Facultad de Medicina - U.M.S.A.

Cátedra de Fisiología Humana- Biofísica 2023

Carrera: MEDICINA

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Tema: Electrofisiología.

Actividad: PRÁCTICA Y DINÁMICA DE GRUPO

Fecha: 17 al 21 de abril

OBJETIVOS
1. Describir cada una de las fases del ciclo cardíaco y los cambios anátomo-funcionales y
hemodinámicos que ocurren en los ventrículos, aurículas, válvulas y los grandes vasos, de
forma sincronizada, durante un ciclo (sístole y diástole)
2. Describir la función mecánica de las válvulas cardíacas y su importancia en la hemodinámica.
3. Definir gasto cardíaco, su importancia funcional y los factores fisiológicos que lo modifican.
4. Describir el papel del sistema nervioso en el control de la función cardíaca y los mecanismos
cardiacos intrínsecos de regulación

PRECEDENTES.
Información previa del que cada estudiante debe tener conocimiento antes de abordar el
aprendizaje del contenido de la presente guía. Contenidos relacionados con el tema de
estudio de las siguientes asignaturas:
 Anatomía funcional del sistema cardiocirculatorio, Diferencias anátomo funcionales
entre las circulaciones fetal y post natal.
 Anatomía funcional del aparato valvular.
 Inervación cardiaca (sistemas simpático y parasimpático)
 Electrofisiología

CONTENIDO
Corazón como bomba.-
 Generalidades, importancia funcional de la bomba cardiaca en el flujo sanguíneo y la
perfusión de los tejidos.
 Ciclo cardiaco.- Sub fases de la sístole, sub fases de la diástole.
Cambios anátomo-funcionales en las cavidades auriculares, cavidades ventriculares,
válvulas sigmoideas y válvulas auriculo-ventriculares durante un ciclo cardiaco.
Modificaciones sincrónicas de las presiones intracardiacas y de los grandes vasos durante
el ciclo cardiaco.
 Gasto cardiaco, volumen sistólico, fracción de eyección, volúmenes telesistólico y
telediastólico. Precarga y post carga.
 Regulación del ciclo cardiaco.
 Concepto de insuficiencia cardiaca

ENUNCIADO DEL PROBLEMA

El Señor Severo Alegre, de 28 años de edad, natural y residente en la ciudad de El Alto. Tiene el
antecedente de haber presentado cuadros frecuentes de faringo-amigdalitis desde la adolescencia
tratado irregularmente con antibióticos adquiridos directamente de las farmacias.
A poco de haber sido dado de alta de su anterior internación (hace 6 años) volvió a presentar disnea
que evoluciona de grandes a pequeños esfuerzos. Hace 2 años presenta, además, artralgia y alzas
térmicas, lo que motiva su internación en un centro médico, donde recibe tratamiento farmacológico
(no recuerda cuales) que alivia temporalmente sus síntomas.

Guía de actividades prácticas 1

Facultad de Medicina - U.M.S.A. Cátedra de Fisiología Humana- Biofísica 2023

Hace un año presenta nuevamente disnea de pequeños esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística
nocturna, edema ascendente de predominio vespertino que llega hasta la raíz de miembros
inferiores. Por lo que acude al hospital de Clínicas, donde es internado. Al examen físico, los médicos
encuentran edema en miembros inferiores, derrame pleural bilateral y discreto edema de pared
abdominal, ingurgitación yugular ++ a 45°.

Auscultación cardiaca: frecuencia de 100 latidos/minuto, soplo diastólico en área de la válvula mitral
(de intensidad II/IV), soplo sistólico en área aórtica (I/IV). Ausencia de murmullo vesicular en ambas
bases pulmonares. Hepatomegalia a 6, 4, 3 cm. del borde costal derecho, doloroso.

Exámenes complementarios:
 Hematocrito: 44%, Hemoglobina 12.5g%, VES 25mm.
 Electrocardiograma: Intervalo P-R 0,26 seg. Onda P bimodal de 0,18 seg, eje eléctrico en 0°
 Radiografía de tórax (tomada a su ingreso) muestra derrame pleural bilateral:

Los médicos tratantes diagnostican:

 Cardiopatía reumática (fiebre reumática)
 Carditis
 Valvulopatía múltiple: estenosis mitral, insuficiencia aórtica e insuficiencia tricuspídea.
 Insuficiencia cardiaca

Ecografía cardiaca doppler color, concluye en: válvulas aortica insuficiente, válvula mitral con
estenosis de grado moderado. Válvula tricuspídea insuficiente. Crecimiento moderado de ventrículo
derecho, aurícula izquierda con diámetros aumentados. Fracción de eyección de ventrículo izquierdo
40%.

GENERALIZACIÓN
Proceso funcional sobre el que tendrá dominio el estudiante luego de desarrollar el tema.

1. Factores que regulan la función contráctil del miocardio y su efecto en el gasto

cardiaco.
2. Efectos de las modificaciones funcionales mecánicas del corazón en la perfusión
sistémica
APLICACIÓN
Aplicación o utilidad práctica de los conocimientos adquiridos.
Mecanismos causales, trastornos anátomo funcionales y hemodinámicos en el síndrome
de la insuficiencia cardiaca.

Guía de actividades prácticas 2

Facultad de Medicina - U.M.S.A. Cátedra de Fisiología Humana- Biofísica 2023

METODOLOGÍA
La clase se divide en dos partes:
1. Actividad práctica: AUSCULTACIÓN CARDIACA. (Una hora)
Materiales (por cada estudiante):
 Un fonendoscopio
 Un reloj de pulsera
PROCEDIMIENTO.-
a. Auscultación cardiaca (por parejas)
 Localización topográfica de las áreas de auscultación cardiaca en el(la)
voluntario (a) en decúbito dorsal
 Aplicando la membrana y la campana del fonendoscopio en cada área,
identificar: el primer y segundo ruidos, el pequeño y el gran silencio.
 Registrar las características auscultatorias.
 Cuantificar la frecuencia cardiaca, en decúbito dorsal, sentado y luego de 3
minutos de actividad física (trote sin desplazamiento) en el mismo laboratorio.
2. Actividad dinámica: DISCUSIÓN GRUPAL DEL CONTENIDO PROGRAMADO, BAJO
LA DIRECCIÓN DEL DOCENTE. (Dos horas)
TAREAS (PREVIAS)
 Investigación bibliográfica.
 Presentación del cuestionario resuelto
 Copiar, en papel tamaño resma, el siguiente gráfico (uno por grupo) para ser utilizado
en la discusión del tema:

CUESTIONARIO
Anatomía funcional
1. Gráficamente represente al sistema valvular (aparato valvular) auriculo-ventricular
(tricuspídea y mitral) y sigmoideo (aórtico y pulmonar).
Función mecánica del corazón (corazón como bomba)
2. ¿Qué eventos hemodinámicos provocan la aparición de las ondas: a, c, v del pulso venoso
yugular (ondas de presión auricular)
3. ¿Qué eventos mecánicos del corazón generan los ruidos cardiacos primero y segundo?
4. ¿Debido a que la presión aórtica no desciende paralelamente con la presión ventricular
izquierda durante la fase de relajación isovolumétrica?
5. ¿En qué estado funcional se encuentran la pared ventricular y las válvulas auriculo-
ventriculares y sigmoideas durante la fase de contracción isovolumétrica?
6. En el diagrama de VOLÚMEN-PRESION de la función ventricular (anexo), describa las
variaciones de la presión intraventricular en función a las variaciones de los volúmenes
intraventriculares.

Guía de actividades prácticas 3

Facultad de Medicina - U.M.S.A. Cátedra de Fisiología Humana- Biofísica 2023

7. Si se tiene un volumen telediastólico de 110ml, una fracción de eyección de 65% y la frecuencia

cardíaca de 70 ciclos por minuto, ¿a cuánto alcanza el gasto cardíaco?
8. ¿Cuáles son los conceptos de gasto cardiaco, pre carga, post carga, volumen sistólico y
fracción de eyección?
Regulación de la función cardiaca
9. ¿Por qué mecanismo, un mayor retorno venoso aumenta el gasto cardíaco?
10. Cite dos situaciones fisiológicas que aumentan el retorno venoso y explique los mecanismos
por los que tienen ese efecto.
Disfunción de la bomba cardíaca.
11. Como insuficiencia cardiaca se entiende el déficit funcional del corazón para satisfacer las
demandas perfusionales de los tejidos, expresado mediante la disminución anómala del
gasto cardíaco, que entre otras causas puede deberse a la falla de la bomba cardiaca
(musculo incapaz de bombear un suficiente volumen de sangre).
En el presente caso clínico del Señor Severo Alegre, no existe lesión orgánica ni alteración
funcional del músculo cardíaco que explique una falla de bomba. Brevemente y de manera
general explique cuáles serían los mecanismos que condicionan a la insuficiencia cardíaca.
12. La ingurgitación yugular se debe al aumento de la presión venosa central (presión de la
aurícula derecha). En el presente caso ¿a qué se debe dicho aumento?
13. ¿Cuál será la causa para la disminución de la fracción de eyección en el señor Severo
Alegre?
14. La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria crónica. ¿Qué mecanismos hacen que
en este caso la VES (velocidad de eritrosedimentación) esté acelerada?
15. ¿Cuál sería la razón por la que la onda P tenga mayor duración de lo normal, en este caso?
16. ¿Qué representa el intervalo P-Q? y ¿por qué está prologado en el señor Severo Alegre?

ACTIVIDADES EN LABORATORIO.
1. Examen escrito del contenido programado y del cuestionario. (10 puntos)
2. Realizar la actividad práctica; auscultación por parejas. (una hora). Elaborar un resumen
descriptivo del procedimiento seguido en la práctica de la auscultación cardiaca y de las
modificaciones de la frecuencia cardiaca, en reposo y actividad física.
3. Dinámica de grupo. (15 puntos)
IMPORTANTE: En la siguiente semana, presentar el informe de la actividad práctica realizada,
según el formato ya establecido e instruido en clases pasadas (5 puntos)

BIBLIOGRAFÍA:
1. Barret Kim, Barman Susan, Boitano Scott. GANONG FISIOLOGÍA MÉDICA. 23° EDICIÓN. 2010.
2. Boron Walter, Boulapep Emile. FISIOLOGÍA MÉDICA, Tercera edición 2017
3. Berne R;Matthew L; FISIOLOGÍA. Segunda Edición. 1988.
4. Costanzo Linda S. FISIOLOGÍA; 1998 Ed. McGraw-Hill Interamericana.
5. Fernández J. D, Urquieta M., Tirado K. FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN, CORAZON, ARTERIAS
Y VENAS. Universidad Mayor de San Andrés. Primera edición 2012.
6. Guyton Hall TRATADO DE FISIOLOGIA MÉDICA 13 edición 2016
7. Rhoades Rodney, Tanner G. FISIOLOGIA MÉDICA. 1997.
8. Silverthorn D. U. FISIOLOGÍA HUMANA Sexta edición. 2013
9. Stuart Ira Fox, FISIOLOGÍA HUMANA. 13° edición. 2014.
10. Tresguerres J.F. FISIOLOGIA HUMANA. Cuarta edición. 2010
11. Vélez Rodríguez Desirée. ECG. Segunda edición 2009. Marbán

LA CÁTEDRA

Guía de actividades prácticas 4

Facultad de Medicina - U.M.S.A. Cátedra de Fisiología Humana- Biofísica 2023

ANEXOS

Glosario:
 Artralgia: dolor en las articulaciones
 Disnea.- sensación de falta de aire.
 Edema.- aumento de volumen en partes blandas por acumulación anormal de agua en el
espacio intersticial.
 Ingurgitación yugular.- dilatación de las venas yugulares superficiales del cuello.
 Ortopnea.- disnea en reposo al adoptar la posición de decúbito.
 Disnea paroxística nocturna.- crisis de disnea durante el sueño.
 Hepatomegalia.- aumento de volumen del hígado
 Estenosis valvular.- Válvula con déficit en su apertura debido a pérdida de elasticidad y/o
flexibilidad secundaria a lesiones cicatrizales
 Insuficiencia valvular.- Válvula con déficit en su cierre que permite un reflujo anormal.
 Murmullo vesicular.- ruido normal audible desde los pulmones debido al flujo de aire en su
interior.

Circulación fetal. Circulación post natal

Guía de actividades prácticas 5

Facultad de Medicina - U.M.S.A. Cátedra de Fisiología Humana- Biofísica 2023

Diástole Sístole

Modificaciones del aparato valvular durante el ciclo cardiaco

Ciclo cardiaco

Guía de actividades prácticas 6

Facultad de Medicina - U.M.S.A. Cátedra de Fisiología Humana- Biofísica 2023

Relación presión-volumen ventricular izquierdo

Áreas de auscultación cardiaca

Guía de actividades prácticas 7