63.

- Explique que es una tensin superficial y como el surfactante alveolar

influye en el proceso respiratorio.
64.- Explique qu es compliancia y seale dos factores que modifican la
compliancia alveolar.
63)
Los alvolos pulmonares son los divertculos terminales del rbol bronquial, en
los que tiene lugar el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre. Los
alvolos son sacos recubiertos en su pared interna por lquido blanco y pegajoso,
pueden tener ms de un milmetro de dimetro y agente tensoactivo. En ellos se
produce el intercambio de gases entre el O2 y el CO2. Son evaginaciones del
epitelio de los conductos areos con una sola abertura para que salgan y entren
los gases.
En fsica se denomina tensin superficial a la fuerza que acta tangencialmente
por unidad de longitud en el borde de una superficie libre de un lquido en
equilibrio y que tiende a contraer dicha superficie. El agua es una molcula con
elevada tensin superficial, esto se debe a que las molculas de agua en estado
lquido forman entre s interacciones polares, atrayndolas entre s y hacia su
centro geomtrico, lo que explica por qu las gotas de agua tienden a la forma
esfrica. En vista de que la superficie del pulmn donde se establece el
intercambio de gases est cubierta por una fina capa acuosa capilar, el pulmn
necesitara una aportacin continua de energa para vencer la tensin superficial
que se opone a la apertura de los espacios alveolares en cada inspiracin.
Cuando el alvolo se expande con aire se genera una fuerza de tensin superficial
que se opone al desplazamiento y que debe ser compensada por la presin de
acuerdo con la ley de Laplace:
La Ley de Laplace establece que la presin dentro de una estructura esfrica
con tensin superficial, como es el caso del alveolo, es inversamente proporcional
al radio de la esfera P= 2TS/r

Dnde: P = presin; TS = Tensin superficial y r = radio del alveolo. Sin embargo,

la tensin superficial del lquido pulmonar es menor a la del agua y a la del
plasma, esto se debe a la presencia de una sustancia surfactante que se dispone
entre las molculas del lquido alveolar y disminuye su tensin superficial. El
surfactante es una mezcla de fosfolpidos, principalmente fosfatidilcolina, esta
sustancia es segregada por clulas presentes en los pulmones llamadas
Neumocito tipo II. Las molculas surfactantes presentan una estructura antiptica,
es decir; contienen a la vez una parte hidroflica y otra hidrofbica. Ello facilita la
orientacin de las molculas en la interfase aire-lquido, de forma que orientan la
parte hidroflica al establecimiento de interacciones polares con el agua y dirigen la
parte hidrofbica hacia el aire. Cuantas ms molculas de surfactante se sitan en
la interfase, mayor nmero de molculas de agua son liberadas a la fase acuosa y
menor es la tensin superficial. El surfactante pulmonar es una sustancia presente
en los pulmones, especficamente en los alvolos. Su principal funcin es reducir
la tensin superficial alveolar. El surfactante pulmonar es un agente tensoactivo,
que en contacto con el agua modifica su tensin superficial. El surfactante
pulmonar constituye el sistema optimizado evolutivamente en el epitelio alveolar
para minimizar la energa necesaria para mantener abiertos los espacios areos
respiratorios. El descenso que produce en la tensin superficial es tanto mayor
cuanto ms se reduce el volumen de los alvolos durante la espiracin. Gracias a
este fenmeno, la relacin TS/r persiste constante y no hay diferencias de presin
que tiendan al colapso de los alvolos.
La cantidad de surfactante permanece constante en el alvolo, ms no su
proporcin por unidad de superficie alveolar; es decir, su concentracin superficial
cambia con el volumen. Al expandirse el alvolo durante una inspiracin su rea
se incrementa, pero al permanecer constante la masa del surfactante, la
concentracin superficial o cantidad del mismo por unidad de rea alveolar se
vuelve ms pequea; como resultado, incrementa la tensin superficial. Lo
contrario ocurre cuando el alvolo se contrae: disminuye su rea y aumenta la
concentracin superficial de surfactante, con lo cual se reduce la tensin

superficial. En particular en los alveolos pequeos la tensin superficial puede ser

hasta diez veces menor que en los mayores.
De la ecuacin de Laplace se deduce, adems, que si aumenta la tensin
superficial (TS) se favorece el colapso, necesitndose mayor presin para
impedirlo, mientras que si aumenta el radio (r), que tiene una relacin inversa,
disminuye la tendencia al colapso. Esto explica que, en alvolos bien inflados, se
necesite una pequea presin para impedir el colapso. En un pulmn sin
surfactante, la presin por tensin superficial de un alvolo con radio pequeo es
mayor que la de uno de radio mayor, lo que determina inestabilidad pulmonar, ya
que los alvolos pequeos tienden al colapso, vacindose hacia los de mayor
tamao. En condiciones normales esto no ocurre, ya que en los alvolos de menor
radio el surfactante est ms concentrado, motivo por el cual la tensin superficial
de stos disminuye, lo que estabiliza al pulmn.

64)
Adaptabilidad o compliancia, es la expansibilidad de los pulmones y se expresa
como el aumento de volumen en los pulmones por cada unidad de aumento de la
presin intralveolar. Los pulmones pueden expenderse y comprimirse mediante los
movimientos respiratorios de inspiracin y espiracin respectivamente. Est
determinada por el volumen y la elasticidad pulmonar. Un alto grado de
compliancia indica una falta de recuperacin elstica de los pulmones, como
ocurre en la edad avanzada. La disminucin de la compliancia pulmonar se
produce en procesos en los que es necesaria una mayor presin para producir
cambios de volumen. Puede
ser representado como una curva de presin - volumen o puede ser expresado
como un valor nico de distensibilidad esttica, calculado como un volumen
entregado por el ventilador, dividido por la presin transpulmonar.
Aumenta= enfisema
Disminuye= fibrosis, edema pulmonar, atelectasia, obesidad, deformidad de la caja
torcica

La tensin superficial creada en la interfase gas-lquido del alvolo, es otra

resistencia que se suma a la distensibilidad de los tejidos y, por tanto, tambin
debe ser vencida para poder modificar el volumen pulmonar y crear la presin
necesaria para el gradiente alvolo-bucal. Esta tensin adems de ser una
importante resistencia, por la ley de Laplace desestabiliza los alvolos con
diferentes radios o volmenes de llenado, sin embargo, el aparato pulmonar ha
ideado un sistema que permite que la tensin sea variable frente a cambios de
volumen y favorece la estabilidad alveolar.
La presencia de la interfase lquida - gaseosa alveolar determina que las
molculas de agua se atraigan con ms fuerza que las molculas de gas, por lo
que esta interaccin molecular de agua ejerce una tensin (dinas/cm) sobre la
capa gaseosa que tiende a reducirla, lo que llevara al colapso alveolar. Este
comportamiento viene definido por la ley de Laplace donde la presin en el interior
de una esfera (P) es igual a 2T/r. Cuando la tensin superficial es constante y el
radio disminuye se requiere ms presin para mantener el volumen. La tensin
superficial adems de ser un elemento resistivo importante, plantea dos problemas
en la mecnica respiratoria:
1. Alta resistencia al inflado inicial en la fase de inspiracin, dado que a bajos
volmenes alveolares se requerira una alta presin de inflado.
2. Alta inestabilidad alveolar una vez finalizada la espiracin eupnica. Primero por
la tendencia al colapso alveolar. Segundo porque al ser la tensin superficial
constante y tener diferentes volmenes alveolares al final de la deflacin debido al
efecto de la gravedad en las diferentes regiones pulmonares, tendramos que los
alvolos ms pequeos con mayor presin se vaciarn en los mayores con menor
presin.
La fuerza de la gravedad define lo que se conoce como la compliancia regional
En un pulmn de un sujeto en posicin erecta o sentado, la fuerza de gravedad
ejerce su efecto sobre el peso pulmonar, de forma que los alvolos de la regin
basal pulmonar soportarn mayor peso que los del vrtice. La presin pleural en
los vrtices ser ms negativa que en las bases y, por tanto, la presin transmural
ser mayor en los vrtices, estando sus alvolos ms abiertos que los de las

bases. Consecuentemente, la distensibilidad de los alvolos de la base ser

mayor que la de los vrtices. A volumen residual el cierre de las vas areas de las
bases y la compresin de sus alvolos es suficientemente elevada como para que
su distensibilidad sea menor que en los vrtices.