CAPTULO 7 EXPLORACIN DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO, ANO, RECTO, PRSTATA Y EXPOLRACIN DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Sergio Trujillo Lpez Debido a que estos temas y maniobras pueden resultar incmodos para el paciente, es muy importante crear un ambiente agradable de mdico-paciente. Para esto se recomienda que siempre que se empiece la exploracin de estas regiones, mencionar: Para ofrecerle una buena asistencia, debo revisar su salud sexual y comprobar si corre riesgo de alguna enfermedad de transmisin sexual. S que se trata de un rea delicada. Toda la informacin que usted comparta ser confidencial y quedar entre nosotros EXPLORACIN DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO, ANO, RECTO Y PRSTATA Anatoma del aparato reproductor masculino Tal como se muestra en la figura 7-1. La anatoma del aparato reproductor masculino esta dividida por externa e interna. Externamente tenemos el pene compuesto por los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso, en donde en la punta tenemos el glande cubierto por el prepucio y la presencia del meato urinario. Y tenemos el escroto, cuyo contenido son los testculos y el epiddimo. Internamente tenemos el cordn espermtico, conducto deferente, prstata y la uretra principalmente.

Fig. 7-1. Vista lateral del aparato reproductor masculino en su porcin tanto externa como en su porcin interna

Exploracin del Pene Se examina la piel que rodea al pene por si hubiese excoriaciones o inflamacin o piojos en la base de los pelos pbicos. Si hay presencia de prepucio se retrae con la finalidad de inspeccionar y palpar el glande para observar presencia de lceras, cicatrices, ndulos o signos de inflamacin. Se valora la condicin del meato uretral con la maniobra de los dos dedos. (Fig. 72)

Fig. 7-2. Maniobra de exploracin del meato uretral que se caracteriza por ejercer ligera fuerza con el dedo pulgar y el ndice.

Exploracin del Escroto y su contenido Inspeccin: Levante el escroto para inspeccionar cara posterior y anotar cualquier tumefaccin, bulto o vena de los contornos del escroto. (Fig. 7-3) Palpacin: Se palpa los testculos y el epiddimo con la tcnica de los dos dedos, se valora el tamao de ambos testculos y epiddimos y se anotan las diferencias. El tamao de los testculos oscila entre 3.5 cm y 5.5 cm, forma ovalada y una consistencia gomosa.

Fig. 7-3. Maniobra de exploracin del testculo y epiddimo que se caracteriza por palpar con el dedo pulgar y el dedo ndice.

Anatoma del ano, recto y prstata

Fig. 7-4. Corte coronal del ano, y el recto, vista desde atrs que muestra la pared anterior.

En la mayora de los casos la posicin recomendada para la exploracin es ladel decbito lateral, resulta satisfactorio y ofrece una buena visualizacin de las regiones perianal y sacrococcgea.

Tal como en la imagen 7-5, pida al paciente que se coloque sobre el lado izquierdo con las nalgas cerca del borde de la camilla. El paciente debe flexionar las caderas y las rodillas, sobre todo del miembro superior situado por encima para estabilizar la posicin y mejorar la visibilidad (inspeccin)

Fig. 7-5. Maniobra en decbito latera.

Una vez ya en la posicin y el paciente listo se procede a la palpacin por medio del tacto rectal, tal como se explica en la Fig. 7-6.
Fig. 7-6. Tacto rectal que consiste en que mientras el paciente puje, coloque el pulpejo del dedo lubricado sobre el ano. En cuando el esfnter se relaje, introduzca el dedo con suavidad en el conducto anal, en direccin del ombligo.

Introduzca el dedo en el recto lo ms posible. Gire la mano en sentido dextrgiro para palpar la mayor superficie rectal posible en el lado derecho del paciente; luego gire al lado contrario para palpar la superficie posterior y la pared rectal izquierda. Es importante identificar las anomalas que puede llegar a presentar la prstata, ya sea que se sientan pequeos granos o se identifique un crecimiento mayor en una parte de la prstata en comparacin con la otra parte. Algunas anomalas del aparato reproductor masculino

Fig. 7-7. A) Orquitis aguda que corresponde al testculo con inflamacin aguda, dolorosa, sensible e hinchazn. B) Carcinoma del pene. C) Posible cncer del recto.

EXPLORACIN DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Anatoma Externa

Fig. 7-8. Anatoma femenina externa compuesta principalmente por el monte de venus, prepucio, labio mayor, cltoris, labio menor, meato uretral, vestbulo, vagina, abertura de la glndula de Bartholin, perineo y ano.

Anatoma Interna

Fig. 7-9. Anatoma femenina interna compuesta principalmente por ovario, trompa de Falopio, tero, cavidad uterina y cavidad vaginal

Exploracin La posicin recomendada para la exploracin del aparato reproductor femenino es la de litotoma, (Fig. 7-10) y es importante pedirle a la paciente que previamente vaci la vejiga. Externamente se inspeccionara y/o se palpara el monte de venus, los labios mayores y menores, meato uretral, cltoris y perin, es de suma importancia anotar siempre las anomalas en la historia clnica. Internamente se inspeccionara y/o se palpara la vagina, cuello uterino, tero, ovarios y msculos de la pelvis.

Fig. 7-10. Posicin de litotoma

Durante la exploracin externa sintese cmodamente y advierta a la paciente que palpar la zona genital, anote cualquier inflamacin, ulceracin, secrecin, tumefaccin o ndulos. Si hay alguna lesin plpela. Si existen antecedentes o aparece una tumefaccin labial, compruebe las glndulas de Bartholin (Fig. 7-11). Introduzca el dedo ndice en la vagina; coloque el pulgar fuera, en la parte posterior del labio mayor. Palpe sucesivamente cualquier tumefaccin o zona dolorosa entre el ndice y el pulgar en cada uno de los lados.

Fig. X-11. Maniobra de palpacin de las glndulas de Bartholin

La exploracin interna se hace en apoyo de un espculo (Fig. 7-12.), el cual se tiene que rotarhasta una posicin horizontal manteniendo la presin sobre la cara posterior e introdzcalo en toda su extensin. Procure no abrir prematuramente las hojas del espculo (abrace el cuello uterino). Anote el color, la posicin, las caractersticas superficiales y cualquier ulceracin, ndulo, masa, hemorragia, o secrecin. Inspeccione si hay secreciones por el orificio cervicouterino.
Fig. 7.12. Tcnica del espculo

Tacto Bimanual Lubrique los dedos ndice y medio de una de las manos enguantadas, colquese de pie e introdzcalos en la vagina (Fig.7-12), ejerciendo nuevamente una presin fundamental posterior. El pulgar debe de estar separado y los dedos anular y meique flexionados en la palma. Palpe el cuello uterino: En condiciones normales, el cuello uterino se puede mover algo sin dolor. Palpe el tero: Reconozca si hay alguna zona dolorosa o de masas anormales. Palpe cada ovario: coloque la mano del abdomen en la fosa iliaca derecha y los dedos vaginales en el fondo de saco lateral derecho, presione hacia abajo con la mano, intentando empujar los anejos hacia los dedos vaginales. Trate de reconocer el ovario derecho o cualquier masa anexial adyacente. Si desplaza suavemente las manos lograr deslizar los anejos entre los dedos. Repetir pero con el lado izquierdo.
Fig. 7-12. Tacto Bimanual

Tacto recto-vaginal Cumple tres propsitos fundamentales: palpar el tero retrovertido, los ligamentos uterosacros, el fondo de saco y los anejos; cribar el cncer colorrectal de las mujeres de 50 aos o ms, y evaluar posibles enfermedades plvicas. Evaluacin de las fuerzas de los msculos plvicos Justo por fuera del cuello uterino, extienda dos dedos tocando las paredes laterales de la vagina. Pida al paciente que contraiga los msculos circundantes con la mxima fuerza y durante el mximo tiempo que pueda. (Tiempo normal 3 o ms segundos) Algunas anomalas del aparato reproductor femenino

Fig. 7-13. A) verruga venrea. B) cistocele. C) herpes genital.

REFERENCIAS 1. Lynn S. Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica. Dcima edicin. WoltersKluwer 2010: 501 504. 2. Surs A, Surs J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Octava edicin. ElsevierMasson 3. Conill V. Exploracin Ginecolgica, Tercera edicin. Editorial Labor 4. Mangione S. Diagnstico Fisico. Segunda edicin. Elsevier.