Foro 45: "LINFOMA NO HODGKIN"

 Pregunta 1: ¿Conoce agentes infecciosos que estén asociados al desarrollo del

Linfoma No Hodgkin? Menciones ejemplos.
- Infecciones bacterianas. Algunos tipos de Linfoma No Hodgkin se asocian
con infecciones específicas. Por ejemplo, se cree que el linfoma del tejido
linfoide asociado con la mucosa (mucosa-associated lymphoid tissue,
MALT) del estómago es causado por una infección de una bacteria conocida
como Helicobacter pylori. Cuando este linfoma se diagnostica en un estadio
inicial, a veces desaparecerá si la infección se elimina con antibióticos. Las
infecciones también pueden causar otros tipos de linfoma MALT, incluidos
aquellos que afectan los pulmones, las glándulas lagrimales y la piel.
- Virus. Los virus causan algunos tipos de Linfoma No Hodgkin. El virus de
Epstein-Barr (VEB) es el virus que causa la mononucleosis, también
conocida como “mono”, y está asociado con algunos tipos de Linfoma No
Hodgkin. Estos incluyen el linfoma de Burkitt, linfomas que se presentan
después de un trasplante de órgano y, en ocasiones raras, otros linfomas que
se producen en personas que, de otro modo, son sanas. Casi todos tenemos
VEB, por lo que es probable que el virus no sea el único factor que
determine el riesgo de cáncer. El LNH que se produce por el VEB
probablemente sea consecuencia de la incapacidad del organismo de regular
el virus. Por lo tanto, las personas que sufrieron mononucleosis no
necesariamente tienen un riesgo más elevado de desarrollar un LNH en el
futuro. Además, se ha asociado la infección por hepatitis C con un
incremento en el riesgo de linfomas de la zona marginal del bazo. Los
investigadores también han descubierto otros virus como factores
importantes entre las causas de algunos tipos raros de linfoma.

En resumen, evidencia sustancial en cuanto al Linfoma No Hodgkin puede sugerirnos una

causa viral (p. ej., virus del linfoma-leucemia de linfocitos T humano, virus Epstein-Barr,
virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C, HIV, herpesvirus humano 8), al igual que
ciertas bacterias como Helicobacter pylori también aumentan el riesgo de padecer de este
linfoma.

 Pregunta 2: ¿Cuál cree Ud. qué es el examen que define el diagnóstico? ¿Por
qué?

Se necesita una biopsia (muestra de tejido de ganglio linfático) de un ganglio

linfático afectado o de otro lugar en que haya un tumor para confirmar el
diagnóstico y el subtipo de NHL.

Con frecuencia, una biopsia con aguja no es suficiente para realizar un diagnóstico
concluyente de NHL.

Por lo general, el ganglio linfático o parte de éste se extirpa mediante cirugía, para
que el hematopatólogo tenga suficiente tejido para dar un diagnóstico concluyente.

A menudo el tejido del ganglio linfático se puede extirpar en un procedimiento con

anestesia local.
 A veces es necesario realizar una cirugía de tórax o de abdomen a fin de obtener la
muestra necesaria para el diagnóstico, y esta cirugía requiere anestesia general. En
enfoques más nuevos que son menos invasivos se usa un tubo llamado
“laparoscopio”, el cual permite extraer muestras de tejido sin hacer grandes
incisiones.

 Pregunta 3: ¿Por qué es importante realizar el estadiaje del LNH? y ¿Qué

escala conoce?

Una vez diagnosticado el linfoma, se realizan pruebas de estadificación. Se

recomienda una FDG (fluorodeoxyglucose)-PET/TC combinada de tórax, abdomen
y pelvis.

La PET/TC sería importante porque nos proporciona una ubicación precisa de las
lesiones, su tamaño (de la TC) y el metabolismo del tumor (de la FDG-PET).

Si no se dispone de FDG-PET/TC combinada, se realiza una tomografía

computarizada con contraste de tórax, abdomen y pelvis. La aspiración y la biopsia
de médula ósea se realizan a menudo en los pacientes con linfoma no Hodgkin.

El sistema de clasificación o estadificación actual para el linfoma no Hodgkin en

adultos se conoce como clasificación de Lugano donde el estadio del linfoma
describe el grado de diseminación del tumor en números romanos: I, II, III o IV (1 a
4). Este sistema de determinación de estadios es útil para los subtipos de linfoma
más frecuentes. Para otros subtipos, la enfermedad a menudo se ha diseminado por
todo el cuerpo para el momento del diagnóstico. En estas situaciones, los factores de
pronóstico se vuelven más importantes. Es importante recordar que incluso los
linfomas de estadio IV, a menudo, se pueden tratar de manera satisfactoria.

- Etapa I: afectación de un grupo de ganglios linfáticos.

- Etapa II: afectación de dos o más grupos de ganglios linfáticos del mismo
lado del diafragma (un músculo delgado debajo de los pulmones).
- Etapa III: afectación de grupos de ganglios linfáticos a ambos lados del
diafragma.
- Etapa IV: afectación de uno o más órganos aparte de los ganglios linfáticos
y posible afectación de los ganglios linfáticos.

Ahora, también existen las Categorías A, B, X y E. Las cuatro etapas de NHL se

pueden dividir en categorías.

- La categoría A indica que los pacientes no presentan fiebre, sudoración

excesiva ni pérdida de peso.
- La categoría B indica que los pacientes tienen fiebre, sudoración excesiva y
pérdida de peso.
- La categoría X indica una enfermedad con masa tumoral (grandes masas de
linfocitos).
- La categoría E indica la afectación de áreas o de un órgano fuera de los
ganglios linfáticos, o que se ha extendido hacia tejidos fuera de las
principales áreas linfáticas, pero cerca de ellas.
Y en esta estadificación de Lugano pueden combinarse las etapas con las categorías;
por ejemplo, a los linfomas en etapa limitada (I o II) que afectan a un órgano que
está fuera del sistema linfático (un órgano extraganglionar) se les agrega la letra E,
y así con otras combinaciones.