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Arritmia Cardiaca

F I S IO LO G A
C A R LO S R O JA S

D A H YA N A M O R A L E S

N AT H A L I A B A S T I D A S
Sistema elctrico
del corazn
Los latidos del corazn ocurren
como consecuencia de unos
impulsos elctricos que hacen que
las aurculas y los ventrculos se
contraigan de forma adecuada,
sincrnica y rtmica. La frecuencia
cardiaca normalmente oscila entre
60 y 100 latidos por minuto (lpm),
y responde una secuencia.
Ritmo sinusal
Ritmo regular, originado en el NS.
Frecuencia entre 60-100 LPM.
Intervalo R-R constante.
Presencia de ondas P-Q-R-S-T.
Ondas P seguidas de Complejo QRS.
Intervalo P-R de 0,12 a 0,20 s.
Complejo QRS angosto 80-120 ms.
Segmento ST isoelctrico.
Onda T con igual direccin al complejo QRS.
Qu es una
arritmia
cardiaca?
Una arritmia cardiaca es una
alteracin del ritmo cardiaco, ya sea
en sus caractersticas o en
variaciones de la frecuencia normal.
Aparecen por alguno de estos tres
motivos:
El impulso elctrico no se genera
adecuadamente.
El impulso elctrico se origina en un
sitio errneo.
Los caminos para la conduccin
elctrica estn alterados.
Clasificacin
Arritmias cardiacas

Se clasifican segn

Su origen: Su frecuencia cardiaca: Su modo de presentacin:


-Supraventriculares -Bradiarritmias f<60LPM -Crnicas
-Ventriculares -Taquiarritmias f>100LPM -Paroxsticas
Bradicardias
Se caracterizan por una frecuencia cardiaca menor de lo habitual y se ocasionan por fallos en la
formacin del impulso elctrico o en la conduccin del mismo. Pueden ser asintomticas. Si
causan sntomas, suelen ser como mareos, prdidas de consciencia (sncope) o fatigabilidad. Para
su tratamiento a veces es necesaria la implantacin de marcapasos.
Tipos de Bradiarritmias
1. Bradicardia sinusal: El impulso cardiaco se genera y conduce normalmente, pero con una frecuencia inferior
a 60 lpm. Es muy frecuente en personas sin cardiopatas, como por ejemplo deportistas que entrenan
habitualmente. En general, no precisa tratamiento. Puede producirse dentro de la enfermedad del nodo
sinusal.
2. Enfermedad del nodo sinusal y bloqueos sinoauriculares: Producida por problemas en la gnesis del
impulso elctrico en el nodo sinusal o para su transmisin del nodo sinusal a las aurculas. Generalmente
aparecen en personas mayores. Si ocasionan sntomas puede ser necesario tratarlas con marcapasos.
3. Bloqueos Auriculoventriculares: Se producen cuando el estmulo elctrico no se conduce adecuadamente
desde las aurculas a los ventrculos. Se clasifican en:
Primer grado: retraso en la conduccin del impulso, pero sin que se bloquee ninguno.
Segundo grado: algunos impulsos se conducen y otros se bloquean.
Tercer grado: Todos se bloquean.
Taquiarritmias
Las Taquiarritmias se caracterizan por tener una frecuencia alta mayor a 100LPM (Taquicardia) o
por impulsos adelantados (Extrasistolia).
Taquiarritmias
Supraventriculares
Son aquellas Taquiarritmias (frecuencia cardiaca >100 lpm) que se producen 'por encima' de los
ventrculos, es decir, en las aurculas o en el nodo Auriculoventriculares, por 'encima' del Haz de
His.

TIPOS:
1. Arritmia sinusal respiratoria.
2. Taquicardia sinusal.
3. Contracciones auriculares prematuras o extrasstoles auriculares.
4. Taquicardias Supraventriculares.
Taquicardias Supraventriculares
Como su nombre indica, son arritmias con frecuencia cardiaca superior a 100 lpm que se
originan en las aurculas o en el nodo Auriculoventricular. Se diferencian de las extrasstoles
auriculares en que son sostenidas en lugar de latidos aislados.

TIPOS:
1. Taquicardia auricular
2. Fibrilacin auricular
3. Aleteo o flutter auricular
4. Taquicardias paroxsticas Supraventriculares.
Taquiarritmias ventriculares
Son las que se originan en los ventrculos. Son ms frecuentes en pacientes con cardiopatas y,
en general, ms peligrosas que las Supraventriculares.
TIPOS:
1. Contracciones ventriculares prematuras o extrasstoles ventriculares.
2. Taquicardia ventricular no sostenida.
3. Taquicardia ventricular sostenida.
4. Fibrilacin ventricular
Sntomas
Las arritmias pueden causar sntomas como palpitaciones, mareo, sncope, dolor torcico o
prdida de conocimiento, pero tambin pueden pasar inadvertidas y detectarse casualmente
cuando se realizan pruebas diagnsticas. Pueden ser variables, yendo desde arritmias con
ningn sntoma hasta arritmias que provocan repercusiones muy importantes. Los principales
sntomas son:
Palpitaciones
Sncopes
Paros cardiacos
Diagnostico
Las arritmias pueden ser difciles de diagnosticar, especialmente cuando se trata de los tipos que
slo causan sntomas de vez en cuando. Los mdicos diagnostican las arritmias con base en los
antecedentes mdicos personales y familiares del paciente, el examen mdico y los resultados
de ciertas pruebas y procedimientos.
Especialistas involucrados: Cardilogos y Electrofisilogos.
Antecedentes mdicos personales y familiares
El mdico har preguntas sobre: Antecedentes de enfermedad coronaria, presin arterial alta,
diabetes, problemas de la tiroides, vicios, costumbres.
Examen mdico
Durante este examen, el mdico puede hacer lo siguiente:
Escuchar la frecuencia y el ritmo de los latidos del corazn
Orle el corazn para ver si tiene un soplo (un ruido cardaco adicional o poco comn que se
escucha durante los latidos)
Tomarle el pulso para ver qu tan rpido le late el corazn
Ver si tiene las piernas o los pies hinchados, lo cual podra indicar que tiene el corazn
aumentado de tamao o que sufre insuficiencia cardaca
Examinarlo en busca de signos de otras enfermedades que puedan causar el problema, como las
enfermedades de la tiroides
Pruebas y procedimientos
diagnsticos
1. ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
El electrocardiograma es una prueba sencilla
e indolora que detecta y registra la actividad
elctrica del corazn. Es la prueba ms comn
para el diagnstico de las arritmias.
El electrocardiograma muestra qu tan rpido
late el corazn y a qu ritmo (uniforme o
irregular). Tambin muestra la potencia y la
sincronizacin de los impulsos elctricos a
medida que pasan por el corazn.
Pruebas y procedimientos
diagnsticos
2. MONITOR DE HOLTER Y MONITOR DE EVENTOS CARDACOS
El monitor de Holter registra los impulsos elctricos del corazn durante 24 o
48 horas. El paciente lo usa mientras realiza sus actividades cotidianas.
As el monitor puede registrar la actividad del corazn por un tiempo
mayor que el de un electrocardiograma corriente.
El monitor de eventos cardacos se parece al monitor de Holter. El
paciente lo usa mientras realiza sus actividades normales. Sin embargo,
el monitor de eventos cardacos slo registra la actividad elctrica del
corazn en ciertos momentos durante el tiempo en que se est usando.
En muchos monitores de eventos, el paciente tiene que oprimir un
botn para prender el monitor cuando siente sntomas. Otros
monitores de eventos se prenden automticamente cuando detectan
ritmos cardacos anormales.
Otras pruebas diagnsticas
Pruebas de sangre: Se pueden realizar pruebas de sangre para determinar la concentracin de
ciertas sustancias en la sangre, como el potasio y la hormona tiroidea. Las concentraciones
anormales de estas sustancias pueden aumentar las probabilidades de tener una arritmia.
Radiografa de Trax: La radiografa de trax es una prueba indolora con la que se obtienen
imgenes de las estructuras internas del trax, como el corazn y los pulmones. En esta prueba
se puede ver si el corazn est aumentado de tamao.
Otras pruebas diagnsticas
Ecocardiografa: En esta prueba se usan ondas sonoras para crear una imagen animada del
corazn. La ecocardiografa proporciona informacin sobre el tamao y la forma del corazn y
sobre cmo estn funcionando las cavidades y las vlvulas. Tambin puede identificar zonas de
mala circulacin en el corazn, zonas de msculo cardaco que no se estn contrayendo
normalmente y lesiones anteriores del msculo cardaco causadas por mala circulacin.
Otras pruebas diagnsticas
Pruebas de esfuerzo: Algunos problemas del corazn son ms fciles de diagnosticar cuando el
corazn est trabajando mucho ms y latiendo rpido. Durante la prueba de esfuerzo, el
paciente hace ejercicio para que el corazn trabaje mucho y lata rpido mientras se realizan
pruebas cardacas. Si no puede hacer ejercicio, es posible que le den medicinas para hacer que
el corazn trabaje ms intensamente y lata con rapidez.
Prueba de la mesa basculante: Esta prueba se usa a veces para tratar de hallar la causa de los
desmayos. El paciente se acuesta en una mesa que pasa de posicin horizontal a vertical. El
cambio de posicin puede hacer que el paciente se desmaye. El mdico observa los sntomas, la
frecuencia cardaca, el trazado del electrocardiograma y la presin arterial durante la prueba.
Tambin puede darle al paciente una medicina y ver cmo responde a sta.
Angiografa coronara
En la angiografa coronaria se usan un medio de contraste
y rayos X especiales para mostrar el interior de las arterias
coronarias. Para introducir el medio de contraste en las
arterias coronarias, el mdico emplea un procedimiento
llamado cateterismo cardaco. Un tubo delgado y flexible
llamado catter se inserta en un vaso sanguneo del brazo,
la ingle (la parte superior del muslo) o el cuello. El tubo se
hace avanzar luego hasta las arterias coronarias y el medio
de contraste se inyecta en la sangre. Mientras el medio de
contraste fluye por las arterias coronarias se toman
radiografas especiales. El medio de contraste le permite al
mdico estudiar la circulacin de la sangre por el corazn y
los vasos sanguneos. De esta forma puede hallar bloqueos
que puedan causar un ataque cardaco.
Registrador implantable
subcutneo
Este dispositivo detecta alteraciones del ritmo cardaco. Se coloca bajo la piel del pecho en una
intervencin de ciruga menor. El registrador implantable subcutneo les permite a los mdicos
determinar la razn de las palpitaciones o de los desmayos de una persona, especialmente si
estos sntomas no suceden con mucha frecuencia. El dispositivo se puede usar por un tiempo de
entre 12 y 24 meses.
Prevencin
Reducir el consumo de azcares y grasas para reducir la hipercolesterolemia y diabetes.
Realizar deporte de forma regular.
No fumar.
Consumir alcohol, t y caf con moderacin.
Controlar y reducir los niveles de estrs.
Tratamiento
Los tratamientos comunes para la arritmia abarcan medicinas, procedimientos mdicos y ciruga. El
mdico puede recomendar tratamiento si la arritmia causa sntomas graves, como mareo, dolor en el
pecho o desmayo.
Tambin puede recomendar tratamiento si la arritmia eleva el riesgo de presentar problemas como
insuficiencia cardaca, accidente cerebrovascular (derrame cerebral) o paro cardaco sbito.
Las arritmias cardiacas son tratadas con:
Medicinas
Procedimientos mdicos
Ciruga
Otros tratamientos
Procedimientos mdicos
Marcapasos: El marcapasos es un
dispositivo pequeo que se pone bajo la
piel del pecho o el abdomen para que
controle los ritmos cardacos anormales.
Los marcapasos tienen sensores que
detectan la actividad elctrica del corazn.
Cuando el dispositivo detecta un ritmo
cardaco anormal, enva impulsos elctricos
para hacer que el corazn lata con una
frecuencia normal.
Procedimientos mdicos
Cardioversin/desfibrilacin elctrica
Se trata de un tratamiento mediante el cual se
realiza una descarga elctrica que despolariza
todo el corazn provocando la suspensin
inmediata de cualquier arritmia, tras la cual se
recupera el ritmo normal (sinusal). Est indicada
en el tratamiento de la fibrilacin o flutter
auricular y en las arritmias ventriculares, como la
taquicardia ventricular o la fibrilacin ventricular.
En los casos de arritmias ventriculares graves la
desfibrilacin es un tratamiento de emergencia
que debe ir acompaado de maniobras de
reanimacin cardiaca.
Procedimientos mdicos
Desfibrilador automtico implantable: Los
desfibriladores automticos implantables son
unos aparatos similares a los marcapasos, pero
que tiene capacidad de detectar episodios de
taquicardia o fibrilacin ventricular, y en caso
de que se produzcan, pueden pararlos de forma
inmediata efectuando una desfibrilacin o
mediante una serie de estmulos en el corazn.
Estos sistemas son muy efectivos y pueden
reducir de forma importante la mortalidad.
Procedimientos mdicos
Ablacin por catter: se usa para tratar algunas
arritmias si las medicinas no surten efecto. Durante
el procedimiento se inserta un tubo delgado y
flexible en un vaso sanguneo del brazo, la ingle
(parte superior del muslo) o el cuello. Luego ese
tubo se gua hasta el corazn. Una mquina especial
enva energa a travs del tubo hasta el corazn.
Esta energa brusca destruye zonas pequeas de
tejido cardaco en las que pueda iniciarse un ritmo
cardaco anormal. Por lo general, la ablacin por
catter se realiza en un hospital durante el estudio
electrofisiolgico.
Cirugas
Ablacin en laberinto: En esta operacin el cirujano hace cortes o quemaduras pequeas en las
aurculas. Estos cortes o quemaduras evitan que se diseminen los impulsos elctricos
desorganizados.
Ciruga
Revascularizacin coronara: Si las arritmias se deben a la enfermedad coronaria, el mdico
puede recomendar una revascularizacin coronaria (llamada tambin bypass coronario). Esta
ciruga mejora el flujo de sangre al msculo cardaco.
Otros tratamientos
Las maniobras de estimulacin vagal son otro tipo de tratamiento para la arritmia. Consisten en ejercicios sencillos
que a veces pueden detener o disminuir ciertos tipos de arritmias Supraventriculares. Lo logran afectando el
nervio vago, que ayuda a controlar la frecuencia cardaca.
Entre las maniobras de estimulacin vagal se encuentran las siguientes:
La estimulacin del reflejo de nuseas
La maniobra de Valsalva, que consiste en taparse muy bien la nariz y la boca y soplar fuerte por la nariz sin dejar
escapar el aire
Sumergir la cara en agua helada
Toser
Cubrirse los prpados con los dedos y hacer presin suavemente
Las maniobras de estimulacin vagal no son un tratamiento adecuado para todo el mundo.
Referencias
[1] Ciruga de revascularizacin coronara. Tomado de:
http://www.taringa.net/comunidades/mentesanaencuerposano/874803/Cirugia-de-revasculariza
cion-coronaria-minimamente-invasi.html
[2] Diagnstico de arritmias. Tomado de:
https://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/arr/diagnosis
[3] Arritmias, fundacin espaola del corazn. Tomado de:
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculare
s/arritmias.html
[4] Arritmias, Dmedicina. Tomado de:
http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-del-corazon/arritmias.ht
ml