III Simulacro Pre RM-2022
III Simulacro Pre RM-2022 A. Realizar la maniobra de Mauriceau para liberación de ca-
TEMA - B
1. Lactante con rinorrea, congestión nasal y tos seca persis-
tente. 3 días después bruscamente irritable con llanto persis-
tente, se coge la oreja derecha al parecer por dolor. ¿Cuál es
el diagnóstico probable?
A. Adenitis
B. Otitis externa
C. Otitis media aguda
D. Osteoma
E. Otitis externa maligna
Respuesta C
COMENTARIO
La Otitis Media Aguda (OMA) es un poco más común en ni-
ños que en niñas. Ocurre en todas las edades, pero es más
prevalente entre los 6 y los 24 meses de edad, después de
lo cual comienza a disminuir. Generalmente una infección
viral del tracto respiratorio superior produce edema infla-
matorio de la mucosa respiratoria de la nariz, nasofaringe
y trompa de Eustaquio, el edema inflamatorio obstruye la
porción más estrecha de la trompa de Eustaquio (el istmo)
provocando una mala ventilación y presión negativa del
oído medio. Esto conduce a la acumulación de secreciones
producidas por la mucosa del oído medio y finalmente, el
crecimiento microbiano en las secreciones del oído medio
a menudo progresa hasta la supuración con signos clínicos
de OMA.
Los síntomas de la OMA en los niños incluyen dolor de oído
(es la queja más común y el mejor predictor de OMA), fro-
tamiento de los oídos, pérdida de la audición y supuración
del oído. La fiebre se presenta en uno o dos tercios de los
niños con OMA.
2. Niño de 6 años sin antecedentes de importancia. Madre
refiere que hace 3 días inició fiebre y lesiones en cuero ca-
belludo, que se extendieron a cara y extremidades. Examen:
en cuero cabelludo lesiones vesiculares umbilicadas y lesio-
nes costrosas, en tórax múltiples lesiones algunas máculas
eritematosas otras vesiculares y costrosas. ¿Cuál es el diag-
nóstico?
A. Varicela
B. Sarampión
C. Herpes zoster
D. Rubéola
E. Kawasaki
Respuesta A
COMENTARIO
Ante una enfermedad exantemática en la que se mencione
lesiones en estadios evolutivos diferentes (múltiples lesio-
nes algunas máculas eritematosas otras vesiculares y cos-
trosas), debe considerarse como principal diagnóstico a la
varicela.
3. Gestante de 36 semanas acude a un centro de salud por
dolor y contracciones de regular intensidad. Al examen: pre-
sentación de nalgas, dilatación en 1 cm. ¿Cuál es el manejo
más adecuado?
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beza
B. Realizar la maniobra de Mc Roberts para la liberación de
hombros
C. Derivar paciente a un centro de mayor nivel resolutivo
D. Dejar en espontáneo hasta la aparición de los omóplatos
E. Realizar cesárea
Respuesta C
COMENTARIO
El feto con presentación de nalgas tiene un mayor riesgo de
asfixia y lesiones traumáticas durante el parto vaginal que
el feto de presentación cefálica, en el caso del enunciado
de la pregunta, aun no inicia la fase activa del trabajo de
parto (dilatación en 1 cm) por lo tanto, se debe de derivar a
la paciente a un centro de mayor nivel resolutivo.
4. Colegio con alta incidencia de intoxicación alimentaria
por vendedores ambulantes y el quiosco del colegio. ¿Qué
acciones debe tomar el sector Salud para prevenir las intoxi-
caciones?
A. Dar charlas
B. Comunicar inmediatamente a la municipalidad para tomar
medidas
C. Coordinar con la Policía nacional
D. Enviar medicamentos
E. Implementar el tópico del colegio
Respuesta A
COMENTARIO
La mejor forma de mejorar la calidad de la preparación de
los alimentos y evitar las intoxicaciones es la supervisión
de los proveedores, en este caso el quiosco del colegio y
los vendedores ambulantes, recordar que la supervisión es
una actividad fundamentalmente capacitante y no punitiva,
por lo que la respuesta es la programación de charlas de
capacitación.
5. Paciente varón de 45 años, con antecedente de tos y vó-
mitos de sabor salado. Antecedente de vivir en Huarochiri.
Se observa el signo del Camalote en la radiografía de tórax.
¿Cuál es el diagnóstico?
A. Quiste hidatídico
B. Ascariasis
C. Absceso pulmonar
D. Neumonía
E. Cáncer pulmonar
Respuesta A
COMENTARIO
Los síntomas más comunes de equinococosis pulmonar
incluyen tos, dolor en el pecho, disnea y hemoptisis. Los
síntomas menos frecuentes incluyen malestar, náuseas
y vómitos y deformaciones torácicas. Los quistes pueden
romperse o desarrollar una infección bacteriana secunda-
ria. La presencia de estas complicaciones cambia la pre-
sentación clínica, ya sea provocando nuevos síntomas o
aumentando la gravedad de los síntomas existentes. La
principal complicación es la rotura del quiste, con derrame
de material quístico que contiene fragmentos de tejido lar-
vario y protoescólices hacia el árbol bronquial o la cavidad
pleural. La afectación del árbol bronquial puede provocar
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tos, dolor torácico, hemoptisis o emesis; La afectación de
la cavidad pleural puede causar neumotórax, derrame pleu-
ral o empiema. Aproximadamente el 60 % de la hidatidosis
pulmonar afecta el pulmón derecho y entre el 50 y el 60 %
de los casos afectan los lóbulos inferiores. Al romperse el
quiste en el pulmón, y establecerse la comunicación con el
árbol bronquial, la pared del quiste es despegada, desme-
nuzada y queda finalmente flotando en el líquido hidatídi-
co, lo que da un aspecto característico, conocido como el
“signo del camalote”.
6. Varón de 50 años con historia de dispepsia desde hace 18
meses, refiere deposiciones “negras” con mal olor en 3
oportunidades, la endoscopia digestiva alta determina pre-
sencia en la cara antro gástrica anterior de una masa ulcerada
de 2cm de diámetro de bordes elevados y definidos. La des-
cripción macroscópica de esta lesión de acuerdo a la Clasifi-
cación de Bormann corresponde al tipo ....
A. 2
B. 1
C. 3
D. 4
E. 5
Respuesta A
COMENTARIO
Nos encontramos frente a un tumor tipo II, por ser una
masa ulcerada con bordes definidos. La clasificación Bor-
mann se describe en la siguiente tabla.
7. Gestante de 42 semanas acude por disminución de movi-
mientos fetales. Ecografía: feto LCD, peso: 3,756 g. circun-
ferencia abdominal disminuida, impresiona piel arrugada,
placenta IIIB, oligoamnios severo y latidos fetales con des-
aceleraciones repetidas. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Observación
B. Solicitar test stressante
C. Inducción de parto vaginal
D. Cesárea inmediata
E. Hidratación
Respuesta D
COMENTARIO
Son placentas de grado IIIB, aquellas calcificadas o enveje-
cidas en su totalidad, eso puede significar que el bebé no
tenga oxígeno o los nutrientes suficientes, lo que se tradu-
ce en sufrimiento fetal (latidos fetales con desaceleraciones
repetidas). Por otro lado, el oligohidramnios acompaña con
frecuencia a la insuficiencia uteroplacentaria y el volumen
de líquido amniótico normalmente disminuye después del
término, por lo que se puede desarrollar oligohidramnios
en estos embarazos. Por lo anterior, la conducta a seguir es
la Cesárea inmediata
8. Lactante de 10 meses, desde hace 3 días fiebre y anore-
xia. Al examen: linfadenopatías suboccipital y retroauricular
dolorosas a la palpación, exantema macular eritematoso que
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se inició en cara y cuello luego progresó al tronco. ¿Cuál es el
diagnóstico?
A. Exantema súbito
B. Sarpullido
C. Varicela
D. Rubéola
E. Eritema infeccioso
Respuesta D
COMENTARIO
Las manifestaciones clínicas de la infección por rubéola
en niños incluyen típicamente la aparición aguda de una
erupción maculopapular con síntomas sistémicos mínimos.
La fiebre baja y la linfadenopatía pueden ocurrir al mis-
mo tiempo o de uno a cinco días antes de la aparición del
exantema. La linfadenopatía afecta de manera caracterís-
tica a los ganglios linfáticos cervicales posteriores, auricu-
lares posteriores y suboccipitales. El exantema consta de
maculopápulas rosadas puntiagudas. La erupción aparece
primero en la cara, se disemina caudalmente al tronco y las
extremidades y se generaliza en 24 horas.
9. Escolar de 6 años, desde hace 4 días presenta tos y fiebre.
Al examen: T: 38.3°C, FR: 22x´ no dificultad respiratoria, se
ausculta roncantes diseminados en ambos campos pulmona-
res, sin otros signos. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Bronquitis aguda
B. Rinofaringitis aguda
C. Bronquiolitis
D. Bronconeumonía
E. Rinitis alérgica
Respuesta A
COMENTARIO
Se debe sospechar bronquitis aguda en pacientes con un
inicio agudo de tos persistente que no tienen hallazgos clí-
nicos que sugieran neumonía (p. Ej., Fiebre, taquipnea, es-
tertores crepitantes o signos de consolidación parenquima-
tosa). La presencia de roncantes en el examen (se ausculta
roncantes diseminados en ambos campos pulmonares),
sugieren compromiso bronquial.
10. Paciente varón de 27 años, previamente sano, presenta
parálisis progresiva arreflexica ascendente, lo que actual-
mente le impide ventilar adecuadamente, es llevado a centro
de Salud. De acuerdo al nivel de complejidad, este paciente
debe ser referido con urgencia a:
A. Nivel de atención II-1
B. Nivel de atención II-2
C. Nivel de atención II
D. Nivel de atención III
E. Nivel de atención I
Respuesta D
COMENTARIO
Recordemos que en el nivel I de atención (Postas y Cen-
tros de salud), principalmente se brinda atención preventi-
vo promocional. En el nivel II, se encuentran los hospitales
I y II, estos últimos tienen una UCI general donde podría
ir referido el paciente, pero idealmente requiere una UCI
especializada, por lo que debería ser referido a un estable-
cimiento de salud nivel III donde se encuentran los Hospi-
 III Simulacro Pre RM-2022
tales Nacionales.
11. Paciente varón procedente de Iquitos, agricultor de ofi-
cio, tiene contacto con pozos de agua, ingresa por presentar
fiebre, ictericia e inyección conjuntival. ¿Cuál es el diagnós-
tico más probable?
A. Hepatitis B
B. Malaria
C. Leptospirosis
D. Fiebre amarilla
E. Dengue
Respuesta C
COMENTARIO
La leptospirosis es una zoonosis causada por espiroquetas
del género Leptospira, se distribuye en todo el mundo. El
organismo infecta a una variedad de mamíferos domésticos
y silvestres, especialmente roedores, vacas, cerdos, perros,
caballos, ovejas y cabras. Los animales pueden estar asin-
tomáticos o desarrollar una infección clínica, que puede ser
fatal. Los animales reservorios pueden eliminar el organis-
mo en la orina de forma intermitente o continua durante
toda su vida, lo que da como resultado la contaminación del
medio ambiente, en particular el agua. Los seres humanos
con mayor frecuencia se infectan después de la exposición
a fuentes ambientales, como orina de animales, agua o tie-
rra contaminada. Clínicamente se presenta con la aparición
repentina de fiebre, escalofríos, mialgias y cefalea en 75 a
100 % de los pacientes. La sufusión conjuntival en un pa-
ciente con una enfermedad febril inespecífica debe hacer
sospechar el diagnóstico de leptospirosis. La ictericia es un
signo tardío de enfermedad complicada llamada Sindrome
de Weil.
12. Niña de 4 años, hospitalizada por presentar dificultad
respiratoria de inicio agudo y desde hace 3 días síntomas ca-
tarrales. Al examen: sibilancias en ambos campos pulmona-
res. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Asma bronquial
B. Bronquiolitis
C. Insuficiencia cardiaca
D. Bronconeumonía
E. Neumonía atípica
Respuesta A
COMENTARIO
El asma es un problema de salud importante en todo el
mundo y es una de las enfermedades crónicas más fre-
cuentes de la infancia en muchos países. La prevalencia en
diferentes países varía del 1 al 18 %. Establecer un diagnós-
tico de asma implica un proceso cuidadoso de anamnesis,
exploración física y estudios de diagnóstico. El diagnóstico
diferencial de las sibilancias debe considerarse cuidadosa-
mente, en particular en lactantes y niños muy pequeños,
para quienes no se realizan de forma rutinaria las pruebas
de obstrucción reversible del flujo de aire. El cuadro clínico
debe diferenciarse de la bronquiolitis, sin embargo, ésta se
presenta con más frecuencia en niños lactantes menores.
13. Paciente mujer de 54 años sometida a CPRE (Colangio
Pancreatografía Retrógrada Endoscópica) por coledocolitia-
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sis residual. A las pocas horas refiere dolor abdominal que se
va intensificando. Al examen abdominal pérdida de matidez
hepática, el hemograma es normal ¿Cuál es la complicación?
A. Hemorragia digestiva alta
B. Perforación duodenal
C. Pancreatitis aguda
D. Gastritis aguda
E. Sindrome de Mallory Weiss
Respuesta B
COMENTARIO
Recordemos que la paciente fue sometida a una CEPRE, y
las complicaciones más importantes de esta son pancrea-
titis, hemorragia y perforación. A la paciente le encuentran
dolor abdominal y pérdida de la matidez hepática (Signo de
Jobert), lo que traduce neumoperitoneo, debido a perfora-
ción duodenal posterior al procedimiento.
14. Gestante de 32 semanas, presenta contracciones uteri-
nas cada 5 minutos. Tacto vaginal: Dilatación: 0, Incorpora-
ción: 30%, AP: -3. Se decide tratamiento para maduración
pulmonar. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
A. Cortisol
B. Hidrocortisona
C. Betametasona
D. Prednisona
E. Misoprostol
Respuesta C
COMENTARIO
Se acepta que Betametasona o Dexametasona administra-
das por vía parenteral, ambos son eficaces para acelerar la
madurez fetal en ensayos aleatorizados. Estos se prefieren
sobre otros esteroides porque son metabolizados menos
extensamente por la enzima placentaria 11 beta-hidroxies-
teroide-deshidrogenasa tipo 2, por lo que tienen el máximo
impacto fetal. Cuando ambos fármacos están disponibles,
algunos expertos prefieren la betametasona porque, en los
ensayos aleatorizados en los que se comparó cada fármaco
con placebo, la betametasona mostró una clara reducción
de la hemorragia intraventricular.
15. En un distrito del norte de Perú, el índice aédico se in-
crementa. ¿Qué acción debe priorizar el equipo de salud del
ámbito para revertir esta situación?
A. Vigilancia epidemiológica de no transmisibles
B. Aprobar políticas públicas saludables
C. Fortalecer la acción comunitaria para la salud
D. Solicitar contrato de infectólogos
E. Contratar entomólogos
Respuesta C
COMENTARIO
El índice aédico mide la dispersión del vector en la locali-
dad. Es el porcentaje de casas positivas al Aedes aegypti,
en una determinada localidad. Permite estratificar los nive-
les de riesgo entomológico para la transmisión. La acción
que se debe priorizar es eliminar los criaderos del vector
(cuerpos de agua donde puede reproducirse), posterior a
ello se puede proceder al control químico (Fumigación),
siempre y cuando el índice aédico haya sido > 2%. Estas
actividades están enmarcadas en el fortalecimiento de la
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acción comunitaria para la salud potensión, oliguria, mal estado general, con descamación en
manos y presencia de petequias. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
16. Niño de 14 años, desde hace varios años se viene incre- A. Shock toxico estafilocócico
mentando bloqueo nasal con alteración del gusto y olfato, B. Impetigo
prurito y secreción nasal, actualmente más irritable. Antece- C. Celulitis
dente de asma bronquial. ¿Cuál es el diagnóstico probable? D. Purpura trombocitopénica inmune
A. Faringoamigdalitis E. Síndrome de Steven – Johnson
B. Rinitis alérgica
C. Adenoiditis Respuesta A
D. Cuerpo extraño nasal COMENTARIO
E. Sinusitis
El síndrome del shock tóxico estafilocócico (SST estafilocó-
Respuesta B
cico) es una enfermedad aguda mediada por la producción
COMENTARIO de toxinas superantigénicas, que se caracteriza por fiebre
La rinitis alérgica se presenta con paroxismos de estornu- alta, erupciones cutáneas seguidas por descamación, hipo-
dos, rinorrea, obstrucción nasal y prurito nasal. El goteo tensión, vómitos y diarrea y posiblemente conducente a un
posnasal, la tos, la irritabilidad y la fatiga son otros sínto- fallo orgánico multisistémico. Es una infección muy grave
mas comunes. Algunos pacientes experimentan picazón pero poco frecuente. Asociado en un comienzo al uso de
en el paladar y el oído interno. El antecedente de asma tampones vaginales también puede ocurrir con infecciones
bronquial, sugiere la naturaleza atópica del cuadro clínico cutáneas, quemaduras y después de una cirugía.
del paciente.
19. Mujer de 48 años acude a consultorio por presentar dis-
17. Lactante de 6 semanas, con tos paroxística de 10 días, fagia a líquidos y sólidos desde hace dos meses, regurgita-
estridor inspiratorio y vómitos posterior a la tos. ¿Cuál es ción, con disminución de 3 kg en ese tiempo, niega pirosis
el fármaco de elección? ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Eritromicina A. Hernia hiatal
B. Cefalexina B. Acalasia
C. Ampicilina C. Estenosis pilórica
D. Amoxicilina D. Divertículo de Meckel
E. Dicloxacilina E. Cáncer gástrico

Respuesta A Respuesta B

COMENTARIO COMENTARIO

La tos ferina clásica (“la tos de los 100 días”) se divide en La hernia hiatal suele cursar con pirosis por alteración de la
tres etapas: unión gastro esofágica, la estenosis pilórica y el divertículo
de Meckel no cursan con disfagia. El cáncer gástrico pre-
• Etapa catarral: Similar a una infección viral de las vías
dominantemente afecta el antro píloro y no suele cursar
respiratorias superiores con tos leve y coriza. La fiebre es
con disfagia, salvo se ubique en el cardias, donde producirá
poco común; si está presente, suele ser de grado bajo. A
disfagia primero a sólidos y luego a líquidos. La Acalasia,
diferencia de lo que ocurre en una infección viral de las
cursa con la triada clásica de disfagia, pérdida de peso y re-
vías respiratorias superiores, la tos en la tos ferina aumenta
gurgitación, la disfagia de la Acalasia es a líquidos y sólidos
gradualmente en lugar de mejorar y la coriza permanece
desde un inicio, por lo tanto es el diagnóstico más probable
acuosa. Esta etapa generalmente dura de 1 a 2 semanas.
del paciente.
• Etapa paroxística: Los ataques de tos aumentan en se-
veridad. La tos paroxística es distintiva: una larga serie de
toses entre las que hay poco o ningún esfuerzo inspirato-
rio. El niño puede tener arcadas, desarrollar cianosis y pare-
cer tener dificultad para respirar. Pueden ocurrir episodios
de sudoración entre paroxismos. Los paroxismos de la tos
pueden desarrollarse espontáneamente o ser precipitados
por estímulos externos. Son más molestos por la noche.
Las complicaciones ocurren con mayor frecuencia durante
esta etapa. El ruido producido por el esfuerzo inspiratorio
forzado que sigue al ataque de tos, no siempre está presen-
te. Esta etapa puede durar de 2 a 8 semanas. Los ataques
de tos aumentan en frecuencia durante las primeras una o
dos semanas, permanecen en la misma intensidad durante
dos o tres semanas y disminuyen gradualmente a partir de
entonces.
• Etapa de convalecencia: La tos cede durante varias se-
manas o meses.
18. Mujer de 28 años usuaria de tampones vaginales, con hi-

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20. Gestante de 37 semanas ingresa en labor de parto, mem-
branas ovulares íntegras, 4 cm de dilatación. HIV positivo en
prueba rápida. ¿Cuál es el manejo del parto?
A. Acentuación del parto
B. Parto instrumentado
C. Parto vaginal
D. Cesárea inmediata
E. Inducción de parto
Respuesta D
COMENTARIO
La profilaxis para evitar o disminuir el riesgo de transmisión
vertical del VIH, considera:
• Terapia antirretroviral (TARGA) durante la gestación, lo
que condiciona disminución y supresión de la carga viral y
de forma indirecta un ascenso en las cifras de CD4 cuando
estas están por debajo del valor normal.
• El parto por cesárea electiva antes del inicio del trabajo
de parto (ya que el momento de mayor riesgo para la trans-
misión vertical del VIH es el intraparto).
• Supresión de la lactancia materna para evitar la transmi-
sión por esta vía.
La pregunta menciona a una gestante a término, que acude
en el momento del parto, por lo tanto, nos centramos en la
vía del parto (es una gestante que no recibió TARGA, por
lo que su carga viral es elevada y tiene altas posibilidades
de transmitir el VIH al producto en el momento del parto),
tener en cuenta que la dilatación está en 4cm (por iniciar la
fase activa) y aún tiene membranas íntegras. Por lo tanto,
la cesárea otorgará el mayor beneficio como profilaxis de la
transmisión vertical.
21. Lactante de 4 meses desde hace 3 días presenta fiebre
de 41°C, llanto constante y vómitos, abombamiento de la
fontanela anterior, hipertonía de los músculos del cuello y
pobre respuesta a los estímulos. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Sepsis
B. Meningoencefalitis aguda
C. Deshidratación hipernatrémica
D. Intoxicación medicamentosa
E. Hipoglicemia
Respuesta B
COMENTARIO
En niños mayores de 1 mes, la presentación característi-
ca de la meningoencefalitis es una tríada de fiebre, rigidez
del cuello (hipertonía de los músculos del cuello) y estado
mental anormal (p. Ej., Letargo, confusión, irritabilidad y po-
bre respuesta a los estímulos). Otras características clínicas
que pueden estar presentes, son: Hipotermia, irritabilidad,
fontanela abultada, vómitos, diarrea, dificultad respiratoria,
ictericia y convulsiones.
Los niños con sospecha de meningoencefalitis bacteria-
na requieren evaluación y tratamiento urgentes, incluida
la administración inmediata de la terapia antimicrobiana
adecuada. La tasa de mortalidad de la meningoencefalitis
bacteriana no tratada se acerca al 100 %. Incluso con una
terapia óptima, pueden producirse morbilidad y morta-
lidad. Las secuelas neurológicas son frecuentes entre los
supervivientes.
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22. Niño de 3 años que hace una hora se introdujo al oído
una pila de reloj. Otoscopia: pila de botón y edema leve el
conducto auditivo. ¿Qué tratamiento está indicado?
A. Extracción con pinza
B. Inyectar lubricante
C. Lavado de oído
D. Miringotomía
E. Observación
Respuesta A
COMENTARIO
Los cuerpos extraños del canal auditivo externo (CAE)
ocurren con frecuencia en niños de seis años o menos y
consisten en una variedad de objetos que incluyen cuentas
redondas, guijarros, papel de seda, juguetes pequeños e in-
sectos. Los pacientes con cuerpos extraños del CAE suelen
estar asintomáticos. La visualización de un cuerpo extraño
en el CAE en la otoscopia confirma el diagnóstico. El otro
oído y ambas fosas nasales también deben examinarse de
cerca en busca de cuerpos extraños adicionales. En la ma-
yoría de los pacientes, los hallazgos clínicos son suficientes
para identificar un cuerpo extraño en el EAC y excluir otros
diagnósticos. Pilas de reloj en el CAE, así como a cuerpos
extraños penetrantes o asociados a lesión del CAE, mem-
brana timpánica, o el oído medio debe someterse a una ex-
tracción urgente por parte de un otorrinolaringólogo.
23. Usted es jefe del puesto de salud I-2 de una zona de
extrema pobreza, y debe presentar el plan operativo 2021.
¿Cuál es la cobertura a programar para el control de creci-
miento y desarrollo de niñas y niños de 29 días a 11 meses
con 29 días?
A. 90%
B. 60%
C. 80%
D. 100%
E. 50%
Respuesta D
COMENTARIO
Según la Norma técnica de salud para el control del cre-
cimiento y desarrollo de la niña y el niño menor de cinco
años aprobado con R.M - N° 537-2017/MINSA, toda niña
y niño, menor de 1 año, recibirá 11 controles de acuerdo al
esquema con un intervalo mínimo de 30 días, los controles
de niños sano se deben de coberturar al 100%.
24. Paciente varón de 18 años, que acude por ulcera geni-
tal no dolorosa. Al examen físico se encuentra adenomegalia
cervical. ¿Qué examen debe de solicitar?
A. RPR
B. Gram de secreción de la ulcera
C. Serologia para herpes
D. Cultivo de Thayer Martin
E. Hemocultivo
Respuesta A
COMENTARIO
La presencia de ulcera genital no dolorosa, es sospechosa
de sífilis primaria. El diagnóstico se realiza con pruebas no
treponémicas (VDRL y RPR) y pruebas treponémicas con-
firmatorias (FTA-Abs y TPHA).
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25. NIño de 1año 4 meses que ha recibido tratamiento con
corticoides a dosis altas por alergia. Debiendo recibir su es-
quema de vacunación ¿Cuál de las siguientes vacunas se de-
ben omitir?
A. Triple viral SPR
B. Hepatitis B recombinante
C. Anti Haemophilus influenzae
D. Antineumocócica conjugada
E. DPT
Respuesta A
COMENTARIO
El consumo de dosis altas de corticoides genera inmuno-
supresion de tipo celular, generalmente transitoria, por ese
motivo se deben de evitar las vacunas a base de microor-
ganismos vivos atenuados (SPR, antivaricela, antiamarílica,
antipolio oral, etc).
26. Lactante de 10 meses, es traído por madre por haber pre-
sentado temperatura de 39.5 C, refiere que presentó durante
30 minutos retroversión ocular, movimientos generalizados
con relajación de esfínteres y pérdida de la conciencia. Luego
despertó y lactó durante 5 minutos y quedó dormido. ¿Cuál
es el diagnóstico probable?
A. Estatus epiléptico febril
B. Convulsión febril simple
C. Convulsión febril compleja
D. Estatus encefalopático progresivo
E. Convulsión parcial
Respuesta A
COMENTARIO
Las convulsiones febriles son el trastorno neurológico más
común de bebés y niños pequeños. Son un fenómeno de-
pendiente de la edad, que ocurre en el 2 al 4 por ciento
de los niños menores de cinco años. Algunos pacientes
presentan un Estatus epiléptico febril (SEF), es decir, con-
vulsiones continuas o convulsiones intermitentes sin recu-
peración neurológica. Históricamente, SEF se definió como
convulsiones que duraban 30 minutos o más; la definición
se actualizó en 2015 para incluir convulsiones continuas
que duran cinco minutos o más.
27. ¿Qué factor se asocia y predispone al cáncer gástrico?
A. Helicobacter pylori
B. Legionella sp
C. Campylobacter jejuni
D. Vibrio parahaemolyticus
E. Clostridium septicum
Respuesta A
COMENTARIO
El Helicobacter pylori es una bacteria gram negativa, pue-
de afectar hasta el 60% de la población en algún momen-
to, y desempeña un papel importante en la génesis de la
gastritis, úlcera péptica duodenal, úlcera péptica gástrica,
cáncer gástrico y linfoma tipo MALT. Se ha relacionado que
la presencia en esta bacteria de la citoxina asociada al gen
A (CagA), vacuola de citoxina A (VacA) y la proteína de in-
flamación, estaría relacionada con la metaplasia intestinal y
cáncer gástrico.
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28. Gestante de 38 semanas en labor de parto, ingresó con
dilatación 5 cm y altura de presentación -3. Al examen 3 ho-
ras después: Altura uterina de 32 cm, dilatación 6 cm, altura
de presentación -2. Dinámica uterina: 3 contracciones en 10
minutos, débiles de 30 segundos de duración. ¿Qué acción
se deberá tomar?
A. Derivar para cesárea
B. Estimular con oxitocina
C. Observarla
D. Estimular con prostaglandinas
E. Hidratar a la paciente
Respuesta A
COMENTARIO
En mujeres en trabajo de parto espontáneo a término con
detención del trabajo de parto en la fase activa (definido
como cuello uterino con dilatación ≥4 cm y ≤1 cm de pro-
greso cervical en cuatro horas) está indicado la cesárea.
29. La directora del centro educativo ubicado junto al centro
de salud informa que anualmente más del 5% de estudian-
tes de secundaria abandona los estudios por embarazo. Ante
esta situación, ¿Qué actividad promocional prioritaria debe
realizar el equipo de salud?
A. Capacitación a docentes en métodos anticonceptivos
B. Consejería a las autoridades sanitarias
C. Entrega periódica de anticonceptivos
D. Intervención educativa continua
E. Capacitación a padres de familia en métodos anticoncep-
tivos
Respuesta D
COMENTARIO
Lo recomendado ante un escenario como el descrito (de-
serción escolar por embarazos en adolescentes), es reali-
zar una estrategia de intervención educativa continua de
Salud Sexual y Reproductiva enfocada a la prevención de
embarazo en adolescentes. Esto debe de permitir garan-
tizar el acceso universal a los servicios de salud sexual y
reproductiva, incluidos planificación familiar, información y
educación, así como la integración de la salud reproductiva
en el ámbito escolar.
30. Paciente mujer es traída de su domicilio con cefalea in-
tensa, al examen se objetiva rigidez de nuca y signo de Kernig
positivo, se le somete a punción lumbar observando líquido
turbio, en los resultados hipoglucorraquia, proteinorraquia,
leucocitos aumentados a predominio PMN. ¿Cuál es el trata-
miento inicial más adecuado?
A. Aciclovir
B. Ceftriaxona más vancomicina
C. Anfotericina B
D. Ampicilina más ceftazidima
E. Anfotercina B más Itraconazol
Respuesta B
COMENTARIO
Se describe un cuadro clínico de meningoencefalitis (cefa-
lea intensa, rigidez de nuca y signo de Kernig), que al estu-
dio de LCR muestra resultados compatibles con etiología
bacteriana (aspecto turbio, hipoglucorraquia, proteinorra-
quia y leucocitos a predominio PMN). La principal sospecha
diagnóstica es Streptococus pneumoniae y está indicado
 III Simulacro Pre RM-2022
Cefalosporinas de tercera generación como terapia empí-
rica a la que se añada Vancomicina ante la posibilidad de
resistencia intermedia a ceftriaxona.
31. Niño de 15 meses hace 2 semanas recibió vacuna contra
el sarampión, presenta petequias, equimosis en todo el cuer-
po y epistaxis. No visceromegalia. Laboratorio: Hb: 11 gr,
leucocitos: 10,000 x mm3, neutrófilos 60%, linfocitos: 40%,
Plaquetas: 20,000. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Leucemia Aguda
B. Púrpura de Henoch Schönlein
C. Anemia Aplásica
D. Púrpura Trombocitopénica
E. Anemia hemolítica
Respuesta D
COMENTARIO
Las reacciones adversas a la vacuna contra el sarampión y
de la vacuna combinada contra el sarampión, las paperas y
la rubéola (SPR) incluyen fiebre, exantema, linfadenopatía,
molestias en las articulaciones, reacciones de hipersensi-
bilidad, desarrollo de trombocitopenia inmunitaria (PTI) y
convulsiones. Estas reacciones ocurren con más frecuencia
con la primera que con la segunda dosis. El riesgo estimado
de PTI después de la vacuna SPR (1 en 40.000 casos) es
menor que la incidencia de PTI después de la infección na-
tural por sarampión, paperas o rubéola (1 en 20.000 casos).
32. Niño de 8 años de edad, es traído por tumefacción de
párpado superior derecho, con conjuntiva rojiza, con punto
blanquecino hacia borde palpebral, además de ausencia de
pestañas, cual es el probable diagnóstico:
A. Orzuelo
B. Chalazion
C. Conjuntivitis
D. Blefaritis
E. Entropion
Respuesta A
COMENTARIO
Un orzuelo (orzuelo) es una infección aguda de una glán-
dula sebácea del párpado que se presenta como un bulto
rojo sensible en el párpado. Puede asociarse con blefaritis
porque las secreciones aceitosas anormales bloquean las
glándulas del párpado que pueden infectarse de forma se-
cundaria. El tratamiento implica la aplicación de compresas
tibias y húmedas cuatro veces al día. Un chalazión es una
protuberancia firme y no sensible en el párpado que repre-
senta una inflamación crónica estéril de una glándula sebá-
cea del párpado. Es el resultado de una reacción inflamato-
ria granulomatosa al contenido de lípidos de la glándula del
párpado bloqueada. El tratamiento implica la aplicación de
compresas tibias y húmedas cuatro veces al día. Si los sín-
tomas no responden después de varias semanas, se puede
realizar una incisión y legrado o una inyección intralesional
de glucocorticoides.
33. Un niño de 3 años de edad es traído por sus padres por
presentar dermatitis, enteritis, alopecia y retraso del creci-
miento. El probable déficit de vitaminas que presenta es:
A. Ácido pantoténico
B. Tiamina
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C. Cianocobalamina
D. Ácido fólico
E. Niacina
Respuesta E
COMENTARIO
La deficiencia de niacina en la dieta puede causar Pelagra,
sobre todo en los países no industrializados. La pelagra se
define como una enfermedad sistémica resultado de una
deficiencia de niacina y es caracterizada por diarrea, der-
matitis, demencia y muerte, las cuales siempre aparecen en
ese orden.
34. ¿Qué vacunas se deben colocar a un RN por protocolo?
A. Pentavalente y contra la polio
B. BCG y contra hepatitis B
C. Pentavalente, y contra el rotavirus
D. Contra sarampión y rubeola
E. Contra neumococo y polio
Respuesta B
COMENTARIO
La vacunación universal de los recién nacidos independien-
temente del antígeno de superficie del virus de la hepatitis
B materna se recomienda (HBsAg) de estado. La primera
dosis de la vacuna contra la hepatitis B se administra den-
tro de las 24 horas posteriores al parto. Así mismo, todos
los niños recién nacidos deben ser protegidos contra las
formas graves de tuberculosis (BCG).
35. Paciente varón con dolor abdominal desde hace 8 horas.
Examen físico: dolor abdominal difuso, con pérdida de la ma-
tidez hepática. Radiografía de abdomen: signo de alas de ga-
viota. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Obstrucción intestinal
B. Perforación gástrica
C. Ileo biliar
D. Peritonitis
E. Pancreatitis aguda
Respuesta B
COMENTARIO
Paciente que presenta un signo clave en la evaluación del
dolor abdominal, la perdida de la matidez hepática (Signo
de Jobert), que traduce la presencia de aire entre el hígado
y la pared abdominal reflejando la presencia de neumope-
ritoneo, el diagnostico se confirma por la presencia del sig-
no de alas de gaviota, que es la presencia de aire libre sub
diafragmático bilateral, lo que confirma la perforación de
víscera hueca.
Pág. 7

36. Primigesta de 33 semanas refiere dolor pélvico tipo có-
lico menstrual 1 cada 10 a 15 minutos y perdida de tapón
mucoso sanguinolento. Tacto vaginal: cérvix anterior, blan-
do de 1 cm de longitud, dilatación 0. ¿Cuál es el diagnóstico
probable?
A. Falsa labor de parto
B. Labor de parto prematuro
C. Amenaza parto prematuro
D. Contracciones de Braxton Hicks
E. Amenaza de aborto
Respuesta B
COMENTARIO
Analicemos los conceptos que incluyen en las alternativas:
• Falsa labor de parto: Es sinónimo de las Contracciones
de Braxton Hicks, son contracciones dolorosas regulares o
irregulares que no están asociadas con la dilatación cervi-
cal.
• Labor de parto prematuro: Hacemos el diagnóstico de
labor de parto prematuro en base a criterios clínicos de
contracciones uterinas dolorosas regulares acompañadas
de cambio cervical (dilatación y / o borramiento). El san-
grado vaginal o la rotura de membranas en este contexto
aumentan la certeza diagnóstica.
• Amenaza parto prematuro: Se define como la presencia
de contracciones con un ritmo de 4 cada 20 minutos o de 8
en 60 minutos entre la 22 y 37 semana de gestación. Este
hecho se debe asociar al menos a una de las siguientes cir-
cunstancias: modificación progresiva del cérvix y dilatación
cervical > a 2 cm y borramiento >80%.
37. La responsabilidad del monitoreo del tratamiento o pre-
vención de anemia en los niños, según el plan de lucha contra
la anemia en un establecimiento de salud corresponde a:
A. Supervisión de enfermería
B. jefe médico de Pediatría
C. Todo el personal de salud
D. Departamento de nutrición
E. Profesores y padres de familia
Respuesta A
COMENTARIO
El tratamiento de la anemia está indicado por el médico, el
monitoreo del tratamiento y las actividades de prevención
dirigidas a la madre en especial, está a cargo del personal
de enfermería.
38. Paciente con VIH que hace seis meses dejo el tratamien-
to antiretroviral, hace dos semanas presenta síntomas de
neumonía por neumocistis jirovencci, con patrón radiográfi-
co de infiltración intersticial, conteo de CD4 en 150. ¿Cuál es
el tratamiento de elección?
A. Reiniciar TARGA
B. Cotrimoxazol
C. Aciclovir
D. Ceftriaxona
E. Piperacilina – tazobactan
Respuesta B
COMENTARIO
La neumonía por Pneumocystis jirovecii (antes llamada
neumonía por Pneumocystis carinii o PCP) es la infección
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respiratoria oportunista más común en pacientes con SIDA.
Por lo general, ocurre en pacientes con VIH con un recuen-
to de CD4 <200 células / microL que no están recibiendo
terapia antirretroviral o profilaxis adecuada. TMP-SMX es
el régimen preferido para el tratamiento de la PCP en pa-
cientes con VIH. La terapia debe administrarse durante 21
días. La trimetoprim es un inhibidor del dihidrofolato re-
ductasa y el sulfametoxazol es un inhibidor de la dihidrop-
teroato sintetasa; cuando se combinan, son sinérgicos en la
erradicación de P. jirovecii.
39. Lactante de 6 meses, desde hace 1 mes presenta prurito
intenso. Al examen: piel seca con signos de rascado, pápulas
eritematosas excoriadas y descamativas, microcostras en la
cara que respetan el triángulo de la nariz, no se evidencian
lesiones en área cubierta por el pañal ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Alergia alimentaria
B. Impétigo contagioso
C. Dermatitis de contacto
D. Dermatitis atópica
E. Escarlatina
Respuesta D
COMENTARIO
Las características cardinales de la dermatitis atópica son
piel seca y prurito intenso. El eritema, la papulación, la su-
puración y la formación de costras, la excoriación y la lique-
nificación varían con la edad, el origen étnico y el estadio
de las lesiones del paciente. En niños y adultos con piel
profundamente pigmentada, las típicas lesiones eritemato-
sas y escamosas del eccema pueden aparecer con un tono
grisáceo, violáceo o marrón oscuro.
40. Lactante de 8 meses, con irritabilidad y prurito noctur-
no. Al examen: pápulas eritematosas, vesículas y pústulas en
cara, tronco, palmas y plantas de los pies. Madre con lesiones
similares. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Ectima
B. Acarosis
C. Dermatitis
D. Impétigo
E. Miasis
Respuesta B
COMENTARIO
En el diagnóstico de sarna clásica (Acarosis) debe sospe-
charse en pacientes con uno o más de los siguientes cri-
terios:
• Picazón generalizada que empeora por la noche, no afec-
ta a la cabeza (excepto en bebés y niños pequeños) y pa-
rece desproporcionada con los cambios visibles en la piel.
• Una erupción pruriginosa con lesiones características y
distribución.
• Otros miembros del hogar con síntomas similares
La espalda está relativamente libre de afectación y la ca-
beza no se ve afectada, excepto en niños muy pequeños.
Los niños pequeños y los bebés a menudo muestran una
gran afectación de las palmas y las plantas y de todos los
aspectos de los dedos. Las lesiones en los niños suelen ser
más inflamatorias que en los adultos y, a menudo, son vesi-
culares o ampollosas.
 III Simulacro Pre RM-2022
41. Varón de 15 años que hace 2 horas jugando pelota sufre
herida en el primer dedo de la mano izquierda, sus amigos le
aplican pasta dental y la cubren con un pañuelo usado para
llevarlo al centro de salud. Examen: herida contuso cortante
de 5 cm en la cara palmar del primer dedo con signos de flo-
gosis y sangrado. ¿Cómo cataloga la herida?
A. Contaminada
B. Limpia
C. Sucia
D. Limpia-contaminada
E. Sucia-contaminada
Respuesta A
COMENTARIO
La pregunta describe una herida traumática de dos horas
de evolución, es decir reciente, por lo que se considera una
herida contaminada. Recuerda que las heridas según el
riesgo de infección se clasifican en:
42. Multigesta de 39 semanas presenta trabajo de parto pro-
longado y agotamiento materno. Latidos cardíacos fetales
normales con poca variabilidad. ¿Cuál es el manejo?
A. Esperar parto vaginal
B. Hidratación y estimulación
C. Parto instrumentado
D. Cesárea inmediata
E. Observación
Respuesta D
COMENTARIO
El trabajo de parto prolongado es una dilatación cervical o
un descenso fetal anormalmente lentos durante el traba-
jo de parto. La variabilidad de la Frecuencia Cardíaca Fetal
es el resultado de la actividad integrada entre las ramas
simpática y parasimpática del sistema nervioso autóno-
mo y refleja la oxigenación del sistema nervioso central y
predice de forma fiable la ausencia de grados dañinos de
acidemia metabólica inducida por hipoxia en el momento
en que se observa. La presencia de poca variabilidad en el
contexto de un parto prolongado y agotamiento materno,
debe hacernos sospechar de acidemia metabólica fetal o
lesión hipóxica; por lo tanto, el manejo correcto, es Cesárea
inmediata.
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43. Aún no concluye el primer trimestre del año y es la quin-
ta gestante a término que acude al Centro de Salud desde
localidades a menos de 2 horas de distancia sin ningún con-
trol prenatal. ¿Qué actividad prioritaria debe implementar el
equipo de salud?
A. Diseño y aplicación de indicadores
B. Referencia y contrarreferencia
C. Captación y seguimiento
D. Supervisión y evaluación
E. Implementar el establecimiento
Respuesta C
COMENTARIO
La Captación y seguimiento de gestantes es evidentemente
el proceso que no se está llevando a cabo en la jurisdicción
de este establecimiento de salud. La captación debe de rea-
lizarse en la comunidad y no sólo en el establecimiento de
salud, hecho la captación, debe de garantizarse el adecua-
do seguimiento, existiendo para ello varios instrumentos
como es el caso del “radar de gestantes”, mapeo en la co-
munidad, trabajo con promotores de salud, etc. Finalmente,
el plan de parto de forma individual para cada gestante,
garantizará el parto institucional en el establecimiento o
caso contrario la oportuna referencia a un establecimiento
de mayor nivel según sea el caso.
44. Ama de casa de 48 años, desde hace varios años presenta
enrojecimiento de los pliegues proximales de las uñas en va-
rios dedos de las manos que ocasionalmente supuran. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
A. Paroniquia candidiásica
B. Dermatitis de contacto
C. Psoriasis guttata
D. Liquen plano
E. Dermatitis atópica
Respuesta A
COMENTARIO
La paroniquia es una inflamación que afecta a los pliegues
ungueales laterales y proximales. Puede ser agudo (que
dura menos de seis semanas) o crónico (que dura seis sema-
nas o más). Los factores predisponentes incluyen manicura
excesiva, morderse las uñas, pellizcarse la uña, chuparse el
dedo, uñas encarnadas, diabetes mellitus y ocupaciones
en las que las manos se sumergen con frecuencia en agua.
La paroniquia candidiásica es una inflamación del pliegue
ungueal, dolorosa, que produce una secreción esporádica
de pus claro sobre todo ante la presión, engrosamiento de
tejido semejante al de un almohadón, erosión lenta de los
bordes laterales con onicolísis, espesamiento gradual, colo-
ración parduzca de las láminas.
45. Frente a un niño en tratamiento contra la TBC, que se
encuentra recibiendo el esquema de primera línea ¿Qué vita-
mina indicaría asociada?
A. A
B. B6
C. C
D. D
E. E
Respuesta B
COMENTARIO
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La isoniazida causa la neuropatía porque interfiere con el
metabolismo de la piridoxina, también conocida como vi-
tamina B6. Se recomienda tomar piridoxina suplementaria
junto con isoniazida puede prevenir la deficiencia de piri-
doxina y, por lo tanto, prevenir la neuropatía inducida por
isoniazida.
46. Lactante de 9 meses con tiempo de enfermedad de 16
días. Presenta deposiciones sueltas sin moco ni sangre en pe-
queñas cantidades en número de 3 a 4 por día y sed normal.
Hace dos días se agrega fiebre no cuantificada. Al examen
físico: Despierto, activo, mucosa oral húmeda y signo del
pliegue negativo. ¿Qué tipo de diarrea es la que presenta?
A. Disentérica sin deshidratación
B. Aguda acuosa sin deshidratación
C. Crónica con deshidratación
D. Aguda acuosa con deshidratación
E. Persistente sin deshidratación
Respuesta E
COMENTARIO
La Organización Mundial de la Salud y la Organización Pa-
namericana de la Salud (OMS/OPS) definen la diarrea agu-
da como tres o más evacuaciones intestinales líquidas o
semilíquidas en 24 horas o de al menos una con presencia
de elementos anormales (moco, sangre o pus), durante un
máximo de dos semanas, será persistente si la duración es
entre 2 a 4 semanas y crónica si es mayor de 4 semanas.
La pregunta menciona 16 días (persistente) y sin deshidra-
tación (despierto, activo, mucosa oral húmeda y signo del
pliegue negativo).
47. Varón de 55 años, sufrió apendicetomía laparoscópica
hace 15 días. Anatomía patológica: tumor carcinoide apendi-
cular de 1,5 cm que compromete la base del mismo ¿Cuál es
la recomendación?
A. Seguimiento periódico con imágenes
B. Observación
C. Quimioterapia
D. Ampliar margen quirúrgico de base apendicular
E. Hemicolectomía derecha
Respuesta E
COMENTARIO
Paciente con tumor carcinoide apendicular, patología don-
de el tratamiento es quirúrgico y se basa en el tamaño del
tumor y su localización; cuando la lesión se localiza en la
base, compromete el meso apéndice o tiene ganglios posi-
tivos, el tratamiento es la Hemicolectomía derecha radical,
como se muestra en el siguiente cuadro:
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48. Puérpera de 4 días, pos parto domiciliario, acude a cen-
tro de salud refiriendo que desde hace 2 días presenta fiebre
y sangrado vaginal de mal olor. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Endometriosis
B. Vaginitis
C. Salpingitis
D. Vulvovaginitis
E. Endometritis
Respuesta E
COMENTARIO
Una de las causas más frecuentes de fiebre en el puerperio
es la endometritis puerperal, cursa con dolor uterino es-
pontáneo, dolor pelviano o abdominal, fiebre, malestar ge-
neral, loquios malolientes, se palpa un útero subinvolucio-
nado, el principal factor de riesgo es el parto por cesárea.
El diagnóstico es eminentemente clínico y el tratamiento se
realiza con antibióticos de amplio espectro.
49. Varón de 35 años con índice de masa corporal de 35 y glu-
cemia de 150mg/dL. Inicia tratamiento farmacológico junto
con programa educativo estructurado. ¿Qué nivel de preven-
ción se está aplicando?
A. Primario
B. Secundario
C. Cuaternario
D. Terciario
E. Promoción
Respuesta D
COMENTARIO
La prevención primaria, evita la adquisición de la enferme-
dad, la prevención secundaria busca detectar la enferme-
dad en estadios precoces en los que el establecimiento de
medidas adecuadas puede impedir su progresión, la pre-
vención terciaria comprende aquellas medidas dirigidas al
tratamiento y a la rehabilitación de una enfermedad para
ralentizar su progresión y, con ello la aparición o el agra-
vamiento de complicaciones invalidantes. En este caso se
está haciendo el diagnóstico temprano de diabetes, y se
interviene para evitar la progresión de la enfermedad.
50. Varón de 52 años, presenta por primera vez una erup-
ción pruriginosa tipo habón, diseminada en toda la superfi-
cie corporal, de evolución fugaz. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Urticaria
B. Angioedema
C. Erisipela
D. Vasculitis
E. Anafilaxia
Respuesta A
COMENTARIO
La urticaria aguda, es lo que describe el enunciado, episo-
dio aislado caracterizado por habones pruriginosos dise-
minados. La urticaria es común y afecta hasta al 20 % de
la población. Las lesiones de urticaria son los habones o
ronchas (placas intensamente pruriginosas, circunscritas,
elevadas y eritematosas, a menudo con palidez central) que
característicamente son muy pruriginosas. La morfología y
 III Simulacro Pre RM-2022
el tamaño pueden variar, se desarrollan en minutos u horas
y se resuelven en horas sin marcas residuales.
51. Varón de una semana de vida, con intolerancia oral, vómi-
tos biliosos, escasas deposiciones. Examen físico: abdomen
medianamente distendido y poco timpánico, no irritación
peritoneal. Radiografía de abdomen: signo de doble burbuja
con zonas de aire distal. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Atresia de colon
B. Atresia yeyunal proximal
C. Atresia duodenal
D. Estenosis duodenal
E. Duplicación duodenal
Respuesta C
COMENTARIO
El duodeno se deriva en parte del intestino anterior em-
brionario y en parte del intestino medio. Durante el inicio
de la gestación (semanas seis y siete), porciones del tracto
intestinal se ocluyen a medida que prolifera el epitelio en-
dodérmico. La permeabilidad se restablece a medida que
se produce la recanalización durante las semanas ocho a
diez. Se cree que la atresia duodenal es el resultado de la
falta de recanalización del intestino durante este período.
El diagnóstico de obstrucción intestinal se confirma me-
diante radiografía simple. Una obstrucción proximal (atresia
duodenal) causa un signo clásico de doble burbuja debido
a la dilatación del estómago y el duodeno proximal, con
ausencia de gas distal. Una obstrucción más distal (como
en la atresia yeyunal o ileal) suele causar asas dilatadas del
intestino delgado con niveles hidroaéreos.
52. Niño de 3 años, inicia su enfermedad con dolor, llanto
agudo e intermitente. Al examen: flexiona los miembros in-
feriores hacia el abdomen, evacúa deposición sanguinolen-
ta y no elimina flatos. Abdomen doloroso, se palpa masa en
cuadrante inferior derecho. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Cólico intestinal
B. Estenosis pilórica
C. Apendicitis aguda
D. Diarrea disentérica
E. Invaginación intestinal
Respuesta E
COMENTARIO
Nos presentan un lactante con cuadro de abdomen agudo
en donde no mencionan el hallazgo característico de he-
ces en jalea de grosella, sin embargo, básicamente es una
pregunta de concepto en donde la opción correcta es inva-
ginación intestinal. El dato de piernas encogidas es por la
posición que adoptan los lactantes cuando hay dolor abdo-
minal intenso.
53. Gestante de 25 semanas que llega a emergencia con dolor
abdominal de 36 horas, fiebre de 38 grados desde hoy, dolor
en fosa iliaca y flanco derecho, leve reacción peritoneal, aso-
ciado a náuseas y vómitos. Leucocitosis de 14000 con neu-
trofilia. La evaluación de la gestación muestra bienestar fetal
al momento. Se le realiza una ecografía siendo no concluyen-
te, ya que no se logra ver el apéndice y se encuentran las asas
intestinales dilatadas en FD. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Apendicetomía laparoscópica
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B. Apendicectomía abierta
C. Repetir ecografía en 48 h
D. TAC abdominal con contraste
E. TAC abdominal sin contraste
Respuesta A
COMENTARIO
Frente a un dolor abdominal en el CID en una gestante,
debemos de pensar como primera posibilidad en una apen-
dicitis aguda, que es la emergencia quirúrgica no obstétrica
más frecuente en el embarazo. La paciente inicia con dolor,
luego se agrega alza térmica, tiene leucocitosis siendo la
ecografía no concluyente. De tener a la mano el examen a
tomar sería una resonancia magnética, ya que la tomografía
no se aconseja en la gestación por la cantidad de radiación
ionizante que se requiere, repetir la ecografía en 48 horas
no es aconsejable, ya que la apendicitis es evolutiva y en
una gestante, se recomienda la decisión quirúrgica rápida
frente a un cuadro sospechoso o incluso dudoso, así que la
cirugía estaría indicada, recordemos que en la gestación el
mejor momento para realizar una apendicetomía laparos-
cópica es el segundo trimestre, donde el riesgo de pérdida
es menor y el útero todavía permite realizar la intervención,
a diferencia del tercer trimestre.
54. Mujer de 30 años con gestación única de 35 semanas. An-
tecedente obstétrico: 2 partos a término, 1 aborto, 1 emba-
razo ectópico, 1 solo hijo vivo. ¿Cuál es la fórmula obstétrica?
A. G5P2111
B. G5P1121
C. G4P2021
D. G5P2012
E. G5P2021
Respuesta E
COMENTARIO
La fórmula obstétrica, resume en una línea los anteceden-
tes obstétricos, dentro de los que están el número de ges-
taciones, los partos, abortos e hijos vivos de la paciente, se
representa en la formula a continuación.
55. ¿Cuál es la población usuaria de las IPRESS del Seguro
Social del Perú (EsSALUD)?
A. Población con capacidad de pago alta
B. Trabajadores del sector formal y sus dependientes
C. Militares, policías y sus dependientes
D. Población pobre con seguro público
E. Trabajadores informales
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Respuesta B
COMENTARIO
Seguro Social del Perú (EsSALUD) brinda prestaciones de
salud, en especial, a todos los trabajadores dependientes,
es decir a todos los que se encuentran en planilla (sector
formal), el empleador es el que abona un monto de acuerdo
a la remuneración, que permite cubrir de manera solidaria
la atención del titular (trabajador) y sus derechohabientes
(esposa e hijos).
56. Varón de 32 años con neurofibromatosis presenta sorde-
ra y luego tinnitus en el oido derecho, asociándose parestesia
en la hemicara derecha. Audiometría: hipoacusia de recep-
ción en el oído derecho. ¿Cuál es la patología más probable?
A. Oligodendroglioma
B. Meningioma
C. Tumor epidermoide
D. Glioblastoma
E. Schwanoma
Respuesta E
COMENTARIO
Paciente que presenta sordera, tinnitus e hipoacusia, lo que
nos debe hacer sospechar de una alteración vestibular o del
nervio auditivo (VIII par). Los tumores del VIII par pueden
presentarse en forma solitaria (95% de los casos) o como
parte de una neurofibromatosis, como es el caso de la pre-
gunta. Los síntomas más frecuentes son la pérdida auditiva
y el tinnitus, que suele localizarse en el lado afectado. Por
otro lado, el vértigo sólo se ve en cerca del 20%. La prueba
gold standard en el diagnóstico es la resonancia magnética.
57. Lactante de 11 meses, desde hace 24 horas deposiciones
semi líquidas con moco y sangre 4 a 6 veces por día de esca-
so volumen. Examen: somnoliento, signos de deshidratación
leve, T° 39°C. ¿Cuál es el probable agente etiológico?
A. Enterovirus
B. Rotavirus
C. Campylobacter
D. Shigella
E. Isospora belli
Respuesta C
COMENTARIO
Analicemos las alternativas:
• La mayoría de las infecciones causadas por enterovi-
rus no polio son asintomáticas o dan como resultado una
enfermedad febril indiferenciada. Otras manifestaciones
clínicas de la infección incluyen exantemas y enantemas,
afectación del sistema nervioso central (SNC), parálisis, in-
fección ocular, pleurodinia y miopericarditis.
• Los síntomas y signos típicos entre los niños con infec-
ción por rotavirus incluyen vómitos, diarrea acuosa no san-
guinolenta y fiebre. En casos graves, pueden producirse
deshidratación, convulsiones y muerte.
• Las manifestaciones clínicas en los niños infectados con
Campylobacter incluyen diarrea, fiebre, dolor abdominal y
vómitos. Las heces con sangre pueden estar presentes en
más de la mitad de los niños.
• En los casos de shigelosis, la enfermedad generalmen-
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te comienza con síntomas constitucionales como fiebre,
anorexia y malestar. Inicialmente, la diarrea es acuosa, pero
posteriormente puede contener sangre y moco. El tenesmo
es una queja común y frecuencia de las deposiciones es
típicamente de 8 a 10 por día, pero puede aumentar hasta
100 por día.
• Isospora belli no produce diarrea inflamatoria.
Por las características antes mencionadas, la alternativa co-
rrecta es Campylobacter.
58. Paciente es operado por apendicitis aguda perforada, se
le realiza apendicectomia más lavado de cavidad peritoneal,
se deja dren laminar y responde favorablemente a tratamien-
to antibiótico. ¿Cuántos días como mínimo se debe dar el tra-
tamiento antibiótico?
A. 7
B. 14
C. 21
D. 3
E. 10
Respuesta A
COMENTARIO
Frente a un paciente con apendicitis complicada la dura-
ción del tratamiento antibiótico tradicionalmente es de 7 a
10 días inclusive, pero también se debe mencionar que se
han reportado estudios y ensayos en los que se administró
cinco días con resultados similares, sin incremento de la
morbilidad. En caso de apendicitis con complicada, los an-
tibióticos pueden administrase solo de forma profiláctica,
es decir pueden suspenderse en el posoperatorio.
59. Puérpera de 25 días, acude a consulta por dolor en mama
izquierda y sensación de alza térmica. Examen físico: T° 38.7
°C, PA: 110/64 mmHg, pulso: 94 x’, mama izquierda con zona
endurecida, eritematosa de 6 cm de diámetro y caliente.
¿Cuál es el tratamiento inicial?
A. Amikacina
B. Dicloxacilina
C. Ciprofloxacina
D. Doxiciclina
E. Colistina
Respuesta B
COMENTARIO
La mastitis es más frecuente en las semanas segunda y ter-
cera del postparto, y la mayoría de estudios señalan que
entre el 74% y el 95% de los casos ocurren en las primeras
12 semana. Sin embargo, puede ocurrir en cualquier mo-
mento de la lactancia, incluso en el segundo año. La princi-
pal manifestación es el dolor en mama, el germen más fre-
cuente es el estafilococo aureus, por lo tanto, se requiere
terapia anti estafilocócica (Dicloxacilina).
60. RN de 15 días, presenta vómitos explosivos no biliosos.
Al examen: tumoración a nivel del cuadrante superior iz-
quierdo. Ecografía abdominal: engrosamiento a nivel del es-
tómago distal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Hipertrofia congénita de píloro
B. Atresia duodenal
C. Vólvulo de intestino ileal
D. Mal rotación intestinal
 III Simulacro Pre RM-2022
E. Obstrucción intestinal
Respuesta A
COMENTARIO
Los síntomas de la Hipertrofia congénita de píloro gene-
ralmente comienzan entre las tres y las cinco semanas de
edad y muy raramente ocurren después de las 12 semanas
de edad. Los síntomas de presentación típicos son vómi-
tos no biliares que son contundentes y ocurren inmedia-
tamente después de la alimentación, mientras que el bebé
permanece hambriento. Puede palparse una masa firme,
“parecida a una aceituna” en el cuadrante superior derecho
del abdomen, y puede haber signos de deshidratación.
61. Paciente mujer de 20 años, presenta cese brusco de
sus actividades, fija la mirada, presenta movimientos como
de querer coger algo con la mano derecha, el episodio dura
cinco minutos y se continua con un período post ictal de 5
minutos. No recuerda nada luego del episodio. ¿Cuál es el
diagnostico?
A. Crisis de ausencia típica
B. Crisis parcial simple
C. Crisis parcial compleja
D. Crisis tónico clónica
E. Crisis generalizada
Respuesta C
COMENTARIO
Crisis parcial simple: en estos casos se produce una altera-
ción del movimiento, la memoria y las sensaciones, además
de los sentidos de la vista y el oído. La persona no pierde
el conocimiento.
Crisis parcial compleja: la persona que la padece pierde el
conocimiento y puede aparentar un estado de trance.
62. Niño de 9 años presenta dolor abdominal de 36 horas en
FID, al examen Mc Burney dudoso, no rebote, no masas, la
madre refiere el antecedente de resfrío una semana antes.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Diverticulitis de Meckel
B. Apendicitis aguda
C. Adenitis mesentérica
D. Parasitosis intestinal
E. Neumonia basal derecha
Respuesta C
COMENTARIO
Paciente pediátrico que acude con dolor abdominal en FID,
todo paciente con dolor a ese nivel debe de descartarse
apendicitis aguda o sus diagnósticos diferenciales. El pa-
ciente con 36 horas de evolución tendría un cuadro defini-
do de apendicitis aguda, sin embargo, a la palpación se le
encuentra un Mc Burney dudoso y no hay reacción perito-
neal, lo que aleja el cuadro de apendicitis. El antecedente
de resfrío una semana antes de iniciar el cuadro es clave
para la sospecha de adenitis mesentérica.
63. Puérpera inmediata, gran multípara, que presenta san-
grado genital abundante. Al examen: PA: 80/40 mmHg, FC:
98 x min., palidez marcada de piel y mucosas. ¿Cuál es la pri-
mera acción a realizar para hacer el diagnóstico?
A. Revisión de cavidad uterina
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B. Revisión de cérvix
C. Revisión de vagina
D. Palpar tono del útero
E. Legrado uterino
Respuesta D
COMENTARIO
La principal complicación del puerperio inmediato es la
hemorragia post parto; esta se debe principalmente en un
70% a problemas del tono uterino, 20% a traumatismo del
canal del parto; 10% a problemas de alumbramiento in-
completo o retención de restos y menos del 1% a coagu-
lopatías. Por lo tanto, palpar tono del útero, es lo primero
que debe realizarse.
64. Primigesta de 25 semanas, en su control en el centro de
salud I-3, manifiesta cefalea. Medida de presion arterial en
dos oportunidades: 160/110mmHg. ¿Qué decisión toma en
este caso?
A. Referir a establecimiento obstétrico de mayor nivel
B. Coordinar con establecimiento de nivel intermedio
C. Derivar a casa de espera cercana
D. Interconsulta a ginecólogo de otra IPRESS
E. Monitoreo semanal
Respuesta A
COMENTARIO
La gestante, presenta cefalea asociada a presión arterial
elevada, lo que se asocia a la presencia de una eclampsia
inminente, la paciente se encuentra en un centro de salud
nivel I-3, esto quiere decir que ese encuentra en un centro
de salud sin internamiento, que no tiene capacidad reso-
lutiva para tratar este tipo de pacientes, por lo que debe
ser referida a un establecimiento de mayor complejidad, es
decir un hospital nivel II-2 o III.
65. Niño con otitis media aguda, sinusitis y neumonía a repe-
tición. ¿Qué déficit del sistema inmunológico esperaríamos
encontrar con mayor frecuencia?
A. Hipocomplementemia
B. Agammaglobulinemia
C. Neutropenia
D. Déficit de IgA
E. Déficit de IgM
Respuesta D
COMENTARIO
La deficiencia selectiva de IgA es una concentración de IgA
< 7 mg/dL (< 70 mg/L) con concentraciones normales de
IgG e IgM. Es la inmunodeficiencia primaria más frecuente
(Nos interrogan por ¿Qué déficit del sistema inmunológico
esperaríamos encontrar con mayor frecuencia?). Muchos
pacientes son asintomáticos, pero algunos presentan in-
fecciones recidivantes y trastornos autoinmunitarios. Al-
gunos pacientes presentan una inmunodeficiencia variable
común con el transcurso del tiempo y otros remiten espon-
táneamente. El diagnóstico se basa en la medición de las
inmunoglobulinas séricas. El tratamiento es con antibióti-
cos, según sea necesario (a veces de forma profiláctica) y
por lo general evitar los hemoderivados que contengan IgA.
66. Escolar de 12 años, consume alimentos en la puerta del
Pág. 13

colegio, toma agua sin hervir, tiene malos hábitos de higiene
y vacunación incompleta. Consulta por presentar desde hace
dos días fiebre, discreto dolor abdominal y orina colúrica
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Brucelosis
B. Hepatitis A
C. Fiebre tifoidea
D. Leptospirosis
E. Fiebre amarilla
Respuesta B
COMENTARIO
La infección por el virus de la hepatitis A (VHA) ha dismi-
nuido con la inmunización infantil de rutina (el enunciado
de la pregunta menciona “vacunación incompleta”), este
virus se transmite por vía fecal-oral (el enunciado de la pre-
gunta menciona “consume alimentos en la puerta del cole-
gio, toma agua sin hervir, tiene malos hábitos de higiene”).
Debe sospecharse infección por VHA en un paciente que
presenta síntomas inespecíficos (fiebre, malestar general,
anorexia, vómitos, náuseas, dolor o malestar abdominal y
diarrea), a veces seguidos por el desarrollo de ictericia y he-
patomegalia leve y coluria aproximadamente una semana
después, con elevaciones marcadas en aminotransferasas
séricas y bilirrubina.
67. Varón de 24 años sufre trauma cráneo encefálico, llega a
la emergencia donde es evaluado en Shock trauma, abre los
ojos al llamado, mueve extremidad a la orden del examina-
dor, no hay relajación de esfínteres y tiene un patrón verbal
confuso. Cuál es el Glasgow:
A. 10
B. 11
C. 12
D. 13
E. 14
Respuesta D
COMENTARIO
La ESCALA DE COMA DE GLASGOW considera:
I. Respuesta motriz
• Obedece órdenes -------------------------- 6 puntos
• Localiza el dolor ----------------------------- 5 puntos
• Se retira al dolor ---------------------------- 4 puntos
• Flexiona al dolor (decorticación) -------- 3 puntos
• Extiende al dolor (descerebración) ----- 2 puntos
• Sin respuesta -------------------------------- 1 punto
II. Apertura ocular
• Espontánea ---------------------------------- 4 puntos
• A órdenes verbales ------------------------ 3 puntos
• Al dolor --------------------------------------- 2 puntos
• Sin respuesta -------------------------------- 1 punto
III. Respuesta verbal
• Orientado ------------------------------------ 5 puntos
• Conversación confusa -------------------- 4 puntos
• Palabras inapropiadas -------------------- 3 puntos
• Sonidos incomprensibles ---------------- 2 puntos
• Sin respuesta ------------------------------- 1 punto
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En el caso del paciente de la pregunta: Abre los ojos al lla-
mado (3 puntos), mueve extremidad a la orden del exami-
nador (6 puntos), tiene un patrón verbal confuso (4 puntos):
13 puntos.
68. Mujer de 43 años, hace 7 días dolor abdominal en región
umbilical que luego se localiza en fosa ilíaca derecha, ingirió
antibióticos y analgésicos. Al examen: masa palpable en fosa
ilíaca derecha algo dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-
bable?
A. Diverticulitis de colon derecho
B. Mucocele apendicular
C. Quiste dermoide de anexo derecho
D. Plastrón apendicular
E. Perforación intestinal
Respuesta D
COMENTARIO
Ante todo, paciente con cuadro compatible con apendicitis
aguda (Dolor periumbilical que migra a FID) de varios días
de evolución, en el cual se le encuentra una masa en FID, el
diagnóstico más probable es un plastrón apendicular. La di-
verticulitis se localiza con mucha más frecuencia en el lado
izquierdo (sigmoides) que en el lado derecho. El mucocele
apendicular suele ser un hallazgo, y usualmente no produce
síntomas agudos como el caso de la pregunta. Los quistes
dermoides se suelen presentar en mujeres más jóvenes, y
tampoco no mencionan masas anexiales al examen.
69. Gestante de 30 semanas, súbitamente presenta dolor en
ambas regiones lumbares, fiebre, anorexia, náuseas y vómi-
tos. Al examen puño percusión lumbar positiva. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?
A. Quiste de ovario a pedículo torcido
B. Cistitis
C. Apendicitis aguda
D. Pielonefritis aguda
E. Uretritis
Respuesta D
COMENTARIO
La pielonefritis se caracteriza por compromiso general, náu-
seas, escalofríos, molestias urinarias pero lo más llamativo
es la fiebre y dolor lumbar sobre todo a la puño percusión.
70. Cuando no existen diferencias entre los efectos de las
alternativas que se proponen. ¿Cuál evaluación económica
debe utilizarse?
A. Minimización de costos
B. Costo-utilidad
C. Costo-efectividad
D. Estandarización de costos
E. Estudio de mercado
Respuesta A
COMENTARIO
Si dos intervenciones producen los mismos efectos, para
decidir cuál aplicar, tenemos que evaluar cuál de ellas nos
lleva al menor costo, en ese sentido, la minimización de
costos es una regla básica utilizada por los productores
para determinar qué combinación de trabajo y capital pro-
duce la producción al costo más bajo, es decir cuál sería el
 III Simulacro Pre RM-2022
método más rentable de entregar bienes y servicios mante-
niendo el nivel de calidad deseado.
71. Lactante de 15 días de vida con lactancia entrecortada,
polipnea y cianosis. Rx de tórax: silueta cardiaca de pedículo
estrecho y en “forma ovoide” con aumento de flujo sangui-
neo pulmonar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Tetralogía de Fallot
B. Comunicación interventricular
C. Persistencia del conducto arterioso
D. Transposición de grandes arterias
E. Comunicación interauricular
Respuesta D
COMENTARIO
Recordemos las imágenes características de las principales
cardiopatías congénitas:
• Tetralogía de Fallot = Signo del ZAPATO SUECO.
• Drenaje Venoso Pulmonar anómalo = Signo MUÑECO
DE NIEVE.
• Transposición de grandes vasos = Corazón en HUEVO.
La Transposición de grandes arterias es una de las lesiones
cardíacas congénitas cianóticas más comunes, se caracte-
riza porque la aorta que surge del ventrículo derecho y la
arteria pulmonar que se origina en el ventrículo izquierdo.
Los hallazgos clínicos posnatales varían según el grado de
mezcla entre los dos sistemas circulatorios y la presencia
de otras anomalías cardíacas. Los hallazgos típicos incluyen
cianosis y taquipnea. Los soplos no son una característica
destacada, a menos que haya una CIV o una obstrucción
del tracto de salida del ventrículo izquierdo. La radiogra-
fía de tórax clásica muestra un corazón con apariencia de
“huevo en una cuerda”. A pesar de tener una hipoxemia
marcada, las marcas vasculares pulmonares a menudo son
normales o están aumentadas.
72. Paciente con signo de Bell positivo. ¿Qué par craneal se
encuentra afectado?
A. VII
B. V
C. IX
D. X
E. XI
Respuesta A
COMENTARIO
La parálisis de Bell o parálisis facial periférica ocurre por
lesión del nervio facial o VII nervio craneal y compromete
toda la hemicara en el lado de la lesión. Se diferencia de la
parálisis facial central en la cual solo se evidencia compro-
miso de la parte inferior de la hemicara. La parte afectada
no se mueve durante la mímica voluntaria e involuntaria
y al intentar cerrar del ojo, éste permanece parcialmente
abierto y el globo ocular se proyecta hacia arriba dejando
ver sólo la esclerótica blanca, es lo que se conoce como el
Signo de Bell.
73. Paciente con diagnóstico de shock séptico originado en
el abdomen. Cirugía lo cataloga como foco infeccioso abor-
dable. ¿Cuál es la indicación correcta para erradicar el foco?
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A. Lo más pronto como sea posible
B. Esperar que no dependa de vasopresores
C. Luego de al menos dos dosis de antibióticos
D. Luego de 6-12 horas de terapia
E. Luego de una semana de antibióticos
Respuesta A
COMENTARIO
Cuando se encuentra un foco séptico intra abdominal de
necesidad quirúrgica, la primera medida está dirigida a des-
focalizar al paciente, lo que conlleva a programar al pacien-
te para sala de operaciones lo antes posible.
74. Niño de 4 años que es llevado por su cuidadora a Emer-
gencia por dolor y limitación funcional del codo derecho, lue-
go de que fue sostenida de la mano para evitar que caiga.
Examen físico: pronación dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Fractura de codo
B. Luxofractura de codo
C. Codo de niñera
D. Fractura de Colles
E. Fractura de Smith
Respuesta C
COMENTARIO
El término codo de niñera (CN) hace referencia a una su-
bluxación de la cabeza del radio, esto genera en el examen
físico pronación dolorosa de la extremidad afectada. es una
lesión común que se presenta en servicios de emergencias
médicas donde se atienden pacientes pediátricos, frecuen-
temente vista en pacientes bajo la edad de 5 años.
75. Primigesta de 25 semanas de gestación. Glicemia en ayu-
nas mayor a 140 mg/dl con presencia de macrosomia fetal.
¿Cuál es el siguiente paso a seguir?
A. Test de tolerancia a la glucosa
B. Hipoglicemiantes orales
C. Terapia con insulina
D. Repetir la prueba de tolerancia a la glucosa a las 28 sema-
nas
E. Betametasona intramuscular e insulina cristalina
Respuesta C
COMENTARIO
El cribado de la diabetes gestacional se inicia a partir de las
24 semanas de EG, son criterios de iniciar tratamiento con
insulina en pacientes con diabetes gestacional el hallazgo
de glicemias postpandriales >I4O mg/dl y la aparición de
polihidramnios y/o macrosomía fetal.
76. Paciente con convulsiones tónica clónicas con EEG nor-
mal y TAC normal, presenta nuevo episodio de convulsiones.
¿Qué fármaco indicaría en emergencia?
A. Ácido valproico
B. Carbamazepina
C. Midazolan
D. Fenitoina
E. Diazepan
Respuesta E
COMENTARIO
El manejo en la emergencia de las convulsiones tónica cló-
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nicas, incluye a las benzodiazepinas (Diazepan) se unen al
receptor GABA y facilitan la unión de GABA a su sitio de
unión en el receptor. La acción inhibidora del GABA endó-
geno se magnifica porque las benzodiazepinas aumentan la
aparición de aberturas de los canales de cloruro.
77. Niño de 5 años, cuya madre refiere que hace 6 días se
cayó sobre la rodilla derecha. Examen: fiebre de 38.5°C, as-
tenia, adinamia, rodilla derecha con dolor, gran aumento de
volumen, calor, rubor y posición antálgica. ¿Cuál es la sospe-
cha diagnóstica?
A. Osteomielitis crónica
B. Fractura de rótula
C. Artritis séptica
D. Hemartrosis
E. Tenosinovitis
Respuesta C
COMENTARIO
Además de la hinchazón, la sensibilidad y la movilidad limi-
tada de la articulación afectada, los niños y adolescentes
con artritis séptica suelen presentar fiebre y síntomas ge-
nerales (malestar, falta de apetito, irritabilidad, taquicardia)
durante los primeros días de la infección. Aunque estos ha-
llazgos no siempre están presentes, la artritis séptica debe
considerarse seriamente en todos los niños con inicio agu-
do de fiebre y dolor articular y / o pérdida de función, como
impotencia funcional de la articulación.
El dolor con el movimiento activo o pasivo es una caracte-
rística fundamental, pero los hallazgos relacionados con la
articulación afectada pueden ser sutiles. Cuando la artri-
tis bacteriana afecta la extremidad inferior, los niños pue-
den presentar cojera o negarse a caminar o soportar peso.
Cuando se afecta la cadera o la articulación sacroilíaca, el
dolor puede referirse a estructuras adyacentes. Los pacien-
tes con artritis séptica de la cadera pueden quejarse de do-
lor de rodilla. Aquellos con artritis séptica de la articulación
sacroilíaca pueden tener síntomas que imitan apendicitis,
neoplasias pélvicas o infección del tracto urinario. La ar-
tritis séptica de la articulación sacroilíaca suele aparecer al
final de la infancia (edad media de 10 años).
78. Varón de 13 años, desde hace 2 días presenta dolor ab-
dominal con náuseas y vómitos, pérdida de apetito y consti-
pación. Examen: T: 39°C, deshidratado, piel sudorosa. Abdo-
men distendido, dolor y contractura muscular en FID. Niega
antecedente infeccioso. ¿Cuál es el diagnóstico más proba-
ble?
A. Apendicitis aguda
B. Pancreatitis aguda
C. Adenitis mesentérica
D. Obstrucción intestinal
E. Colitis isquémica
Respuesta A
COMENTARIO
Todo dolor en FID, en primera intensión debe de hacernos
sospechar de apendicitis aguda. Con dos días de enferme-
dad se espera una apendicitis complicada, que puede cur-
sar con fiebre, náuseas, vómitos y signos de reacción peri-
toneal como rigidez muscular que el paciente presenta. La
obstrucción intestinal tiene como primeras causas las bri-
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das y adherencias pos operatorias y las hernias complica-
das, que la pregunta no hace mención, la pancreatitis aguda
y adenitis mesentérica en edad pediátrica suelen ser con-
secuencias de infecciones virales que la pregunta descarta.
79. En el tratamiento empírico (previo al resultado del uro-
cultivo) de la pielonefritis aguda en el embarazo ¿Cuál es el
antibiótico indicado?
A. Aminoglucósidos
B. Betalactámicos
C. Quinolonas
D. Macrólidos
E. Cefalosporinas
Respuesta B
COMENTARIO
Un cuadro de pielonefritis en una gestante se considera
una emergencia y el retraso en el inicio del tratamiento
puede significar complicaciones en la madre o el feto in-
cluido la muerte materno fetal. Antes de conocer los resul-
tados del urocultivo, se inicia la terapia de forma empírica
con amoxicilina/ácido clavulánico, cefalosporinas de terce-
ra generación o incluso carbapenems en caso de inesta-
bilidad hemodinámica o alta sospecha de enterobacterias
gramnegativas productoras de betalactamasas de espectro
extendido. Todos los antibióticos antes mencionados per-
tenecen al grupo de los betalactámicos.
80. Mujer de 49 años, quien presenta cuadro de cefalea re-
currente en hemicráneo acompañado de náuseas y vómitos.
Ha notado que antes de aparecer la cefalea siente ver luces
brillantes.¿Cuál sería la presunción diagnóstica?
A. Migraña clásica
B. Hipertensión intracraneal benigna
C. Tumor hipofisiario
D. Hemorragia subaracnoidea
E. Cefalea tipo Petit mal
Respuesta A
COMENTARIO
La migraña se caracteriza por episodios recurrentes de ce-
falea, mayormente en hemicraneo, pulsatil, de intensidad
moderada a severa, asociado a síntomas de disfunción ve-
getativa (nauseas, vómitos, diarrea). Es más frecuente en el
sexo femenino y existen antecedentes familiares en un 50
a 60%. En la migraña con aura, llamada también migraña
clásica, existen síntomas visuales, sensitivos o del sistema
nervioso central, transitorios, que suelen preceder o acom-
pañar a la cefalea.
81. Lactante de 2 meses, en la evaluación clínica presenta
contractura de aductores y asimetría de extremidades. ¿Cuál
es el examen auxiliar a solicitar para descartar luxación de
cadera?
A. Ecografía
B. Resonancia magnética
C. Radiografía
D. Electromiografía
E. Gammagrafía
Respuesta A
COMENTARIO
 III Simulacro Pre RM-2022
Estamos frente a un caso de Displasia Congénita de Cade-
ra (DCC), los hallazgos del examen asimétrico pueden ser
útiles en la DCC unilateral. Sin embargo, hasta el 37 % de
los casos son bilaterales en cuyo caso la falta de asime-
tría no excluye la DDC y puede retrasar el diagnóstico. La
ecografía es la técnica de imagen principal para evaluar la
morfología y la estabilidad de la cadera del lactante. Es un
complemento importante de la evaluación clínica hasta los
cuatro a seis meses de edad. La ecografía puede ser útil
para confirmar los hallazgos del examen físico y evaluar a
los bebés con factores de riesgo que tienen hallazgos nor-
males en el examen.
82. Varón de 8 años, llega a consulta por pérdida de peso e
hiporexia. Percentiles: Peso/Edad/bajo, Peso/Talla/bajo, Ta-
lla/Edad/normal. ¿Cuál es el probable diagnóstico?
A. Desnutrición crónica
B. Desnutrición crónica reagudizada
C. Desnutrición aguda
D. Restricción del crecimiento
E. Crecimiento normal
Respuesta C
COMENTARIO
Es importante recordar lo siguiente en cuanto a los tipos de
desnutrición infantil:
• Desnutrición aguda: Peso/Talla bajo y Talla/Edad normal.
• Desnutrición crónica: Talla/Edad bajo y Peso/Talla nor-
mal.
• Desnutrición crónica reagudizada: Talla/Edad y Peso/Ta-
lla bajo.
El enunciado menciona los siguientes percentiles: Peso/
Edad/bajo (Más es un distractor, ya que el peso se evalúa
mejor con la talla que con la edad), los otros dos percen-
tiles: Peso/Talla/bajo y Talla/Edad/normal, corresponden a
Desnutrición aguda.
83. Mujer de 30 años, trabajadora sexual, último control sa-
nitario hace 3 meses sin alteraciones. Desde hace 7 días le-
sión ulcerativa, indolora en labio menor izquierdo con flujo
genital amarillento. RPR: negativa. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Herpes Genital
B. Chancro luético
C. Quiste de Bartholino
D. Vulvovaginitis mixta
E. Chancroide
Respuesta B
COMENTARIO
Recordemos las principales ITS que cursan con úlcera ge-
nital: Herpes genital, chancroide y sífilis primaria (Chancro
luético); los dos primeros cursan con dolor, por lo que la
única alternativa válida sería Chancro luético, los primeros
días las pruebas no treponémicas (VDRL y RPR) suelen es-
tar negativas, mientras que las pruebas treponémicas (FTA-
Abs y TPHA) positivizan de forma más precoz.
84. ¿Cuál es la célula del cerebro encargada de la producción
de glutamato?
A. Astrocitos
B. Dendritica
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C. Granulosa
D. Purkinje
E. Oligodendrocitos
Respuesta A
COMENTARIO
El glutamato es un aminoácido cuya función en el sistema
nervioso central consiste en facilitar y agilizar la comunica-
ción entre las células nerviosas. El glutamato es el principal
neurotransmisor excitador. Se sintetiza a partir del aminoá-
cido L-glutamina, se libera por exocitosis y se recaptura me-
diante un transportador de aminoácidos excitadores que
está localizado en las neuronas y las células gliales denomi-
nadas astrocitos.
85. La intervención individual del niño, cuyo objetivo es
atender oportuna y adecuadamente las necesidades de de-
sarrollo, potenciar las habilidades y actitudes, favoreciendo
su desarrollo integral se denomina:
A. estimulación temprana
B. control del desarrollo
C. inmunización
D. consejería nutricional
E. entrenamiento precoz
Respuesta A
COMENTARIO
La estimulación temprana se refiere a un conjunto de técni-
cas y actividades diseñadas con base científica, que se apli-
can durante la primera infancia, con el objetivo de apoyar el
máximo desarrollo de las capacidades físicas, intelectuales
y sociales de los niños.
86. Mujer de 25 años, acude a emergencia por dolor en hi-
pogastrio, sangrado irregular moderado y dismenorrea. FUR:
hace 6 días. Usuaria de anticonceptivos orales combinados
y múltiples parejas sexuales. Al examen: dolor a la moviliza-
cion de cervix. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Pólipo cervical
B. Quiste de ovario
C. Mioma subseroso
D. Enfermedad pélvica inflamatoria
E. Apendicitis aguda
Respuesta D
COMENTARIO
La Enfermedad Inflamatoria Pélvica tiene manifestacio-
nes clínicas que no son específicas, y en vista que puede
generar complicaciones serias a mediano y largo plazo, se
sugiere iniciar terapia empírica en toda mujer sexualmente
activa con dolor abdominal en las que está presente en la
exploración al menos uno de los siguientes criterios míni-
mos:
• Dolor a la movilización del cuello uterino.
• Dolor a la palpación anexial.
• Dolor / sensibilidad uterina.
Es por eso que, en las preguntas referidas al tema, siempre
harán mención a estas características clínicas.
87. Mujer de 62 años, mientras realizaba labores hogareñas
presenta en forma súbita cefalea muy intensa, acompañada
Pág. 17

de vómitos y luego pérdida de conciencia. Al examen presen-
ta rigidez de nuca. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Hematoma subdural
B. Tumor cerebral
C. Isquemia cerebral transitoria
D. Hemorragia subaracnoidea
E. Infarto cardioembólico
Respuesta D
COMENTARIO
La inmensa mayoría de los pacientes con hemorragia sub-
aracnoidea (HSA) presentan cefalea intensa de aparición
repentina que puede estar asociado con una breve pérdida
del conocimiento, convulsiones, náuseas, vómitos o signos
meníngeos.
88. Neonato a término de parto domiciliario de 14 horas
de edad, llanto inmediato al nacer y ligadura tardía del cor-
dón umbilical. Presenta pobre succión. Al examen: pletórico,
cianosis periférica. Hematocrito: 72%, glicemia: 60 mg/dL.
¿Cuál es la intervención más importante?
A. Exanguinotransfusión parcial
B. Hidratación
C. Observación continua
D. Dextrosa al 33 %
E. Fototerapia
Respuesta A
COMENTARIO
Considerando que, hasta las 48 horas de vida, se considera
hipoglucemia neonatal a valores por debajo de 50 mg/dl,
el enunciado de la pregunta claramente menciona valores
por encima de este punto de corte. Por lo tanto, el principal
problema es la policitemia, la misma que está ocasionando
síntomas graves (pobre succión, pletórico, cianosis periféri-
ca), siendo la solución la exanguinotransfusión parcial.
89. Escolar de 7 años, presenta hipertensión arterial, edema
palpebral, hematuria, proteinuria leve, dosaje de comple-
mento C3 bajo. Antecedente de faringoamigdalitis hace 10
dias. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Glomeruloesclerosis
B. Insuficiencia renal crónica
C. Glomerulonefritis
D. Nefrosis Lipoidea
E. Insuficiencia renal aguda
Respuesta C
COMENTARIO
La glomerulonefritis posestreptocócica (PSGN) es causada
por una infección previa con Streptococcus beta-hemolíti-
co del grupo A. La presentación clínica varía desde hema-
turia microscópica asintomática hasta el síndrome nefrítico
agudo en toda regla, caracterizado por orina hematúrica,
proteinuria (que puede alcanzar el rango nefrótico), edema,
hipertensión y lesión renal aguda. en aproximadamente el
90 % de los pacientes, C3 y CH50 (actividad total del com-
plemento) están significativamente deprimidos en las dos
primeras semanas del curso de la enfermedad y vuelven a
la normalidad entre cuatro y ocho semanas después de la
presentación. El pronóstico es generalmente favorable, es-
pecialmente en niños, pero en algunos casos, el pronóstico
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a largo plazo no es benigno.
90. ¿Cuál es la causa más común de sangrado uterino post
menopáusico?
A. Pólipo endometrial
B. Sindrome de Shehann
C. Hiperplasia endometrial
D. Atrofia endometrial
E. Displasia cervical
Respuesta D
COMENTARIO
La respuesta es la A, la atrofia endometrial es la causa de
sangrado más frecuente de sangrado uterino durante la
peri y postmenopausia, pero ante cualquier sangrado a esta
edad, se debe descartar siempre la patología tumoral como
el carcinoma de endometrio.
91. Varón de 18 años acude por cefalea intensa, sin convul-
siones. Se sospecha de malformación arteriovenosa cerebral.
¿Qué estudio auxiliar está indicado?
A. RMN con contraste
B. TAC con contraste
C. Angiografía carotidea
D. Electroencefalograma
E. Ecografía transcraneal
Respuesta A
COMENTARIO
Las malformaciones arteriovenosas (MAV) cerebrales se
pueden detectar mediante imágenes por resonancia mag-
nética y/o angiografía no invasiva con angiografía por re-
sonancia magnética. La angiografía por sustracción digital
es esencial para la planificación del tratamiento y el segui-
miento después del tratamiento de las MAV cerebrales.
92. Pre escolar de 3 años, bruscamente presenta sialorrea,
broncorrea, diarreas y sudoración profusa. Antecedente de
haber acudido a un paseo a zona agrícola. Al examen: dia-
foresis, irritable, se evidencia fasciculaciones. Se sospecha
intoxicación aguda por ...............
A. órgano fosforado.
B. Hidrocarburo.
C. Opioide.
D. Cumarínico.
E. Salicilatos
Respuesta A
COMENTARIO
La toxicidad aguda de los agentes organofosforados se pre-
senta con manifestaciones de exceso colinérgico. Las ca-
racterísticas clínicas dominantes de la toxicidad colinérgica
aguda incluyen bradicardia, miosis, lagrimeo, salivación,
broncorrea, broncoespasmo, micción, emesis y diarrea. La
diaforesis se produce porque las glándulas sudoríparas se
regulan mediante la activación simpática de los receptores
muscarínicos posganglionares.
93. Mujer de 38 años desde hace 5 meses presenta hiper-
menorrea, G1 P:0010, Hb: 8 gr/dL. Ecografía: mioma submu-
coso de 38 mm, no pediculado. ¿Cuál es el tratamiento de
elección?
 III Simulacro Pre RM-2022
A. Miomectomía histeroscópica.
B. Laparotomía y miomectomía
C. Histerectomía total abdominal
D. Miomectomía laparoscópica
E. Histerectomía total laparoscópica
Respuesta A
COMENTARIO
Para elegir el tratamiento de elección, el primer paso es
determinar si existe un mioma submucoso debido a la se-
guridad y eficacia de la miomectomía histeroscópica como
tratamiento. La miomectomía histeroscópica es un proce-
dimiento ambulatorio con recuperación rápida, bajo riesgo
de complicaciones en comparación con los procedimien-
tos abdominales, rápida mejora en la calidad de vida y bajo
riesgo de reintervención. Además, es seguro para futuros
embarazos, prácticamente sin riesgo de rotura uterina en
embarazos posteriores.
94. Lactante de 10 meses, desde hace 3 días presenta fiebre,
hace 1 día irritabilidad, convulsiones generalizadas y som-
nolencia. Al examen: rigidez de nuca, fontanela abombada y
fondo de ojo normal. ¿Cuál es el examen de elección a soli-
citar?
A. Estudio de LCR
B. Hemocultivo
C. Hemograma completo
D. Electrolitos séricos
E. Tomografía cerebral
Respuesta A
COMENTARIO
El cuadro clínico descrito en el enunciado de la pregunta,
menciona características compatibles con un cuadro de
meningoencefalitis, ante esta situación clínica, lo que está
indicado es, realizar el estudio completo del líquido cefa-
lorraquídeo obtenido por punción lumbar. Igualmente se
aconseja iniciar terapia empírica apenas tomado la muestra
debido a la alta mortalidad en caso de diferir el tratamiento.
95. Recién nacido prematuro con insuficiencia respiratoria
aguda, sin signos infecciosos, se sospecha membrana hialina
y se decida administrar sufactante, cuyo componente prin-
cipal es:
A. Lecitina
B. Cisteína
C. Ácido hialurónico
D. Ácido linoleico
E. Esfingomielinasa
Respuesta A
COMENTARIO
El surfactante está constituído en un 85% por lípidos, del
tipo fosfolípidos en su mayoría. El resto son proteínas sur-
factantes. Los fosfogliceridos (lecitinas) son los componen-
tes principales y la esfingomielina también forman parte de
fosfolipidos involucrados.
96. La dislexia es una disfunción del desarrollo que se carac-
teriza por discapacidad para:
A. leer
B. enhebrar frases
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C. escribir
D. realizar operaciones matemáticas
E. hablar en público
Respuesta A
COMENTARIO
El término “dislexia” se utiliza como sinónimo de discapaci-
dad específica en la lectura.
97. Lactante de 9 meses, por problemas de salud no recibió
tercera dosis de la vacuna pentavalente y sólo recibió una
dosis de la vacuna para rotavirus. Según el esquema de vacu-
nación ¿Cuál es la recomendación a seguir?
A. Solamente pentavalente la tercera dosis
B. La dosis faltante de pentavalente y de rotavirus
C. Iniciar nuevo esquema completo
D. Solamente la dosis faltante de rotavirus
E. Continuar con las vacunas según calendario
Respuesta A
COMENTARIO
Ninguna dosis de vacuna contra el Rotavirus debe adminis-
trarse después de los ocho meses, cero días de edad. Es
por este motivo (9 meses de edad) que el paciente debe de
completar únicamente la tercera dosis de la vacuna penta-
valente.
98. Mujer de 62 años, acude a consulta por sangrado gine-
cológico de 5 días de evolución. Ecografía transvaginal: en-
dometrio de 8 mm y PAP normal. ¿Cuál es el siguiente paso
a seguir?
A. Prescribir progestágenos
B. Biopsia de endometrio
C. Histerectomía laparoscópica
D. Histerectomía abdominal
E. Legrado uterino
Respuesta B
COMENTARIO
El enunciado se enmarca dentro del capítulo de hemorragia
post menopausia, el examen de PAP negativo te aleja la
posibilidad de patología cervical por lo que no es prioritario
una colposcopia, luego de realizar una ecografía transva-
ginal, si el grosor endometrial es menor de 4mm y homo-
géneo solo se realiza observación, si es mayor de 5 mm se
recomienda estudio histopatológico por lo que la Biopsia
de endometrio es lo recomendado.
99. Lactante de 2 meses con diagnóstico de hipertrofia piló-
rica, al laboratorio AGA: pH: 7.35, CO2: 40 mmHg, bicarbo-
nato: 24 mEq/L. ¿Qué cuidado se debe de tomar antes de la
operación?
A. Corrección de acidosis metabólica
B. Administración de bicarbonato de sodio
C. Corrección de acidosis respiratoria
D. Rehidratación parenteral
E. Administrar bicarbonato
Respuesta C
COMENTARIO
Los resultados del examen laboratorial de análisis de gases
arteriales (AGA), muestran acidosis respiratoria (AGA: pH:
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7.35, CO2: 40 mmHg, bicarbonato: 24 mEq/L). De forma

general, antes de cualquier procedimiento quirúrgico cual-
quier trastorno metabólico debería de ser corregido.

100. Niño de 6 años, desde hace 1 mes presenta edema bi-

palpebral, edema pretibial, sedimento de orina: proteinas
(+++), filtración glomerular 90ml/min/1.73 m2, Albúmina sé-
rica: 2 gr/ dL, Creatinina: 0.8 mg/dL. Na: 130 mEq/L. ¿Cuál es
el diagnóstico?
A. Insuficiencia renal aguda
B. Insuficiencia renal crónica
C. Síndrome nefrítico
D. Síndrome nefrótico
E. Glomerulonefritis post infecciosa.
Respuesta D
COMENTARIO
El enunciado de la pregunta reúne las características de
síndrome nefrótico (proteinuria, edemas e hipoalbumine-
mia), además de que la función renal se encuentra conser-
vada (filtración glomerular 90ml/min/1.73 m2, Creatinina:
0.8 mg/dL) por lo que quedan descartadas las posibilidades
de insuficiencia renal aguda o crónica y para pensar en sín-
drome nefrítico es necesario la presencia de hipertensión
arterial y hematuria.

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