: su arquetipo es Sancho Panza,
en el predomina el diámetro anteroposterior
abdominal. cara, pecho y abdomen anchos y
gruesos. Miembros cortos y la cara del pícnico
propende al enrojecimiento y la grasa tiende a
concentrarse debajo del mentón. Los hombres
pícnicos son calvos precoces
 Los asténicos tienen tendencia depresiva o
irritable. Se relacionan con el temperamento
esquizotimico y aboca con frecuencia a la
esquizofrenia

c) Tipo Atlético: llama la atención el fuerte

desarrollo del esqueleto y de la musculatura,
Los pícnicos se relacionan con el comportamiento
destaca el imponente torax, que distrae la
ciclotímico, con predisposición a la psicosis maniaco
atención de la parte inferior del cuerpo, que se
depresiva y resistencia a la esquizofrenia y epilepsia.
adelgaza considerablemente, así como la pelvis
estrecha y las piernas delgadas. Los músculos
recubiertos de piel elástica y pobre en grasa, se
hallan bien desarrollados y exhiben fuertes
relieves plásticos.
Corresponde al movimiento seguro y vigoroso,
pero no diestro ni prodigo, de mayor fuerza y masa
que precisión, Se relaciona con un temperamento
viscoso, cuyo rasgo mas peculiar es la escasa
reacción a los estímulos. Propenden como los
pícnicos a las psicosis maniaco depresivas y a las
epilepsias.
b. Tipo Leptosomatico o Asténico: su arquetipo es la
figura de don quijote. En él predomina el diámetro
longitudinal, vertical sobre los demás. Se trata de
sujetos delgados de hombros estrechos, pecho
largo y aplanado, vientre sin grasa y caderas poco
prominentes. El perímetro craneal es escaso, se
ensancha por encima de las orejas y aparece
cubierto de un pelo fuerte con largas cejas muy
unidas La cara es alargada, estrecha con frente
inclinada hacia atrás, gran nariz y micrognatia
(cara de pájaro). Las extremidades son largas y
delgadas. VARIABLES TEMPERAMENTALES
d. Tipo displásico: Sujetos cuyas anomalías ectodérmicos (tegumentos, órganos de los sentidos ,
morfológicas son tan patentes que no permiten sistema nervosos y aspecto delicado, longilineo,
encasillarlos en ninguno de los grupos anteriores. asténico) siendo su peculiaridad mas destacable la
Presenta tres variedades: inhibición en todos los ámbitos de su fisiologismo, de
apariencia juvenil largamente conservadas, son
 Gigantes eunocoides.
hipersensibles al dolor, con tendencia a la soledad,
 Eunocoides y obesos pluriglandulares.
a la intimidad, escasean en comunicabilidad
 Hipoplasicos e infantiles.
sentimental, tratándose de orientarse mas en la
Un individuo displasico parece haber sido relación histórica que en la actualidad. La edad que
constituido aprovechando un molde desfigurado o mal mas les satisface es la madurez por su exquisitez de la
configurado. vida, tiene una psicosexualidad precoz y viva adquiere
un predominio sobre los instintos de poder y nutrición,
Se encuentran a menudo en la epilepsia (mas ocasionalmente de perturbaciones juveniles por las
que los pícnicos y leptosomaticos) y en la esquizofrenia, inhibiciones y timidez propias que dificultan el trato
pero falta casi por completo en la psicosis con lo femenino.
maniacodepresiva.
SIGNOS VITALES
TIPOLOGIA DE SHELDON Y STEVENS
¿Por qué son llamados “signos vitales” la temperatura,
Distingue 3 tipos basados en las medidas corporales, el pulso, la frecuencia respiratoria y la PA? Porque son
cada uno con su temperamento propio signos de vida (latín: vitalis, de vita: vida), su presencia
confirma la vida y su ausencia es sinónimo de
Los Endomórficos: de baja estatura y obesidad
muerte. Son indicadores sensitivos de la presencia
manifiesta son viscerotónicos, su característica
de enfermedades y resultan útiles en la generación
fundamental es que la vida parece que gira en ellos
de la hipótesis fisiopatológica y del diagnóstico
alrededor del instinto de nutrición, siendo su mayor
diferencial. Permanecen correlacionados con la
placer el de la hora de las comidas. Simpáticos para
gravedad de la enfermedad y los resultados.
todo el mundo, son de gran sociabilidad, siendo
escasa su combatividad y agresividad, precisando A) PULSO ARTERIAL: El pulso arterial se genera por
ayuda de los demás para resolver problemas de la contracción sistólica del ventrículo izquierdo al
cierta gravedad. Desean cubrir sus necesidades con el expulsar la sangre hacia la aorta, Se puede definir
mínimo esfuerzo, por lo que su ideal consistirá en vivir como un movimiento ondulatorio de la pared de
siempre en la infancia, la sexualidad ocupa en ellos un arterias debido a las contracciones cardíacas y a la
lugar secundario. elasticidad de las paredes del vaso. La palpación del
pulso puede realizarse sobre cualquier arteria que sea
Los Somatotónicos o Mesomórficos: corresponde
superficial y descanse sobre un plano relativamente
un tipo corporal mesomórfico (relativo predominio de
duro. Pero la mas adecuada es la radial a nivel de la
los órganos mesodérmicos, esqueleto,
muñeca, entre los TENDONES DEL SUPINADOR
musculatura y aparato circulatorio) con un físico
LARGO POR FUERA y el PALMAR MAYOR POR
pesado, duro, de perfil rectangular, giran
DENTRO (CANAL DEL PULSO). El pulso se palpa con
virtUAlmente alrededor del instinto de poder, su
el pulpejo de los dedos segundo y tercero, se
placer estriba en el hacer, en desplegar una
comprime la arteria mediante una ligera presión
actividad máxima, de aquí que la fase mas
contra el hueso. La palpitación que se siente es el
apreciada de la curva vital sea la JUVentUD por ser en
pulso. Nunca se tomará el pulso con el dedo pulgar,
ella en donde mejor se manifiesta su potencia
ya que esté tiene pulso propio. El tiempo que se ha
física. De una agresividad competitiva
de permanecer tomando el pulso es de 30 segundos
manifiesta, carecen de piedad y presentan gran
siempre y cuando observemos que esté es rítmico. Si
resistencia para el dolor físico y también un
la toma se ha realizado durante 30 segundos el
instinto sexual poderosos y sin inhibiciones.
resultado lo tenemos que multiplicar por dos (x2).
Los Cerebrotónicos o Ectomorficos: se acompañan de En caso de que el pulso sea arrítmico se debe de
una corporalidad con predominio de los organos tomar durante un (1) minuto y realizar también una
toma del pulso central o apical.
SITIOS DE PALPACIÓN: las puntas de los dedos de ambas manos de tal forma
que se encuentren en la línea media posterior de la
1. Pulso Temporal Superficial: está antes del oído
rodilla y presione en los planos profundos de la fosa
y por encima del temporal, una de las pocas arterias
poplítea. Muchas veces este pulso es más difícil de
sinuosas en su estado normal.
encontrar que otros
2. Pulso Carótida Común: La carótida común es
11. Pulso Tibial posterior: Flexione sus dedos y
profunda en el cuello cerca del borde anterior del
colóquelos atrás y un poco abajo del maléolo interno
músculo esternocleidomastoideo. Inmediatamente
medial y por debajo del ángulo de la mandíbula (no 12. Pulso Dorsal del pie o pedio: Palpe el dorso del
palpe ambos lados simultáneamente para evitar la pie, justo al lado del tendón extensor del dedo gordo.
disminución del flujo sanguíneo cerebral) puesto que
las arterias carótidas son las más accesibles y Cuando se palpa el pulso arterial, se analizan de manera
cercanas al corazón, su pulso proporciona información sucesiva:
más fácil y fiable sobre la función cardiaca.
1) características anatómicas de la arteria
3. elongación o dilatación de la aorta ascendente y el 2) frecuencia o número de pulsaciones por
arco: hace a este vaso accesible a la palpación en la minuto.
escotadura supraesternal. 3) regularidad o duración del intervalo entre las
ondas pulsátiles.
4. Supraclavicular: en sujetos delgados en la fosa 4) igualdad o comparación de las amplitudes de
supraclavicular en su porción media las ondas
5) tensión o resistencia a la compresión arterial,
5. Pulso Braquial: se encuentra profunda en el
6) amplitud o altura de las ondas pulsadles
surco del bíceps-tríceps en el lado medio del brazo,
7) forma o características de la onda pulsátil.
cerca del codo. Se dirige hacia la línea media de la fosa
antecubital, donde está justo al lado medial del El acrónimo que resulta de estas siete cualidades que
tendón del bíceps. deben analizarse (AFRITAF) se emplea como regla
mnemotécnica para la descripción del pulso arterial.
6. Pulso Radial (Más usada): pulso situado entre
los tendones del supinador largo (por fuera) y el CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS: En el individuo
palmar mayor (por dentro). La flexión parcial de la normal las arterias son lisas, blandas y de recorrido
muñeca ayuda a percibir este pulso. Compare los pulsos rectilíneo. Sus bordes no deben percibirse, por lo que
de ambos brazos. La presión ejercida debe ser suave. los límites arteriales sólo se deducen de sus
pulsaciones. Si los bordes son identificables con
7. Pulso Cubital: La arteria cubital está en una
facilidad como una cuerda, esto significa que el grosor
posición similar al cúbito, pero es más profunda, por
de la pared, o al menos su dureza, está aumentado por
tanto, no puede ser palpada.
cambios de carácter arteriosclerótico. Esto puede
8. aorta abdominal y partes de la arteria iliaca por lo ser normal, sin embargo, en personas madores de 70
general pueden ser palpadas como pulsaciones años.
generalizadas a través de la pared abdominal, en
FRECUENCIA: La frecuencia normal de las
pacientes delgados.
pulsaciones se basa en el rango de la descarga
9. Pulso Femoral: es palpable a la mitad del fisiológica del nódulo sinusal, establecida por
ligamento inguinal entre la espina iliaca superior y el convención entre 60 y 100/min para el adulto, entre
tubérculo púbico 80 y 120/min en el niño y entre 100 y 150/min en el
período neonatal, por debajo de los límites inferiores
10. Pulso Poplítea: La rodilla del paciente debe se considera que existe bradifigmia y taquifigmia por
estar un poco flexionada con la pierna relajada. Coloque encima de los límites máximos

Causas de taquifigmia: Varias infusiones (mate, café,

té, chocolate), el cigarrillo y numerosos fármacos con
acción adrenérgica aumentan de manera más o menos
marcada la frecuencia cardíaca. La fiebre también
produce este efecto y se estima que el aumento es
de 10 latidos por grado de temperatura que supere
los 37°C.

Causas de bradifigmia: La bradicardia (y bradifigmia)

más común es de origen sinusal. Aparece en
vagotónicos y deportistas, a la vez que es un signo del
hipotiroidismo, el síndrome de hipertensión
endocraneana y las ictericias obstructivas.

REGULARIDAD: Se dice que el pulso es regular cuando PULSO ALTERNANTE: en el que a una onda de
todas las pausas diastólicas (intervalo de tiempo amplitud normal o ligeramente aumentada le sigue
entre las ondas pulsátiles) son iguales entre sí. En otra de amplitud disminuida. es un signo clave para el
consecuencia, el pulso es irregular cuando este diagnóstico de insuficiencia ventricular izquierda
intervalo es variable. cuando la frecuencia cardíaca es menor de 120/min.

El pulso irregular que se observa más a menudo es el

de la arritmia respiratoria. Como se sabe, la
frecuencia cardiaca se acelera al final de la
inspiración y se lentifica con la espiración (cuya
mnemotecnia es BETI: bradicardia espiratoria y PSEUDOALTERNANCIA RESPIRATORIA. Se trata
taquicardia ínspiratoria). siempre de pacientes taquipneicos por diversas causas
(p. ej.. crisis asmática), con la frecuencia respiratoria
IGUALDAD: Se dice que las pulsaciones son iguales igual o casi igual a la mitad de la frecuencia
cuando tienen similar amplitud. Como ya se mencionó, cardíaca.
lo habitual es que los pulsos desiguales obedezcan a
algún tipo de irregularidad TENSIÓN Se entiende por tal a la resistencia que
ofrece la arteria a ser comprimida por el dedo
Sólo existen tres variedades de pulso desigual y próxima! para poder anular o atenuar la onda de presión
regular; o pulsátil, de manera que deje de ser percibida por él o
los dedos distales. Depende de:
1) Pulso paradójico; 2) pulso alternante, y 3)
pulso con seudoalternancia respiratoria.  La presión sanguínea en el interior del vaso
 y de la elasticidad o rigidez de sus paredes.
PULSO PARADOJICO: se trata de una exageración
de un fenómeno fisiológico, ya que todas las personas AMPLITUD la amplitud o altura de las pulsaciones
sanas reducen ligeramente la amplitud de sus depende de la presión diferencial, también llamada
pulsaciones durante !a inspiración (cuya mnemotecnia presión del pulso (La presión de pulso es la diferencia
es IDEA; inspiración disminuye, espiración aumenta). entre la presión arterial sistólica y la presión arterial
diastólica).
En el pulso arterial normal existe una ligera
disminución de la amplitud durante la inspiración (< Amplitud aumentada:
10 mm Hg). No apreciable por palpación; con el pulso
paradójico la disminución del pulso durante la 1. Pulso Magnus o solemne: Es voluminoso y amplio.
inspiración normal supera los 20 mmHg y siempre se
detecta por palpación. Puede ocasionarse por un
taponamiento cardiaco

2. Pulso celer o martillo de aguja: Es un pulso amplio,

de ascenso y descenso rápido.
3. "saltón' o “colapsante” de Corrigan: se
por la suma de las dos características, magnus y
celer.
Amplitud disminuida:
1. pulsos “pequeños” o "parvus", dependen de lo
inverso del amplio, es decir, de una presión
diferencial reducida, pero básicamente a
expensas de una presión sistólica baja.
2. pulso parvus y tardus: el pulso es pequeño
(parvus) y el ascenso es lento (tardus). Puede
deberse a una estenosis aortica grave.
3. pulso parvus y celer: es un pulso de baja
amplitud es el que se asocia con una rápida
subida y descenso de las ondas, es decir, la
celeridad. La única entidad cardiológica
acompañada por pulso “parvus y celer” es la
insuficiencia mitra! con reflujo auricular
significativo o grave.
Pulso Filiforme: es rápido y débil (la pequeñez
del pulso es extrema y difícil de captar). Se
observa en el shock grave de cualquier
etiología (cardiogénico por infarto
miocardio masivo o taponamiento crítico) y
en los estados pre mortem.
FORMA: Ya se describieron dos alteraciones
típicas de la forma, el ascenso rápido (pulso
celer) y el lento (pulso tardus) de la onda.
Por distintas razones, pero sobre todo por su valor
diagnóstico, conviene conocer otras
variedades de la forma del pulso.
produce
1. Pulso “ bisferiens" cada onda pulsátil aparece
hendida o partida, simulando ser doble. Se lo
percibe bien en la arteria radial, pero aparece con
mayor nitidez en las carótidas y humerales. Es un
pulso propio de la insuficiencia valvular aórtica
grave.
2. El pulso en ‘'iglesia de campana' o en 'dedo de
guante” es característico de las miocardiopatías
hipertróficas obstructivas (estenosis aórtica
sub- valvular dinámica). Cada onda pulsátil es
enteramente normal al comienzo, pero luego se
hace pequeña en la mitad o en los dos tercios
finales.
3. pulso “ dicroto”, que consiste en la palpación de la
onda dicrota fisiológica normalmente aumentada,
se aprecia mejor en las arterias distales con
predominio de la capa muscular, como las radiales.
Esto obedece a que su origen es periférico y no
central, como las dos ondas dobles anteriores. Se
lo percibe en los estados febriles, sobre todo en la
defervescencia de enfermedades infecciosas,
entre las que sobresalen la gripe, la fiebre tifoidea
y la neumonía.
b) TEMPERATURA CORPORAL: Es el resultado de un
equilibrio entre la generación y la pérdida de calor.
de
El hipotálamo es el que regula este equilibro, actuando
como un termorregulador de acuerdo a las señales que
le llegan. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel en
el que se halla ajustado el termostato entran en acción
algunos mecanismos como la vasodilatación periférica,
la hiperventilación y la evaporación que promueven la
pérdida del calor. Si la temperatura cae por debajo
de dicho nivel entran en juego mecanismos que
generan calor tales como el aumento de metabolismo
y contracciones musculares espasmódicas que
ocasionan el fenómeno del escalofrió. Además de los
anteriores cambios reflejos, el paciente ayuda a
tres equilibrar su temperatura mediante acciones
voluntarias: si siente frío se abriga o busca un
ambiente cálido; si siente calor procede en sentido
contrario.
Termometría clínica: Estudia la temperatura corporal hipotálamo). Consta de una sonda la cual debemos
a través del termómetro. El termómetro fue inventado introducir en el conducto auditivo externo sin forzar.
por Galileo Galilei en 1592; posteriormente, Gabriel La temperatura se refleja en la pantalla en pocos
Fahrenheit en 1714 crea el primer termómetro a segundos.
base de mercurio y en 1742 Anders Celsius
proporciona su escala a 100°. - Termómetro de chupar: El niño chupa el chupete
hasta que se registra su temperatura corporal
TIPOS DE TERMÓMETRO

-Termómetro de
mercurio: Tubo capilar
cerrado de vidrio, con un
bulbo que contiene la
sustancia termométrica
que se dilata cuando
aumenta el calor, Temperatura corporal normal: La temperatura puede
señalando variar de acuerdo a la región del cuerpo dónde la
los grados a través de la escala ubicada a los lados del midamos, ya que el calor se produce por las
mismo. Es frecuentemente utilizado para medir la reacciones químicas del metabolismo celular , por
temperatura rectal, axilar y oral. Para tener una tanto, un gradiente de temperatura se extiende de un
lectura precisa de la temperatura, es necesario agitar máximo en el hígado a un mínimo en la superficie de
el instrumento para hacer descender la columna de la piel
mercurio, posteriormente, procedemos a colocarlo en
La temperatura corporal central (temperatura de la
el paciente, vigilando que se dé un buen contacto entre
sangre en la aurícula derecha) tiene un valor promedio
la piel o mucosas por un mínimo de 3min y máximo
de 37°C, con variaciones diarias no mayores de
5min.
0,6°C
-Termómetro digital:
Los mecanismos de termorregulación, si bien están
Consta de un sensor
regidos por el sistema nervioso central son
electrónico (sonda) y una
involuntarios y automáticos. Permiten que la
pantalla donde indica la
temperatura corporal desarrolle cambios diurnos y
temperatura registrada. Con
previsibles —ritmo circadiano— que van desde:
él, podemos medir la
temperatura oral, rectal y
 los 36°C al amanecer
axilar.
 hasta casi 37,5°C al caer la tarde.

Este ritmo circadiano se adquiere en los primeros

meses de vida y se conserva para siempre.
- Termómetro de tira
plática: Están
Pueden aparecer variaciones adicionales de la
formadas por un líquido
temperatura corporal normal con la ingesta de
sensible al calor que
alimentos, la ovulación y el ejercicio físico violento . Los
cambia de color y así
seres humanos participan en la termorregulación a
indicar la
través de distintas conductas voluntarias
temperatura. Con él,
(vestimenta, ingesta de alimentos, calefacción o
se mide la temperatura
refrigeración de ambientes).
d e la frente.
• Axilar=
-Termómetro Timpánico:
• Bucal=
Nos da la temperatura más
precisa (por la irrigación • Rectal=
conjunta que tiene con el
 Indicaciones para realizar la medición lentamente el termómetro previamente lubricado
(cubriendo unos 3.5cm en adultos y 1.5cm en niños).
 La persona debe estar tranquila.
Se debe mantener el termómetro durante 3min
 Esperar 1h después de realizar ejercicio intenso
SIN SOLTARLO y vigilando que el individuo no se
o de un baño caliente.
mueva.
 Esperar 30min después de fumar, comer o tomar
un líquido caliente o frío si la toma va a Es ideal para niños menores de 6 años y en personas
realizarse en la cavidad oral. inconscientes pero está CONTRAINDICADO PARA
 Explique el procedimiento al paciente. LACTANTES o PACIENTES CON
 Lávese las manos. HEMORROIDECTOMÍA.
 Compruebe el estado (debe estar en buenas
condiciones), sepsis (limpiarlo con alcohol) y
calibración del termómetro (la columna de
mercurio debe estar por debajo de los 35°c).
 Coloque el termómetro en la zona a medir.
 Retire el termómetro y realice la lectura.
 nunca sostenga el termómetro por el bulbo, sino
por su extremo opuesto pues podría alterar la
lectura por transmisión de calor desde su mano y
coloque el instrumento a la altura de sus ojos y Conducto auditivo: El termómetro debe adaptarse al
en horizontal de forma que se puedan ver los conducto auditivo externo, sin forzar y procurando
números. no ocluirlo, cumpliendo esto, nos va a arrojar datos
 Descienda la columna de mercurio agitándolo. muy exactos por medio de su tecnología de infrarrojo.
 Limpie el termómetro y guárdelo completamente
seco. Vagina: Arroja datos muy precisos, pero muchas veces
es incómodo para la paciente.
SITIOS DONDE SE PUEDE MEDIR LA
Ingle: Debe estar seca la zona a medir y se le pide al
TEMPERATURA
paciente que mantenga las piernas cerradas mientras
Cavidad axilar: La axila debe estar seca y no debe el instrumento mide su temperatura.
haber excesiva pilosidad. Se debe colocar el bulbo en
el centro de la cavidad axilar, el paciente debe apretar
la mano del lado correspondiente sobre el hombro del
lado opuesto.

Boca: El bulbo se ubica bajo la lengua y se le indica al

paciente que cierre la boca suavemente y que
mantenga el tallo del termómetro próximo a una de Variaciones de la Temperatura Corporal
las comisuras, advirtiéndole que debe sujetar el
La temperatura corporal puede ser modificada por
termómetro con los labios y nunca con los dientes.
diferentes factores:
NO SE DEBE COLOCAR EN PROCESOS
1. Variación diurna:
INFLAMATORIOS DE LA BOCA, cuando está
RECIBIENDO OXIGENO POR CÁNULA, 2. Edad: El recién nacido presenta problemas
NO UTILIZAR EN Pacientes Taquipneicos o de de regulación de la temperatura debido a su
Respiración Bucal. inmadurez, de tal modo que le afectan mucho los
cambios externos. Los niños tienden a tener
Recto: El paciente debe estar en decúbito lateral,
temperaturas rectales y orales MÁS ALTAS que los
flexionando la pierna del plano superior, exponga el ano
adultos.
elevando la nalga superior y se le pide a la persona que
realice una inspiración profunda que provocará una 3. Sexo: En la segunda mitad del ciclo, desde la
relajación del esfínter y en ese momento, introduce ovulación hasta la menstruación, la temperatura se
puede elevar entre 0.3-0.5 ºC.
4. Ejercicio Físico: La actividad muscular La amplitud respiratoria: Su aumento se denomina
aumenta transitoriamente la temperatura corporal. batipnea o respiración profunda y su disminución,
hipopnea o respiración superficial.
5. Estrés: Las emociones intensas y la ansiedad
aumentan la temperatura. El ritmo respiratorio: es decir, la regularidad de los
ciclos en cuanto a la relación cronológica entre
6. Algunos tratamientos farmacológicos.
inspiración, espiración y apnea (lo normal es 3:2:1
7. Enfermedades: Metabólicas o infecciosas respectivamente).
pueden aumentar o bajar la temperatura.
Además de examinar la forma como la persona respira,
8. La ingesta reciente de alimentos o haber conviene observar otros aspectos tales como si tiene
fumado cigarrillos. cianosis en los labios o en la lengua, si sus dedos
presentan hipocratismo (dedos en palillo de tambor),
Alteraciones de la Temperatura Corporal si se presenta aleteo nasal (p.ej.: en niños con
insuficiencia respiratoria), si el paciente mantiene sus
 Hipotermia: Una disminución en el punto de
labios fruncidos durante la espiración para aumentar
ajuste hipotalámico, una insuficiencia de los
la presión intratorácica y evitar el colapso de la vía
sistemas generadores de calor, excesiva pérdida
respiratoria fina (p.ej.: en enfisematosos).
de calor, comportamientos y condiciones
ambientales, pueden llevar a un descenso Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria:
sostenido de la temperatura.
1. Taquipnea: Es la respiración elevada: FR
 Hipertermia: Sobreproducción no regulada de sostenidamente sobre 20 rpm. El aumento en la FR
calor o daño a los sistemas responsables de ocurre cuando se estimula al SNC y como
calor, conducen al organismo a un rápido e intenso compensación al incremento de la PaCO2. Puede ser
aumento en la temperatura sin control simple o estar acompañada por una disminución de la
hipotalámico o compensación amplitud respiratoria (respiración superficial) o por
un aumento en la profundidad respiratoria con
 Fiebre incremento consiguiente de la ventilación/minuto (p.
ej., después de un ejercicio}. En este último caso de
habla de polipnea. o biperpnea.
C) FRECUENCIA REPIRATORIA:
2. Bradipnea: Es la respiración disminuida: FR
La respiración Consta de dos fases: una fase activa <12 rpm.
que es la inspiración en la cual desciende el diafragma y
se contraer los músculos y otra fase espiración que es NOTA-> Respiración Paradójica: Cuando el diafragma
pasiva. no está funcionando -como ocurre en algunas
insuficiencias respiratorias- el tórax se expande por
En el recién nacido la frecuencia respiratoria es de acción de la musculatura intercostal, generando una
unos 44ciclos por minuto, pero disminuye de forma presión negativa dentro del tórax que arrastra al
gradual hasta la madurez, cuando en el adulto se ubica diafragma hacia arriba y a nivel del abdomen, en vez
entre 16 a 25 ciclos por minuto (promedio 20). Se de observarse una prominencia, ocurre una
explora mejor colocando la mano sobre el tórax del depresión.
paciente y contando las respiraciones en por lo
menos 30 segundos a 1 minuto.

Las mujeres tienen menores frecuencias que los

hombres. Como las personas tienden a respirar más
rápido cuando su proceso respiratorio es observado ,
lo mejor es evaluar esto de forma discreta, por
ejemplo, disimulando que se está valorando el pulso.
Respiración Suspirosa (disfrénica): Inspiración
En pacientes inconscientes se aplica la nemotecnica profunda seguida de una espiración rápida.
VES (ver, escuchar y sentir).
Respiración Jadeante: La inspiración, ruidosa y que es mas certero, 30 mm Hg por encima del
rápida, se sigue de una espiración violenta. El sujeto momento en que desapareció el pulso radial que
está agitado y se siente que le falla el aire. estábamos palpando (esto ocurre porque al
comprimirse el brazo, se comprime la arteria y
Respiración en escalera: Las respiraciones son cada vez
desaparece el pulso).
más profundas hasta un cierto límite, a partir del cual
disminuye la amplitud. -Desinfle el manguito lentamente observando la escala
del tensiómetro, haciendo que la presión disminuya 2 a
D) PRESION ARTERIAL: La presión arterial suele
3 mm Hg por segundo.
definirse como la fuerza o empuje de la sangre sobre
las paredes arteriales. -En el momento que aparezca (se vuelva a palpar) el
primer latido del pulso radial, deberá observar el nivel
Se puede medir de manera directa de la luz arterial
que registra la aguja (o el menisco en el caso del
medíante la introducción de agujas o catéteres
tensiómetro de mercurio). Ese valor registrado
arteriales, es una técnica invasiva, no exenta de
corresponderá a la Presión Arterial Máxima (O
complicaciones, por eso sólo hacemos uso de esta
Sistólica) cuyo Valor NO DEBERÁ SER MAYOR a
técnica en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
139 mm de Mercurio (mmHg).
En la clínica se usa el método indirecto (auscultación y
-Repita el proceso en el brazo opuesto para
palpación), en el cual se aplica una presión externa
corroborar que los registros sean simétricos en
sobre los tejidos que recubren, y la presión (medida
ambos brazos.
en milímetros de mercurio [mm/Hg] ) necesaria para
ocluir la arteria se asume que es igual a la presión -Este método NO PERMITE DETERMINAR LA
intraarterial. PRESIÓN DIASTÓLICA.

a. Auscultación: Se realiza mediante un estetoscopio Se entiende por presión sistólica o máxima el

(con la campana del estetoscopio presionando mayor valor obtenido durante la eyección
ligeramente la arteria braquial) y un ventricular, depende del gasto cardíaco sistólico,
esfigmomanómetro aneroide o de mercurio. el volumen de sangre, la distensibilidad del
También existen esfigmomanómetros árbol arterial y la velocidad de eyección. La
electrónicos, que no precisan el empleo del presión diastólica o mínima es el menor valor
estetoscopio y pueden ofrecer los resultados de observado durante la diástole, que casi siempre
la medición de forma impresa. coincide con el final de ésta, es la fuerza ejercida
sob re la pared de la arteria cuando el
b. Palpatorio: Este método es más rústico, de menor corazón se encuentra en fase de rellenado o
precisión y prescinde del estetoscopio (por lo relajación y depende de la resistencia
tanto carece de la auscultación de los ruidos). periférica, representada sobre todo por el lecho
arteriolar. Ambas presiones sUFREN también la
-Coloque el brazo izquierdo si es diestro y viceversa
inflUENcia de la viscosidad de la sangre y de sU
(se usa el brazo no dominante) a la altura del
VOlUMen, es decir, la volemia. La diferencia entre la
corazón, apoyándolo en una mesa o el brazo del sillón.
presión sistólica y la diastólica se denomina presión
-Ponga el manguito alrededor del brazo desnudo, entre diferencial o del PULso.

el hombro y el codo.
-Identifique y palpe el latido del pulso radial (pulso
localizado a la altura de la muñeca cercano al borde
correspondiente al dedo pulgar) en el mismo brazo que
realizará la medición.
-Bombee la pera con rapidez hasta que la presión
alcance 30 mm Hg más de la máxima esperada o
bien lo
TÉCNICA DEL EXAMEN
Aunque Von Basch y Pachón fueron los primeros en
lograr la MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL,
sólo se logran VALORES REALES cuando Riva Rocci
introduce el manguito neumático inflado con una pera
y su correspondiente válvula, y Korotkoff (1905)
describe la escala de ruidos que aparecen en las
arterias en el curso de la descompresión. La escala
citada, llamada también fenómeno de Korotkoff,
constituyó la verdadera base del Método
Auscultatorio De Medición, que complementó pliegue del codo. El desinflado debe hacerse en alrededor
PERO NUNCA DESPLAZÓ DEL TODO al de 30 a 50 seg (2mm por seg) según la magnitud de la
Método Palpatorio. presión alcanzada.

Ruidos de Korotkoff Para el uso corriente siguen siendo utiles los

 Fase I: Se caracteriza por ruidos sordos. El
primero representa la presión sistólica.
 Fase II: El sonido es más claro, intenso y
prolongado. Ruidos con características soplantes
a veces poco audibles.
 Fase III: los ruidos se hacen
retumbantes con un aumento progresivo
intensidad.
 Fase IV: hay una PÉRDIDA BRUSCA de la
intensidad del sonido que se hace marcadamente
apagado con un murmullo continuo. En ocasiones
es lo ÚLTIMO QUE SE ESCUCHA.
 Fase V: Desaparición total del
restablecerse el flujo laminar. El último ruido
representa la PRESIÓN DIASTÓLICA.
"pozo’’ o “agujero” auscultatorio; consiste en la
ocasional desaparición con reaparición posterior de
los ruidos auscultados durante la descompresión. Casi
siempre se produce al final de la segunda fase y al
inicio de la tercera de la escala de Korotkoff. La
manómetros ANEROIDES convencionales, siempre que
se los calibre en forma periódica. Los electrónicos con
lecturas digitales y sonidos diversos o sin ellos, son
prácticos para uso familíar, pero no confiables para
el control médico. El tensiómetro de mercurio sigue
siendo aun hoy la regla de oro por su fácil manejo y
secos o mantenimiento, ya que sólo requiere que el filtro
de ubicado en el extremo superior se encuentre en
buenas condiciones.
La anchura y largo de los manguitos neumáticos y de
su correspondiente sistema de ajuste deben ser
adecuados al grosor del miembro a examinar.
sonido al
Aunque los autores de habla inglesa sostienen que la
posición de sentado es adecuada para las mediciones,
en nuestro medio predominan los que prefieren el
decúbito dorsal. En ambas posiciones, el manguito
debe estar ubicado a una altura coincidente con la
del corazón.
Es importante tomar la PA en ambos brazos durante

desaparición inicial de los ruidos puede interpretarse la primera consulta y de nuevo en ambos brazos

como el final de la cuarta fase, por lo que se cuando el paciente tiene molestia cardiovascular o

atribuyen cifras de presión diastólica más elevadas neurológica nueva. Cuando la PA en los brazos es

que las reales. elevada en pacientes jóvenes, debe medirse también

De igual manera, si el manguito no es insuflado hasta
comprobar la desaparición de las ondas pulsátiles
por palpación, pueden darse cifras falsamente bajas
de presión sistólica.
Otras causas de error posibles son:
1) colocar el estetoscopio por debajo del manguito
neumático con el fin de sujetarlo.
circunstancias, se obtienen valores falsos de ambas
presiones debido a que la campana del estetoscopio
es comprimida contra la arteria.
en ambas piernas.
En pacientes semívestidos, conviene asegurarse, de que
la ropa no comprima el brazo explorado . Deben
evitarse en lo posible las mediciones en brazos con
compromiso parético (hemipléjicos) o con linfedema
dado que tienden a registrarse valores más elevados
o disminuidos, respectivamente, que los reales.
En esias Si el paciente es, o se encuentra ansioso, conviene
tranquilizarlo antes de efectuar la medición, que debe
repetirse 2 o 3 veces, una de las cuales puede llevarse
a cabo al terminar el examen físico.

2) desinflar el manguito con demasiada rapidez o
excesiva lentitud; en el primer caso pueden obtenerse
valores tensionales menores que los reales y en el
segundo, se registra un aumento artificial de la presión
diastólica por congestión venosa pasiva del brazo.
Para evitarlos debe ubicarse la campana
estetoscopio 2 cm por debajo del borde inferior del
manguito, y éste a su vez, 2 cm por encima del
Dado que la ingestión de xantinas, en especial
cafeína, el consumo de cigarrillos o adrenérgicos
(descongestivos nasales) así como betabloqueantes
de uso local (colirios pata el glaucoma) modifican las
cifras de presión arterial, debe evitarse su uso por lo
menos una hora antes de la medición. De la misma
del manera, es necesario que el paciente no ingiera
alimentos o bebidas alcohólicas, al menos en las dos
horas previas.
Presión Arterial en la muñeca.: Es difícil obtener una aumento de volumen sistólico o de una disminución en
PA exacta en un brazo corto y obeso, en tal caso, la la adaptabilidad de la aorta.
PA se debe tomar en la muñeca. El brazalete se coloca
alrededor del antebrazo y la campana del La presión sistólica elevada + una presión diastólica
estetoscopio sobre la arteria radial. normal: Hipertensión Sistólica Aislada.

Presión arterial de la arteria femoral: Cuando tome la Hay 7 factores principales que afectan la presión
PA en la arteria femoral, el paciente debe estar arterial:
acostado en una mesa de exploración o en una cama.
 Gasto cardiaco
Coloque un brazalete amplio (18 cm o más) alrededor
del muslo, de manera que el margen inferior del  Resistencia vascular periférica

manguito esté a varios centímetros por arriba de la  Elasticidad y distensibilidad de las arterias: se

fosa poplítea. Infle el brazalete y ausculte la arteria refiere a la presión de las paredes de los vasos

poplítea. sanguíneos para recuperar su forma original

después de que se expulsa la sangre de su
Presión arterial en el tobillo: Quizá sea más interior. Cuando la sangre es expulsada a la aorta
conveniente que la PA femoral. Con el paciente y a las arterias grandes, las paredes de los vasos
acostado, coloque el brazalete justo por arriba del arteriales se distienden, la retracción durante la
maléolo. Coloque la pieza torácica del estetoscopio diástole expulsa la sangre a través del árbol
distal al manguito y detrás del maléolo medial, sobre arterial y mantiene la presión diástólica. Tanto la
la arteria tibial posterior o en el retináculo extensor elasticidad como la distensibilidad disminuyen con
dorsal del tobillo sobre la arteria pedia. En la edad, originando aumento de la presión sistólica
pacientes con arterias sin obstrucciones, la PA que se e incremento ligero de la diastólica.
obtiene por este método es comparable a la PA de  Volumen sanguíneo: el aumento del volumen
arteria braquial sanguíneo incrementa las presiones arteriales
tanto sistólica como diástólica, mientras que la
La seudohipertensión consiste en la detección de valores disminución del volumen sanguíneo genera el
falsamente elevados de presión arterial debida a la efecto inverso, las hemorragias disminuyen la
presencia de arterías muy rígidas y calcificadas que no presión arterial, en tanto que la sobre
pueden ser ocluidas por el manguito del tensiómetro. hidratación o las transfusiones sanguíneas
Puede detectarse con la maniobra de Osler, que consiste
excesivas originan un aumento de la presión
en la palpación del pulso radial cuando la presión en el
arterial.
manguito ha ocluido la arteria humeral. En estos
pacientes, la única forma segura de registrar la presión  Viscosidad de la sangre
arterial es por el método intraarterial  Hormonas y enzimas: estas tiene una influencia
importante en la presión arterial, por ejemplo la
CIFRAS PRESIÓN ARTERIAL adrenalina ocasiona un efecto vasoconstrictor
intenso en los vasos sanguíneos periféricos, otras
sustancias como la aldosterona (liberada por la
corteza suprarrenal), renina (aparato
yuxtaglomerular) angiotensina, originan efectos
que elevan o bajan la presión arterial, la histamina
tambien altera dicha presión.
 Quimiorreceptores: los quimiorreceptores en el
cayado aórtico y en el seno carotídeo.
El aumento de la presión diastólica resulta de la
elevación en las resistencias periféricas, ya sea por Tipos de Tensiómetro
vasoconstricción o engrosamiento de la íntima. El
incremento de la presión sistólica puede resultar del Un Esfigmomanómetro es un instrumento médico
(Producto sanitario) usado para la medición de la
presión arterial. También es conocido popularmente
como “tensiómetro” o “baumanómetro” aunque
correctamente es “manómetro”.
 El tensiómetro está constituido por las siguientes que los semi-automáticos tienen una bomba de
partes: insuflación manual y los automáticos contienen una
bomba eléctrica para llenar de aire el
1. Manómetro de mercurio o aneroide, para
brazalete automáticamente. Ambos dejan salir el
medir la presión de aire aplicada.
aire en forma automática y despliegan los valores
2. Brazalete estándar con Bolsa Inflable.
de presión sistólica y diastólica. Los tensiómetros
3. Bomba de caucho, que infla con aire la bolsa
automáticos pueden ser de muñeca, de dedo o de
que está dentro del brazalete.
brazo. Los expertos en cardiología recomiendan los
4. Tubo conector, de caucho, que une la bomba
tensiómetros de brazo porque entienden que son
con el brazalete y el manómetro.
más eficaces en la práctica clínica. CUAnto más distal
Para realizar la medida se recomienda que el sujeto es el PUNto de medida de la tensión arterial
permanezca relajado, en una habitación tranquila y mayor es la inflUENcia de la
con temperatura confortable. vasoconstricción periférica sobre los resULtados de
la medición.
Existen básicamente cuatro tipos de
Esfigmomanómetro híbrido. En los
tecnologías: Esfigmomanómetro mercurial. cuales se utiliza el método
Es el más exacto y confiable auscultatorio, la columna de
de los esfigmomanómetros. mercurio esta sustituida por un
Sin embargo, se sugiere indicador electrónico digital y
retirar este tipo de equipos dispositivos oscilometricos.
del uso hospitalario debido
al riesgo que implican ya ESTADOS PATOLOGICOS
que debido al mercurio
• Hipertensión paroxística: La presión arterial del
pueden
paciente es normal, salvo durante las crisis de
ser toxicos. Este consta de una columna de vidrio con
hipertensión que se acompañan de palidez, ansiedad,
escala sobrepuesta y un reservorio lleno de mercurio,
sudación, palpitaciones, nauseas y vómitos. En una
En el tubo hay una escala que va desde los 0 y los 300
tercera parte de los pacientes de feocromositoma el
mm/Hg (milimetros de mercucio). Requieren del uso de tumor secreta adrenalina o noradrenalina de manera
un estetoscopio intermitente, con lo que se producen los signos y síntomas
característicos. El trastorno debe distinguirse de los
Esfigmomanómetro aneroide. También llamados
trastornos emocionales temporales.
tensiómetros de reloj, este
dispositivo tiene las mismas • Hipotensión: Están disminuidas las presiones
características del mercurial tanto sistólica como diastólica por debajo del nivel
pero en lugar de un ordinario para el paciente. Es el resultado de una pérdida
manómetro de mercurio del volumen plasmático, pérdida del tono vascular o
utiliza un mecanismo aneroide. disminución en el gasto cardiaco.
. Debido a que los manómetros
. Hipotensión ortostática (postural): La PA es
aneroides son dispositivos con un mecanismo a base de
normal cuando está recostado, pero cuando la persona se
resortes, requieren de una constante revisión de la
incorpora ocurre una caída de 20 mm Hg en lapresión
calibración ya que con el uso y desgaste del mecanismo
sistólica o 10 mm Hg en la PA diastólica, o el corazón
puede dar como resultado una lectura incorrecta, son
aumenta la frecuencia en >15 bpm dentro de los siguientes
sensibles a la temperatura y la humedad por lo que es tres minutos. Se trata de una señal temprana de pérdida
conveniente recalibrarlos cada 6 meses. de volumen intravascular.

Esfigmomanómetro electrónico. . Hipotensión posprandial. En algunos individuos,

Pueden ser semi-automáticos o sobre todo adultos mayores con medicamentos
automáticos, ambos incluyen un vasoactivos, la PA cae 20 mm Hg o más después de las
sensor de presión y una pantalla comidas. Los mecanismos exactos no están claros, pero el
digital. La diferencia radica en resultado es un aumento en el riesgo de caídas, síncope,
vértigo y fatiga.