NEUROLOGÍA

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
El lenguaje le da dominancia del hemisferio, por lo que le da lateralidad.

Examen neurológico:
-Funciones mentales
-Pares craneales
-Sistema motor
-Sistema sensitivo
-Marcha coordinación

Diagnóstico:
-Síndrome
-Topografía
-Etiología (patológico secundario a…)
-Funcional: permanente o temporal

Revisar: áreas, circunvoluciones, ventrículos, acueducto de Varolio y 2 Luschka

FUNCIONES MENTALES
Son la capacidad de procesar, integrar y utilizar estímulos sensoriales

-Vestido
-Gestos
-Lenguaje
-Higiene
-Edad aparente
-Biotipo
-Marcha

Todas se manejan por la sustancia gris.

-Hay pérdida de la consciencia, no del conocimiento.

Ecolalia: repetición de palabras.

ESTRUCTURAS DE LA CONCIENCIA
-Formación reticular (responsable de la vigilia SAR)
-Corteza
-Funciones corticales

Estar consciente es cuando se responde a un estímulo externo o interno de manera

apropiada.
Orientación
Autopsíquica: trastornos del yo
Alopsíquica: trastornos tiempo, espacio o situación

Atención
Necesidad de un estímulo
-Distractibilidad: incapaz de concentrarse
-Perseverancia: no poder cambiar de estímulo
-Extensión sensorial: hay dos estímulo pero solo se concentran en un estímulo

Si falla la evaluación se pone “trastorno de atención caracterizado por…”

MEMORIA
Se define como la capacidad del cerebro de registrar experiencias nuevas y recordar otras
pasadas. Capacidad de incorporar, almacenar y evocar de forma clara y efectiva.

Fases de la memoria
-Aprendizaje: recepción y registro sensorial de la información
-Almacenamiento: codificación y procesos de consolidación y olvidos
-Recuerdo: evocación y reconocimiento

Está en el hipocampo del lóbulo temporal.

*Amnesia retrógrada, global, reciente

Clasificación de memoria según el tiempo de evocación:

-Inmediata: 30-60 minutos
-Mediata: minutos a horas, reciente (choqué y desperté) o anterógrada (no me acuerdo que
pasó y desperté, antes del accidente, eventos de los últimos días)
-Remota: periodos de tiempo

Exploración: preguntar fecha de nacimiento, matrimonio y número de hijos.

AFECTO
Debe describir su influencia emocional y ser congruente con el estado de ánimo.
-Percepción emocional del mundo por el paciente
Deprimido, ansioso, eutímico, labilidad e irritable
-Capacidad de disfrute e interés
-Sentimientos de culpa, grandiosidad, minusvalía y pensamientos de muerte

PATRONES DE SUEÑO Y ALIMENTACIÓN

Describir insomnio, calidad de sueño y cambios de alimentación.

PENSAMIENTO
Curso: velocidad del pensamiento
-Bradipsiquia, normopsiquia, taquipsiquia
Contenido: lo que piensa es congruente o no.
-Ideas delirantes extravagantes o no extravagantes
-Paranoide, persecutivo, grandiosidad, robo, nihilismo, control
Obsesiones: ideas, pensamientos o imágenes repetitivas, absurdas y que generan ansiedad
Compulsiones: actos que sigue a una obsesión para liberar ansiedad
Fobias: miedo extremo a situaciones u objetos
Ideación suicida u homicida: frecuencia, intensidad y presencia de planeación
Introspección: capacidad de entender la causa y significado de situaciones
-Acepta su enfermedad o no

JUICIO
Capacidad de valorar una situación correctamente y actuar concretamente.
-Crítico, automático, erróneo
-¿Qué harías si ve niños jugando con cerillos?
-¿Qué pasa si incendia un cine?

RAZÓN Y ABSTRACCIÓN
Capacidad de interpretar significados, metáforas e hipótesis
-Cuestionar diferencias y similitudes entre objetos
-Dar significados a proverbios
-Entender refranes, analogías, que pasaría si…

CÁLCULO
Realización de operaciones concretas

MINIMENTAL FOLSTEIN 0-35

Detecta y evalúa los trastornos de las funciones mentales
-Geriátricos: 23-24 puntos
-No geriatricos: 27-28 puntos

LENGUAJE
Permite abstraer, conceptualizar y comunicar. Sistema de comunicación, fisiológico y
psíquico. El habla es la verbalización de la lengua.

1.- Nacimiento: ausencia de lenguaje

2.- Identificación de sonidos que forman palabras: conjunto fonético de sonidos
3.- Asociación de sonidos con significado
4.- Semántica: sentido y noción de las palabras
5.- Lecto-escritura
Para el habla, emitir un sonido (lenguaje oral) se requiere:
-Respiración: voz
-Fonación: laringe
-Resonancia: macizo facial
-Prosodia: entonación, acento, ritmo
-Articulación: movimientos coordinados

Trastornos del lenguaje oral

Disartria: trastorno motor
Dislalia: sin causa neurológica, incapacidad de pronunciar fonemas
-Evolutiva o idioglosia, todavía no madura los músculos
-Audiógena: déficit de audición
Disglosia: malformación de elementos de la fonación

AFASIA
Trastornos del lenguaje, pérdida de producir o comprender el lenguaje.
-SIEMPRE secundario a lesión cortical o subcortical
Afasia: alteración del lenguaje hablado
Alexia: alteración de la comprensión de lectura (GIRO ANGULAR DEL PARIETAL
IZQUIERDO)
Agrafia: alteración de escritura

Afásico: alguien que no es sordo, ciego, ni mudo, que es incapaz de expresar o

comprender el lenguaje.

Broca: área motora de la palabra

22: área motora de la escritura
Wernicke: área de comprensión

Se escucha la palabra y la corteza primaria auditiva envía la información a Wernicke,

donde se comprende. Si hay respuesta verbal, el lenguaje comprendido se transmite por el
fascículo arcuato al área de Broca.

Si el lenguaje leído, recibe en la corteza visual y de ahí al giro angular, de ahí a

Wernicke y continúa el circuito.
LENGUAJE
Características a evaluar:
1. Fluidez
2. Comprensión
3. Denominación
4. Lectura
5. Escritura

FLUENCIA
Lenguaje espontáneo y automático. Se hace hablar espontáneamente al paciente:
-Hipofluente
-Neologismos: nuevas palabras para un significado conocido
-Jergafasia: hablar mucho con neologismos y parafasias
-Parafasia: producción incorrecta de las sílabas, cambiar palabras
-Mutismo
-Verborrea

Se observa como relata o se le pueden pedir series (días de la semana o meses del año)

COMPRENSIÓN
Pedir que haga movimientos simples, órdenes con la misma palabra (abra la ano, cierre la
mano, suba la mano)
Prueba de Pierre Marie: entregue el papel grande, rompa el mediano y doble el chico.
Indicaciones complejas: cierre los ojos, agachese y saque la lengua.

DENOMINACIÓN
Pedir que señale manualmente, pedir nombres de objetos de uso diario.
Anomia: no puede decir el nombre
Parafasia: cambia las letras del nombre

REPETICIÓN
Hacer que repitas palabras simples o complejas

LECTURA
Fluencia: se le pida que lea en voz alta (paralexia)
Comprensión: leer en voz baja otro párrafo y que le explique el contenido
-Dislección y paralexia

ESCRITURA
Escribir espontáneo y luego dictado.
Paragráfia: cambia, omite o deforma letras o palabras

*Si un paciente que no habla, puede escribir NO tiene afasia.

AFASIAS
AFASIA DE BROCA O MOTORA
-No habla o habla poco
-Menor fluencia y repetición alterada
-Incapaz de escribir dictado pero copia letras
-EVC en ramas superiores arteria cerebral medias

AFASIA DE WERNICKE O COMPRENSIÓN

-Comprensión escrita y auditiva alterada
-Lenguaje fluente con parafasias y neologismos
-Lectura y repetición alterada
-Incapacidad para escribir o decir lo que quiere
-EVC en ramas inferiores arteria cerebral media

AFASIA DE CONDUCCIÓN
Lesión del fascículo arcuato
-Incapacidad de repetición
-Comprende mejor de lo que repite
-Realiza pausas en intentos de encontrar palabras

AFASIA TRANSCORTICAL
Lesión e infartos en regiones limítrofes de ACA, ACM y ACP
-Repetición preservada
-Transcortical sensitiva se asocia a hemianopsia

AFASIA NOMINAL
Alteración de la denominación
-Atrofia temporal o lesiones del giro angular

Dislemia: alteración en la emisión de palabras, sin alteraciones del lenguaje (tartamudez)

FLUENCIA
SI NO
COMPRENSIÓN
SI NO SI NO
REPETICIÓN
SI NO SI NO SI NO SI NO
Anomia Conduccón Transcortical Wernicke Transcortical Broca Transcortical Global
sensorial motora mixta

PRAXIA
Facultad de cumplir, automáticamente, ciertos movimientos aprendidos, habituales,
adaptados a un fin determinado.
Gestos
-Transitivo: necesita objeto
-Intransitivo: no necesita objetos

MELODÍA PRÁXICA
Fórmula cinética: movimientos simples que conforman un acto, deben realizarse en orden.

Acto transitivo
1. Reconocer el objeto
2. Decidir su utilización
3. Evocar la fórmula cinética
4. Ejecutar movimiento

Si no se reconoce el objeto, es una agnosia, daño del giro angular.

-Apraxia agnósica: no reconoce el cepillo de dientes, no se cepilla
-Apraxia verdadera: la alteración es el significado del objeto, fórmula y ejecución

El agnósico solo tiene alteraciones en gestos transitivos y el apráxico en ambos.

Apraxia: incapacidad de realizar movimientos o actos adaptados a un fin sin que ello se
atribuya a paresia, ataxia u agnosia.

APRAXIA IDEATIVA
Lesión retrorolándica parietal izquierda
-No hay representación mental del acto a ejecutar
-Me muevo pero hago todo mal

APRAXIA IDEOMOTRIZ
Lesión frontoparietal izquierda
-Tiene representación mental correcta de la fórmula cinética
-Se como pero no puedo

APRAXIA CONSTRUCTIVA
Lesiones parietales izquierdas o derechas
-No puede dibujar reloj

APRAXIA BUCOLINGUOFACIAL
Lesión opercular frontal
-Puede masticar y tragar pero no bajo comando
-Diferencial displejia facio-faringo-gloso-masticatoria (Foix-Chavany-Marie)

APRAXIA DE LA MARCHA
No sabe como iniciar la marcha (Parkinson)
Pérdida de disponer las piernas

APRAXIA DEL VESTIDO

Lesión parietal derecha
 -No relaciona partes del cuerpo con la ropa

APRAXIA OCULOMOTORA
Lesión de ambas vías oculomotoras supranucleares descendientes
-Puede voltear a cualquier lado pero no bajo comando